Описание стадий болезни Паркинсона по Хен-Яру

Стадии Паркинсона

Первые проявления этого заболевания заметны уже за 10 лет до развития клиники. В начале болезни у пациента развивает легкий тремор, ригидность мускулатуры. Но патология прогрессирует. Это значит, что через 10-20 лет пациент теряет возможность контролировать свои движения и обслуживать себя. В этой статье расскажем о стадиях прогрессирования, их клинической картине и подходам к их лечению.

Развитие болезни

Патогенез Паркинсона развивается годами. Идет разрушение нейронов в области передних отделов черной субстанции. Первые изменения появляются при гибели в этой зоне 60-80% нервных клеток.

Стадии патогенезаИзменения функциональной анатомии и физиологии клеток
Первая фазаИдет гибель клеток передних отделов черной субстанции, в цитоплазме накапливается альфа-синуклеин, активируется микроглия, гибнут астроциты.
Вторая фазаРабота нейронов нарушена. Поэтому страдает связь между нейронами базальных ядер и периферическими клетками. За счет этого нарушается нормальная работа мышц-агонистов и антагонистов.
Третья фазаДегенеративные изменения приводят к атрофическим изменениям в мускулатуре, формированию неподвижности суставов, проблемам с удержанием равновесия. Эти изменения парализуют пациента.

Классификация по Хен-Яру

Английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр разработали классификацию болезни Паркинсона еще в середине 20 века. Она по сей день используется в клинической практике. Ведь стадии описаны подробно. Они помогают лечащему доктору ориентироваться в назначении терапии. Кроме того, шкала Хен-Яра точно описывает признаки инвалидизации больного. Это значит, что на последних стадиях человек нуждается в помощи и не может самостоятельно себя обслуживать.

Важно! Классификацию незначительно модифицировали. Позже в нее добавили 0, 1,5 и 2,5 стадии.

Критерии классификации

  1. Наличие симптомов болезни Паркинсона;
  2. Проявление клиники с одной стороны или с обеих сторон. Вовлечено ли туловище;
  3. Наличие постуральной неустойчивости;
  4. Способность преодолевать инерцию движения;
  5. Способность к самообслуживанию;
  6. Способность стоять и ходить с посторонней поддержкой.

Качество жизни нельзя оценить по классификации по Хен-Яр. Для этого существует шкала унифицированной оценки (UPDRS). Она охватывает широкий спектр критериев от нарушения сна до проблем с речью, депрессии. Однако, врачи общей практики и неврологи редко применяют ее. Ведь такое тестирование трудоемко и требует специальной подготовки специалиста.

Шкала Хен-Яр

СтадияПроявления
НулеваяКлиника отсутствует. При этом процессы нейродегенерации уже могут активно идти в мозге.
ПерваяЕсть клиника на одной из конечностей.
Стадия 1,5Есть симптомы на туловище и конечности.
ВтораяДвустороннее вовлечение тела.
Стадия 2,5Кроме симметричных симптомов появляется постуральная неустойчивость. Но сохраняется способность преодолевать инерцию движения.
ТретьяВыраженная клиника болезни. Но пациент самостоятельно себя обслуживает.
ЧетвертаяТребуется помощь в быту. Сохраняется возможность ходить и стоять без поддержки.
ПятаяТяжелая инвалидизация. Невозможность ходить или вставать.

Как проявляется болезнь?

Тяжелее всего распознать ранние стадии. Клиника нулевой не выражена. На развитие нейродегенерации могут указать только проведенные диагностические исследования головного мозга. Да и первые симптомы (тремор или спазм) часто принимают за вариант «старческой нормы». В любом случае, нужно быть внимательным со своими близкими и своевременно обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем медленнее прогрессирует болезнь.

Нулевая стадия

Известно, что первые изменения, характерные для Паркинсона, начинают происходить в мозге больного уже в 50-65 лет. Однако, пациент и не догадывается о них. Ведь этиологический фактор недуга не установлен. А клиника появляется тогда, когда погибнут больше половины нейронов. Но если у человека без симптомов обнаружены изменения в переднем отделе черной субстанции, то вероятность болезни в будущем высока. Однако, для выставления нулевой стадии следует выполнить более тщательное и глубокое обследование.

Первая стадия

Она протекает также незаметно. У пациентов с дрожательной формой на этой стадии появляется тремор. В этом случае болезнь проще диагностировать. Дрожание проявляется в покое и затрагивает только одну часть тела (голова, палец, рука, кисть, нога). Возможно проявление других клинических признаков.

  1. Снижение обоняния;
  2. Депрессия и другие расстройства настроения;
  3. Бессонница;
  4. Снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  5. Проблемы с потенцией.

Стадия 1,5

Новые симптомы прогрессируют медленно и незаметно. Однако, пациент может указывать на такие проявления болезни:

  1. Тремор с одного участка переходит на всю конечность. Например, если дрожит палец, то тремор переходит на кисть или руку;
  2. Появляется ригидность или скованность мускулатуры. Особенно пациентов беспокоит спина и мышцы шеи;
  3. У женщин проявления болезни на этой стадии выглядят как шейный остеохондроз.

Стадия 2

  1. Симметричное поражение с обеих сторон;
  2. Тремор губ, нижней челюсти, языка, головы;
  3. Усиливается слюнотечение;
  4. Развивается брадикинезия. Привычные действия отнимают больше времени;
  5. Замедляется темп ходьбы;
  6. Появляется амимия. Лицо перестает отображать эмоции;
  7. Есть проблемы с потоотделением;
  8. Кожные покровы становятся сухими. Требуется постоянное их увлажнение.

Стадия 2,5

На этой стадии формируется постуральная неустойчивость. Это невозможность удерживать вертикальное положение тела при определенных ситуациях. Больной теряет устойчивость при ходьбе с поворотами. В этот период еще сохраняется возможность самостоятельно преодолеть инерцию покоя или инерцию движения.

У пациентов часто развивается неспособность начать ходьбу или после начала вовремя восстановиться. Иногда пациент начинает двигаться так, будто туловище опережает ноги. Зачастую это приводит к потере устойчивости и падениям.

