Болезнь Паркинсона и паркинсонизм – отличия

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона — главные сходства и отличия

Врач-невролог встречается в своей практике с массой неврологических синдромов и заболеваний.

К ним относится и болезнь Паркинсона. Часто пациенты путают ее с другим нарушением в работе нервной системы – паркинсонизмом.

Но разница между ними существует, причем она принципиальна: от установленного диагноза зависит тактика лечения конкретного пациента.

Об отличиях паркинсонизма от болезни Паркинсона поговорим далее.

Хроническое заболевание

В основе этого хронического заболевания (код МКБ-10 G20) лежит смерть особых нейронов головного мозга, ответственных за образование вещества дофамина. Они расположены в так называемой «черной субстанции», части экстрапирамидной системы мозга.

По какой причине это происходит, пока науке неизвестно. Доктора предполагают участие генетического фактора в развитии патологии, а также естественное старение организма, токсическое влияние машинных выхлопов, инфекционных агентов.

Из-за дофаминового дефицита страдают и другие нейроны головного мозга, что объясняет симптомы болезни:

    Двигательные расстройства:

  • уменьшение количества произвольных движений;
  • «тугоподвижность», затрудненность действий;
  • тремор (дрожание) конечностей с распространением на шею, мышцы лица;
  • скудная мимика;
  • замедление речи, ее монотонность;
  • мелкий почерк;
  • «шаркающая» семенящая походка, нередко прерывающаяся замиранием;
  • неустойчивость.
  • Чувствительные расстройства в виде болей разной локализации.
  • Вегетативные расстройства в виде запоров, задержки или недержания мочи, пониженного давления, эректильной дисфункции, снижения потоотделения.
  • Психические расстройства:
    • снижение памяти и внимания;
    • замедление процессов мышления;
    • тревожность или депрессия;
    • расстройства сна и бодрствования.
  • Среди форм болезни Паркинсона встречаются:

    1. Смешанная (акинетико-ригидно-дрожательная) – 60-70% случаев.
    2. Дрожательная – 5-10% случаев.
    3. Акинетико-ригидная – 15-20% случаев.

    Подобное деление проведено с учетом тех симптомов, которые невролог наблюдает у пациента. Каждая форма может перетекать в другую по мере усугубления заболевания.

    Развитие патологических изменений в головном мозге при болезни Паркинсона идет стадийно, что отражено в клинической классификации:

    СтадияХарактеристика
    1 — ранняяУмеренные двигательные нарушения с одной или обеих сторон. Пациент способен выполнять профессиональную деятельность и обслуживать себя, но несколько затруднен делать это в привычном режиме.
    2 — развернутаяВыраженные двигательные нарушения в сочетании с затруднением поддержания равновесия. Профессиональная трудоспособность пациента ограничена, требуется эпизодическая помощь в самообслуживании.
    3 — поздняяЗначительные расстройства двигательной сферы и равновесия, сочетание с иными симптомами болезни. Значительно ограничена или полностью отсутствует способность к самообслуживанию, посторонняя помощь нужна всегда.

    Заболевание может прогрессировать в различном темпе:

    1. Быстрый (смена стадий за 2 года и менее).
    2. Умеренный (смена стадий за 2-5 лет).
    3. Медленный (смена стадий за 5 лет и более).

    Синдром — что это

    Эта патология (код МКБ-10 G21) является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (совокупностью симптомов, которые объединены одной причиной и механизмом развития).

    Паркинсонизм появляется вторично, то есть после тех или иных состояний:

    1. Черепно-мозговая травма.
    2. Сосудистое поражение мозга.
    3. Энцефалиты.
    4. Интоксикация марганцем, нейролептиками.
    5. Псевдопаркинсонизм при депрессии.

    Синдром паркинсонизма проявляется теми же признаками, что и болезнь Паркинсона. Главные из них (тремор, затруднение движений, снижение количества движений) объединяют в диагностическую триаду.

    Формы паркинсонизма соответствуют его причинам:

    • сосудистая;
    • травматическая;
    • лекарственная;
    • токсическая;
    • атипичная.

    Для последней, атипичной, формы характерно преобладание и быстрое появление расстройств психики и координации. Она менее поддается лечению препаратами леводопы.

    Чем отличаются: разница

    Критерий сравненияБолезнь ПаркинсонаПаркинсонизм
    Возраст начала заболеванияОт 50 лет и старшеЛюбой
    Симметричность симптомовНет, симптомы появляются асимметрично, так как нейроны разных локализаций умирают постепенноПрисутствует
    Скорость возникновенияМедленное, постепенное развитиеОбычно быстрая вслед за тем или иным поражением нервной ткани
    Возможность излеченияЕсть лишь поддерживающая терапияСиндром можно вылечить, влияя на первичную его причину
    Злокачественность теченияМеньшеБольше, может приводить к инвалидности за 5 и менее лет
    Ответ на лечение препаратами леводопыХорошийМенее выражен

    Похожие недуги

    От чего еще отличать болезнь Паркинсона? Диагностического поиска от врача требуют и другие заболевания, схожие с болезнью Паркинсона:

  • Эссенциальный тремор. Похож на дрожательную форму, но тремор при нем часто двусторонний с первых дней проявления симптомов, вовлекает голову и голосовые связки, нет обеднения движений и эффекта от леводопы. Эссенциальный тремор протекает более благоприятно и долго не приводит к значимым ограничениям жизнедеятельности пациента.
  • Деменция с тельцами Леви. Отличительная черта – преобладание признаков деменции при наличии двигательных расстройств. Могут появляться зрительные галлюцинации, ранняя депрессия.
  • Мультисистемная атрофия. Характеризуется выраженными двигательными и вегетативными расстройствами при отсутствии психически отклонений.
  • Гепатолентикулярная дегенерация или болезнь Вильсона-Коновалова, при которой в головном мозге, печени и роговице копится медь. Из-за этого у пациентов можно увидеть пигментное кольцо на роговице (Кайзера-Флейшера), повышение меди в анализах крови и мочи, понижение церулоплазмина крови.
  • При появлении симптомов, похожих на паркинсонизм, не спешите сами заниматься диагностикой и лечением.

