Виды операций при болезни Паркинсона

Основные методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, основные симптомы

Болезнь Паркинсона — дегенеративное неврологическое заболевание, встречающееся у людей преимущественно старшей возрастной группы (старше 60 лет).

Для патологии характерно поражение структур экстрапирамидной системы (базальные ядра, чёрное вещество) и нарушение выработки нейромедиатора дофамина, особенно в черной субстанции.

  • тремор покоя;
  • гипокинезия;
  • нарушение речевых функций (речь монотонная, безэмоциональная);
  • постуральная неустойчивость;
  • мышечная ригидность;
  • когнитивные расстройства;
  • вегетативные проявления;
  • психические нарушения;
  • аффективные расстройства.

Причины возникновения болезни

Этиологические факторы болезни Паркинсона:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения в организме;
  • воздействие внешних факторов (тяжелые металлы, пестициды);
  • употребление лекарственных препаратов, вызывающих паркинсоноподобные побочные эффекты.

Процесс старения характеризуется снижением числа нервных клеток в черной субстанции и появлением в них телец Леви.
Тельца Леви — это образования в нейронах белковой структуры, которые в норме не встречаются и появляются при прогрессировании болезни Паркинсона.

Кроме того, происходят химические изменения в структурах головного мозга, характеризующиеся снижением уровня дофамина и дофаминовых рецепторов.

В структуре экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы выделяют 2 составляющих: стриатум и паллидум. Стриопаллидарная система связана с таламусом рефлекторными нервными волокнами. Это взаимодействие двух нервных структур обеспечивает ежедневные двигательные акты (езда на велосипеде, ходьба, плаванье, беговые нагрузки) об осуществлении которых здоровый человек не задумывается.

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — неизлечимое заболевание, терапия которого прицелена на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни пациента.

Лечение Паркинсона состоит из нескольких этапов в зависимости от тяжести заболевания:

  • Консервативная терапия;
  • Хирургическое лечение.

Также особое значение имеет физическая и социально-психологическая реабилитация пациента с участием медицинского персонала и его родственников. Реабилитационные мероприятия проводятся под контролем невролога и реабилитолога.

Медикаментозное лечение

Симптоматическая терапия болезни Паркинсона:

  • леводопа – синтетическая замена диоксифенилаланина (ДОФА).Диоксифенилаланин – предшественник дофамина, концентрация которого при болезни Паркинсона значительно снижена. Дофамин не используется в лечебных целях, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер. Применение леводопы приводит к уменьшению гипокинезии, ригидности, тремора и дисфагии (нарушение глотания).
  • агонисты дофаминовых рецепторов также относятся к базисной терапии заболевания. К этой лекарственной группе относят бромокориптин, каберголин, апоморфин, перголид. Препараты имитируют эффекты дофамина в мозговых структурах, как и леводопа.
  • ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) способны замедлять прогрессирование заболевания. Их эффекты схожи с действием леводопы, но менее выражены.
  • холиноблокаторы центрального действия (циклодол, этпенал, динезин) обладают избирательным действием. Эти препараты нашли свое применение не только в терапии дегенеративных процессов в центральной нервной системе, но и при лечении осложнений, обусловленных приемом нейролептиков.

Нейрохирургия

Оперативное вмешательство представлено двумя основными разновидностями: стереотаксические хирургические операции и электростимуляция глубинных зон мозга.

Показания к нейрохирургическому лечению при болезни Паркисона:

  • отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения;
  • пациенты, не достигшие возраста 75 лет;
  • отсутствие психических расстройств;
  • появление побочных эффектов от лекарственных средств;
  • отсутствие в анамнезе хронических заболеваний жизненно важных органов и систем;
  • продолжительность синдрома паркинсонизма составляет не менее 5 лет.
Деструктивные операции (стереотаксическая хирургия)Стимуляция глубинных структур мозга
● Таламотомия — оперативное вмешательство, проводимое у пациентов, для которых консервативная терапия оказалась неэффективна. Основное показание к этой операции — односторонний ярко выраженный тремор. Отмечается высокий риск развития послеоперационных осложнений;

● Паллидотомия — хирургическая операция, которая проводится при выраженных двигательных расстройствах и отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии.

