Диагностика рака ободочной кишки, методы терапии, симптомы, причины возникновения и меры профилактики

Причины и лечение рака ободочной кишки

Одним из часто диагностируемых заболеваний органов системы пищеварения является рак ободочной кишки. Эта патология развивается из слизистой оболочки ободочной кишки и является злокачественным образованием. Чаще всего диагностируется аденокарцинома, реже встречается плоскоклеточный рак.

Подробнее о раке ободочной кишки

Данный рак развивается, в большинстве случаев, в процессе трансформации полипов (полипоз), которые возникли в толстом кишечнике. Это новообразование развивается в слизистой, затем распространяется на все слои кишечной стенки и позже – за ее границы, проникая в окружающие ткани и органы.

Распространение неоплазии по площади стенки кишечника небольшое, даже при эндофитном росте не больше 4–5 см.

Рак данной формы располагается в одном из ее отделов, но частота поражения разных отделов отличается друг от друга. Чаще всего опухоль возникает в сигмовидной и слепой кишках – 50% и 15 % соответственно, в остальных отделах это новообразование встречается реже:

  • в восходящей кишке — 12 % случаев;
  • в печеночном изгибе – 8 %;
  • в селезеночном изгибе, поперечной и нисходящей кишках – по 5 % случаев.

В 2% случаях опухоль изначально затрагивает сразу несколько отделов ободочной кишки.

Опухоль этого типа встречается одинаково часто у лиц обоих полов: и у женщин, и у мужчин в 50-75 лет.

Характерной особенностью этого рака считается продолжительное местное распространение опухоли, что включает проникание опухоли в окружающие ткани и органы.

Ведущие клиники в Израиле

Способы метастазирования опухоли

Метастазирование опухоли возможно несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Лимфогенный. Распознают 3 этапа образования метастаз в регионарных лимфоузлах:

  • 1 этап — параколические и эпиколические лимфоузлы;
  • 2 — промежуточные или брыжеечные лимфоузлы;
  • 3 — парааортальные, в зону корня брыжейки ободочной кишки.

Метастазами, как правило, поражается последовательно каждая группа, но бывает, что метастазы могут располагаться в базальной или промежуточной группе, а эпипараколические лимфоузлы остаются интактными.

Позже лимфа скапливается в лимфатическую цистерну, которая находится поперечно в зоне 1‑2 позвонков поясничного отдела. От цистерны по грудному лимфопротоку лимфа попадает в венозную систему в зоне левого венозного угла. Там чаще диагностируют метастазы в надключичной области.

Гематогенный путь появления метастаз связан с прониканием опухоли в венозную сеть, с дальнейшим распространением по току крови – чаще в печень, кости, легкие, после и в прочие органы.

Имплантационный, или контактный, способ распространения метастаз связан с проникновением опухоли сквозь все слои стенки кишки, отрывом опухолевых клеток от главной массы опухоли и имплантацией раковых клеток по брюшине. Такие клетки провоцируют мелкобугристое высыпание, называемое канцероматоз брюшины, который часто проходит с раковым асцитом. Канцероматозным проявлением считают метастазы в брюшине малого таза и в зоне пупка, что говорит о запущенности процесса.

Причины формирования рака ободочной кишки

Злокачественные опухоли этого вида являются полиэтиологическим заболеванием. Большую роль в формировании рака этой локализации играет питание, в частности — излишек животных жиров, нехватка витаминов и грубой клетчатки. Присутствие в пище значительного объема животных жиров способствует выработке желчи, которая способствует изменению микрофлоры толстого кишечника. Процесс расщепления животных жиров происходит с образованием канцерогенных веществ, которые провоцируют появление опухоли ободочной кишки.

Нехватка грубой клетчатки тормозит работу кишечника, в итоге возникшие канцерогены продолжительный период времени находятся в контакте с кишечной стенкой, стимулируя раковое перерождение слизистой. Также животный жир провоцирует формирование пероксидаза, оказывающего пагубное воздействие на слизистую кишечника.

Определенную роль в появлении рака этого типа играют половые гормоны (например, прогестерон). Доказано, что риск появления злокачественных новообразований такого вида у женщин, имеющих троих и более детей, в два раза ниже, чем у нерожавших пациенток.

Кроме прочего, есть доброкачественные заболевания, способные переродиться в рак ободочной кишки. Это полипозы различного происхождения, дивертикулез, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, одиночные аденоматозные полипы, а также перенесенные ранее онкологические болезни молочной железы и половых органов у женщин.

Также фактором риска считается возраст пациента. После 40 лет растет количество аденом и других неоплазий толстой кишки. После пятидесяти лет риск формирования колоректального рака возрастает.

Наличие в анамнезе у кровных родственников колоректального рака также относится к факторам риска.

Классификация рака ободочной кишки

Онкологию ободочной кишки разделяют на различные виды. С учетом роста раковых клеток новообразование ободочной кишки может быть:

Экзофитный рак в свою очередь делится на:

  • ворсинчато-папиллярный;
  • узловой;
  • полипообразный.

Эндофитный бывает:

  • язвенно-инфильтративным;
  • циркулярно-стриктурирующим;
  • инфильтрирующим.

Экзофитные формы обычно расположены в отделах кишечника правой стороны, эндофитные – левой стороны кишечника. Экзофитные опухоли распространяются в просвет кишки в виде узла, полипа или ворсинчатого образования, похожего на цветную капусту. При распаде такая опухоль образует блюдцеобразный рак в виде язвы с плотным дном и краями валикообразного вида, которые выступают над непораженной поверхностью слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак развивается обычно внутри стенки кишечника. Опухоль располагается по периметру кишки и вызывает сужение просвета. При разложении эндофитного рака наблюдается обширная плоская язва, находящаяся по периметру кишки со слегка возвышенными краями плотной структуры и неровным дном.

