Как лечить острую форму аппендицита, симптомы и причины развития, помощь и прогноз

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка – придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

МКБ-10

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. – 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости – тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

Как лечить острую форму аппендицита, симптомы и причины развития, помощь и прогноз

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса.

Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер. Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью. Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом.

Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год. Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины. С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена.

Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы.

Симптомы острого аппендицита

Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок. Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника. В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область.

Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор.

Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен.

Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом.

Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью.

Объективные признаки

Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38ᵒС – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом.

При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании. Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии.

При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза.

Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:

  1. Симптом Аарона – при надавливании в правом боку возникает болезненность в области желудка.
  2. Симптом Бартоломью-Михельсона – при пальпации (надавливании) в правом боку болезненность больше, когда пациент лежит на левом боку.
  3. Симптом Бриттена – при надавливании в болезненной точке в правом боку правое яичко подтягивается вверх.
  4. Симптом Воскресенского – натягивается рубашка пациента и резким движением сверху вниз к правой подвздошной области по ней проводят двумя пальцами, при этом в конце движения наблюдается резкая болезненность в правом боку.
  5. Симптом Иванова – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.
  6. Симптом Коупа – боль усиливается, если больной лежит на левом боку и разгибает бедро.
  7. Симптом Затлера – если пациент сидит и поднимает правую ногу, боль усиливается.
  8. Симптом Островского – боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение.

Специальные методы диагностики аппендицита

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.

С какими заболеваниями можно спутать острый аппендицит?

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

  • кишечная непроходимость;
  • инвагинация кишечника;
  • острый холецистит;
  • перфорация при язвенной болезни;
  • мезоденит;
  • дивертикул Меккеля;
  • панкреатит;
  • грыжа.
  • почечная колика;
  • пиелонефрит справа;
  • инфекции мочевыводящих путей.
  • внематочная беременность;
  • апоплексия яичника;
  • сальпингоофорит.
  • гастроэнтерит;
  • нижнедолевая пневмония;
  • диабетический кетоацидоз;
  • порфирия.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Лечение острого аппендицита

Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса. Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину. Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции.

Сроки оперативного лечения

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий между ранней (до 12 часов после подтверждения диагноза) или поздней (12-24 часа после подтверждения диагноза) аппендэктомией. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

Операция

Традиционно аппендэктомия проводится открытым способом, когда делается разрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную ость. Однако, доля открытых оперативных вмешательств существенно снизилась после появления лапароскопических методик.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

  • Снижается риск раневых инфекций.
  • Низкий уровень послеоперационных болей.
  • Сокращается время пребывания в стационаре.
  • Уменьшается длительность периода нетрудоспособности.

Еще одним преимуществом этой методики является возможность предварительно провести лапороскопическую диагностику и выявить альтернативную причину «острого живота».

При том, что лапароскопическая аппендэктомия набирает все большую популярность, этот метод остается более требовательным к техническому оснащению операционной и квалификации хирурга. Выбор оперативной методики определяется уровнем знаний оперирующего хирурга и наличием специального оборудования.

Также, возможно позитивное разрешение аппендицита без хирургического вмешательства, на фоне раннего применения внутривенных антибиотиков. Но высокая частота рецидивов (повторного заболевания) при консервативном лечении и более низкий риск смертности при хирургическом лечении – определяют использование антибактериальной терапии аппендицита только у тех пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения аппендицита

Аппендэктомия относительно безопасная операция, показатель смертности при простом аппендиците в пределах 0,8 на 1000 случаев, а при перфорации аппендикса 5,1 на 1000. Вероятность перфорации, указанная выше, составляет 16-30%, однако, у пациентов старческого возраста и детей этот показатель может достигать 97%, что связано со сложностями в диагностике. Высокий уровень смертности и осложнений в случаях перфорации аппендикса определяет отрицательные эффекты при аппендэктомии на уровне 20-25%. Различные осложнения не исключены при хирургическом лечении и простого аппендицита, несмотря на позитивные тенденции к снижению их общего числа.

