Особенности подготовки к проведению ректороманоскопии, показания, противопоказания, техника проведения и диагностическая ценность процедуры

Ректороманоско­пия

Кишечник человека является частью пищеварительного тракта. В нём происходит огромное количество процессов, напрямую влияющих на весь процесс функционирования человеческого организма. Основной, но не единственной функцией кишечника является переваривание пищи, всасывание всех полезных элементов, выведение переработанных продуктов из организма. Нарушения в строении или функционировании этого отдела пищеварительного тракта незамедлительно проявляются потерями веса, снижением иммунитета, общим недомоганием, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Одним из эндоскопических методов исследования человеческого организма является ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуальной диагностики, позволяющий доктору непосредственно осмотреть слизистые стенки прямой кишки, а при необходимости – полость дистального отдела сигмовидной кишки.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и непрочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нём, большей частью, осуществляется всасывание воды и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, за счёт более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Последняя заканчивается задним проходом, и представляет собой конец пищеварительного тракта в теле человека.

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

  • переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путём гидролиза с использованием ферментов поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
  • перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
  • всасывание из кишечного содержимого воды;
  • выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
  • участие в процессе обмена веществ;
  • синтезирование различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
  • выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии, интерес для доктора представляет прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее направляется поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

Что представляет собой ректороманоскопия

Ректоскопия – методика эндоскопического исследования нижних отделов кишечника с помощью специального аппарата – ректороманоскопа. Этот тип эндоскопа имеет вид полой трубки, оснащённой устройством подачи воздуха и осветительным прибором. В комплекте к ректороманоскопу обычно идут несколько тубусов различных размеров. Для осмотра слизистых стенок кишечника, к прибору предлагается специализированная оптика. Процедура может проводиться жёстким или гибким прибором.

Такой метод обследования является точным и результативным, так как доктор имеет возможность непосредственно осмотреть интересующие его части слизистой кишечника. Он достаточно часто назначается в порядке общего проктологического исследования. Процедура диагностики с применением ректороманоскопа даёт возможность визуально оценить состояние нижней части кишечника на расстоянии 35-40 сантиметров от заднего прохода.

Кроме осмотра, эндоскоп такого типа позволяет доктору осуществить некоторые медицинские манипуляции и малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • взять образцы тканей для биопсии;
  • удалить полипы;
  • прижечь новообразования;
  • удалить инородные предметы;
  • произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях.

В каких случаях необходимо сделать ректороманоскопию? Медики называют такие показания к процедуре:

  • болезненные ощущения в аноректальной области;
  • нарушения стула: запоры, чередующиеся с диареей;
  • проблемы с процессом дефекации;
  • признаки геморроя, кровотечения из кишечника;
  • нетипичные выделения из заднего прохода (в виде гноя, слизи);
  • подозрение на наличие новообразований, в том числе, раковых опухолей;
  • ощущение инородного тела;
  • воспалительные заболевания кишечника, хронический геморрой;
  • проведение профилактических мероприятий для пациентов старше 40 лет;
  • уточнение первичного диагноза, выявление оснований для оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач (терапевт, онколог, проктолог) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

  • наличие кровотечения из прямой кишки;
  • острая анальная трещина;
  • общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
  • сужение диаметра просвета кишки;
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости, перитонит;
  • лёгочная и сердечная недостаточность;
  • острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
  • некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка пациента к исследованию

Специфичность процедуры объясняет наличие специальных требований к подготовке. Пациент за двое суток до назначенной даты начинает выполнять все правила, предписанные доктором. Вся суть подготовки сводится к тому, чтобы очистить исследуемый кишечник от каловых масс, так как они мешают осмотру. Для этого медик предписывает обследуемому специальную бесшлаковую диету. Все потребляемые продукты должны быть легкоусвояемыми, в них не должно быть грубых пищевых волокон. За 2-3 дня до даты процедуры нужно исключить из меню:

  • картофель, макаронные изделия и перловую крупу;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • бобовые;
  • чёрный хлеб, сдобные кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • орехи;
  • приправы, пряности, специи;
  • кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, квас, концентрированные соки;
  • цельномолочные продукты.

В рамках подготовки больного к осмотру, рацион должен состоять из нежирной рыбы и мяса, варёных или приготовленных на пару, овощных отваров и бульонов, обезжиренных кисломолочных продуктов, некрепкого зелёного или травяного чая, прозрачных соков. Все физические нагрузки в это время следует свести к минимуму.

Примерная диета перед ректороманоскопией выглядит так: за два-три дня до процедуры разрешается на завтрак употребить гречневую или овсяную кашу на воде, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая. За час-полтора до обеда пациент выпивает стакан нежирного кефира. В обед можно приготовить некрепкий бульон из нежирного мяса, несколько фрикаделек из телятины или индюшатины, либо запечь нежирную рыбу, и съесть её с маленькой порцией отварного риса, запив всё стаканом осветлённого яблочного сока. В качестве полдника разрешается нежирная творожная запеканка или стакан нежирного йогурта. Ужин должен быть очень лёгким – подойдёт манная каша на воде или несколько штук галетного печенья со стаканом ряженки.

В день непосредственно перед ректороманоскопией необходима подготовка кишечника максимально лёгкой едой: на завтрак предлагается 1 яйцо всмятку, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая, в обед можно съесть порцию слабого мясного бульона и несколько штук галетного печенья, запив всё компотом или чаем. Ужинать в этот день уже нельзя. До наступления ночи нужно готовиться к очистке кишечника от каловых масс.

Существует два способа очистки:

Для первого можно воспользоваться кружкой Эсмарха. Промывание следует провести накануне вечером, и утром сразу перед процедурой. За два часа до постановки клизмы следует принять 150 миллилитров кислосерной магнезии или несколько ложек касторового масла.

Во время процедуры человек лежит на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Для процесса понадобится полтора литра кипячёной чистой воды комнатной температуры. Кружку подвешивают на некоторой высоте, выпускают из шланга воздух, наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Напор воды регулируется специальным краном на шланге. Чтобы не допустить попадания воздуха, в кружке Эсмарха должно остаться немного воды. Весь введённый объём жидкости нужно удерживать 7-10 минут.

При успешной подготовке, после промывания выходит прозрачная жидкость. Метод запрещён при геморрое, язвах и трещинах.

Медикаментозные методы очищения дают возможность мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая при этом микрофлору органа. Можно принять любой из препаратов на выбор:

До того, как принимать любое из средств, необходимо посоветоваться с врачом, который будет проводить обследование, так как у препаратов есть особенности применения и противопоказания.

Как проводится ректороманоскопия

Прежде чем приступить к обследованию кишечника, врач проводит опрос больного, и обязательный пальцевый осмотр прямой кишки. Пациенту объясняют технику проведения процедуры, предупреждают о возможном появлении позывов к опорожнению кишечника, а также различных дискомфортных ощущений. Неприятные проявления появляются из-за подачи воздуха в кишку. Могут появиться и спастические сокращения. Всё, что требуется от обследуемого в эти моменты – медленно и глубоко дышать, сосредоточиться именно на дыхании. Обо всём этом доктор рассказывает перед началом осмотра.

Пациент раздевается ниже пояса и занимает соответствующую позу на столе для обследования – коленно-локтевую, или лёжа на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Медики говорят о том, что первый вариант более предпочтителен, так как в этом случае эндоскоп легче проходит из прямой кишки в сигмовидную.

