Причины развития кишечной непроходимости у детей, классификация, симптомы, лечение и методы профилактики

Из-за чего появляется и чем опасна кишечная непроходимость у ребёнка?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

О заболевании

Непроходимость кишечника у детей обусловлена гастроэнтерологическими нарушениями. Степень развития недуга будет зависеть от месторасположения закупорки. Чем выше случилось образование, тем труднее будут проходить терапевтические мероприятия. Обычно признаки непроходимости появляются очень скоро, имеется заметная симптоматика.

У новорожденных малышей патология из 1500 человек появляется приблизительно в 1 случае. Если у ребенка болит живот, происходит вздутие, рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Не выявленная или неправильно пролеченная непроходимость кишечника способна привести к поражению сосудистой системы. Из-за этого снижается его кровоснабжение, потом начинают ткани гибнуть, повреждаются кишечные стенки, вызывая инфицирование организма, что очень опасно для малыша.

Классификация

Специфика непроходимости кишечника определяется разными анатомическими, генетическими либо клиническими устройствами. От типа недуга будет зависеть лечение. Понадобится операция, или может все обойтись консервативными методами.

По происхождению

  1. Врожденным – происходит вследствие нарушений органов ЖКТ. При определенных пороках, развивающихся на начальной стадии, врожденная форма появляется еще во чреве матери. Поэтому у только что родившегося младенца уже имеются признаки кишечной непроходимости. При повышенной степени недуга у крохи присутствует рвота с отхождением желчи, вздутие живота. При пониженной – рвота, задержка кала.
  2. Приобретенным – имеются разные его формы:
  • механическая;
  • инвагинация;
  • спаечная (СКН).

Приобретенная кишечная непроходимость у детей зачастую проявляется в инвагинационной, механической форме. Возникает с 4 месяцев до 1 года, симптоматика внезапная, проявляется болевым синдромом, рвотой. В каловых массах заметна кровь, слизь. Основной причиной приобретенного недуга считается застой стула, вызванный слабостью кишечника.

Когда врожденная непроходимость выявляется поздно, возможна перфорация кишки и перитонит.

По механизму образования

Патология бывает 2 видов:

  1. Механическое нарушение – имеет 2 формы непроходимости:
  • обтурационную – сдавливается просвет кишечника без новообразования и кала; отмечается интенсивная схваткообразная боль;
  • странгуляционную – характеризуется нарушением кровообращения, из-за чего возможен перитонит, некроз.
  1. Динамическое – провоцируется торможением брыжеечной регионарной гемодинамики, изменениями в ЦНС, регулирующие работу пищеварения. Расстройство кровообращения ведет к воспалениям. Динамическая непроходимость также имеет 2 формы:
  • паралитическую – это частые и опасные осложнения после хирургического вмешательства;
  • спастическую – для нее свойственна боль в брюшной полости, изредка – однократная рвота, температура тела в норме.

Возникшее из-за пареза увеличение брюшного давления нарушает кровообращение в стенках толстого кишечника. Повышается их проницаемость, тогда и может получиться повторное инфицирование ЖКТ.

По особенностям симптоматики

Различают следующую непроходимость:

  1. Полную – самая опасная форма для жизни маленького пациента. Здесь потребуется срочная госпитализация и операция. Часто недуг появляется после хирургического вмешательства на желудок при врожденных заболеваниях.
  2. Частичную – обусловливается тем, что просвет кишечника закупорен не весь, некоторое число кала причиняет сложность. Это происходит из-за медленного функционирования мышечной системы. Основными симптомами частичной непроходимости является водянистый стул, вздутие живота. Патологию довольно трудно обнаружить, поэтому терапия проводится в основном на поздней стадии.
  3. Острую – здесь отмечается расстройство пассажа содержимого кишечника, начиная с самого желудка и до анального отверстия. Образование острой кишечной непроходимости у детей становится следствием различных недугов (новообразований кишки, грыж в брюшине).
  4. Хроническую – классифицируется схваткообразными болевыми ощущениями, возникающими почти сразу же после приема пищи. Симптом проявляется внизу живота. Ребенка мучают запоры, часто повторяющаяся рвота.