Читайте также:  Симптомы присутствия аскарид у детей, способы диагностики и лечения

Раневые инфекции

Раневые инфекции возникают в результате интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Вероятность развития данного осложнения колеблется от 5%, при простом аппендиците, до 20%, в случаях гангрены или перфорации аппендикса. Использование в предоперационном периоде антибиотиков значительно снижает количество случаев раневых инфекций.

Интраабдоминальный абсцесс

Интраабдоминальный абсцесс, или абсцесс полости таза, развивается из-за тотального инфицирования, например, при перфорации аппендикса. Для данного осложнения характерны лихорадка и наличие диагностических признаков на УЗИ или КТ исследовании. При абсцессах может возникнуть необходимость в лечении посредством дренажных методик. Количество случаев данного осложнения так же снижается при использовании превентивной антибактериальной терапии.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат (уплотнение) обычно возникает на 3 сутки от начала заболевания. Это уплотнение, которое хорошо прощупывается, образуется в результате обволакивания воспаленного червеобразного отростка брюшиной либо петлями кишечника. При этом яркая симптоматика, свойственная обычному аппендициту, смазывается. Болезненность слабо выражена, температура либо в пределах нормы, либо субфебрильная. Хорошо поддается диагностике с помощью УЗИ и КТ. Но, необходимо проводить тщательный дифференциальный анализ с опухолевыми процессами, особенно улиц старческого возраста. Аппендикулярный инфильтрат при адекватной антибактериальной терапии может разрешаться без оперативного вмешательства, при этом сохраняется высокий риск повторного заболевания.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс (нагноение) сопровождается ярко выраженной лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом. Чаще всего, абсцесс локализуется в подвздошной области, реже в полости малого таза. Ректальное обследование при этой патологии имеет высокую информативность. Диагноз подтверждается на УЗИ и КТ. Хирургическое лечение только открытым методом с установкой дренажной системы.

Хронический аппендицит

Общее количество случаев хронического аппендицита составляет не более 1%. Обычно, это заболевание развивается после приступа острого аппендицита. Причиной могут быть спайки и рубцы, которые сужают просвет отростка, а также оставшаяся инфекция. В периоды ремиссии (временного выздоровления) клинических признаков не наблюдается. С целью предотвратить риск развития острого воспалительного процесса показана плановая аппендэктомия.

Аппендицит и беременность

Наиболее частым не акушерским оперативным вмешательством при беременности является аппендэктомия, с частотой от 0,15 до 2,1 на 1000 беременных. Недавнее крупномасштабное исследование со случайной выборкой показало, что у беременных женщин риск развития аппендицита ниже чем у небеременных, особенно в 3-ем триместре. Смещение аппендикулярного отростка, из-за роста беременной матки, существенно осложняет диагностику, аппендицит часто путают с началом родовой деятельности. Возможна нехарактерная картина клинических проявлений. Тошнота и рвота ассоциирована с болью в любых отделах брюшной полости справа. В случаях простого аппендицита материнская смертность незначительна, но увеличивается до 4% при перфорации аппендикса. Смертность плода на уровне 0-1,5% при простом аппендиците, и 20-35% при перфорации.

Как лечить острую форму аппендицита, симптомы и причины развития, помощь и прогноз

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

Читайте также:  Лечение диареи в домашних условиях у взрослых, варианты терапии, диета

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

Аппендицит – его симптомы и формы. Что делать при подозрении на аппендицит.

Частота этой патологии составляет от 4 до 5 случаев на 1000 человек. Острый аппендицит регистрируются часто, и составляет 80% всех хирургических заболеваний брюшной полости. Данная патология представляет особую опасность для жизни пациента, так как неоказание своевременной помощи приводит к развитию разлитого перитонита.