Третья стадия

Она характеризуется нарушением постуральной устойчивости и дальнейшим прогрессированием синдромов. Имеются следующие клинические признаки:

  1. Ригидность мышц;
  2. Спастический мышечный тонус;
  3. Формируется симптом «зубчатого колеса»;
  4. «Кукольная походка». Этот клинический признак характеризуется мелкими семенящими шагами;
  5. Неуклюжесть. Спазм мускулатуры делает движения неловкими, а походку неустойчивой;
  6. Резкая утрата мимики;
  7. Поза просителя;
  8. Приглушенность речи.

При этом сохраняется возможность обслуживать себя самостоятельно. Некоторые пациенты даже сохраняют рабочие навыки, если они не связаны с физическим трудом.

Для третьей стадии характерна ретропульсия. Врач и помощник становятся по обе стороны от пациента. Доктор толкает человека в грудь. При этом он теряет устойчивость. Потом пробу повторяют с толчком в спину.

Четвертая стадия

  1. В этой фазе прогрессирует тремор. Он беспокоит пациента постоянно. Он существенно нарушает его быт, затрудняет самообслуживание;
  2. Появляется тихий гнусавый голос больного. Речь не имеет выраженной эмоциональной окраски. Теряется четкость произношения фраз;
  3. Ригидность мускулатуры существенно нарушает обслуживание больного. Скованность мешает выполнить привычные бытовые действия;
  4. Затруднено самостоятельное вставание с постели;
  5. При ходьбе часто случаются падения с серьезной травматизацией.

Пятая стадия

Терминальная стадия болезни, при которой больному нужен постоянный уход.

  1. Больной самостоятельно не передвигается. На ранних этапах движения возможны только в пределах постели;
  2. Для перемещения используется инвалидное кресло либо больной движется с поддержкой родственников;
  3. Нарушается глотание, что затрудняет самостоятельный прием пищи;
  4. Расстраивается мочеиспускание.

Острая декомпенсация

Это обратимое тяжелое состояние, которое развивается у пациентов с болезнью Паркинсона. Причины острой декомпенсации:

  • Осложнение дофаминэргической терапии;
  • Обострение соматической патологии;
  • Травмы;
  • Психогенные расстройства.

Клиническая картина декомпенсации:

  • Развитие дискинезий;
  • Усиление тремора, не смотря на адекватную терапию;
  • Отсутствие эффекта от приема левадопы;
  • Повышение температуры тела (без выраженных воспалительных изменений со стороны основных органов и тканей);
  • Выраженная мышечная ригидность с полным нарушением подвижности;
  • Утрата речи;
  • Нарушение сознания вплоть до сопора и комы.

При таких клинических проявлениях пациент срочно должен быть госпитализирован в отделение реанимации. На фоне декомпенсации быстро прогрессируют нарушения дыхания и глотания.

Особенности протекания заболевания у разных групп

Средний возраст начала симптомов после 60 летСредний возраст начала симптомов после 45 лет
Длительность болезниОколо 10 летБолее 15 лет
Выраженность клинических симптомовБыстрое прогрессирование, большое количество пациентов со стадиями выше 2,5Медленное течение болезни при адекватной терапии, большое количество пациентов с легкими стадиями
Дозы левадопыТребуются большие дозы для коррекции нарушенияЛевадопа не назначается при стартовой терапии, только в тяжелых случаях
Побочные эффекты от леченияЧасто выраженыВстречаются при терапии резистентных форм
Выраженность двигательных и психоэмоциональных нарушенийДвигательные расстройства более выражены в этой группе, случаются декомпенсации, требующие психиатрической помощиВыражены эмоциональные расстройства, требуется помощь психотерапевта

Течение болезни Паркинсона: мужчины и женщины

МужчиныЖенщины
Частота встречаемостиБолеют в 2 раза чаще
Уровень смертностиУ женщин выше
Прогресс симптомовБыстрее прогрессирует
Различие клинических признаков:
«Поза просящего»Чаще у мужчин
ДепрессияЧаще у женщин
Когнитивное снижениеЧаще у мужчин
Депрессия, тревогаЧаще у женщин

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона

Начало болезниСредняя продолжительность жизни
25-39 лет38 лет
40-65 лет21 год
После 65 лет5 лет

Данные предоставлены британскими медиками с учетом высокого уровня средней продолжительность жизни в этой стране.

Продолжительность жизни по стадиям

СтадияПродолжительность жизниЧто сделать для продления жизни?
Первая стадияСимптомы минимальны, поэтому продолжительность жизни предсказать сложно. Она будет равна здоровому человеку из популяции. Без лечения переход к прогрессированию наступает через 3 года.Ранняя диагностика и терапия болезни, отказ от вредных привычек и соблюдение режима сна и отдыха позволит дольше оставаться на первой стадии.
Вторая стадияСимптомы прогрессирующие. Это время клинической диагностики и начала терапии. Без нее пациент перейдет к потере самообслуживания через 3 года. При адекватной терапии симптомы прогрессируют медленно. На этой стадии пациент может задержаться на десятилетие.Контроль терапии, грамотный подбор препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, ведение здорового образа жизни
Третья стадияТребуется помощь постороннего человека для выполнения сложных действий. С бытовыми задачами справляется самостоятельно, но имеются ограничения. Прогрессирование в течение 15 лет при адекватной терапии и постоянном уходе.Соблюдение рекомендаций врача, подбор дозы препаратов, регулярная социальная активность, контроль за соматической патологией.
Четвертая стадияНеобратимые изменения приводят пациента к полной зависимости от посторонней помощи. При должном уходе стадия длится 2-5 лет.Уход за пациентом, контроль приема препаратов.
Пятая стадияВ среднем длится около года.Уход, предотвращение пролежней и застойной пневмонии