    Обратитесь к неврологу, который поможет отличить болезнь Паркинсона как самостоятельную нозологическую единицу от вторичного синдрома паркинсонизма и иной неврологической патологии.

    Важность этого объясняется отличиями в лечении заболеваний и в прогнозе для пациента.

    Отличия болезни Паркинсона и паркинсонизма:

    Болезнь Паркинсона и паркинсонизм одно или разные патологии?

    Нередко болезнь Паркинсона и паркинсонизм считают одной и той же патологией, но это не совсем так и между ними существует разница. Фактически паркинсонизм — это не одно заболевание, а целый ряд патологических изменений в работе нервной системы. Так, различают первичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона, он встречается чаще и носит необратимый характер и вторичный паркинсонизм — эта патология обусловлена инфекционными, травматическими и другими поражениями мозга, как правило, носит обратимый характер. Выявить отличия между этими двумя процессами сложно, но крайне необходимо, так как лечение у них должно быть разным.

    Болезнь Паркинсона — главные отличия ↑

    Это заболевание возникает на фоне гибели большого количества нейронов в определённом участке головного мозга. Для того чтоб начали проявляться симптомы должны утратить свою функцию порядка 80% нейронов. В таком случае болезнь неизлечима и прогрессирует с годами, даже, несмотря на предпринятое лечение.

    Для болезни Паркинсона свойственно:

    • развитие патологии в старческом возрасте после 50-60 лет;
    • наличие таких симптомов, как тремор, нарушение координации, проблемы с речью и др.;
    • дрожь проявляется с одной стороны, она не симметрична на обеих конечностях;
    • симптомы возникают постепенно, болезнь развивается медленно.

    Согласно статистике у каждого сотого пожилого человека после семидесяти лет развивается первичный паркинсонизм. После восьмидесяти лет от патологии страдает каждый пятидесятый. Количество больных увеличивается, как правило, это связано с увеличением продолжительности жизни в экономично успешных странах.

    Вторичный паркинсонизм и его отличия ↑

    • Этот вид может возникнуть в абсолютно любом возрасте под воздействием внешних факторов. Спровоцировать болезнь в этом случае может:энцефалит;
    • травмы головного мозга;
    • отравления токсическими веществами;
    • сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз, инсульт, ишемическая атака и др.

    Главными отличиями паркинсонизма этого типа являются:

    • развитие в любом возрасте;
    • острое начало патологии;
    • излечимость заболевания;
    • симметричность в проявлении признаков патологии;
    • проявление клинической картины в большей мере в нижних конечностях;
    • вегетативные нарушения.

    Лекарственный паркинсонизм одна из разновидностей вторичной формы патологии. Считается наиболее распространённой, возникает в половине случаев вследствие приёма психотропных препаратов в неограниченном количестве. Но причиной его развития могут стать и препараты другой группы, не связанной с нейролептиков.

    Лекарственный паркинсонизм по своим проявлениям схож с болезнью Паркинсона, но в большей степени выражена напряжённость мышц и скованность движений, нежели, дрожание. Развиться подобное состояние, может у людей разного возраста и пола, но преимущественно страдают женщины пожилого возраста, несмотря на то, что другие виды болезни Паркинсона свойственны больше мужчинам.

    Другие виды заболевания ↑

    Помимо основных двух форм патологии, выделяют их подвиды, которые отличаются причинами своего возникновения.

    К ним относят:

    • токсический вид, для него характерно развитие вследствие воздействия на организм токсических веществ, таких как метиловый спирт, угарный газ или сероуглерода;
    • сосудистый тип относится к вторичному паркинсонизму, возникает в результате поражения сосудов мозга, часто на фоне заболеваний, особенно атеросклероза;
    • лекарственный вид был описан выше, возникает вследствие реакции на медикаментозные препараты;
    • посттравматический тип возникает в результате травм структур головного мозга, эта форма встречается у боксёров, вследствие их профессиональной деятельности;
    • постэнцефалитический вид имеет инфекционную природу, развивается на фоне поражения мозга энцефалитом, отличительной чертой его считаются двигательные нарушения глазных яблок;
    • ювенильный — это вид первичного паркинсонизма и возникает он из-за изменений на генетическом уровне, является, как правило, наследственным;
    • атеросклеротический паркинсонизм является сложной формой болезни, развивается стремительно, плохо поддаётся лечению и быстро приводит к инвалидности пациента. Характеризуется такими проявлениями, как маскообразное лицо с отсутствием мимики, ходьба мелкими, шаркающими шажками, ригидностью мышц;
    • атипичная форма не подходит под общее описание проблемы, за счёт чего и получила своё название. Для этого вида характерно стремительное развитие с нетипичными признаками, такими как когнитивные и постуральные нарушения. Эффект от лечения препаратами леводопа значительно ниже, чем при других формах заболевания.
    Читайте также:  Описание стадий болезни Паркинсона по Хен-Яру

    Терапия вторичной формы заболевания ↑

    Для лечения вторичных форм, в первую очередь следует установить причину, которая спровоцировала болезнь. Так, например, в случае с лекарственной формой, следует прекратить приём препаратов, способствующих изменениям мозговых структур и нарушению их функций. Как правило, после прекращения их приёма большинство клинических проявлений проходят самостоятельно, далее следуют реабилитационные меры.

