Принципы диагностики и лечения трахеобронхита

Трахеобронхит

Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).

МКБ-10

Общие сведения

Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.

Причины

Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко – аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.

«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).

Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.

Патогенез

Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.

Симптомы трахеобронхита

Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.

Острый трахеобронхит

Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.

Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.

Хронический трахеобронхит

Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.

Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.

Отдельные этиологические формы

При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.

Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.

Диагностика

При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.

При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.

Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.

Лечение трахеобронхита

Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.

При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.

Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.

Профилактика

Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.

Принципы диагностики и лечения трахеобронхита

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой М. Г., детского пульмонолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это воспалительный процесс в слизистой трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение трахеи или бронхов встречается редко, чаще воспаление затрагивает и трахею, и бронхи, вот в этом случае применим термин “трахеобронхит”.

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний с неуточнённым уровнем поражения дыхательных путей. Как следствие возникают сложности диагностики, что может привести к затяжному течению, развитию осложнений и хронизации процесса [1] [2] [3] .

Воспаление трахеи бронхов может быть вызвано различными инфекционными, реже физическими или химическими, факторами, а именно:

  • Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
  • Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики. Из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии и предрасполагает к заселению патогенных микроорганизмов. Чаще всего встречается носительство гемофильной палочки, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
  • Грибковые инфекции изолированно встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
  • Аллергены (например пыльца растений, пребывание в пыльных помещениях, запах жареной рыбы).
  • Аэрополлютанты (загрязнённый воздух, табачный дым).
  • Профессиональные вредности — вредные факторы трудового процесса, например вдыхание химических запахов (маляры, парикмахеры, работники химических производств).
  • Особая группа — аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией (проникновением) пищи в дыхательные пути у детей грудного возраста. У младенцев воспаление слизистой обусловлено не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит распространён зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

  • Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
  • Курение табака.
  • Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
  • Очаги хронической инфекции в носоглотке.
  • Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый “застой” в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

Читайте также:  Диагностика, причины и лечение острого трахеобронхита

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

  • По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
  • По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
  • По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
  • По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
  • По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
  • По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
  • По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

  • бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
  • кровохарканье;
  • эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
  • дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
  • вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
  • формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

  • Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
  • Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
  • Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например “Сальбутамол” , “Беродуал” ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.

  • Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
  • Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
  • Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром трахеобронхите благоприятный, очень редко осложняется пневмонией. Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхообструктивным синдромом, следует направить к пульмонологу [1] [5] . Прогноз при хроническом бронхите зависит от того, сопровождается ли обострение какими-либо осложнениями или нет.

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки”, “нос-руки”. Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Острый бронхит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

– с целью дифференциальной диагностики.

– боли в мышцах и в спине.

– в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИОстрый бронхитВнебольничная пневмонияБронхиальная астмаЗастойная сердечная недостаточность

Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях.

Лечение

– выздоровление и профилактика осложнений.

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).

Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.

– нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).

Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).

При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.

Лечение бронхита

Бронхит часто возникает, как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Он развивается по-разному, часто интенсивность и скорость развития его зависят от иммунитета человека. Безусловно, лечение бронхита должно осуществляться под контролем специалиста. Но бывают случаи, когда нет возможности к нему обратиться, или назначенные лекарства по каким-либо причинам невозможно использовать. Тогда на помощь приходит лечение народными средствами.

Проявления болезни

Чтобы не перепутать бронхит с какой-либо другой болезнью, и знать, именно чем лечить острый бронхит и хронический, нужно четко определить признаки болезни.

  • Постоянно возникающий сухой или мокрый кашель, бывают приступы кашля.
  • При сухом кашле может выделяться разная слизь.
  • Повышение температуры до 39 градусов.
  • При аускультации диагностируются хрипы.
  • Человек ощущает себя постоянно усталым, истощенным.
  • В горле у больных появляется ощущение першения.
  • У больного пропадает аппетит.
  • Возможно возникновение бессонницы.
  • Из-за воспаления в организме появляются головные боли.

Симптомы и лечение изменяются в зависимости от формы бронхита.

Два пути развития бронхита

Это заболевание может протекать в двух формах:

  • Острая – наблюдаются интенсивные симптомы воспаления. Патологический процесс затрагивает бронхи и верхние дыхательные пути. Структурных изменений ткани нет.
  • Хроническая – эта форма возникает после нескольких случаев болезни, когда не было применено адекватное лечение и оно не доведено до конца. При хроническом бронхите возможно изменение структуры тканей легких, развиваются осложнения – болезни, поражающие органы дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Патологический процесс то обостряется, то затихает, переходя в стадию ремиссии. Вылечить хронический бронхит достаточно сложно, для этого нужно приложить максимум усилий. В этом вопросе важно, насколько был запущен воспалительный процесс, какие необратимые изменения претерпели органы.

Лечение болезни

Лечение бронхита в домашних условиях должно состоять из комплекса мероприятий. Это не только медикаменты, но и поведение пациента. Ведь перенесение заболевания на ногах и без должного лечения чревато серьезными осложнениями.