Видео по теме:

Учитывая гистологическое строение, этот вид рака подразделяют на следующие виды:

  • перстневидно-клеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скиррозный рак.

По уровню дифференцировки различают:

  • высокодифференцированные;
  • среднедифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Можно выделить различные клинические проявления опухолевого процесса и его соответствующие признаки:

  1. обтурационная форма. Главным проявлением считается кишечная непроходимость различной тяжести. При частичном перекрытии просвета кишки у больного появляется ощущение распирания, возникает вздутие живота, боли, запоры, плохо отходят газы. При возникновении острой непроходимости необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чаще такое происходит при новообразованиях левой части ободочной кишки;
  2. токсико-анемическая. При ней присутствует ярко выраженная анемия, повышенная утомляемость, общая слабость и вялость. Чаще наблюдается при неоплазиях правой доли ободочной кишки;
  3. диспепсическая форма. Ее характерными признаками считаются: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, иногда полное отвращение к пище, болезненные ощущения в области эпигастрии вместе со вздутием и ощущением тяжести;
  4. энтероколитическая форма. При ней происходят расстройства функционирования кишечного тракта — диарея или запор, возможно вздутие, ощущение тяжести в зоне живота, присутствуют кровяные и слизистые выделения в каловых массах;
  5. псевдовоспалительная. При ней у пациента наблюдается увеличение температуры, боли в районе живота, расстройство кишечника. Лабораторные анализы показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
  6. опухолевая (атипичная). Опухоль при такой форме рака в брюшной полости определяется пальпаторно.

Выделение таких клинических форм довольно условно и в основном характеризует главный симптомокомплекс.

Стадии рака

Согласно стадийной классификации выделяют 4 степени формирования рака ободочной кишки.

I стадия — формируется узел диаметром меньше 1,5 см, не пересекающий пределы подслизистой. Вторичных очагов нет.

IIа стадия — диагностируется опухоль размеров свыше 1,5 см, которая распространяется менее, чем на пол окружности органа, опухоль не выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичных очагов не наблюдается.

IIб стадия – показывает опухоль того же (или меньшего размера) с лимфогенными метастазами одиночного характера.

IIIа стадия — опухоль распространяется на большую часть окружности органа и выходит за границы наружной кишечной стенки. Вторичные очаги не наблюдаются.

IIIб стадия — диагностируется рак ободочной кишки (размер не имеет значения), и присутствуют лимфогенные метастазы множественного характера.

IV стадия – присутствует опухоль с инвазией в близлежащие ткани, наличествуют лимфогенные метастазы или неоплазия любого размера с метастазами отдаленной локализации.

Симптомы рака ободочной кишки

В самом начале заболевания симптоматика может отсутствовать. После могут наблюдаться боли, дискомфорт в кишечнике, расстройства стула, в каловых массах присутствуют слизь и кровь.

Запомните! Симптоматика этого типа рака зависит от точного места локализации опухоли, ее величины, распространенности, присутствия прочих заболеваний ЖКТ и осложнений.

Болевой синдром обычно появляется при поражении правых кишечных отделов. Боли сначала неинтенсивные, ноющие или тупые. При формировании рака ободочной кишки возможны резкие схваткообразные боли, которые говорят о возникновении кишечной непроходимости.

У многих пациентов с таким диагнозом отмечается отрыжка, нарушение аппетита и дискомфортные ощущения в животе. Эти симптомы вместе с болью часто отмечаются при раке поперечной, реже — при опухоли нисходящего и сигмовидного отдела ободочной кишки.

Метеоризм, запор, диарея, урчание характерны для левостороннего рака, это связано с возрастанием густоты каловых масс в отделах левой стороны кишечника.

Для опухолей сигмовидной кишки типично наличие в кале слизи и крови. При других расположениях рака этот симптом бывает реже, так как выделения при продвижении по кишечнику частично перерабатываются и равномерно распределяются по каловым массам.

Эти признаки наличия новообразования в ободочной кишке сочетаются с общими симптомами онкологии – недомоганием, слабостью, потерей веса, бледностью кожных покровов, гипертермией и анемией. При появлении метастаз в отдаленных органах или лимфоузлах, возможно нарушение работы соответствующих органов.

Видео по теме:

Осложнения рака

Осложнения рака ободочной кишки таковы:

  • разрыв опухоли толстой кишки и развитие перитонита;
  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • перифокальные процессы воспалительно‑гнойного характера;
  • кровотечение из опухоли;
  • появление межорганных свищей при распространении неоплазии в соседние органы.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностирование рака ободочной кишки

Заболевание диагностируют с применением лабораторных, клинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Сначала проводят личный осмотр, уточняют анамнез заболевания. Следующим этапом является:

  • ирригоскопия для выявления дефектов наполнения;
  • обзорная рентгенография брюшной полости (при подозрении на перфорацию толстой кишки или кишечную непроходимость);
  • колоноскопия (она позволяет оценить локализацию, стадию, вид, тип роста рака);
  • КТ;
  • УЗИ;
  • эндоскопическая биопсия;
  • анализ крови на уровень анемии;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на антиген (РЭА).

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • хроническая дизентерия (амебная и бациллярная);
  • хронический колит и периколит,
  • язвенный колит,
  • полипоз толстой кишки;
  • хронический холецистит,
  • заболевания желудка, 12-типерстной кишки, поджелудочной железы;
  • спаечная непроходимость;
  • острый аппендицит в стадии аппендикулярного инфильтрата или абсцесса,
  • острый воспалительный процесс в брюшной стенке и забрюшинном пространстве (паранефрит, абсцесс и другие);
  • хронический сепсис, тонзиллит, ревматизм, бруцеллез и прочие заболевания.