Тубус аппарата смазывается вазелином, после чего доктор вводит его в задний проход на 4-5 сантиметров вглубь. После этого обследуемому нужно напрячься, как при дефекации – в этот момент диагност вводит тубус ещё глубже. Обтуратор, закрывающий дистальный конец тубуса, снимают, в прибор вставляют специальную оптику. С её помощью врач проводит визуальный осмотр слизистых, понемногу продвигая тубус вперёд или назад, а также аккуратно наклоняя его так, чтобы не травмировать стенки кишки. При этом происходит постепенная подкачка воздуха в кишку через тубус – это позволяет расправить складки кишки.

Если очистка кишечника проведена недостаточно тщательно, и обзору мешают остатки кишечного содержимого, аппарат вынимают, лишнее удаляют стерильным тампоном, после чего процедура начинается сначала. Если же в кишке присутствуют кровь, гной, слизь, их выкачивают специальным электроотсосом. Удаление полипов врач осуществляет, введя в кишку через тубус прибора специальную коагуляционную петлю. Ею срезается новообразование, после чего его извлекают из кишечника и отправляют на гистологическое исследование. Такие манипуляции могут осуществляться с обезболиванием. Пациенту вводят местную анестезию, после чего приступают к удалению образования.

После того, как визуальное обследование и все инвазивные мероприятия завершены, аппарат медленно извлекается из кишки.

Процедура осмотра у детей и беременных женщин

Требования по подготовке ребёнка к ректороманоскопии идентичны с алгоритмом подготовки взрослых. Диагностический осмотр прямой и сигмовидной кишки для детей младшего школьного возраста проводится под общим наркозом. Ректороманоскопы, предназначенные для маленьких пациентов, имеют меньший размер. При сужении заднего прохода, перитоните и воспалительных изменениях в области заднего прохода, процедура не назначается.

Ректороманоскопия у беременных разрешена только в период первого триместра, если её проведение одобрено гинекологом, эндоскопистом и гастроэнтерологом. Совместно эти специалисты решают, превышает ли польза осмотра для матери уровень потенциальной угрозы для плода, и насколько целесообразно её проведение в конкретном случае.

Результаты обследования

Что показывает ректоскопия? Какие патологии можно выявить во время её проведения? После осмотра доктор-эндоскопист приступает к составлению заключения. В процессе процедуры врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки у женщин, язвенный колит, внутренний или наружный геморрой, трещины прямой кишки, острый или хронический парапроктит, наличие полипов или злокачественных опухолей, разрастание анального сосочка, анальные свищи или анально-прямокишечный абсцесс. Все обнаруженные патологии он отражает в заключении.

В нормальном состоянии слизистая сигмовидной кишки имеет светло-розовый или оранжевый окрас, в ней присутствуют ямки и полукруглые складки. Оболочка прямой кишки более выраженного красного цвета, так как в ней значительно развита сеть кровеносных сосудов. Между прямой кишкой и анальным каналом слизистая окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала в норме серо-коричневого цвета.

Результаты исследования, оформленные в виде медицинского заключения диагноста, пациент передаёт своему лечащему врачу, который направил его на ректоскопию.

Процедура ректороманоскопии, наряду с колоноскопией, аноскопией, ирригоскопией, фиброколоноскопией, представляет собой метод обследования состояния различных частей кишечника. В процессе её проведения, доктор имеет возможность визуально оценить состояние слизистых тканей прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Обе эти кишки относятся к толстому кишечнику, отвечают за всасывание воды и формирование каловых масс. Ректороманоскопия позволяет обнаружить трещины, полипы, опухоли, кровотечения, геморрой и иные патологические состояния этих отделов кишечника, а также сразу провести малоинвазивные хирургические манипуляции для их лечения.

  1. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. – Проктология. – М.: Медицина, 2007.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Как подготовиться к ректороманоскопии в домашних условиях и как проводится процедура?

Ректороманоскопия кишечника (RRS) — самый простой, доступный и высокоинформативный эндоскопический метод исследования конечной части толстой кишки. Предназначен для диагностики и неинвазивного лечения прямой и частично — сигмовидной кишки, при необходимости проводится с целью исследования другими эндоскопическими способами. Подготовка к ректороманоскопии начинается за 1-2 дня до ее проведения, заключается в максимальном очищении прямой кишки. Современное развитие медицины позволяет выявлять практически всю возможную патологию в разных отделах системы пищеварения.

Ректороманоскопия — это исследование прямой кишки с использованием специального прибора с оптической системой. Благодаря оптике и подсветке проводится визуальный осмотр слизистой прямой и частично сигмовидной кишки. При необходимости берется биопсийный материал для микроскопического изучения, и проводятся простейшие операции по удалению полипов, остановке локального кровотечения. Он может стать предварительным исследованием перед проведением других диагностических манипуляций — ирригоскопии, колоноскопии.

Показания и противопоказания

Процедура предназначена для диагностики различных заболеваний конечных отделов толстой кишки. Ее назначает колопроктолог после предварительного осмотра пациента и пальцевого исследования. Поводом для исследования являются:

  • дисфункции кишечника (СРК — синдром раздраженного кишечника, проявляющийся нарушением стула в виде запора или поноса);
  • хроническое течение геморроя для своевременного выявления внутренних узлов и оценки их состояния;
  • подозрение на злокачественную опухоль или полипы неизвестной этиологии;
  • признаки, на основании которых у мужчин подозревают рак предстательной железы, у женщин — различные новообразования в малом тазу (миомы, кисты);
  • патологические выделения из ануса (кровь, гной, слизь).
Читайте также:  Особенности проведения ФКС для обнаружения полипов в кишечнике, опухолевых образований и других заболеваний ЖКТ

Ректоскопический метод исследования малотравматичен, но к его применению имеются относительные противопоказания:

  • состояние после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта), выраженная дыхательная недостаточность;
  • острый геморрой, колит, проктит, парапроктит, кровоточащие анальные трещины;
  • наблюдение у психиатра, судорожный синдром.

Абсолютных противопоказаний к проведению диагностики нет.

При наличии хотя бы одного из противопоказаний исследование временно откладывается. Проводится лечение с целью нормализации состояния. При срочной необходимости процедуру выполняют с большой осторожностью, с предварительной анестезий, в щадящем положении, лежа на левом боку.

Как проводится ректороманоскопия?

РРС проводят в оборудованном кабинете с помощью специального инструмента — ректороманоскопа. Это аппарат с металлической или гибкой пластиковой трубкой различного диаметра (1 см, 2 см), длиной 25-35 см. Прибор снабжен осветительной и видеосистемами, окуляром со специальными линзами, дополнительным приспособлением с грушей, предназначенным для накачивания воздуха. Благодаря оптической части эндоскопист при проведении исследования делает подробный анализ состояния слизистой оболочки прямой и концевого отдела сигмовидной кишки, оценивает цвет, гладкость, блеск, целостность. Для лучшей визуализации и дальнейшего беспрепятственного прохождения зонда кишка расправляется воздухом, который врач накачивает вручную. Для обследования детей используются детские ректоскопы с небольшим диаметром тубуса.

Гибкий вариант ректороманоскопа более комфортен. Он вызывает меньше неприятных ощущений, поскольку он мягкий, имеет меньший диаметр, чем металлический, при прохождении по кишке практически не чувствуется.