Питание во время болезни

Лечение острого бронхита в домашних условиях предполагает изменение рациона человека. Нельзя в этот период забивать организм токсинами и шлаками, так как все силы уходят на борьбу с инфекцией, а при обильном питании организм будет настроен на переваривание пищи, а не на выздоровление.

Существуют теории, которые убеждают во время болезни голодать, чтобы все клеточки нашего тела направлены были на высвобождение вирусов и бактерий из организма. Для этого их нужно не нагружать дополнительными веществами, поступающими с питанием. Но есть и опровержения этих теорий, так как во время атаки вирусов и бактерий организму необходима постоянная витаминная подпитка для окончательного восстановления.

Чтобы быстро выздороветь, рекомендуется принимать в пищу преимущественно растительную пищу: злаки, фрукты, овощи. Можно употреблять кисломолочные продукты, но в небольших количествах. Основное в лечении – это выведение мокроты из бронхов. У детей, у взрослых в домашних условиях это можно сделать с помощью обильного питья. Пить необходимо много, жидкость разжижает мокроту, и она быстрее выводится. Но не только выведение мокроты важно при бронхите, бронхов воспаление влечет за собой токсическую загруженность организма. Пить жидкость нужно еще и для выведения токсических веществ, которые провоцируют осложнения от бронхита.

Читайте также:  Как проявляется обструкционный аллергический бронхит у детей

Быстро лечится бронхит, если употреблять витаминизированные напитки:

  • отвары трав – ромашка, шиповник, зверобой, крапива;
  • коктейли из меда и молока;
  • минеральные напитки – Боржоми, Нарзан, Ессентуки.

Лечить бронхит у взрослых следует с минимальным использованием кофеиносодержащих напитков, так как кофеин приводит к обезвоживанию организма – что недопустимо при распространении инфекции.

Режим

Чтобы выздоровление быстро наступило и не последовало осложнений от болезни, важно руководствоваться правилом соблюдения режима при бронхите — постельный режим первые 3 дня, особенно при высокой температуре, и 2-4 дня полупостельный режим. Чтобы восстановилась нервная и опорно-двигательная системы, не пренебрегайте постельным режимом – инфекция находится во всем организме, при чрезмерной физической нагрузке может появиться головокружение, слабеть ноги. Пейте больше жидкости и отдыхайте.

В это время глаза лучше не нагружать. Не достаточно знать, как лечить бронхит в домашних условиях. Важно еще дать восстановиться от поражения инфекцией все органы. Особенно важно дать это время для глаз. Ошибочно полагать, что лежа под телевизором или компьютером можно полностью восстановиться. Мозг в это время загружен информацией, глаза напрягаются для остроты ее восприятия. Были случаи кровоизлияния сосудов в глазном яблоке, когда пациенты при высокой температуре напрягали зрение.

Окружающая среда

Для больного важно обеспечить влажность и свежесть воздуха. В домашних условиях у взрослых возникают приступы кашля из-за сухости воздуха в том числе. Спустя 3-5 дней с начала болезни можно выходить в парковые зоны для прогулок на воздухе. Если нет возможности выйти, рекомендуется постоянно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью увлажнителя и влажных уборок.

Медикаментозное лечение

Как вылечить бронхит в домашних условиях? Естественно, все медицинские препараты следует применять только по назначению врача. Лечение медицинскими препаратами должно быть комплексным, то есть действовать на удаление всех симптомов болезни.

Лечение кашля

Для лечения кашля необходимо использовать несколько видов препарата. Все зависит от степени развития болезни, ее формы течения. Лечить кашель у взрослого в домашних условиях нужно, анализируя характер кашля. Если он сухой, непродуктивный, рано применять отхаркивающие средства. Сначала нужно применять лекарства, подавляющие сухой кашель. К таким относят комбинированные препараты и ингаляции. Как лечить острый бронхит средствами от кашля, если их очень много? Важно помнить, что при остром бронхите с сухим кашлем эффективными считаются:

  • паровые травяные ингаляции с применением трав и эфирных масел противовоспалительного действия;
  • ингаляции с гидрокарбонатом натрия;
  • комплексные препараты Синекод, Пектолван С, Бронхикум, Бронхолитин.

Когда начинает отходить слизь или мокрота, препараты нужно заменить лекарствами, разжижающими мокроту. Они помогают организму быстро избавится от инфекции, содержащейся в мокроте. Они разделяются на несколько видов:

  • Муколитики – средства, действующие на мокроту, разжижая ее. Их применяют при наличии густой и вязкой мокроты, которую пациенту трудно откашлять. Основные препараты – АЦЦ, Флуимуцил, Муконекс. Действуют они на основе двух активных веществ: карбоцистеина и ацетилцистеина.
  • Мукокинетики – эти вещества не только разжижают ее, но и продвигают ее по дыхательным путям для скорейшего высвобождения. Это Амброксол, Амбробене, Бромгексин.
  • Экспекторанты – помогают в откашливании мокроты через воздействие на рефлексы человека. Они улучшают рефлекторный эффект. Это препараты на основе трав: Гербион, Проспан, Алтейка, Грудной сбор, а также препараты с содержанием чабреца, аниса.

