Почему развивается и как правильно проводить лечение парапроктита у детей?

По каким признакам у ребенка можно выявить парапроктит и как его правильно лечить

Из-за проблем с пищеварительным трактом возникают различные заболевания. При поражении нижних отделов кишечника возникает парапроктит у детей и взрослых. Появления заболевания у младенцев бывает редко. Основной причиной развития патологического процесса у новорожденного считается не сформировавшаяся иммунная система. Иногда заболевание путают с проявлением геморроя. Однако это не является поводом отложить поход к врачу.

Что такое парапроктит?

Парапроктит – это такое заболевание, проявляющееся воспалением клетчатки. Процесс затрагивает ткани, окружающие нижний отдел прямой кишки. Заболевание часто проявляется у взрослых. В редких случаях развивается у детей в первые месяцы после рождения.

Риск проявления заболевания увеличивается у новорождённых до года. Иногда парапроктит диагностируется у детей дошкольного возраста.

Заболевание сопровождается воспаление анальной железы. Парапроктит располагается в определённой области и не затрагивает другие ткани. Развитие воспалительного процесса проходит с появлением гнойника и абсцесса. Если заболевание вовремя не начать лечить, то парапроктит начинает распространяться.

Это может зависеть от формы болезни:

  • ретропрямокишечная;
  • подслизистая;
  • тазово-прямокишечная;
  • подкожная форма;
  • седалищно-прямокишечная.

Механизм возникновения болезни

Парапроктит у грудничков имеет особенности в механизме развития. Дети подвергаются устранению мономикробной микрофлоры. Развитие воспаления происходит поэтапно. Для появления заболевания требуется повреждённая слизистая оболочка прямой кишки. Иначе происходит застойный процесс каловых масс.

В прямой кишке возникает непроходимость, из-за чего возникает нарост. Если образование повреждается или вскрывается, то инфекция переходит в перианальный отдел. Гнойные массы способны распространиться на другие органы и ткани. Это представляет механизм развитие острого парапроктита.

Провоцирующие факторы у детей

Возникновение парапроктита у младенцев и взрослых связано одинаковыми причинами. Первично заболевание начинается с инфицирования ректальных пазух или желез. Если воспаление не обнаружилось на начальном этапе, то абсцесс вскрывается.

В этом случае существует всего несколько путей:

Независимо от путей развития воспаления происходит образование свища. Развитие парапроктита у грудничков происходит из-за появления в организме стафилококковой инфекции.

Другими причинами воспаления становятся:

  • генетические проблемы в структуре желёз анальной области;
  • жидкий стул до нескольких раз в день;
  • частые запоры (обстипация);
  • анальные трещины;
  • заболевания респираторного характера.

Частым фактором развития воспаления клетчатки в области прямой кишки становятся кишечные бактерии и инфекции.

Клиническая картина

При остром парапроктите у детей до года наблюдаются общие признаки интоксикации организма. Воспаление сопровождается повышением температуры тела свыше 380С. Младенец становится капризным и его тяжело успокоить. Даже через длительное время ребёнок отказывается от приёма пищи.

Симптоматика проявлений при острой форме заболевания характеризуется снижением общих реакций, а позывы к дефекации сопровождаются плачем. Такое же происходит, если у ребёнка выходят газы. В положении сидя проявляется сильная боль, это обозначается плачем. Это становится причиной появления запоров у ребёнка.

Когда проводится диагностика с осмотром области сфинктера, то врач фиксирует покраснение и уплотнения. Ребёнок реагирует плачем на попытки прикоснуться к узелкам.

Признаки, после которых требуется медицинская помощь

Детский парапроктит начинает проявлять первые признаки через 24 часов. Только ко 2 или 3 дню выделяется гной, его обнаруживают после дефекации. Из прямой кишки начинает выходить слизь вместе с каловыми массами. Многие проявления острого парапроктита у грудничка путают с прорезыванием зубов. Поэтому стоит осмотреть анальное отверстие при обнаружении гноя.

Каждый вид парапроктита имеет особенности проявления:

  • подкожный вид диагностируют по внешним признакам покраснения и образования абсцесса;
  • подслизистый вид характеризуется повышенной температурой, но гнойник не обнаруживается.

Когда тяжело определить воспаление в прямой кишке, то состояние осложняется прорывом гнойника. Это приводит к сепсису, что сопровождается повышенной температурой, а иногда рвотой. В этом случается ребёнку требуется помощь врача проктолога и незамедлительно вызывают скорую помощь.

Как не перепутать с воспалением геморроидальных узлов?

Парапроктит у малышей проявляется похожей симптоматикой, как геморрой. Отличительным признаком является отсутствие жара. У грудничка остаётся прежняя активность, слабость не проявляется и общее недомогание не беспокоит.

Появления воспалительного процесса на геморроидальных узлах происходит из-за физической нагрузки. Заболевание развивается медленно, и признаки проявляются спустя 2-3 месяца. В отличие от геморроя парапроктит способен проявить себя в виде гнойника уже через 1 неделю. Срок появления этого симптома индивидуален. Однако парапроктит у новорожденных может быть осложнением геморроя.

Проявление хронической формы

Отличием от острой формы является наличие свищевого канала. В нём имеется 2 отверстия, выходящие во внутреннюю и наружную стороны.

Иногда появление свищей связывают с врождённой аномалией. Неполные свищи после попадания инфекции преобразуются в полный вид фистул.

Когда происходит обострение заболевания, то признаки схожи с острой формой. Однако симптомы протекают в смягчённом виде. Хронический парапроктит характеризуется частыми рецидивами. Иногда свищ способен самостоятельно пройти и не проявляться длительный период.

Установление диагноза у врача

Диагностика парапроктита у грудничков проходит в несколько этапов. Сначала врач делает осмотр малыша. Для подозрения заболевания доктор наблюдает следующее признаки в области заднего прохода:

Чтобы окончательно подтвердить подозрения парапроктита у грудничка, его направляют на проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. У младенца в обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови и мочи.

Иногда делают зондирование прямой кишки. Для выявления новообразований и других проблем проводится рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики.

Методики лечения парапроктита у детей до года

После подтверждения диагноза врач назначает консервативную терапию. Основной задачей этого заключается в предупреждении основных симптомов заболевания. Некоторые средства направлены на устранение воспалительной реакции. Лечение медикаментами и целебными травами проводится в период хронического протекания заболевания, пока не возникнет потребность в проведении хирургического вмешательства.

Лечить заболевание консервативным методом рекомендуется совместно с фитопрепаратами. Для этого используют ванночки на основе лечебных трав. Иначе помогают подмывания раствором марганцовки. В зависимости от возраста ребёнка назначаются суппозитории с антисептическими свойствами.

Из средств местного использования рекомендуют следующие препараты:

  • Ихтиоловую мазь;
  • мазь Вишневского.