● Электростимуляция глубинных мозговых отделов с использованием низкочастотных токов путем подведения электродов к субталамическим ядрам и бледному шару (составляющие экстрапирамидной системы). Электроды соединяются с нейростимулятором, который находится под ключицей подкожно. Основные эффекты этого лечения — уменьшение тремора, неврологических и двигательных нарушений.

Физиотерапия

Медицинская реабилитация при болезни Паркинсона направлена на улучшение качества жизни пациента с помощью увеличения его независимости, благополучия и безопасности.
Реабилитация — мультидисциплинарный фактор, включающий в себя также проведение физиотерапевтических процедур.

Показания к проведению реабилитации:

  • риск развития пролежней у пациентов, утративших способность к самообслуживанию и самостоятельным передвижениям;
  • сниженная физическая активность и двигательные нарушения (мышечная слабость).

Двигательная реабилитация заключаются в реализации следующих принципов:

  • физические упражнения как индивидуального плана, так и группового;
  • аэробные тренировки;
  • скандинавская ходьба;
  • китайская гимнастика тай-чи;
  • данстерапия (терапия с использованием танцев);
  • баланс-тренинг.

Данстерапия способствует улучшению навыка ходьбы и равновесия, повышению физической выносливости и ориентации в пространстве.

Китайская гимнастика тай-чи — это сочетание статических и динамических упражнений, которые сопровождаются медитацией. Такие занятия способствуют улучшению координации движений, равновесия, устойчивости и гибкости больного.

Лечебные упражнения

  1. Большой палец соединяют с указательным и каждым пальцем кисти правой руки. Далее выполняют это упражнение в обратном порядке, соединяя большой палец с мизинцем и каждым последующим пальцем левой руки. Меняют руку.
  2. Правое бедро поднимают кверху, обхватывают колено правой ноги руками. Далее подтягивают бедро к себе и в то же время наклоняют голову к колену. После этого необходимо медленно вернуться в исходное положение и повторить это упражнение с другой ногой.
  3. Пятки поднимают и опускают вниз. Также поднимают пальцы стоп вверх и опускают их. Далее одновременно поднимают пальцы левой ноги и пятку правой ноги. После чего ноги меняют.

Новейшие методы лечения

Метод терапии стволовыми клетками. При данном лечение проводят трансплантацию нейронов непосредственно в головной мозг. Нейроны получают после проведения дифференцировки стволовых клеток. Данный метод лечения изучен недостаточно и требует проведения дополнительных клинических испытаний.

Генная терапия также находится на этапе клинических исследований. Она заключается в введении генетических векторов в пораженные структуры головного мозга (субталамическое ядро). Генетические векторы содержат ген, который отвечает за синтез глуматдекарбоксилазы. Этот фермент ингибирует действие субталамического ядра, тем самым вызывая лечебный эффект.

Помогают ли народные средства в лечении?

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях с использованием средств народной медицины исключено, поскольку подход к терапии этого заболевания основывается на клинической картине, результатах проведенных исследований и объективного обследования пациента врачом. Лечение народными средствами может привести к развитию осложнений и прогрессированию заболевания при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Питание при Паркинсоне

Людям, столкнувшимся с этим заболеванием, приходится менять образ жизни. Многие пациенты с течением времени становятся нетрудоспособными и нуждаются в постоянном уходе. Одна из составляющих лечения таких больных — питание. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • питание должно быть дробным (маленькие порции 5-6 раз в день);
  • рацион должен быть богат витаминами, минеральными веществами, белковым компонентом;
  • рекомендуется ограничение употребления алкогольных напитков;
  • травяные отвары;
  • желательно исключение жареных блюд;
  • рекомендуется использование термических методов обработки продуктов при приготовлении пищи.

