Особенности возникновения колоректального рака, симптомы первой стадии, методы лечения, диагностики и профилактики

Колоректальный рак: ранние и поздние симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки. Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки. Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Симптомы колоректального рака

Ранние симптомы

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • ощущение тяжести в области эпигастрия;
  • тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

  • частичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
  • острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
  • постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
  • выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
  • выделение крови в начале дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • снижение массы тела пациента;
  • анемия;
  • сухость слизистых глаз, рта, носа;
  • повышенная потливость;
  • боли при дефекации;
  • иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
  • сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Причины и факторы риска

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • пожилой возраст;
  • особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • наличие полипов кишечника;
  • недостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • кальциевая недостаточность в питании;
  • вторичный или первичный иммунодефицит;
  • гиповитаминозные состояния;
  • прием некоторых лекарств.

Стадии рака

  • Стадия I. Характеризуется возникновением первичной опухоли, которая распространяется на глубину слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.
  • Стадия IIa. Опухоль распространяется глубже, но не прорастает всю стенку кишечника. Образование перекрывает не более половины полости органа. При этом не обнаруживается распространения в другие органы, в том числе в лимфатические узлы.
  • Стадия IIb. Отличается от предыдущей стадии глубиной распространения – опухоль прорастает всю стенку кишечника, но при этом не выходит в полость органа более чем на половину поперечника и не дает метастазов в лимфатические узлы.
  • Стадия IIIa. Новообразование распространяется на всю глубину стенки кишечника, закрывает более половины просвет, но не переходит на лимфатические узлы.
  • Стадия IIIb. Опухолевый очаг прорастает всю стенку органа, значительно перекрывает его полость и распространяется в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль значительно разрастается, может распространяться в соседние органы или отдавать гематогенные метастазы в отдаленные ткани.

Диагностика

  • Анализ клинико-анамнестических данных. О наличии рака может свидетельствовать длительное вялое течение заболевания, характерные кишечные симптомы, наличие астенизации пациента (слабость, вялость, субфебрильная лихорадка), а также снижение массы тела (признак кахексии).
  • Пальцевое ректальное исследование. Считается первичным методом диагностики. С помощью ректального исследования можно обнаружить только образования, расположенные в области анального канала.
  • Колоноскопия. Основной метод диагностики колоректального рака. Методика может применяться и в качестве скрининга – профилактического обследования пациентов группы риска (пожилых людей старше 50 лет). Исследование предполагает введение в пищеварительную систему пациента через анальное отверстие специального эндоскопа, с помощью которого можно осмотреть стенку кишечника и обнаружить патологическое образование. В ходе диагностики из подозрительной опухоли обязательно берется фрагмент ткани.
  • Гистологическое исследование. Полученный при колоноскопии биоптат отправляется в лабораторию для определения его клеточного состава. Анализ морфологии ткани позволяет дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественных полипов. Проведение гистологического исследования является обязательным компонентом диагностики, без которого невозможно подтвердить диагноз колоректального рака.
  • Ирригоскопия. Методика представляет собой «запасной» метод диагностики, который применяется при наличии противопоказаний к колоноскопии. Она относится к рентгеноконтрастным исследованиям. По информативности ирригоскопия значительно ниже, чем эндоскопическая диагностика.
  • Исследование кала. При анализе копрограммы можно обнаружить скрытую кровь в кале, которая свидетельствует о наличии повреждения стенки кишечника, характерного для колоректального рака. Однако такой признак не является специфическим для новообразования, он может появляться и при других патологиях пищеварительной системы.
  • Дополнительные исследования. После обнаружения очага рака пациента в обязательном порядке обследуют на наличие метастазов опухоли в других органов. С этой целью проводится комплекс исследований, который включает УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, урографию, цистоскопию. Объем обследования пациента зависит от наличия симптомов повреждения тех или иных органов, которые появляются на поздних стадиях заболевания.
  • Общий и биохимический анализ крови. Лабораторные исследования являются рутинными методиками, которые необходимы для оценки общего состояния пациента. При колоректальном раке в общем анализе обычно определяется выраженная анемия, а в биохимическом – снижение функциональной активности печени.

Лечение

Основными методами борьбы с раком являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Консервативными методами избавиться от заболевания невозможно.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при колоректальном раке прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от стадии развития рака:

  • На ранних стадиях заболевания, когда оно имеется четко локализованный характер, удаляется только пораженный фрагмент кишечника с окружающей его клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
  • Распространенная опухоль нижнего отдела требует более радикального вмешательства. Проводится удаление прямой кишки вместе с сфинктером. На переднюю брюшную стенку накладывается сигмостома – прямое сообщение сигмовидной кишки с поверхностью кожи. В дальнейшем каловые массы будут удаляться через эту стому.
  • В некоторых случаях может быть проведена более щадящая операция – сфинктеросохраняющая резекция. В ходе нее удаляется только прямая кишка, сфинктер остается на месте, и к нему подшивается низведенная сигмовидная кишка. Такая операция более удобна для пациента в дальнейшем, однако не всегда анатомическое строение позволяет подвести вышележащий отдел без натяжения ткани.
  • Если рак находится на последних стадиях и осложняется кишечной непроходимостью, операция проводится в несколько этапов. Первоначально необходимо восстановить движение пищевых масс по кишечнику, для чего пациенту накладывается колостома – соустье между ободочной кишкой и поверхностью кожи. Через некоторое время проводится операция по удалению новообразования способом, описанным выше.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевое лечение – это обязательные компоненты терапевтического комплекса, однако при колоректальном раке они имеют второстепенное значение. Пациенту проводится курс облучения и химиотерапии перед проведением операции и после нее для закрепления результата, уничтожения оставшихся микроскопических фрагментов опухолевой ткани. Это снижает вероятность рецидива – повторного возникновения новообразования.

Дополнительное лечение

Пациенту обязательно проводится симптоматическое лечение, которое направлено на снятие клинических проявлений заболевания. На опухоль эти лекарства никак не влияют, поэтому заменить этиологическое лечение ими невозможно.