В современных аппаратах для проведения РРС с волоконной оптикой есть возможность выводить цветное изображение на экран и получать видео проводимой манипуляции для просмотра. Технология видеоректоскопии позволяет подробно увидеть рельеф слизистой, дефекты и новообразования, оценить цвет, наличие отека при воспалении. Под контролем изображения на экране или оптической части прибора можно проводить простейшие манипуляции (взятие биопсийного материала, удаление полипа или узла, коагуляция выявленного кровоточащего сосуда, локальное введение лекарственного препарата, бужирование кишки в случае нерезкого ее сужения на определенном участке, удаление инородного предмета).

Операционный аппарат немного отличается от диагностического: в его тубусе имеется дополнительный канал, через который вводится специальный дополнительный инструмент (петля для полипэктомии или щипцы для взятия биопсии). Техника проведения диагностической и лечебной ректоскопии не отличается, ее алгоритм одинаков.

В настоящее время выпускаются одноразовые фиброскопы, которые изготовлены и высококачественного пластика. Такие инструменты предназначены для однократного индивидуального использования, после чего утилизируются. Это гигиенично и безопасно для больного. Если же процедура проводится в больнице с использованием медицинского инструментария, имеющегося в эндоскопическом кабинете, после каждой манипуляции медсестра проводит его обработку — многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Полученные результаты документируются, после расшифровки в виде письменного заключения выдаются на руки больному.

Методика РРС не отличается от проведения других эндоскопических способов кишечного исследования и состоит из нескольких этапов:

Пациент находится на медицинской кушетке в коленно-локтевой позе или лежит на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Тубус предварительно смазывается вазелином и ротирующими движениями вводится на 4-5 см в кишку. Его дальнейшее продвижение контролируется визуально с помощью встроенной оптической и осветительной системы.

Примерно на 13-14 см прибор входит в сигмовидный отдел. Локализация совпадает с изогнутостью позвоночника в этом месте. Поэтому больному дается команда глубоко и медленно дышать, максимально расслабиться. Врач в это время подкачивает воздух грушей для распрямления кишки и расширения ее просвета. Прохождение зонда благодаря этим действиям облегчается. Перемещая круговыми движениями конец прибора, специалист осматривает слизистую кишечника. Если в продвижении тубуса возникло препятствие, зонд аккуратно извлекают.

Продолжительность манипуляции составляет примерно от 10 до 30 минут и зависит от целей проведения РРС, состояния больного, выявленной патологии.

Факторы, способствующие болезненности при обследовании

В целом РРС — это малоболезненная и безопасная процедура и проводится без анестезиии. По настоянию пациента обезболивающие препараты могут вводиться внутривенно.

При лечебной фиброректороманоскопии (если планируется биопсия или полипэктомия) предварительная подготовка заключается в проведении местной анестезии. Детям младшего возраста исследование выполняется только под наркозом.

Пациенту может быть неприятно в момент введения аппарата в прямую кишку, в процессе накачивания воздуха во время исследования. Также процедура вызывает боль при наличии новообразований, геморройных шишек, кровотечений, стриктур кишки, возникших из-за опухоли. При больших внутренних геморроидальных шишках может произойти их выпадение. Болезненность может вызвать кровоточащая наружная шишка, которая может повредиться еще больше при введении ректоскопа.

Подготовка

Готовиться к ректоскопии прямой кишки необходимо заранее. Подготовка начинается за 3-4 дня до назначенной манипуляции: это зависит от длительности запора и его выраженности, от фазы геморроидальной болезни и других патологий. За это время проводится очистка кишечника при помощи:

  • диеты;
  • очистительных клизм;
  • слабительных лекарственных препаратов.

Диетическое питание, которое назначается пациенту на эти дни, чтобы подготовить кишечник к процедуре, сводится к исключению продуктов, усиливающих процесс газообразования, раздражающих слизистую оболочку. Диета должна быть бесшлаковой.

Дома очищение кишечника необходимо делать тщательно, в противном случае при исследовании можно не увидеть полип или геморроидальную шишку из-за остатков кала на стенках кишки. С этой целью применяются очистительные клизмы и слабительные средства. Какой метод лучше использовать пациенту для более качественной подготовки, решит врач. Он посоветует эффективные слабительные средства, кратность их приема и дозировку. Пациенту на приеме выдается памятка, содержащая список:

  • запрещенных продуктов, которые не рекомендуется кушать несколько дней;
  • препаратов, индивидуально подходящих для очистки кишечника;
  • выполнения клизм, порядок их осуществления.

Очистка кишечника

Для качественной подготовки к процедуре рекомендуется накануне исследования, в вечернее время, и утром, в день манипуляции, сделать высокие очистительные клизмы. С этой целью лучше использовать кружку Эсмарха. По сравнению с клизмой-грушей ее применение гораздо эффективнее: она вмещает до 2 л жидкости. Для процедуры берут теплую кипяченую воду (холодная приводит к спазму мышц кишечника, горячая может вызвать ожог слизистой). Вечером можно ужинать в 18 часов, а в 20 и 21 час делается очистительная процедура. Утром клизма делается дважды с часовым перерывом.

Если запор не длится несколько месяцев, для хорошего очищения кишечника достаточно использовать 1 л воды, поскольку осматриваться будет только прямая кишка и часть сигмовидной — примерно 25 см длины кишечника.

При длительном запоре перед клизмой рекомендуется выпить 1-2 столовые ложки касторового масла.

Клизма делается в максимально удобном положении: пациент лежит на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Кружка Эсмарха укрепляется на высоте 1-1,5 м. Перед процедурой открывается ее вентиль и спускается воздух. В конце клизмы необходимо оставить небольшое количество жидкости в ней, чтобы избежать попадания воздуха в кишку. Перед введением наконечника в анальное отверстие его смазывают вазелином. Процедура длится примерно 10 минут. На протяжении следующих 10 минут нужно постараться удержать жидкость в кишечнике, только потом оправляться. Клизма считается правильно проведенной, если в конце дефекации выходит вода без примесей кала. Через 40-60 минут ее повторяют.

Дополнением к такому способу или самостоятельным методом очищения (при отсутствии упорных запоров) служит применение готовых аптечных микроклизм (Микролакс, Салофальк, Клин Энема). Это качественные слабительные препараты, которые действуют через 5—10 минут после их введения. Применяются аналогично клизме: наконечник микроклизмы смазывается вазелином, аккуратно вводится в прямую кишку в положении лежа на левом боку. Взрослому в день исследования рекомендуется 2-3 микроклизмы за час до исследования. По времени такая подготовка занимает гораздо меньше времени, проходит без появления неприятных ощущений.

Утром в день проведения РРС клизмы делаются за 3 часа до визита к врачу. Процедура выполняется натощак, разрешается лишь выпить сладкий теплый чай при непреодолимом чувстве голода.

  • при геморрое с кровоточащими наружными или внутренними узлами, при выпадении больших внутренних шишек;
  • при болезненных трещинах с выделением крови;
  • при язвах в стенке прямой кишке.

В таких случаях применяются слабительные средства в виде таблеток или раствора для приема внутрь. При хроническом запоре эффективен Фортранс. Этот препарат производится в форме дозированного порошка в пакетах. Расчет необходимого количества проводится с учетом массы тела: 1 пакетик — на 20 кг веса человека. Если с учетом веса необходимо 2,5 пакета препарата, дозу округляют до 3. Порошок разводится в воде (1 пакет — на 1 л) и выпивается на протяжении 1 часа по 1 стакану каждые 15 минут небольшими глотками. Вкус у лекарства — сладкий, при появлении дискомфорта или тошноты можно съесть дольку лимона или лимон выдавить в раствор. Опорожнение начинается через 1-2 часа после первой выпитой порции и заканчивается через 4-5 часов после употребления последнего стакана лекарственного препарата. Накануне исследования Фортранс принимается днем, в 14-15 часов. После часового перерыва выпивают оставшееся количество. В день исследования, если оно назначено на вторую половину дня, прием слабительного осуществляют в 6 утра. Дефекация происходит через 30 минут.