Излечима ли болезнь Паркинсона, продолжительность жизни

Терапия болезни Паркинсона носит симптоматический характер и направлена на устранение основных симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов.

Проводимая пациенту терапия снижает прогрессирование патологии и развитие двигательных расстройств. Однако даже при адекватном лечении продолжительность жизни и трудоспособность у пациентов снижена. Многим пациентам выставляют группу инвалидности.

Профилактика заболевания

Меры по профилактике этой патологии складываются из следующих принципов:

  • постоянный скрининг и своевременное выявление сосудистых патологий центральной нервной системы;
  • рекомендуется придерживаться питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также богатого клетчаткой и витаминами группы В;
  • включение в ежедневный рацион питания овощей, орехов, морепродуктов, фруктов и в особенности цитрусовых;
  • увеличение ежесуточного объема потребляемой жидкости.
  • физическая активность в соответствии с функциональными способностями человека (в том числе лечебная физкультура);
  • поддержание психической стабильности, избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом.

Новейшие методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

  • Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
  • Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
  • Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
  • Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.
  • Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

    1. Серьезные заболевания сердца, сосудов.
    2. Сахарный диабет.
    3. Наличие кардиостимулятора.
    4. Психические отклонения.
    5. Склонность к суициду.
    6. Деменция тяжелой степени.
    7. Онкологические заболевания.
    8. Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
    9. Выраженная артериальная гипертензия.
    10. Проблемы со свертываемостью крови.
    11. Возраст старше 70 лет.

    Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

    Методы оперативного вмешательства

    В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

    Таламотомия

    Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

    Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

    В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

    Паллидотомия

    Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

    В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

    Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

    Глубокая стимуляция мозга

    Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

    Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

    Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

    1. Возможность корректировать настройки.
    2. Отсутствие необходимости применения лекарств.
    3. Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
    4. Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
    5. Отсутствие реабилитационного периода.

    К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

    Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

    Трансплантация стволовых клеток

    Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

    Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

    В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

    Подготовка к процедуре

    Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

    За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

    Операции проводятся под местной анестезией.

    Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

    Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

    У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

    Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

    Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

    Послеоперационный период и осложнения

    После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.

    Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.

    После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.

    Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.

    Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.

    После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.

    Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.

    Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:

    • дизартрия (искажение произношения);
    • дисфазия (исчезновение речи);
    • абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
    • нарушение памяти.

    Возможные осложнения паллидотомии:

    • внутричерепное кровоизлияние;
    • потеря голоса;
    • появление судорожных припадков;
    • депрессия;
    • слабость конечностей.

    К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.

    Можно ли вылечить недуг навсегда

    К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

    С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

    Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

    Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

    Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

    Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

    Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

    О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:

    Разновидности операций при болезни Паркинсона и эффективность хирургического вмешательства при таком диагнозе

    Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.

    Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.

    Послеоперационные прогнозы

    Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.

    Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.

    Противопоказания

    Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:

    • тяжелые депрессивные состояния;
    • психические нарушения;
    • декомпенсированные заболевания внутренних органов;
    • очаговые поражения тканей головного мозга;
    • коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
    • деменция (слабоумие).

    Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.

    Не всегда склоняются к проведению операции и в тех случаях, когда пациенты страдают тяжелыми сопутствующими патологиями или имеют риск развития тяжелых осложнений.

    Виды оперативных вмешательств

    Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.

    Таламотомия

    Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.

    Суть оперативного вмешательства сводилась к разрушению проводящих путей в таламусе и деструкции ядер, отвечающих за возникновение импульса.

    Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.

    В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.

    Нейротрансплантация

    Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.

    Шведский опыт стал распространяться повсеместно, и многие клиники мира начали пользоваться этим методом радикальной терапии при паркинсонизме. Больным имплантировали либо частичку ткани, либо подсаживали клеточную суспензию. Трансплантатом выступала эмбриональная ткань от четырех эмбрионов первого триместра развития.

    Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:

    • Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
    • Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
    • Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
    • Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.

    При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.

    Паллидотомия

    Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.

    Распространение методика получила лишь в 90-х гг. ХХ в. На сегодняшний день операция практически не применяется, поскольку ее заменила глубокая стимуляция головного мозга.

    Показанием к оперативному лечению путем паллидотомии является сохранность когнитивных способностей у пациентов с моторными отклонениями и феноменами «on — off». Также паллидотомию проводят пациентам с мышечными спазмами и гиперкинезией. При проведении операции при болезни Паркинсона методом паллидотомии, есть возможность вмешательства только с одной стороны.

    При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.

    Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод. В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом). В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.

    Глубокая стимуляция головного мозга

    Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.

    Цель процедуры – блокировка электрических сигналов, исходящих от патологических очагов. Применяется как метод терапии у тяжелобольных пациентов, симптоматика которых не может контролироваться лекарственными средствами.

    Система для блокировки представляет собой устройство наподобие кардиостимулятора, которое доставляет импульсы в целевые структуры головного мозга. Обычно мишенью являются бледный шар, таламус и субталамическое ядро.

    Как проходит операция при болезни Паркинсона — видео

    При выборе операции при болезни Паркинсона врач учитывает индивидуальные особенности пациентов, течение заболевания, частоту возникновения приступов.


    Хирургическое лечение болезни Паркинсона

    Дата публикации: 24.04.2018 2018-04-24

    Статья просмотрена: 1557 раз

    Библиографическое описание:

    Коренюк В. А., Сосновский Е. А., Мануилова А. А., Ралько М. А., Бейдук А. С., Радюхин А. Р., Козловская Д. М., Зарожная М. С. Хирургическое лечение болезни Паркинсона // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 29-31. — URL https://moluch.ru/archive/202/49610/ (дата обращения: 26.03.2020).

    Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее и одно из самых часто встречающихся неврологических заболеваний, развивающееся в результате медленной гибели нейронов головного мозга и более характерное для возрастных пациентов. Болезнь Паркинсона в основном проявляется скованностью, нарушением движений и дрожанием конечностей, неустойчивостью и другими расстройствами внутренних органов.

    Сегодня нет средства, которое смогло бы полностью остановить развитие заболевания. Имеющиеся препараты только изменяют течение болезни, понижают тяжесть симптомов, а также замедляют прогрессирование. Основными препаратами, устраняющими нарушения в двигательной сфере, являются леводопа (преимущественно в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы. Иногда также с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б. Препараты, имеющие в своем составе L-дофа, теряют свою эффективность через 3–5 лет. Поэтому хирургическое лечение обретает особую актуальность.

    О возможном его применении задумались после того, когда у пациентов с данным заболеванием развивался инсульт или случалась ЧМТ. У некоторых из этих людей наступало уменьшение симптомов болезни.

    Существуют три главные разновидности хирургического лечения:

    1. стереотаксическое хирургическое лечение: деструктивные операции — таламотомия и паллидотомия;
    2. электростимуляция глубинных зон головного мозга;
    3. терапия стволовыми клетками (в разработке).

    Стереотаксическая хирургия — вид хирургического вмешательства, основанный на разрушении отдельных зон ЦНС с помощью радиочастотных хирургических приборов (γ- и кибер-нож, линейный и протонный ускорители). Для более точной элетростимуляции и минимизации вероятного повреждения близлежащих тканей манипуляции проводятся стереотаксическим способом, который обеспечивает доступ к любой точке с погрешностью в 0,1 см.

    Как уже было сказано выше, существуют две разновидности стереотаксических операций: таламотомия и паллидотомия.

    Таламотомия эффективна, когда основное проявление заболевания — тремор. По литературным данным операция эффективна и устраняет тремор в 96 % случаев. Однако отмечается высокий риск послеоперационных осложнений — дизартрия, абулия, диспраксия (13 % стойких и 56 % преходящих).