В данную группу входят:

  • анальгетики – для купирования болей;
  • противорвотные средства;
  • препараты железа при анемии;
  • иммуностимуляторы.

Особенности диеты

Во время лечения от рака пациент должен значительно скорректировать свой образ жизни, в том числе и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • кисломолочные продукты (нежирный творог, простокваша, кефир, в небольших количествах – сметана);
  • сухари из белого хлеба;
  • овощи (морковь, помидоры, цветная капуста и брокколи, различная зелень, шпинат, кабачки);
  • фрукты (абрикосы, сливы, яблоки);
  • каши (ячневая, овсяная, гречневая, перловая);
  • яйца в небольших количествах (максимум 1 в день);
  • рыба и морепродукты.

Отдельно стоит отметить антиканцерогенные продукты, которые рекомендуется ввести в рацион:

  • печень, рыбий жир (витамин А);
  • растительное масло, орехи (витамин Е);
  • ягоды и фрукты (витамин С);
  • отруби, крупы, морепродукты, печень (селен);
  • морская рыба и водоросли (йод);
  • тыква, морковь, помидоры, абрикосы (каротиноиды);
  • ягоды, цитрусовые, яблоки, свекла (флавоноиды).
  • жирные, жареные, копченые блюда;
  • кондитерские изделия, конфеты;
  • специи в больших количествах;
  • сладкая газировка;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • некоторые овощи (бобовые, капуста, репа, огурцы);
  • виноград;
  • колбаса, сосиски;
  • цельное молоко;
  • черный хлеб;
  • полуфабрикаты, тушенка и рыбные консервы.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента зависит от того, насколько рано была диагностирована опухоль.

  • На I и II стадии заболевания после адекватного лечения выздоравливают 80-90% пациентов, при этом вероятность ремиссии заболевания практически отсутствует. При прогрессировании патологии прогноз ухудшается.
  • На III стадии только 50% больных выздоравливает.
  • IV стадия характеризуется появлением тяжелых осложнений и активного метастазирования опухоли. Это считается фатальным для пациента и почти всегда приводит к летальному исходу.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания на данный момент не разработана. В качестве неспецифической профилактики колоректального рака рекомендуется:

  • правильно питаться, соблюдать режим приемов пищи, отказаться от вредных блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • включать в рацион больше продуктов, содержащих много клетчатки;
  • отказаться от употребления алкоголя, бросить курить;
  • регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога после достижения 50 лет;
  • удалять доброкачественные полипы толстого кишечника, так как они могут переродиться в злокачественную опухоль.

Колоректальный рак – все, что нужно знать о заболевании

Колоректальный рак – распространенное заболевание, представляющее собой злокачественную опухоль толстого кишечника или прямой кишки. О том, как выглядит эффективная профилактика и лечение колоректального рака, предлагаемые современной медициной (симптомы, факторы риска, методы диагностики), – наш материал.

Самое главное, что нужно помнить – лечение колоректального рака эффективно при условии его профилактики и раннего выявления. К сожалению, будущие пациенты игнорируют этот подход и крайне редкую симптоматику ранних стадий колоректального рака (о ней – ниже), что приводит к значительной доле заболевания в статистике смертности онкологических пациентов (например, в США колоректальный рак лидер по этому показателю).

Как связаны колоректальный рак и полипы кишечника?

Скопление клеток, вызванное нарушением механики роста и отмирания, приводит к образованию наростов на внутренней поверхности кишечника – полипов. Большинство из них безвредны, однако значительная часть случаев колоректального рака развивается из перерожденных клеток полипов, являющихся предраковым заболеванием.

Колоректальный рак: факторы риска, на которые Вы не сможете повлиять

Некоторые из факторов, увеличивающих вероятность развития колоректального рака, Вы не можете контролировать по объективным причинам:

  • возраст – наибольший шанс услышать такой диагноз “колоректальный рак” имеют люди старше 50 лет;
  • наличие в организме полипов или воспалительных заболеваний кишечника;
  • колоректальный рак и полипы толстой кишки в семейном анамнезе (у близких родственников).

Факторы риска колоректального рака, которые поддаются контролю

Если Вы ответственно относитесь к своему здоровью – запомните список того, что следует исключить, чтобы снизить риск рака прямой и толстой кишки (а при наличии указанных в предыдущем разделе факторов риска – действуйте с утроенным усердием в сохранении своего здоровья). Итак, существенно повышают вероятность колоректального рака:

  • потребление большого количества красного мяса и переработанных мясных продуктов, в особенности, прошедших тепловую обработку при высоких температурах (колбасы, копчености, гриль, шашлык) – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала продукты из переработанного мяса канцерогеном;
  • недостаточное потребление грубой растительной клетчатки (корнеплоды, капуста);
  • лишний вес, особенно, жировые отложения в области талии;
  • недостаточная физическая активность;
  • курение увеличивает риск колоректального рака в ДВА раза;
  • высокое потребление алкоголя.

Симптомы колоректального рака

Особенность заболевания – отсутствие ранней симптоматики. Поэтому при появлении симптомов необходимо как можно быстрее пройти обследование. Чем раньше будет выявлен рак, тем более эффективным будет его лечение. Наиболее характерные симптомы колоректального рака:

  • кровь в стуле
  • боли в животе
  • запоры, либо, наоборот, диарея;
  • усталость, потеря веса без причины.

Появление этих признаков говорит о значительном размере опухоли, подлежащей более сложному лечению.

Колоректальный рак – диагностика

Скрининг. Регулярные профилактические обследования (колоноскопия) и ряд лабораторных исследований – это тот минимум, который нужен, чтобы выявить колоректальный рак на ранней стадии. Остальные методы диагностики показаны для уточнения диагноза и его верификации типа опухоли.