Что такое аппендицит

Воспалительный процесс в аппендиксе преимущественно носит острый характер, гораздо реже встречаются хронические формы заболевания. Согласно исследованиям с данной патологией чаще всего сталкиваются люди до 35 лет. В группу риска входят юноши и девушки в возрасте от 15 до 19 лет. Аппендицит практически не встречается у детей до 1 года, а после 50 лет недуг регистрируется только у 2% населения.

Частота регистрируемых случаев аппендицита привело к тому, что в Германии (в тридцатые годы прошлого столетия) операцию по удалению аппендикса стали проводить в раннем детском возрасте. При этом считалось, что червеобразный отросток является атавизмом, без которого можно обойтись. Позже удалось установить, что это становится причиной развития тяжелых форм иммунодефицита.

Особую опасность представляют ситуации, когда при несвоевременном обращении происходит разрыв червеобразного отростка. В этом случае гнойное содержимое проникает в забрюшинное пространство, вызывая картину “острого живота”. Промедление в таких случаях становится причиной летального исхода.

Развитие аппендицита: основные причины

Несмотря на то, что развитие аппендицита подвергалось детальному изучению, до настоящего времени истинную причину этой патологии установить не удалось. Существует множество теорий, которые отчасти объясняют причины воспаления аппендикса.

Распространённые теории возникновения аппендицита:

Разновидность теорииОбзорная характеристика и краткое описание
МеханическаяСамая распространенная теория. Ее приверженцы объясняют развитие аппендицита как последствие в результате обструкции (закупорки) просвета аппендикса. В этом случае нарушается процесс дренирования и внутри червеобразного отростка повышается давление, с капиллярным и венозным застоем. В появившихся участках ишемии усиливается рост бактериальных патогенов. Провоцирующими факторами этого процесса являются:

  • развитие глистной инвазии;
  • частые запоры, из-за образования каловых камней;
  • спаечные процессы и рубцовые изменения в кишечнике;
  • прогрессирование роста опухоли (карциноид);
  • увеличение лимфоузлов с перекрытием просвета отростка.
Нервно-рефлекторнаяФункциональный спазм артерий, которые обеспечивают приток крови к червеобразному отростку, является пусковым механизмом в развитии аппендицита. Такая ситуация приводит к нарушению оттока лимфы и венозной крови, что становится причиной застойных процессов. Дистрофические изменения нарушают барьерную функцию слизистого эпителия. За счет этого происходит активация патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления.
ИнфекционнаяНа основе проводимых исследований было установлено, что во многих случаях шанс развития аппендицита повышает патогенная, условно-патогенная и гноеродная микрофлора (энтерококки, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки). Однако до сих пор не выяснено, какая из них в подавляющем большинстве случаев становится причиной острого процесса воспаления.
СосудистаяОбъясняет развитие аппендицита возникновением системных заболеваний (васкулит) или наличием спазма кровеносных сосудов. Под воздействием той или иной причины возникает отечность слизистого эпителия с венозным застоем.

Основные формы аппендицита

Сообразно течению аппендицита различают две основные формы:

  • Острая. Характеризуется стремительным развитием с наличием болевого синдрома, тошнотой и рвотой. В некоторых случаях происходит скачкообразное повышение температурного показателя тела. Чтобы облегчить состояние больного, его укладывают в постель, после чего вызывается бригада скорой помощи для проведения госпитализации с последующим проведением операбельной терапии.
  • Хроническая. Встречается в редких случаях, но представляет не меньшую опасность для пациента. Это обусловлено тем, что в любой момент аппендицит может дать знать о себе развитием серьезных осложнений. Хроническая форма возникает, если симптоматика острого аппендицита быстро проходит или выражена слабо, а через некоторое время она исчезает вовсе. При этом болезненность и чувство дискомфорта может периодически появляться после приема пищи, интенсивной физической работы или во время длительной ходьбы. В конечном итоге для устранения этого патологического состояния необходимо проведение оперативного вмешательства.

