Методы и правила диагностики болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера — тестирования и инструментальные методы

Болезнь Альцгеймера называют чумой XXI века. Заболевание неизлечимое.

Оно полностью (в течение нескольких лет), разрушает личность человека и его интеллект.

При диагностике болезни Альцгеймера выявляется атрофия участков коры головного мозга, появление бляшек, патологические изменения в нервных клетках.

Симптоматика болезни Альцгеймера

Симптоматика заболевания в прогрессирующем порядке, от ранней стадии болезни до ее заключительного этапа:

  • Усталость от суеты жизни, умеренная забывчивость (поиски человеком очков, которые находятся у него на лбу и др.).
  • Невозможность вспомнить имена близких людей.
  • Неоднократное повторение одного и того же вопроса, фразы, истории, действия.
  • Больной не может перечислить то, что делал час назад: события из его памяти пропали.
  • В речи происходит замена слов паронимами (схожими по звучанию словами, но имеющими совершенно другие значения).
  • Перемены в образе жизни воспринимаются болезненно.
  • Невозможность сосредоточиться на определенном занятии, быстрая утрата интереса к нему.
  • Агрессивность, ворчливость.
  • После еды нет чувства сытости. Человек может несколько раз покушать одно и то же блюдо, думая, что он это делает в первый раз.
  • Неопрятный внешний вид, бардак дома – ко всему этому больной безразличен. Он перекладывает на близких свои обязанности по дому.
  • Забыты элементарные навыки: как платить за продукты, как идти до магазина или, наоборот, домой (больной может заблудиться в местности, хорошо ему знакомой).
  • На лице как будто застывает выражение изумления.
  • Замкнутость в себе.
  • Нежелание вступать в разговор с кем-либо: навыки общения исчезают, речь бессмысленна.
  • Процессы испражнения происходят бесконтрольно, абсолютная беспомощность в плане самообслуживания.
  • Частые инфекционные болезни.
  • Сильное похудение.
  • Кожа сухая, с трещинами.
  • Большую часть времени дня и ночи больной спит.

Как известно, наследственность может влиять на вероятность развития тех или иных болезней у потомков. Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству? Попробуем выяснить.

Сколько может прожить человек при последней стадии болезни Альцгеймера? Ответ вы найдете тут.

В 45% случаев под старческим слабоумием скрывается болезнь Альцгеймера. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/profilaktika-2.html вы найдете рекомендации по профилактике недуга.

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях

На первой стадии деменция альцгеймеровского типа может быть диагностирована только после детального ознакомления с историей болезни, с жизнью больного и особенностями его личности при помощи бесед с его родственниками и близкими людьми, а также посредством психологических тестов.

История жизни

Доктор изучает, каким было внутриутробное развитие пациента (обращает внимание на кислородное голодание, травмы во время родов и т.п.), какими болезнями он переболел в детстве, были ли черепно-мозговые и другие травмы.

Изменения головного мозга, вызванные болезнью Альцгеймера

Наследственность

Необходимо выяснить, был ли поставлен подобный диагноз кому-то из родственников, случались ли у них пробелы в памяти, психологические расстройства.

Дело в том, что люди не всегда обращаются за помощью к врачам, если у их родственников начинаются проблемы с памятью и мыслительной деятельностью. Многие смиряются с ними как с данностью, считая проявлением «старческого маразма».

История болезни

Врачу нужно определить, в каком возрасте в состоянии человека стали наблюдаться отклонения, какие это были отклонения (что замечал за собой сам больной, что замечали за ним близкие люди).

Предшествовало ли болезни инфекционное заболевание, стрессовая ситуация, оперативное вмешательство, увольнение, переезд, отравление и др.

Какие изменения появились в характере, как ведет себя пациент, выполняет ли привычные для него действия. Переживает ли он по поводу изменений, произошедших в его состоянии. В каком настроении находится обследуемый. Как развивается болезнь Альцгеймера.

Личность больного

Следует узнать, какова общественная активность пациента, его интеллектуальные способности, какой образ жизни он ведет (физически активный или гиподинамичный), кем работает (или работал), чем интересуется, каков его характер, моральные установки, отношения внутри семьи, каков круг его общения.

Психологическое тестирование

Тесты для диагностики болезни Альцгеймера проводятся как в больнице, так и дома. Дома можно провести такой простой тест. Предложить тестируемому изобразить на бумаге часы со стрелками (циферблат), которые показывают время, к примеру, без пятнадцати два.

Оценка результатов теста в баллах (чем больше балл, тем лучше тестируемый справился с заданием):

  • «10» — рисунок сделан правильно.
  • «9» — расположение стрелок немного неточное.
  • «8» — отклонение от того времени, которое было задано, в пределах часа (одна стрелка нарисована неверно).
  • «7» — обе стрелки изображены с ошибкой.
  • «6» — беспорядочное расположение стрелок, чтобы показать время, тестируемый использовал другой способ, например, отметил его точками или кружками.
  • «5» — перепутан порядок чисел, между ними разное расстояние.
  • «4» — не все цифры написаны или находятся за пределами циферблата.
  • «3» — расположение всех чисел за пределами циферблата.
  • «2» — тестируемый не смог сделать задание даже после нескольких попыток.
  • «1» — попыток выполнить задание не было.

Если баллов меньше 9, у тестируемого есть серьезные нарушения в памяти.

Чтобы убедиться в том, что пациент болен именно деменцией альцгеймеровского типа, а не другим видом слабоумия, можно упростить предыдущий вариант теста и предложить ему на уже готовом на бумаге циферблате нарисовать стрелки, указывающие, к примеру, без десяти три.

Если же тестируемый справился со вторым тестом, не осилив первого, вероятнее всего, у него подкорковая или лобная деменция, но не заболевание Альцгеймера.

Комплексные тесты

Тест Mini-Cog

Тест Mini-Cog включает в себя рисование часов, указание на них заданного времени.

Но перед тем как выполнить эти два задания, тестируемому предлагается запомнить 3 слова, разные по смыслу (к примеру, яблоко, кровать, труба).

Когда часы нарисованы, время указано, он должен сказать 3 слова, которые были ему озвучены в начале тестирования.