Колоноскопия

Колоноскопия в современном виде – ректальное введение миниатюрной видеокамеры для визуального обследования состояния слизистой оболочки кишечника. Лучший вариант – колоноскопия выявила полипы, хирург провел их безоперационное удаление, риск рака снизился на 75%. Немного худший – во время диагностики обнаружена опухоль на ранней стадии, начато своевременное лечение.

Есть и другой, менее оптимистичный, вариант – проходим колоноскопию для подтверждения подозрений о наличии опухоли кишечника, после чего начинаем лечение колоректального рака и его метастазов.

Выбор очевиден – все на скрининг!

Виртуальная колоноскопия

Учитывая “специфику” традиционной видеоколоноскопии, в обществе существует спрос на методы лучевой диагностики, которые можно применять в качестве скрининговых. В частности, компьютерная томография кишечника позволяет создать виртуальную трехмерную модель органа. Единственное преимущество КТ кишечника – оно проводится без помещения камеры внутрь организма. Среди основных минусов – лучевая нагрузка на организм, высокий шанс “пропустить” полипы и опухоли небольших размеров. А если полипы и будут выявлены – традиционной колоноскопии для их эндоскопического удаления – не избежать.

Ирригоскопия

За этим сложным названием стоит известная много лет и, по-прежнему, незаменимая процедура постепенного введения в организм рентген-контрастного вещества с пошаговой фиксацией состояния движения и накопления контраста на рентгеновских снимках. Ирригоскопия позволяет точно определить контуры кишечника, места ограниченной проходимости, новообразования на внутренних стенках органа – полипы и опухоли. Хотя полностью заменить традиционную колоноскопию (видеоколоноскопию) “бариевые клизмы” (так иногда называют ирригоскопию, имея в виду, что рентген-контрастным веществом выступают соли бария), особенно в части скрининговых исследований, метод не может – проведение ирригоскопии не рекомендуется чаще, чем один раз в пять лет.

Анализ кала на скрытую кровь

Один из наиболее доступных видов ранней диагностики, который может выявить колоректальный рак без вмешательства в организм. Микрочастицы крови в кале – повод пройти более глубокое обследование (как минимум, колоноскопию). Поэтому анализ кала на скрытую кровь становится все более востребованным в широкой клинической практике в качестве метода скрининга колоректального рака. Рекомендуется 1-2 раза в год.

Скорее всего, это колоректальный рак. Как действовать дальше?

Если данные предварительной диагностики говорят о возможном наличии опухоли, следующим этапом станет биопсия новообразования. Во время колоноскопии врач удалит полип и получит таким образом образец с любой части кишечника, которая будет вызывать подозрение. Эксперты (врачи-патоморфологи) изучат образец взятой во время биопсии ткани под микроскопом для определения типа клеток, из которых он состоит. Это подтвердит либо опровергнет предположение о развитии колоректального рака.

В случае, если взятый образец будет содержать злокачественные клетки, может быть проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия). Задача ИГХ – выявить вероятную уязвимость опухолевых клеток к одному из препаратов таргетной терапии.

Стадии колоректального рака

“Стадирование” рака указывает на степень распространенности заболевания в организме. Чем выше стадия, тем менее оптимистичным является прогноз эффективности терапии. Правильное стадирование поможет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Стадия рака зависит от размера новообразования, распространенности в окружающие лимфоузлы и наличия отдаленных метастазов.

У пациентов с диагнозом “колоректальный рак” выделяют следующие стадии заболевания:

  • 0-я стадия: Рак локализован в пределах внутренней оболочки толстой кишки или прямой кишки;
  • I-я стадия: Прорастание злокачественной опухоли в мышечный слой толстой кишки (прямой кишки);
  • II-я стадия: Новообразование располагается в пределах внешнего слоя толстой (или прямой) кишки, либо проросло за ее пределы;
  • III-я стадия: Распространение злокачественных клеток в один или более лимфоузлов;
  • IV-я стадия: Наличие отдаленных опухолей – метастазы колоректального рака распространились в другие части тела, такие как печень, легкие или кости.

Лечение колоректального рака

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, лечение колоректального рака в современном представлении включает комплексное применение различных методов. Для обеспечения максимального эффекта, а также сохранения качества жизни пациента (как во время лечения, так и по его завершению), в мультидисциплинарном консилиуме принимают участие врачи различных специальностей: клинический онколог, хирург, лучевой терапевт, радиохирург, химиотерапевт и т.д. Именно такой подход отличает практику онкологической помощи, предоставляемой пациентам в МИБС, что соответствует практике лучших мировых онкоцентров.

Когда поможет хирургия?

Хирургическое лечение колоректального рака демонстрирует наибольшую эффективность на ранних стадиях заболевания. Но и на более поздних этапах показано хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, нередко требуется удаление части кишечника с одномоментной (в рамках одного хирургического вмешательства) пластикой органа, либо временным выведением колостомы (вывод здоровой части кишечника на брюшную стенку для размещения калоприемника) и последующим восстановлением естественного пути выведения продуктов жизнедеятельности. На четвертой стадии, когда метастазы колоректального рака поразили другие органы хирургическое вмешательство, скорее всего не излечит, но облегчит симптомы и улучшит качество жизни пациента.

Читайте также:  Как восстанавливают микрофлору кишечника после антибиотиков комплексным способом?

Радиочастотная абляция

Одним из вариантов радикального лечения злокачественной опухоли толстого кишечника либо прямой кишки (термин колоректальный рак охватывает заболевания этих двух отделов) является интенсивный нагрев опухоли воздействием радиоизлучения высокой частоты. Для этого под контролем КТ хирург вводит электроды в зону расположения опухоли. Радиочастотная абляция может применяться в тех случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургически.