Кроме этого различают несколько видов острого аппендицита, которые являются его стадиями (переходят одна в другую). Они отличаются остротой течения, и симптоматикой клинической картины.

Исходя из этого, различают следующие стадии воспалительного процесса в аппендиксе:

  • Катаральная. Наличие отечности слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю часть червеобразного отростка, вызывает сужение просвета входа в аппендикс. Это ведет к увеличению его размеров с развитием умеренно выраженного болевого синдрома и незначительным проявлением диспепсических расстройств (сухость слизистой полости рта, тошнота, повышенное газообразование). Иногда подобная ситуация разрешается сама по себе, если человек обладает хорошим иммунитетом в результате чего воспалительный процесс останавливается и исчезает самостоятельно. В противном случае, по прошествии 6 часов катаральная форма переходит в следующую стадию.
  • Гнойная. При переходе аппендицита в эту стадию воспалительный процесс распространяется на все оболочки отростка. В полости аппендицита скапливается гнойное содержимое, из-за чего болевые ощущения имеют локализованный характер, располагаясь в правой подвздошной области. В этом случае клиническая картина дополняется такой симптоматикой как слабость, повышение показателя температуры тела с проявлениями лихорадки. Это стадия по времени может длиться до 24 часов.
  • Гангренозная. Клинические проявления гангренозного аппендицита фиксируются на 2 или 3 сутки (от начала развития патологии). Она характеризуется развитием некротического процесса с поражением всех слоев отростка, а также нервных окончаний и расположенных в нем сосудов. Иногда этот процесс сопровождается снижением остроты клинических проявлений “мнимое благополучие”. Больной отмечает облегчение и создается ложное впечатление, что он выздоравливает. Это объясняется омертвением нервных тканей.

В этой стадии больные отмечают прогрессирующую слабость, так как распад тканей вызывает общую интоксикацию организма. В некоторых случаях температурный показатель тела поднимается до критических отметок, наблюдается снижение кровяного давления, и увеличивается число сердечных сокращений. Возникновение многократной рвоты дополняет клиническую картину симптоматикой обезвоживания.

  • Флегмонозная. Одна из тяжелых стадий аппендицита, которая сопровождается не только появлением гнойного содержимого, но и развитием эрозий и язв на стенках кишечника. Это увеличивает риск перфорации с последующим проникновением гнойного содержимого в забрюшинное пространство. При этой форме у пациента на фоне сильной болезненности вся дополнительная симптоматика приобретает ярко выраженный оттенок.
  • Перфоративная. Нарушение целостности отростка становится причиной распространения гнойного содержимого по слоям брюшины. В этом случае выраженная слабость сопровождается спутанностью сознания и резким падением показателя АД. Уменьшение болезненности или полное ее отсутствие становится тревожным признаком. Если в этот момент не произвести операционное вмешательство, то такое состояние вызовет летальный исход.
  • Симптомы протекания болезни

    Болезненность — это доминантный признак аппендицита. В подавляющем большинстве ее возникновение происходит ближе к вечеру или в ночное время. При этом она может перемещаться, и в зависимости от стадии процесса ее интенсивность разнится.

    Болевой синдром чаще всего проявляется следующим образом:

    • изначально болевые ощущения появляются в эпигастрии, и являются незначительными;
    • чувство дискомфорта и тянущие боли по прошествии 6 часов смещаются в подвздошную область (справа);
    • впоследствии разлитой характер вызывает затруднение установить у пациента место локализации боли;
    • усиленное чувство дискомфорта заставляет больного придерживать рукой правую часть живота;
    • снижение интенсивности позволяет предположить развитие гангренозной формы аппендицита.

    Кроме болевой симптоматики процесс воспаления отростка сопровождается следующими дополнительными признаками:

    • повышается температурный показатель до субфебрильных цифр (37-37,5 °C);
    • ухудшение общего самочувствия вызывает прогрессирующую слабость и потерю аппетита;
    • появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения;
    • в некоторых случаях появляется жидкий стул или возникают запоры.