Ингаляции от бронхита лучше делать паровые для прогревания верхних дыхательных путей. Иногда используется небулайзер и другие устройства в лечении кашля. При таких ингаляциях можно использовать перечисленные препараты, только в порошке или жидкостях для ингаляций.

Важно помнить об аллергическом ответе организма на травы. Людям, склонным к аллергическим проявлениям, следует осторожно использовать препараты на травах.

Лечение других симптомов

Вылечить хронический бронхит и острый нельзя только одними препаратами от кашля. Для удаления симптома боли или першения в горле необходимо применять препараты, уменьшающие распространение инфекции в этом месте локализации. К таким препаратам относят Доктор Мом, Фарингосепт, Септефрил, Стрепсилс и другие.

Если поднимается высокая температура, необходимо использовать жаропонижающие препараты. Они применяются при увеличении температуры тела до показателей 38,5 градусов. К ним относят все препараты на основе ибупрофена и парацетамола.

При длительной высокой температуре, слабом состоянии и выделении гнойной мокроте, осложнениях или ухудшении состояния пациента, необходимо начинать применение антибиотиков. Их назначает лечащий врач. Пить самостоятельно эти лекарства нельзя, так как дозировка и длительность лечения зависит от состояния больного, которое оценивает врач.

При неправильном или неэффективном лечении болезнь может протекать с осложнениями. Обязательно прослушать бронхи при кашле должен врач для исключения других заболеваний.

Для поддержания защитных сил организма следует применять противовирусные препараты. Эффективными считаются лекарств на основе интерферона. Часто используются иммуномодуляторы. Распространенными лекарствами являются Иммунофлазид, Виферон, Лаферобион, Гропринозин, Новирин и другие.

Народные средства

Существует очень много рецептов народной медицины для принятия решения, чем лечить бронхит. Травы обладают отхаркивающими свойствами. Но минус их в том, что действуют они не так быстро, как медицинские препараты. Это такие травы, как фенхель, чабрец, тысячелистник, зверобой, сосновые почки, мать-и-мачеха, цветки фиалки. Из них можно делать настои или покупать их экстракты.

Но не только травы могут помочь при лечении болезни народными средствами в домашних условиях. Помогут и некоторые продукты, и другие вещества. Опишем основные эффективные рецепты народной медицины.

  1. Полулитрами вина залить 4 листа алоэ. В течение четырех дней настоять, потом принимать 3 раза в день по 1 десертной ложке.
  2. 1 стакан мелконарезанных листьев алоэ залить 1300 граммами липового или другого меда, подержат на паровой бане. Взять 50 г цветков липы и 150 г березовых почек, заварить в двух стаканах воды. После этого смешать остывший мед с отваром, залить туда 1 стакан оливкового масла. Применять 3 раза в день по 1 столовой ложке. Хранить это средство нужно в холодильнике.
  3. Эффективно помогают медовые лепешки. При сухом кашле они ускоряют процесс выработки мокроты, при влажном кашле способствуют быстрейшему высвобождению мокроты. Для приготовления такой лепешки необходимо взять по 2 столовые ложки меда, муки, подсолнечного масла. Смешать все ингредиенты, положить смесь на тонкий лоскут ткани, приложить к грудине. Лепешка должна пробыть на теле в течение 3 часов прикрытая полотенцем или пакетом. После этого снять смесь и протереть кожу.
  4. Взять 1 черную редьку, сделать в ней отверстие. В середину добавить ложку меда и подержать несколько часов до выделения сока. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Этот метод эффективно борется со всеми видами кашля.
  5. Джем из меда с имбирем поможет облегчить кашель. Следует взять половину стакана сахара, 1 столовую ложку сока имбиря, щепотку шафрана и мускатного ореха, стакан питьевой воды. В воде нужно развести сахар, сок имбиря, и закипятить до получения густой смеси. После этого добавить приправы и кушать лечебный джем.
  6. Часто как лекарство от хронического бронхита используется прополис. Этот пчелиный продукт считается природным антибиотиком, воздействующим только на патогенные бактерии. Для лечения используется спиртовая настойка прополиса. Она принимается после еды по 10 капель. Чтобы ее приготовить, нужно прополис измельчить, как можно больше. Залить измельченный прополис спиртом или водкой, настаивать в течение 15 дней.
  7. Хронический бронхит у взрослых можно эффективно лечить доступными методами с применением лука. Мелко нарезанный лук прокипятить в стакане воды, давать пить отвар пациенту.
  8. Смесь лука, воды и мать-и-мачехи выводит из организма инфекцию. Для ее приготовления нужно вскипятить стакан воды, добавить измельченную луковицу, столовую ложку травы. Принимать три раза в день.
  9. Сосновые почки в количестве 10 г залить стаканом воды. Прокипятить минут 20, настоять и принимать по столовой ложке четыре раза в день.