    Паллидотомия применяется в том случае, если у пациента преобладают двигательные расстройства, не купируемые консервативным лечением.

    По данным НЦ Москвы в нейрохирургическом отделении за последние 30 лет работы 720 пациентам с болезнью Паркинсона сделано 850 стереотаксических операций. Ближайшие результаты лечения:

    1. значительное и умеренное улучшение (полное или почти полное отсутствие тремора и мышечной ригидности (в контрлатеральных конечностях) наблюдается у 88 % больных;
    2. отсутствие эффекта от лечения у 8 % больных;
    3. ухудшение (осложнения или отсутствие эффекта после операции, быстрое прогрессирование) у 4 % больных;

    Отдаленные результаты стереотаксического лечения:

    1. значительное и умеренное улучшение — у 55 % больных;
    2. без изменений — 29 % больных;
    3. ухудшение — у 16 % больных;

    При анализе ближайших и отдаленных результатов показано, что результаты операции с течением времени постепенно теряются.

    Электростимуляция глубинных отделов головного мозга — глубокая стимуляция током низкой частоты отдельных зон ЦНС путем подведения тонких электродов к nuccl. subthalamici и globus pallidum. Нейростимулятор — устройство, вшиваемое в области грудной клетки подкожно и подающее ток по электродам. У большинства больных, подвергшихся этой процедуре, уменьшается тремор, двигательные и неврологические расстройства.

    Выполнение нейростимуляции не повод для отмены лекарственных средств. Первое включение генератора — через 2–4 недели после операции электростимуляции. Подбор оптимального режима работы устройства и дозировки медикаментов занимает еще несколько недель. Батарея для нейростимулятора служит от четырех до семи лет и в дальнейшем меняется хирургом. Замена нейростимулятора не является сложной процедурой, что тоже имеет определенное значение и дает дополнительное преимущество этому методу лечения.

    Операция глубинной стимуляции структур головного мозга — самая распространенная нейрохирургическая процедура, осуществляема при болезни Паркинсона в Германии. При проведении такого рода операции, в отличие от всех остальных оперативных методов лечения, менее всего страдают ткани головного мозга, и снижается риск возникновения осложнений.

    Показания к оперативному лечению при болезни Паркинсона: неэффективность консервативной терапии, быстрое прогрессирование болезни, возраст пациентов менее 75 лет, отсутствие нарушений психики, выраженные побочные эффекты при приеме лекарств, длительность болезни — не менее 5 лет, отсутствие серьезных соматических изменений и онкологических заболеваний.

    Противопоказаниями к оперативному лечению при болезни Паркинсона являются тяжелые сопутствующие заболевания, грубые психические нарушения, бульбарные расстройства.

    Лечение с применением стволовых клеток впервые было проведено в 2009 году. Анализ результатов показал, что спустя 36 месяцев после введения стволовых клеток эффект был отмечен у 80 % пациентов с болезнью Паркинсона. Метод лечения заключался в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг.

    1. Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins GT, Counsell C, Giladi N, Holloway RG, Moore CG, Wenning GK, Yahr MD, Seidl L Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations // Mov Disord. — 2004. — Т. 19. — С. 1020–1028.
    2. Symptomatic pharmacological therapy in Parkinson’s disease// Parkinson’s disease / The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. — London: Royal College of Physicians, 2006. — P. 59–100.

    Хирургическое лечение болезни Паркинсона – миф или реальность?

    На сегодняшний день не существует ни одного средства, способного навсегда избавить от указанного заболевания. Хирургическое вмешательство способно ослабить симптоматику болезни, заметно улучшив качество жизни пациентов. Однако здесь немаловажную роль играет возраст больного, общее состояние его здоровье, эффективность медикаментозной терапии. Кроме того, операция не отменяет прием лекарственных препаратов в последующем, — она лишь уменьшает их дозировку.

    Показания для оперативного лечения паркинсонизма – есть ли противопоказания?

    Существует множество различных нюансов, которые должны быть внимательно изучены командой специалистов перед принятием решения о проведении операции.