Отсюда симптоматика непроходимости кишечника будет зависеть от формы патологии и ее локализации.

По видам сдавливания сосудов

  1. Странгуляционную – около продольной оси происходит скручивание кишки, возможны ее завороты. Причинами этого вида становится повышение брюшного давления, неправильное питание, голодание.
  2. Обтурационную – изменяется пассаж наличия кишечника по причине полной или частичной закупорки просвета, а вот стеснения брыжейки не наблюдается. Обтурация возникает вследствие воспалений, опухолей, чужеродных предметов, загибами кишки.
  3. Смешанную (спаечная кишечная непроходимость у детей) – появляется из-за расстройств, вызывающих в брюшине спаечный процесс. Этот вид наиболее распространенный.

Непроходимость кишечника после рождения у малышей, а также у детей немного постарше происходит в 3 фазы: начальная (от 3-12 часов), промежуточная (от 13-36 часов), терминальная (проявляется резкими симптомами, повреждением внутренних органов).

Причины

Причины кишечной непроходимости в основном такие:

  • воспаления в организме;
  • глистные инвазии, чужеродные тела;
  • образование каловых камней;
  • нарушения внутренних органов;
  • грыжи, опухолевые образования;
  • большое число спаек кишечника или заворот.

У взрослых спайки возникают вследствие проведенных операций. У малышей, переживших хирургическое вмешательство на животе, возможна спаечная непроходимость. Однако, не до конца установлено, что провоцирует при врожденных спайках отклонение фиброзной ткани.

Симптомы

Любая разновидность патологии у грудничков или детей постарше характеризуется своими симптомами кишечной непроходимости.

Но есть общие признаки, свойственные для каждого:

  • чувство боли – имеет схваткообразную природу, зачастую совпадает с пульсацией нарушенной перистальтики. В момент приступа боль приводит к шоку, при перемене тела улучшения не наблюдается;
  • запор, повышенное газообразование – в момент расстройства проходимости толстого кишечника кала, газов способно не быть несколько дней. При нарушениях тонкой кишки происходит самостоятельное испражнение либо при помощи клизм. Однако, если это не помогает, то признак указывает о терминальной патологии развития;
  • рвота – симптом сильный и частый, облегчения не доставляет;
  • снижение массы тела.

Вспомогательные симптомы непроходимости у детей следующие: вздутие живота, чувство жажды, повышенная кишечная перистальтика.

Непроходимость у детей до года происходит по причине инвагинации, то есть вывернутый кусочек кишечника поступает в нижний отдел, вызывая закупорку. Главными признаками является рвота, боли, в фекалиях заметна кровь, слизь, уплотнение в брюшине (ощущается при пальпации). Малыши очень беспокойные, постоянно плачут.

Диагностика

При образовании первых признаков следует немедленно идти к врачу-педиатру, так как при остром недуге позднее обнаружение опасно осложнениями или что еще хуже – смертью.

Проводится такая диагностика кишечной непроходимости:

  • общий осмотр и опрос родителя ребенка;
  • пальпационное ощупывание животика;
  • рентгенологическое исследование с применением бариевого контраста – с помощью него можно определить область сужения, спаек, удлинения либо уменьшение сигмы;
  • УЗИ – дополнительная манипуляция;
  • лапароскопия – используется в сложных ситуациях (спайки, завороты).

Установив точный диагноз, вид патологии (врожденную и приобретенную форму), врач назначает подходящие терапевтические действия.

Лечение

Различная кишечная непроходимость у ребенка, вне зависимости от формы, нуждается в госпитализации:

  • для налаживания водно-солевого баланса крохе ставят капельницу с раствором;
  • для отхождения мочи и выполнения анализов в мочевой вставляют катетер;
  • при сильном урчании в животе и вздутии ребенку вводят через носовой ход зонд, он помогает отходить жидкости и собравшимся газам.