    Если говорить о сосудистом паркинсонизме, в этом случае важно остановить процесс повреждения сосудов, предупредив дальнейшие разрушения мозговых структур. Лечение в таком случае направленно в первую очередь на терапию заболевания, предшествующего паркинсонизму, а после на купирование симптоматики.

    При вторичной форме медикаменты леводопы менее эффективны, поэтому назначаются в редких случаях. Агонисты дофаминовых рецепторов хорошо справляются с ригидностью и тремором, если последний присутствует. Из препаратов этой группы отдают предпочтение таким медикаментам, как: пирибедил, прамипексол, бромокриптин.

    Хорошо себя зарекомендовал в лечении синдрома — пирибедил. Медикамент оказывает влияние на разные клинические проявления. Он способствует уменьшению ригидности, брадикинезии, депрессии, вегетативных нарушений, улучшает память и концентрацию внимания. Также борется с такими симптомами, как нарушение позы или походки, на что мало влияют средства леводопы. Из побочных эффектов от приёма агонистов дофаминовых рецепторов отмечают повышенную сонливость, приступы тошноты, иногда рвоты. Последние симптомы купируют при помощи дополнительного приёма мотилиума.

    Терапия первичной формы паркинсонизма ↑

    Болезнь Паркинсона встречается значительно чаще, нежели, вторичная его форма. В лечении синдрома на первый план выступают препараты леводопы, в этом случае они значительно эффективнее. Средства назначаются для увеличения синтеза допамина, вещества, которого недостаточно в структурах головного мозга при этой болезни, за счёт чего возникают характерные симптомы. Приём леводопы считается не совсем безопасным из-за ряда возможных побочных эффектов. Назначать эти средства стараются уже на поздних стадиях течения патологии или в старческом возрасте, более молодым пациентам по возможности стараются отстрочить начало приёма леводопа.

    В тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемого результата, а выраженность симптомов, в частности, дрожания, не даёт возможности нормально жить больному, прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько методик оперативного лечения, одним из них является крепление стереотаксического аппарата к черепу, а от него проводятся к поражённому участку мозга специальные электроды, которые купируют тремор. Операция считается вполне доступной и не слишком сложной, но главным её минусом остаётся необходимость её повторения по истечении пяти лет. Второй метод, более инновационный, заключается в замораживании погибших нейронов жидким азотом. После такого вмешательства у пациента улучшается качество жизни, исчезает тремор.

    Применения того или иного метода лечения зависит от стадии болезни Паркинсона, их выделяют следующие:

    • нулевая стадия никак себя не проявляет, выявить её крайне сложно, двигательные нарушения отсутствуют. В этом периоде лишь начинают отмирать нейроны в незначительном количестве, являясь предвестниками будущей патологии;
    • первая стадия характеризуется незначительными проявлениями клинической картины, как правило, односторонней;
    • на второй стадии постуральные нарушения ещё отсутствуют, но наблюдаются двусторонние признаки патологии;
    • на третьей стадии уже проявляются постуральные нарушения, но, несмотря на это, больной всё ещё может обходиться без посторонней помощи;
    • четвёртая стадия характеризуется существенными проблемами с двигательной активностью. Передвижения больного затруднены, ему зачастую требуется посторонняя помощь;
    • пятая стадия является последней и самой сложной. На этой стадии человек не может обслуживать себя самостоятельно, симптомы ярко выражены, больной фактически прикован к постели и постоянно нуждается в помощи.

    Прогноз ↑

    Следствия заболевания зависят от многих факторов, в том числе какой из форм паркинсонизма страдает больной. Болезнь Паркинсона остаётся на сегодняшний день неизлечимой, а вторичная форма поддаётся лечению, но с возможными структурными изменениями в головном мозге. Поэтому судить о благоприятности исхода или нет, объективно, достаточно сложно. Сама по себе патология не приводит к летальному исходу, но она значительно ухудшает качество жизни больного, с годами приводя его к инвалидности. Согласно статистическим данным спустя пятнадцать лет течения заболевания 90% больных становятся инвалидами. Несмотря на эти удручающие факты, современные технологии и методы лечения позволяют успешно купировать часть клинических проявлений, тем самым облегчая участь больного. Помимо этого постоянно ведутся исследования новых способов и медикаментов для лечения болезни Паркинсона, что оставляет надежду больным на появление инновационного средства, способного побороть паркинсонизм.

    Паркинсонизм и болезнь Паркинсона – основные отличия

    Расстройства в работе экстрапирамидной системы, обеспечивающей двигательную сферу жизни любого человека, встречаются в неврологии очень часто. При этом существуют состояния, которые достаточно сложно отличить друг от друга, например, синдром паркинсонизма и болезнь Паркинсона (Parkinson). Лечение данных патологий отличается друг от друга, так как в первом случае необходимо воздействовать на непосредственную причину повреждения структур экстрапирамидной системы. В связи с этим у многих людей возникают вопросы: как выявить подобные заболевания и чем отличается болезнь Паркинсона от синдрома паркиноснизма?