Чтобы достигнуть вылеченного состояния после обструктивного бронхита, необходимо применять рецепты народной медицины с медикаментозной терапией. Только народными средствами в этом случае лечить нельзя, так как эти средства не устраняют непроходимость бронхов. Домашние рецепты для лечения помогут быстрее выздороветь при основной медикаментозной терапии.

Одна пациентка жаловалась, что она пила все назначенные лекарства, но эффект был минимальным. Не всегда лекарства сразу помогают. Иногда есть необходимость применять методы домашней физиотерапии, такие как массаж, ингаляции и горчичники. Они помогают снаружи воздействовать на бронхи, расширяя их просвет за счет температуры. Массажи можно делать с применением противовоспалительных масел, например, эвкалипта, чайного дерева и других.

Горчичники ставят на грудную область, но время их применения ограничено, чтобы не допустить раздражений кожи. Детям такой метод нужно применять очень осторожно, так как у них нежная кожа.

Особенности трахеобронхита у взрослых: что это за болезнь и как ее лечить

В статье речь пойдет о трахеобронхите: что представляет собой это заболевание, как оно диагностируется и как его лечить. Трахеобронхит распространен как среди взрослого населения, так и среди детей.

Число заболевших возрастает с наступлением холодного времени года и связано со вспышкой ОРВИ.

Воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов возникает вследствие перехода инфекционного процесса с верхних дыхательных путей.

Заболевание развивается остро, требует проведения лечения под контролем специалиста, иначе процесс может перейти в хроническую форму и спровоцировать развитие осложнений.

Трахеобронхит

Трахеобронхит — воспалительное заболевание, сочетание трахеита и бронхита. В патологический процесс вовлекаются верхние и нижние дыхательные пути: трахея, бронхи и бронхиолы.

Воспаление затрагивает слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, при этом развивается гиперемия, в последующем сменяющаяся инфильтративными воспалительными процессами.

Во многих источниках сообщается, что такое заболевание, как трахеобронхит, может иметь хроническую и острую форму. Острая форма нередко протекает тяжело и приводит к таким осложнениям, как, например, пневмония.

Хроническая форма развивается при постоянном воздействии провоцирующих факторов и несоблюдении назначений врача.

Причины трахеобронхита

Развитие острого трахеобронхита связано с вирусными респираторными инфекциями — ОРВИ, грипп, парагрипп. В дальнейшем к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Наиболее частая причина заболевания — действие вирусных и бактериальных возбудителей.

Вирусы, способные вызвать трахеобронхит:

  • вирус гриппа;
  • риновирус;
  • вирус парагриппа;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • аденовирусы;
  • вирус кори;
  • вирус коклюша.
  • Бактерии:
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • микоплазма;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • гемофильная палочка.

Чаще всего к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что требует проведения специфической антибактериальной терапии в условиях специализированного отделения стационара.

Также к предрасполагающим к заболеванию факторам относят:

  • наследственную предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы;
  • постоянный контакт с носителями инфекции (характерно для работников медицинских и детских учреждений);
  • астению;
  • стрессы на работе и дома;
  • иммунодефицитные состояния;
  • воздействие физических и химических раздражителей (холодный и горячий воздух, вредные испарения);
  • переохлаждение организма;
  • нервное и физическое истощение;
  • климатические условия (холодный и сухой или очень влажный воздух);
  • травматические поражения слизистой оболочки дыхательных путей;
  • авитаминоз;
  • низкий уровень жизни и неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • длительный стаж курения;
  • гиповитаминоз;
  • употребление спиртных напитков;
  • хронические инфекционные процессы ЛОР-органов (синуситы, назофарингиты, отиты, бронхиты);
  • продолжительное нахождение пациента в отделении реанимации и поддержание функции дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких — такое состояние развивается у 30-35% интубированных больных;
  • врожденные патологии дыхательных путей;
  • деформация грудной клетки (врожденная и приобретенная).

Основные пути распространения инфекции:

  • воздушно-капельный путь. Заражение происходит при контакте с человеком, находящимся в активной фазе заболевания (во время разговора и тесного контакта);
    бронхогенный — путь, при котором распространение инфекции происходит из легких;
  • гематогенный путь, при котором диссеминация инфекции происходит из уже имеющихся очагов по кровеносным сосудам;
  • лимфогенный — распространение микроорганизмов с током лимфы.

Формы заболевания

Патологический процесс затрагивает слизистую трахеи и бронхов разного калибра. При воспалении стенки дыхательных путей гиперемированы, слизистая отечна, отмечается гиперпродукция слизистого секрета.

После присоединения бактериальной инфекции слизистый секрет приобретает гнойный характер. Хронический трахеобронхит отличается появлением атрофических изменений в тканях.