Таким образом проверяется оперативная память человека, его способность к зрительно-моторной и пространственной координации. Если тестируемый не в силах перечислить 1, 2 или все 3 названных ему слова, за первый тест он получил менее 9 баллов, а со вторым испытанием не справился, предполагается диагноз: «болезнь Альцгеймера».

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность. Проверяется память, способность ориентироваться во времени и на месте, речевые особенности, способность сосредотачивать внимание, сформированность практических навыков. За каждый правильный ответ – балл.

Пациент должен сказать, какое сегодня число (день, месяц, год), назвать сезон года. Ему говорят 3 слова, между которыми нет смысловых связей. Просят повторить слова. Из 100 нужно вычесть 7, затем эту же сумму вычесть из полученного ответа – так 5 раз. Если в итоге у тестируемого получается 65 – 1 балл.

Проверка правильности речи и практических навыков: нужно назвать два простых предмета; сказать «никаких но»; взять лист бумаги, сложить пополам, положить на стол; громко прочитать написанный на бумаге глагол (к примеру, «улыбнитесь») и выполнить это действие; написать несложное предложение.

На листке изображено два 5-угольника, которые пересекаются друг с другом.

Тестируемому нужно изобразить на бумаге эту фигуру. Максимальное количество баллов – 30. Если результат теста – более 25 баллов, деменции нет. Ниже 25 – возможна деменция.

Родственникам пациента задается 10 вопросов относительно его повседневной деятельности (о способности работать в привычном для него объеме по профессии, самостоятельно покупать товары в магазине, решать задачи интеллектуального плана, готовить себе еду (чай), правильно рассказывать о том, что происходило накануне, поздравлять своих близких с днем рождения, читать книги, самостоятельно определять маршрут до какого-либо объекта в городе).

Если КШОПС – менее 24 и на один из вопросов теста родственники дают отрицательный ответ, пациенту ставится диагноз «слабоумие».

Анализы и инструментальные исследования

  • Анализы крови (общий, биохимический, гормональный, на вирус иммунодефицита человека, на сифилис, анализ, определяющий количество витаминов B12 и B9 в крови).
  • ЭЭГ.
  • МРТ головного мозга. О первой стадии болезни Альцгеймера говорит уменьшенный в размерах гиппокамп. На последующих стадиях заболевания, МРТ выявляет, что желудочки и борозды полушарий больше, чем они должны быть в норме.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов.
  • Томография.
  • КТ.
  • Пункция, биопсия – методы, которые используются только в исключительных случаях.

Для установки диагноза старческой деменции проводятся различные тесты. Тест на болезнь Альцгеймера — примеры оценки когнитивных способностей человека.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона подробно описаны в этой статье.

Видео на тему

Анализы на определение болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера, сопровождающаяся прогрессирующей симптоматикой, постепенно делает людей беспомощными. Эффективного ее лечения не существует, поэтому каждому необходимо узнать о том, какие существуют методы диагностики болезни и выявления высокой вероятности ее развития. Сдать анализ на болезнь Альцгеймера необходимо людям, находящимся в группе риска возникновения данной патологии. Особенно это касается людей, имеющих родственников с подтвержденным синдромом Альцгеймера, а также заметивших возможные проявления заболевания у себя или близких.

Анализы крови

Неспецифические исследования

В некоторых клинических случаях деменция может возникать в результате развития заболеваний, поддающихся лечению. Для дифференциальной диагностики таких состояний проводят анализ крови на болезнь Альцгеймера, который включает в себя определенные исследования. Они позволяют выявить наличие или отсутствие патологий, способных привести к расстройствам, похожим на проявления синдрома:

  • избыток или дефицит некоторых веществ в крови;
  • функциональные расстройства печени;
  • слишком низкий или высокий уровень гормона щитовидной железы;
  • недостаток поступления с пищей фолиевой кислоты или витамина B.

Диагностировав какое-либо из этих состояний путем проведения анализов и скорректировав его, можно обнаружить, что причиной умственных нарушений была совсем не болезнь Альцгеймера, а вполне излечимая патология.

Причины расстройств выявляют путем следующих исследований:

  1. Общий анализ крови. Дает информацию о разновидностях клеточных элементов крови и их количестве. Пониженный гемоглобин и увеличение среднего объема эритроцитов может говорить о развитии B12-дефицитной анемии. Высокий уровень лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
  2. Функциональные пробы печени. Определяют уровень аспарагиновой кислоты, аланина, щелочной фосфатазы и билирубина в крови для выявления патологий печени.
  3. Анализ крови на содержание фолиевой кислоты (фолат или витамин B9). Исследуют количество фолата в плазме крови или в эритроцитах. Данное вещество необходимо для производства эритроцитов и лейкоцитов крови.
  4. Анализ крови на содержание витамина B Это соединение участвует в образовании эритроцитов, а также является необходимым для нормального функционирования нервной системы.
  5. Анализ на содержание электролитов (ионы натрия, калия, кальция), глюкозы и креатинина в крови. Они необходимы для обеспечения баланса жидкости в организме и его нормального функционирования (поддержание сердцебиения, сокращения мышц, работы головного мозга).
  6. Определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ). Высокий или низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови может проявляться в виде нарушений памяти, расстройства сознания, появления сонливости и других подобных симптомов, характерных для деменции.
  7. Анализ на ВИЧ, сифилис. Прогрессирование заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, может привести к поражениям с симптоматикой в виде изменения личности, потери способности сконцентрироваться на чем-то и другими подобными проявлениями, схожими с деменцией при Альцгеймере. При сифилисе также могут развиваться симптомы, характерные для слабоумия.

Важно! Учеными разрабатывается анализ крови на Альцгеймера, основанный на исследовании содержания здорового и патогенного бета-амилоида в плазме и позволяющий диагностировать болезнь на самых ранних стадиях!

Благодаря своевременной диагностике этих нарушений можно вовремя начать терапию и восстановить интеллектуальные способности человека.

Генетический анализ

Генетический анализ на болезнь Альцгеймера направлен на определение предрасположенности к болезни. Изменения гена ApoEсчитаются ведущими в развитии синдрома.