При серьёзном течении болезни необходимо хирургическое вмешательство. Длительность операции при парапроктите достигает 20 минут. Если диагностировали свищ, то хирургическое лечение проводится в несколько этапов. Сначала под наркозом вскрывают и очищают от гноя образование. Чтобы инфицирование не повторялось, в течение 1 недели, проводят антибактериальную терапию.

Когда состояние младенца улучшилось, дренаж удаляется. В домашних условиях после каждой дефекации требуется проводить ванночки с раствором перманганата калия.

Рекомендации врачей

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют использовать глицериновые суппозитории. Препараты помогают облегчить стул малыша и снизить появление запоров. Медикаменты имеют противопоказания перед применением, требуется проконсультироваться с педиатром.

Когда у грудничка протекает воспаление, нельзя делать прививки. Вакцинация способна спровоцировать осложнения парапроктита. Использовать травы и отвары из них требуется после консультации с педиатром. Неправильное применение средств способно довести до опасных последствий, из-за чего появляется аллергия или осложнения.

Парапроктит у ребёнка появляется из-за сниженного иммунитета и несформированных систем. Заболевание различается по формам и видам и имеет хроническое протекание. Это обусловлено врождённой аномалией прямой кишки. При возникновении первых симптомов заболевание легко путают с геморроем или прорезыванием молочных зубов. Основное лечение – консервативная терапия. Если гнойники способны повлиять на жизнь ребёнка, то проводится хирургическая операция.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Симптомы и лечение парапроктита у детей

Парапроктит у детей начинается при воспалении анальных желез или при остром бактериальном заражении в тканях нижнего отдела прямой кишки. Это происходит потому, что организм новорожденных младенцев или совсем маленьких детей зачастую не может противостоять инфекциям, вызывающим различные воспалительные заболевания. Чаще всего болеют парапроктитом дети на первом году жизни, в основном мальчики, однако заболевание может наблюдаться и у детей старшего возраста. Как и у взрослых людей, парапроктит у маленьких детей может протекать в острой или хронической форме.

Причины возникновения парапроктита

Основными причинами парапроктита у грудных детей могут являться:

  1. Нарушение формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  2. Патологии слизистой оболочки прямой кишки.
  3. Микротравмы околоанальной области и кишечника.
  4. Учащенный стул.
  5. Запоры, вызывающие застой каловых масс.
  6. Слаборазвитая иммунная система.
  7. Нарушение правил санитарии и гигиены.

Начало парапроктита у младенцев вызывается попаданием инфекции в область анальных желез и/или анальной пазухи. Смешанная микрофлора при этом содержит различные бактерии, в основном кишечную палочку или стафилококк. Затем начинается поражение инфекцией клетчатки (жировой ткани) околопрямокишечной зоны. Образовавшийся вследствие этого гнойник может самопроизвольно вскрыться при отсутствии необходимого лечения.

Быстрое распространение воспалительного процесса при парапроктите происходит по аномальным протокам анальных желез, имеющим многочисленные каналы и разветвления, создающие благоприятные условия для перемещения инфекции. При этом гной поражает различные внутренние органы ребенка. Это может привести к тяжелым последствиям и вызвать различные дополнительные заболевания общего характера.

Симптомы парапроктита

Основными симптомами детского парапроктита служат диарея или запор, болезненное мочеиспускание и дефекация, высокая температура, беспокойство и плохой аппетит. Помимо этого, детский парапроктит характеризуется припухлостями перианальной зоны и переполненностью кровью сосудов вокруг анального отверстия. При наличии данных симптомов необходимо показать малыша проктологу. Именно специалист сможет правильно оценить причины такого состояния младенца и назначит необходимое лечение.

Диагностика парапроктита

Врач-проктолог диагностирует парапроктит по результатам осмотра с применением пальпации.

Это позволит определить месторасположение гнойника и его размер. Малышу проводится анализ крови для определения содержания лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – основных признаков бактериальной инфекции.

При необходимости назначается ультразвуковое исследование (УЗИ). Наличие гнойных выделений из свищевых каналов в области заднепроходного отверстия или в прямой кишке тоже является типичным симптомом заболевания.

Парапроктит острый и хронический

По области расположения гнойника заболевание классифицируют по следующим видам:

  • подслизистый парапроктит;
  • подкожный парапроктит;
  • парапроктит ишиоректальный (седалищно-прямокишечный);
  • парапроктит пельвиоректальный (тазово-прямокишечный);
  • ретропрямокишечный парапроктит.

Маленькие дети чаще всего страдают острым подкожным парапроктитом. Реже у них наблюдается пельвиоректальный, ишиоректальный, подслизистый и подкожно-слизистый парапроктит.

Во время острого детского парапроктита, помимо вышеуказанных симптомов, наблюдается сильный плач в момент дефекации, боль в области анального отверстия. На коже вокруг заднего прохода образуются уплотненные покраснения (шишечки), болезненные и горячие на ощупь. Ягодицы краснеют и становятся припухлыми, уплотненными и болезненными. Сглаживаются складки слизистой оболочки ануса.

Хроническую форму детский парапроктит приобретает после образования свищевого хода с внутренним или наружным отверстием. Полный свищ имеет выход на кожу и в прямую кишку. Неполный открытый свищ с прямой кишкой не связан, а выходит прямо на кожу. Неполный закрытый свищ выходит в прямую кишку и заканчивается в околопрямокишечной клетчатке, не имея наружного выхода на кожу.

Свищевой ход у грудного ребенка может появиться в результате врожденной патологии. При попадании в него инфекции неполный свищевой ход становится полным. Свищи у детей образуются внутри сфинктера, т. е. анальных мышц, закрывающих вход в прямую кишку. Хронический парапроктит может периодически обостряться. Симптомы при этом похожи на признаки острого парапроктита.

Лечение парапроктита

На начальных стадиях заболевания парапроктитом используются антибиотики, противовоспалительные и местные антисептические средства. В частности, для того чтобы препятствовать развитию нагноения и переходу заболевания в хроническую форму используют по назначению врача ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, обеззараживающие и противовоспалительные свечи, легкие антибиотики.

Кроме того, для новорожденных используют теплые сидячие ванны с раствором марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства. Температура раствора в ванночке должна быть порядка 39-40°С.

Если маленький ребенок еще не может сидеть, то сидячие ванны заменяют купанием в слабых дезинфицирующих растворах 2-3 раза днем и вечером перед сном.

Очень большую роль играют профилактические мероприятия, снижающие при парапроктите вероятность попадания инфекции в свищевой ход. Они включают в себя своевременное удаление кала из области заднепроходного отверстия, тщательный уход за кожей в области заднего прохода. Помимо этого, может помочь легкий массаж брюшины для предотвращения запоров или использование легких слабительных средств, препятствующих застою каловых масс в кишечнике ребенка.