Препарат принимают вечером перед исследованием и утром в день процедуры. Плюсом является безболезненность освобождения кишечника при очистке кишечника, отсутствие тенезмов.

Диета

Диетического питания необходимо придерживаться на протяжении 2-3 дней, чтобы избавиться от зашлакованности кишечника и метеоризма. С этой целью из меню исключают:

  • свежую выпечку и сдобу;
  • свежие и квашеные овощи (особенно капусту) и фрукты;
  • все виды бобовых;
  • ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • колбасу, консервы.

Нельзя пить сладкие газированные напитки, соки с мякотью, цельное молоко. Пища в рационе должна быть полужидкой или кашицеобразной консистенции. Питье не ограничивается (кроме перечисленных напитков).

Такая диета приводит к снижению газообразования, нормализует работу кишечника. Несмотря на длинный список запрещенных продуктов, остается немало блюд, которые разрешены:

  • нежирное мясо и рыба в запеченном или отварном виде;
  • галетное печенье, хлебцы;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • овощные супы.

Что взять на обследование?

С собой на процедуру нужно взять одноразовые пеленки или простыню, хотя во многих больницах в эндоскопических кабинетах пациенту выдается одноразовое белье (диагностические трусы, рубашка). Необходимо иметь при себе направление от врача, амбулаторную карту с результатами предыдущих обследований.

Возможные осложнения после процедуры

После ректороманоскопии осложнения встречаются редко. Но в редких случаях, несмотря на безопасность метода, возможны:

  • перфорация стенки прямой кишки;
  • кровотечение после биопсии, полипэктомии, удаления геморроидального узла.

Иногда больного беспокоят:

  • болезненность в животе;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота.

Но эти симптомы быстро проходят. Бывают случаи, когда боль сопровождается кровянистыми выделениями. Это связано с повреждением слизистой при проведении диагностической процедуры. Слизистая кишечника может также воспаляться после ректоскопии. О появлении крови нужно сообщить врачу. При необходимости специалист назначит лечение.

Самым опасным осложнением является перфорация, когда при неосторожном проведении повреждается стенка кишки. Ее содержимое попадает в малый таз и брюшную полость. При появлении боли, высокой температуры, тошноты и рвоты пациента переводят в хирургическое отделение и проводят срочное оперативное вмешательство. Встречается чрезвычайно редко.

Стоимость в России и за рубежом

Цена на процедуру доступная. Зависит от клиники, в которой проводится диагностика, квалификации врача. Стоимость в России может колебаться от 700 до 1 000 рублей. Играет роль город, в котором пациент обследуется. В крупных городах цена РРС от 1 800 до 3 600 рублей, в некоторых клиниках Москвы — 4 000 рублей, в среднем — 2 000 рублей.

Если на исследование направляет участковый терапевт или гастроэнтеролог, то в поликлинике по месту жительства ректоскопию проводят бесплатно.

В Киеве стоимость составляет 350 гривен.

В Германии в зависимости от клиники — 200-500 евро, удаление одного полипа — 50-80 евро.

В Израиле диагностическая ректороманоскопия стоит 84 $, лечебная РРС со взятием биопсии — 273 $, консультация гастроэнтеролога — 548 $.

Для проведения ректороманоскопии прежде всего необходимо выбрать надежную клинику с положительными отзывами и квалифицированного врача, имеющего длительный опыт в проведении исследования. После этого нужно ориентироваться на стоимость.


Что такое Ректороманоскопия: подготовка и проведение

Ректороманоскопия относятся к группе эндоскопических процедур, для проведения которых используется специальное устройство – эндоскоп, именуемый в этом случае ректоскопом. Прибор похож на простую трубку, выполненную обычно из металла и полую внутри, небольшого диаметра, которая снабжена оптикой. Осмотр проводится при введении прибора в прямую кишку.

Во время процедуры врач-эндоскопист, или иногда проктолог, имеет возможность изучить состояние кишечной слизистой, захватив и небольшой участок сигмовидной (длина составляет около 30 см от анального отверстия) и при необходимости отщипнуть часть обнаруженного новообразования для последующего проведения гистологического анализа.

Показания к проведению

Процедура показана при:

кровотечениях разной интенсивности из ануса, что может свидетельствовать о множестве разнообразных кишечных патологий: от геморроя (внутреннего и/или наружного) и анальных трещин до образований полипов и даже рака толстого кишечника. Такое обследование поможет уточнить диагноз и отдифференцировать подобные по симптоматике болезни.
массивных выделениях слизистой либо гнойной природы из ануса – определяющий признак проктита.

сильной боли, присутствующей постоянно или появляющейся периодически, в области ануса. Может быть проявлением геморроидальных узлов (внутренних), рака кишечника (преимущественно прямой кишки), а потому нужно обязательно проводить дифференциальную диагностику, одним из «инструментов» которой является и ректороманоскопия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ректороманоскопию следует проводить также людям старше 40 лет, даже без соответствующих жалоб. Это связано с постоянным ростом случаев обнаружения рака прямой кишки уже 3 и 4 стадии. В связи с этим ректороманоскопию можно рекомендовать для проведения ежегодных профилактических осмотров, что позволит обнаруживать онкопатологии на ранних, еще практически бессимптомных стадиях.

Что может показать ректороманоскопия

Целью проведения обследования является своевременное обнаружение очага воспаления, признаков распространения кишечной инфекции. По ходу обследования можно обнаружить геморроидальные «гроздья», гипертрофические анальные сосочки, подтвердить полипообразование, наличие анальных свищей и трещин.

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок. Слизистая прямой кишки имеет яркое красное, практически багровое, окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки. Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Возможные отклонения

В результате осмотра с помощью эндоскопа и последующей пальпации ануса и доступного участка прямой кишки можно выявить разнообразные заболевания и патологии. По ходу процедуры также берут биоматериал для проведения цитологических, микробиологических и гистологических исследований.

Однако есть ряд факторов, которые влияют на результат осмотра, а потому их обязательно следует учесть:

  • каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
  • остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
  • нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Правила подготовки к обследованию

Подготовительный этап включает, в первую очередь, «разъяснительную работу» с пациентом. То есть врач объясняет, что с помощью эндоскопа-ректоскопа можно будет осмотреть кишечную слизистую для выявления новообразований и других патологий. Помимо этого, уточняется, что эндоскоп вводится через анус.

Читайте также:  Что входит в подготовку к приему проктолога, когда посещение врача необходимо, есть ли противопоказания?

Проктолог внимательно исследует анамнез больного на предмет выяснения приема лекарственных средств, наличия аллергии и проведения исследований желудочно-кишечного тракта с применением бария на протяжении последних 7 дней (барий значительно усложняет проведение обследования).

Подготовка к ректороманоскопии основывается на соблюдении диеты и при необходимости дополнительной очистке кишечника. На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи и исключительно пить. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Если необходимо, пациенту за несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же раствор натрия монофосфата. Но проводить обследование можно и без подобного очищения, поскольку клизма может повредить нежную слизистую и привести к постановке ложноположительного диагноза.