Острые состояния и высокая кишечная непроходимость подразумевают лекарства для устранения боли, очищение пищеварительного тракта посредством клизмы, а также интенсивное лечение.

Консервативные методы

Консервативное лечение осуществляется, когда не имеется опасных осложнений. Все действия нацелены на устранение застоя, ликвидацию последствий интоксикации организма.

Используются следующие мероприятия:

  • произведение клизмы с гипертоническими растворами или применением хлорида натрия;
  • промывание желудка;
  • в случае инвагинации впускают воздух в кишечник, что способствует расправлению складок;
  • прием лекарственных препаратов (обезболивающих, спазмолитиков, противорвотных);
  • при благоприятном завершении лечения в конце ребенку вкалывают Прозерин под кожу (для нормализации работы кишечника).

Если у малыша паралитическая форма недуга, понадобятся слабительные и лекарства для сокращения мускулатуры, это поможет с легкостью перемещаться калу к выходу.

При легком протекании непроходимости самостоятельно можно облегчить состояние малыша с помощью слабительных средств. Поэтому в детской аптечке должны иметься глицериновые свечи. Смягчает кал хорошо сливовый сок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение, операция производится в сложных ситуациях либо безрезультатности консервативных методов.

Операция направлена на ликвидацию причины закупорки, предотвращение рецидива. Действия следующие:

  • удаление патологической области сужения (нередко возможен повтор);
  • устранение полости опухолей, отмерших тканей вместе с небольшой здоровой частью ткани.

После операции маленькому пациенту вводят солевые растворы и выполняется противовоспалительное лечение.

Диета

В момент консервативной или оперативной терапии лечиться также придется с помощью определенной диеты. В первые дни нужен покой, а после операции в течение 12 часов необходим голод. Нужно точно соблюдать рекомендации специалиста, кушать только допустимые продукты.

Питание во время лечения консервативным способом требует щадящей диеты, налаживающей микрофлору и правильную работу кишечника. А вот после операции функцию кишечника восстанавливают медикаментами, постепенно вводя в рацион легкую пищу. Рекомендуется употреблять еду маленькими пропорциями, но не менее 5 раз в день.

Из меню ребенка нужно исключить сложно усваиваемые продукты (сырые овощи, фрукты, бобовые, молоко, газировку). Не давать крохе сладости, мучную продукцию, соленую, жареную пищу.

В рационе должны преобладать:

  • ягодные, фруктовые кисели, желе;
  • мясные нежирные бульоны;
  • зеленый чай;
  • кисломолочные изделия;
  • различные каши;
  • растительные масла;
  • нежирное мясо кролика, телятины;
  • шиповниковый отвар.

Желательно кушать отварную свеклу, морковь. В период непроходимости диетическое питание помогает разгрузить кишечник, нормализует самочувствие, предупреждает появление обострений.

Прогноз

Непроходимость кишечника у ребенка считается опасной патологией, способной привести к летальному исходу. Факторов для ее образования очень много, как полученных, так и врожденных. Поэтому во время беременности будущей маме нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Своевременное обнаружение и благоприятный прогноз будет лишь при начальном развитии недуга. Поэтому важно при различных расстройствах пищеварения, при сильных болях не медлить, а сразу же идти к доктору.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Непроходимость кишечника у ребенка

Если наблюдается замедление процесса выделения кала или его полное прекращение, врачи говорят, что диагностирована кишечная непроходимость у детей. Заболевание — сложное и многопричинное. Нарушение вызывают врожденные пороки развития кишечного отдела, двигательная дисфункция органа, растущие новообразования. Патология требует немедленного медвмешательства, т. к. высок риск развития тяжелых последствий вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Недуг лечится медикаментозно, диетотерапией, хирургически.

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.

У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

  1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
  2. По механизму образования — механическую, динамическую.
  3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
  4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Вернуться к оглавлению

Врожденная

Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.