Как лечат рак ободочной кишки

В зависимости от степени распространенности опухоли обычно проводят радикальное или паллиативное хирургическое лечение.

Радикальные операции могут быть одномоментными, двух- и трехэтапными.

  • одномоментные: резекция поперечной ободочной или сигмовидной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Далее создают анастомоз между оставшимися отделами кишечника;
  • двухэтапные: операция Гартмана – удаление ободочной кишки с опухолью и создание одноствольной колостомы (первый этап). Второй — устранение колостомы и восстановление непрерывности ободочной кишки, создавая анастомоз – он проводится спустя полгода после 1 этапа;
  • трехэтапные: операция Цейдлера‑Шлоффера. 1 этап -формирование колостомы, 2 — иссечение ободочной кишки вместе с опухолью, 3 — закрытие колостомы;
  • комбинированные операции с иссечением смежных органов и рядом расположенных тканей при местно‑распространенных типах рака ободочной кишки.

Как видно, при многоэтапных операциях вначале проводят колостомию – выводят вбок колостому, только затем иссекают пораженный отдел кишечника (эти два этапа могут проводиться одновременно), а через какое-то время происходит восстановление непрерывности кишечника методом формирования прямого анастомоза.

При распространенном раке выполняют вмешательства расширенного типа, их объем определяют, учитывая поражения близлежащих органов и лимфоузлов.

При неоперабельности опухоли выполняют паллиативные операции:

  • формируют обходной анастомоз;
  • формируют кишечную стому (илеостому, цекостому, трансверзостому, сигмостому).

При раке ободочной кишки с перфорацией, кровотечением или кишечной непроходимостью тоже накладывают стому или обводной анастомоз, а радикальную операцию делают после улучшения состояния больного. При раке ободочной кишки с метастазами отдаленной локализации прописывают химиопрепараты.

Следует знать! Выбор хирургической тактики у пациентов с осложнениями проводят в зависимости от типа осложнений, степени запущенности ракового процесса и тяжести общего состояния пациента.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты дополняют оперативное лечение после их проведения, вне зависимости от стадии развития рака (адъювантная химиотерапия). Химиопрепараты могут применяться отдельно при неоперабельных опухолях. Основным лекарством при химиотерапии является 5‑ФУ («5‑фторурацил»). Он применяется в виде монотерапии или в комплексе с прочими цитостатиками или биомодуляторами.

Современные химиотерапевтические препараты — «Элоксатин» («Оксалиплатин») и «Кампто» («Иринотекан») — обладают другим механизмом действия, который отличается от 5‑ФУ, они открывают новые возможности в лечении пациентов с раком ободочной кишки.

Послеоперационная диета

После операции в течение первых суток запрещается принимать пищу, в то же время проводят противошоковую терапию и процедуры для ликвидации интоксикации и обезвоживания организма.

На вторые сутки пациенту разрешено употреблять жидкую, полумягкую пищу и теплое питье. Позже в рацион включают следующие блюда: пюре из овощей, некрепкие бульоны, каши, лучше протертые, омлет на пару, чай на травах, соки и компоты из свежих (замороженных) фруктов и ягод.

Прогноз заболевания

Прогноз патологии зависит от стадии онкопроцесса, распространения раковых клеток на близлежащие органы, ткани и лимфоузлы, также имеет значение гистологическая структура опухоли. 5-тилетняя выживаемость на 1 стадии рака — 90-100%, на 2 — 70%, на 3 — 30%. Итоги терапии пациентов с начальными стадиями рака ободочной кишки при более длительном наблюдении — удовлетворительные.

Значимую роль в продолжительности жизни после операционного вмешательства играет присутствие метастаз в регионарных лимфоузлах. Среди больных с поражением лимфоузлов 5-тилетняя выживаемость наблюдалась лишь у 40-50%, а при отсутствии поражения лимфоузлов уровень выживаемости составляет более 80% больных.

Видео по теме:


Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

МКБ-10

Общие сведения

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ. Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы. Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой. Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника. Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят:

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

Классификация

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1. Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых. С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Читайте также:  Причины жидкого стула у взрослого длительное время, характерные симптомы и методы борьбы

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

  • I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
  • IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.
  • IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
  • IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Симптомы рака

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые. При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости. Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам. Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Осложнения

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение. При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Диагностика

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

  • Рентгеновское обследование.Ирригоскопия выявляет дефекты наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Толстокишечную эндоскопию. Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.
  • Лабораторные исследования. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген.
  • Дополнительные методы. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство:

  1. Органосохраняющие операции. При раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию – резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника. При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.
  2. Радикальные расширенные операции. При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов.
  3. Паллиативное лечение. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика и лечение

Ободочная кишка является самым большим по протяжённости и площади отделом толстого кишечника. В неё происходит переваривание, всасывание пищевых волокон и элементов. То, что не подлежало перевариванию, формируется в каловые массы и выходит наружу.

Рак ободочной кишки – это злокачественное поражение одного или нескольких её отделов с прогрессивным течением, метастазированием, нарушением функций и различными осложнениями.

Анатомия

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

К отделам относят:

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

  • Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

  • Селезёночный изгиб.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Классификация

Выделяют несколько критериев классификации. В зависимости от типа тканей и клеток, из которых сформирована опухоль, различают:

Формируется из тканей эпителиального типа. Является самой распространённой формой. Хорошо поддаётся химиотерапевтическому лечению.

В ней преобладает мутация и перерождение железистых элементов. Стоит на втором месте по распространённости. Склонен к быстрому прогрессированию. Не всегда поддаётся лечению химиопрепаратами.

Образуется из слизьпродуцирующих клеток и слизистых оболочек. Встречается не так часто, около 10% всех типов.

Ставится только на основании исследования биоптатов под микроскопом. В клетках ядра огромного размера, напоминают по форме перстень, отсюда и название. Агрессивная опухоль, имеет тяжёлое течение.