В связи с этим, мыльная вода для постановки клизм не используется. Очистительная клизма рекомендована, если при исследовании обнаруживается значительное количество фекалий, затрудняющих осмотр. Также вечером накануне процедуры или утром пациент может самостоятельно очистить кишечник с помощью таких лекарственных препаратов, как флит, дюфалак, фортранс.

Пациент должен знать, что эндоскоп предварительно смазывают, чтобы облегчить его продвижение, а потому иногда возникают ложные позывы к опорожнению. Также по ходу исследования возникает некоторое растяжение кишки эндоскопом, что провоцирует появление колик. Для расправления кишечной слизистой в кишку вдувают воздух, пациент же в свою очередь не должен препятствовать нормальному выходу газов через анус.

При воспалении прямой кишки (но при хроническом процессе) за 20 минут до ректороманоскопии ее дополнительно обрабатывают раствором любого анестезирующего средства местного действия.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут.
Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса.
Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

После осмотра кишечных стенок и взятия биологического материала из всех подозрительных новообразований или воспалительных участков, ректоскоп аккуратно вытягивают. Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия).
Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале.
Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает. Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения. Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Возможные осложнения после обследования

Единственным серьезным осложнением после ректороманоскопии является повреждение, а иногда и разрыв, оболочки прямой кишки. Но это возможно только в том случае, если осмотр проводился неправильно и без соблюдения основных рекомендаций, и согласно статистическим данным, диагностируется очень редко.

Противопоказания

Ректороманоскопия относится к очень простым, не требующим особой подготовки со стороны пациента и навыков со стороны врача, и практически безвредным процедурам, поэтому абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Но есть некоторые состояния, когда ее все же проводить не следует:

  • обильные кишечные кровотечения, угрожающие жизни пациента;
  • острые анальные трещины;
  • острый парапроктит;
  • выраженное сужение кишечного просвета.

Перечисленные состояния относятся к относительным противопоказаниям. То есть осмотр проводится сразу же после стихания острой симптоматики.

Нужно отметить, что ректороманоскопия является очень простой в исполнении и подготовке процедурой, которая позволяет выявить множество заболеваний и патологий на очень ранних стадиях. Поэтому бояться этого обследования не стоит, ведь здоровье гораздо дороже любого дискомфорта и переживаний.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Подготовка и порядок проведения ректороманоскопии

Использование эндоскопических методик при обследовании пациента полезно для постановки окончательного диагноза после осмотра и аппаратного изучения органов. РРС, или ректороманоскопия – вариант обследования самого нижнего отдела кишечника. Под ним в медицине понимают метод эндоскопии, дающий возможность осмотреть прямую и часть сигмовидной кишок. В процессе можно изучить до 35 см слизистой оболочки.

Очень важна для такой процедуры, как ректороманоскопия подготовка, проведённая тщательно, с соблюдением всех норм. Это поможет получить наиболее достоверную информацию о состоянии кишечника. Неудивительно, что пациенты, которым предстоит такое обследование, хотят узнать все нюансы правильной подготовки.

Что такое ректороманоскопия

Пройти процедуру ректороманоскопии назначают тем, кто жалуется проктологу на проблемы с желудочно-кишечным трактом. В ходе манипуляции врач может осмотреть прямую и, частично, сигмовидную кишки, определить наличие отклонений от нормы и подобрать лечение, ориентируясь на полученную информацию.

Для осмотра используют особый прибор – ректороманоскоп, оснащённый высокоточными окулярами, с помощью которого можно разглядеть даже очень маленькие новообразования и получить их частицы на анализ. Благодаря этому увеличивается вероятность выявить рак на начальной стадии и своевременно начать терапию.

Врачи советуют пройти РРС каждому человеку, достигшему возраста 40 лет в профилактических целях.

Процедура нужна, чтобы оценивать состояние стенок кишечника и выявлять отклонения от нормы. В ходе исследования оценивают такие параметры:

  • окраска и тонус стенок кишок;
  • характеристики подслизистой;
  • рельефность;
  • эластичность сосудов;
  • наличие новообразований, полипов или повреждений слизистой в виде язв, трещин или эрозий.

Специалист без труда определит воспаление и его причину, узнает о работоспособности кишечника. Однако делать это он сможет только при локализации патологии не далее 35 см от заднего прохода.

В процессе осмотра врач получает возможность:

  • забора ткани на биопсию для более точного выявления природы обнаруженной патологии;
  • иссечения полипов;
  • прижигания новообразования;
  • остановки кровотечения;
  • расширения канала, если он слишком узкий.

Проктолог должен подробно рассказать пациенту о правилах подготовки и порядке процедуры заранее.

Цели и важность подготовки к исследованию

Подготовиться к РРС, соблюдая все правила и рекомендации, очень важно, поскольку это позволит получить максимально точные данные и диагностировать болезнь быстро и верно. Основная цель подготовки заключается в полной очистке кишечника, чтобы его просвет был свободным, тогда аппарат сможет показывать стенки органа без проблем. Если содержимое остаётся, то тщательный осмотр становится невыполнимым, и диагностика затрудняется.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Суть подготовительных мероприятий заключается в выполнении действий, помогающих сделать кишечник чистым. Подготовка к ректоскопии кишечника включает два важных шага.

  1. В предшествующие планируемой процедуре два дня начинается бесшлаковая диета.
  2. Непосредственно накануне назначенной даты – очистка кишечника.

Других особых действий совершать не нужно.

Что можно и нельзя есть перед ректороманоскопией

Диета, предшествующая ректороманоскопии, требуется, чтобы свести к минимуму образование содержимого кишечника. Она получила название «бесшлаковая», поскольку предполагает употребление продуктов, после которых кала и газов появляется немного. Питаться подобным образом следует на протяжении двух дней до назначенной RRS.

Пациенту рекомендуется такой рацион питания:

  • лёгкие бульоны;
  • манная каша;
  • яйца;
  • нежирные мясо или рыба, на пару или отварные;
  • сыр;
  • кисломолочные продукты (но не творог).

На время подготовки к обследованию необходимо отказаться от:

  • зелени;
  • большого количества овощей;
  • ягод;
  • фруктов;
  • выпечки и хлеба;
  • перловой, овсяной и пшённой каш.

Накануне ректороманоскопии рекомендуется пообедать легко, а на ужин употребить исключительно жидкие блюда. Последний раз поесть разрешено не позднее 18:00.

Непосредственно в день назначенного исследования, если его поставили в первой половине дня, на завтрак лучше выпить сладкий чай и явиться утром натощак.

Если РРС назначена на вторую половину дня, то позавтракать можно, однако блюда должны быть жидкими.

Можно ли пить воду перед ректороманоскопией

Воду пить не только можно, но и нужно. Разрешается также употребление прозрачных бульонов, некрепкого чая и кофе без молока, компотов без ягод, негазированных напитков.

Способы очищения кишечника

Способов очистить кишечник два – клизма или применение слабительных средств. Лучше посоветоваться с врачом, какой из этих вариантов предпочтительнее.

Фортранс

Фортранс – довольно деликатное средство, мягко очищающее кишечник, не нарушая его естественную микрофлору и не попадая в кровь. Выходит полностью вместе с испражнениями.

Фортранс не даёт жидкости быстро всасываться, она остаётся в кишечнике, разжижая кал и каловые камни, которые долго копились.

Очень важно правильно использовать средство, исходя из того, на какое время назначена ректороманоскопия.

