Причины возникновения хронической трещины заднего прохода, симптомы и лечение, методы диагностики и профилактики

Анальная трещина

  • Беспокойность
  • Боль в области анального отверстия
  • Жесткость кала
  • Жжение в области анального отверстия
  • Задерживание испускания кала
  • Кровь в кале
  • Нарушение сна
  • Отсутствие газов
  • Ощущение инородного тела в заднем проходе
  • Повышенная температура
  • Слизь в кале
  • Тревожность

Анальная трещина – нарушение структуры строения слизистой оболочки заднего прохода человека. Наиболее часто такой дефект возникает на задней стенке. По размерам трещина обычно колеблется от одного до двух сантиметров. Но, несмотря на это, заболевание, если его не лечить, может повлечь для человека опасные для здоровья осложнения.

Такой недуг занимает одно из первых мест среди самых распространённых проблем в области заболеваний прямой кишки. Более пятидесяти процентов возникновения этой болезни наблюдается у женщин, особенно в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. У мужчин встречается в большей степени при нетрадиционной сексуальной ориентации.

Но не только взрослые люди подвержены возникновению анальной трещины. Очень редко, но все же, она может проявиться у детей. Зачастую подвергаются заболеванию дети дошкольного и младшего школьного возраста. В равной степени появляется у детей любого пола. В таком случае анальная трещина не превышает размера в несколько миллиметров.

Со временем края трещины уплотняются, отчего становится сложнее избавиться от такой деликатной проблемы. А если не начать вовремя лечение, то существует вероятность появления нескольких трещин в заднем проходе.

Если обеспечить эффективное лечение, то избавиться от такой болезни можно практически во всех случаях. Исключение составляет лишь несвоевременное обращение за помощью к специалистам.

Этиология

Причинами происхождения анальных трещин могут стать многие факторы. Среди основных можно выделить следующие:

  • тяжёлый физический труд;
  • продолжительный запор;
  • чрезмерное поглощение спиртных напитков;
  • посторонний предмет в заднем проходе;
  • сидячий образ жизни или условия труда;
  • употребление пищи, приправленной острыми специями;
  • любое повреждение или травма, которая, непосредственно повлияла на структуру слизистой анального прохода;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • острый геморрой;
  • роды, осложнением которых и является такая патология;
  • клизмы, особенно если неправильно проводить такую процедуру;
  • глисты – самая распространённая причина появления анальной трещины у ребёнка;
  • ВИЧ-инфекция;
  • СПИД;
  • повреждения при медицинском осмотре;
  • специфические половые отношения – анальный или однополый секс.

Разновидности

Заболевание существует в нескольких формах и может быть:

  • острой анальной трещиной – формирование произошло менее месяца назад. Такой вид повреждения самостоятельно заживает через определённое время, примерно полтора месяца;
  • хронической анальной трещиной – характеризуется длительным существованием и сопровождается скудным кровотечением.

Симптомы

Признаков выражения болезни выделяют несколько:

  • сильное чувство жжения в анальном отверстии, которое может трансформироваться в непрерывное ощущение боли;
  • небольшое выделение крови вместе с калом (легко можно заметить на туалетной бумаге). При этом структура и цвет кала не изменяется.

По протеканию и периодичности проявления симптомов анальной трещины, можно самостоятельно отличить форму болезни:

  • болевые ощущения. При острой – интенсивная, с продолжительностью до двадцати минут, тревожит человека только во время процесса дефекации. Хроническая анальная трещина выражается не сильно, длится около трёх минут, дискомфорт ощущается как во время, так и после акта дефекации;
  • спазмы. Хроническая форма – не сопровождается, а при острой – спазм увеличивает болезненность, привносит пульсирующий оттенок;
  • кровотечение – обе формы заболевания характеризуются выделением крови, отличие составляет лишь количество. Хроническая – в меньшей степени, острая – с большей степенью концентрации;
  • повторяемость яркой выраженности признаков – для хронической формы – характерно, для острой – нет.

Для ребёнка, особенно грудного малыша, демонстрация симптомов несколько отличается, от взрослых.

У грудничков эта болезнь выражается в:

  • сильном крике и плаче при выделении кала;
  • плотности испражнений;
  • наличии слизи в кале;
  • нарушении сна;
  • отсутствии газов;
  • небольшом повышении температуры тела;
  • повышенной тревожностью и беспокойством малыша.

Ребёнок более старшего возраста может:

  • самостоятельно задерживать испускание кала;
  • жаловаться на дискомфорт и ощущение постороннего предмета в анальном проходе;
  • ребёнок может отказаться посещать туалетную комнату или садиться на горшок из-за боязни боли.

В таких случаях врачи рекомендуют родителям следить за выделениями своего ребёнка, потому что дети школьного возраста очень часто стесняются говорить о такой проблеме.

Осложнения

Как и большинство заболеваний, расстройство в строении анальной промежности влечёт за собой последствия для здоровья взрослого или ребёнка. Но стоит заметить, что появляются они не у всех больных, а в зависимости от индивидуального протекания болезни.

Осложнениями анальной трещины являются:

  • постоянное выделение крови (не только во время дефекации);
  • распространение инфекции по слизистой оболочке кишечника;
  • воспаление оболочки, окружающей прямую кишку (состоящую из жировых клеток);
  • простатит (у мужчин).

Диагностика

Перед тем как больному поставят окончательный диагноз, врач должен провести ряд диагностических мероприятий, которые состоят из:

  • осмотра заднего прохода. Проводится для того, чтобы врач смог отличить форму болезни по внешним признакам;
  • клинических анализов;
  • исследования при помощи специальных инструментов.

Проведение осмотра поможет врачу определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Это проводится, потому что острая и хроническая форма анальной трещины внешне отличаются.