Терапевтические подходы на разных стадиях

Ранние стадии От 0 до 2,5Поздние стадии
От 3 до 5
Подход к терапии молодых людейМонотерапия (амантадины, холинолитики, агонисты дофаминовых рецепторов (АДР))Комбинированная терапия (левадопа+амантадины, холинолитики, АДР)
Терапия пожилых людейМинимальные эффективные дозы левадопы (амантадины, холинолитики с осторожностью)Левадопа +корректоры дискинезий (клоназепам, миорелаксанты)+терапия психических расстройств (оланзапин)+борьба с ортостатической гипотензией (мидодрин, глюкокортикостероиды)
ДиетаПитание сбалансированное, отказ от алкоголя, умеренное потребление белкаДиета с низким количеством белка
Немедикаментозные методыКомплекс ЛФК ежедневно, занятия спортом, танцами, восточными видами гимнастикиЛФК, применение методов обратной биологической связи по стабилограмме
Хирургическое лечениеПрименяется у молодых пациентов. Используются методы функциональной нейрохирургии: стереотаксическая деструкция отдельных зоны, глубокая стимуляция мозга. На стадии разработки внутримозговая имплантация эмбриональных дофаминпродуцирующих стволовых клеток.
Читайте также:  Виды операций при болезни Паркинсона

Уход за больным

На четвертой и пятой стадии пациент теряет возможность самостоятельно обслуживать себя. Он требует ежедневного ухода и помощи в быту. Ее могут оказывать родственники или сиделка.

  1. Профилактика пролежней. Для этого используется позиционирование или специальная антипролежневая система. В первом случае пациента требуется часто поворачивать, обеспечивая удобную позу. Во втором случае используется автоматический матрас, который сдувается и надувается самостоятельно. Ежедневно проводятся гигиенические процедуры, кожу увлажняют кремом. На опрелости и мацерацию накладывают лечебную мазь;
  2. Дыхательная гимнастика. Проводится для профилактики застойной пневмонии;
  3. Стимуляция самостоятельной активности (минимум обслуживания при сохранении навыков);
  4. Ежедневный комплекс ЛФК (в активном и пассивном режиме);
  5. Контроль приема лекарственных средств (для пожилых людей могут подойти трансдермальные варианты, пластырь на кожу);
  6. Психологическая поддержка (совместная беседа, рассказ о новых событиях, воспоминания, просмотр фото и видео).

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее заболевание. Она неизбежно движется от стадии к стадии. И медицина не может это предотвратить. Однако, требуется мужество и терпение, чтобы замедлить течение недуга.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Стадии болезни Паркинсона (Шкала Хен-Яра)

Болезнь Паркинсона ─ заболевание, возникающее вследствие гибели нервных клеток. При этом происходит ухудшение, а затем и разрыв нейрональных связей между различными отделами центральной нервной системы. Образующийся в синтезе и выделении нейромедиаторов дисбаланс, приводит к нарушениям в мыслительных процессах и координации движений, потере памяти.

Болезнь распространена по всему миру. Чаще страдают от нее пожилые люди, но с каждым годом растет количество случаев ранней манифестации заболевания (до 40 лет).

Для болезни Паркинсона характерно нарушение равновесия и походки

Скорость прогрессирования патологии у каждого пациента индивидуальна. Каждая стадия может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет, а самое современное лечение может помочь замедлить или даже остановить процесс разрушения нейронов.

Симптоматика заболевания

В основе болезни Паркинсона лежит синдром паркинсонизма, характеризующийся:

  • Акинезией. Затруднение движений, их замедление, шаркающая с мелкими шажками походка, застывание в одной позе. Для пациентов характерна бедная мимика, медленная монотонная речь, у них ухудшается почерк. В сложных случаях нарушается глотание и даже дыхание.
  • Мышечной ригидностью. Больные ощущаются себя скованными. При движении ощущается сопротивление, производимое скачкообразным увеличением мышечного тонуса. Мышечная ригидность и акинезия вместе составляют акинетико-ригидный синдром.
  • Тремором (дрожанием). Характерно дрожание в покое, уменьшающийся при движении и во сне. Чаще всего затрагивает одну сторону тела (рука, нога), в последующем переходит и на другую.
  • Постуральной неустойчивостью. Пациенту трудно сохранять равновесие и держаться в определенной позе. Чаще всего это проявляется в начале движения, что нередко приводит к падению.

Существует несколько классификаций заболевания по стадиям. Одной из самых популярных клинических классификаций болезни Паркинсона является шкала Хен-Яра. Стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру описывают форму и степень нарушений исключительно двигательной сферы и не затрагивают других изменений в организме.

Болезнь Паркинсона – непрерывно прогрессирующее заболевание

Они отражают активность и самостоятельность больного в повседневной жизни и помогают оценить объем необходимой помощи.

Классификация заболевания по стадиям

Наиболее распространено при болезни Паркинсона деление на стадии по шкале Хен-Яра, предложенной в 1967 году:

  • 1 стадия. Нарушения (чаще всего тремор) затрагивают только конечности одной половины тела. Могут быть едва уловимые изменения в мимике и положении тела. Походка пациента не меняется, нет никаких трудностей в передвижении или выполнении повседневной деятельности.
  • 1.5 стадия. Процесс односторонний (кроме конечностей, охвачена еще и половина туловища с этой же стороны).
  • 2 стадия. Болезнь охватывает все тело, однако отсутствует постуральная неустойчивость. Значительно меняются поза и походка. Мимика становится такой бедной, что лицо напоминает маску. Замедляется речь.
  • 2.5 стадия. Двусторонний процесс в начальных своих проявлениях. При исследовании ─ возврат к норме.
  • 3 стадия. Наблюдается легкая или умеренная постуральная неустойчивость. На третьей стадии пациент способен передвигаться самостоятельно, но периодически испытывает трудности с сохранением равновесия. Болезнь Паркинсона, 3 стадия по Хен-Яру отличается семенящей походкой, с торопливыми мелкими шагами.
  • 4 стадия. Пациент утрачивает способность к передвижению, требуется посторонняя помощь. Самостоятельно двигаться больной может лишь на небольшие расстояния, он ощущает скованность, движения его как в замедленной съемке. Походка шаткая, шаркающая. Тремор может уменьшиться.
  • 5 стадия. Пациент прикован к кровати или инвалидному креслу.