В 19-й хромосоме есть ген аполипопротеина Е (АПОЕ), ответственный за синтез белка, транспортирующего холестерин. Данный ген влияет на метаболизм липидов в организме, поэтому его изменения также могут говорить о предрасположенности к атеросклерозу, повышенному уровню холестерина в крови, ишемической болезни сердца и другим подобным патологиям.ApOE-ген имеет три разновидности (аллеля): Е2, Е3 и Е4. Наличие у человека последней из них (Е4) является фактором риска развития заболевания Альцгеймера.

Для выявления полиморфизма гена ApOEв качестве исследуемого материала используется венозная кровь или щечный эпителий. Такой анализ на Альцгеймера в инвитро или подобных лабораториях проводят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), позволяющим выявить определенные фрагменты ДНК путем увеличения их количества.

Тест «NuroPro»

Данный тест, разработанный американской компанией Power3 Medical Products в 2008 году, применяется для раннего выявления болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных расстройств (заболевание Паркинсона, боковой амиотрофический склероз). Анализ основан на исследовании уровней 59 белков-маркеров в крови человека, по которым делается вывод о наличии патологии Альцгеймера или ее отсутствии.

Анализ на болезнь Альцгеймера по технологии «NuroPro» обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет диагностировать расстройство на доклинической стадии (приблизительно за 6 лет до проявления симптоматики). Тест помогает раньше выявить пациентов с высокой вероятностью развития синдромаи своевременно начать лечение, замедляющее прогрессирование заболевания. Также анализ «NuroPro» можно использовать и для оценки эффективности проводимой терапии.

Читайте также:  Эффективные препараты для лечения болезни Альцгеймера

Анализ ликвора

Проведение исследования спинномозговой жидкости (ликвора) играют важную роль в диагностике патологии Альцгеймера. В результате дегенеративных изменений, происходящих при данном синдроме, в ликворе появляются определенные вещества, аномальное содержание которых подтверждает наличие патологии:

  • амилоидный белок (бета-амилоид) в низком количестве;
  • тау-протеин (высокий уровень).

Такие анализы сдать на Альцгеймера очень важно, так как исследование концентраций данных соединений в спинномозговой жидкости позволяет диагностировать болезнь на начальных стадиях, когда клинически проявления патологии выражены слабо.

Другие методы диагностики

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

У большинства пациентов с болезнью Альцгеймера на электроэнцефалограмме отмечают понижение индекса высокочастотной активности и увеличение медленно-волновой активности мозга (особенно его задних отделов). Также отличительным признаком служит удлинение латентных периодов.

Важно! Электроэнцефалография помогает дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию!

На начальных стадиях нарушения выражены слабо, но с прогрессированием заболевания патологические изменения становятся все более явными. Снижение пиковой частоты напрямую связано с расстройствами памяти, восприятия и анализа информации.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга

Проведение КТ при болезни Альцгеймера позволяет обнаружить следующие изменения:

  • патологическое увеличение объема желудочков головного мозга;
  • атрофические изменения коры больших полушарий;
  • уменьшение объема гиппокампа мозга.

Эти отклонения говорят о поражении мозга и обосновывают клинические проявления патологии.

МРТ также помогает выявить наличие атрофических изменений в гиппокампе и других зонах мозга. Локализация патологических процессов позволяет дифференцировать заболевание Альцгеймера от других похожих заболеваний.

Диагностические различия патологии Альцгеймера и сосудистой деменции при проведении исследований

Метод исследованияБолезнь АльцгеймераСосудистая деменция
КТ, МРТАтрофия головного мозгаПризнаки перенесенных инсультов, лейкоареоз (снижение плотности белого вещества мозга), атрофические изменения
Другие анализыПовышенное содержание тау-протеина и низкий уровень бета-амилоида в спинномозговой жидкости.Выявление признаков поражения сосудов головного мозга путем проведения КТ-ангиографии и дуплексного сканирования.

Проведение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии важно для раннего диагностирования болезни. С ее помощью выявляют функциональные нарушения в виде расстройства метаболизма и кровотока в лобных долях, глубоких участках височных долей и теменной зоне головного мозга, характерные для Альцгеймера.

Аутопсия

К сожалению, на сегодняшний день аутопсия — это единственный точный анализ на Альцгеймера. Но проводится она уже после смерти больного, когда требуется исследование головного мозга (аутопсии) для обнаружения признаков, типичных для патологии и подтверждающих диагноз.

Однако результаты исследований, полученные при аутопсии пораженного мозга, помогли пролить свет на механизмы течения патологии Альцгеймера. Так, ученые пришли к выводу, что существует бактерия, вызывающая болезнь Альцгеймера. Но разные исследования выявили роль различных микроорганизмов в возникновении заболевания:

  • актинобактерии (в частности, Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, вызывающая акне);
  • спирохеты;
  • бактерия Porphyromonas gingivalis, вызывающая пародонтит.

Следы этих организмов были обнаружены при исследовании тканей головного мозга людей с диагнозом болезни Альцгеймера, что говорит об их возможной роли в возникновении и развитии патологии.

Видео


030

Болезнь Альцгеймера: диагностика

Как можно заподозрить начало деменции? На симптомы заболевания должен указать лечащий врач. Кроме того, обязательна консультация специалистов (невролога и психиатра). Однако, если у близкого человека появились изменения памяти, можно пройти тестирование и дома. Для этого созданы адаптированные анкеты. Их результаты может трактовать и непрофессионал. Но следует помнить, что лечение при деменции назначает только медицинский специалист.

Об Альцгеймере кратко

Причины патологииНеизвестны. Возможно, разрушение нейронов провоцирует отложение бета-амилоид

Это группа белков, которые состоят из 40 аминокислот. Они образуются при расщеплении трансмебранного пептида. Физиологическая функция белка неизвестна. А при патологии его обнаруживают в мозге пациентов с Альцгеймером. Бета-амилоид можно обнаружить в спиномозговой жидкости у больного деменцией.