Запущенная форма, тип клеток определить практически не удаётся. Плохо поддаётся лечению, имеет малоблагоприятный прогноз.

В зависимости от формы, прогрессирования и объёма поражения различают стадии:

Начинают формироваться первые атипичные клетки, жалоб и симптомов ещё нет. Может проявляться гиперемией слизистых. Хорошо поддаётся лечению, прогноз выздоровления близится к 100%.

Истинный рак, самая начальная и лёгкая по течению. Характеризуется небольшой опухолью, на слизистом слое, без прорастания вглубь, не даёт метастазов.

Клинически себя может не проявлять, поэтому диагностируется не часто. При своевременном обнаружении и лечении прогноз хороший, излеченность составляет 90%.

Опухоль принимает размеры больше, затронут подслизистый слой, без метастазирования, появляются ранние симптомы. Может беспокоить болевой синдром, диспепсические явления, хорошо подлежит лечению. Выживаемость при раке 2 стадии составляет 70-90%.

Опухоль большая, прорастает в глубокие слои. Загораживает более чем на половину просвет кишечника. Имеет метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражена симптоматика: боль в месте локализации, непроходимость, запоры, астеновегетативный синдром. Не всегда подлежит лечению, прогноз умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 30-50%.

Самая тяжёлая и запущенная. Обширное поражение органа, обтурация просвета. Множественные отдалённые метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражены осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений, инфекционных процессов. Прогноз не благоприятный, лечению практически не поддаётся. Трёхлетняя выживаемость составляет до 20%.

Первые симптомы рака ободочной кишки

Симптомы на ранних стадиях не всегда возникают. Чаще они развиваются на поздних этапах. Это и осложняет тактику лечения и прогноз.

  • Чувство дискомфорта в месте опухоли или болевой синдром.

Может формироваться в левой или правой половине живота. Всё зависти от локализации злокачественного очага. Сначала боль периодическая, приглушённая. Затем становится ноющей постоянной. Не связана с приёмом еды.

  • Частым признаком служат запоры.

Человек не может опорожнить кишечник по 3-4 суток, иногда неделями. При этом сильно раздувается живот.

Явление обильного газообразования и вздутия кишечных петель. Может быть единственным признаком патологии.

  • Кал с патологическими примесями.

Сначала присоединяется слизь, затем гной. На крайних степенях появляются прожилки крови или явные кровотечения, это грозный признак, при его появлении срочно обратиться к врачу.

Связана с нарушением пищеварительных функций кишечника.

Обусловлена закупоркой опухолью просвета ободочной кишки:

  • Бледность кожных покровов, сменяющаяся нарастающей желтухой.
  • Общая слабость, недомогание, хроническая усталость.
  • Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарейный синдром.
  • Стойкое и длительное повышение температуры тела.

При присоединении осложнений могут появиться такие признаки:

  • Нагноение опухоли, гнойное расплавление. Протекает с острыми болями.
  • Присоединение вторичной инфекции. Клиника септических поражений.
  • Кровотечения внутренние скрытые и наружные явные.
  • Разрыв стенки кишки. Вызывает шоковое состояние, потерю сознания, кому.
  • Прободение стенки.

Симптомы поражения печени

При онкологии ободочной кишки первым органом, который страдает от метастатических поражений, является печень. Чаще всего это происходит тогда, когда первичный очаг локализуется в печёночном изгибе.

Сама опухоль может прорастать в капсулу и паренхиму печени. Чем характеризуется данное явление:

  • Пациент будет отмечать общее недомогание.

Мучает бессонница, тревожность, снижение работоспособности.

  • Важным синдромом является желтуха.

В ярко жёлтый цвет окрашиваются склеры, видимы слизистые, а затем и вся кожа. Желтушность постоянная, не пропадает.

Признак холестатического поражения и застойных явлений желчи, присоединяется на 3-4 стадии:

  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Обесцвечивания кала. Он становится практически белым.
  • Моча приобретает тёмный окрас, становится цвета пива.
  • Кожные сыпи, кровоизлияния.
  • Отёчный синдром.

Сначала отёки появляются на конечностях, затем в брюшной полости. Формируется асцит.

  • Синдром портальной гипертензии – стойкое повышение цифр артериального давления.
  • Варикозное расширение вен пищевода с последующим кровотечением из них.

Симптомы у женщин

В связи с особенностями репродуктивной системы и анатомо-физиологическими нюансами, симптомы рака ободочной кишки у женщин могут отличаться.

Из-за иной иннервации болезненность может распространяться не только в месте очага, но и в низу живота, паховых зонах.

При нарушениях менструального цикла, не связанного с гормональными сбоями или беременностью, у некоторых лиц прекрасного пола менструации становятся обильными, напоминающие маточное кровотечение.

Основные признаки у женщин:

  • Увеличение размеров живота как при беременности.
  • Болезненность и уплотнение паховых лимфатических узлов.
  • Гормональные сбои, эндокринопатии.
  • Резкая смена настроения, ломкость ногтей, сильное выпадение волос.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

  • Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

  • Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
  • Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
  • Наличие асцита, отёчного синдрома.
  • При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
  • В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

  • Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
  • Сильная тошнота, частая рвота.
  • Носовые, десневые кровотечения.
  • Появление множественных синяков на коже туловища.
  • Частые поносы.
  • Может присоединяться кишечная непроходимость.
  • Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Симптомы рака восходящей ободочной кишки

Для рака этого отдела органа характерна вся общая симптоматика. Выделяют отдельные моменты:

  • Боль ноющего характера распространена по всей правой половине живота, от самого низа до грудной клетки. Усиливается через пар часов после еды, когда растягиваются петли кишечника.
  • Рано появляется кишечная непроходимость. Такие больные с острым приступом попадают по экстренности в больницу.
  • Нарушение аппетита, резкое похудание.
  • Длительные запоры.
  • Слабость, головокружения, тошнота.

