Причины возникновения полипов в заднем проходе, методы диагностики, симптоматика, схема лечения, осложнения и профилактические меры

Анальный полип: причины, симптомы, диагностика, лечение

Анальный полип – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток слизистой оболочки прямой кишки и характеризуется длительным бессимптомным течением с возможной малигнизацией. Место локализации ограниченно стенками заднепроходного канала, длина которого составляет около 4 см.

Помимо вероятности перерождения в злокачественную форму, полип может осложняться присоединением инфекции с развитием анальных трещин, парапроктита, изъязвлением и, как следствие, кровотечением.

Заднепроходный (анальный) канал – это терминальная часть кишечника. Его верхней границей является аноректальное соединение, книзу канал заканчивается анальным отверстием.

Что собой представляют полипы

Полип – описательный термин, он обозначает разрастание тканей слизистой оболочки (не кожи). Образования имеют внутрипросветный рост и могут быть обнаружены во многих полостных органах, например в матке, влагалище, на всем протяжении кишечника, в мочевом, желчном пузыре и др.

Полипы выглядят как возвышающиеся наросты и крепятся двумя способами: тонкой ножкой или широким основанием. Могут быть единичными и множественными. Наличие полипоза (множественных форм) в семейном анамнезе повышает риск их злокачественной трансформации.

Патология встречается практически во всех возрастных группах населения. Мужчины в 1,5 раза чаще болеют полипозом кишечника. Данную патологию диагностируют у 10% людей в возрасте после 40 лет, из них в 1% случаев в итоге наблюдается перерождение в злокачественную форму.

Заболевание обнаруживается у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% с пролапсом слизистой оболочки ректума.

Классификация

Известно несколько классификаций, в зависимости от характеристик полипов анального канала:

По распространенности процесса

Диффузные (семейный тип полипоза)

По гистологическому строению

Первая группа: аденоматозные, железисто-ворсинчатые, соединительнотканные (фиброзные), кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), гиперпластические

Вторая группа: ворсинчатые

По характерному виду

С гладкой плоской поверхностью

С гладкой поверхностью

С дольчатым строением

По характеру роста

С признаками озлокачествления (с инвазией и без).

Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.

Причины

Этиологическая роль в формировании полипов в заднем проходе до конца не изучена. Существует несколько теорий, описывающих причину образования нароста, наиболее распространенными из которых считаются:

  • хронический воспалительный процесс слизистой оболочки: теория подтверждена экспериментальным путем, при котором длительное раздражение внутренней стенки кишечника привело к полипозу;
  • эмбриональная теория: подразумевает нарушение формирования кишечной стенки в процессе эмбриогенеза;
  • генетическая предрасположенность.

Факторами риска считаются:

  • гиподинамия;
  • частые запоры;
  • прием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
  • алкоголизм;
  • сосудистые патологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.

Симптомы

Длительное время (в некоторых случаях – до нескольких лет) патология протекает без каких-либо проявлений. Нарост иногда обнаруживается случайным образом при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания.

Появление первых симптомов возможно при больших размерах полипа, нарушении его питания или целостности, воспалении, злокачественном перерождении и др.

Весь спектр симптомов можно поделить на несколько групп:

  • болевой синдром и дискомфорт: наличие болезненности в животе, ощущение жжения и зуда, тяжести в области ануса;
  • патологические выделения и примесь их в стуле: обильные слизистые, кровянистые или смешанные;
  • дисфункция кишечной стенки: нарушение стула с преобладанием запоров или диареи либо с их чередованием, частые позывы к дефекации;
  • ощущение полипа возле анального отверстия.

Самым опасным симптомом является кровотечение, особенно непрекращающееся. Кровотечение из заднего прохода всегда должно вызывать онконастороженность.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к семейному врачу или проктологу.

Диагностика

Раннее выявление, диагностика и лечение приводят к успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 80–90% случаев.

После того как врач опросил пациента, он приступает к осмотру и пальцевому исследованию заднего прохода. Это позволяет обнаружить патологию доступного участка слизистой оболочки кишечника (трещины, новообразования, патологию простаты, свищи, кисты, геморрой).