Это белок, который ассоциирован с микротрубочками. С английского microtubule-associated protein tau или сокращенно mapt. Протеин поддерживает структуру органелл, которые отвечают за транспорт веществ. Структура тау-белка меняется при болезни Альцгеймера. Он превращается в клубок и утрачивает свою опорную функцию. В результате этого клетки гибнут.

” target=”_blank” >тау-протеина (нейрофибриллярные белки). Точная связь этих образований с гибелью клеток не установлена.ПатогенезВ результате наследственной мутации гена или приобретенного изменения нарушается работа фермента секретазы. Она расщепляет мембранный протеин APP на нерастворимые части. Из них формируются амилоидные «бляшки». Их накопление запускает нарушения в протеинах микротрубочек. Тау-белок

Это белок, который ассоциирован с микротрубочками. С английского microtubule-associated protein tau или сокращенно mapt. Протеин поддерживает структуру органелл, которые отвечают за транспорт веществ. Структура тау-белка меняется при болезни Альцгеймера. Он превращается в клубок и утрачивает свою опорную функцию. В результате этого клетки гибнут.

” target=”_blank” >Тау-белок, который поддерживает их каркас, меняет структуру и «слипается» между собой. Образуются нейрофибриллярные клубки. Эти биохимические изменения клеточных молекул запускают его дисфункцию и гибель.ЛокализацияКора головного мозга (височные и теменные доли, фронтальная область, поясная извилина)

Основные симптомы

АльцгеймерСтарость
РасстройстваПамять снижается прогрессивно, расстройства выраженныеЗабывчивость, симптомы не нарастают
Сопутствующие симптомыВозможны неврологические симптомы, снижение тонуса, паркинсонизмНеврологических изменений нет
Нарушения психикиДепрессия, агрессия, тревожность, раздражительность, апатияИмеется лабильность психики

Как распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии?

Как распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии? Если у вас и ваших близких появились тревожные симптомы, можно:

  1. Пройти обследование на Альцгеймера у врача;
  2. Тест на Альцгеймера можно пройти онлайн.

Существует тест на болезнь Альцгеймера. Его могут предложить врачи-психиатры. Тестирование проходит во время приема у доктора (нейропсихологические исследования). В крупных городах есть кабинеты памяти. Тут специалисты помогут выполнить задания на обнаружение ранней деменции.

Когда нет возможности обратиться к врачу, информацию можно отыскать в интернете. Тест на болезнь Альцгеймера: sage тест, тест с циферблатом часов. Подобные задания составлены профессионалами. Поэтому диагностика довольно точная. Определить болезнь Альцгеймера могут родственники пациента. Для этого следует обратиться к аризонскому опроснику для пожилых людей. Ниже приведем ссылки на подобные исследования.

Анализы и исследования

Анализ крови на болезнь Альцгеймера

В университете Германии создан тест Альцгеймера, который позволяет узнать количество патологического белка под названием бета-амилоид

Это группа белков, которые состоят из 40 аминокислот. Они образуются при расщеплении трансмебранного пептида. Физиологическая функция белка неизвестна. А при патологии его обнаруживают в мозге пациентов с Альцгеймером. Бета-амилоид можно обнаружить в спиномозговой жидкости у больного деменцией.

Точность метода превысила 80%. Преимущества методики: она дешевле нейровизуализации, малоинвазивная, может быть скринингом. Недостатки: анализ крови на болезнь Альцгеймера еще не используют в клиниках. Это тестовый метод.

Болезнь Альцгеймера на КТ и МРТ

Диагностические неспецифические признаки БА:

  • Региональная атрофия вещества головного мозга;
  • Расширение Субарахноидальное пространство

Это полость между мягкой и паутинной оболочками мозга. Она заполнена спиномозговой жидкостью. Служит для механической защиты нейронов от воздействия окружающей среды. В пространстве содержится около 120-140 мл вещества. Субарахноидальное пространство имеет цистерны. Там скапливается максимальное количество ликвора. Выделяют мозжечково-мозговую, базальную и цистерну латеральной борозды.

Желудочки головного мозга – это полости, в которых вырабатывается спиномозговая жидкость. Она обеспечивает обмен питательными веществами и продуктами обмена между кровью и мозгом. Выделяют 4 желудочка.

Первым желудочком называют левый боковой. Он вырабатывает ликвор. Соединяется с правым отделом. Вторым называют правый боковой желудочек. Они оба имеют тело, два передних рога и задний отросток. В стенках третьего желудочка расположены подкорковые вегетативные центры. Четвертый желудочек анатомически расположен над мостом и продолговатым мозгом. Он соединен с “водопроводом” и субарахноидальным пространством.

В основном нейровизуализация используется для дифференциальной диагностики БА с сосудистой деменцией, болезнью с тельцами Леви, депрессией. Преимущества – дает полную картину изменений головного мозга. Недостатки – не является основой для постановки диагноза, дорог.

Генетический тест

Генетический тест на болезнь Альцгеймера выполняется в тех случаях, когда заболевание диагностировано у близких родственников. Дефектные гены расположены в 1, 14, 21 хромосоме. Однако, врачи скептически относятся к тестированию. Ведь только при наследовании гена от обоих родителей болезнь проявится в 100% случаев. А вот жить с таким «грузом» сможет не каждый.

Исследование генетического кода доступно в частных лабораториях. Тест полиморфизмов в гене APOE (C112R T>C), (R158C C>T) стоит около 2500 рублей. Преимущества – помогает определить лиц со склонностью к болезни. Недостатки – не используется при постановки диагноза.

Анализ ликвора

Определение в спино-мозговой жидкости бета-амилоид

Это группа белков, которые состоят из 40 аминокислот. Они образуются при расщеплении трансмебранного пептида. Физиологическая функция белка неизвестна. А при патологии его обнаруживают в мозге пациентов с Альцгеймером. Бета-амилоид можно обнаружить в спиномозговой жидкости у больного деменцией.

Это белок, который ассоциирован с микротрубочками. С английского microtubule-associated protein tau или сокращенно mapt. Протеин поддерживает структуру органелл, которые отвечают за транспорт веществ. Структура тау-белка меняется при болезни Альцгеймера. Он превращается в клубок и утрачивает свою опорную функцию. В результате этого клетки гибнут.

Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.