    Хирургическое лечение рассматриваемого недуга актуально в следующих случаях:

    • Медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов. Лекарства в минимальной степени устраняют симптоматику заболевания.
    • Пациент настаивает на операции в силу страха потерять работу, которая предполагает постоянное общение с людьми.
    • В связи с прогрессированием паркинсонизма доктор вынужден увеличить дозу лекарственных средств, что провоцирует появление непереносимости со стороны организма больного.
    • Отмечается прогрессирующая утрата дееспособности, что делает пациента зависимым от близких людей/семьи.
    1. Возраст после 75 лет.
    2. Ярко-выраженная деменция. Операция лишь усугубит данную патологию.
    3. Онкозаболевания.
    4. Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
    5. Поражение зрительной системы, что спровоцировало частичную слепоту. Хирургическое лечение болезни Паркинсона может стать причиной полной утраты зрения.
    6. Сахарный диабет.
    7. Дефекты в функционировании внутренних органов, которые не удается устранить посредством консервативной терапии.
    8. Состояния, при которых может произойти кровоизлияние в мозг. К группе риска относят пациентов, которые:
    9. Лечатся при помощи антитромботических средств, и прекратить/приостановить терапию невозможно.
    10. Жалуются на неконтролируемую гипертонию.
    11. Имеют заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

    Виды операций в лечении болезни Паркинсона – этапы, плюсы и минусы каждой

    В рамках РФ для хирургического лечения рассматриваемой патологии на сегодняшний день практикуют две инвазивных методики:

    1. Таламотомия

    Суть манипуляции – в частичном разрушении структуры таламуса. Указанная составляющая головного мозга ответственна за передачу информации к органам чувств.

    Это дает возможность уменьшить тремор. Однако здесь есть один нюанс: процедуру нужно осуществлять на какой-то одной стороне мозга, но — не с обеих сторон одновременно.

    • Смазанность речи.
    • Общая слабость.
    • Ухудшение памяти.

    2. Паллидотомия

    Цель данной манипуляции – в частичной ликвидации посредством электрического тока связей между таламусом и частью мозга, которая провоцирует проявления симптоматики рассматриваемого недуга.

    Благодаря модернизации средств визуализации, в ходе паллидотомии оперирующие могут более точно отслеживать нездоровые участки и воздействовать на них.

    После операции большинство больных констатируют облегчение симптоматики; купирование (частичное/полное) непроизвольных движений, которые провоцирует определенная группа лекарственных препаратов.

    Как и таламотомию, указанную операцию рекомендуется проводить на одном участке мозга, который противоположен конечностям, где тремор/скованность более выражены.

    Возможные осложнения паллидотомии — те же, что и при таламотомии.

    К малоинвазивным методам лечения паркинсонизма относят глубокую стимуляцию мозга

    Указанная процедура нацелена на угнетение функций областей головного мозга, которые благоприятствует проявлению болезни. Основная роль здесь отведена импульсному генератору, который контролирует работу внедренных в таламус электродов.

    Алгоритм выполнения операции:

    1. Определение участка, куда будут вводиться электроды. Здесь существует несколько способов:
    2. Проведение МРТ.
    3. Использование результатов компьютерной томографии.
    4. Применение карты электрической активности мозга путем исследования его электрических потенциалов. Подобная процедура осуществляется при помощи специальной медицинской техники.
    5. Помещение электродов в заранее обозначенные области мозга посредством стереотаксического прибора. Наружные концы внедренных инородных тел оставляют под кожей головы, после чего разрезы сшивают. Для проведения подобной процедуры нейрохирург использует местное обезболивание.
    6. Повторная госпитализация пациента (через 7 дней) для установки под общим наркозом импульсного генератора под кожу грудной клетки.
    7. Подключение генератора к постоянным электродам через 14-21 дней после предыдущей процедуры. На настройку всего этого процесса может уйти не одна неделя: доктор должен адекватно подобрать режим стимуляции. Параллельно назначаются медикаменты, которые будут благоприятствовать подавлению симптомов болезни Паркинсона.
    • При появлении множества побочных явлений (что случается крайне редко) стимулятор можно отключить в любое время. Сделать это может сам пациент: доктор по завершению настроек генератора вручает ему специальный пульт.
    • Количество осложнений, по сравнению с инвазивными методами лечения паркинсонизма, значительно меньше. Ведь данная процедура направлена на стимуляцию тех или иных структур головного мозга, а не на их уничтожение.
    • Для изменения параметров электростимуляции хирургическое вмешательство не требуется. Скорректировать работу импульсного генератора можно при помощи специальной техники.
    • Данную манипуляцию можно проводить в двух частях мозга одновременно.