Острое заболевание имеет:

  • форму ровной щели, примерно двух сантиметров в длину;
  • эластичные края;
  • чистое дно.

Хроническая анальная трещина представлена:

  • в виде щели, но не ровной, а зигзагом;
  • уплотнённые и неровные края;
  • дно в рубцах и с сероватым налётом.

Медицинские анализы кала и крови, проводят для того, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют схожие симптомы и наличие в организме паразитов.

Инструментальное исследование включает в себя:

  • аноскопию — дополнительно с применением пальцевого обследования;
  • ретроскопию – для выявления возможных заболеваний толстой кишки;
  • ирригоскопию – для исключения или подтверждения поражения кишечника;
  • УЗИ;
  • рентгенографию.

Лечение

Вылечить анальные трещины возможно несколькими способами:

  • медикаментозно;
  • хирургическим вмешательством.

Лечение лекарственными препаратами и мазями направлено на:

  • снятие болезненных ощущений;
  • избавление от спазмов отверстия;
  • нормализацию выделения кала;
  • заживление.

При обращении за помощью на ранних стадиях заболевания, от него можно избавиться с помощью применения специальных мазей или свечей от анальных трещин, которые выписывает врач, а терапию может проводить больной дома самостоятельно. Для ликвидации запоров помогут лёгкие слабительные вещества.

Операция при анальной трещине проводится только тогда, когда другие средства лечения не помогли больному, а также при хроническом типе заболевания. Во время операции проводят удаление плотных краёв трещины и очистку дна язвы. Такое врачебное вмешательство поможет скорейшему заживлению, после чего можно гарантировать полное выздоровление пациента. Продолжительность операции составляет полчаса.

После прохождения любого метода лечения, человеку назначают специальную диету, во время которой больному запрещено употреблять:

  • жирные и жареные блюда;
  • острые специи, соусы и кетчупы;
  • спиртные напитки в любых количествах.

При анальной трещине питание должно быть обогащено:

  • клетчаткой;
  • кашами;
  • свежими фруктами и овощами;
  • сухофруктами – особенно курагой, изюмом, черносливом и финиками;
  • кисломолочными продуктами.

Кроме этого, пить много воды и несладкого зелёного чая, не менее двух литров в день.

Анальную трещину можно лечить народными средствами. Из приведённых ниже трав и растений делают мази, отвары и настойки. Рецепты состоят из:

  • мягкой части алоэ;
  • смеси тысячелистника, золототысячника, зверобоя и растительного масла;
  • лесной мальвы и ромашки;
  • отрубей, запаренных в кипятке;
  • яиц и рыбьего жира;
  • коры дуба;
  • пустырника и подорожника;
  • календулы и пиона;
  • моркови, свеклы и барсучьего жира;
  • шалфея.

Народные средства включают в себя приём сидячих ванн, которые состоят:

  • из молока и лука;
  • ромашки;
  • череды;
  • мяты, только не перечной;
  • марганцовки;
  • облепихового масла.

Приём таких ванн не должен превышать десять минут в день. Применять их нужно ежедневно, вплоть до полного выздоровления.

Профилактика

Профилактические средства при анальной трещине способны полностью предотвратить возникновение такого расстройства.

Профилактика состоит из несложных правил:

  • придерживаться здорового образа жизни, полностью отказаться от алкоголя и никотина;
  • питание должно состоять из большого количества витаминов, клетчатки и других питательных веществ. Особенно за рационом питания нужно следить при появлении анальной трещины у ребёнка;
  • не сдерживать позывов к дефекации;
  • соблюдение личной гигиены половых органов;
  • своевременная терапия других анальных заболеваний;
  • физические нагрузки, но не чрезмерные;
  • примерно полчаса вдень уделять ходьбе (при малоподвижном образе жизни);
  • если процесс дефекации не начался после пяти минут провождения на унитазе, лучше на некоторое время это отложить;
  • употреблять в малых количествах бобовые культуры, выпечку, нерафинированное подсолнечное масло;
  • еда не должна быть не сильно горячей или не совсем холодной;
  • пить много жидкости (не менее двух литров день).

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина – это длительно незаживающий дефект слизистой оболочки в зоне анального канала. Проявляется жгучими болями, возникающими в момент испражнения и сохраняющимися в течение нескольких минут или часов. У пациентов наблюдаются зуд, повышение тонуса сфинктера и выделение капель крови во время акта дефекации. Патологию диагностируют на основании жалоб, осмотра перианальной области, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии и других исследований. Лечение – диета, лекарственные препараты общего и местного действия, физиотерапевтические процедуры, боковая сфинктеротомия, реже – изолированная фиссурэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Хроническая анальная трещина – широко распространенная патология, сопровождающаяся образованием длительно незаживающего дефекта, раны или язвы в зоне перехода анодермы в слизистую оболочку отверстия заднего прохода. Хроническая анальная трещина диагностируется у 2-2,5% жителей Земли в возрасте старше 18 лет. Является третьим по распространенности проктологическим заболеванием после геморроя и парапроктита. Доля данной патологии в общей структуре проктологической заболеваемости колеблется от 12 до 15%. О хронической форме болезни говорят в случаях, когда длительность существования трещины превышает 6-8 недель. После существования в течение означенного времени дефект слизистой приобретает черты, характерные для хронических процессов и препятствующие заживлению.

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере современной проктологии, причиной образования хронической анальной трещины являются травмы при прохождении слишком твердых каловых масс либо при поносах, чрезмерное натуживание при запорах, повышение давления в области сфинктера при поднятии тяжестей, анальный секс, нарушение техники промывания прямой кишки при использовании клизмы и грубое введение медицинского инструментария. У женщин факторами, провоцирующими развитие хронической анальной трещины, также могут стать родовая деятельность, неправильное ведение послеродового периода и травматизация слизистой во время первого акта дефекации после родов (при отказе от клизмы или слабительных средств).