В развитии БП выделяют несколько стадий

Болезнь Паркинсона ─ не повод отчаиваться. Современная медицина имеет в своем арсенале ряд лекарственных препаратов, которые могут значительно замедлить прогрессирование неприятных симптомов.

Однако не все зависит от медикаментов. Значительный вклад в продление своего здоровья и улучшение качества жизни делает сам пациент.

Разработано множество комплексов лечебной гимнастики, дыхательных упражнений, техник расслабления, которые помогают долгое время держать свое тело под контролем, остается только мотивировать себя на ежедневный труд.

На поздних стадиях больному сложно передвигаться, а совершение даже повседневных дел становится настоящим испытанием. Приходится продумывать каждое свое движение.

Несмотря ни на что, важно научиться поддерживать позитивный настрой и стараться как можно дольше сохранять независимость и самостоятельность в быту.

Болезнь Паркинсона: стадии по Хен-Яру

  • 11 Фев
  • 1114

Болезнь Паркинсона — заболевание, поражающее головной мозг. Оно возникает при разрушении нервных клеток, отвечающих за синтез дофамина (нейромедиатора, контролирующего двигательную функцию).

Обычно недуг диагностируется у пожилых людей старше 60 лет, но иногда встречается даже у 25-30-летних. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Читайте также:

Стадии заболевания

Существует несколько классификаций стадий болезни Паркинсона, но самой простой и удобной считается шкала оценки Хен-Яра. Ее разработали английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр в 1967 году.

Система Хен-Яра является международным критерием, позволяющим выяснить интенсивность прогрессирования болезни и оценить эффективность проводимого лечения.

Вначале классификация по Хен-Яру содержала 5 стадий, но позже добавили еще 2:

  • нулевая;
  • первая (одностороннее поражение);
  • промежуточная, или переходная;
  • вторая (двустороннее поражение с сохранением равновесия);
  • третья (двустороннее поражение умеренной выраженности)
  • четвертая (тяжелая обездвиженность с нарушением способности сохранять равновесие);
  • пятая (потеря способности к передвижению).

Если удастся выявить признаки болезни на начальных стадиях, то индивидуально подобранное лечение Паркинсона позволит существенно замедлить протекание патологических процессов. Но, к сожалению, полностью победить заболевание невозможно.

Нулевая стадия

Как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии? Недуг ничем не выдает себя, симптоматика отсутствует. Но в головном мозге уже происходят структурные изменения, которые иногда удается заметить при проведении диагностического обследования.

Многие люди переживают за здоровье своих пожилых родственников и спрашивают, как распознать болезнь Паркинсона на ранней стадии. Необходимо внимательно следить за поведением родственника и при обнаружении даже малейших отклонений от нормы, обращаться к врачу.

Первая стадия

Когда больной волнуется, у него начинают немного дрожать пальцы на одной руке, на что он обычно не обращает особого внимания. Со временем дрожание усиливается и наблюдается даже в период покоя. Нарушается сон, даже при незначительных нагрузках быстро возникает сильная усталость, часто бывает подавленное настроение. У некоторых людей искажается обоняние, проявляются изменения мимики и походки, но они почти незаметны. Несмотря на все проблемы, человек ведет обычный образ жизни и сохраняет трудоспособность.

Промежуточная стадия

Тремор охватывает всю руку, дрожание прекращается только во время сна. Изменяется почерк, ухудшается мелкая моторика. Больной ощущает скованность в шее и верхней части спины. Перестают двигаться руки при ходьбе.

Вторая стадия

Недуг поражает обе стороны тела. Возможен тремор языка и нижней челюсти. Наблюдается усиленное слюнотечение. Нарушается потоотделение, кожа становится слишком сухой либо чрезмерно жирной. Мимика ухудшается, речь замедляется, изменяется тембр голоса. Суставы становятся менее подвижными, ходьба медленной. Больной часто теряет равновесие. Хотя он способен выполнять привычные действия, но они занимают намного больше времени, чем раньше.

Третья стадия

На этой стадии заболевание прогрессирует, появляется характерная симптоматика:

    «кукольная походка» — шаги становятся мелкими, семенящими, ступни располагаются параллельно, движения шаркающие;

  • «поза просителя» — тело подается вперед, голова наклонена, спина сутулая, ноги полусогнуты, локти прижаты к телу;
  • «эффект маски» из-за ограничения мимики и замедленного моргания;
  • кивательный тремор головы, напоминающий жесты согласия и отрицания;
  • монотонность и приглушенность речи, однозначность ответов, повторение одних и тех же слов.
  • Мышцы становятся неподатливыми, движения скованными, суставы работают подобно зубчатому механизму. Возможны падения из-за неуклюжести и потери равновесия.

    • Забывает принять лекарства или выключить плиту
    • Может выйти из дома и потеряться
    • Испытывает недостаток внимания и общения
    • Не ухаживает за собой, постоянно подавлен(а)
    • Жалуется на жизнь и боиться быть обузой
    • Подолгу находится в одиночестве
    • Страдаете от эмоционального выгорания
    • Устали быть сиделкой для близкого человека, расстраиваетесь из-за его перепадов настроения
    • Испытываете трудности в общении с ним
    • Заняты на работе и не можете ухаживать сами
    • Испытываете гнетущее чувство вины
    • Посещения в любое время
    • Связь с семьей по телефону
    • Горячее питание по режиму, прогулки каждый день
    • Круглосуточный уход, развивающие занятия, ЛФК
    • Принимаем постояльцев с деменцией, после инсульта

    Проверка на ретропульсию показывает положительный результат. Если слегка толкнуть больного в грудь, то он медленно отходит назад, чтобы восстановить равновесие (здоровый человек только слегка отклонится назад, но останется на месте).

    Больной с трудом себя обслуживает, простые действия занимают вдвое больше времени. Ему требуется помощь, чтобы застегнуть пуговицы, завязать шнурки, попасть в рукава.