Динамическая

Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

  • паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
  • спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Вернуться к оглавлению

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

  • спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
  • обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Постадийное развитие

Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

  1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
  2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
  3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.
Читайте также:  Почему вздувается и болит живот, симптоматика, методы лечения, диагностики, профилактики и факторы риска

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Общими провокаторами развития детской непроходимости кишечника являются следующие нарушения и состояния:

  • дисфункции некоторых внутренних органов (врожденные и полученные);
  • воспалительные процессы;
  • инородные тела, паразиты, глисты;
  • образование большого количества спаек;
  • опухоли разной природы, грыжи;
  • формирование из желчи и кала камней.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

    Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы.

Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

  • Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
  • Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
  • Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).
  • Вернуться к оглавлению

    Выявление

    При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

    Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

    1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
    2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
    3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
    4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение

    Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.

    Консервативная техника

    Применяется в стандартных случаях кишечной непроходимости у детей и младенцев. Задачи курса — устранение застоев в кишке, купирование процесса интоксикации организма. Некоторое время малышу придется поголодать в полном покое. Этапы интенсивного лечения следующие:

    • применение назогастрального зонда для очистки верхних трактов ЖКТ и прекращения рвоты;
    • внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
    • введение гипертонических и сифоновых клизм;
    • расправление кишки путем введения воздуха в случае впадения одного кишечного отдела в другой;
    • прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитиков, например, «Но-шпа»;
    • подкожное введение «Прозерина» для стимулирования роботы кишечника;
    • дальнейшая диетотерапия с исключающим раздражающие продукты меню.

    Вернуться к оглавлению

    Хирургическое вмешательство

    Хирургия применяется в сложных случаях и при неэффективности консервативного лечения. Задачи — удалить причину закупорки, предупредить рецидив. Этапы:

    • устранение места патологического сужения (может потребоваться повтор);
    • иссечение всех отмерших тканей на кишечнике с захватом куска соседней здоровой ткани.

    Вернуться к оглавлению

    Слабительные

    Препараты этой группы назначаются при непроходимости кишечника в легкой форме или когда не наблюдается осложнений у малыша. Медикаменты показаны для ослабления клинической картины. Их можно купить в аптечной сети или приготовить самостоятельно. Ниже приведены самые популярные: сок из сливы 1:1 с водой (показан вне зависимости от возраста), «Maltsupex» (мальтоза и ячменный экстракт размягчают стул, после нормализации состояния доза уменьшается), свечи глицериновые.

    Кишечная непроходимость у детей

    Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.

    Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.

    Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

    Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.

    Этиология

    Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

    • неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
    • отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
    • задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
    • недостаточным формированием ЖКТ;
    • особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
    • врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
    • наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

    У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

    • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
    • образование полипов на оболочке;
    • попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
    • протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
    • заворот кишок;
    • осложнения после врачебного вмешательства;
    • обездвиживание толстой или тонкой кишки;
    • инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.

    В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

    Классификация

    Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

    • врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
    • приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

    Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

    • механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
    • динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
    • спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
    • обтурационную;
    • странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

    По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

    • полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
    • частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

    По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

    • острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
    • хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

    В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

    • тонкокишечной;
    • толстокишечной;
    • тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

    Симптоматика

    Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

    • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
    • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
    • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
    • увеличение размеров живота;
    • возрастание показателей температуры тела;
    • повышенное газообразование;
    • снижение аппетита;
    • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
    • признаки обезвоживания организма.

    Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

    Диагностика

    Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

    • изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
    • провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

    После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

    • оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
    • общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
    • анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
    • общий анализ урины.

    Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

    • УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
    • рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

    Лечение

    После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

    Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

    • зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
    • инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
    • применение клизм;
    • введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
    • приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
    • подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

    В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

    Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

    • полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
    • отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
    • все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
    • пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

    Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.

    Непроходимость кишечника у детей

    Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.

    Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.

    Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.

    Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.

    Классификация

    Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами. От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.

    В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:

    От механизма образования:

    По клинической картине:

    • полная;
    • частичная;
    • острая;
    • хроническая.

    По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:

    • странгуляционная;
    • обтурационная;
    • смешанная (спаечная).

    Врождённая

    Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.