Читайте также:  Основные причины воспаления кишечника, методы лечения и симптомы, диагностика, профилактика и патогенез болезни

Патогенез

Функция сфинктера заднего прохода по удерживанию газов и каловых масс реализуется, благодаря двум мышечным компонентам: наружному сфинктеру, состоящему из поперечно-мышечной ткани, и внутреннему сфинктеру, образованному гладкомышечными волокнами. Деятельность наружного сфинктера регулируется произвольно, деятельность внутреннего обеспечивается за счет тонуса гладких мышц. Повышение тонуса мышц, обусловленное различными патологическими и физиологическими воздействиями, влечет за собой сдавление сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей в области заднего прохода. Особенно сильно страдает задняя стенка анального канала, в которой обычно располагается меньше сосудов, чем в других участках ануса.

Ухудшение кровоснабжения данной анатомической зоны и травмы при прохождении каловых масс через суженный анальный канал становятся причиной образования длительно незаживающего дефекта (хронической анальной трещины). Из-за повышенного тонуса сфинктера дефект скрывается в складках ткани и плохо очищается естественным путем. Возникает воспаление, провоцирующее дальнейшее повышение тонуса внутреннего сфинктера и усугубляющее возникшие нарушения. Образуется порочный круг. Спустя 1,5-2 месяца с момента появления дефекта края трещины уплотняются, в дистальной части возникают разрастания грануляций, на дне появляются гладкомышечные волокна.

Симптомы анальной трещины

Классическая триада симптомов хронической анальной трещины включает в себя спазм сфинктера, болевой синдром и кровотечение во время акта дефекации. Иногда при хронической форме заболевания один или несколько симптомов из перечисленной триады слабо выражены либо появляются нерегулярно. При типичном течении болезни в процессе дефекации у пациента с хронической анальной трещиной возникают жгучие острые боли, сохраняющиеся в течение нескольких минут либо часов. Выраженный болевой синдром может сопровождаться страхом акта дефекации, из-за которого больной «откладывает» посещение туалета, что влечет за собой уплотнение фекальных масс и дальнейшую травматизацию области анального прохода.

Кровотечение при хронической анальной трещине незначительное. Обычно кровянисто-слизистые выделения обнаруживаются в виде мазков на туалетной бумаге или нижнем белье либо становятся видны при попадании кала в унитаз из-за изменения окраски воды. Спазм сфинктера выявляют при проведении пальцевого ректального исследования. Больным с хронической анальной трещиной, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, перед началом исследования осуществляют анестезию. При продвижении пальца обнаруживают сильное давление. Палец продвигается с трудом, при отсутствии предварительной анестезии пациенты сообщают об усилении боли.

Осложнения

При длительном существовании патологии возможны осложнения хронической анальной трещины в виде нагноения или ригидного сужения анального канала. При нагноении могут образовываться абсцессы или свищи прямой кишки. При ригидном сужении анального канала возникают нарушения акта дефекации. Больной с хронической анальной трещиной может опорожниться только при сильном натуживании, кал отходит в виде узкой ленты. Развиваются запоры. Для нормального опорожнения кишечника пациентам приходится постоянно использовать клизмы или слабительные средства.

Диагностика

Хроническую анальную трещину диагностируют на основании жалоб, данных осмотра анальной области, ректального исследования и аноскопии. Для выявления вторичных изменений прямой кишки, а также для проведения дифференциальной диагностики врачи-проктологи используют ректороманоскопию, ирригоскопию, проктоскопию, проводят анализ кала на бакпосев и другие исследования.

  • Внешний осмотр. В большинстве случаев наружная часть хронической анальной трещины просматривается при разведении ягодиц. У полных больных и пациентов с интенсивными болями результаты осмотра анальной области могут быть нерезультативными. Пальпаторно в области поражения определяется уплотненный болезненный участок.
  • Инструментальный осмотр. При проведении аноскопии хроническая анальная трещина просматривается как дефект щелевидной, эллипсовидной либо линейной формы. Края дефекта уплотненные, неровные, на дне видны грануляции и сероватый налет. Хроническая анальная трещина располагается по оси кишки, как правило – на задней стенке анального канала. Реже выявляются передние трещины и «зеркальные» дефекты, находящиеся друг напротив друга на передней и задней стенке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хронической анальной трещины осуществляют с:

При подозрении на сифилис и СПИД во время опроса акцентируют внимание на половой ориентации и сексуальных привычках пациента, при необходимости направляют больного на консультацию к венерологу.

Лечение хронической анальной трещины

Для лечения данной патологии применяются консервативные и оперативные методики. Поскольку основной причиной постоянной травматизации области анального прохода обычно является отхождение слишком плотных каловых масс, определенную роль в лечении хронической анальной трещины играет нормализация стула при помощи диеты и правильно подобранных слабительных средств. Хронические дефекты тканей плохо поддаются заживлению даже после устранения травмирующих факторов, поэтому перечисленные мероприятия сами по себе (в отличие от острых трещин) не обеспечивают выздоровления и являются лишь необходимой основой для использования других методов лечения.

Для снижения тонуса внутреннего анального сфинктера при хронической анальной трещине используют ботулотоксин в виде инъекций, донаторы оксида азота в виде мазей и блокаторы кальциевых каналов перорально. Заживления дефекта при использовании блокаторов кальциевых каналов и донаторов оксида азота удается добиться у 40-70% пациентов, страдающих хронической анальной трещиной, при этом у половины больных выявляется рецидив болезни в течение 1 года. В остальных случаях медикаментозная терапия не обеспечивает желаемого результата, либо лечение приходится прерывать из-за появления побочных эффектов.