Преимущество – дает клиническое подтверждение диагнозу. Недостатки – инвазивен.

Тест «NuroPro»

Это тестирование по крови позволяет исследовать более 59 биомаркеров. Кроме болезни Альцгеймера, можно диагностировать болезнь Герига, Паркинсона и боковой амиотрофический склероз. Метод вышел на рынок в 2008 году и успешно применяется в клиниках США.

Преимущество – охватывает обширную зону наследственных заболеваний. Недостатки – не применяется в отечественной медицине.

Электроэнцефалография

По данным ЭЭГ невозможно выставить диагноз болезни Альцгеймера. Изменения неспецифические и могут регистрироваться при любой деменции. Характерные признаки на ЭЭГ при БА:

— Уменьшение мощности альфа-ритма;
— Усиление медленно волновой активности бета и дельта-диапазонов.

Преимущества – легок в исполнении. Недостатки – указывает на изменения, но не позволяет установить диагноз.

Аутопсия

На вскрытии при болезни Альцгеймера обнаруживают скопления бета-амилоида и тау-белка. Это единственный достоверный способ определить недуг. К сожалению, для больного человека он уже не имеет ценности.

Дифференциальная диагностика

Тесты дают возможность выявить дисфункцию гнозиса (узнавание), восприятия или мышления. Это позволяет определить точный вид деменции. Например, болезнь Альцгеймера сопровождается нарушением памяти. При этом заболевании снижение запоминания и утрата «старых» знаний является превалирующим компонентом.

При болезни Пика поражается мыслительный процесс. Пациент прекрасно помнит события, но не может совершить четкую последовательность действий. Деменция с тельцами Леви характеризуется нарушением восприятия. Страдает пространственно-визуальная сфера.

Оценка психологического статуса

Этот вид тестирования проводится лечащим врачом. Оценка составляется на основе беседы и наблюдения за пациентом. Тест возможен при очной консультации или пребывании человека в отделении стационара. Стандартные вопросы, которые задает врач:

  • Назовите сегодняшнюю дату;
  • Расскажите, где мы находимся.

При оценке статуса проверяется память, речь, способность к концентрации внимания. Доктор может попросить больного посчитать, прочесть текст, написать или нарисовать что-то. Также следует проверить возможность последовательно выполнить трехэтапное действие.

Нейропсихологические тесты при болезни Альцгеймера

Нейропсихологическое тестирование проводится только врачом. В диагностике используются метод Роршаха и ТАТ. Эти тесты позволяют выявлять нарушение работы мозга, снижение когнитивных функций, диагностировать психические расстройства.

Тест Роршаха применяется в психиатрии. Он известен как тест с «кляксами». Больному предлагают посмотреть на чернильные пятна и рассказать, что они видят на этой картине. Используются одноцветные и цветные изображения. Больной с деменцией во время теста не может ответить на поставленный вопрос, путается с описанием предмета.

Тематический апперцепционный тест (ТАТ) включает в себя набор черно-белых изображений, с помощью которых больной должен создать сюжетный рассказ. Тест оценивает интеллект и характеристику личности.

Нейропсихологические тесты у больных с деменцией указывают на снижение словарного запаса, понижение интеллекта, замедленное мышление и дефицит воображения. На приеме у врача проводят исследование по шкале Альцгеймера. Она включает в себя 12 заданий:

  1. Повторить 10 слов, которые были продиктованы;
  2. Назвать 12 случайных предметов, перечислить пальцы на руке;
  3. Выполнить задания с последовательными действиями;
  4. Срисовать фигуры;
  5. Отправить воображаемое письмо;
  6. Определить день/месяц/год/время год/место, где пациент находится;
  7. Узнать слова, которые были показаны ранее;
  8. Оценка речи;
  9. Оценка понимания;
  10. Оценка концентрации и отвлекаемости;
  11. Зачеркивание цифр;
  12. Прохождение лабиринта. Подробный тест с описанием.

Примеры тестов для самостоятельной диагностики

Скрытый текст

Это задание, в котором среди цифр или других знаков размещаются буквы. Их нужно найти и прочитать. Прочитать тест на Альцгеймера можно ниже.

Примеры картинок

В медицинском центре Нешвиля (США) разработан тест на деменцию и предрасположенность к болезни Альцгеймера. Ученые сравнивали здоровых людей с пациентами, у которых в семьях были случаи БА. Использовались 4 группы картинок.

Первые три группы изображений отличались незначительно. А в четвертой группе были очевидные отличия. У людей с предрасположенностью к Альцгеймеру в доклинической стадии неправильные ответы были именно в 4-ой группе.

Тест рисования часов

Тест «Часы» предлагает пациенту нарисовать циферблат часов и указать стрелками время. При этом больные с БА не могут даже изобразить круг, цифры выносят за пределы циферблата, меняют порядок чисел. В редком случае пациента удается правильно изобразить часы, но не получается выставить время. Тест характеризует изменение пространственного восприятия. Его можно провести дома.

Трактовка теста:

1 балл – не делает попыток нарисовать часы;
2 балла – есть попытки к действию, но рисунок не выходит;
3 балла – пациент отдельно рисует круг и цифры;
4 балла – цифры не попадают в круг;
5 баллов – неправильно расположены цифры, стрелки, нарушена симметрия или последовательность;
6 баллов – не указано время стрелками;
7 баллов – стрелками указано неправильное время;
8 баллов – 9 баллов – неточности при рисовании.

Если по результатам тестирования получено меньше 8 баллов, следует обратиться к специалисту. Имеются нарушения памяти.

Sage тест на деменцию

Sage тест позволяет определить нарушение памяти, уменьшение словарного запаса и снижение интеллекта. Он проводится в кабинете врача или в домашних условиях. Пациент выполняет задания в течении 10-15 минут. Нельзя пользоваться календарем или часами. При онлайн тестировании человек может самостоятельно оценить свои навыки. Тест комплексный, в нем собраны несколько методик.

Тест от Елены Малышевой

В программе предлагают ответить на следующие вопросы:

  • Бывают ли случаи, когда вы не помните, куда делись ключи?
  • Бывает ли, что вы не можете вспомнить, что делали минуту назад?
  • Бывает ли, что вы не узнаете себя в зеркале?