    Подозрение на аппендицит — что нужно делать

    Практикующие специалисты в области хирургии имеют единое мнение, что любая боль в правой подвздошной области не исключает наличие аппендицита. Если человек в домашних условиях или в рабочее время обнаруживает одновременное проявление нескольких признаков воспаления червеобразного отростка, возникает необходимость срочного вызова неотложный бригады медиков. После этого ему рекомендуется принять горизонтальное положение в максимально удобной позе. Пациент будет испытывать небольшое облегчение, если он примет позу “эмбриона” (лежа на боку максимально поджать ноги к грудной клетке).

    Кроме этого существует следующий список рекомендаций, чего нельзя делать при подозрении на аппендицит:

    • Временно отказаться от употребления пищи, так как при подтверждении диагноза будет проводиться операция. Введение наркоза после еды может вызвать ряд негативных реакций в послеоперационном периоде.
    • Чтобы не маскировать клиническую картину, избегать приема анальгетиков и спазмолитиков. Кроме этого не следует принимать слабительные и лекарственные средства для кишечника и желудка. Также не следует применять любые отвары и настои с использованием рецептуры народного врачевания.
    • Особую опасность представляет прикладывание горячей грелки и наложение согревающих компрессов. Это будет усиливать процесс воспаления.

    Осмотр и диагностика при аппендиците

    Для подтверждения диагноза аппендицит изначально выслушиваются жалобы от пациента.

    После этого выполняется осмотр, в процессе которого врач обращает внимание на следующие показатели:

    • Положение пациента. Обычно он принимает лежачее положение, а его движения ограничены, так как ходьба вызывает ощущение сильной боли, отдающей в тазовую область или в ногу.
    • Кожные покровы. Они приобретают бледный вид, иногда с сероватым оттенком. На поверхности языка образуется серый налет, он становится обложенным.
    • Частота сердечного ритма. Учащенный пульс может достигать 100-110 ударов за минуту.

    Важным моментом диагностики служит пальпаторное исследование. При воспалительном процессе в аппендиксе мышцы живота напряжены, он немного вздутый. В нижнем правом квадрате определяется болезненность и мышечное напряжение. Кроме этого существует ряд симптомокомплексов, подтверждающих наличие аппендицита.

    Они названы по фамилии ученых, проводивших исследования в данном направлении:

    • Щеткина-Блюмберга. После нажатия на проекцию правой подвздошной области, врач резко отнимает руку. Если у больного аппендицит, то это манипуляция сопровождается усиленной болью.
    • Ситковского. При попытке перевернуться на левый бок, отмечается увеличение болевых ощущений, что объясняется натяжением и смещением участка слепой кишки.
    • Образцова. Болевой синдром усиливается при нажатии на правую часть живота с одновременным подъемом правой ноги.
    • Кохера. Симптом характеризуется постепенным перемещением боли с эпигастральной области в правую часть живота. Это происходит в интервале от 1 до 3 часов.
    • Раздольского. При постукивании по брюшной стенки усиливается болевой синдром с правой стороны.
    • Воскресенского. Для этого рубашку пациента натягивают в области живота, и просят его выдохнуть. Скользящие движения, выполняемые по поверхности живота, сопровождаются усилением боли.

    Из-за того что клиническая картина при аппендиците имеет разнообразные формы и проявления, в некоторых ситуациях используются дополнительные диагностические мероприятия, позволяющие получить большую информацию о состоянии пациента. Так при лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз. Количество лейкоцитов превышает показатель 9×10 в 9 степени. Также отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы, из-за чего при исследовании мазка крови обнаруживаются молодые формы лейкоцитов. Отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфоцитопения).