Химиотерапия и таргетное лечение колоректального рака

Учитывая статистику (позднее выявление и высокая смертность), лечение колоректального рака – одна из наиболее актуальных задач современной онкологии. Это выражается в повышенном внимании к разработке препаратов для борьбы с первичной опухолью и ее метастазами. На сегодня химиотерапия – важная часть сочетанного лечения, а ее побочные эффекты (главным образом, тошнота) эффективно контролируются современными методами поддерживающей терапии. Кроме того, широко изучаются и возможности для безоперационного таргетного лечения колоректального рака, с каждым годом арсенал онкологов пополняют новые препараты, действующие не на все клетки организма, а только на раковые клетки, обладающие одной или несколькими специфическими уязвимостями (выявляются при иммуногистохимии), на которые нацелена таргетная терапия.

Лучевое лечение колоректального рака

Как часть сочетанного подхода к лечению рака, методы лучевой терапии и радиохирургии занимают важное место в мировой практике онкологии. Оснащение Онкологической клиники МИБС современным высокотехнологичным оборудованием позволяет провести все виды лучевого лечения, предусмотренные современными протоколами оказания онкологической помощи.

В частности, лечение колоректального рака предусматривает использование радиохирургии для лечения метастазов в другие части тела (этому аспекту онкологической помощи будет посвящен следующий раздел), а также высокоточную лучевую терапию (IMRT) для лечения первичных опухолей кишечника.

Спектр применения лучевой терапии при лечении колоректального рака довольно широк. Неоадъювантная лучевая терапия позволяет уменьшить объем опухоли и снизить активность ее клеток (а, зачастую, «закапсулировать» опухоль в ее границах, делая для хирурга видимым границу здоровых и опухолевых тканей) для более безопасного и менее объемного хирургического вмешательства. Проводимая после хирургического вмешательства адъювантная лучевая терапия имеет своей целью уничтожение вероятных микрочастиц опухоли, расположившихся в границах удаленного новообразования, а также в близлежащих элементах лимфатической системы. Нередко послеоперационная лучевая терапия применяется одновременно с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).

Также лучевое лечение колоректального рака широко применяется на поздних стадиях, как паллиативное лечение, задача которого – не радикальное воздействие на распространившуюся опухоль, а снижение болевых ощущений для повышения качества жизни пациента.

Для достижения эффекта требуется подвести к опухолевым тканям максимально возможную дозу, требуемую для разрушения ДНК раковых клеток, при это сохранив от повреждения здоровые ткани организма и полностью исключив облучение критически важных структур. Лучевое лечение колоректального рака требует максимальной защиты мочевого пузыря, мочеточников, здоровой части кишечника. Достичь такой точности подведения дозы при многократном повторении (количество сеансов – фракций, – лучевой терапии колоректального рака составляет от 5 до 30) позволяют только современные линейные ускорители, на которых реализуется лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Роботизированный комплекс проводит облучение по заданному плану лечения, описывающему множество полей облучения, каждое из которых имеет свою форму и подается по своей траектории, формируя высокую дозу ионизирующего излучения только в зоне пересечения полей.

Безопасность такого способа лучевой терапии гарантируют многоступенчатые мероприятия:

  • подтверждение цифрового трехмерного плана лечения различными специалистами (медицинский физик и лучевой терапевт);
  • контроль положения пациента перед началом каждого сеанса, выполняемый на основании данных интегрированной в линейный ускоритель системы рентгенологического контроля малой мощности;
  • надежная и безопасная фиксация положения пациента с помощью специализированных приспособлений.

Практика лучших мировых клиник, подтвержденная опытом специалистов Онкологической клиники МИБС, показала, что совместная работа хирурга и лучевого терапевта позволяет повысить эффективность лечения колоректального рака, снизить вероятность его рецидива, а также уменьшить травматичность операции. И наоборот, если пациент выбирает онкоцентр, оборудование которого не позволяет реализовать лечение колоректального рака в соответствии с современными протоколами (учреждение не оборудовано линейными ускорителями, либо укомплектовано устаревшей техникой), эффективность такого лечения не будет максимальной.

Лечение метастазов колоректального рака

Борьба с распространенным раком включает не только повышенное внимание к “органам мишеням”, но комплексный подход к лечению метастазов колоректального рака, тактика которого зависит от стадии заболевания и разрабатывается совместно с привлечением специалистов различных специальностей (хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты).

Чаще всего, в 50% случаев, пациентам с колоректальным раком требуется лечение метастазов в печень. Учитывая близкое расположение этих органов, при хирургическом вмешательстве хирург может провести одновременное удаление первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов и метастазов колоректального рака в печень.

Химиотерапия, назначаемая для уничтожения клеток первичной опухоли, действует и на ее метастазы. Однако в ряде случаев высокоточное бесконтактное лечение метастазов методом радиохирургии (в МИБС выполняется, согласно потребности конкретного клинического случая, на комплексе КиберНож или радиохирургическом линейном ускорителе TrueBeam STx) может демонстрировать большую эффективность, значительно облегчив состояние пациента без повторной операции.

Колоректальный рак четвертой стадии – с множественными метастазами – сложная задача для онколога. Но и при таком варианте развития событий лучевое лечение и химиотерапия могут облегчить симптомы и продлить жизнь.

Прогноз при колоректальном раке

Ожидаемый эффект, который может дать лечение колоректального рака, сильно зависит от стадии заболевания. Для стандартизации степени эффективности используется понятие “пятилетней выживаемости”. Термин означает процент пациентов, которые живут пять и более лет после постановки диагноза. Выживаемость среди пациентов с диагнозом «колоректальный рак», если он выявлен на первой стадии, колеблется в пределах 90%, при условии получения адекватного лечения современными методами.

Профилактика колоректального рака

Исследования показали, что до 45% вероятности риска колоректального рака можно снизить за счет простых здоровых привычек, связанных с диетой и физической активностью.

Насчет питания – все просто. Побольше овощей-фруктов, поменьше красного и переработанного мяса, продукты из цельных зерен взамен очищенных. Это также поможет поддерживать вес тела в норме.

Как, впрочем, и физическая активность. Важный резерв снижения риска колоректального рака – активность на уровне 150 минут в неделю легких нагрузок, например быстрой ходьбы, либо выполняемых в два раза меньше по времени, более энергичных упражнений (подойдет бег трусцой или плавание в бассейне).