    • Необходимость замены импульсного генератора каждые 3-5 лет.
    • Высокая стоимость операции: не все больные могут позволить себе подобное лечение.
    • Риск смещения электродов либо их поломки, что предполагает проведение повторной манипуляции.

    • Инфицирование операционного участка.
    • Ухудшение памяти.
    • Резкие перепады настроения, кардинальные изменения в поведении.
    • Паралич.
    • Судороги.

    Ближние и дальние результаты операции при болезни Паркинсона

    После проведения инвазивных хирургических операций по лечению болезни Паркинсона, врачи следили за состоянием здоровья больных.

    На основе этих исследований были получены средние статистические данные касательно…

    1. Ближайших результатов лечения:

    • У 85% больных отмечались значительное уменьшение либо полное исчезновение мышечной слабости, тремора. Трудоспособность практически полностью восстанавливалась.
    • В 10% случаев рассматриваемое хирургическое лечение не дало результатов.
    • В остальных случаях (5%) состояние здоровья прооперированных ухудшилось: паркинсонизм начал активно прогрессировать.

    2. Отдаленных результатов хирургического вмешательства:

    • В 56% случаев отмечались кардинальные/умеренные улучшения.
    • У 28% пациентов никаких изменений не произошло.
    • Среди остальных пациентов (16%) наблюдались ухудшения.

    Что касается нейростимуляции головного мозга, сразу после операции у 75% больных отмечались значительные улучшения: болезнь Паркинсона потихоньку отступала.

    Если говорить об отдаленных результатах, то ситуация здесь неоднозначна:

    • Некоторые симптомы паркинсонизма (тремор, мышечная слабость) не проявляли себя даже через 5-10 лет после лечения.
    • Сразу после установки электродов способность больных ставать со стула, держать равновесие при ходьбе улучшилась. Спустя 5 лет результативность стимуляции ухудшилась. По прошествии 10 лет пациентам стало сложнее подыматься со стула, держать осанку при передвижении, чем до внедрения электродов.

    Прогноз при хирургическом лечении болезни Паркинсона – есть ли гарантия полного излечения?

    На сегодняшний день причины возникновения, как и способы полного излечения рассматриваемого недуга медицине неизвестны.

    • Те методы хирургического лечения, которые практикуются на сегодняшний день, способны ослабить симптоматику заболевания у 55% больных.
    • В 35% случаев положительные изменения наблюдаются в определенный промежуток времени, после чего болезнь снова дает о себе знать.
    • Остальным пациентам даже операция не приносит облегчения: патология продолжает прогрессировать.

    Крайне редко хирургическое лечение паркинсонизма может быть чревато некоторыми осложнениями, которые были описаны выше. Чтобы минимизировать риск их появления, хирурги отказываются от проведения двусторонних деструкций подкорковых структур и предпочитают делать выбор в пользу глубокой стимуляции головного мозга.

    В целом же, операционные способы лечения дают возможность многим пациентам улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность.

    Однако пока не удалось получить достоверные положительные результаты.

    Загрузка.

    Читайте также:  Болезнь Паркинсона и паркинсонизм – отличия
    Ссылка на основную публикацию