Прогноз выживаемости при раке восходящего отдела ободочной кишки

Прогноз при этой форме связан со степенью. Ранние стадии активно поддаются химиотерапии. Затем поражённый участок удаляют, совершая анастомоз. Выживаемость высокая, свыше пяти лет 70%, 3-5 лет – 90%.

На поздних стадиях из-за метастатического распространения и осложнений лечение осложняется. Пятилетняя выживаемость составляет до 40%, 3 летняя – до 50%. Вот почему так важна ранняя диагностика.

Симптомы и прогнозы при раке поперечно-ободочной кишки

Патология встречается часто среди всех онкологических поражений кишечника. Имеет симптоматику, характерную для всей ободочной кишки.

  • Болевой дискомфорт в повреждённой зоне. Больные отмечают болезненность тупого или острого характера сверху над пупком, она увеличивается через пару часов после еды.
  • Астеновегетативные проявления.
  • Чередование запоров и поносов.
  • Рвота пищей, съеденной накануне.
  • Тошнота.
  • Формирование затруднение прохождения пищевого комка по кишечнику.
  • Изжога.
  • Вздутие, повышенное газообразование.
  • Стойкая лихорадка.

Прогноз при заболевании связан с ранней диагностикой. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. При полной резекции поперечного отдела выживаемость составляет 75%.

Если есть метастазы, то процент снижается до 50. При 4 степени исход не благоприятный. Врачи дают срок жизни 3-5 лет при соблюдении всех рекомендаций.

Симптомы рака нисходящей ободочной кишки

  • Тяжестью в левых отделах живота и поясницы.
  • Непроходимостью кишечника.Обильными поносами.
  • Примесью слизи, гноя, крови в кале.
  • Похудением человека за месяц на 10-15 кг.
  • Сухостью и бледностю кожи.
  • Отсутствием рвоты.
  • Быстрым прогрессированием болезни.

Хирургическое лечение рака

Для терапии онкологии ободочной кишки используют комбинацию методов: химиотерапию, лучевую терапию и хирургические операции. Оперативная тактика занимает ведущую роль.

Что делают при оперативном доступе. Всё зависит от распространённости локализации, объёмов поражения. Если очаг расположен в правых отделах, то прибегают к операции гемиколонэктомии, удаляют всю слепую кишку, восходящий отдел ободочной кишки, участок поперечной кишки.

Лимфатический регионарный аппарат полностью вырезается. Оставшиеся участки кишечника соединяют, совершая анастомоз между петлями. При необходимости накладывают стому – выводят отдел петли наружу на брюшную стенку.

Если задеты левые отделы – выполняют левостороннюю эктомию. Иссекают левые отделы кишечника с наложением анастомозов и стомы при необходимости.

Если опухоль маленькая на ранней стадии, кишку полностью не удаляют. Производят её резекцию – иссечение участка или нескольких петель. Обязательно удаляют мезентеральные лимфоузлы.

При поздних стадиях совершают паллиативные операции, направленные на сохранение и продления жизни пациента, облегчения его страданий и осуществления удобств.

Выживаемость при раке

Зависит напрямую от длительности течения, объёмов поражения, стадии патологии. Если опухоль маленькая, без метастазов и осложнений, то прогноз благоприятный. Люди вылечиваются полностью без рецидивов, выживаемость близится к 90%.

Если есть метастазы, то процент существенно снижается, смотрят на форму и объём операции.

Цифры выживаемости колеблются от 50 до 70%. На поздних стадиях выживаемость маленькая. При паллиативной тактике люди живут 5 и более лет – 15%, 2-3 года до 30%.

Дифференциальная диагностика

Рак ободочной кишки стоит отличать от иных патологий со схожей симптоматикой.

Читайте также:  Особенности питания после операции на кишечнике при онкологии, меню, разрешенные продукты, общие правила и рекомендации

Они отличаются острым течением, болезненность более выраженная. Особенность — жидки стул и обильная рвота. Высокая лихорадка, выражен синдром интоксикации. Поддаётся антибактериальному и противовоспалительному лечению, не носит длительный характер.

Сильная боль в правой подвздошной области, высокая лихорадка. При этом положительны аппендикулярные симптомы. При пальпации области болезненность усиливается.

В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения, нет кишечной непроходимости, желтухи. По УЗИ определяется воспалённый аппендикулярный отросток.

  • Неспецифический язвенный колит.

Боль локализуется в нижних отделах живота, не возникает непроходимости. Примеси слизи в кале, характерен диарейный синдром, подтверждается эндоскопически. Активно лечится антибактериальной терапией.

Протекают без интоксикации и температуры, без боли. Часто встречается зуд в прианальной области. В общем анализе крови выявляется эозинофилия. Поддаётся терапии противоглистными препаратами.

Рак ободочной кишки

Ободочная кишка составляет примерно 4/5 от общей длины толстой кишки. В ней выделяют четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.

Рак ободочной кишки входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. Обычно эту патологию обозначают термином «рак толстой кишки». Опухолевые новообразования толстой и прямой кишки объединяют в одну группу онкологических заболеваний и называют колоректальным раком.

Обычно возникновению злокачественной опухоли ободочной кишки предшествует возникновение доброкачественного новообразования — полипа. Существуют разные типы полипов, они обладают различным потенциалом к озлокачествлению. Риски повышаются с возрастом, поэтому всем, кому 50 лет и больше, рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию.

В зависимости от того, в каком анатомическом отделе возникла опухоль, выделяют рак в поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей, сигмовидной.

Причины развития рака ободочной кишки

Нельзя точно сказать, почему у конкретного человека в ободочной кишке возникла злокачественная опухоль. Рак всегда является результатом определенного набора мутаций в клетке, но что к этим мутациям привело — вопрос, на который сложно ответить.

Выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития колоректального рака:

  • Возраст. Риск заболеть возрастает после 50 лет. Видимо, это связано с тем, что со временем в клетках тела человека накапливается всё больше генетических дефектов.
  • Наследственность. Если у ваших близких родственников (родители, сестры, братья, дети) были диагностированы злокачественные опухоли ободочной кишки, ваши риски также повышены.
  • Нездоровое питание. Развитию рака способствует «западный» рацион, в котором присутствует много красного и переработанного мяса, фастфуда, полуфабрикатов, мало фруктов, овощей и клетчатки. Особенно много канцерогенов в пище, приготовленной путем жарки, на гриле, барбекю.
  • Низкая физическая активность. В группе повышенного риска люди, которые ведут «сидячий» образ жизни.
  • Лишний вес. Люди, которые имеют избыточную массу тела или ожирение, чаще болеют раком ободочной кишки, и у них хуже прогноз.
  • Курение. Развитию злокачественных опухолей в кишечнике способствует курение, чрезмерное увлечение алкоголем.
  • Наследственные болезни. Родители могут передавать детям некоторые мутации, которые делают их более предрасположенными к развитию рака. Наиболее распространенные наследственные заболевания из этой группы: синдром Линча, а также семейный аденоматозный полипоз.
  • Хроническое воспаление ободочной кишки: язвенный колит, болезнь Крона.

Ни один из этих факторов не вызовет рак ободочной кишки со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски. На некоторые из этих факторов можно повлиять, например, начать правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заняться спортом.

Классификация

Самая распространенная разновидность рака ободочной кишки и вообще колоректального рака — аденокарцинома. Она развивается из железистых клеток, которые находятся в слизистой оболочке. Аденокарциномами представлено более 96% злокачественных новообразований толстой кишки. В этой группе опухолей выделяют ряд подгрупп. Наиболее агрессивные из них — муцинозный и перстневидноклеточный рак. Такие пациенты имеют самый неблагоприятный прогноз.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям, в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:

  • Стадия 0 — «рак на месте». Небольшая опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки, не прорастает глубже.
  • Стадия I — опухоль, которая проросла в подслизистую основу или в мышечный слой стенки кишки.
  • Стадия II — опухоль, которая проросла в глубокие слои стенки ободочной кишки (IIA), проросла ее насквозь и распространилась в соседние органы (IIB), либо есть небольшая опухоль, как на стадии I, и очаги в 1–3 близлежащих лимфатических узлах (IIIC).
  • Стадия III делится на три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC, в зависимости от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки, и сколько затронуто лимфатических узлов.
  • Стадия IV: имеется метастаз в одном органе (например, печени или легких) или в группе лимфоузлов, которая находится далеко от кишечника (IVA), либо имеются метастазы более чем в одном органе или группе лимфатических узлов (IVB), либо рак распространился по поверхности брюшины (IVC). При этом не важен размер первичного новообразования, и насколько глубоко оно проросло в стенку ободочной кишки.

Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?

Рак ободочной кишки может распространяться в другие органы разными способами:

  • Имплантационный путь — когда раковые клетки проникают в соседние органы, которые контактируют с кишкой, «расползаются» по поверхности брюшины.
  • Некоторые раковые клетки отделяются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, мигрируют по ним в лимфатические узлы или в другие органы. Такие пути метастазирования называются гематогенным и лимфогенным.

Чаще всего метастазы при раке толстой кишки обнаруживаются в легких и печени, реже — в костях, головном мозге.

Симптомы

Рак толстой ободочной кишки зачастую существует длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и напоминают признаки многих других заболеваний. Если вас беспокоят расстройства из этого списка, скорее всего, у вас не рак, но нужно обязательно посетить врача и пройти обследование:

  • запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней;
  • изменение внешнего вида стула: если он стал темным, как деготь, или тонким, как карандаш;
  • примеси крови в стуле;
  • после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожнилась не полностью;
  • боли, спазмы в животе;
  • беспричинная слабость, чувство усталости, необъяснимая потеря веса.

Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не восстановлен отток желчи, становится невозможным проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В Европейской клинике есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги в Европейской клинике применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Методы диагностики

Если пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на рак ободочной кишки, врач первым делам назначит УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования помогут обнаружить опухоль, а во время колоноскопии можно провести биопсию — получить фрагмент патологически измененной ткани и отправить в лабораторию. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

После того, как рак диагностирован, нужно установить его стадию. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Метастазы в легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки. Если имеются метастазы в печени, применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор.

Дополнительно врач может назначить анализ стула на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить анемию, оценить функции печени. Анализы крови на онкомаркеры обычно проводят в процессе лечения, чтобы проконтролировать его эффективность.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие при раке ободочной кишки, могут беспокоить при многих других патологиях. Чаще всего злокачественную опухоль приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

При раке ободочной кишки возможны разные варианты лечения. Врач выбирает оптимальную тактику, в зависимости от стадии злокачественной опухоли, ее локализации, общего состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений, сопутствующих заболеваний. Выполняют хирургические вмешательства, применяют разные типы противоопухолевых препаратов, проводят курсы лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия при злокачественных опухолях ободочной кишки может преследовать разные цели:

  • Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли и упростить ее удаление.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
  • В качестве основного метода лечения химиотерапию применяют при поздних стадиях рака, в паллиативных целях.

При злокачественных новообразованиях толстой кишки применяют разные типы химиопрепаратов: капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин/типирацил (комбинированный препарат). Чаще всего одновременно используют два или более препаратов, это помогает повысить эффективность лечения.

Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами: они направлены на определенные молекулы-мишени, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность. Чаще всего при злокачественных опухолях кишки применяют две группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы VEGF — вещества, с помощью которого раковые клетки стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). К этой группе относятся: Зив-афлиберцепт (Залтрап), Рамуцирумаб (Цирамза), Бевацизумаб (Авастин). Их применяют при прогрессирующем раке ободочной кишки, вводят внутривенно раз в 2 или 3 недели, обычно сочетают с химиотерапией.
  • Ингибиторы EGFR — белка-рецептора, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их бесконтрольно размножаться. В эту группу входят такие препараты, как Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс). Ингибиторы EGFR вводят внутривенно раз в неделю или через неделю.

В некоторых случаях применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. К этой группе препаратов относятся: Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Ипилимумаб (Ервой). Обычно их применяют при неоперабельном, метастатическом раке, когда неэффективна химиотерапия, если произошел рецидив.

Хирургия

В некоторых случаях (стадия 0 — «рак на месте», иногда стадия I) рак ободочной кишки можно удалить во время колоноскопии. К сожалению, такая возможность имеется редко. Чаще всего приходится выполнять колэктомию — частичное или полное удаление ободочной кишки. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации, и размеров опухоли. Обычно одновременно удаляют не менее 12 близлежащих лимфатических узлов. Оставшиеся концы кишки сшивают — накладывают анастомоз.

Колэктомия может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Иногда анастомоз не получается наложить сразу. В таких случаях накладывают временную колостому или илеостому — участок ободочной или подвздошной кишки подшивают к коже и формируют отверстие для отхождение стула. В дальнейшем стому закрывают.

Если опухоль блокирует просвет кишечника, и ее нельзя удалить, накладывают постоянную колостому. Проходимость кишечника можно восстановить с помощью стента — металлического каркаса в виде полого цилиндра с сетчатой стенкой. Такие операции называются паллиативными: они направлены не на удаление рака, а на борьбу с симптомами, улучшение состояния пациента.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена до (неоадъювантная), после (адъювантная) операции на кишке или в качестве основного метода лечения при метастатическом раке, для борьбы с симптомами.

Если лучевую терапию сочетают с химиотерапией, то такое лечение называется химиолучевой терапией.

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

  • При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%.
  • При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III) — 71%.
  • При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако, данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи Европейской клиники берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

  • Восходящая ободочная.
  • Печеночный изгиб.
  • Поперечно-ободочная.
  • Селезеночный изгиб.
  • Нисходящая ободочная.
  • Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая — 5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

  • Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
  • Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Хронические заболевания кишечника.
  • Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
  • Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

Читайте также:  Лечение острого колита кишечника, его симптомы у взрослых, причины развития

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

Применительно к кишечнику выделяют:

  1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
  2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
  3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.
  1. N0 – лимфоузлы интактны.
  2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
  3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.
  1. М0 – нет метастазов в других органах.
  2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • метеоризм;
  • частые позывы к дефекации;
  • появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

Диагностика

  • Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
  • Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
  • Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
  • Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
  • КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
  • КТ легких.
  • Общеклинические анализы, ЭКГ.
  • Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
  • При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
  • Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
  • Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии — также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

  • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
  • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
  • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

  • Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

  • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
  • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
  • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
  • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
  • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

  • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
  • низкая дифференцировка опухоли;
  • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
  • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака, в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

  • Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
  • Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
  • При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Заболевания ободочной кишки: симптомы и признаки патологий, лечение

Ведущими факторами развития заболеваний ободочной кишки являются малоподвижный образ жизни, неправильный режим и рацион питания (отсутствие растительной клетчатки, преобладание белковой пищи и жиров), чрезмерное употребление лекарственных средств и вредные привычки.

Симптомы патологии ободочной кишки

Заподозрить, что с ободочной кишкой возникли проблемы, можно по следующим симптомам:

  • Боли. Они бывают ноющими, спазмирующими. Локализация неприятных ощущений – левая и правая нижние области живота, зона выше и ниже пупка. Спазмы и болезненность заставляют больного идти в туалет, так как акт дефекации приносит облегчение. Связи между едой и появлением болей обычно нет, исключение – воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке, которая расположена под желудком и реагирует рефлекторными сокращениями на его чрезмерное наполнение.
  • Хронические запоры. Отмечается редкий стул (менее 3 раз в неделю), затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Диарея. Беспокоит постоянно, либо появляется эпизодически, чередуясь с запорами.
  • Вздутие живота. Возникает после употребления пищи, которая обычно не вызывает появление этого симптома.
  • Метеоризм – избыточное скопление и выделение газов в кишечнике.
  • Прожилки крови и слизи в кале.

Заболевания ободочной кишки

Болезни ободочной кишки делят на следующие категории:

  • врожденные (болезнь Гиршпрунга и пороки развития – удвоение, сужение, заращение части кишечника);
  • приобретенные (все заболевания ободочной кишки, которые возникают на протяжении жизни);
  • воспалительные (язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит);
  • невоспалительные (полипоз, дивертикулез, дискинезия);
  • предраковые (болезнь Крона, язвенный колит, семейный полипоз);
  • злокачественные (рак ободочной кишки).

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление ободочной кишки, которое проявляется язвами и зонами некроза, не выходящими за пределы слизистой оболочки. Точные причины этого заболевания неизвестны, но факторы, которые провоцируют развитие язвенного воспаления, определены:

  • генетическая предрасположенность;
  • дисбаланс кишечной микрофлоры;
  • пищевая аллергия;
  • стрессы.

Болеют неспецифическим язвенным колитом преимущественно молодые люди. Характерные симптомы недуга:

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительный процесс, распространяющийся на все отделы кишечной трубки и затрагивающий все ее слои (слизистый, мышечный, серозный), приводит к формированию язв и рубцовых изменений в стенке толстой кишки. Среди возможных причин этого заболевания присутствуют:

  • аутоиммунные нарушения;
  • генетические мутации;
  • инфекционные факторы.