    В некоторых случаях назначаются следующие диагностические процедуры:

    • УЗИ. Не самый информативный способ подтвердить диагноз аппендицит. При катаральной форме его результативность составляет 30%, а при деструктивных процессах информативность находится в пределах 80%. На мониторе отросток визуализируется в форме трубки с утолщенными стенками. Если происходит перфорация аппендикса, то на дисплее можно разглядеть наличие жидкости, но при этом отросток становится невидимым.
    • Лапароскопия. Метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и в случае необходимости произвести аппендэктомию. Для этого используют специальный прибор лапароскоп, который оснащен гибкой трубкой с оптической системой на конце. Ее вводят через небольшой прокол, а состояние органов за брюшиной отображается на мониторе дисплея. Характерными признаками воспалительного процесса является гиперемия и утолщение самого отростка. Попутный осмотр состояния кишечника позволяет дифференцировать диагноз с язвенной болезнью, которая обладает схожей симптоматикой.
    • Компьютерная томография. Несмотря на информативность методики, ее применяют редко, так как не все клиники оснащены подобным аппаратом.

    Тактика лечения воспалительного процесса

    Острый аппендицит – это патология, которую можно устранить только методом операбельной терапии. Аппендэктомия выполняется двумя методами, путем проведения классической операции с помощью полостного разреза или с применением лапароскопического аппарата. В этом случае для введения лапароскопической трубки используют небольшой разрез или прокол.

    Оперативное вмешательство с помощью полостного разреза предполагает совершение следующего алгоритма действия:

    • Операцию выполняют с применением общего наркоза (внутривенного или ингаляционного). Реже применяется спинальная анестезия.
    • В проекции подвздошной области справа выполняется косой разрез с рассечением брюшной стенки.
    • Часть слепой кишки вместе с отростком выводятся через рану с последующим наложением зажимов на брыжейку. Это позволяет не допустить развития кровотечения.
    • Рядом с основанием отростка производится наложение кисетного шва. После наложения зажима на аппендикс выполняется его отсечение. Образованная культя обрабатывается антисептиками, что предупреждает распространение бактериальных патогенов, которые могут проникать через кишечник.
    • Стягивание кисетного шва погружает образовавшуюся культю в участок слепой кишки, после чего в целях надежности накладывается дополнительный шов.
    • Сшивание раны оканчивается наложением стерильной повязки.

    Операция по удалению аппендицита может происходить с применением лапароскопа. Это позволяет минимизировать возможные осложнения в послеоперационном периоде и уменьшает срок процесса реабилитации. Но при этом аппендэктомия данным способом имеет обширный список противопоказаний.

    • болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
    • нарушение свертываемости крови;
    • строгие противопоказания для проведения общей анестезии;
    • если после начала острого аппендицита прошло более 24 часов;
    • если аппендицит перешел в стадию перфорации (перитонит);
    • когда у пациента имеются спаечные или рубцовые изменения в брюшной полости.
    Читайте также:  Симптомы перфорации кишечника, диагностические исследования, основные разновидности

    При выполнении оперативного вмешательства лапароскопическим методом соблюдаются следующие этапы операции:

    • Для обезболивания применяется общий наркоз.
    • Оперативное вмешательство выполняется с помощью 3 разрезов. После этого в брюшной стенке проделываются отверстия. При этом 2 прокола выполняются по ходу слепой кишки, а 1 – в области лобка.
    • В один из разрезов подается углекислый газ. Он “приподнимает” брюшную стенку формируя необходимое пространство для выполнения операции.
    • В другие два разреза вводят манипуляторы. Все манипуляции выполняются под увеличением, что позволяет достичь высокой точности оперативного вмешательства.
    • После удаления аппендицита манипуляторы извлекаются, а вместе отверстий накладывается шовный материал (обычно это не более 2 швов).

    По-другому дело обстоит при выборе терапии хронического аппендицита. В этом случае допускается применение консервативного метода лечения с использованием лекарственных средств. Это становится возможным, если клинические проявления слабовыраженные и периоды обострения происходят редко.