Они дают различную клиническую картину в зависимости от стадии развития воспалительного процесса.

По времени течения выделяют острую, подострую и хроническую форму.

  1. Трахеобронхит острый длится 4 дня, острые симптомы полностью стихают к 7-му дню. При нарушении бронхиальной проходимости острая форма переходит в хронический трахеобронхит.
  2. Острое течение болезни в большинстве случаев является осложнением патологического процесса: ОРВИ, воспаление легочной ткани, корь и коклюш.
  3. Подострая форма может длиться в течение месяца. В этом случае проводится антибактериальная терапия.
  4. Хроническая форма возникает при отсутствии лечения или неправильной терапии в острый период заболевания. Часто встречается у людей, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов (газы, пыль) или имеющих длительный стаж курения.

Инфекционный трахеобронхит является наиболее часто встречающейся формой, но, кроме нее, выделяют следующие:

  • аллергическая, появляющаяся при попадании аллергена и развитии специфической реакции организма;
  • обструктивная — при развитии обструкции мелких бронхов;
  • токсико-химическая форма клинически протекает тяжело. Трахеобронхит при этой форме характеризуется мучительным продолжительным кашлем с мокротой, бронхоспазмом, появлением одышки и нарастанием признаков дыхательной недостаточности;
  • для пылевой формы свойственно появление одышки, сухого кашля, сменяющегося в последующем влажным. Слизистые оболочки больного цианотичны. Диагноз устанавливается в соответствии с данными анамнеза — развитие данной формы чаще всего связано с работой на производстве.

Симптоматика

Симптомы трахеобронхита варьируют в зависимости от степени тяжести заболевания и его причины. Первые симптомы похожи на острое респираторное заболевание и проявляются заложенностью носа, першением в горле, ринореей, слабостью.

Больной жалуется на плохое самочувствие.

Симптоматика при различных степенях тяжести трахеобронхита:

  1. Легкая степень в первую очередь характеризуется появлением неспецифических симптомов. Пациент жалуется на снижение работоспособности, разбитость, слабость. Позже появляется боль в горле, становится тяжело и больно делать глотательные движения, появляется кашель, еще не сопровождающийся отделением мокроты.
  2. Температура тела при данной форме нормальная или субфебрильная.
  3. Средняя степень тяжести характеризуется общим недомоганием, кашель переходит из сухого во влажный, сопровождается мокротой, которая имеет гнойный или слизистый характер. Данная стадия может сопровождаться болями в нижней части грудной клетки. Температура тела продолжительное время субфебрильная.
  4. Тяжелая степень заболевания развивается при вовлечении в патологический процесс бронхиол и протекает в форме бронхиолита. У взрослых развитие бронхиолита считается достаточно редким явлением и появляется, как правило, на фоне остро протекающего бронхита.
Читайте также:  Заразно ли заболевание воспаление легких?

Симптоматика трахеобронхита будет также определяться его формой:

ОстраяХроническаяОбструктивнаяАллергическая
– ринорея;
– сухой кашель;
– охриплость вплоть до последующей потери голоса;
– боль при глотательных движениях;
– першение в глотке;
– при проведении аускультации обнаруживается жесткое дыхание и сухие хрипы;
– субфебрильная температура;
– сухой кашель через несколько дней сменяется продуктивным, начинает отделяться мокрота.
– больной жалуется на повышенную потливость, слабость;
– температура тела длительное время субфебрильная;
– при длительном течении заболевания возникает одышка при физических нагрузках, а потом и в покое;
– кашель продуктивный, приступообразный;
– мокрота гнойная;
– появляются признаки эмфизематозного поражения легочной ткани, признаки хронической обструктивной болезни легких.
– данная форма встречается у людей, подверженных воздействию токсических веществ (важны данные анамнеза для дифференциальной диагностики);
– сухой кашель;
– кожный зуд;
– температура тела в большинстве случаев нормальная;
возникают приступы удушья вследствие обструкции дыхательных путей.
– данная форма сочетается с другими аллергическими проявлениями (атопический дерматит, сенная лихорадка);
в крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов;
– ринит, ринорея;
– слезотечение при воздействии аллергена;
– больной вялый, апатичный, работоспособность снижена;
– сухой кашель, сменяющийся в последующем влажным;
– при аускультации легких прослушиваются хрипы.

Диагностика трахеобронхита

Диагноз «трахеобронхит» устанавливается на основании следующих данных:

  1. Анамнез (переохлаждение, контакт с носителями инфекции, работа во вредных условиях).
  2. Симптоматика (кашель, сопровождающийся мокротой, гипертермия).
  3. Объективные данные, полученные при проведении физикального обследования: общий осмотр, перкуссия и аускультация легких.
  4. Проведение рентгенографии органов грудной клетки эффективно для выявления осложнений.
  5. Спирометрия.
  6. Микроскопическое исследование мокроты.
  7. Бактериологическое исследование мокроты.