    Болезнь Паркинсона

    Основные признаки болезни Паркинсона

    Данная болезнь развивается в результате нарушения работы определенных нейронов, расположенных в области подкорковых ядер. Указанные ядра обеспечивают плавность и точность двигательных актов у человека. Появление первых симптомов патологии происходит в том случае, если более 70% нейронов погибли или стали нефункциональными. Отличительная особенность состояния – склонность к постоянному прогрессированию даже на фоне проводимой терапии.

    При появлении любых симптомов расстройства работы экстрапирамидной системы, необходимо как можно раньше, обратиться за медицинской помощью. Ранее выявление формы заболевания позволяет подобрать эффективное лечение.

    Болезнь Паркинсона имеет следующие особенности:

    • средний возраст больных около 55 лет, т.е. она развивается в пожилом возрасте;
    • возникает несколько симптомов, важнейшими из которых является тремор, проблемы с двигательной координацией и речевыми навыками;
    • двигательные нарушения не симметричны, так как гибель нейронов в подкорковых ядрах неравномерна;
    • симптомы болезни прогрессируют очень медленно, в течение нескольких лет.

    Официальная медицинская статистика говорит о достаточно широком распространении данной патологии. Один из пятидесяти людей в возрасте старше 70 лет имеет данное заболевание.

    Синдром паркинсонизма

    Причины вторичного паркинсонизма полиморфны

    Основное отличие синдрома паркинсонизма и болезни Паркинсона – это причина их появления. Заболевание возникает в качестве самостоятельной болезни, а синдром паркинсонизма всегда связан с другой патологией головного мозга. Наиболее часто к поражению экстрапирамидной системы приводят черепно-мозговые травмы, инсульты различного происхождения, отравления различными токсинами и пр. Очаг поражения всегда выявляется с помощью методов нейровизуализации.

    Отличия синдрома от болезни следующие:

    • заболевание может развиться в любом возрасте, в том числе у детей;
    • начало всегда острое, так как следует непосредственно за повреждением структур ЦНС;
    • болезнь можно вылечить при использовании рациональных и современных методов;
    • как правило, неврологические симптомы носят симметричный характер;
    • дополнительно появляются признаки дисфункции вегетативной нервной системы.

    Отдельно стоит сказать о лекарственной форме синдрома, которая возникает при приеме медикаментозных средств, влияющих на головной мозг, например нейролептиков. Подобная разновидность заболевания похожа на болезнь Паркинсона, однако, существенно отличается от него разбросом возраста пациента и выраженностью клинических симптомов.

    Нейролептический паркинсонизм может быть вызван приемом Сульпирида и других лекарств из этой группы

    Помимо лекарственной формы паркинсонизма, существуют и другие: токсическая, постэнцефалическая, атеросклеротическая и другая, которые имеют отличия в основных симптомах и сопутствующих клинических состояниях.

    Необходимое лечение

    Важнейшие отличия между описанными двумя состояниями заключаются в различных подходах к лечению. Так, например, при синдроме паркинсонизма, задача доктора – устранить непосредственную причину нарушения работы экстрапирамидной системы. Если это развилось на фоне приема медикаментозных средств, то следует прекратить их использование. Подобный подход позволяет восстановить функцию подкорковых ядер и избавиться от имеющихся клинических проявлений. При выявлении злокачественных образований в ЦНС, возможно их удаление врачом-нейрохирургом.

    При первичном поражении мозговых сосудов атеросклерозом, хороший эффект можно получить при правильной терапии с применением статинов и изменением образа жизни, питания. Важно отметить, что атеросклеротические бляшки не исчезают, в связи с чем у пациента может сохраниться определенный неврологический дефицит.

    Для лечения артериосклеротического паркинсонизма применяются статины

    Терапия поражений экстрапирамидной системы всегда должна назначаться только доктором. В противном случае возможно быстрое прогрессирование болезни и развитие побочных эффектов от любых фармакологических препаратов.

    Применение медикаментозных препаратов, например, Леводопы не так эффективно, как при болезни Паркинсона. Данные лекарства снижают выраженность симптомов, однако, не способны устранить их. Поэтому их назначают не всем больным, а только тем, кто имеет выраженный ответ на агонисты дофаминовых рецепторов.

    В лечении болезни Паркинсона, важнейшее значение имеют лекарственные средства. В первую очередь это Леводопа и его аналоги. При приеме подобных медикаментов, выраженность клинических проявлений быстро уменьшается, а в ряде случаев, возможно и их полное исчезновение на фоне терапии. Важно отметить, что курс приема Леводопы длится годами, а чаще всего пожизненный.

    Читайте также:  Продолжительность жизни при болезни Паркинсона

    Помимо использования лекарственных средств, большой популярностью среди докторов обладают нейрохирургические методы. Данные операции заключается в установке в область черной субстанции специальных электродов, которые постоянно стимулируют нейроны и заменяют их своей активностью.

    Врачам и пациентам важно отличать синдром паркинсонизма от болезни Паркинсона, так как оба этих состояния существенно различаются по тактике терапии и прогнозу для человека. В связи с этим, каждый больной должен проходить надлежащее медицинское обследование и консультации врача-невролога, который способен правильно интерпретировать полученные результаты.

    Как самостоятельно отличить болезнь Паркинсона от паркинсонизма

      4 минуты на чтение

    Очень часто паркинсонизм приравнивают к болезни Паркинсона, но это неверно. К паркинсонизму относится ряд патологических изменений, это своеобразная совокупность симптомов. Болезнь Паркинсона – это самостоятельна патология, быстро прогрессирующая и имеющая похожие признаки. Может наблюдаться тремор конечностей и подбородка, замедленность и скованность походки, нарушение координаций движений.