    Читайте также:  Диагностика рака тонкого кишечника, симптомы и проявления, методы лечения

    Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.

    Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.

    Приобретённая

    Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.

    Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.

    Механическая

    Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и перитонит.

    Динамическая

    Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.

    • Спастический вид характеризуется приступами
    • Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
    • Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.

    Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.

    Полная

    Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.

    Частичная

    Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.

    Острая

    Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:

    • Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
    • Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, запоры, замедление отхождения газов.
    • Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.

    Хроническая

    Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.

    Странгуляционная

    Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.

    Обтурационная

    Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.

    Спаечная

    Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.

    Причины

    Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:

    • врождённая патология;
    • нарушения в структуре внутренних органов;
    • заворот, одного из отделов кишечника;
    • воспалительные процессы;
    • проникновение инородных предметов;
    • глисты;
    • скопление спаек;
    • грыжи, новообразования;
    • подвижная слепая кишка;
    • каловые и желчные камни.

    Симптомы

    Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:

    • боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
    • вздутие живота;
    • отказ от еды;
    • тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
    • обезвоживание организма;
    • метеоризм;
    • задержка стула;
    • трудности выведения каловых масс.

    Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.

    Лечение

    Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется ставить малышу клизмы, давать слабительное или делать промывание желудка.

    Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.

    Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.

    • Обязательно прочтите: пребиотическое средство Хилак форте

    Консервативная терапия

    Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:

    • используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
    • внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
    • вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
    • если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
    • прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
    • когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
    • для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.

    Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.

    Операция

    Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.

    По ходу операции проводят такие мероприятия:

    • Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
    • Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
    • После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.

    В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.

    Слабительное

    Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.

    Сливовый сок

    Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.

    Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.

    Maltsupex

    Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.

    Свечи

    Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.

    Диета

    Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.

    • Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
    • Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
    • Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
    • Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
    • Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
    • Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.

    Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.

    • Обязательно почитайте: лечение кишечника в Израиле

    Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.

    Кишечная непроходимость у детей

    Кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа и эвакуации содержимого кишечника, что связано с различными патологическими состояниями и изменениями пораженного участка кишки. Данная патология может носить врожденный или приобретенный характер. Вследствие нарушения эвакуации кишечного содержимого у детей, в особенности младшего возраста, достаточно быстро развивается интоксикация, что значительно ухудшает общее состояние.

    Причины возникновения кишечной непроходимости

    Отдельно стоит рассмотреть причины данного заболевания врожденной и приобретенной природы.

    Основные причины, вызывающие врожденную кишечную непроходимость:

    • Врожденные пороки развития и формирования кишечной трубки, к которым относят стенозы и атрезии различной локализации.
    • Аномалии развития, который приводят к сдавлению участка кишки (аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа и другие).
    • Аномалии развития стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга).
    • Мекониальный илеус, который приводит к закупорке просвета кишки вязким меконием. Наблюдается при муковисцидозе.
    • Врожденные пороки фиксации и поворота брыжейки.

    Основные причины развития приобретенной кишечной непроходимости следующие:

    • Спаечная болезнь, которая может возникать после перенесенных операций, травмы или вследствие воспалительного процесса в брюшной полости.
    • Инвагинация (возникает при внедрении одного отдела кишечника в другой).
    • Массивная глистная инвазия.
    • Опухоли кишки.
    • Некротический энтероколит у новорожденных.
    • Метаболические нарушения.
    • Заворот кишки.
    • Отравление токсическими веществами.

    Виды кишечной непроходимости

    В классификации выделяют несколько видов кишечной непроходимости у детей.