В случае, если Вы нашли эту статью при поиске оптимального варианта лечения колоректального рака у себя или Ваших близких, предлагаем Вам комплексную онкологическую помощь в МИБС. Для того, чтобы получить больше информации – звоните, не откладывая, или закажите обратный звонок.

Пашков Денис Валерьевич

Заведующий хирургическим отделением
Хирург-онколог, кандидат медицинских наук.

Колоректальный рак ( Рак толстого кишечника , Рак толстой кишки )

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины колоректального рака

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

  1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.
  2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
  3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
  4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Классификация

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Осложнения

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Читайте также:  Эффективность монастырского чая от паразитов, состав и противопаразитарные средства

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Особенности возникновения колоректального рака, симптомы первой стадии, методы лечения, диагностики и профилактики

Колоректальный рак Согласно данным эпидемиологических исследований, в последние десятилетия в мире отмечается катастрофическое увеличение показателей заболеваемости населения колоректальным раком (КРР): ежегодно регистрируется до 1 млн таких больных, из них в течение года умирают до 500 тысяч человек. Сегодня в большинстве стран Европы, Азии и в США колоректальный рак занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, являясь второй по частоте злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака) и третьей – у женщин (после бронхолегочного рака и рака грудной железы). В структуре смертности колоректальный рак занимает второе место среди злокачественных опухолей всех локализаций.

Онкологический больной, согласно практике, попадает к врачам онкологам-колопроктологам уже с запущенными стадиями заболевания, вследствие чего до 50% таких пациентов умирают в первый год диагностики заболевания. Первым специалистом, к которому обращается больной с предопухолевым заболеванием или опухолью органов желудочно-кишечного тракта, является терапевт или гастроэнтеролог, затем врач-эндоскопист и лишь потом онколог; при раке прямой и ободочной кишки – соответственно врач-хирург или колопроктолог, эндоскопист и онколог.

Большинство (свыше 60%) больных колоректальным раком поступают в онкологические, хирургические и колопроктологические стационары, нередко на фоне развившихся таких тяжелых осложнений, как кишечная непроходимость, параканцерозные инфильтраты, абсцессы, кровотечения, перфорация стенки толстой кишки. Это не только существенно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, но и является причиной увеличения удельного веса больных со стомами. Даже в специализированных стационарах формированием стом заканчивается каждая 3-4-я операция на толстой кишке; 12-20% больных являются неоперабельными.

По причине поздней диагностики заболевания летальность больных раком ободочной кишки в течение года составляет 41,8%, прямой кишки – 32,9%. К сожалению, заболевание в преобладающем количестве случаев выявляют на III-IV стадии, что не позволяет выполнять щадящие радикальные вмешательства, в частности, трансанальные микрохирургические резекции. Показатель 5-летней выживаемости составляет 83% при локализации опухоли в пределах кишечной стенки, 64% – при распространении опухоли на всю толщину кишечной стенки. При наличии метастазов в лимфатических узлах этот показатель составляет в среднем 38%, а при наличии отдаленных метастазов (чаще всего в печени) – не превышает 3%.

Важным резервом снижения заболеваемости и распространенности рака органов желудочно-кишечного тракта, его своевременной диагностики и лечения на ранних стадиях является формирование врачами групп риска развития опухолей (пациенты, имеющие предопухолевые заболевания, неблагоприятные в плане онкологии, отягощенный семейный анамнез и др.) и активное наблюдение за такими больными.

К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся:

– полипы: диффузный семейный полипоз, аденоматозные полипы;
– неспецифический язвенный колит;
– болезнь Крона;
– дивертикулез;
– другие доброкачественные и воспалительные заболевания прямой кишки.

Именно предраковые заболевания являются своеобразным водоразделом между терапией, гастроэнтерологией и онкологией. Учитывая, что прогрессирование и рост опухоли через стадию дисплазии – рака in situ – до стадии метастазирования происходят в течение года, это терапевтическое и диагностическое окно должны активно использовать именно врачи общего профиля для проведения первичной и вторичной профилактики рака данной локализации. В связи с этим становится актуальным своевременное обследование толстой кишки у практически здоровых людей для выявления у них бессимптомных заболеваний (полипов, раннего рака толстой кишки и др.).

Количество заболевших и умерших от колоректального рака может быть существенно уменьшено за счет полноценного скрининга – тестирования бессимптомных пациентов, имеющих предраковые заболевания или колоректальный рак на ранних стадиях. Наиболее частой находкой при проведении скрининга являются аденоматозные полипы, распространенность которых, по данным скрининговых колоноскопий, составляет 18-36%.

Согласно рекомендациям Американского общества рака, для своевременной диагностики рака в бессимптомной популяции в естественных (обычных) условиях риска показано проведение следующих методов обследования:

– пальцевое исследование прямой кишки – ежегодно у лиц старше 40 лет;
– исследование кала на скрытую кровь – ежегодно у лиц ≥ 50 лет;
– фиброколоноскопия – каждые 3-5 лет у лиц старше 50 лет (в нашей стране с учетом радиоэкологической ситуации – каждые 2 года).

Риск развития колоректального рака зависит от ряда факторов:

– наличия хронических воспалительных заболеваний кишечника, аденоматозных полипов, рака другой локализации и др.;
– семейного анамнеза (наличие одного или двух родственников первой линии родства с колоректальным раком или семейным диффузным полипозом кишечника);
– возраст старше 50 лет (более 90% больных колоректальным раком – лица данной возрастной категории; средняя степень риска).

Превентивная колопроктологическая программа должна включать активное выявление бессимптомных полипов и рака толстой кишки на ранней стадии, их адекватное и своевременное хирургическое лечение. Эффективное наблюдение за выявленными больными позволяет предотвратить возникновение новообразований в толстой кишке у 94,4% больных, предупредить прогрессирование онкологической патологии в 94,7-99,5% случаев.