    Содержание

    Симптомы болезни Паркинсона

    К основным симптомам этой болезни относится:

    • повышенный тонус всех мышц, постоянное напряжение в дальнейшем делает сутулой спину и согнутые ноги;
    • появление болей, во время движений или любого малейшего напряжения;
    • медленные движения, скованные (сначала страдает правая рука и правая сторона, потом все переходит на другую сторону);
    • дрожание подбородка, ног и рук, это происходит в спокойном состоянии;
    • невнятная плохая речь, трудно разобрать слова, которые произносит больной;
    • шаркающая, семенящая походка, тяжело делать первые шаги, а потом теряется центр тяжести;
    • чрезмерно выделяется слюна, может наблюдаться гиперсаливация;
    • застывшее выражение лица, безэмоциональное;
    • депрессивное состояние;
    • потеря интереса к окружающему миру;
    • пониженное внимание;
    • медленное мышление.
    По теме

    Как правильная диета может помочь при болезни Паркинсона

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 26 июня 2018 г.

    Кроме всех вышеперечисленных симптомов, наблюдаются и другие изменения: нарушается обоняние, возникает импотенция, запоры, нарушается мочеиспускание, появляется сальность кожных покровов.

    Болезнь имеет свойство прогрессировать, выделяют несколько стадий.

    Начальная стадия

    Характеризуется незначительным нарушением двигательной активности в правой руке. Помимо этого, может возникнуть странная усталость, плохой сон, непонятная смена настроения, нарушенное обоняние. В спокойном состоянии видно дрожание пальцев правой руки.

    Со временем начинает дрожать вся рука, изменяется почерк и становится трудно писать. Чувствуется напряжение в плечах и шее.

    Вторая стадия

    Движения ограничиваются уже на двух руках. Может дрожать уже нижняя челюсть с языком. Чрезмерно выделяется слюна, становится медленной речь и пропадает мимика. Появляется сухость ладоней и жирность кожи. Непроизвольные движения больной еще в состоянии сдерживать, но при этом все действия происходят в замедленном темпе.

    Третья стадия

    Лицо приобретает неподвижность, походка становится семенящей, усиливается гипокинезия и ригидность. Наблюдается тремор головы, проблемы с речью, Появляется «поза просителя», при которой человек становится сутулым. Самостоятельно обслуживать себя становится все труднее.

    Четвертая стадия

    Человек уже не может держать равновесия. Наблюдается депрессия. Речь смазанная и тихая. Для выполнения каких-либо действий нужна помощь постороннего.

    Последняя стадия

    Прогрессируют все двигательные нарушения. Человек не может сесть или встать. Нарушено глотание, речь. Происходит бесконтрольное опорожнение кишечника и мочеиспускание. Наблюдается полная зависимость от окружающих.

    Не следует запускать болезнь, обратиться за помощью нужно при возникновении первоначальных симптомов.

    Симптомы паркинсонизма

    Изначально симптоматика слабая, наблюдается только бессонница, депрессия, упадок сил. После этого присоединяется:

    1. Дрожание рук или только пальцев. В некоторых случаях присутствует тремор ног. Особенно это происходит в состоянии нервного возбуждения. Во сне отсутствует.
    2. Брадикинезия. Движения становятся медленными, нарушена координация, искажается походка.
    3. Отсутствует автоматизм движений, пропадает мимика. Человек не в состоянии улыбнуться, моргнуть, сделать размах руками при ходьбе.
    4. Теряется равновесие. Имеет место в запущенной стадии.
    5. Нарушается речь. Голос монотонен, неразборчив.
    6. Нарушено глотание и слюноотделение.
    7. Развивается слабоумие.

    Паркинсонизм в отличие от болезни Паркинсона имеет специфические признаки: галлюцинации, слабоумие, тремор проявляется одновременно на обеих сторонах, также нет реакции организма на Леводоп. Возникает в любом возрасте, может начаться остро, излечивается.

    Причины

    Болезнь Паркинсона может возникнуть по разным причинам

    Основные факторы, это:

    • старение организма;
    • наследственная предрасположенность.
    По теме

    9 видов упражнений ЛФК при болезни Паркинсона

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 6 июня 2018 г.

    Первичный паркинсонизм вызывает болезнь Паркинсона, на вторичный влияют другие причины.

    Повлиять на вторичный паркинсонизм могут:

    • лекарственные препараты;
    • токсины;
    • наличие опухолей;
    • вирусные инфекции;
    • заболевания сосудов;
    • серьезные травмы головного мозга.

    Перед тем как начать лечение, следует четко установить причину болезни, именно от этого зависит тактика лечения.

    Диагностика

    Не все врачи могут сразу выявить заболевание, это способен сделать только опытный специалист. Начало болезни иногда проявляется смазано, симптомы неуловимы. Но некоторые все же и на начальном этапе говорят о патологии, это: неодинаковые махи рук при ходьбе, редкие моргания, ригидность, которая усиливается при напряжении другой конечности.

    Собирается анамнез и обращается внимание на причину возникновения болезни. Важна наследственность, возраст, недавняя острая гипоксия мозга, прием некоторых лекарств, заболевания центральной нервной системы, воздействие токсических веществ на организм, депрессивное состояние, травмы головы и другое.

    Чтобы уточнить диагноз, делаются всевозможные тесты. Вместе с другими диагностическими критериями помогают выявить болезнь.