В случае развития острого парапроктита у ребенка требуется обязательное хирургическое вмешательство. Обычно операцию по иссечению пораженных тканей и дренажу скопившегося в очаге заражения гноя производят только после полного формирования свищевого хода, то есть, как правило, не ранее достижения двухлетнего возраста ребенка. В процессе хирургического вмешательства производится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из пораженной области, закрывается путем иссечения или перевязки свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью.

Читайте также:  Применение свечей при колите кишечника, механизм действия и противопоказания

После хирургической операции по удалению гноя и устранению свища при парапроктите у ребенка в хирургический разрез устанавливается дренажный тампон с мазью Вишневского, предотвращающий преждевременное закрытие раневой полости. Тампон окончательно удаляют обычно через два-три дня после операции. На это время назначается специальная диета. При задержках стула используют очищающие клизмы. В некоторых случаях требуется дополнительное медикаментозное лечение при помощи общеукрепляющих средств и антибиотиков.

При отсутствии осложнений и воспалительных процессов в области иссечения пораженной ткани у больного ребенка комплекс восстановительных послеоперационных процедур может производиться и в амбулаторных условиях. Чаще всего при соблюдении рекомендаций врача хирургическое лечение парапроктита бывает успешным и приводит к полному выздоровлению маленького пациента. В очень редких случаях возможны осложнения, рецидивы или развитие хронической формы заболевания.

Парапроктит у детей: профилактика

К мероприятиям по предупреждению возникновения парапроктита можно отнести:

  1. Профилактику запоров у ребенка.
  2. Исключение микротравм анальной области.
  3. Недопущение повреждений слизистых оболочек прямой кишки инородными предметами.
  4. Соблюдение правил санитарии и гигиены.
  5. Регулярное медицинское обследование ребенка.
  6. Лечение провоцирующих кишечных инфекций.
  7. Общеукрепляющие процедуры.
  8. Организация правильного режима питания.

Как было уже указано, к причинам, вызывающим заболевание ребенка парапроктитом, можно отнести стафилококковую или кишечную инфекцию, частый стул при наличии аномалий протоков анальных желез. К парапроктиту также могут привести запоры или застойные явления в прямой кишке, общая слабость организма и нарушения иммунной системы ребенка.

Профилактика парапроктита у детей, таким образом, направлена на устранение причин, способных вызвать воспаление и нагноение тканей нижнего отдела прямой кишки. Меры профилактики позволяют предотвратить или значительно облегчить течение заболевания. Следует отметить, что лечение парапроктита будет наиболее эффективным на самых ранних стадиях развития болезни.

Парапроктит у ребенка

Парапроктит у детей встречается редко, обычно это заболевание поражает взрослых. Это связано с тем, что основная причина его появление – инфекционное поражение, развивающееся на фоне вредных привычек, заболеваний органов мочеполовой системы, некоторых других факторов. Все же иногда оно диагностируется даже у грудничков. Чтобы болезнь не приобрела хроническую форму, важно вовремя распознать ее и подобрать лечение.

Что это такое

Парапроктит – это воспалительный процесс ткани вокруг прямой кишки. Среди детей заболевание чаще встречается у младенцев в возрасте до шести месяцев (почти 70% всех случаев). В 20% случаев парапроктит диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до года и лишь в оставшихся, то есть крайне редко – у малышей старшего возраста.

Чтобы понять, где появляется и как протекает воспалительный процесс, необходимо учесть особенность строения прямой кишки и органов в полости малого таза. Прямая кишка содержит вокруг себя несколько пространств – подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое. Воспалительный процесс может начаться в одном из них или сразу в нескольких одновременно.

Когда в клетчатку – жировую ткань, находящуюся вокруг прямой кишки, – попадает инфекция, она отделяется от здоровых тканей, что является началом развития абсцесса. Если в этот период начать лечение, воспалительный процесс можно прекратить, если нет – образованный абсцесс или гнойник вскрывается, появляется свищевой ход. Он ведет либо к подкожной клетчатке, либо на поверхность кожи. Тогда уже паракпроктит становится хроническим.

Выделяют несколько форм патологии, в зависимости от места расположения абсцесса:

  • подкожный;
  • подслизистый;
  • ретроректальный;
  • седалищно-прямокишечный;
  • тазово-прямокишечный.

Причины развития

Парапроктит у детей до года, а иногда в старшем возрасте возникает по основной причине – попадании инфекции. Основные пути ее проникновения – это:

  • инфекция из других органов пищеварительной системы;
  • несоблюдение правил гигиены при уходе за ребенком;
  • частые запоры, диарея, которые приводят к образованию трещин вокруг анального отверстия;
  • врожденные патологии прямой кишки;
  • травмирования кишки;
  • врожденные патологии анальных желез.

Другими словами, хотя основная причина парапроктита – это инфекция, чтобы она поразила прямую кишку, нужно предрасполагающие факторы. Например, трещины и травмирование анального отверстия могут возникать из-за того, что грудничка неправильно моют, надевают памперсы или под ними появляются опрелости, оставленные без внимания.

Важную роль играет иммунитет ребенка. Иногда даже у грудных детей с их появлением на свет иммунная система работает слабо, что связано с генетическими заболеваниями или проблемами со здоровьем матери при беременности.

Заболевание у детей до года

Парапроктит у новорожденных носит острую форму, чтобы заболевание стало хроническим, должно пройти несколько месяцев или даже лет. К счастью, большинство родителей вовремя замечают симптомы патологии, и ее удается полностью вылечить.

Симптомы воспалительного процесса во многом зависят от вида заболевания – какой именно участок поражен гнойником. Однако существуют общие признаки детского парапроктита, к ним относятся:

  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • слабость, упадок сил, капризность;
  • потеря аппетита;
  • изменение походки (если малыш уже ходит) – ноги расставляются как можно шире;
  • сильные болезненные ощущения в области заднего прохода, которые особенно усиливаются при дефекации и мочеиспускании;
  • покраснение и припухлость ягодиц вокруг анального отверстия;
  • болезненные ощущения при прикосновении к анальному отверстию;
  • наличие уплотнения, ощущаемого при пальпации;
  • гной в каловых массах – при усугублении воспалительного процесса.

Учитывая то, насколько остро выражены симптомы, родители обычно обращаются к врачу сразу же после их появления. Несмотря на то, что сам грудничок не может описать ощущения, диагностировать парапроктит специалистам не составит труда.

На фото ниже приведено изображение воспалительного процесса при парапроктите, и одни из первых симптомы, которые должны насторожить родителей:

Диагностика

Диагностика начинается с пальпации пораженного места. Если врач подозревает наличие парапроктита, ребенка направляют на инструментальное исследование для подтверждения диагноза. Некоторые методы диагностики сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач сам выбирает, каким образом обследовать маленького пациента.