    В этом случае назначаются следующие виды препаратов:

    • Медикаментозные средства спазмолитического ряда (Платифиллин, Но-шпа, Спазмалгон или Баралгин).
    • Препараты, повышающие иммунный статус организма (Иммунал, Имунофан).
    • Группа пробиотиков и пребиотиков (Линекс, Лактобактерин или Бифидумбактерин).
    • Поливитаминные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум).
    • Лекарственные средства, улучшающие системный кровоток (Трентал, Пентоксифиллин).

    Важно помнить, что аппендицит представляет серьезную патологию, которую можно устранить только посредством операции. Попытка перетерпеть боль или снизить ее проявление, применяя анальгетики, может стать причиной различного рода осложнений, а в крайних случаях это грозит летальным исходом.

    Видео по теме


    Прогноз при постановке диагноза острый аппендицит

    Аппендицит – это патология брюшной полости, которая характеризуется воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Оно считается весьма распространенным, но чаще всего встречается у детей школьного возраста и подростков. Подобная тенденция объясняется высокой подвижностью детей и молодых людей, что может приводить к перегибам отростка. У новорожденных данная патология почти не наблюдается из-за особенностей рациона.

    Симптомы аппендицита

    Чтобы вовремя оказать помощь больному, необходимо точно знать симптомы данного заболевания. Чаще всего главным признаком аппендицита становится его стремительное развитие. Начинается все с острой боли в эпигастральной области или в верхней части живота. При этом боль не имеет четкой локализации или сосредотачивается в районе пупка. Когда воспаление усиливается, дискомфорт ощущается в правой части живота. Однако подобная же симптоматика может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, поэтому точный диагноз способен поставить только специалист.

    Общие симптомы воспаления аппендикса:

    1. Тошнота и рвота.
    2. Повышение температуры.
    3. Общая слабость.
    4. Отсутствие аппетита.
    5. Нарушение пищеварения(запоры или диарея).
    6. Сильная болезненность в области расположения червеобразного отростка.

    Для уточнения диагноза требуется сдать общий анализ крови и мочи, пройти осмотр у гинеколога женщинам. Активно применяется УЗИ, так как оно позволяет увидеть истинную причину недомогания. Также удается установить, где располагается червеобразный отросток, что значительно облегчает работу хирургов.

    Виды аппендицита

    В зависимости от характера воспаления заболевание может иметь острую или хроническую форму. Некоторые специалисты считают, что хронического аппендицита не существует. Однако иногда данная разновидность все же встречается – и тогда лечение может быть консервативным. Человеку подбирается особая диета, чтобы исключить вероятность запоров. Также назначаются специальные препараты для контроля над состоянием организма. При малейшем подозрении на осложнения производится срочное оперативное вмешательство.

    Острый аппендицит может быть катаральным, флегмонозным и перфоративным. Катаральная форма характеризуется незначительным отеком, который появляется через несколько часов после развития первых симптомов. Размеры аппендикса почти не меняются, а заболевание диагностируется с помощью дополнительного обследования. Флегмонозный тип характеризуется большим скоплением гноя – и требует незамедлительной помощи. Когда происходит прорыв аппендикса, диагностируется перфоративная форма заболевания. На данной стадии велика вероятность развития перитонита.

    Аппендицит и его прогноз

    В большинстве случаев у аппендицита вполне благоприятный прогноз. Уже через неделю, максимум две человек снова возвращается в строй. Первый месяц рекомендуется ограничивать физическую активность, а уже через некоторое время все запреты снимаются. Если больной обратился в самом начале развития воспалительного процесса, осложнения маловероятны. Уже через день разрешается вставать, а через неделю пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

    При позднем обращении требуется более длительное восстановление. Больного тщательно готовят к операции, очищают полость от гноя, а уже потом удаляют аппендикс. На данной стадии заболевания воспаление может перейти на соседние внутренние органы или спровоцировать перитонит. В этом случае жизнь человека оказывается под угрозой, а прогнозы носят весьма неблагоприятный характер. Все зависит от общего состояния организма и мастерства хирургов, которым придется произвести почти ювелирную работу.