Заживление хронической анальной трещины после трехмесячного курса инъекций ботулотоксина отмечается у 80-90% больных. Рецидивы наблюдаются реже, чем при использовании других консервативных методов. У 4-10% пациентов с хронической анальной трещиной в процессе терапии возникает недержание кала и газов, исчезающее после завершения курса лечения. Недостатком методики является ее высокая стоимость. При неэффективности консервативных методов лечения осуществляют боковую сфинктеротомию. В ряде случаев выполняют иссечение анальной трещины (изолированную фиссурэктомию).

Хроническая анальная трещина: причины, симптомы, лечение, профилактика

Если в кале появились кровяные сгустки, а дефекация и мочеиспускание сопровождаются болью, это повод для неотложного визита к проктологу. Вполне вероятно, что эти тревожные признаки свидетельствуют о том, что в прямой кишке произошел разрыв слизистой, и, если он не зажил самостоятельно, – образовалась хроническая анальная трещина. Лечение в таких ситуациях направлено на снятие боли, излишнего сжатия сфинктера и способствование восстановлению целостности слизистой в прианальной зоне.

Симптомы и лечение хронической анальной трещины

Первым проявлениям разрыва слизистой в кишке является кровотечение, появление следов крови в кале, на туалетной бумаге, белье. Такие разрывы могут случаться у детей, мужчин и женщин по внутренним и внешним причинам. Для лечения анальных трещин, независимо от возраста и пола пациентов, нужно пройти осмотр у проктолога в клинике, устранить причины разрыва и применить рекомендованные врачом средства для заживления.

Причины появление и симптомы заболевания

Хронические трещины в заднем проходе являются одной из самых распространенных причин обращений пациентов к проктологам. Причины недуга сводятся к тому, что пациент длительное время подвергается воздействию травмирующих факторов. И, случившись однажды, разрыв слизистой просто не успевает зажить – края раны приподнимаются над поверхностью, рана углубляется и увеличивается, болевой синдром усиливается.

Факторы, провоцирующие формирование хронических трещин

  • частые поносы и запоры,
  • потребление малого количества воды и клетчатки, из-за чего формируются твердые каловые массы, травмирующие прямую кишку,
  • злоупотребление жирной и мучной пищей, алкоголем, в том числе и пивом,
  • наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ,
  • неосторожный анальный секс,
  • травмирование перианальной зоны,
  • деятельность, связанная с необходимостью долго сидеть на одном месте или постоянно поднимать тяжести.

Подверженность воздействию таких факторов требует повышенного внимания к своему здоровью и самомониторинг на наличие тревожных симптомов.

Симптомы хронической трещины заднего прохода

  • боль во время испражнения и после дефекации,
  • кровавые пятна в кале и выделения,
  • ощущение сдавливания, напряжения в перианальной области,
  • зуд, жжение и любые другие проявления дискомфорта в анусе,
  • проблемы с дефекацией, затрудненное мочеиспускание,
  • появление характерного бугорка вне анального отверстия, если трещина расположена у нижнего края прямой кишки.

Появление таких симптомов может свидетельствовать и о других проктологических заболеваниях. Поэтому нужно записаться на прием в клинику и пройти полноценное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Хроническая анальная трещина: лечение и профилактика

После осмотра у проктолога и дополнительных исследований (при необходимости) врач назначает оптимальное лечение. Медикаментозная терапия назначается в легких случаях, когда болезнь обнаружена на начальных стадиях. Если только препаратов недостаточно – проводится операция, сегодня это, как правило, малоинвазивное вмешательство длится 15-30 минут.

Лечение

Консервативная терапия и хирургическое вмешательство направлены на то, чтобы скорее облегчить состояние больного и ускорить заживление. Так, медпрепараты назначаются противовоспалительные, кровеостанавливающие, заживляющие, анальгетики, спазмолитики, антисептики – в разных формах, оптимально в конкретном случае.

Оперативное вмешательство, малоинвазивное в том числе, применяется, когда хроническое заболевание имеет резкое и яркое обострение, и пациент нуждается в немедленном облегчении состояния и снятии боли. Для этого, в первую очередь, добиваются снятия спазма сфинктера, например, путем рассечения кольца. Также применяется лечение ботулотоксином – это введение через укол в спазмированную мышцу нейротоксина, который блокирует ощущение боли в пораженном месте и снимает спазм в считанные минуты.

Профилактика

В процессе лечения и после следует придерживаться диеты: употреблять богатые клетчаткой продукты, не есть много жирного, соленого и острого, а также снизить количество потребляемого алкоголя. Также будет полезно ввести в свое расписание регулярные нетяжелые тренировки, делать постоянные разминки, если работа «сидячая». И избегать запоров и поносов, а также других травмирующих факторов, воздействующих на слизистую прямой кишки.

Проктологический центр «МедПомощь» предлагает свои услуги по лечению анальных трещин в Киеве. Обращайтесь – и мы обязательно поможем!

Хроническая трещина заднего прохода: симптомы и лечение

Хроническая анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки и близлежащих тканей заднего прохода, что приводит к длительно незаживающему дефекту (трещины, язвы). Эта патология является одной из наиболее распространенных в проктологии, при этом она приносит множество мучений пациенту. Помимо постоянного дискомфорта, снижения качества жизни, подобная проблема несет за собой множество осложнений. Она может привести к серьезным проктологическим заболеваниям.

Чтобы вовремя распознать патологию и предотвратить ее осложнения, необходимо знать симптомы и принципы лечения хронической трещины заднего прохода.

Что провоцирует развитие хронической анальной трещины?