Возраст является важным фактором риска колоректального рака как у мужчин, так и у женщин. После 50 лет заболеваемости колоректальным раком увеличивается с 8 до 160 и более случаев на 100000 населения. Количество аденоматозных полипов толстой кишки у лиц в возрасте 50-75 лет увеличиваетс на 20-25%. Таким образом, люди, которым исполнилось 50 лет, даже при отсутствии симптоматики составляют группу умеренного риска колоректального рака. Вторую категорию – группу повышенного риска колоректального рака (20%) – составляют лица с генетической и семейной предрасположенностью, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и диффузным семейным полипозом.

Группа высокого риска колоректального рака определена в соответствии с Амстердамскими критериями (наличие злокачественных опухолей в двух поколениях, наличие рака у родственника первой линии в возрасте до 50 лет). В этом случае скрининг колоректального рака определяется врачом перед началом скрининга для выбора объема исследований и частоты их проведения.

Стратификация факторов риска колоректального рака:

  1. Выявлялись ли у пациента в прошлом аденоматозные полипы или колоректальный рак?
  2. Имеет ли пациент хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и др.), предрасполагающие к развитию колоректального рака?
  3. Отягощен ли семейный анамнез в отношении колоректального рака или аденоматозного полипа толстой кишки? Если да, то как часто среди родственников первой степени родства и в каком возрасте рак или полип были впервие диагностированы?

Положительный ответ на любой из этих вопросов должен расцениваться как фактор риска развития колоректального рака.

Скрининг колоректального рака является комплексным обследованием и включает проведение теста на скрытую кровь в кале, выполнение сигмоскопии, колоноскопии, рентгеноконтрастных иследований, определение поврежденной ДНК в кале и др. Условием успешности скрининговой программы является соблюдение множества условий, важнейшими из которых представляются осведомленность и активность врачей первичного звена, готовность пациента к проведению скрининговых тестов, своевременность их выполнения и проведения необходимого лечения, последующего активного наблюдения за пациентами и т.д.

Причина поздней диагностики рака данной локализации и госпитализации больных заключается в отсутствии государственной программы по профилактике и ранней диагностике хронических заболеваний толстой кишки (полипов толстой кишки, колоректального рака, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др.), а также в снижении доступности населению, особенно жителям сельской местности, специализированных видов медицинской помощи, в том числе проктологической и онкологической.

Широкая информативность врачей-хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов, колопроктологов о современных требованиях к проведению скрининга колоректального рака способствует своевременной диагностике и лечению этой патологии на начальном этапе и снижению показателей заболеваемости населения колоректальным раком.

Таким образом, объединение усилий основных звеньев в области здравоохранения и утверждение целевых государственных программ будут способствовать решению проблемы успешной профилактики и лечения рака толстой кишки, которая остается актуальной и требует принятия незамедлительных мер.

Скрининг колоректального рака предусматривает:

Анализ кала на скрытую кровь

Уже на ранних доклинических стадиях развития колоректального рака в содержимом кишечника могут быть выявлены кровь и другие элементы тканей толстой кишки, что можно установить при исследовании кала на скрытую кровь. Как свидетельствуют результаты проведенных рандомизированных испытаний, использование данного исследования в качестве скринингового позволяет улучшить диагностику заболевания на ранних стадиях, снизить показатели смертности на 15-45% в зависимости от типа выполненного исследования и частоты его проведения.

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов диагностики рака и предраковых состояний является быстрый иммунохроматографический экспресс-тест (ИХА-тест). К его преимуществам относятся отсутствие необходимости в подготовке больного к исследованию или соблюдении им определенного режима питания, выявление только неповрежденного человеческого гемоглобина, что исключает возможность ложноположительных реакций, высокая чувствительность (более 95%) и специфичность. Метод ИХА – CITO TEST FOB – быстрый, удобный в применении, высокочувствительный, не требует специального оборудования и реактивов, подготовленного медицинского персонала и значительных материальных затрат (стоимость эквивалентна 4-5 долларам США).

Определение поврежденной ДНК в кале

Колоректальный канцерогенез сопровождается рядом приобретенных генетических мутаций, которые могут обуславливать изменения нормальной слизистой оболочки толстой кишки вплоть до неизлечимых стадий рака. Сегодня появилась возможность получения человеческой ДНК из кала и ее тестирования на наличие генетических и других повреждений. Проведенные исследования подтверждают чувствительность этого метода на уровне 91% для рака и 82% для аденом толстой кишки со специфичностью 93%. В будущем следует ожидать стремительного развития этого скринингового метода.

Сигмоскопическое исследование

Использование сигмоскопического исследованияпозволяет на две трети уменьшить смертность от колоректального рака, локализованного в пределах досягаемости сигмоскопа. С помощью гибкой сигмоскопии можно проводить визуальный осмотр внутренней поверхности толстой кишки на расстоянии до 60 см от анального отверстия. Эта методика не только позволяет выявлять колоректальные полипы и рак, но и используется для удаления полипов и взятия биопсии для патоморфологического исследования. К преимуществам гибкой сигмоскопии относится возможность проведения ее неэндоскопистом; процедура требует меньше времени, чем колоноскопия; подготовка толстой кишки проходит легче и быстрее; нет необходимости в проведении седации. Исследование по типу «случай-контроль» показали, что скрининговая сигмоскопия снижает смертность от колоректального рака на 60-70%. Опасные для жизни пациента осложнения встречаются в 1 случае на 10000 исследований.