Следует уточнить, что для БА характерно следующее: ключи от дома обнаруживаются в холодильнике или в плите. Больной человек не оставляет их в привычном месте, может забыть, зачем они нужны. Тестирование Малышевой нельзя назвать объективным. А вот тест, который предлагают в программе «О самом главном», более рациональный. Он основан на запоминании слов.

Комбинация букв и цифр

Буквы скрывают с помощью различных знаков. Обычный человек может сконцентрироваться и прочитать сообщение с первой или второй попытки. А при начальных признаках деменции мозг больного не способен выстроить нужные связи, и текст кажется ему непонятным. Такую диагностику можно провести в домашних условиях. Но специфичность ее довольно низкая.

Тест на Альцгеймера: пройти онлайн и прочесть текст на картинке.

Например: БО568НЬ А5Ь3ГЕ4МЕ90. Если мозг расшифровал комбинацию, значит все в порядке.

Скрытые фигуры

Больному предлагают несколько графических фигур и элементы из них. Пациент с Альцгеймером должен отыскать, к какому изображению относится данный элемент. Методика проста и доступна в интернете. Тест на Альцгеймера пройти онлайн может каждый желающий. Есть инструкция, которая позволит правильно трактовать результаты.

Копирование геометрической фигуры

Пациенту предлагают лист с изображенными фигурами: круг, квадрат, зигзаг, треугольник и прямоугольник. Больной должен изобразить все картинки. Пройти тест на болезнь Альцгеймера можно дома и в кабинете у врача. Оценивается следующее:

  • Все ли фигуры изображены;
  • Правильно ли их изобразили;
  • Ровные ли линии у фигур.

Запоминание слов

Первые признаки Альцгеймера у взрослых женщин и мужчин можно выявить в простом разговоре. Предложите близкому человеку запомнить пять слов. Они должны быть простыми, но не связанными между собой.

После диктовки переведите разговор на другую тему и попросите воспроизвести слова через 3-4 минуты. При хорошей кратковременной памяти человек вспоминает все пять слов. При БА может вспомнить максимум одно.

Опросник для родственников

Cамый известный тест – это аризонский опросник для родственников. Эти тесты для определения деменции созданы в 2012 для людей, которые проживают с больным человеком. Основные вопросы: есть ли у пациента проблемы с памятью, справляется ли он с бытовыми вопросами, ориентируется ли он во времени и пространстве, забывает ли он имена близких и названия предметов.

Пройти тест онлайн можно здесь. Данное тестирование помогает заподозрить признаки болезни и вовремя обратиться к специалисту. Однако, ни один тест не заменит консультации у врача.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Болезнь Альцгеймера: диагностика и основные ее методы лечения

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным заболеванием, которое развивается в старческом возрасте. Причины появления болезни до конца не установлены. При появлении симптоматики патологии рекомендовано провести ее диагностику, что позволит назначить действенное лечение и исключит возможность развития осложнений.

Симптомы заболевания

Диагностика болезни Альцгеймера требует оценки симптоматики. Это дегенеративный процесс, который сопровождается гибелью клеток мозга. Изначально при патологии нарушаются когнитивные функции. При отсутствии должного лечения нарушаются когнитивные функции. При запущенной стадии заболевания угнетаются функции всего организма.

Ранняя стадия болезни сопровождается апатией. Человеку становится неинтересным привычное времяпровождение. Ему сложно встречаться с друзьями и знакомыми, заниматься привычными делами. При развитии апатичности утрачиваются гигиенические навыки. Больные не моются, не чистят зубы, не меняют одежду и постельное белье.

На начальных стадиях заболевания у человека нарушается речь. Пациенты не могут вспомнить, как начинается слово, понимать услышанное и прочитанное, а также саму речь. Они становятся замкнутыми и отдаляются от близких. Патология сопровождается нарушениями ориентации в пространстве. Люди часто теряют дорогу домой, не узнают знакомую местность.

На начальной стадии болезни наблюдается ухудшение кратковременной памяти. При этом долговременная память не страдает. Люди преклонного возраста говорят о появлении забывчивости. Возникают сложности в обработке новой информации. Человеку сложно вспомнить месторасположение вещей, которые длительное время находятся на одном месте.

У представителей сильного пола апатию сменяет агрессия. Их поступки становятся провокационными, сексуальное поведение нарушается. Диагностировать патологию на ранней стадии зачастую невозможно, так как пациенты не могут осознать симптомы заболевания.

Ранняя и средняя деменция

Диагностика болезни Альцгеймера является информативной на ранней стадии деменции. Клетки мозга и нейронные связи наблюдаются не только в области гиппокампа, но и в других отделах органа.

Наблюдается нарастание симптоматики, которую сложно спутать с чрезмерной усталостью. Больные или их родственники в этот период обращаются за помощью к доктору.

У пациентов наблюдается не только нарушение памяти или апатии, но и присоединение новой симптоматики. Диагностируется нарушение речи, а также возникновение проблем с памятью. Человек может путать слова, которые одинаковы по звучанию, но разные по смыслу. Патология сопровождается разнообразными моторными нарушениями.

Наблюдается неравномерность почерка, усложнение процесса складывания вещей, приготовления еды и т.д. Если следить за человеком, то можно сделать вывод, что он неуклюж и медлителен.

При ранней деменции человек полностью способен себя самостоятельно обслужить. Изредка он требует предоставления помощи во время выполнения привычных дел. При умеренной деменции нарастает симптоматика заболевания. Она сопровождается выраженными признаками старческого слабоумия.

При патологии нарушаются умственные процессы. Человек не может строить логические связи и планировать свои действия. При выходе на улицу пациенты теряются в пространстве. Они не могут вспомнить, как попали на определенное место.

Долговременная память на этой стадии заболевания нарушается. Человек не может вспомнить имена и лица родных людей. Кратковременная память у пациентов сильно снижается, поэтому они не помнят, чем занимались несколько минут назад.

Заболевание сопровождается выраженной сменой настроения. После апатии резко наблюдается агрессия и раздражение. В период протекания этой стадии заболевания пациенты должны находиться под постоянным присмотром.