Появление анальной трещины редко провоцирует только один изолированный фактор. Чаще всего, это совокупность нескольких причин. К ним относят:

  1. Хронические запоры. Твердые каловые массы и чрезмерное натуживание ведут к травматизации нежной слизистой оболочки, инфицированию дефекта.
  2. Геморрой. Длительный застой крови в малом тазу может приводить к развитию данной патологии. Кроме нарушения кровообращения, геморрой провоцирует появление анальной трещины за счет узлов.
  3. Механические травмы. Обычно к ним приводят анальный секс, травмы инородными телами.
  4. Врожденные анатомические особенности строения прямой кишки. С данной проблемой чаще сталкиваются женщины. Это обусловлено тем, что у них передняя часть анального отверстия ослаблена из-за особенностей строения половых органов.
  5. Неврологические причины. Нарушения работы нервной системы могут привести к длительному спазму сфинктера, что в свою очередь чревато травматизацией и нарушением целостности слизистой оболочки.
  6. Роды. Во время родов значительно возрастает давление на анус, что часто приводит к анальным трещинам или геморрою.
  7. Слабость мышц тазового дна. У этого явления множество причин: роды, врожденные патологии, возрастные изменения.
  8. Хронические патологии ЖКТ (колит, синдром раздраженного кишечника).
  9. Заболеванию сосудистой системы (тромбофлебит, аневризма и системный васкулит).
  10. Тяжелый физический труд, особенно связанный с поднятием и перемещением тяжелых грузов.
Читайте также:  Методы лечения поноса с пеной у ребенка, признаки, симптомы, причины возникновения и диагностика расстройства

Симптомы и признаки

Хроническая трещина в заднем проходе характеризуется полиморфностью клинической картины. Проявления эти индивидуальны. Они зависят от особенностей организма каждого конкретного пациента, состояния его иммунной системы, наличия сопутствующей патологии. Классическая клиническая картина характеризуется:

  • выраженным болевым синдромом при акте дефекации;
  • усилением боли при натуживании;
  • наличием яркой алой крови в кале;
  • выделением гноя из пораженного участка сфинктера;
  • спазмом сфинктера, который затрудняет дефекацию;
  • зудом и жжением в области ануса;
  • постоянным дискомфортом.

Симптомы хронической анальной трещины должны стать поводом к незамедлительному посещению врача. Лечение хронической анальной трещины должно быть начато немедленно после установления диагноза. Только в таком случае можно будет избежать грозных последствий и осложнений данного заболевания.

Отличия острой и хронической анальной трещины

Острая и хроническая форма данной патологии имеют ряд существенных отличий, которые позволят просто и быстро поставить заключительный диагноз, а затем приступить к терапии.

Хроническая анальная трещина отличается длительным течением и меньшей выраженностью симптоматики. Боли при хронической форме ноющие. Они могут длиться часами, а иногда сутками. Кровотечения имеют мажущий, непродолжительный характер. Спазм выражен не так сильно, хотя подобное течение заболевания обманчиво. Хроническая трещина заднего прохода часто приводит к присоединению вторичной инфекции, которая практически никогда не проходит самостоятельно.

Симптомы острой трещины более выражены. Такие пациенты немедленно обращаются к врачу в связи с сильнейшим болевым синдромом, а также массивными кровотечениями. Данные признаки могут пройти самостоятельно, при этом достаточно быстро (1-2 дня).

Диагностика

Для установления диагноза понадобится ряд процедур и исследований. Сначала врач должен опросить пациента, выяснить его жалобы, определить вероятную причину возникновения патологического состояния. Затем он приступает к осмотру пораженной области. Наличие трещины можно определить уже на этом уровне диагностики: визуализируется тканевой дефект, красного цвета, часто окруженный зоной воспаления. Врач может заметить кровь и гной на анальном сфинктере, что также будет свидетельствовать в пользу трещины ануса.

После осмотра врач приступает к следующим обязательным этапам исследования:

  1. Пальцевое обследование. В ходе данного исследования, проктолог может оценить наличие и степень спазма сфинктера. При исследовании дефекта оценивают его локализацию, размер, состояние краев. Кровь, гной на перчатке после исследования будут указывать на степень тяжести состояния пациента.
  2. Ректороманоскопия. С помощью специального прибора (ректороманоскопа) проктолог тщательно изучает состояние слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 30 см от анального сфинктера. Метод отличается точностью показаний, возможностью зафиксировать полученное изображение для консультации смежных специалистов, отслеживания динамики течения патологии.
  3. Аноскопия. Этот метод позволяет внимательно и подробно изучить состояние тканей анального сфинктера.

Помимо специальных исследований, специалисту необходимо провести ряд таких рутинных анализов, как:

  • клинический анализ крови (ля выявления последствий хронических кровотечений (анемии), определения степени воспаления);
  • биохимический анализ крови (для определения состояния организма в целом);
  • анализ на сифилис (реакция Вассермана). Она позволит исключить инфекционную этиологию заболевания;
  • флюорография (для исключения туберкулезного поражения сфинктера).

Комплексная и тщательная диагностика поможет не только установить корректный диагноз, но и определить тактику лечения пациента.

Как лечить хроническую трещину в заднем проходе?

Тактика лечения пациента зависит от ряда факторов:

  • размеров и глубины анальной трещины;
  • наличия обильных хронических кровотечений;
  • наличия вторичного воспалительного процесса в области ануса;
  • общего состояния пациента;
  • состояния иммунной системы;
  • наличия сопутствующей хронической патологии.

Консервативная терапия

Все пациенты с анальной трещиной спрашивают, можно ли вылечить хроническую трещину без операции? Можно, если вовремя приступить к лечению, при этом подойти к нему серьезно.

Первое, что необходимо сделать, – нормализовать режим и характер питания. Диета должна быть направлена на устранение запоров, облегчения акта дефекации. С этой целью необходимо включить в рацион:

  • чернослив;
  • курагу;
  • бананы;
  • инжир;
  • киви;
  • свеклу;
  • кисломолочные продукты (особенно кефир);
  • семена льна.