Лечение

Лечение трахеобронхита проводится под контролем врача как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Методы лечения этого заболевания подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Цель лечения — облегчение состояния больного, улучшение самочувствия, восстановление трудоспособности, возвращение привычному образу жизни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает назначение лекарств различных фармакологических групп.

Лекарственные препараты, воздействующие на кашель:

Цель назначения таких препаратов — нормализация секреторной функции трахеобронхиального дерева, подавление кашлевого рефлекса, нормализация реологических свойств секрета и нормализация тонуса мускулатуры бронхов.

  • противокашлевые лекарства. Такие препараты назначают при сухом, изнуряющем кашле;
  • мукокинетики (отхаркивающие лекарства);
  • муколитики — оказывают непосредственное влияние на свойства отделяемого бронхиального секрета.

Бронхолитическая терапия назначается при наличии обструкции дыхательных путей. Используют бета-2-агонисты короткого и длительного действия, а также холинолитики.

Инфузионная терапия при интоксикации организма и повышенной температуре тела.

Терапия, способствующая укреплению иммунитета и снижению восприимчивости организма к внешним патогенам:

  • иммуностимулирующие препараты;
  • витаминотерапия;

Использование антибиотиков при неосложненном течении трахеобронхита не рекомендуется, поскольку чаще всего заболевание имеет вирусную природу.

Антибиотики назначаются при наличии признаков бактериального поражения бронхов: появление гнойной мокроты, одышки и нарастание признаков интоксикации.

Тактика назначения антибактериальной терапии такова:

  • наличие симптомов острого трахеобронхита более 14 дней свидетельствует о присоединении бактериальной микрофлоры и считается показанием к назначению антибиотиков широкого спектра действия до проведения микробиологического анализа мокроты и установления природы возбудителя;
  • если клинический случай не поддается точной диагностике, также оправдано назначение антибиотиков с целью предупреждения развития таких серьезных осложнений, как пневмония.

Жаропонижающие препараты — использование группы нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения температуры тела при подъеме таковой и облегчения состояния.

Антигистаминные препараты при аллергической форме трахеобронхита.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение трахеобронхита у взрослых — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение симптомов заболевания:

  • постоянное проветривание комнаты;
  • дыхательная гимнастика;
  • физиотерапевтическое лечение (оксигенотерапия, магнитотерапия межлопаточной области, УФО, вибрационный массаж, особенно эффективный при наличии мокроты и способствующий ее скорейшей эвакуации из дыхательных путей, электрофорез с использованием лидокаина, лазеротерапия);
  • лечебная физкультура, способствующая скорейшей эвакуации мокроты, восстанавливает проходимость верхних и нижних дыхательных путей. Эффективно сочетание ЛФК с вибрационным массажем.

Народная медицина

Лечение трахеобронхита в домашних условиях возможно и народными средствами. К ним относят:

  • проведение паровых ингаляций;
  • полоскание горла теплым раствором соды и настоями трав (ромашка);
  • растирание грудной клетки с использованием барсучьего жира;
  • компрессы;
  • теплые травяные чаи;
  • добавление в рацион витаминов и минеральных веществ;
  • чай с имбирем и лимоном — эффективен при лечении бронхита и острых респираторных заболеваний;
  • горчичники.

Также при лечении трахеобронхита активно используют травяные отвары:

  • в равных пропорциях смешивают листья крапивы и мать-и-мачехи, заливают 150 мл кипятка, настаивают в течение 1 часа. Отвар пьют не более 5 раз в сутки по 2 ст. л.;
  • сок алоэ, смешанный с медом в одинаковом соотношении, способствует скорейшей эвакуации мокроты по трахеобронхиальному дереву;
  • настой листьев чабреца: 1 ст. л. чабреца добавляют в 200 мл кипятка. Средство используют в течение суток до 4 раз. Основное показание к применению — сухой кашель.

Стоит обратить внимание, что такие способы лечения лишь дополняют базисную терапию, а их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика

Для предупреждения заболевания трахеитом и бронхитом используют комплекс мероприятий:

  1. Соблюдение принципов здорового образа жизни.
  2. Сезонная вакцинация.
  3. Устранение воздействия вредных факторов окружающей среды (дым, пыль).
  4. Диетотерапия: рациональное сбалансированное питание.
  5. Постоянная физическая активность.
  6. Своевременная санация и лечение хронических заболеваний дыхательных путей.
  7. Длительное нахождение на свежем воздухе (прогулки перед сном не менее 30 минут).
  8. Витаминотерапия.
  9. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.
  10. Иммуностимулирующая терапия.

Таким образом, трахеобронхит — заболевание, при котором поражаются преимущественно верхние дыхательные пути.

При вовремя начатом лечении не переходит в хроническую форму и не вызывает серьезных осложнений.