Четвертая стадия болезни характеризуется тем, что человек вообще не может себя обслуживать. У него диагностируется недержание кала и мочи. Пациент теряет речь, не может передвигаться. Заболевание сопровождается утратой способностей глотания.

За больным необходимо постоянно присматривать. Питание пациента обеспечивается с применением желудочного зонда. У больных наблюдается развитие септических и некротических процессов, пневмонии, что приводит к развитию летального исхода.

Инструментальные и лабораторные методы

После обращения пациента к доктору, он проводит его осмотр и сбор анамнеза. Специалистом оценивается, нарушена ли кратковременная или долговременная память. Если снижается работоспособность, утрачиваются и интересы, снижается работоспособность мозга.

При подозрении на заболевание рекомендуется проведение клинического анализа. Кровь забирается из вены или пальца.

Ранний и поздний этап заболевания по внешним признакам может быть похожим на другие патологические состояния. Для того чтобы уточнить диагноз рекомендовано провести специальный тест. Он заключается в запоминании и повторении больным определенных слов.

Также ему рекомендуется чтение и пересказывание незнакомого текста, нахождение общего признака, проведение несложных математических вычислений. Специалист определяет, насколько человек ориентируется в показателях времени, пространства и т.д.

Если неврологические функции мозга у пациента сохраненные, то выполнение задач теста не является для него проблематичным. Патологический процесс в мозговых тканях приводит к возникновению сложностей. Интерпретируются все вышеперечисленные опросники специалистом, что позволяет ему диагностировать патологию.

Для подтверждения диагноза проводится магниторезонансная томография, с помощью которой обеспечивается выявление характерных признаков патологии. При исследовании определяется, что в головном мозге уменьшается количество вещества. В нем наблюдаются включения.

При заболевании в мозговых тканях нарушается обмен веществ. В период протекания патологического состояния в головном мозге расширяются желудочки. Проведение магниторезонансной томографии осуществляется минимум два раза.

Между процедурами рекомендуется выдержать интервал, длительность которого составляет не менее месяца. Это даст возможность оценки наличия и динамики дегенеративных процессов.

Компьютерная томография является методом нейровизуализации, который характеризуется высокой достоверностью получаемых результатов. Если сравнивать оборудование для компьютерной диагностики с магниторезонансным томографом, то оно имеет меньшую чувствительность. Именно поэтому рекомендуется применение диагностического метода на поздних стадиях заболевания.

С помощью компьютерной томографии определяется, в каком состоянии находятся ткани мозга и особенности поражения органа. При болезни проводят позитронно-эмиссионную томографию. Это современная диагностическая процедура, с применением которой осуществляется определение заболевания на ранних стадиях его протекания. Если у пациента повышена концентрация сахара в крови, то диагностику проводить ему не рекомендовано.

Это объясняется необходимостью введения фармакологического препарата перед проведением диагностики. В качестве дополнительных обследований рекомендовано проведение анализа плазмы, ЭЭГ, анализа спинномозгового ликвора.

При подозрении на болезнь Альцгеймера рекомендовано использование комплекса методик, что позволит установить стадию болезни.

Особенности дифференциальной диагностики

В период протекания заболевания важно провести его дифференциальную диагностику, что позволит его отличить от других патологических состояний, которые обладают схожей симптоматикой. Изначально проводится исключение потенциально обратимых видов деменции:

  • Опухолей головного мозга;
  • Дефицитарных состояний;
  • Нейроинфекций;
  • Эндокринных заболеваний;
  • Соматических болезней;
  • Нормотензивную гидроцефалию;
  • Интоксикацию.

Для того чтобы определить болезнь рекомендовано проведение лабораторных, инструментальных и клинических обследований. Проведение диагностики требует отличать ее от сосудистой деменции. Если у пациента диагностируется сосудистая деменция, то в структуре когнитивных нарушений наблюдаются дизрегуляторные расстройства.

У пациента относительно сохраняется память и жизнедеятельность. При заболевании диагностируется выраженная очаговая неврологическая симптоматика. У больных нарушается походка и появляется псевдобульбарный синдром.

Для того чтобы различить заболевания проводится компьютерная и магниторезонансная томография, с помощью которых определяются острые нарушения в кровообращении.

Если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, то их не относят к категории дифференциально-диагностических признаков. Это объясняется тем, что при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции диагностируется появление атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Заболевание рекомендовано отличать от лобно-височной лобарной дегенерации, которая проявляется в пожилом возрасте. При патологии снижается критика и связанные с этим поведенческие нарушения. Че6ловек становится импульсивным и бестактным. У него изменяется пищевое и сексуальное поведение.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма слабоумия. При ней клетки головного мозга постепенно отмирают, вызывая прогрессирующее ухудшение памяти, мышления и других психических функций.

Риск развития данного заболевания значительно увеличивается после 65 лет.

Сенильная деменция альцгеймеровского типа.

Alzheimer disease, Alzheimer’s disease, AD.

Первые симптомы болезни Альцгеймера проявляются как забывчивость, снижение внимания, скудность речи, небольшие проблемы с координацией движений. Со временем нарушается моторика, значительно ухудшается память, мышление, ориентирование в пространстве, затрудняется речь. Причем больной может не замечать происходящих с ним изменений, несмотря на замечания окружающих.

Болезнь Альцгеймера может проявляться в виде следующих отклонений.

  • Нарушение памяти. Забывается расположение предметов в собственном доме, информация о событиях, встречах, на поздних стадиях даже имена членов семьи, названия предметов.
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени. Больные не способны назвать день, время года. Затрудняется ориентация в пространстве – человек может заблудиться даже в знакомом месте.
  • Нарушения устной и письменной речи. Сначала возникают сложности с выбором нужных слов, формулировок, затрудняется обозначение некоторых предметов, со временем пациент вовсе может утратить способность говорить и писать.
  • Нарушения мышления. Человек испытывает трудности с концентрацией внимания и мышлением, теряется способность считать, распоряжаться деньгами.
  • Сложности в принятии решений. Больной перестает принимать решения адекватно сложившейся ситуации.
  • Нарушения в планировании и выполнении привычных действий. Человек затрудняется в выполнении даже таких простых задач, как приготовление еды, самообслуживание.