Колоноскопическое исследование

Это один из наиболее информативных методов исследования толстой кишки, позволяющий не только выявить полипы, взять биоптат с любого участка толстой кишки или в зоне выявленного новообразования, но и провести оперативное вмешательство – полипэктомию в любом отделе толстой кишки. Имеются доказательства того, что проведение скринингового колоноскопического исследования позволяет существенно снизить показатели заболеваемости колоректальным раком, особенно у больных с аденоматозными полипами, уменьшить смертность пациентов с колоректальным раком. Однако сложность выполнения, высокая стоимость и неудобство для пациента существенно ограничивает использование колоноскопического исследования в качестве скрининга. 5-летний интервал между скрининговыми исследованиями для лиц со средней степенью риска развития колорктального рака (если предыдущее исследование было отрицательным) оправдан, так как среднее время развития аденоматозного полипа с трансформацией в рак составляет по меньшей мере 7-10 лет. Однако, в нашей стране, учитывая радиоэкологическую ситуацию, этот срок должен быть сокращен до 2-3 лет. в обнаружении дисплазии слизистой оболочки и опухолей толстой кишки существенную помощь оказывает хромоэндоскопическое исследование с использованием метиленового синего или индигокармина.

Виртуальное колоноскопическое исследование

Спиральная компьютерная томография с последующей компьютерной обработкой дает трехмерное изображение толстой кишки с высоким разрешением. Исследование является неинвазивным и не сопровождается развитием серьезных осложнений. Выполняется после стандартной подготовки толстой кишки и инсуффляции в нее воздуха, что неудобно для пациента и сопровождается лучевой нагрузкой. Поскольку данный метод не может визуализировать плоские аденомы, его экономическая целесообразность (стоимость процедуры эквивалентна 80-100 долларам США) недостаточна, чтобы причислить его к категории широко распространенных скрининговых тестов.

Ирригоскопическое (ирригографическое) исследование

В настоящее время нет рандомизированных исследований, подтверждающих снижение смертности или заболеваемости колоректальным раком в результате проведения скринингового ирригоскоического исследования у лиц со средней степенью риска развития заболевания.

Воронежская областная
клиническая

Бюджетное учреждение здравоохранения

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Заболеваемость колоректальным раком за последние годы значительно выросла в мире и в России в частности. Причин возникновения данной патологии много, как много и предрасполагающих факторов, способствующих росту заболеваемости.

Одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в экономически развитых странах мира является колоректальный рак.

Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Анатомически толстая кишка разделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Прямая кишка оканчивается анальным каналом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЕГО РАЗВИТИЯ

Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет. Полагают, что большинство колоректальных опухолей развивается из аденоматозных полипов. Установлено, что время озлокачествления полипов составляет не менее 5 лет, в среднем – от 10 до 15 лет. Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

К факторам, повышающим риск развития колоректального рака относят:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Отягощенный семейный анамнез:семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром Гарднера, болезнь Турко, наследственная аденокарцинома (синдром Линча), наличие у членов семьи колоректального рака.
  • Опухоли других локализаций, леченные ранее:ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы.
  • Предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Неправильное питание: поданнымВсемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а, также, как показали некоторые исследования, – малоподвижный образ жизни.

Кроме этого нас окружает большое количество канцерогенов, которые воздействуя на организм человека, вызывают те или иные поломки в иммунитете, что в конечном итоге приводит при неблагоприятных условиях к развитию колоректального рака. Наряду с употреблением большого количества жирной пищи, алкоголя, консервированных продуктов, мы все традиционнее ведем малоподвижный образ жизни, заменяя двигательную активность пассивным созерцанием окружающего мира. Комфорт и удобства порой играют с нами злую шутку: выходя из квартиры, мы попадаем в лифт, а выйдя из него, садимся в припаркованный удобно автомобиль. Приезжая на работу, мы также пользуемся лифтом. Очень удобно и быстро. В этот момент мы не задумываемся, для чего нам даны мышцы, забывая о чувстве мышечной радости по Павлову. То же самое после работы: уставший человек переедает, утоляя не только голод, но и заедая дневной стресс на работе. До поры организм справляется с нашими вредными привычками, восстанавливая себя после каждого разрушения. Но во второй половине жизни происходит надлом и организм человека уже не в состоянии самовосстанавливаться. Если при этом человек продолжает все тот же образ жизни, то под воздействием тех же канцерогенов в кишечнике начинается рост опухоли.

Самое печальное, что мы за своим здоровьем не следим до тех пор, пока ходим. Результатом является позднее обращение к врачу, так как симптомы заболевания на ранних стадиях отсутствуют, либо почти незаметны. Результаты лечения колоректального рака напрямую зависят от стадии болезни: чем меньше стадия, тем успешнее лечение.

Читайте также:  Причины возникновения полипов в заднем проходе, методы диагностики, симптоматика, схема лечения, осложнения и профилактические меры

Понижают риск возникновения колоректального рака: употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований – употребление кисломолочных продуктов, витаминов А, Е и C, препаратов кальция.

МОЖНО ЛИ ВЫЯВИТЬ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК НА РАННИХ СТАДИЯХ?

Современные достижения науки и техники, методы диагностики позволяют выявить колоректальный рак на самых ранних стадиях его возникновения.

Обращение за медицинской помощью – врач сможет Вам помочь, только если Вы к нему обратитесь. Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия, изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного Вам лечения. В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.

Скрининг колоректального рака – это обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе риска по колоректальному раку, что позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака:

Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.

Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.

Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.

Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.

Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Это исследование не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.

Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).

Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, определение РЭА, Са19-9 и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ ПАЦИЕНТА И ЗАСТАВИТЬ ЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

По клиническому течению колоректальный рак удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.

Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:

  • гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
  • слабость, анемия, похудание;
  • наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:

  • наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
  • наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
  • нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода.

  • Кровотечениеиз заднего прохода наблюдается у 75–90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
  • Расстройствофункции кишечника: запоры, поносы или их чередование.
  • Тенезмычастые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки.
  • Боли в заднем проходепри дефекации, а в запущенных стадиях – постоянно.
  • Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКАТЛЬНОГО РАКА

Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

  • Пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
  • Колоноскопия. Гибким эндоскопом возможно осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования.

Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ

Информированность пациента каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу, чтобы аргументировано и осознанно следовать рекомендациям врача.

Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет.

Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.

Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой.

Избегать жирной пищи.

Не курить и не употреблять крепкий алкоголь.

Следить за регулярной функцией кишечника.