    Четвертая стадия

    Тремор конечностей и головы становится ярко выраженным, прекращается он очень редко. Речь становится неразборчивой и гнусавой, а голос тихим. Больной не может выполнять физической работы, не в состоянии обслужить себя, не может встать с постели и самостоятельно перевернуться на другой бок. Он часто падает, что нередко приводит к серьезным травмам и переломам. Поэтому для передвижения ему необходимы поддерживающие средства — ходунки, костыли, трость. Появляется депрессия, возникают мысли о суициде, возможно развитие деменции.

    Пятая стадия

    Окончательно нарушается двигательная функция. Человек становится совершенно беспомощным и полностью зависит от окружающих.

    О развитии последней стадии свидетельствуют симптомы:

    • невозможность самостоятельно вставать, ходить, садиться (для передвижений используют инвалидную коляску либо больной постоянно остается в постели);
    • неспособность принимать пищу из-за тремора, ограниченности движений и нарушения глотательной функции (больного кормят при помощи специальной ложки либо зонда);
    • сложность с контролированием процесса мочеиспускания и дефекации;
    • неразборчивость речи.
    Читайте также:  Описание болезни Паркинсона: причины, признаки, лечение

    Больной теряет вес, его организм истощается, усугубляются депрессия и деменция.

    Особенности болезни Паркинсона

    Для заболевания характерны 3 основные признаки — тремор конечностей, ригидность мышц и скованность движений. На начальных стадиях они слабо выражены, а затем прогрессируют и со временем приводят к полной потере двигательной функции.

    Несмотря на универсальность шкалы Хен-Яра, развитие болезни Паркинсона проходит индивидуально для каждого больного:

    • каждая стадия может длиться только несколько месяцев, а может растянуться на годы;
    • иногда наблюдаются резкие переходы между стадиями: на смену первой стадии приходит третья, вторая сменяется четвертой, третья — пятой;
    • возможно выраженное улучшение состояния здоровья, благодаря которому больной возвращается на предыдущую стадию.

    Врачи пытаются разработать методы диагностики болезни Паркинсона на ранних стадиях, что позволит подобрать эффективное лечение. В результате удастся улучшить качество жизни больного и сохранить активность до глубокой старости.

    Сколько живут с болезнью Паркинсона?

    При болезни Паркинсона последняя стадия, как и предыдущие, может затянуться на несколько лет.

    В зависимости от скорости развития симптоматики выделяют 3 варианта протекания заболевания:

      быстрый — больной проходит каждую стадию менее, чем за 2 года; средний — переход между стадиями занимает 2-5 лет; медленный — патологические процессы затягиваются на 5 и более лет (иногда на 10-20).

    Продолжительность жизни зависит от качества лечения и ухода, состояния иммунитета и возраста начала болезни. Доказано, что люди, заболевшие в 25-39 лет, живут еще около 40 лет. Если болезнь проявилась в 40-65 лет, то больные могут прожить около 20 лет. При возрасте начала заболевания более 65 лет живут около 5 лет.

    Если у родственника врач диагностировал болезнь Паркинсона, не стоит отчаиваться. В распоряжении современной медицины имеются лекарственные средства, способные существенно замедлить течение патологических процессов. Помогут улучшить здоровье физические упражнения и дыхательная гимнастика. Важное значение в борьбе с коварным заболеванием имеет поддержание позитивного настроя.

    Что мы предлагаем:

    В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

    Искреннюю заботу и комфортное проживание

    В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

    Вкусное питание и домашний уют

    Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

    Классификация стадий болезни Паркинсона по системе Хен-Яра

    Болезнь Паркинсона представляет собой неизлечимое заболевание, которое диагностируется у пожилых людей (в основном старше 50 лет). Его причина появления доподлинно не известна. Однако доказано, что недуг поражает клетки стволового мозга, которые способствуют производству дофамина (вещества, поддерживающее жизнедеятельность нейронов и отвечающее за движения человека). Сказать заранее, сколько живут при диагностировании заболевания, также не представляется возможным.

    Для чего нужна классификация

    Болезнь Паркинсона – прогрессирующее заболевание, поэтому для определения её стадии используются специальные методики. Основной из них и, в то же время, наиболее простой является классификация по Хен-Яру. Её изобрели и внедрили английские медики – Мелвин Яр и Маргарет Хен. Классификация стадий болезни Паркинсона по Хен Яру применяется врачами по всему миру, начиная с 1967 года.

    Справка! Согласно системе, в зависимости от тяжести двигательных нарушений, болезнь подразделяется на 5 основных стадий. Впоследствии классификация расширилась и к ней добавили ещё 3 стадии: 0, 1,5 и 2,5.

    После того, как заболевание диагностируется у пациента, оно начинает медленно прогрессировать. Однако данное развитие носит строго индивидуальный характер. Из-за этого формы болезни Паркинсона имеют следующие особенности:

    • нельзя заранее определить продолжительность каждой стадии (в одних случаях – это 1-2 месяца, в других – несколько лет);
    • иногда фиксируется резкое обострение, когда недуг минует одну из стадий (например, после 1-ой сразу наступает 3-ья);
    • в случае, если лечение начато оперативно и правильно подобрано, то возможно «обратное» движение болезни, т.е. когда стадия уменьшается.

    Первичные стадии болезни

    На начальном этапе недуг очень сложно определить, т.к. в пожилом возрасте у людей могут проявляться заболевания, схожие по с ним по признакам. Однако, если паркинсонизм вовремя определить и начать соответствующее лечение, то длительность, а также, качество жизни пациента можно значительно увеличить.

    Согласно обновлённой классификации, изначальная стадия – это нулевая. На ней болезнь только начинает развиваться в клетках стволового мозга, а визуальные признаки заболевания практически не заметны.