  1. РРС утром. Фортранс начинают применять накануне с 17:00 до 21:00. Рекомендуемый промежуток – один час между каждой порцией. Обычно уже спустя два часа после первой пациенту захочется в туалет. Это желание появится не единожды в течение четырёх часов после последней порции.
  2. РРС после обеда. Накануне вечером выпивают два пакетика средства, а остальное принимают утром. После Фортранса уже через полчаса нестерпимо хочется сходить в туалет.

Ещё 2-3 дня после использования Фортранса может наблюдаться жидкий стул.

Флит Фосфо-сода

Приём данного средства также следует ориентировать на предполагаемое время процедуры.

  1. В первой половине дня или во второй (под наркозом), накануне:
  • 7:00 – завтрак заменяют одним стаканом жидкости – водой или бульоном, фруктовым соком, чаем или кофе;
  • после завтрака – первая доза – в 120 мл холодной воды растворяют 1 флакон Флита (45 мл). Получившийся раствор выпивают, запивая стаканом холодной воды;
  • 13:00 – обед заменяют тремя стаканами лёгкой жидкости;
  • 19:00 – 1 стакан лёгкой жидкости вместо ужина;
  • после ужина – вторая доза (готовится так же);
  • жидкости можно употреблять в неограниченном количестве до полуночи.
  1. Во второй половине дня без общей анестезии, накануне:
  • 13:00 – лёгкий перекус (небольшой кусок мяса или птицы). После этого никакой твёрдой пищи;
  • 19:00 – заменяют ужин одним стаканом лёгкой жидкости;
  • после ужина – первая доза;
  • за вечер – не меньше трёх стаканов жидкости.

В день проведения процедуры правила приёма такие:

  • 7:00 – 1 стакан лёгкой жидкости вместо завтрака;
  • вторая доза;
  • до 8:00 можно пить лёгкие напитки.

Как правило, Флит вызывает стул через полчаса, но не позднее шести часов после приёма.

Лавакол

При назначении такого средства, как Лавакол, врач должен дать пациенту чёткие инструкции о том, как правильно его использовать. Прием средства заканчивают в зависимости от времени осмотра.

В любом случае, за один раз следует выпить не более 250 мл Лавакола. Повторять это надо каждые 20 минут, пока вся доза не будет принята.

Дюфалак

Одно из самых щадящих и результативных средств для прочищения кишечника. Перед РРС его следует выпить накануне – спустя 2 часа после того, как обед будет съеден. 200 мл Дюфалака разводят водой (2 л). Получившийся раствор нужно употребить за 2-3 часа.

Примерно через 3 часа начнётся опустошение кишечника.

Микролакс

Обычно нужны две или три микроклизмы. Первые две из них ставят вечером накануне процедуры с промежутком около часа. Последняя остаётся непосредственно на день проведения РРС. Её применяют за три часа до начала манипуляции.

Чтобы поставить Микролакс, рекомендуется лечь на бок, подтянув к животу колени, или встать на четвереньки. Затем упаковку вскрывают и слегка надавливают на тюбик до появления капель препарата. Кончик клизмы смазывают и вводят в анальное отверстие на всю длину наконечника (детям до трёх лет – наполовину). Флакон сдавливают до тех пор, пока всё его содержимое не попадёт в кишку, затем удаляют. Обычно дефекация происходит уже через четверть часа.

Подготовка с помощью клизмы

Клизма – классический из очищающих кишечник способов. Многие считают его не самым приятным, однако он достаточно эффективен.

Вечером перед ректороманоскопией нужно будет поставить одну или две клизмы (рекомендуемый промежуток между ними – не менее часа). Непосредственно за два-три часа до запланированной процедуры ставится ещё одна клизма.

Манипуляцию проводят с использованием тёплой кипячёной воды (1,5-2 л на один раз). Она должна быть пригодной для питья, не грязной, так как частично попадает в кровоток.

Самая подходящая температура жидкости для клизмы – 37-38 градусов. Более холодная может спровоцировать не совсем приятные ощущения и боль, усилить перистальтику, а горячее 40 градусов – представляет опасность.

Для клизмы нужны:

  • кружка Эсмарха объёмом 1,5-2 л – чаще всего резиновый резервуар для подготовленной жидкости;
  • шланг из резины – 1,5 м длиной, 10 мм в диаметре;
  • наконечник из пластмассы;
  • специальный кран на шланге или зажим в случае его отсутствия.

Когда всё для клизмы будет подготовлено (вода, кружка Эсмарха, очищенный наконечник), можно начать манипуляцию. Алгоритм следующий.

  1. Пережать шланг кружки, наполнить её подготовленной жидкостью.
  2. Поднять кружку Эсмарха на вытянутую руку и выпустить немного воды (это позволит удалить ненужный воздух и наполнить шланг водой).
  3. Смазать наконечник растительным маслом или вазелином.
  4. Принять удобную позу.
  5. Теперь можно вставлять наконечник в анус. Первые 3-4 см необходимо вводить его, направляя к паху, затем 5-8 см – параллельно копчику. Если в процессе введения оказывается препятствие, то наконечник вынимают на 1-2 см и оставляют в этом положении.
  6. Поднять кружку Эсмарха на метр-полтора, открыть кран или удалить зажим. Вода начнёт вытекать.
Читайте также:  Как делается УЗИ кишечника, что является показанием к проведению, виды и подготовка к проведению

Когда вода достигнет кишечника, пациент сразу ощутит, что его живот переполнен, и захочет в туалет. Если терпеть невозможно, то стоит остановить воду и помассировать живот по кругу. Когда позывы к дефекации стихнут, можно продолжать наполнение кишечника жидкостью. Воду перестают вливать, когда на дне останется её небольшое количество. Это нужно во избежание попадания воздуха в кишечник.

Когда жидкость введена, кран закрывают, наконечник вытаскивают. Анус нужно накрыть чистой тканью и желательно походить немного по комнате. При появлении позывов к дефекации следует немедленно отправиться в туалет и позволить калу выйти вместе с водой.

Что брать с собой

Для проведения ректороманоскопии прямой кишки недостаточно готовиться в домашних условиях, нужно предварительно собрать определённый набор. В список нужных предметов входят:

  • простынь и тапочки;
  • носки (чтоб не замёрзли ноги);
  • документы;
  • бумага туалетная и влажные салфетки;
  • одноразовые трусики или шорты (продаются в аптеке).

Как проводится ректороманоскопия и сколько времени длится

Обычно манипуляция не требует много времени. Когда всё идёт по плану, нет никаких противопоказаний, то техника процедуры такова.

  1. Снять одежду ниже пояса и надеть одноразовые трусы.
  2. Принять нужную позу.
  3. Наконечник аппарата смазать гелем и ввести в анус.
  4. Врач наполняет воздухом кишечник, чтобы расправить складки и не травмировать слизистую.
  5. При необходимости доктор заберёт необходимый диагностический биоматериал.
  6. Остаётся лишь убрать воздух из кишечника и извлечь прибор.

РРС делается чуть больше пяти минут. Обычно она проходит без дискомфорта.

Подготовка больного к ректороманоскопии, которая будет проводиться правильно – залог успешного прохождения осмотра. Готовящийся пациент должен прислушиваться к советам врача, тогда процедура пройдёт спокойно и комфортно.

Ректороманоскопия

Данный метод сегодня часто используется для определения состояние прямой кишки, в качестве установления точного диагноза. Эта процедура еще имеет название сигмоскопия, так как в процессе обследования сигмовидная кишка также принимает участие.