Обычно диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • зондирование прямой кишки;
  • ректальное УЗИ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген.

Парапроктит и острый парапроктит у детей, лечение

Парапроктитом называют воспаление околопрямокишечной клетчатки. У детей парапроктиты встречаются реже, чем у взрослых, однако совершенно неправильно утверждение, будто «дети почти не болеют парапроктитом». Под нашим наблюдением находилось более 200 больных парапроктитом детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет, из них 2/3 с острой формой воспаления и 1/3 с хронической. При этом; новорожденные и грудные дети составили около 60 %, что свидетельствует о своеобразии парапроктитов у детей и объясняет недостаточную осведомленность проктологов в данном вопросе.

Этиология и патогенез парапроктита . Воспаление околопрямокишечной клетчатки в детском возрасте обычно представляет собой неспецифический процесс, обусловленный проникновением в клетчаточные пространства гноеродных микробов. Если у большинства: взрослых при остром парапроктите высевают полимикробную флору с непременным участием кишечной палочки или других патогенных кишечных микроорганизмов, то у детей, особенно грудных, превалирует мономикробная стафилококковая флора. Чем же объяснить подобное несоответствие? Прежде чем ответить на поставленный вопрос, необходимо хотя бы бегло коснуться механизма развития парапроктита у взрослых.

Большинство современных исследователей склоняются к тому, что в основе развития заболевания лежит воспаление анальных крипт и анальных желез, представляющих собой готовые преформированные каналы, в которые проникает инфекция из просвета кишки. Если происходит закупорка протока железы, образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное пространство. Возникает острый парапроктит, развивающийся вначале по типу флегмоны, с разлитой реакцией окружающих тканей. В дальнейшем процесс отграничивается и переходит в скопление гноя – абсцесс, который прорывается самостоятельно или его вскрывает хирург. Убедительные подтверждения данной точки зрения приводят В. А. Тараний (1972), А. А. Заремба (1974) и др., показавшие связь параректального абсцесса при истинном парапроктите с просветом прямой кишки. Эту позицию активно поддерживают Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов (1981).

Важное значение в патогенезе парапроктита придают микротравме, повреждению слизистой оболочки прямой кишки, застою каловых масс .

Таким образом, в проктологии взрослых существует четкое понятие об остром парапроктите как патологии, связанной с воспалением анальных крипт и желез. В детской проктологии эта проблема не привлекла должного внимания.

На основании собственных наблюдений и анализа данных: литературы мы полагаем, что среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей необходимо четко дифференцировать истинный парапроктит и абсцессы промежности, при которых инфекция попадает в параанальную область не из просвета кишки: входными воротами обычно служит кожа, которая у новорожденных и грудных детей легкоранима и поскольку область промежности особенно часто подвержена мацерации. У новорожденных, помимо того, абсцесс промежности нередко является очередным местным очагом инфекции при септикопиемии, что подтверждает идентичность флоры (обычно стафилококк). Такого рода гнойный процесс не является истинным парапроктитом.

При истинном парапроктите инфекция распространяется со стороны прямой кишки . Входными воротами являются заднепроходные крипты, куда открываются протоки анальных желез (ходы Германа). Гистоморфологические исследования показали, что к числу основных факторов, способствующих возникновению парапроктита у младенцев, относится врожденная предрасположенность – скрытые неправильности развития протоков анальных желез в виде аномальных щелей, каналов и бухт, которые в неблагоприятной ситуации (в частности при диспепсических расстройствах, дисбактериозе, изменении вирулентности сапрофитирующей в кишечнике микрофлоры и появлении патогенных штаммов и т. п.) служат местом возникновения острого воспалительного процесса. Вначале воспаляется какая-либо крипта. На месте входных ворот инфекции формируется так называемое внутреннее отверстие. Затем инфекция распространяется по протокам анальных желез в аномальные разветвления и, разрушая их, проникает в параректальные клетчаточные пространства – подслизистое, подкожное, ишиоректальное, пельвиоректальное. В зависимости от вирулентности флоры и реактивности организма процесс либо ограничивается определенной анатомической областью, либо захватывает соседние. Возможны прорывы гнойника на кожу с образованием наружного отверстия, которое иногда остается и после оперативного вскрытия гнойника, в таких случаях процесс переходит в хроническую стадию.

В настоящее время принято рассматривать острый и хронический парапроктит как стадии одного и того же заболевания. Причиной хронического и рецидивирующего течения заболевания является реинфекция из внутреннего отверстия – покрытого эпителиальной выстилкой устья инфицированной анальной железы, открывающейся в заднепроходной крипте.

Классификация парапроктитов . Правильное представление хирурга о клинических формах и анатомо-морфологических особенностях процесса при парапроктите имеет принципиальное значение и служит опорой в установлении клинического диагноза и выборе оптимального метода лечения. С этой точки зрения возникает настоятельная необходимость в рациональной классификации. Из большого числа предложенных наиболее приемлема, на наш взгляд, классификация форм парапроктита НИИ проктологии МЗ РСФСР.

Хронический парапроктит . При переходе в хроническую стадию заболевание протекает по типу рецидивирующего воспаления с образованием парарек-тального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными Рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие (отверстия) на коже промежности. Более подробно о хроническом парапроктите .

Острый парапроктит . Характеризуя особенности острого парапроктита в детском возрасте, прежде всего надо отметить, что в подавляющем большинстве случаев он носит неспецифический характер. Глубоко локализованные гнойники встречаются крайне редко, процесс в большинстве случаев протекает по типу подкожного или подслизистого абсцесса (95-97 %); значительно реже встречается седалишно-прямокишечная форма (3-5%). Других форм острого парапроктита мы не наблюдали. Внутреннее отверстие свища, кл к правило, имеет переднюю или переднебоковую локализацию. Мальчики заболевают в 5 раз чаще, чем девочки.

Клиника и диагностика острого парапроктита . Заболевание начинается довольно остро. Ребенок без видимой причины становится беспокойным, теряет аппетит. Температура тела повышается до 38-39 °С. У маленьких детей беспокойство усиливается во время пеленания и туалета промежности. Дети старшего возраста жалуются на боли в околоанальной области, усиливающиеся в сидячем положении, во время дефекации. Если очаг поражения локализован в передней полуокружности заднего прохода, возможна дизурия.

При осмотре больного местно обнаруживают припухлость и гиперемию кожи над ней. Кожные складки, идущие от заднего прохода, сглажены, а форма ануса несколько нарушена. Пальпаторно определяется резко болезненный инфильтрат, который при подкожной форме парапроктита имеет довольно четкие границы, а при седалишно-прямокишечной их определить трудно из-за резкого отека ягодичной области. Инфильтрат вначале плотный, затем в центре его появляется флюктуация.