Для визуализации образования и взятия биопсии используется:

  • ректороманоскопия: ректороманоскоп – оптический прибор, позволяющий прицельно осмотреть кишечник на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Обычно с помощью ректороманоскопии обнаруживается большинство новообразований;
  • колоноскопия: эндоскопический метод, который используется для исследования стенок всего толстого кишечника.

При проведении ректороманоскопии или колоноскопии и обнаружении новообразования берется биоптат (участок патологической ткани) и направляется в лабораторию для исследования гистологической и цитологической структуры. Это необходимо для оценки степени дифференцировки клеток, исключения или подтверждения наличия признаков малигнизации и выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациента.

Дополнительные методы обследования

Для диагностики может использоваться рентгенографический метод исследования – ирригоскопия, в основном – для обнаружения крупных новообразований в верхних отделах толстого кишечника. Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества в полость кишечника с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков.

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) также позволяют выявить и сделать фото новообразований в стенке кишечника. При отсутствии четкой клинической картины может назначаться тест на скрытую кровь в кале.

Лечение полипов в заднем проходе

Лечение только хирургическое. Удаление может проводиться разными способами. Выбор определяется локализацией, размерами и количеством образований. Мелкие полипы могут прижигаться электрокоагулятором. Новообразования на ножке или размером от 5 мм удаляют с обязательным последующим гистологическим исследованием (для исключения наличия истинной аденомы).

После анестезии анальный канал обрабатывается, специальная дивульсия анальных сфинктеров не требуется. Ректальное зеркало вводится в анальный канал. Верхушку нароста захватывают клеммой Алиса и несколько подтягивают кнаружи. В пределах здоровых тканей полип иссекается электроножом или скальпелем. Пациента выписывают из стационара после первого самостоятельного стула.

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. Она считается органосохраняющей, относительно безопасной и влечет за собой минимальный риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация стенки кишечника.

При диффузном семейном полипозе, из-за высокого риска малигнизации, может удаляться весь пораженный участок кишки. Операция завершается соединением оставшейся части кишки с задним проходом. При обнаружении злокачественной трансформации дальнейшее лечение решается совместно с врачом онкологом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия в большинстве случаев ведет полному выздоровлению, а также снижает риск развития рака прямой кишки.

Возможны рецидивы, поэтому через год после лечения рекомендуется проведение контрольной колоноскопии с дальнейшим диспансерным наблюдением у проктолога и регулярным эндоскопическим обследованием не реже одного раза в 3–5 лет.

Специфической профилактики нет, поэтому для снижения риска развития патологии рекомендуется правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и корректное лечение болезней пищеварительной системы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Почему образуются полипы в прямой кишке — 5 основных причин возникновения и психосоматические обоснования

Заболевания нижних отделов кишечника сегодня встречаются повсеместно. Среди частых клинических ситуаций — образование полипов на стенках прямой кишки. Клиницисты относят все полипозные очаги к предраковому состоянию, а потому предпочитают радикальные методы решения проблемы. В чём причина образования наростов и можно ли предотвратить заболевание?

Особенности патологии

Полипы в толстом кишечнике и прямой кишке, как его сегменте — доброкачественные новообразования, в основе которых изменённая слизистая, формирующая своеобразную строму. Каждый полип имеет определённую структуру: тело, ножка или широкое основание.

Сам по себе полип редко беспокоит пациента, однако при его динамическом росте, численном распространении и изменении морфологической структуры возможны риски онкологических трансформаций.

Причины появления

Полипозные очаги в полости прямой кишки являются следствием влияния множественных негативных внутренних и внешних факторов. До сих пор не удалось установить истинную причину возникновения патологии. Скорее, это влияние сразу нескольких предрасполагающих факторов.

В основе теории возникновения полипозного поражения слизистой органа лежит наследственный фактор и воспалительные заболевания.

Спровоцировать образование полипов в той или иной степени могут следующие причины:

  • Нерациональное питание, скудный рацион. Регулярное употребление в пищу агрессивных продуктов, недостаток грубого волокна и клетчатки способствует образованию застойных явлений, запоров, которые могут повлиять на развитие патологических наростов.
  • Заболевания органов пищеварения. Учитывая то, что полипы являются вторичным осложнением существующих изменений в тканях прямокишечного отдела, спровоцировать их образование могут воспалительные заболевания (проктит, парапроктит, брюшной тиф, энтериты, язвенные колиты). Изъязвление стенок органа также является благоприятной средой для развития различных разрастаний слизистой.
  • Вредные привычки. Длительное непрерывное употребление алкоголя, табакокурение могут разрушить естественный баланс кишечной микрофлоры. То же можно отнести и к воздействию лекарственных препаратов. Неадекватное применение медикаментов нередко провоцирует нарушение секреторной и выделительной функции слизистых оболочек толстой кишки.
  • Стрессовый фактор. Психоэмоциональная нестабильность, постоянные стрессы нередко способствуют к нарушению стула, баланса здоровой микрофлоры.