Ректороманоскопия – способ изучения слизистой прямой, в том числе сигмовидной кишки и ее дистального отдела. Данный процесс диагностирования выполняется при помощи специального прибора – ректороманоскопа имеющего вид трубки, диаметр которой составляет два сантиметра, а длина от 25 до 35 сантиметров. Этот аппарат оснащен осветителем, в том числе линзами и специальным инструментом, который необходим для выполнения нагнетания воздуха.

Ректороманоскопия способствует изучению кишечника, в частности его слизистой оболочки, от заднего прохода длиной от 15 до 30 сантиметров. Эта процедура способствует взятию небольшой части ткани, которую затем отправят на гистологическое исследование, проводимое под микроскопом. Такую манипуляцию проводят перед проведением колоноскопии или же ирригоскопии.

Многие пациенты перед этой диагностической процедурой испытывают страх, однако это беспочвенно, в данной статье мы изучим более подробную информацию о методах проведения ректороманоскопии и об устройствах, необходимых для ее осуществления.

Показания к проведению такого диагностирования

Данное исследование выполняют в таких случаях:

  • когда у пациента наблюдается хронический геморрой, этот процесс помогает диагностировать внутренние геморроидальные узлы;
  • в качестве подготовительной процедуры перед последующим осмотре кишечника;
  • если существуют подозрения опухолевых заболеваний прямой кишки и развитие рака в сигмовидной кишке;
  • когда у представителей сильного пола возникают подозрения на новообразование в предстательной железе, а у женщин, если существуют подозрения формирования опухоли органов малого таза;
  • если в прямой кишке наблюдаются различные хронические воспаления, к примеру, такие как хронический парапроктит;
  • существуют нарушения стула, например, поносы, продолжительные запоры, изменение характера стула.

В определенных случаях ректороманоскопия выступает в качестве целебной процедуры. Так, к примеру, если существует полип прямой кишки небольшого размера, такое доброкачественное опухолевидное образование можно устранить эндоскопическим путем.

Оказывает ли ректороманоскопия опасность здоровью?

Специалисты утверждают, что данная процедура является вполне безопасным и безболезненным методом. Это способствует качественному исследованию и изучению состояния прямой кишки. Данная манипуляция выполняется амбулаторно и не требует пребывания пациента в стационаре, тем самым не приводит к нарушению трудоспособности и изменению его ритма жизни. Ректороманоскопия проводится в поликлинике специализированного направления или же в диагностическом центре.

Подготовка к проведению ректороманоскопии

Для тщательного изучения слизистой изнутри перед проведением диагностирования необходима специальная очистка кишечника, включающая диетические ограничения: перед началом процедуры за двое суток необходимо исключить из меню пациента овощи, грубую пищу и фрукты. Зачастую доктора пациентам рекомендуют натощак выполнять ректороманоскопию.

Специалисты выделяют такие способы подготовки к осуществлению ректороманоскопии:

  • выполнение очистительных клизм, вначале делают их накануне исследования в вечернее время и утренний период в день диагностирования, до начала процедуры где-то за три часа;
  • использование медицинских препаратов со слабительным эффектом, таких как флит, фортранс, дюфалак и пр.;
  • применение соответвующих слабительных микроклизм, например, Микролак.

Подготовка для проведения такой манипуляции должна быть достаточно тщательной, поскольку именно этот этап является важным для правильности результатов. Некоторые пациенты, страдающие запорами, могут сочетать препараты со слабительным эффектом и очистительные клизмы.

Способ выполнения данного исследования прямой кишки

Ректороманоскопию проводят в кабинете, который оснащен специальным оборудованием. Как правило, для выполнения этой манипуляции не нужно делать обезболивание. Однако в определенных случаях допустимо проведение местной анестезии. Так, к примеру, если у больного имеется анальная трещина или в этом месте наблюдаются некие повреждения травматического характера. По настоянию пациента очень редко возможно использование внутривенной анестезии.

Перед началом выполнения этой процедуры доктор проводит пальцевое ректальное диагностирование. Для этого больной должен принять коленно-локтевое положение, разрешается лечь ему на левый бок. После тщательного смазывания анального канала вводится трубка ректоскопа на четыре-пять сантиметров. Потом для сглаживания складок слизистой в тубус ректоскопа производится накачка воздуха.

Доктор больному объясняет, что во время продвижения аппарата возможно возникновение позывов на опорожнение прямой кишки. В процессе исследования используется электроотсос, он необходим для устранения слизи, жидких испражнений и крови. При ректоскопии в период нагнетания воздуха у пациента возможно возникновение боли в нижней области живота или же некий дискомфорт. В случае, когда диагностирование приносит пациенту достаточно сильные болезненные ощущения, то его прекращают.

Результаты проведения ретроманоскопии

Данное исследование помогает выполнить тщательное изучение кишки, в том числе является особо важным инструментом для проведения оценки злокачественной опухоли толстой кишки.

Ретроманоскопия способствует проведению тщательной диагностики определенной болезни. Ведущие специалисты рекомендуют выполнять обследование толстой кишки женщинам и мужчинам, возраст которых превышает 50 лет с целью определения онкологических заболеваний и доброкачественных полипов толстой кишки. Такую манипуляцию необходимо проводить не реже чем один раз в пять лет.

Пациенты, которые младше по возрасту, проводить данную манипуляцию могут реже, если в семье у них нет близких родственников, страдающих злокачественным новообразованием толстого кишечника.

Существующие противопоказания к выполнению ректороманоскопии

Такая манипуляция имеет определенные ограничения для ее проведения, к ним относится серьезное состояние пациента, к примеру, изменение мозгового кровообращения, патология сердца и сосудов, дыхательная недостаточность тяжелой степени. В случае если риск выполнения этой процедуры значительно больше ее целесообразности.

Нельзя выполнять ректороманоскопию, если у пациента наблюдаются болезни тяжелого воспалительного характера: анальная трещина, острый парапроктит или геморроидальный тромбофлебит.

Данная манипуляция, проводимая у детей

Для выполнения ректороманоскопии детям делают внутривенную анестезию. При проведении манипуляции используют специальные детские аппараты, имеющие меньший размер. Дети должны выполнить такую же подготовку, как и взрослые.

Ректороманоскопию детям проводят при следующих показаниях, если наблюдаются геморроидальные узлы, пролапс слизистой, кровотечения в толстой кишке. Это исследование поможет определить пороки развития толстой кишки, в частности ее дистального отдела, определить различные патологии, в частности проктосигмоидит, париетальный колит.

Нельзя детям делать ректороманоскопию, если у них в заднепроходном отверстии наблюдаются воспалительные изменения, перитонит, возможно сужение ануса.

Из вышесказанного следует, что данная процедура представляет собой наилучший способ, помогающий определить онкологические заболевания толстой кишки. Ее применяют также для изучения различного рода проблем прямой кишки, к ним относятся запор, болевые ощущения в области брюшной полости, кровотечения.

Подготовка и проведении ректороманоскопии

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямого кишечника. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку органа, обнаружить заболевания на ранних стадиях, а также дифференцировать различные патологии и поставить более корректный диагноз.

Что позволяет выявить?

  • расширение геморроидальных узлов как наружных, так и труднодоступных для исследования пальцевым способом внутренних;
  • изъязвления слизистой оболочки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие патологии);
  • аденома простаты у мужчин;
  • эндометриоз ретроцервикальный у женщин;
  • онкологию;
  • полипоз;
  • воспалительные изменения (колиты, туберкуломы, сифиломы и так далее).