Читайте также:  Почему возникает боль в желудке и начинается понос, методы лечения, диагностики, профилактики

Болезнь прогрессирует быстро. Уже через 2-3 сут местные явления становятся резко выраженными. Параллельно нарастают и общие симптомы: ухудшается самочувствие, ребенок; становится малоактивным, крикливым, плохо ест и спит. Отмечают изменения крови – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и др. Стул в одних случаях жидкий, а в других, наоборот, появляется; его задержка. Дети старшего возраста стараются не садиться или сидят на одной (здоровой) ягодице, ходят медленно, расставив ноги, а лежать предпочитают на здоровой стороне, подтянув ноги к животу.

Если своевременно не оказана помощь, воспалительный инфильтрат и отек распространяются на противоположную сторону. На 6-8-е сутки гнойник самопроизвольно вскрывается, обычно наружу и редко в просвет кишки. Однако расчет на самоизлечение является грубейшей ошибкой ввиду опасности местных и общих осложнений (обширные затеки, сепсис и т. п.).

Диагностика острого парапроктита основана на перечисленных выше клинических признаках. Именно так, в сравнительно короткие сроки, протекает подкожный и подслизистый парапроктит. Подслизистый, как наиболее легкая форма, может сопровождаться лишь субфебрильной температурой и несильными болями во время дефекации. Его внешние признаки обнаруживаются, если гной опускается ниже гребешковой линии и переходит на подкожную клетчатку (подкожно-подслизистый гнойник). В это время отмечают отек области заднего прохода, чаще по его полуокружности. При пальцевом ректальном исследовании выявляют округлое болезненное и ограниченное эластичное образование, расположенное над гребешковой линией.

При тяжелых формах парапроктита, в частности ишиоректальной, заболевание может развиваться постепенно. Вначале отмечают ухудшение общего состояния, познабливание, нарушение сна, субфебрильную температуру. Затем появляются неотчетливая тяжесть, дискомфорт в области прямой кишки, на 3-6-е сутки самочувствие заметно ухудшается, температура тела повышается до 38-39 °С и более, становятся отчетливыми боли при дефекации. Внешние признаки острого ишиоректального парапроктита выявляют к 5-6-м суткам. Вначале кожные покровы не изменены, затем появляется небольшая припухлость и вслед за ней легкая гиперемия кожи промежности. Болезненность прю пальпации неотчетлива. Ценные диагностические данные могут быть получены при пальцевом ректальном исследовании: выявляют воспалительный инфильтрат, оттесняющий стенку кишки и выбухающий в ее просвет выше гребешковой линии. Обычно к этому времени гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку промежности.

Наиболее частая диагностическая ошибка заключается в запоздалом определении появления флюктуации. Надо помнить, что, поскольку при остром парапроктите размеры гнойника небольшие и развивается значительный отек тканей промежности, – флюктуацию вообще определить трудно, можно лишь пальпаторно отметить резкую локальную болезненность (как при панариции) или размягчение в центре воспалительного инфильтрата.

Лечение острого парапроктита . Принципиально показано хирургическое вмешательство. Однако на самых ранних стадиях заболевания, при начинающейся инфильтрации тканей, могут быть назначены консервативные мероприятия – теплые (39-40 °С) сидячие ванны, согревающий компресс на область промежности, теплые микроклизмы, внутримышечно антибиотики. Предписывают постельный режим. В некоторых случаях указанные мероприятия способствуют обратному развитию процесса без нагноения, по-видимому, если имеется неплохой отток гноя в просвет кишки через внутреннее отверстие. Однако консервативное лечение проводят под строгим контролем , при явно положительной динамике. Отсутствие ее, а тем более нарастание симптомов служат показанием для срочной операции.

Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией в стационаре. Ранняя, правильно выполненная операция способствует быстрейшему обратному развитию процесса, ограничивает его распространение на клетчаточные пространства таза. Суть операции состоит, во-первых, во вскрытии и дренировании гнойной полости, во-вторых, в ликвидации внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.

Перед тем как нанести разрез, стараются визуально определить местонахождение внутреннего отверстия. Раздвигая края заднего прохода, осторожно надавливают на гнойник и по появлению капельки гноя в одной из крипт находят это отверстие. У детей оно малого диаметра, не всегда удается ввести в него даже тонкий пуговчатый зонд. Тем не менее, кончиком зажима-москита край отверстия фиксируют и, ориентируясь на него, наносят радиальный разрез длиной 2,5-3 см с таким расчетом, чтобы он рассек крипту и захватил стенку гнойника. После эвакуации гноя его полость тщательно промывают раствором антибиотика или антисептического средства, затем дренируют тонкой марлевой полоской, обильно смоченной 10 % раствором хлорида Na, поверх которой накладывают еще гипертоническую повязку и фиксируют ее бинтом или лейкопластырем.

По вскрытии ишиоректального гнойника осторожно ревизируют полость абсцесса, устраняя тканевые перемычки и таким образом предотвращая остаточные полости. Нельзя манипулировать в ране пальцем даже у детей старшего возраста. Более щадящей является ревизия при помощи маленьких препаровочных тупферов. При подкожном абсцессе и эта манипуляция излишня.

Другие, более сложные хирургические вмешательства, рекомендуемые для взрослых, у детей, особенно в грудном возрасте, применять не следует.

Первую перевязку делают через 6-8 ч, вновь меняя повязку на гипертоническую. Через 1 сутки турунду и прокладочную марлевую салфетку пропитывают мазью Вишневского. Тампон из раны удаляют на 3-4-е сутки, и с этого момента до заживления раны применяют сидячие теплые ванны со слабым раствором калия перманганата несколько раз в день и обязательно после стула. Важно следить, чтобы края кожной раны не склеились преждевременно; заживление должно идти от дна раны.

В течение 3 суток после операции назначают бесшлаковую диету. На 3-4-е сутки, если нет самостоятельного стула, ставят очистительную клизму. В зависимости от тяжести общего состояния и распространенности процесса в первые 4-5 дней парентерально применяют антибиотики. По стихании воспалительных явлений и улучшении самочувствия ребенка можно выписать на амбулаторное долечивание.

Результаты лечения острого парапроктита . У большинства больных острый парапроктит заканчивается полным выздоровлением. Летальность практически равна нулю. Однако нельзя оценивать результаты, не учитывая переход болезни в хроническую стадию, что наблюдается в 8-10 % случаев.

Парапроктит у ребенка

Парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Заболевание распространено у детей до года, особенно среди мальчиков. Но встречается и у девочек, и в более старшем возрасте. Если обнаружить недуг быстро, то его легче вылечить. Да и не всегда он требует лечения.