Оптимизация водного режима также способствует устранению запоров. Из рациона стоит исключить острые, соленые блюда, алкоголь. Кроме того, для устранения запоров подойдут мягкие слабительные средства, например, отвары на основе сена.

Еще одним эффективным не инвазивным методом лечения этой хронической патологии являются теплые ванночки. Необходима ежедневно садиться в теплую воду на 15-20 мин. Эта процедура снимает спазм анального сфинктера.

Из медикаментов рекомендовано использовать:

  • Натальсид;
  • Релиф Ультра;
  • Гинкор Прокто;
  • Анестезол;
  • Ультрапрокт.

Все они представлены ректальными свечами, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным и заживляющими эффектами.

Оперативное лечение

Когда анальная трещина длительно не диагностировалась, а состояние пациента расценено как тяжелое, лечение без операции не представляется возможным. В таких случаях прибегают к рассечению сфинктера, что позволяет устранить спазм. Затем рану обрабатывают антибактериальными средствами, противовоспалительными мазями. Подобная терапия может проводится только в условиях стационара. Лечение занимает от 3 дней до 1 недели.

Подобные средства могут использоваться только в качестве дополнения к основным методам лечения. К ним относят:

  • отвары из календулы;
  • масло облепихи;
  • настои из ромашки, зверобоя, шалфея.

Он могут использованы в качестве ванночек, клизм, примочек.

Что будет, если не лечить хроническую трещину?

Отсутствие адекватного лечения может привести к ряду грозных осложнений. В основном сюда относят вторичные воспалительные процессы, которые проявляются абсцессом, флегмоной, свищами. Кроме того, воспаление может распространятся, что приводит к нарушению цикла у женщин, простатиту у мужчин.

Лечение хронической анальной трещины

Повреждение слизистой оболочки прямой кишки – распространенная проблема, встречающаяся не реже, чем геморрой. Острая и хроническая анальная трещина образуется вследствие определенных факторов. Симптомы и лечение заболевания известны проктологам. Обращение к врачу при хронической трещине – обязательное условие выздоровления.

Компетентную помощь при анальной трещине может оказать врач проктолог

Описание проблемы

Хроническая трещина прямой кишки образуется при отсутствии правильного лечения острого процесса. Сначала на поверхности слизистой оболочки образуется рана, характеризующаяся ровными краями, гладким дном. Повреждение слизистой оболочки чаще всего наблюдается на задней стенке, реже – на передней, боковой. Особенно редкое явление – наличие двух ран одновременно.

Через 2-3 недели на месте повреждений образуются участки, состоящие из соединительных тканей. Поврежденная зона покрывается фибринозным налетом. Хроническая задняя анальная трещина или повреждение другой локализации характеризуется наличием плотных участков по краям раны. Повреждение в последующем подвергается трофическим изменениям.

При неосторожном пользовании клизмы, можно спровоцировать появление анальной трещины

Следствие – образование специфических сторожевых бугорков. Это особые участки, проявляющиеся избыточным разрастанием видоизмененных тканей. При отсутствии правильного лечения на месте бугорков образуются полипы.

Причины

Острая анальная трещина образуется вследствие следующих причин:

  • нарушение кровоснабжения тканей прямой кишки. Наблюдается при малоподвижном образе жизни, если человек долго находится в сидячем положении;
  • запоры. Твердый кал механически травмирует поверхность слизистой оболочки;
  • роды. Негативное влияние на ткани прямой кишки имеет повышенное давление, возникающее при потугах. Такой же эффект наблюдается при частых запорах;
  • наличие определенных заболеваний, вызывающих воспаление тканей прямой кишки. К таким относят геморрой, колит, дисбактериоз, энтероколит и другие;
  • особенности организма. У некоторых больных травмирование возникает из-за ослабленных стенок анальной области. Особенно это касается женщин;
  • патологические явления нервной системы. Сфинктер подвержен длительному спазму, являющейся причиной повреждений;
  • механическое воздействие на ткани. Травмирование происходит при медицинском обследовании прямой кишки, во время анального секса, при попадании инородных предметов в задний проход.

Следы от крови при анальной трещине

Симптомы

Хроническая трещина заднего прохода проявляется следующими симптомами:

  • боль присутствует при дефекации и после нее непродолжительный период. Уровень неприятных ощущений оценивается как средний;
  • спазм сфинктера присутствует, но менее выражен, чем в начале заболевания;
  • наличие зуда в заднем проходе;
  • больной выявляет капли крови на кале, туалетной бумаге, белье. Кровотечение не характерно;
  • наблюдается цикличность заболевания. В определенное время неприятные симптомы могут отсутствовать, но при нарушении диеты или рекомендаций врача – наблюдаются снова.

Осложнения

Если острые и хронические анальные трещины не поддавались правильному лечению, повышается риск появления осложнений:

  • развитие сильной боли. Человек испытывает страдания, боится очередного похода в туалет. Бывает, что больной искусственно удерживает дефекацию, что приводит к уплотнению кала. Это еще больше ухудшает его состояние;
  • острый парапроктит. Наблюдается инфицирование жировой клетчатки, находящейся около прямой кишки, через поврежденную поверхность слизистой оболочки;
  • кровотечение. Поврежденные участки могут сильно кровить, что является опасным для человека;
  • колит. Сопровождается воспалительным процессом, локализующимся на слизистой оболочке толстого кишечника;
  • свищи. Образование наружных каналов с патологическим изменением тканей.

Сильная боль при анальной трещине значительно осложняет жизнь больному

Диагностика заболевания

Хроническая трещина в заднем проходе определяется при обычном осмотре в проктолога. Опытный врач диагностирует заболевание во время первого приема без сдачи дополнительных анализов. Для осмотра пациент становится на колени и нагибается или садится на гинекологическое кресло. При наличии сильных болей дополнительно назначается местное обезболивание (инъекция или спрей).