    Синдром паркинсонизма и болезнь Паркинсона: отличия

    Паркинсонизм – это синдром, который характеризуется сочетанием гипокинезии с 1 как минимумом симптомом: тремором покоя, ригидностью и постуральной неустойчивостью. Наиболее частой формой синдрома паркинсонизма является идиопатический паркинсонизм, или болезнь Паркинсона. Неврологи различают также вторичный паркинсонизм, развитие которого связано с воздействием определённого этиологического фактора. Синдром паркинсонизма может быть одним из основных или дополнительных проявлений других дегенеративных заболеваний с поражением экстрапирамидной системы.

    Неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику болезни Паркинсона и синдромов паркинсонизма, используя инновационные методы исследований. Обследование пациентов проводится на новейшей, высокотехнологичной аппаратуре. Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма достаточно сложна. Первичная болезнь Паркинсона может скрываться даже под диагнозом «остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом», и, наоборот, эссенциальный тремор трактуют как болезнь Паркинсона.

    Виды вторичного, симптоматического паркинсонизма

    Различают следующие виды вторичного, симптоматического паркинсонизма:

    • лекарственный. Его могут спровоцировать нейролептики, препараты лития, препараты раувольфии, ингибиторы обратного захвата серотонина, α -метилдофа, антагонисты кальция;
    • токсический. Развивается в результате токсического действия органического соединения МФТП, марганца, окиси углерода, сероуглерода, цианидов, метанола, фосфорорганических соединений, нефтепродуктов;
    • при объемных процессах головного мозга (злокачественная и доброкачественная опухоль, сифилитическая гумма, туберкулома в области базальных ганглиев или чёрной субстанции);
    • сосудистый. Развивается при инфарктах в области базальных ганглиев, таламусе, лобных долей или среднего мозга, а также диффузном ишемическом поражении белого вещества (болезни Бинсвангера);
    • постгипоксический, причиной которого является двусторонний некроз базальных ганглиев, весьма чувствительных к ишемии и гипоксии, вследствие отсутствия коллатерального кровотока;
    • энцефалитический (при нейроборрелиозе, СПИДе, прогрессирующих последствиях летаргического энцефалита Экономо);
    • травматический (энцефалопатия боксёров, последствия тяжёлых черепномозговых травм);
    • при гидроцефалии (при обструктивной или нормотензивной внутренней или смешанной гидроцефалии).

    Паркинсонизм встречается в рамках следующих дегенеративных заболеваний с поражением экстрапирамидной системы (атипичный паркинсонизм, «паркинсонизм-плюс»), это наиболее тяжёлая группа болезней, протекающая злокачественней болезни Паркинсона:

    • мультисистесной атрофии, включающей в себя три разновидности: стриатонигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, синдром Шрая-Дайджер;
    • множественные системные атрофии;
    • прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского);
    • кортикобазальная дегенерация;
    • болезнь диффузных телец Леви;
    • болезнь Альцгеймера;
    • паркинсонизм-БАС-деменция;
    • болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.;

    В отдельную группу можно выделить паркинсонизм при болезнях накопления вследствие генетически-детерминированных дисметаболических расстройств:

    • болезнь Фара (в мозгу накапливается кальций);
    • болезнь Вильсона (накапливается медь).

    Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний

    Основу всех форм паркинсонизма составляет уменьшение количества дофамина полосатом теле. Патофизиологической основой паркинсонизма является чрезмерная тормозная активность базальных ганглиев, возникающая вследствие их дофаминергической денервации, что приводит к подавлению двигательных отделов коры и развитию акинезии. При гиперкинезах наблюдается обратная связь.

    Основным методом, который позволяет отличить болезнь от синдрома Паркинсона, является клиническое динамическое наблюдение. Провести дифференциальную диагностику заболевания позволяют следующие инструментальные методы исследования, которые выполняют на современных аппаратах ведущих фирм Европы и США в Юсуповской больнице:

    • МРТ головного мозга;
    • визуализация транспортёров допамина (DaTSCAN);
    • однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT);
    • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

    Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона от вторичного паркинсонизма является относительно простым и основан процентов на 80% от достоверного анамнеза. При постэнцефалитическом паркинсонизме есть анамнестические данные о перенесенном ранее инфекционном поражении центральной нервной системы. При осмотре неврологи выявляют глазодвигательные расстройства, могут наблюдаться торсионная дистония и спастическая кривошея, которые никогда не выявляются при болезни Паркинсона. Пандемия середины прошлого века к настоящему времени практически не оставила данную разновидность вторичного паркинсонизма.

    Посттравматический паркинсонизм возникает после тяжёлой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Проявляется вестибулярными расстройствами, нарушением интеллекта и памяти, очаговыми симптомами вследствие поражения вещества головного мозга.

    Для диагностики токсического паркинсонизма имеет значение анамнез (сведения о работе в контакте с марганцем или его окислами, приёме нейролептиков, контакте с другими токсинами), обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.

    При сосудистом паркинсонизме гипокинезия и ригидность сочетаются с другими признаками сосудистого поражения головного мозга или возникают после острых нарушений мозгового кровообращения. Во время неврологического осмотра врачи выявляют выраженные псевдобульбарные симптомы и очаговые неврологические симптомы в виде пирамидной недостаточности. Имеют место инструментальные признаки сосудистого заболевания. Неврологи выявляют очаговые поражения вещества мозга по данным нейровизуализации. Существуют критерии диагностики сосудистого паркинсонизма: наличие собственно цереброваскулярного заболевания, обязательного подтверждённого МРТ, специфическая картина МРТ, наличие синдрома паркинсонизма и его особенности: преобладание в нижних конечностей и чаще всего отсутствие тремора, причинно-следственная связь между цереброваскулярной болезнью и развитием паркинсонизма в отсутствии иных потенциальны причин паркинсонизма.