Ведущие симптомы болезни Крона:

  • хроническая диарея (длится более 6 месяцев);
  • потеря веса и аппетита;
  • разнохарактерная боль в животе.

Полипы ободочной кишки

Полипы – доброкачественные выросты слизистой оболочки, которые могут перерождаться в рак. Если полипов обнаруживается много, больному диагностируют полипоз кишечника. Причины:

  • хронический воспалительный процесс в ободочной кишке;
  • склонность к запорам;
  • любовь к тяжелой мясной пищи и рафинированным жирам;
  • наследственность, которая играет основную роль при семейном полипозе.

Больные могут длительное время не ощущать патологии, но с увеличением количества и размеров новообразований появляются следующие симптомы:

  • «кишечный дискомфорт»;
  • кровь в кале;
  • хронические поносы и запоры.

Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстого кишечника – множественные выпячивания стенки ободочной кишки в сторону брюшной полости, сформированные слизистой и серозной оболочкой. Основные причины данного заболевания:

  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • застой каловых масс;
  • метеоризм.

Дивертикулез может осложняться воспалением, кровотечением и прободением (прорывом) с развитием перитонита. Специфической симптоматики дивертикулез не имеет – больных беспокоит периодическая боль и вздутие живота, проблемы с опорожнением кишечника.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации части ободочной кишки врожденного характера, сопровождающееся задержкой отхождения кала. Проявляется это заболевание вскоре после рождения сильным метеоризмом и беспокойством новорожденного. С возрастом, когда ребенок начинает кушать плотную пищу, появляются упорные запоры. Опорожнить кишечник без клизмы больной не может. На фоне длительного застоя кала развивается интоксикация организма.

Инфекционный колит

Инфекционный колит – воспаление ободочной кишки, вызванное попаданием в пищеварительный тракт болезнетворных микробов (шигелл, «плохих» кишечных палочек) из окружающей среды или же активацией условно-патогенной микрофлоры, которая живет в кишечнике. Ведущие симптомы патологии:

  • болезненные спазмы в животе;
  • урчание;
  • повторяющаяся диарея;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • выраженная слабость.

При обильном поносе развивается обезвоживание.

Врожденные аномалии

Эта группа заболеваний развивается внутриутробно из-за действия на эмбрион тератогенных факторов (радиации, лекарственных средств, наркотиков и т.п.). Чаще всего встречается неправильное размещение ободочной кишки, удлинение отдельных ее частей, проявляющееся после рождения запорами и сильными коликами. Реже обнаруживаются сужения и полные заращения кишечной трубки, которые диагностируются у новорожденных по отсутствию отхождения мекония (первородного кала).

Дискинезия ободочной кишки

Дискинезия кишечника – расстройство моторики функционального характера, не связанное с какими-либо поражениями кишечной стенки. Основными причинами данной патологии являются:

  • хронические стрессы;
  • нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

Больные с дискинезией ободочной кишки жалуются на:

  • периодический дискомфорт (болезненность, тяжесть) в животе;
  • разжижение стула;
  • большое количество слизи в кале.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки – наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди людей старшего возраста.

Факторами риска являются:

  • Предраковые процессы в кишечнике.
  • Наследственная склонность.
  • Преобладание в рационе жирной белковой пищи.
  • Злоупотребление алкоголем.

На ранней стадии рак ободочной кишки протекает бессимптомно. С прогрессированием недуга у больных появляется ряд жалоб:

  • кровь в кале;
  • запоры;
  • постоянный дискомфорт в животе;
  • выраженная слабость.

Диагностика

Выявлением и лечением патологий ободочной кишки занимается проктолог. В план обследования пациентов с симптомами заболеваний этого органа входит:

  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника осуществляется через задний проход. Эндоскопист в реальном времени осматривает слизистую оболочку органа и производит забор материала с подозрительных участков для гистологического анализа.
  • Ирригоскопия. Этот метод рентгенологической диагностики с контрастированием позволяет хорошо визуализировать дефекты кишечной стенки, выявить новообразования и пороки ободочной кишки.
  • Гистологическое исследование. Изучение морфологии взятого в кишечнике образца ткани является самым достоверным способ диагностирования рака, язвенного колита, болезни Крона и Гиршпрунга.
  • Копрограмма. Исследование мазков кала под микроскопом проводится для выявления признаков и возможных причин воспалительного процесса в тонком кишечнике, оценки эвакуаторной функции кишечного тракта.
  • Посев кала на микрофлору. При подозрении инфекционной природы воспалительного процесса этот анализ дает возможность поставить точный диагноз и выделить возбудителя, что крайне важно для подбора антибактериального лечения.

Рекомендации по профилактике и терапии

Каждое из перечисленных заболеваний ободочной кишки имеет свою тактику лечения. При язвенном колите и болезни Крона больным показаны салицилаты, гормоны и иммуносупрессанты. Если воспаление кишечника имеет инфекционную природу – антибактериальная терапия. При дискинезии ободочной кишки пациента направляют для лечения к невропатологу или психотерапевту. Выраженный дивертикулез, полипоз, аномалии ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга – это показания для оперативного лечения. При раковой опухоли проводится комплексное лечение с учетом стадии злокачественного процесса.

Чтобы свести к минимуму риск развития заболеваний ободочной кишки необходимо включать в рацион растительную пищу, избегать вредных жиров, своевременно принимать меры для устранения запора и быть внимательным к своему здоровью.

В случае появления описанных в статье симптомов следует сразу же обращаться к проктологу. После 50 лет желательно ежегодно посещать этого специалиста и регулярно проходить колоноскопию, даже если со стороны работы кишечника нет никаких жалоб.

Ссылка на основную публикацию