Екатерина Потеряева
педиатр, проект «Недетские секреты про детей ChildSecret.ru», Пермь

Многие педиатры встречались в своей практике с парапроктитом. Лечением парапроктита у детей занимаются хирурги, но часто первым патологию может заметить детский доктор на профилактическом осмотре. Поэтому не пропускайте плановые визиты к своему врачу в первый год жизни карапуза.

Парапроктит: неприятная инфекция

Парапроктит – это инфекционное заболевание, при котором бактерия попадает в мягкие ткани вокруг прямой кишки. Оказавшись в этом исключительно приятном для себя месте, вредитель обустраивается хорошенько, размножается, провоцирует воспаление, формирует гной, который скапливается под кожей анального отверстия или вокруг окончания прямой кишки.

Заболевание чаще развивается спонтанно, врач не обнаруживает видимую причину. В редких случаях винят анальные трещины, возникающие из-за запоров, или воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит или болезнь Крона. И тот и другой недуг приводят к воспалению всего кишечника.

Факт. Парапроктит – нередкое заболевание. Встречается у 0,5–4,3% всех новорожденных малышей.

Может ли парапроктит обнаружить мама?

У малышей первых месяцев жизни мамы могут обнаружить парапроктит во время смены подгузника. Следует обратить внимание на небольшую покрасневшую припухлость, которая находится непосредственно вблизи анального отверстия. На ее верхушке может также вскочить прыщик с гнойной головкой. Если прикоснуться к припухлости, можно почувствовать, что на ощупь она теплее, чем кожа вокруг. Если кроха реагирует на прикосновение к воспаленной ткани, выражая беспокойство, значит, ему больно. Но иногда начало парапроктита у малышей является бессимптомным.

По мере увеличения скопления гнойного содержимого под кожей в перианальной области – опухоль будет расти, покраснение проступит отчетливее и разрастется. Болезненность может быть слабо выражена, либо не выражена вообще.

Кроме этого, часто изменяется общее состояние малыша: он становится раздражительным, капризным, появляются лихорадка, вялость, отказ от еды.

Факт. Младенцы с парапроктитом, как правило, ничем не отличаются от своих сверстников, не подвергшихся этой напасти: у них нет каких-либо медицинских состояний, предрасполагающих к развитию абсцесса. Парапроктит никак не связан с пеленочным дерматитом и опрелостями.

Две группы

Дети старше 1 года по состоянию здоровья делятся на 2 категории:

  • здоровые, у которых в анамнезе не обнаруживаются факторы риска возникновения воспалительных заболеваний кишечника. По наблюдениям эти малыши более склонны к запорам, что дает повышенную вероятность развития анальной трещины, но не парапроктита!
  • с болезнью Крона (одно из самых частых воспалительных заболеваний кишечника). Во многих случаях проявлением этой болезни как раз и является парапроктит.

Факт. Диагноз «парапроктит» выставляется уже при осмотре. Каких-либо дополнительных анализов и исследований для подтверждения вывода не требуется. Поскольку абсцесс с гнойным содержимым является образованием, отграниченным от окружающих тканей, то в общем анализе крови иногда может не быть изменений. И при бессимптомно протекающем парапроктите особенно. Рентген также не показан для подтверждения этой болезни. А вот компьютерную томографию рекомендуется сделать в том случае, когда у ребенка есть болезнь Крона. Исследование поможет исключить более глубокое проникновение инфекции. Кроме этого, детей с подозрением на болезнь Крона совместно с детским хирургом должен лечить гастроэнтеролог.

Начали лечить

Лечение парапроктита у детей – это тема спора многих ученых и исследователей. Дискуссии о преимуществах выжидательного наблюдения, лечения антибактериальными препаратами и хирургического вмешательства не угасают по сей день. В интернете можно встретить множество историй, рассказанных родителями, например: «Прикладывали капустный лист и мазь Вишневского, и все прошло». Еще один вариант: «Хирург назначил вскрывание нагноения, не помогает, гной снова появляется».

Действительно, легкий и тем более бессимптомный парапроктит может пройти самостоятельно. И говорить о том, что выжидательная тактика или антибактериальная терапия имеют абсолютные преимущества над оперативным лечением – неправильно.

Это факт
Перед педиатром часто встает задача – убедить родителей не отказываться от хирургической помощи, когда она необходима, чтобы не спровоцировать тяжелые гнойно-септические осложнения парапроктита.

Выжидательная тактика подходит для детей младше 1 года. Именно эту рекомендацию дают детские хирурги при осмотре младенца. Однозначно при этом не должно быть изменения общего состояния ребенка, а припухлость не очень большой. Исследование, проведенное в 2007 году, поставило под сомнение преимущество дренирования абсцесса (вскрытия и промывания воспаления) над лечением антибиотиками.

Так, из 140 исследованных детей с парапроктитом в возрасте до 12 месяцев 83 подверглись дренированию абсцесса, 57 – только лечению антибактериальными препаратами. У 50 из 83 пациентов после хирургического лечения развился свищ, в то время как при лечении антибиотиками свищ развился только в 9 случаях из 57.

Факт. Это исследование говорит о том, что оперативное лечение повсеместно не нужно при парапроктите у детей до 1 года. Но оно может и должно использоваться в тяжелых случаях, с осложнениями или при неэффективности лечения антибиотиками и выжидательной тактики. Очень важно, чтобы родители вовремя настроились на хирургическую помощь в том случае, если она необходима, чтобы не спровоцировать тяжелое гнойно-септическое осложнение.

Всякое бывает

Если абсцесс большого размера, ярко-красный, у ребенка выражено беспокойство или есть изменения в общем самочувствии и лихорадка – показано хирургическое дренирование абсцесса. На коже делается небольшой разрез, через который выпускается гнойное содержимое полости. Место абсцесса промывается слабым антисептиком или физраствором, а затем просушивается. В послеоперационном периоде ребенку назначаются антибиотики.

Абсцесс в перианальной области может вскрываться самостоятельно и спонтанно. Дальнейшая терапия и наблюдение в таком случае не отличаются от послеоперационного ведения ребенка.

Совет врача
Выполняйте рекомендации врачей, не отказывайтесь от предлагаемого лечения без веских на то оснований, и все будет хорошо. Вне зависимости от выбранной стратегии (выжидательная тактика, прием антибиотиков, дренаж с/без антибиотикотерапии или опрерация) – парапроктит требует длительного (многие месяцы) и частого (еженедельного) наблюдения у доктора, обычно детского хурурга.

Факт. К сожалению, частота возникновения такого осложнения парапроктита, как фистула или свищ, – очень высока. Практически у 50?% детей они появляются. Это международная статистика. Риск формирования свища не зависит от опыта и мастерства хирурга. Все дело в анатомии абсцесса, характере возбудителя и иммунитете самого ребенка.