Трахеобронхит

Трахеобронхит – сочетание одновременно двух заболеваний – трахеита и бронхита. Пациенты, приходящие к врачу с этим диагнозом задаются вопросами, заразен ли трахеобронхит, причины возникновения и чем опасно заболевание для окружающих. Ответы на них расскажем далее, а также приведем классификацию патологии.

Медицинское определение заболевания

Приведем определение трахеобронхита. Это – хроническая или остро-воспалительная патология, протекающая в области бронхов, трахеи или бронхиол, легочной ткани. В домашних условиях лечить трахеобронхит сложно. Заболевание протекает тяжело и требует лечения в стационаре под медицинским присмотром.

Возбудители болезни

Патология вызывается бактериями или вирусами. Бактериальный трахеобронхит развивается под действием патогенных бактерий, проникающих в организм. Среди таких бактерий выделяют гемофильную палочку и бактерии, относящиеся к классам:

  • Стафилококков
  • Микоплазмов
  • Стрептококков
  • Пневмококков
  • Моракселл

К бактериям, вызывающих заболевание также относятся клебсиеллы и псевдомонады.

Среди вирусных возбудителей заболевания:

  • Грипп
  • Парагрипп
  • Аденовирус
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Коронавирус
  • Риновирус

Пути заражения

Расскажем передаются ли симптомы трахеобронхита окружающим. Существует три способа передачи болезни другим людям. Заражение заболеванием бактериальной или вирусной формы возможно при тесном контакте с пациентами. В основном заражение проходит воздушно-капельным путем. Когда пациент кашляет или говорит, капли слюны вместе с мокротой попадает в воздух в виде аэрозоля. Вторая форма заражения, приводящая к развитию интубационного трахеобронхита – бронхогенная. Заражение легочной ткани проходит благодаря распространению микроорганизмов во время микроаспирации содержимого ротоглотки.

При гематогенном способе заражения частицы вирусов проникают из очага воспаления в кровоток пациента, распространяясь по организму.

Классификация заболевания по формам и видам

Заболевание разделяется на несколько классификаций. По течению патология бывает острой и хронической. Лечение острого трахеобронхита занимает 10 дней. У него ярко выраженный интоксикационный синдром. Причиной возникновения может стать:

  • Корь
  • Коклюш
  • Брюшной тиф
  • Воспаление легких
  • ОРЗ

По симптоматике и течению затяжной трахеобронхит похож на острую форму заболевания, но отличается большей длительностью. Развивается на фоне патологий ЛОР -органов. Классификация по природе возникновения на аллергический и инфекционно-аллергический. При аллергической форме в организм попадают аллергены. А при инфекционно-аллергической патология возникает на фоне ЛОР -инфекции.

Острый тип трахеобронхита

Форма патологии возникает на фоне осложнения после острой респираторной инфекции. Трахеидный бронхит острой форму характеризуется:

  • Заложенностью носа
  • Першением в горле
  • Чувством сухости в носоглотке
  • Хрипотой в голосе
  • Болевыми ощущениями во время глотания

Когда заболевание прогрессирует, инфекция проходит в область нижних дыхательных путей. Кашель становится надрывным, в груди – болезненные, саднящие ощущения. Дыхание становитс жестким, различаются сухие хрипы. Через несколько дней кашель сменяется на влажный, отделяется слизисто-гнойная мокрота. Несколько дней у пациента наблюдается субфебрильная температура, а затем происходит выздоровление, но кашель не проходит длительное время.

Затяжной трахеобронхит

Если проявления симптоматики не снижаются за месяц лечения, заболевание перешло в затяжную форму. Это происходит из-за неправильного лечения трахеобронхита. Среди его признаков – сильный кашель, повышенная температура. Лечение продолжается длительное время, из-за нарушения газообмена в легких и занимает от двух недель до месяца.

Хронический тип трахеобронхита

Хронический тип трахеидного бронхита – рецидивирующий. Симптоматика сильно выражена в период обострения, характеризуется появлением потливости, кашлем разной интенсивности. У пациента возникает одышка даже в состоянии покоя. Кашель проходит с выделением серо-гнойной мокроты. Когда заболевание рецидивирует, возможна легочная эмфизема, или обструктивная форма бронхита. Трахеобронхит хронического типа наблюдается у людей, работающих на вредных производствах. В группе риска находятся пациенты, злоупотребляющие сигаретами и алкогольными напитками.