    Читайте также:  Применение электростимуляторов при болезни Паркинсона

    Инструментальных и лабораторных признаков, специфичных для болезни Паркинсона, не существует. При изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии неврологи могут определять зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в полосатом теле.

    Диагностика и лечение паркинсонизма в Юсуповской больнице

    Только выяснив природу заболеваний, неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам лечение в зависимости от его причины и выраженности симптомов. Лечится ли синдром Паркинсона? Потенциально обратимым являются некоторые виды вторичного паркинсонизма: нейролептический паркинсонизм (лечится медикаментозно), паркинсонизм при гидроцефалии, или объёмным образованием лечится хирургически, паркинсонизм вследствие болезни Вильсона при современном введении препаратов, способствующих образованию хелатообразующих комплексов. Трудно курируемым паркинсонизмом являются заболевания группы паркинсонизм+, при которых наряду с недостатком синтеза и транспорта дофамина, часто страдают постсинаптические структуры, несущие рецепторы к дофамину.

    После проведенной терапии у пациентов улучшается качество жизни, уменьшается выраженность симптомов, частично восстанавливается трудоспособность. Получить консультацию невролога можно, записавшись предварительно на приём по телефону Юсуповской больницы.

    Болезнь Паркинсона и Паркинсонизм

    Под паркинсонизмом подразумевают развитие двигательных нарушений, клинически схожих с симптоматикой болезни Паркинсона, но на фоне другого заболевания. Правильная дифференциация этих двух патологий — б. Паркинсона и паркинсонизма — имеет значение при выборе терапии и методов реабилитации. Кроме того, при паркинсонизме возможно устранение симптомов и даже полное выздоровление.

    Этиология

    К основным причинам развития паркинсонизма относятся:

    • лекарственные препараты (нейролептики, метоклопрамид, прохлорперазин);
    • интоксикации;
    • вирусные энцефалиты;
    • структурные изменения мозгового вещества после инсультов, опухолей и других церебральных патологий;
    • черепно-мозговые травмы;
    • сосудистые нарушения;
    • болезнь Вильсона-Коновалова.

    Также паркинсонизм может возникнуть на фоне иных нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, мультифокальной системной атрофии, деменции с тельцами Леви и пр.

    Варианты паркинсонизма

    Чаще всего встречается паркинсонизм лекарственной, сосудистой, посттравматической этиологии, а также паркинсонизм как фоновый синдром других нейродегенеративных патологий.

    Распространенность отдельных форм паркинсонизма

    ТипРаспространенность, %
    Б. Паркинсона70,4
    Сосудистый11,5
    Лекарственный2,60
    Токсический0,15
    Постэнцефалитический0,20
    Посттравматический0,75
    Синдром при нейродегенерациях13,9
    Другие случаи0,50

    Из таблицы видно, что большинство случаев развития синдрома приходится на идиопатическую б. Паркинсона, и паркинсонизм составляет меньшую долю в популяции больных.

    Лекарственная и токсическая формы

    Некоторые химические и фармакологические средства способны влиять на действие дофамина и других нейромедиаторов, так, например, нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы. Подобным побочным эффектом, помимо нейролептических препаратов и структурно схожих с ними веществ, обладают амиодарон, вальпроат натрия, индометацин, циклоспорин, средства с литием и т.д. При длительном приеме они способны вызвать соответствующую клиническую картину.

    Основная разница между болезнью Паркинсона и паркинсонизмом после лекарственной интоксикации — последний исчезает через 1-2 месяца после отмены препарата, спровоцировавшего его возникновение. Исключение — интоксикация метилфенилтетрагидропиридином (МФТП), которая вызывает необратимый тяжелый паркинсонизм со стремительным течением.

    Токсический паркинсонизм возникает при отравлениях угарным газом, метанолом, марганцем, цианидами, фосфорорганическими соединениями (широко применяющимися в сельском хозяйстве в качестве пестицидов). При диагностике в биологических жидкостях пациента выявляют токсины и их метаболиты.

    Синдром при нейродегенеративных патологиях

    Сюда относится паркинсонизм при мультисистемной атрофии, болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции и т.д. Первый вариант характеризуется ранним развитием постуральной неустойчивости, частой потерей равновесия, выраженной вегетативной дисфункциями, парезами. Синдром, развивающийся при деменции с тельцами Леви, часто сопровождается психическими нарушениями, вегетативными дисфункциями, особенно ортостатической гипотензией, расстройством высших корковых функций. Паркинсонизм при Альцгеймере проявляется типичной триадой симптомов на поздних стадиях БА.

    Важно! При некоторых нейродегенеративных процессах, в частности, кортикобазальной дегенерации, происходит прогрессирующее ухудшение высших корковых функций и угнетение деятельности базальных ядер. Этот момент следует учитывать при диагностике.

    Сосудистый паркинсонизм

    Стоит обратить внимание на основные отличия сосудистого паркинсонизма и болезнь Паркинсона. Причиной сосудистой патологии часто является хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, наступающая обычно на фоне обширного поражения атеросклерозом мелких и средних артериальных ветвей головного мозга; иногда микроинсульты, инфаркты мозгового вещества, захватывающие крупные зоны.

    Особенности течения: острое либо подострое, непосредственно в течении нескольких месяцев после ОНМК, с последующим ступенеобразным прогрессированием либо со стабилизацией состояния и частичным регрессом клинической картины.