Что потом

Если после дренирования абсцесса или его самопроизвольного вскрытия сформировался свищ (или фистула – то есть патологический канал, который идет от прямой кишки к коже аноректальной области), то для избавления от этой патологии избирается выжидательная тактика с добавлением антибактериальных препаратов, если они по каким-то причинам до того не применялись. Обычно период наблюдения составляет около 18 месяцев. Но при этом важно учитывать, что ребенок в это время нормально растет, развивается, и имеющаяся фистула ему никак не мешает в принципе.

Читайте также:  Показания к проведению операции по иссечении трещины прямой кишки, противопоказания, подготовка и реабилитация

Факт. Эта схема терапии касается только тех детей, у которых нет болезни Крона. А кроме того, их лечащий врач на основе анамнеза и наличия парапроктита точно знает, что она не угрожает малышу.

Опять антибиотики

Про необходимость использования или неиспользования антибиотиков также идут активные споры. Так, раньше считалось, что вскрытие и дренирование абсцесса достаточно для его лечения. Однако исследование, проведенное в 2007 году доктором медицины детским хирургом Эмили Кристисон-Легей, показало, что использование антибиотиков снижает риск развития свища. Все пациенты с болезнью Крона или патологией иммунной системы должны получать антибактериальные препараты вдобавок к используемым для их лечения.

Факт. Какая бы тактика лечения парапроктита ни была выбрана, наблюдение у хирурга/педиатра будет достаточно длительным. Как правило, требуется еженедельное наблюдение, пока не заживет рана. И позднее через 3 месяца еще дважды надо будет прийти к хирургу, чтобы убедиться, что не сформировалась фистула. В абсолютном большинстве случаев прогноз при лечении парапроктита – это полное выздоровление.

Хотя лечение и дальнейшее наблюдение занимают немало времени, но все дети без болезни Крона – выздоравливают.

Особенности течения и лечения детского парапроктита

Парапроктиту у детей до года следует уделять особое внимание. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении последствия указанного заболевания у маленьких детей могут быть плачевными.

Чтобы этого не случилось, нужно знать, что представляет собой парапроктит, каковы причины его возникновения у младенцев, основную симптоматику, способы лечения и профилактику.

Что такое детский парапроктит


Воспалительный процесс в ректальной железе называется парапроктитом

Парапроктит — это воспалительный процесс в клетчатке нижнего отдела прямой кишки. Наиболее подвержены заболеванию дети первого года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы и неспособностью противостоять возбудителям инфекции, вызывающим воспаление в прямой кишке. Гноеродные микробы проникают в прямокишечную клетчатку через трещины или микротравмы слизистой, таким образом развивается гнойное воспаление. При несвоевременно начатом лечении гной выходит либо наружу, либо в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита. Данное осложнение крайне опасно для малыша.

По статистике 60% из болеющих – дети от 1 до 6 месяцев, 20% – от 6 месяцев до года. С увеличением возраста частота заболеваемости снижается.

Видеоролик о парапроктите у младенцев

Прогноз и профилактика

Большинство маленьких пациентов полностью выздоравливает после правильно проведенного лечения. Прогноз болезни – благоприятный, статистическая вероятность летальности приближена к нулю. Для того чтобы не допустить осложнений, родители должны внимательно относиться к изменению состояния ребенка и обращаться к доктору при первых подозрительных симптомах. Нельзя заниматься самолечением народными средствами – такой метод приведет к тому, что клиническая картина будет стертой, а острый воспалительный процесс перейдет в хронический.

Необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие избежать недуга:

  • регулярная тщательная гигиена промежности и анальной зоны;
  • борьба с запорами и диареей;
  • предотвращение травм в области ануса;
  • своевременное лечение инфекций;
  • сбалансированное питание, соответствующее возрасту;
  • четко налаженный режим сна и бодрствования.

Большое значение имеют общеоздоровительные процедуры, укрепляющие иммунитет – закаливание, двигательная активность, прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение несложных правил профилактики снизит риск заболевания парапроктитом, избавит ребенка от стресса, связанного с лечебными манипуляциями.



Причины развития заболевания

Парапроктит возникает у ребёнка так же, как и у взрослого. Заболевание начинается с воспаления анальной пазухи или железы. Затем инфекция переходит в прямокишечную клетчатку, воспалённые участки отделяются от здоровых, формируя локальный абсцесс. Если вовремя не начата терапия, абсцесс вскрывается наружу или в прямую кишку, образуя свищевой ход – заболевание переходит в хроническую форму.

Отличие заболевания у грудничков заключается в том, что у них есть аномальные протоки анальных желёз, имеющие многочисленные каналы и разветвления. Такая особенность строения объясняет стремительное распространение воспалительного процесса, тяжесть течения заболевания и наличие серьёзных осложнений.

К основным предрасполагающим факторам развития парапроктита относятся:

  • частый жидкий стул, что у младенцев бывает нередко. Кожа перианальной области быстро повреждается и служит входными воротами для инфекции;
  • задержка каловых масс. Запоры также часто встречаются у детей первого года жизни. Твёрдые каловые массы при прохождении через прямую кишку могут травмировать её слизистую. Через образовавшиеся ранки патогенная микрофлора проникает в анальные крипты или железы;
  • врождённые патологии слизистой прямой кишки;
  • недостаточная гигиена перианальной области, опрелости;
  • незрелость иммунной системы ребёнка.


Возможные осложнения


При поздней диагностике и некорректном лечении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья:

  • переход острой формы болезни в хроническую;
  • распространение воспаления на близлежащие органы;
  • расплавление гнойным содержимым участка прямой кишки;
  • пельвиоперитонит (воспаление брюшины в тазовой области);
  • патологические изменения стенок мочевого канала;
  • рубцовые дефекты прямой кишки и ануса.

Хронический парапроктит ослабляет организм ребенка частыми рецидивами, рубцеванием тканей, сужением и деформацией анального канала и сфинктера.

Симптомы


Локализация воспалений при парапроктите

Основные клинические симптомы заболевания зависят от его формы. При остром парапроктите (впервые возникшем) характерны:

  • повышение температуры тела до субфебрильной (от 37 до 38 С) или фебрильной (от 38 до 39 С);
  • беспричинный плач, капризность ребёнка, усиливающиеся при акте дефекации;
  • отказ малыша от еды;
  • покраснение и припухлость в области анального отверстия;
  • усиление беспокойства во время смены подгузника и туалета наружных половых органов;
  • усиление симптомов в положении сидя.

Воспалительный процесс быстро прогрессирует и через 2–3 дня общие симптомы нарастают: ребёнок плохо спит, не ест, малоподвижен. Дети старше года стараются не садиться или сидят только на здоровой стороне, ходят с широко расставленными ногами, жалуются на боль во время дефекации.

В общем анализе крови выражены воспалительные изменения:

  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • увеличение уровня лейкоцитов.