Аллергический

При хронической форме заболевания симптомы менее выражены. Проявляется длительный приступообразный кашель, одышка, чувство жжения и ноющей боли в груди. Среди симптомов:

  • Нарушенный сон
  • Гипертрофия, атрофия слизистой трахеи
  • Выделение гной мокроты утром
  • Ларингит

Инфекционно-аллергическая форма заболевания

Инфекционно-аллергическая форма содержит симптомы двух разновидностей заболевания одновременно. При аллергической форме заболевание будет продолжаться до вывода из организма аллергена. Когда аллерген выходит – воспалительные процессы прекращаются. Для хронической формы характерен приступообразный кашель в лежачем положении пациента. Без температуры у взрослого или ребенка не обходится – ее значения остаются в рамках чуть выше 37 градусов. Кроме этого наблюдаются симптомы:

  • Нарушение аппетита
  • Чувство вялости, апатия
  • Проявление сухого кашля и болей в области диафрагмы
  • Сонливость, быстрая утомляемость

Гнойный

Гнойный трахеобронхит верхних дыхательных путей развивается при неправильном лечении острой формы. Возбудители не чувствительны к медикаментам, которые принимает пациент. Мокрота и гнойные выделения скапливаются в бронхах. Большое выделение говорит о прогрессировании заболевания. На гнойное воспаление указывает кашель, частое дыхание и появление одышки.

Если пациент раньше переносил хронические заболевания, они могут стать причиной развития патологии. Тогда среди симптомов – кашель влажного характера с отделением гнойной мокроты. Течение болезни не проходит без температуры в рамках субфебрильного значения (чуть выше 37). Среди других признаков : слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость.

Рецидивирующая форма

Рецидивирующий трахеобронхит — возникает, когда эпизоды поражения дыхательных органов от двух до пяти раз в год. Длительность заболевания составляет в среднем три недели. Патологические процессы в организме – обратимы. Рецидив возникает на фоне простудных, воспалительных, вирусных и бактериальных заболеваний. Среди других факторов – курение и работа на вредном производстве.

Обструктивная форма

Обструктивный трахеобронхит возникает на фоне воспалительного процесса в бронхах неаллергической природы. Бронхиальная непроходимость приводит к нарушению газообмена. В группе риска – курильщики, как активные, так и пассивные, рабочие вредных производств и люди, проживающие в районах с неблагоприятной экологической обстановкой. Заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. Риск развития выше у людей со второй группой крови, недоношенных детей. Симптоматика обструктивной формы:

  • Кашель
  • Затрудненное, тяжелое дыхание, сопровождаемое свистом
  • Температура

Воспалительный процесс в области грудной клетки меняет ее форму на бочкообразную, выбухают надключичные области и шейные вены. При заболевании на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, появляются отеки ног, синюшность губ и кончиков пальцев. Патология провоцирует возникновение тахикардии, гиперкапнии и повышение показателей артериального давления.

Симптоматика трахеобронхита

При трахеобронхите независимо от разновидности проявляются такие симптомы:

  • Появление сильного, непроходящего кашля
  • Затрудненные вдохи
  • Жесткое дыхание

Когда больной откашливается, происходит выделение мокроты с гноем, сопровождаемое болезненными ощущениями в области грудной клетки. Острая форма дополняется признаками:

  • Лихорадкой
  • Дисфонией
  • Хрипотой
  • Затрудненным дыханием, с проявлением хрипов и шумов
  • У больного появляется сухость во рту, сердечные боли
  • Губы пациента становятся синими

Методы диагностики

Диагностика трахеидного бронхита проводится пульмонологом и аллергологом. Осмотр включает перкуссию и аускультацию легких. Затем назначаются лабораторные и инструментальные диагностические процедуры:

  • Трахеобронхоскопию – для обнаружения гнойного секрета, фибринозных наложений, гиперемии, и изъявления слизистой
  • Рентгенографию легких, позволяющую при хронической формы выявить отпечаток заболевания на легочном рисунке
  • Исследования мокроты под микроскопом подтверждают диагноз, позволяя отделить болезнь от других.
  • Сбор бакпосева мокроты для выявления возбудителя болезни бактериальной природы
  • Проведение кожных аллергических проб

Антибактериальное и противовирусное лечение

Трахеобронхит возникает на фоне воздействия вирусов или бактерий. Чтобы вылечить заболевание, нужно понять его природу и пить соответствующие лекарства. При бактериальном типе назначаются антибактериальные препараты. Выбирая, какое лекарство пить пациенту, врач учитывает чувствительность патогенных микроорганизмов, выявленную бакпосевом. Такая форма заболевания лечится препаратами:

  • Аугментином
  • Оксациллином
  • Амоксициллином

Также используются антибактериальные средства, орошающие слизистую бронхов. Вирусный трахеобронхит вылечивается противовирусными средствами:

  • Кагоцелом
  • Арбидолом
  • Изопринозином

Симптоматическая терапия

Трахеидный бронхит вылечивается симптоматической терапией, позволяющих снять проявления признаков. Для снятия симптомов трахеобронхита у взрослых используются отхаркивающие средства, муколитическими препаратами помогающими отхождению мокроты, сухой кашель становится влажным. При аллергической форме назначаются антигистаминные препараты. Нестероидные препараты: таблетки Ибупрофен, Эреспал, Нурофен

Немедикаментозное лечение

Для лечения трахеобронхита подходит немедикаментозная терапия. Ее назначают только при нормальной температуре тела. Используются такие процедуры:

Ссылка на основную публикацию