    По механизму развития:

    1. Механическая – когда имеется препятствие на пути прохождения содержимого кишечника. В свою очередь данный вид подразделяется на:
      • обтурационную – возникает при перекрытии просвета кишки, вследствие воздействия ряда факторов (каловые камни, глистная инвазия);
      • странгуляционную, когда происходит сдавление не только кишки, но и брыжейки, ее сосудов и нервов (заворот кишечника);
      • смешанную, когда присутствуют признаки обоих выше представленных видов (инвагинация, спаечная болезнь).
    2. Динамическая – возникает при нарушении регуляции моторики кишечника, может быть:
      • паралитической – при полном отсутствии перистальтики (перитонит);
      • спастической – при спазме кишки (отравление свинцом).
    3. По клинико-анатомическим видам:
      • высокая – развивается на уровне двенадцатиперстной кишки;
      • низкая – развивается ниже двенадцатиперстной кишки, на участке от тощей до прямой кишки.
    4. По характеру непроходимости:
      • полная;
      • частичная.
    5. По течению:
      • острая – возникает при полной кишечной непроходимости;
      • хроническая, при которой имеются периоды обострения и благополучия; выявляется при частичной кишечной непроходимости;
      • рецидивирующая – симптоматика непостоянна, однако характерен перемежающийся характер заболевания.

    Симптомы кишечной непроходимости

    Признаки и клиническая картина кишечной непроходимости может различаться в зависимости от вида патологии и тяжести состояния. Основные же симптомы, которые чаще всего встречаются у детей при данном заболевании, следующие:

    • Отсутствие стула. При врожденной острой низкой кишечной непроходимости характерно отсутствие отхождения мекония, тогда как при высокой меконий отходит, однако далее стул отсутствует.
    • Обильная рвота. Рвотные массы вначале могут быть с примесями желчи, затем приобретают застойный характер, становятся «каловыми».
    • Приступообразные боли в животе, во время которых ребенок становится беспокойным, кричит, маленькие дети поджимают ножки.
    • Метеоризм. Живот вздут, увеличен в размерах.
    • Выраженная интоксикация. Ребенок бледный, вялый, может повышаться температура.
    • Асимметрия живота.

    Если у вашего ребенка имеется хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу, поскольку кишечная непроходимость является жизнеугрожающим состоянием и требует незамедлительных лечебных мероприятий.

    Диагностика кишечной непроходимости

    На первом этапе диагностики обязательным является осмотр ребенка у хирурга, после проведения которого специалист может предположить, какова причина развития патологии. Далее для подтверждения и дифференциации диагноза ребенку проводят ряд инструментальных исследований.

    Рентгенография органов брюшной полости является одним из самых эффективных методов диагностики кишечной непроходимости. Она также дает возможность выяснить локализацию патологии. При затруднениях в диагностике применяют рентгенографию с контрастированием. Также широко применяется колоноскопия, которая является лучшим вариантом диагностики при толстокишечной локализации патологии.

    УЗИ органов брюшной полости не часто используется для диагностики данного заболевания, поскольку наличие большого количества газов в кишечнике ухудшает визуализацию при проведении исследования, однако данный метод информативен при ряде состояний (опухоль, инвагинация и некоторые другие).

    В последние годы все большую популярность приобретает диагностическая лапароскопия, которая дает возможность наиболее точно определить причину развития болезни.

    Читайте также:  Как должны реагировать родители на появление зеленого поноса у ребенка?

    Лечение кишечной непроходимости

    Все дети с подозрением на явления кишечной непроходимости обязательно подлежат госпитализации в хирургический стационар.

    Тактика лечения этого заболевания всецело зависит от его вида. При врожденном характере заболевания лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, и направлено на устранение причины патологии – того или иного врожденного порока. При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов после начала заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя очистительные клизмы, введение препаратов, стимулирующих перистальтику, постановку капельниц для восстановления водно-электролитного баланса. Выбор тактики ведения ребенка с кишечной непроходимостью, а также все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельное назначение препаратов, постановка очистительных клизм и проведение других манипуляций без предварительной консультации со специалистом может быть крайне опасным для ребенка.

    Последствия кишечной непроходимости

    При раннем и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Состояние ребенка и прогноз ухудшается при развитии осложнений, основные из которых:

    • перитонит – воспаление брюшины;
    • сепсис;
    • некроз стенки кишечника.

    Эффективные методы лечения кишечной непроходимости у детей

    Описание патологии

    Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.


    У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

    Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

    Классификация кишечной непроходимости у детей

    Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

    1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
    2. По механизму образования — механическую, динамическую.
    3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
    4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

    Врожденная


    Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери.
    Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

    Приобретенная

    Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

    Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.