При пальпаторном исследовании прямой кишки определяется гнойник, уточняются его размеры и локализация.

Если заболевание не лечить, на 5–7 сутки гнойник самопроизвольно вскрывается наружу или в прямую кишку, что нередко ведёт к развитию местных и общих осложнений.

При хроническом парапроктите, признаком которого является наличие свищевого хода, клиника такая же, как и при остром, но в более лёгкой форме. Обострения могут быть до 6 раз в год. Иногда свищ самопроизвольно закрывается на длительное время.

Первые признаки болезни

Наиболее характерными являются признаки заболевания на остром этапе развития. В таком случае родители отмечают у грудничка:

  • увеличение температурных показателей до 39 градусов;
  • появление нетипичной постоянной капризности;
  • усугубление аппетита и отказ от употребления пищи;
  • развитие апатичности и усугубление реакции;
  • опорожнение кишечника и выведение газов происходит при сильном плаче.

Боли у грудничка отмечаются даже в сидячем положении, что постепенно приводит к задержке стула, метеоризму и ухудшению состояния в целом. При визуальном изучении анального отверстия можно обнаружить покраснение, узелковые новообразования (они легко прощупываются). Реакция малыша становится гораздо более выраженной в процессе надавливания по причине болезненных ощущений. На начальной стадии парапроктита чувствуется, что анальное отверстие является горячим даже без увеличения температуры тела.

Лечение

Для всех возрастных групп детей единственным радикальным методом лечения острого парапроктита является хирургическое вмешательство.

Очень редко, когда процесс только начался, можно использовать консервативные методы лечения:

  • тёплые ванночки с раствором марганцовки;
  • приём антибиотиков;
  • тёплые микроклизмы;
  • ультрафиолетовое облучение крови.

Для новорождённых и детей до 6 месяцев рекомендованы:

  • антибиотикотерапия;
  • купание в слабом растворе марганцовки;
  • тщательный туалет промежности;
  • устранение провоцирующих факторов (запоры, жидкий стул).

Консервативные методы лечения на фото


Тщательная забота о гигиене промежности помогает избежать развития заболевания


Тёплые микроклизмы облегчают состояние при парапроктите


Ультрафиолетовое облучение крови вызывает гибель микроорганизмов и повышает иммунитет

Как правило, все консервативные мероприятия являются подготовкой к операции. Цель оперативного вмешательства — вскрытие гнойника и санация полости.

Особенности проведения операции

У детей до 2 лет операция осуществляется в два этапа:

  1. Сначала вскрывают абсцесс и удаляют гной, оставляя в полости дренаж, назначают антибиотикотерапию.
  2. Через 3–4 дня, когда состояние ребёнка улучшается, проводят второй этап — удаляют дренаж, используют сидячие ванны с раствором марганцовки после опорожнения кишечника.

В течение трёх дней после операции назначается бесшлаковая диета. После 2–3 дней самостоятельного стула проводятся очистительные клизмы и, как правило, ребёнка выписывают домой на амбулаторное долечивание. Антибиотики широкого спектра действия прописывают перорально, срок приёма – 7 дней.

Полное иссечение полости или образовавшегося свища проводят одной радикальной операцией после достижения ребёнком двухлетнего возраста. В послеоперационном периоде во всех случаях продолжается антибиотикотерапия, в течение двух месяцев восстанавливается нормальная микрофлора прямой кишки биопрепаратами типа «Бифиформ», «Лактобактерин».

Важно знать: лечение острого парапроктита у детей народными методами без наблюдения врача недопустимо! Это может привести не только к усилению симптомов, но и к развитию серьёзных осложнений.

Методы диагностики

Диагностика парапроктита осуществляется в 2 этапа. Сначала врач изучает анамнез маленького пациента и проводит физикальный осмотр. Подозрение на болезнь может возникнуть при наличии припухлостей или болевых ощущений в зоне заднего отверстия.

Для подтверждения предварительного диагноза требуется проведение комплексного обследования. Обычно оно включает следующие мероприятия:

  • пальцевое исследование;
  • зондирование прямой кишки;
  • рентгенография;
  • УЗИ прямой кишки;
  • анализы крови, мочи.

Если у ребенка из заднего прохода выделяется гной, биологический материал отправляют на бакпосев. С помощью этого анализа удается установить возбудителя недуга для назначения антибиотикотерапии впоследствии.

Рецидивы

При успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в послеоперационный период обычно наступает полное выздоровление больного малыша. Но в некоторых случаях — при длительно текущем гнойном процессе в параректальной области и поздно проведённом оперативном вмешательстве, при самостоятельном опорожнении гнойника, при лечении лишь консервативными методами — может произойти рецидив заболевания.

При этом в периоды между обострениями малыш чувствует себя абсолютно здоровым и не предъявляет никаких жалоб. Реже на месте бывшего гнойника остаются безболезненные уплотнения, которые и служат в дальнейшем причиной очередной вспышки заболевания.

Все жалобы при рецидиве такие же, как и при остром процессе. Всё проходит после самопроизвольного вскрытия абсцесса или после хирургического вмешательства. Лечение рецидивов осуществляется аналогично острой форме заболевания. Для предотвращения повторных обострений нужно тщательно соблюдать меры профилактики.

Особенности у грудничка

Хотя заболевание у грудных детей диагностируется достаточно редко, но все же всем родителям следует знать как выглядит парапроктит, чтобы в случае проблемы своевременно обратиться к врачу. Парапроктит у грудничка особо не отличается от течения заболевания у детей постарше, с той лишь разницей, что малыши не могут пожаловаться на боль. Родители могут выявить патологию у младенцев по красноте вокруг анального отверстия, повышенной температуре тела, беспокойному поведению малыша и плачу во время дефекации или мочеиспускания. Ребенка с такими проявлениями следует срочно показать врачу и ни в коем случае не пытаться лечить его самостоятельно.

Рекомендации врачей

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют использовать глицериновые суппозитории. Препараты помогают облегчить стул малыша и снизить появление запоров. Медикаменты имеют противопоказания перед применением, требуется проконсультироваться с педиатром.

Когда у грудничка протекает воспаление, нельзя делать прививки. Вакцинация способна спровоцировать осложнения парапроктита. Использовать травы и отвары из них требуется после консультации с педиатром. Неправильное применение средств способно довести до опасных последствий, из-за чего появляется аллергия или осложнения.

Парапроктит у ребёнка появляется из-за сниженного иммунитета и несформированных систем. Заболевание различается по формам и видам и имеет хроническое протекание. Это обусловлено врождённой аномалией прямой кишки. При возникновении первых симптомов заболевание легко путают с геморроем или прорезыванием молочных зубов. Основное лечение – консервативная терапия. Если гнойники способны повлиять на жизнь ребёнка, то проводится хирургическая операция.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Ссылка на основную публикацию