    Особенности постановки диагноза и прогнозы у пожилых пациентов и беременных

    Особенную опасность представляет аппендицит для пожилых пациентов и беременных дам. У пожилого человека данная патология имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Небольшие покалывания, тянущие боли не вызывают особых опасений. Из-за этого больные в возрасте слишком поздно обращаются за профессиональной помощью. Также следует помнить о сопутствующих заболеваниях, которых может набраться целый букет. Все это влияет на восстановление после операции и на развитие осложнений, которые следует вовремя определить.

    У беременных воспаление аппендикса связано со смещением внутренних органов. Червеобразный отросток может пережиматься, что вызывает усиленное развитие бактерий. Только тошноту, дискомфорт и болезненные ощущения женщины списывают на свое деликатное положение. Когда состояние становится критическим, дамы обращаются за помощью. В этом случае риску подвергается здоровье и мамы, и малыша. При ранней диагностике прогнозы оказываются благоприятными, а вот поздние операции могут закончиться непредсказуемо.

    Возможные осложнения аппендицита

    Воспаление аппендикса при современном уровне развития медицины считается простым заболеванием. При своевременном обращении за помощью осложнений не наблюдается, но многие больные предпочитают самолечение. Кто-то заглушает симптомы обезболивающими препаратами, кто-то старается избавиться от боли прогреванием. И тогда заболевание развивается стремительно – и возникает такое осложнение, как перитонит. Воспаление брюшины приводит к распространению инфекции по всему организму, что может привести к летальному исходу. В редких случаях наблюдается сепсис, который почти не поддается лечению.

    Чаще всего встречается инфицирование соседних органов. Также у некоторых больных наблюдаются проблемы с проходимостью кишечника или формирование спаек. В подобных случаях единственная помощь – это экстренная операция. Если больной слишком рано начал активную физическую деятельность, случается расхождение швов. Тогда хирурги заново производят вмешательство, поэтому первое время после операции необходимо соблюдать осторожность и прислушиваться к своему самочувствию.

    Профилактика заболевания

    Точные причины развития этого заболевания не известны, но существуют некоторые закономерности. Если человек страдает от запоров, просвет слепой кишки может закрываться каловыми массами. Тогда бактерии начинают активно размножаться, что и приводит к заболеванию. Также причиной воспаления становится наличие патологий в работе соседних органов. И с учетом этих особенностей можно выделить следующие профилактические меры:

    1. Избегать переедания.
    2. Нормализовать рацион.
    3. Увеличить употребление продуктов, богатых клетчаткой.
    4. Вовремя пролечивать любые воспалительные заболевания.
    5. Контролировать стул и избегать запоров.
    6. Соблюдать правила личной гигиены.

    При правильном питании и здоровом образе жизни вероятность воспаления аппендикса значительно снижается. Если человек обнаружил у себя какие-то из признаков аппендицита, следует незамедлительно обратиться за помощью к медикам. В этом случае удается избежать осложнений, а прогнозы окажутся самыми позитивными.

    Что такое острый флегмонозный аппендицит

    Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

    Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

    Общеклинические аспекты

    Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

    Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

    Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

    Опасность и осложнения

    Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

    • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
    • перитонит (местный или генерализованный);
    • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
    • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
    • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

    Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

    Причины флегмонозного аппендицита

    Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

    • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
    • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

    Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

    Симптомы у взрослых и детей

    Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

    Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

    Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

    • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
    • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
    • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
    • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

    Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

    Первая помощь

    При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

    Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

    Диагностика

    Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

    Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

    • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
    • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
    • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

    Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

    Методы лечения

    Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

    Экстренная помощь

    Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

    Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

    Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

    Реабилитация и послеоперационный период

    После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

    После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

    Диета после операции

    Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

    Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

    После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

    Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

    Профилактика и прогноз на выздоровление

    Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

    Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

    При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

    Заключение

    Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

    При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

    При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Ссылка на основную публикацию