Подготовка к процедуре

Для объективных данных необходимо предварительно пройти подготовку к процедуре. Это позволит очистить кишечник от каловых масс и улучшит картинку для врача-эндоскописта.

Подготовка состоит из двух этапов: диета и очищение кишечника.

Питание

Перед проведением процедуры необходимо 2-3 дня придерживаться строгой диеты, исключающей продукты, способные вызвать воспалительные изменения слизистой или привести к нарушению стула (закрепить или послабить). Такую диету принято называть бесшлаковой. Она проводится без специальных показаний и является своеобразным разгрузочным мероприятием перед процедурой.

Из рациона необходимо исключить тяжелые продукты, способные вызвать раздражение нежной слизистой оболочки. Предпочтительны продукты, способные размягчить стул и нормализовать эвакуацию содержимого кишечника.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
  • каши желательно безглютеновые (гречневая, овсяная и т. п.);
  • молочные продукты (желательно кисломолочные – нежирные кефир, ряженка, в маленьких количествах твердый сыр, сметана, йогурты без ароматизаторов и красителей, творог);
  • нежирное мясо (курятина, телятина, кролик, нежирная свинина, индюшатина);
  • ненаваристые бульоны из куриной грудки или телятины, можно бульон из нежирных сортов рыбы – хек, нототения, минтай;
  • отварная, запеченная или тушеная рыба нежирных сортов;
  • вареные или тушеные овощи – картофель, морковка, капуста, брокколи, цветная и так далее;
  • из напитков можно компоты из сухофруктов, фруктовые кисели, некрепкий чай.
  • каши, способные закрепить стул: манная, рисовая и т. п.;
  • цельное молоко;
  • жирное мясо, ребрышки;
  • бобовые (горох, фасоль, чечевица);
  • жирные сорта рыбы: тунцовые, скумбрия, семга и и т. п.;
  • макаронные продукты из твердых сортов пшеницы;
  • хлебобулочные изделия, особенно черных хлеб, свежие булки;
  • крепкие напитки: заварной кофе и крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • жареные блюда;
  • приправы;
  • шоколад;
  • ограничить потребление соли.

После проведения процедуры необходимо дня два продолжить диету. Поскольку само диагностическое мероприятие значительно раздражает и может даже повредить слизистую кишечника, необходим щадящий режим для ее восстановления.

Клизма

Для очищения кишечника необходимо проведение клизмы (с помощью кружки Эсмарха или спринцовки). Очистительная клизма проводится накануне процедуры вечером и утром.

Пациента укладывают на левый бок, просят подогнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Проводится обычная очистительная клизма путем введения в прямую кишку 1,5 литров воды комнатной температуры – 23-24˚С.

Утренняя клизма необходима для полного очищения, то есть до выведения чистых промывных вод. Вечером достаточно двух-трех процедур.

Слабительные препараты

Из такого рода вспомогательных препаратов особое внимание уделяется питьевым гипертоническим препаратам и микроклизмам.

ПрепаратСпособ использования
ФортрансПорошок для приема внутрь. Перед применением необходимо рассчитать количество порошка: 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Каждый из пакетиков растворяется в литре чистой кипяченой воды без газа. Принимают нужный объем за 12-16 часов до исследования. Режим приема: по стакану каждые 15 минут, весь необходимый объем следует выпить за 3 часа.
ЛаваколГипертонический слабительный препарат, который начинает приниматься за 18-20 часов до исследования. Каждый пакетик по 12 грамм, растворяют в 200 мл воды – в общей сложности выходит три литра. Во время приема рекомендуется употреблять только жидкую пищу. Последний прием не позже 5-6 часов до исследования.
МикролаксПрепарат представляет собой микроклизму. Вводится содержимое одного флакона (5 мл) ректально за 5-6 часов перед исследованием. Очищение происходит практически сразу.

Порядок проведения ректороманоскопии

Проводится диагностическая процедура под контролем врача-эндоскописта:

  1. Пациент раздевается ниже пояса.
  2. Укладывается в положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами или в коленно-локтевую позу.
  3. Врач раздвигает ягодицы и осматривает наружную поверхность анального отверстия.
  4. Проводится пальцевое исследование прямой кишки для оценки возможности введения эндоскопического оборудования.
  5. Анальное отверстие и окуляр эндоскопа обрабатывается вазелином или детским кремом.
  6. Вводится аппаратура в прямую кишку вращательными движениями на 5 сантиметром.
  7. Пациенту необходимо натужиться, это позволит расслабить анальный сфинктер и ввести эндоскоп глубже без особых болевых ощущений.
  8. Подкачивают в просвет кишечника воздух для получения более полной картинки, подсвечивают обозреваемую область и проводят аппарат дальше, тщательно осматривая слизистую.
  9. Если есть препятствия прохождению, в просвет эндоскопа водится ватный тампон, способный удалить слизь, каловые массы и другие препятствия обзора.
  10. При обнаружении полипа проводится удаление нароста, его забирают на микроскопическое исследование, а ранку прижигают для профилактики кровоточивости.
  11. При обнаружении патологических образований проводится забор биопсии слизистой для гистологического подтверждения диагноза.

Окружность трубки – 5 сантиметров, ее длина – 15-16 сантиметров, такой размер позволяет оценить не только прямую кишку, но и дистальный отдел сигмовидного кишечника. Процедура неприятная, в начале введения трубки может быть довольно болезненной. Для облегчения проведения пациенту могут провести седацию (одна из техник анестезии) медикаментозными препаратами.

Противопоказания

ОтносительныеАбсолютные
  • трещина анального отверстия;
  • геморрой в стадии обострения, с тромбозом узлов;
  • парапроктит;
  • сужение просвета прямой кишки.
  • тяжесть состояния больного: сердечная или дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • обильное кишечное кровотечение;
  • прорвавшийся парапроктит – для предупреждения прохождения инфекции в более глубокие структуры.

Аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия – различия методик

Существует три взаимодополняющих диагностических мероприятий: аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия. Каждое из них призвано оценить состояние слизистой кишечника на разных его уровнях.

  • Аноскопия – малоинформативный метод, который не требует наличие специальной аппаратуры. Врач визуально оценивает состояние переходной слизистой анального отверстия. Этим методом можно определить трещины анального отверстия, выпадение прямой кишки, поверхностный геморрой, парапроктит.
  • Колоноскопия расширяет диагностический поиск до оценки состояния прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Колоноскопия расширяет обзор еще больше, охватывая все отделы толстого кишечника: прямую кишку и все отделы ободочной, вплоть до дистального отдела подвздошной кишки. То есть является наиболее полным информативным методом из перечисленных.

В каких случаях необходимо обязательно пройти обследование

Пройти обследование необходимо в следующих случаях:

  • болевые ощущения в нижних отделах живота;
  • регулярные запоры или наоборот поносы;
  • появление прожилок крови;
  • выявление скрытой крови при экспресс-диагностике;
  • патологические примеси в стуле в виде гноя или слизи;
  • хронический геморрой;
  • трещины анального отверстия и свищи прямой кишки;
  • эндометриоз у женщин;
  • выпадения прямой кишки;
  • подозрения на онкологию кишечника;
  • онкозаболевания органов малого таза у женщин;
  • подозрение на изъязвление – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и т. п.;
  • затрудненное мочеиспускание у мужчин, аденома или рак простаты.

Ссылка на основную публикацию