Пальцевое исследование применяется для оценки состояния прямой кишки. Во время осмотра проктолог вводит указательный палец в задний проход, ощупывает поверхность слизистой. Таким способом легко выяснить локализацию повреждений, определить степень изменения тканей.

Чтоб назначить правильное лечение хронической анальной трещины, определить, можно ли обойтись без операции, проктологи используют дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия. В задний проход на глубину 12 см вводится аноскоп, позволяющий определить состояние слизистой оболочки. С помощью аноскопии не составит труда взять на анализ мазок или кусочек тканей из поверхности образований;
  • ректоскопия. Используется ретроскоп, вводящийся в анальное отверстие на глубину 30 см. Прибор оснащен осветительной и оптической системой;
  • ирригоскопия. Используется при наличии сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Для диагностики применяется контрастное вещество – сульфат бария.
Читайте также:  Причины развития запора у грудничка при введении прикорма, признаки, симптомы, методы лечения, профилактики и осложнения

Нужно ли хирургическое вмешательство?

Вылечить хроническую анальную трещину без хирургического вмешательства возможно. Если своевременно начать терапию, наблюдается улучшение состояния больного. Важно следовать рекомендациям врача, включающие соблюдение диеты, применение местных процедур. Если на протяжении месяца не наблюдается излечение, без операции не обойтись. В перечень рекомендаций от проктолога входит:

  • диета. Рекомендуется наладить питание, исключающее продукты с закрепляющим действием. К ним относят рис, чернику, бананы, жирную, чрезмерно сладкую пищу. Рекомендуется включать в рацион овощи, фрукты и другие богатые клетчаткой продукты;
  • устранение запоров. Если диета не дает результатов, применяются очистительные клизмы, мягкие слабительные препараты;
  • питьевой режим. Уменьшить плотность каловых масс легко, если употреблять много жидкости (не меньше 1,5 л в сутки);
  • гигиена. Проктологи рекомендуют отказаться от туалетной бумаги и использовать чистую воду с мылом для очищения заднего прохода.
  • физическая активность. Рекомендуется много гулять, заниматься спортом. Чрезмерные физические нагрузки категорически запрещены.

Консервативное лечение

Как вылечить хроническую анальную трещину в максимально сжатые сроки? Применяется комплексное лечение, включающее в себя применение нескольких средств одновременно:

  • лечебные свечи. Используются суппозитории «Релиф», «Проктозан», «Ультрапрокт», «Салофальк» и другие. Свечи вводятся в прямую кишку для устранения боли, уменьшения воспаления, ускорения заживления. Рекомендуется использовать после каждого опорожнения и на ночь;
  • мази. Используются наружно, вводятся в прямую кишку. Популярные средства – «Левомеколь», «Нитроглицериновая мазь», «Солкосерил» и другие. Применение данных средств ускоряет заживление повреждений, обладает антибактериальным действием, подсушивает поверхность;
  • ботулотоксин. Введение укола ботокса позволяет устранить спазм сфинктера, приводящий к усугублению образовавшейся острой анальной трещины. Достаточно одной инъекции для расслабления мышц;

При лечении анальной трещины применяют ботокс

  • микроклизмы. Применяются настои трав (ромашка, календула, шалфей), производящие противовоспалительный эффект. Попавшая в кишечник, жидкость стимулирует дефекацию, предупреждает возникновение запоров;
  • сидячие ванночки. Хроническая передняя анальная трещина на любом этапе лечения (после операции в частности) быстро заживает при использовании настоев трав, антисептических растворов. Для проведения процедуры таз заполняют теплой жидкостью, после чего садятся. Лечебный настой из трав противовоспалительного, ранозаживляющего действия должен воздействовать двадцать минут;
  • компрессы. На задний проход укладывают ватный или марлевый тампон, смоченный в целебном настое. Используется ромашка, календула, кора дуба.
  • Хирургическое вмешательство

    Можно ли вылечить хроническую анальную трещину, не используя радикальных методов? Во многих случаях вмешательство хирурга является рациональным выходом из сложившейся ситуации. Консервативное лечение хронических изменений прямой кишки не всегда дает положительный результат. Эффективнее хирургическим способом устранить видоизмененные ткани. Образовавшаяся ранка при правильном подходе к организации послеоперационного периода заживает через 2 недели. Операция по иссечению проходит под местным или общим наркозом. При наличии больших патологических участков пациента перемещают в стационар. Возможен также вариант, когда больной отправляется домой через несколько часов после устранения дефекта.

    Современные технологии позволяют использовать при операции лазерные скальпели

    Анальная трещина хроническая удаляется несколькими способами:

    • с применением обычных инструментов. Хирург скальпелем удаляет патологически измененные ткани одним блоком. После операции остается открытая рана. Недостатки метода – кровопотери, болезненность, длительность процедуры;
    • лазерное иссечение. Используя местное воздействие инфракрасных лучей, происходит прижигание патологических тканей. Плюсы методики – скорость процедуры (15-20 минут), отсутствие кровотечений, короткий период восстановления. Минусы – не подходит при наличии сильного спазма сфинктера;
    • электрокоагуляция. Под воздействием тока происходит выжигание измененных участков. Кровотечение во время процедуры отсутствует;
    • электрорадиокоагуляция. Удаление тканей происходит под воздействием высокочастотных радиоволн. Метод имеет много положительных отзывов из-за короткого периода восстановления и относительно незначительным болям.

    Как лечить повреждения прямой кишки, может правильно решить только врач. Самостоятельно невозможно определить степень изменения тканей. Бесконтрольное применение любых средств может привести к серьезным осложнениям. Чем лечить хроническую трещину, также зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Устранение всех негативных факторов гарантирует отсутствие рецидивов проблемы.

    Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    Трещины заднего прохода разделяют на:

    1. Острые трещины (“Острая трещина заднего прохода” – K60.0). Острая трещина заживает в течение 1-2 недель. Имеет линейную или щелевидную форму; мягкие ровные края.

    Этиология и патогенез

    Точные причины развития анальных трещин неизвестны, но инициирующим фактором считается травма при трудном прохождении каловых масс. Однако у многих людей, страдающих запорами, анальные трещины либо не появляются, либо быстро заживают.

    Наряду с запором и затрудненной дефекацией этиологически значимыми состояниями могут считаться поносы.

    Эпидемиология

    Возраст: трудоспособный возраст

    Признак распространенности: Редко

    Соотношение полов(м/ж): 0.5

    Данные по эпидемиологии анальных трещин различны.
    По мнению зарубежных исследователей, распространенность во взрослой популяции составляет около 0,3%. По данным исследователей РФ, заболевание составляет 10 -11,7 % в структуре проктологических заболеваний.

    Пол. По данным западных исследователей, различий в заболеваемости между полами не наблюдается, хотя передняя трещина чаще развивается у женщин (25%), чем у мужчин (8%). По данным российских исследователей, женщины страдают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (Семионкин, 2004).

    Возраст. Подавляющее большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте – 20-60 лет, с пиком заболеваемости до 45 лет. Заболевание может встречаться и у пожилых людей.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Для анальной трещины характерна триада симптомов:
    – боль во время или после акта дефекации (у 90% пациентов);
    – незначительное кровотечение (60% пациентов);
    – спазм анального сфинктера (70% пациентов).

    Боль при острой трещине характеризуется как нестерпимая, острейшая, жгучая. Боль связана с актом дефекации и длится после него до нескольких часов. Она может иррадиировать в поясницу, реже – в низ живота. Иногда боль рефлекторно вызывает расстройство мочеиспускания. Кровотечения необильные и отмечаются в виде узкой полоски крови на кале.

    Дополнительные симптомы:
    – зуд в анальной области (20% пациентов);
    – боязнь акта дефекации (стулобоязнь) – чувствительность признака не уточнена;
    – ощущения разрыва ткани ануса (60% пациентов);
    – интермиттирующие (непостоянные) симптомы (у 60% пациентов).

    Физикальный осмотр

    Осмотр проводится в положении пациента на левом боку с приведенными к туловищу ногами или в гинекологическом кресле в положении на спине. Трещина (или ее часть) видна при раздвижении ягодиц.

    Острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее представлено мышечной тканью анального сфинктера. С течением времени дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фиброзным налетом. В дальнейшем, что характерно для хронической трещины, по краям происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения.
    В области внутреннего, а иногда и наружного, краев появляются участки избыточной ткани – анальные бугорки (приблизительно в 20% случаев).
    В воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные окончания на дне трещины, способствуя возникновению незаживающей язвы.

    Пальцевое исследование прямой кишки невозможно или затруднено вследствие спазма анального сфинктера и выраженной боли. В этом случае исследование следует временно отложить или провести под местной анестезией.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается клинически. Дополнительные (инструментальные) методы диагностики применяются у ограниченной группы лиц по показаниям.

    3. УЗИ сфинктеров (особенно внутреннего) осуществляется с целью выявления дефектов. Традиционно применяется у женщин с развившимися трещинами во время беременности или имевшими акушерские травмы (разрывы).

    Лабораторная диагностика

    Дифференциальный диагноз

    4. ВИЧ-инфекция. Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

    6. Сифилис. Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет , сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

    Осложнения

    Осложнения оперативного вмешательства:
    – задержка мочи;

    Лечение

    Цель лечения анальный трещин: ликвидация запоров и боли, связанной с дефекацией; заживления трещины.

    Немедикаментозные средства:
    – коррекция приема лекарств, которые могут вызвать запоры;
    – увеличение количества растительной клетчатки в пище;
    – увеличение количества потребляемой жидкости;
    – теплые ванны после дефекации могут уменьшить боль.

    Медикаментозная терапия

    Первая линия:
    – неопиатные анальгетики могут облегчить дефекацию (не рекомендуется применение более 3 недель);
    – минеральные масла облегчают акт дефекации;
    – средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем;
    – слабительные различных групп (по показаниям).

    Вторая линия:

    1. Топические нитраты: нитроглицерин в виде ректальных свечей (например, Rectiv) или нитроглицериновая мазь 0,2-0,4% 2 раза в день, в течение 6 недель. Возможны побочные действия, уменьшающиеся через несколько дней регулярного приема.

    2. Топическое применение дилтиазема: внутрь или мазь ректально. Назначается многими врачами для пациентов с сильными побочными действиями на фоне применения топических нитратов, при противопоказаниях к назначению нитратов или при отсутствии эффекта от их применения. Также, как вариант, может быть назначен нифедипин (внутрь).

    Хирургические методы

    Показанием является отсутствие эффекта от консервативной терапии острой анальной трещины в течение 3-4 недель, рецидивы хронической трещины.

    Операцией выбора преимущественно является сфиктеротомия, выполняемая под общей, спинальной или, в отдельных случаях, местной анестезией. Также оперативное лечение может включать в себя дилатацию сфинктера, иссечение трещины или клапана.

    Осложнением оперативного лечения считается недержание кала, особенно у женщин, которые вследствие родов имеют слабый или короткий сфинктер. Эти пациенты должны быть дополнительно обследованы с помощью аноректальной манометрии и УЗИ сфинктера. Они должны быть предупреждены о возможности осложнений и временном недержании жидкого кала и газов после операции.

    Ссылка на основную публикацию