    На первой стадии ригидная форма ещё не выявляется и обычный уклад жизни больного не меняется. Он может заниматься трудовой деятельностью и выполнять все те же функции. Становление болезни выражается лишь малозаметными признаками, на которые обращают внимание лишь родственники. Если присмотреться, то у человека можно определить: искривление позвоночника, неуверенную походку, нарушение мимики, мелкую дрожь пальцев рук, редкое моргание. Кроме этого, больной начинает быстро утомляться, у него постоянно отсутствует настроение, а на решение повседневных гигиенических процедур (бритьё, мытье головы, расчёсывание и т.д.) уходит гораздо больше времени.

    Следующая промежуточная форма – 1,5. Как проявляется болезнь паркинсона на начальных стадиях, можно судить по движениям больного. Они становятся более скованные и неестественные. Особенно это заметно при поворотах головы и туловища в какую-либо одну сторону.

    Вторая стадия болезни Паркинсона по Хен Яру характеризуется лёгким поражением всего организма. Дрожь в пальцах рук, скованность и малоподвижность отмечаются уже с двух сторон туловища. Больной начинает совершать частое непроизвольное покачивание головой, а мускулатура лица принимает не свойственные ему очертания. Кроме этого, проявляются нарушения, связанные с голосом (изменяется тембр, появляется монотонность, уменьшается громкость) и глотанием.

    2,5 стадия является переходной от лёгкой степени болезни к более тяжёлой. Здесь у больного явно заметна шаткая и неуверенная походка, а также проявляется ретропульсия. Это один из основных признаков паркинсонизма, который характеризуется быстрым отходом назад. Даже если больного немного толкнуть, то он начинает резко пятиться и не может удержать равновесие. В результате всё заканчивается падением.

    3, 4, и 5 стадии по Хен-Яру

    Характерны для прогрессирующего недуга, когда его признаки уже ярко выражены и привычный уклад жизни человека претерпевает значительные изменения.

    На 3 стадии шкалы Хен Яра при болезни Паркинсона наблюдается двухстороннее нарушение опорно-двигательных функций. Больной, хоть ещё и может обслуживать сам себя, но делает это с большим трудом. При ходьбе он боится оторвать ноги от земли, поэтому его походка становится шаркающей и семенящей. Движения руками также затруднены, в основном прижаты к туловищу.

    Четвертая стадия характеризуется почти полной нетрудоспособностью. Человек уже не может передвигаться без какой-либо помощи. Двигаться ему помогают специальные приспособления или родственники. Проведение гигиенических процедур самостоятельно, также невозможно.

    Пятая – последняя стадия болезни Паркинсона перед смертью. Больной практически полностью парализован. Он не может ходить, поэтому вынужден пользоваться инвалидным креслом или постоянно находиться в кровати. Уход за больным Паркинсоном на последней стадии включает в себя его кормление, а также проведение гигиенических процедур.

    Для постановки диагноза медики ориентируются на три основных фактора: ригидно-дрожательная форма мышц, гипокенизия (скованность конечностей) и тремор (дрожание кистей рук). Если все вышеуказанных признаки диагностируются, то, с большой вероятностью можно сказать, что у пациента болезнь Паркинсона.

    Главная задача медицины на ближайшее время – это определить причины возникновения заболевания. Если данную задачу удастся решить, то возможно появление эффективного лекарственного препарата. А на сегодняшний день, развитие болезни Паркинсона можно лишь отсрочить. Современные методики способны заглушить недуг, тем самым, увеличить продолжительность жизни на 5 стадии.

    Степени болезни Паркинсона

    Болезнь Паркинсона – медленно развивающееся дегенеративное неврологическое заболевание, при котором человек постепенно утрачивает все двигательные функции. Процесс развития нарушений может продолжаться 10-15 лет, а иногда даже больше. Для определения тяжести состояния заболевание принято разделять на несколько стадий. Они напрямую зависят от симптомов, которые прогрессируют очень медленно, так что на первых порах о существовании проблемы больной может даже не подозревать.

    Основные степени Паркинсона по Хен и Яру

    Чаще всего для определения стадии развития нарушения используется классификация Маргарет Хен и Мелвина Яра. Они предложили разделить заболевание на 5 этапов, напрямую зависящих от ухудшения общего состояния. Несколько позже степени болезни Паркинсона были дополнены еще тремя промежуточными. Грани между переходом от одного этапа к другому стали более четкими, что позволило определить момент, в который человек становится частично нетрудоспособным.

    Важно: Степень тяжести болезни Паркинсона используется врачами для того, чтобы принимать решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней.

    Болезнь Паркинсона: степени по Хен-Яру

    Стадия нарушенияГлавный признакСимптомы болезни
    Нулевая степеньВнешних признаков паркинсонизма нет.Говорить о наличии заболевания могут разве что нетипичные ее проявления: нарушения в работе ЖКТ, изменения в эмоциональном состоянии, излишняя усталость.
    ПерваяПаркинсонизм затрагивает только одну конечность, обычно речь идет о кисти руки.
    • Легкая замедленность движений руки
    • Мелкое дрожание пальцев.
    • Незначительное повышение тонуса, приводящее к дискомфортным ощущениям.
    Степень 1,5Симптомы затрагивают одну конечность и туловище.Кроме уже перечисленных симптомов, можно назвать повышение тонуса туловища и шеи, из-за которых часто появляется головная боль.
    Вторая степеньСимптомы появляются с двух сторон, при этом постуральная устойчивость сохраняется.
    • Замедленность пораженных конечностей становится очевидной.
    • Кроме пальцев, дрожание затрагивает кисти и стопы.
    • Повышенный тонус касается всего тела.
    Степень 2,5Появляется постуральная неустойчивость.Во время движения больной еще может преодолевать инерцию и вовремя останавливаться, не допуская падения.
    Третья степеньСимптомы оцениваются как средне-тяжелые, присутствует постуральная неустойчивость, не мешающая самостоятельно обслуживать себя.
    • Брадикинезия выражена очень резко.
    • Часто наблюдается тремор пальцев, кистей, стоп, предплечья, голени.
    • Сильное повышение мышечного тонуса.
    ЧетвертаяПостепенно наступает обездвиженность, хотя больной еще может ходить или стоять без поддержки.
    • Характерно общее дрожание, в том числе челюсти, головы, языка.
    • Наступает акинезия.
    • Резко повышается ригидность.
    ПятаяПациент оказывается прикован к кровати и не может обходиться без посторонней помощи.
    • Пропадает способность передвигаться и есть.
    • Часто проблемы с мочеиспусканием.
    • Речь становится неузнаваемой.