    Динамическая


    Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит.
    Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

    • паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
    • спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

    Механическая

    Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

    • спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
    • обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

    Причины

    Каковы же причины непроходимости кишечника? Как было сказано ранее, в большинстве случаев не удается выявить основную причину данной патологии. Однако все возможные факторы развития патологического процесса разделяются на две группы: механические, а также алиментарные, то есть связанные с употреблением пищи.

    Что касается детей в возрасте от 0 до 3 лет, то в данном случае характерными будут именно алиментарные факторы развития инвагинации или кишечной непроходимости. Код по МКБ-10 — К-56. Механические факторы являются характерными для детей старшего возраста.

    Полагается, что у малышей толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

    1. Неправильный график введения в рацион прикорма.
    2. Неналаженный режим питания.
    3. Слишком густая еда.
    4. Пища кусками или грубоволокнистая.

    Алиментарные факторы развития недуга также характерны и для взрослой части пациентов. Иногда в клинику приходят люди с симптомами данного заболевания после того, как употребили привычную пищу, например, пельмени, вареники, черный хлеб. Часто пациенты связывали развитие инвагинации с быстрыми перекусами, когда проглатывали непрожеванные куски.

    Кроме того, особая роль в развитии заболевания среди взрослых отводится механическим факторам, куда следует отнести кистозные образования, полипозные разрастания кишечника, дивертикулы меккеля, представляющий собой врожденное выпячивание стенок подвздошной кишки, заболевания поджелудочной железы, опухоли кишечника, как злокачественные, так и доброкачественные.

    Кроме того, выделяются факторы, не приводящие непосредственно к болезни кишечника, но увеличивающие риск развития инвагинации. К ним следует отнести кишечную форму аллергии, муковисцидоз, нарушение двигательной активности, состояния после разных оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта, кишечные вирусные инфекции, семейный отягощенный анамнез, мужской пол. Если вы будете обращаться в больницу, не забывайте, что код по МКБ-10 кишечной непроходимости — К56.

    Весьма часто инвагинация может быть осложнением конкретных заболеваний и состояний, куда следует отнести бактериальное и вирусное поражение кишечника, хроническое, острое обострение хронического воспаления слизистых оболочек на любом участке желудочно-кишечного тракта, например, энтерит, гастрит, колит, другие недуги толстого и тонкого кишечника, туберкулез брюшины, туберкулезное поражение кишечника, энтероптоз. Именно эти недуги и считаются причинами непроходимости кишечника.

    Постадийное развитие

    Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.
    Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

    1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
    2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
    3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

    Основные признаки инвагинации.

    Данное заболевание появляется неожиданно и весьма остро. У малыша могут проявиться следующие симптомы:

    — резкие боли в области живота;

    — ребенок прижимает колени к грудной клетке;

    — малыш плачет от боли;

    — сильное напряжение мышц живота;

    — бледность кожных покровов;

    — стул с кровью и слизью;

    — в верхней части живота можно почувствовать продолговатое уплотнение.

    В первый день заболевания между приступами боли могут быть десятиминутные перерывы, ребенку становится лучше, он начинает играть, однако через некоторое время боль возвращается.

    Если вы заметили у малыша вышеперечисленные признаки, без замедления вызывайте скорую помощь, поскольку это отклонение относится к состояниям, которые требуют немедленной помощи врача.

    Симптомы

    Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:


    Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы.
    Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

  • Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
  • Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
  • Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).
  • Проведение диагностики

    Жалобы, которые поступают от пациента при данном заболевании, нельзя называть характерными только для этого недуга, поэтому, чтобы подтвердить диагноз, следует провести инструментальное, физикальное, а также лабораторное исследование. Физикальное обследование подразумевает осмотр, простукивание, прощупывание, а также исследование с помощью эндоскопа.

    Во время осмотра выявляются следующие признаки:

    1. На первоначальной стадии развития заболевания язык является обычным, но потом на нем появляется белый налет.
    2. Живот вздувается, передние стенки напряжены. Этот признак говорит о том, что развивается кишечная непроходимость.