Бороться с хроническими запорами.

Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.

Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.

Для того чтобы не попасть в фатальную ситуацию, когда болезнь становится неизлечимой, любому уважающему себя гражданину необходимо следовать нескольким правилам:

  1. Помнить о том, что жизнь дана только раз и в жизни очень хорошо быть здоровым, в противном случае от нее нечего взять.
  2. человек должен жить в гармонии со своим организмом: не переедать, а наслаждаться пищей, управлять своим опорно-двигательным аппаратом и получать от этого удовольствие.
  3. из стрессовой ситуации выходить не с помощью допингов, а с помощью физических упражнений, спортивных игр, интересных и захватывающих занятий (театр, кино, чтение, участие в общественной жизни и т.д.)
  4. необходимо ходить не менее 30 минут в день, столько времени уделять физической нагрузке (по интересу).
  5. в пищу больше употреблять клетчатки, хлеб грубого помола, рыбу при случае предпочитать мясу, мясо употреблять нежирное, по возможности отказаться от консервантов
  6. внимательно относиться к своей наследственности: в сомнительных случаях или при наличии точных сведений об онкологических заболеваниях у матери, отца и др. следует обязательно проконсультироваться у генетика.
  7. при появлении крови в стуле или при его отсутствии из заднего прохода обязательно обратиться к проктологу. При этом настоятельно потребовать проведения обследования: выполнение ректороманоскопии, тотальной колоноскопии. Эти методы вполне доступны в Минске: выполняются либо в поликлинике, либо ДЦ, либо в любом консультативно-диагностическом центре по рекламе.
  8. при появлении симптомов анемии (малокровия): слабости, утомляемости, одышки, а также симптомов расстройства стула, дискомфорта в животе, которые не купируются и не поддаются лечению у терапевта в поликлинике, – необходимо обязательно сдать кровь на ОМ, пройти инструментальное обследование ЖКТ: ректороманоскопию, тотальную колоноскопию.
  9. необходимо помнить, что неприятные методы обследования, выполненные вами вовремя смогут избавить вас от калечащих операций и от безысходности в дальнейшем.

Таким образом, ваше здоровье и ваша жизнь в ваших руках, если вы умеете правильно управлять своим организмом и умеете пользоваться окружающим вас медицинским обслуживанием.

Берегите себя и будьте здоровы!

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

Колоректальный рак: причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение

Заболеваемость колоректальным раком стремительно растет с каждым годом. Считается, что основным фактором риска развития рака кишки являются особенности питания, основанные на большом потреблении животных белков и снижением в рационе растительных волокон.

Содержание:

В разных странах приняты специальные государственные программы скрининга колоректального рака, которые позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и эффективно его лечить. Однако многие люди пренебрегают профилактическими обследованиями и не придают достаточного значения первым проявлениям заболевания, что приводит к обращению к врачу на поздних стадиях болезни.

Колоректальный рак представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, что проявляется запорами и кишечной непроходимостью, изъязвление опухолевого узла приводит к появлению сгустков крови в стуле или серьезному кишечному кровотечению.

Причины развития колоректального рака

  • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
  • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
  • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
  • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
  • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
  • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста. Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Симптомы колоректального рака

Рак кишки на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Со временем у пациентов появляются неспецифичные симптомы, наблюдающиеся и при других заболеваниях:

  • Ложные позывы на дефекацию (наиболее свойственны раку, локализующемуся в сигмовидной или прямой кишке).
  • Чувство неполного опорожнения кишечника или чувство наличия инородного тела в прямой кишке.
  • Нарушение эвакуаторной функции толстой кишки (запоры), вплоть до формирования кишечной непроходимости. Запоры могут чередоваться с жидким зловонным стулом. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие живота.
  • Кишечные кровотечения, в том числе обнаружение прожилок крови в кале.
  • Возможно развитие перфорации (сквозного повреждения стенки) толстой кишки.
  • Патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
  • Анемия — снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Возникает вследствие кровопотери, сопровождается бледностью кожи, одышкой, усталостью.
  • Боли в животе. Появляются вследствие развития кишечной непроходимости, воспаления в кишке вокруг опухолевого очага, при распространении рака на соседние органы и структуры. При раке прямой кишки боли могут быть в области крестца и заднепроходном канале.
  • Резкое похудание. Наиболее характерно для поздней стадии рака, когда он распространяется по брюшине и метастазирует (дает вторичные опухолевые отсевы) в другие органы.
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • На поздних стадиях может наблюдаться увеличение объема живота.
  • При метастазировании присоединяются симптомы недостаточности органов, пораженных метастазами.

Бессимптомное начало и отсутствие специфичных симптомов колоректального рака затрудняют его своевременную диагностику.

Диагностика колоректального рака

При наличии вышеперечисленных жалоб и для постановки диагноза колоректального рака проводятся следующие диагностические мероприятия:

Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы). Проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет прощупать опухоль, находящуюся в нижней части толстой или прямой кишке.

Лабораторные анализы

  • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
  • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
  • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

Инструментальные методы исследования.

  • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
  • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
  • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
  • Узи органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

Стадии колоректального рака

Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.

Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.

Стадия 2 подразделяется на подстадии:

Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.

Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.

Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:

4А — обнаружение метастазов в одном органе.

4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

Лечение колоректального рака

Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

В комбинации с химиотерапией или в качестве самостоятельного метода лечения при раке кишечника возможно использование препаратов направленного действия, подавляющих непосредственно рост раковых клеток — таргетная терапия (препарат Б — Маб).

Для коррекции симптомов колоректального рака назначается поддерживающая терапия: назначаются обезболивающие средства, диуретики, при кровотечениях иногда возможно проведение эндоскопической остановки кровотечения, для восстановления проходимости кишки при опухолевом сужении в некоторых случаях проводят установку стента (металлического каркаса) или выводят колостому (концевой отрезок кишки выводят наружу, на переднюю брюшную стенку).

Ссылка на основную публикацию