    Важно: Переход от одной степени заболевания к другой обычно происходит в течение 2-5 лет, но прогрессирование может быть и более быстрым.

    В зависимости от того, на какой стадии развития оказалась болезнь Паркинсона, когда диагноз был поставлен впервые, подбирается то или иное лечение. Обычно оно проводится с помощью комплексного набора лекарственных средств. Реже применяется оперативное вмешательство, хотя в начале болезни именно оно может избавить от симптомов эффективнее всего.

    Читайте также:  Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Определение инвалидности по степени развития Паркинсона

    Бытует мнение, что все люди, у которых диагностирован Паркинсон, официально признаются инвалидами. В действительности дело обстоит несколько по другому. На первых стадиях болезнь не оказывает серьезного влияния на привычную жизнь человека и не мешает ему вести трудовую деятельность, так что врачи не считают его недееспособным. С развитием заболевания ситуация ухудшается, но и тогда степень инвалидности определяется в соответствии с правилами.

    Инвалидность при первой степени Паркинсона

    Болезнь Паркинсона 1 степени не снижает двигательную активность человека, хотя симптомы уже затрагивают одну конечность. На этом этапе дрожание может быть незаметно не только для окружающих пациента людей, но и для него самого. Трудовая деятельность при этом практически не страдает. Излишняя усталость и некоторые неприятные ощущения в мышцах безусловно присутствуют в ежедневной жизни, но человек остается способен выполнять свои привычные обязательства.

    Снижается лишь деятельность, связанная с личной жизнью, хобби, поскольку в свободное время больной предпочитает отдыхать в тишине, принимая имеющиеся признаки нарушения за физическую слабость, свойственную его возрасту. Паркинсон 1 степени в среднем сохраняется до 3-х лет, после чего наступает ухудшение и моторные возможности резко снижаются.

    Инвалидность при болезни Паркинсона 2 степени

    Ответить на вопрос при какой степени Паркинсона дают инвалидность можно однозначно – медико-социальная комиссия принимает положительное решение начиная со второй стадии развития заболевания, хотя и не всегда. На этом этапе нарушение уже затрагивает как левую, так и правую стороны тела. Равновесие больной пока удерживает хорошо, но ригидность и брадикинезия становятся выраженнее, так что вести трудовую деятельность становится сложнее.

    Если симптомы болезни проявляются настолько резко, что пациент не может проводить на работе столько же времени, сколько и раньше, при этом не снижая качество результата, врачи могут принять решение о присвоении ему 3-ей группы инвалидности. Это не обязательно происходит сразу после того, как заболевание затрагивает вторую сторону тела. Болезнь Паркинсона 2 степени может продолжаться до 7-10 лет и снижение трудовой деятельности наступает в разное время.

    Инвалидность и болезнь Паркинсона 3 степени

    Паркинсон 2 степени практически не меняет качество жизни больного, чего нельзя сказать о следующей стадии заболевания. Третья стадия заболевания в первую очередь характеризуется постуральной неустойчивостью. Способность удерживать нормальное равновесие теряется при любой попытке сменить положение тела. Дополнительно к этому усиливается тремор всех конечностей, существенно снижающий физические возможности.

    Паркинсон 3 степени еще позволяет больному самостоятельно обслуживать себя, поэтому при проведении медико-социальной комиссии принимается решение о присвоении второй или третей группы инвалидности. Продолжительность этой стадии болезни при нормальном лечении может составить до 15 лет, хотя такого результата достигают единицы, преимущественно те, кто стал жертвой нарушения в довольно молодом возрасте.

    Инвалидность при Паркинсоне 4 степени

    Паркинсон 4 степени означает, что постепенно человек становится обездвиженным. Даже поворачиваться лежа в постели ему с каждым днем все труднее, встать с нее самостоятельно он и вовсе не может. О ведении активной трудовой деятельности на этом этапе речь не идет. Самочувствие больного резко ухудшается, а качество жизни снижается. Он еще может сам ходить или стоять, но только если рядом есть человек, способный помочь подняться и поддержать.

    На этом этапе комиссия принимает решение о присвоении второй или даже первой группы инвалидности, в зависимости от многих факторов. В таком состоянии пациент находится относительно недолго – максимум 5 лет. после этого происходит переход к последней стадии болезни.

    Инвалидность при Паркинсоне 5 степени

    Последняя стадия развития болезни приводит к тяжелой инвалидизации и больной гарантировано получает инвалидность 1-й группы. Самостоятельно обслуживать себя, передвигаться пациент не может. В лучшем случае он оказывается прикован к инвалидному креслу, в худшем – к кровати. Даже прием пищи без посторонней помощи становится невозможным.

    О продолжительности жизни в таких условиях судить очень сложно. Дело в том, что в конечном итоге пациентов убивает не Паркинсон сам по себе, а сопутствующие проблемы. Так, на пятой стадии развития болезни из-за проблем с глотанием и пережевыванием частой причиной смертности становится пневмония или другие схожие заболевания.

    В зависимости от того, какая степень Паркинсона выявлена у больного и насколько грамотное лечение ему назначено, определяются условия, в которых ему следует жить. Первая и вторая стадии дают возможность не менять привычного образа жизни, во всяком случае в отношении большинства вещей. При третьей и четвертой пациенту лучше переехать к родственникам, которые будут оказывать помощь в самообслуживании.

    Пятая степень Паркинсона часто называется терминальной. Помочь пациенту в ее лечении уже не может ничто, но обеспечить хоть сколько-нибудь комфортное пребывание можно попытаться. Часто на этой стадии развития заболевания рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным сиделкам или в пансионат. Самостоятельно обеспечить удобства для больного слишком трудозатратно.