    Чтобы подтвердить диагноз, применяются также и инструментальные методы, к которым следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию с контрастированием, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Также специалист изучает общий анализ крови и кал под микроскопом.

    Выявление

    При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

    Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

    1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
    2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
    3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
    4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

    Общие данные

    Инвагинация кишечника наиболее часто (в 90% всех клинических случаев) наблюдается у грудничков. Пик заболеваемости припадает на 5-7-месячный возраст, когда в рацион ребенка начинают вводить прикорм – кишечник не всегда способен адекватно «перестроиться» и моментально приспособиться к новой пище. На 1000 грудных детей припадает 3-4 случая возникновения инвагинации кишечника, у мальчиков она наблюдается чаще.

    В молодом возрасте страдают довольно редко, дальше заболеваемость возрастает в старшей возрастной группе (в основном от 45 до 60 лет).

    Лечение


    При осложнениях маленьким пациентам делают хирургическую операцию.
    Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.

    Консервативная техника

    Применяется в стандартных случаях кишечной непроходимости у детей и младенцев. Задачи курса — устранение застоев в кишке, купирование процесса интоксикации организма. Некоторое время малышу придется поголодать в полном покое. Этапы интенсивного лечения следующие:

    • применение назогастрального зонда для очистки верхних трактов ЖКТ и прекращения рвоты;
    • внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
    • введение гипертонических и сифоновых клизм;
    • расправление кишки путем введения воздуха в случае впадения одного кишечного отдела в другой;
    • прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитиков, например, «Но-шпа»;
    • подкожное введение «Прозерина» для стимулирования роботы кишечника;
    • дальнейшая диетотерапия с исключающим раздражающие продукты меню.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургия применяется в сложных случаях и при неэффективности консервативного лечения. Задачи — удалить причину закупорки, предупредить рецидив. Этапы:

    • устранение места патологического сужения (может потребоваться повтор);
    • иссечение всех отмерших тканей на кишечнике с захватом куска соседней здоровой ткани.

    Профилактика

    Все знают о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Тем более, если речь идет о таком неприятном недуге как инвагинация кишечника, который почти всегда требует хирургического лечения. В качестве профилактических мероприятий необходимо вводить прикорм детям согласно графику. Это значит, что в рацион вводятся первые продукты не ранее полугодовалого возраста малыша. Появление в меню новых блюд должно быть поэтапным. Постепенно должно увеличиваться и количество употребляемой пищи. Лучше всего использовать для прикорма пюрированные блюда из одного компонента.

    Что касается профилактики у взрослых, то им необходимо соблюдать рацион и режим питания, исключить из своего ежедневного меню слишком грубую пищу. Кроме того, во время обеда или ужина следует тщательно пережевывать продукты питания. Еще одно обязательное профилактическое мероприятие заключается в своевременном диагностировании и терапии новообразований в области кишечника.

    Классификация динамической кишечной непроходимости

    В медицине каждый диагноз имеет свой индивидуальный код, наименование и общепринятые стандарты оказания медицинской помощи. Не является исключением и такое заболевание, как динамическая кишечная непроходимость. МКБ 10 (международная классификация болезней) классифицирует рассматриваемую болезнь следующим образом:

    • класс ХІ «Болезни органов пищеварения» (К00-К93);
    • раздел «Другие болезни кишечника» (К55-К63);
    • код диагноза – К56.6;
    • наименование – «Другая и неуточненная кишечная непроходимость».

    В медицинской практике принято различать два основных вида динамической кишечной непроходимости:

    Прогноз

    При своевременных госпитализации, диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в ряде случаев в будущем не исключено наступление рецидивов.

    Прогноз становится неоднозначным при развитии осложнений инвагинации (к слову, они могут развиться и на ранних этапах заболевания). С каждым часом промедления возрастает риск для жизни пациента.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    12, всего, сегодня

    (181 голос., средний: 4,65 из 5)

    Ссылка на основную публикацию