    Для сосудистого паркинсонизма характерно раннее развитие постуральной неустойчивости, отсутствие дрожания, вовлечение в процесс нижних конечностей.

    Ригидность и гипокинезия нередко возникают на фоне ОНМК либо сочетаются с признаками ишемии мозга. При осмотре выявляют очаговую симптоматику (часто пирамидную недостаточность), псевдобульбарные симптомы.

    Неврологи диагностируют сосудистую форму по следующим критериям: специфическая картина на МРТ, наличие патологии церебральных сосудов и вышеуказанных особенностей паркинсонизма.

    Посттравматическая форма

    Является следствием регулярных (например, энцефалопатия боксеров) или тяжелых черепно-мозговых травм.

    Отличается от классического варианта низкой эффективностью стандартной противопаркинсонической терапии, вестибулярными нарушениями, выраженными когнитивными расстройствами (агнозией, апраксией, амнезией). Присутствует очаговая симптоматика. Данный вариант тяжело поддается реабилитации.

    Постэнцефалитическая форма

    В анамнезе имеется перенесенное инфекционное заболевание ЦНС. Неврологический осмотр выявляет окуломоторные расстройства, спастическую кривошею, торсионную дистонию, которых никогда не бывает при Паркинсоне. Однако в связи со статистическим снижением распространенности клещевого и других форм энцефалита, данная разновидность встречается все реже.

    Клиника

    Чем клинически отличается паркинсонизм от болезни Паркинсона? Основные симптомы в обоих случаях совпадают. Это постуральная неустойчивость, мышечная ригидность, тремор покоя, замедленность движений.

    Однако паркинсонизм имеет некоторые особенности, нехарактерные для Паркинсона. Они включают в себя:

    • развитие когнитивных расстройств в первый год заболевания (преимущественно потеря памяти, проблемы с ориентировкой, афазии, апраксии, агнозии);
    • вегетативные расстройства: ортостатическая гипотензия, нарушение глотательного рефлекса, расстройства мочеиспускания, запоры, замедление кишечной моторики;
    • возникновение постуральной неустойчивости, частые падения и даже инвалидизация в течение первых нескольких лет или месяцев от манифестации патологии;
    • односторонний паркинсонизм даже на последних стадиях развития заболевания (вследствие наличия опухолей головного мозга);
    • окуломоторные расстройства;
    • устойчивость к приему леводопы;
    • появление галлюцинаций.

    Клинические проявления всецело зависят от причины развития патологии.

    Диагностика

    Диагностика проводится на основе сбора анамнеза (80%), неврологического осмотра, методов нейровизуализации. Однако патогномоничных признаков данной патологии не существует. Основной метод — клиническое наблюдение в динамике.

    Дифференцировать Паркинсонизм и болезнь Паркинсона иногда можно на этапе сбора анамнеза. Врач спрашивает о лекарствах, которые принимает больной, контакте с токсичными веществами, наркотиками, возможных травмах, сопутствующих заболеваниях (гипертония, атеросклероз, инсульт). Из инструментальных методов используют МРТ и КТ, которые позволяют обнаружить структурные изменения — микроинсульты, опухоли и т.д. В некоторых случаях прибегают к ПЭТ, однофотонной эмиссионной КТ для определения зон снижения метаболизма и кровотока в базальных ядрах и стриопалидарной системе.

    При затруднениях в постановке диагноза больному назначают леводопу. Если отмечается заметное улучшение состояния пациента на фоне противопаркинсонической терапии, причиной появления симптомов считается болезнь Паркинсона. В противном случае продолжают диагностический поиск.

    Лечение

    Состоит из лечения причины заболевания (по возможности), приема лекарственных препаратов для облегчения симптоматики, реабилитационных мероприятий. Главное отличие паркинсонизма и болезни Паркинсона в том, что в первом случае заболевание может быть полностью обратимо при излечении основной патологии, в то время как противопаркинсоническая терапия в большинстве случаев неэффективна.

    Общие принципы лечения:

    • этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины — отмена препарата, оперативное вмешательство, коррекция цереброваскулярной патологии и т.д.;
    • при неэффективности стандартных дозировок леводопы — доведение дозы до максимально переносимого значения (иногда до 1000 мг/сут и выше);
    • длительный прием препарата — не менее 4 недель, для определения резистентности к леводопе;
    • использование иных противопаркинсонических препаратов — ингибиторов МАО, амантадина и т.д. для усиления эффекта от терапии;
    • коррекция симптомов;
    • коррекция сопутствующих заболеваний;
    • хирургические методы, например, электростимуляция глубинных структур мозга, стереотаксис в случаях с тяжелой резистентностью к фармакологическим методам коррекции заболевания;
    • формирование разумных ожиданий от проводимого лечения у больного и его родственников, что позволяет точнее определить даже минимальное улучшение состояния здоровья пациента.

    Важно! Если синдром вызван длительным приемом нейролептика, последний следует заменить на другой препарат. Если замена невозможна, больной должен принимать лекарственное средство с антихолинергическим действием либо амантадин.

    Реабилитационная программа схожа с таковой при б. Паркинсона. Необходимо максимально сохранять ежедневную активность, упрощать домашнюю работу и бытовые задачи, при необходимости использовать вспомогательные устройства; переоборудовать помещения, где проживает больной, в целях его безопасности. Мероприятия по реабилитации включают в себя также трудотерапию и ежедневные занятия ЛФК.

    Видео

    Ссылка на основную публикацию