    Видео

    Болезнь Паркинсона – стадии по Хен-Яру

    Болезнью Паркинсона в медицине принято называть заболевание, появляющееся вследствие поражения стволовых структур головного мозга, отвечающих за производство медиатора дофамина. Общеприняты стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру, на основе которых проводится диагностика болезни, ее выраженности, а также назначается терапия недуга.

    Стадии развития паркинсонизма по Хен-Яру

    Шкала двигательных расстройств по Хен-Яру, опубликованная в 1967 году, является международным критерием классификации стадий паркинсонизма. Основываясь на степени проявления расстройств двигательной функции, она изначально состояла из пяти основных стадий, однако, позже была модифицирована, включив в себя три переходных этапа.

    Нулевая стадия

    Не выделяется никаких признаков, характерно для здорового человека.

    Первая стадия. Односторонняя симптоматика

    В начальный период развития Паркинсона у больного проявляются небольшие проблемы с движением в одной руке. Кроме того, на этой стадии наблюдаются симптомы неспецифического характера: проблемы с обонянием, беспричинная усталость, неполадки со сном, подавленное настроение.

    Далее у больного замечается подергивание пальцев руки в моменты волнения, позже тремор проявляется и в состоянии покоя.

    Стадия 1,5. Переходная

    Отличается локализацией в одной конечности с вовлечением мускулатуры туловища. Тремор присутствует на постоянной основе, за исключением периодов сна, распространяется на всю руку.

    Как следствие, у человека портится почерк и ухудшается мелкая моторика, здесь же могут ограничиваться махи рукой в процессе ходьбы. Присутствует чувство скованности в шейном и верхнем спинном отделе.

    Стадия 2. Двусторонняя симптоматика без нарушения устойчивости

    На данной стадии болезни нарушения движений начинают усиливаться, переходя на обе стороны. Появляются следующие симптомы:

    • дрожание нижней челюсти или языка;
    • неконтролируемое течение слюны;
    • снижение подвижности суставов;
    • ухудшение подвижности лицевых мышц;
    • замедление речи, понижение уровня громкости;
    • нарушения функции глотания;
    • проблемы с системой потоотделения – жирная или сухая кожа, сухие ладони.

    В этот период человек способен временами контролировать непроизвольные движения и заниматься простыми действиями, однако, они становятся медленными, и практическая деятельность нарушается.

    Стадия 2,5. Мягкие двусторонние проявления

    Появляются проблемы с сохранением равновесия, скорость ходьбы значительно замедляется. Однако на этой стадии болезни Паркинсона пациент ещё вполне способен компенсировать ретропульсию – ускоренное движение назад при толчке в грудь.

    Стадия 3. Двусторонние проявления умеренной выраженности

    Стадия проявляется растущей неподатливостью мышц и усиливающейся ограниченностью движений. В этот период у больного наблюдаются такие симптомы:

    • «кукольная» походка – семенящие шаги, с постановкой ступней параллельно друг другу;
    • ограничение подвижности мышц лица делает его похожим на маску;
    • заметные подёргивания головой, напоминающие жест согласия или отрицания;
    • «поза просителя» — силуэт подаётся вперёд, голова располагается в наклоненном состоянии, конечности постоянно полусогнуты в суставах;
    • работа суставов напоминает зубчатый механизм;
    • заметные нарушения речи, склонность к повторению слов.

    Стадия 4. Обездвиженность тяжёлой степени при способности самостоятельно сохранять равновесие

    Четвёртая стадия по шкале Хен-Яр отмечается развитием постуральной неустойчивости. Пациент испытывает трудности с сохранением равновесия в моменты вставания с кровати либо при толчке не может удержаться и инерционно двигается в направлении импульса. Это часто приводит к серьёзным травмам и переломам.

    Речь больного становится невнятной и приобретает гнусавость. На фоне сложностей у человека может развиваться депрессия с последующими попытками самоубийства, возможно появление деменции. Простейшие операции по уходу за собой требуют помощи посторонних.

    Пятая стадия. Отсутствие способности самостоятельного движения

    На заключительном сроке болезни Паркинсона выделяется прогрессирование всех неполадок двигательной функции. Пациент не может сам подниматься или садиться, а также принимать пищу без стороннего вмешательства – помимо тремора и ограниченности движений у него возможны нарушения глотательной функции.

    Появляются сложности с контролированием процессов дефекации и мочеиспускания, речь становится непонятной для окружающих. В этот период человек становится целиком зависимым от окружения, не имеет возможности передвигаться без инвалидного кресла. Организм его истощается, усугубляются депрессивное состояние и деменция.

    Вопрос о том, сколько человеку остаётся жить на пятой стадии, зависит от целого ряда факторов:

    • состояния здоровья в целом;
    • наличия иммунитета и его способности поддерживать организм;
    • интенсивности проводимой терапии.

    Помимо этого, на продолжительность жизни влияют качество досмотра за пациентом, профилактика появления пролежней и других возможных осложнений.

    Терапия и особенности протекания болезни

    В основе терапевтического лечения на начальных стадиях паркинсонизма лежат препараты для увеличения дофаминового уровня – селегилин либо амантадин. Позже к ним добавляются препараты – агонисты рецепторов дофамина, обладающие большей активностью, но и большим количеством побочных проявлений.

    Третья и четвёртая стадия сопровождаются приёмом леводопы и препаратов, помогающих её усвоению. В период последнего этапа лечение основывается на индивидуальных симптомах, а также реакции больного на ранее используемые лекарственные средства.

    В течение болезни Паркинсона могут наблюдаться индивидуальные особенности для отдельного пациента:

    • временные рамки – протяжённость каждой из стадий может составлять несколько месяцев или растянуться на годы, что зависит от общего состояния организма и работы иммунной системы;
    • смена стадий – возможны резкие переходы между стадиями, нарушающие принятый порядок, например, первая стадия сразу сменяется третьей;
    • при эффективной терапии возможны заметные улучшения состояния больного, с возвратом на предыдущие этапы заболевания.

    Ссылка на основную публикацию