Изменения личности и поведения:

  • депрессия,
  • беспокойство,
  • нежелание общаться с людьми, выходить из дома,
  • перепады настроения,
  • недоверие к окружающим, даже к родственникам,
  • упрямство,
  • раздражительность и агрессивность,
  • нарушения сна.

Общая информация о заболевании

Болезнь Альцгеймера – форма слабоумия, которая характеризуется нарушением познавательных функций и расстройствами поведения.

Это неизлечимое заболевание, при котором клетки головного мозга (нейроны) и связи между клетками (синапсы) постепенно атрофируются, вызывая снижение памяти, мышления и других психических функций.

Как правило, болезнь Альцгеймера обнаруживается у людей старше 65 лет, но есть и ранняя болезнь Альцгеймера, которая встречается в 30-40 лет.

Существует две гипотезы механизма повреждения клеток головного мозга при болезни Альцгеймера.

1. Образование бляшек из белка бета-амилоида. В норме он играет важную роль в жизнедеятельности нейронов, но при болезни Альцгеймера в силу неизвестных причин бета-амилоид начинает откладываться в тканях мозга, образуя бляшки, которые уничтожают клетки головного мозга.

2. Нарушение функционирования тау-белка. Для роста и развития клеток мозга необходимо регулярное снабжение их питательными веществами. Если тау-белок, отвечающий за транспортировку этих веществ к клеткам, перестает нормально работать, клетки не получают питания и, как следствие, погибают.

Считается, что развитие болезни Альцгеймера связано с сочетанием таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, образ жизни, особенности окружающей среды.

Сначала она проявляется как небольшое нарушение познавательных функций больного. Когда она прогрессирует, изменения в головном мозге постепенно сказываются и на физических функциях организма, таких как глотание, баланс кишечника и мочевого пузыря. Эта особенность может увеличить уязвимость по отношению к следующим нарушениям:

  • к пневмонии и др. инфекциям (в таких случаях глотание затрудняется, и жидкость или пища попадает в дыхательные пути и в легкие);
  • к неспособности контролировать опорожнение мочевого пузыря (недержанию мочи), в связи с чем используется трубка для отвода и сбора мочи (мочевой катетер), что повышает риск инфекции мочевых путей;
  • к травмам в результате падения.

Со временем проявления болезни Альцгеймера усиливаются. При тяжелой форме заболевания наблюдается истощение, апатия, отсутствие речи, значительная потеря веса, неспособность к самообслуживанию. Смерть, как правило, наступает в результате развития заболевания – например, из-за пролежневой язвы или пневмонии.

Кто в группе риска?

  • Люди пожилого возраста. После 65 лет риск развития болезни Альцгеймера удваивается каждые пять лет. Ею страдает около 50 % людей старше 85.
  • Лица с наследственной склонностью к развитию заболевания.
  • Люди с незначительными когнитивными (познавательными) расстройствами, вызванными другими причинами (проблемами с памятью, с речью, вниманием).

Факторы, повышающие риск развития болезни Альцгеймера:

  • низкая физическая активность;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • высокий уровень холестерола;
  • плохо контролируемый диабет;
  • генетическая предрасположенность.

На данный момент диагноз ставится с помощью исследований, направленных на исключение других причин слабоумия. При подозрении на болезнь Альцгеймера в первую очередь проводится проверка всех психических функций организма.

На сегодняшний день полиморфизм гена ApoE считается ведущим в определении предпасположенности к болезни Альцгеймера. Аллель E4 гена ApoE ассоциирован с наследованием повышенного риска развития данного заболевания.

Анализы крови могут помочь врачу исключить другие возможные причины потери памяти и спутанности сознания.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина и увеличение среднего объема эритроцитов (MCV) характерно для В12-дефицитной анемии. Повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалении.
  • Витамин В12. Его нехватка также может указывать на В12-дефицитную анемию.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ).
  • Билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотранфераза (АСТ). Повышение данных показателей характерно для патологии печени.
  • Антитела к ВИЧ, антитела к Treponema pallidum. Слабоумие бывает вызвано ВИЧ-инфекцией или сифилисом.

Для исключения других возможных причин, объясняющих симптомы, характерные для болезни Альцгеймера, могут назначаться анализы на электролиты (калий, натрий, хлор), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), церулоплазмин.

Другие методы исследования

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения таких причин слабоумия, как опухоли, атрофия головного мозга, травмы и инсульты.
  • Спинномозговая пункция со взятием спинномозговой жидкости (ликвора) для исключения нейроинфекции.

К сожалению, болезнь Альцгеймера неизлечима. Терапия предполагает прием препаратов, замедляющих развитие атрофии головного мозга и расстройств познавательной сферы с помощью увеличения количества связей в головном мозге.

Кроме того, пациентам необходима психологическая поддержка. Их родственникам необходимо проявить терпение, потому что общаться с такими больными и ухаживать за ними зачастую непросто.

  • Регулярная умственная активность: непрерывное обучение, например осваивание иностранных языков, досуг, связанный с умственной нагрузкой (чтение, игра на музыкальном инструменте, игра в шахматы).
  • Социальная активность – участие в жизни общества, взаимодействие с людьми.
  • Здоровое питание, в частности достаточное количество клетчатки (фрукты, овощи, каши) и омега-3-жиров (жирная океаническая рыба, такая как форель, семга, горбуша, льняное масло).
  • Регулярная физическая активность.

Методы и правила диагностики болезни Альцгеймера

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции. На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер. Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера – характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях – в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации. Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимое условие диагностики деменции – снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии. В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка ( α – β -42) и тау-протеина. Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α – β -42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина. Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико. Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера – нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции – исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера – атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах. Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза. Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции. Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки. При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию. В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет – факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность – повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства. Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже – акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность. Специфический нейровизуализационный признак – значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) . Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными. В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях – симптомы паркинсонизма. Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

Читайте также:  Виды тестов на болезнь Альцгеймера и их описание
Ссылка на основную публикацию