В основе заболевания лежит и отягощённый клинический анамнез пациента в отношении органов эпигастрии и пищеварительной системы в целом. Признаки наличия полипов в прямой кишке вот тут.

Обратите внимание! Частые обострения болезней, геморроидальное расширение вен в ректальном просвете, негативные условия труда, интоксикации, злоупотребление очистительными процедурами кишечника — всё это в итоге негативно отражается на регенеративной способности клеток, провоцируя их хаотичное деление.

Психосоматические причины возникновения заболеваний прямой кишки

Психическое и эмоциональное состояние любого человека неразрывно связано с возникающими заболеваниями.

В концепции психосоматического соотношения болезней толстой кишки и душевного равновесия человека существуют следующие состояния:

  • депрессивность;
  • склонность к негативному преувеличению событий;
  • следование неактуальным убеждениям;
  • консерватизм, сопряженный с упрямством;
  • недостаток гибкости, лояльности в общее с другими людьми.

Стрессы, наличие тяжёлых психологических травм, переживания горя буквально противоположны анатомии и функциональному предназначению толстой кишки — выведение токсинов, шлаков и отложений кала наружу.

Это важно! Негативное отношение к собственной жизни нередко провоцирует:

  • глистную инвазию,
  • судорожный синдром,
  • повышенное газообразование,
  • колиты,
  • воспалительные очаги.

Механизмы образования

Под воздействием определённых факторов слизистые оболочки прямой кишки снижают свои экскреторные и секреторные функции за счёт гибели клеток.

Организм старается компенсировать утрату беспрерывным делением новых клеток, что формирует определённые наслоения, которые и принято называть опухолями, слизистыми наростами, полипами. Особую опасность для здоровья представляет ворсинчатый полип прямой кишки.

Сами по себе полипы не влияют на состояние пациента, однако обращение к врачу необходимо при стойком изменении самочувствия и появлении следующих симптомов:

  1. Нетипичные выделения из ректального канала (кровь, слизистые компоненты, гной, обильный серозный экссудат);
  2. Мокнущие выделения вне зависимости от процесса дефекации (намокание нижнего белья);
  3. Развитие железодефицитной анемии из-за кровотечений (повреждение полипа каловыми массами нередко приводит к его кровоточивости);
  4. Боли при дефекации;
  5. Ложные позывы к опорожнению кишечника;
  6. Нарушение стула.

Что такое полипы прямой кишки смотрите в этом видео:

Такие новообразования уже никуда не денутся. К сожалению, никакие народные методы, консервативная медицина не способны устранить полипозные очаги, поэтому единственным адекватным методом лечения является хирургическая операция.

Могут ли полипы сами оторваться в кишечнике узнайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Анальные полипы в заднем проходе: симптомы и лечение

Полип в прямой кишке – опасно ли это? Симптомы и удаление полипов Полипы прямой кишки — одно из наиболее распространенных доброкачественных эпителиальных образований кишечника. Это бессимптомно протекающее заболевание, которое способно причинить достаточно много неприятностей организму человека, если его вовремя не диагностировать и не лечить.

Полип прямой кишки образуется в процессе разрастания железистого эпителия стенки кишечника в ее просвет. Грушевидное или округлое образование, как правило, имеет тонкую ножку или широкое основание. Они могут быть единичными или множественными.

Виды полипов

Анальные полипы можно разделить по распространению и по количеству: множественные полипы в виде групп образований в разных частях толстой кишки и полип одиночный, а также диффузный наследственный полипоз.

По морфологической структуре можно разделить полипы на фиброзные, железисто-ворсинчатые, железистые, ювенильные (кистозно-гранулирующиеся), гиперпластинчатые и ворсинчатые. Более того, выделяют также псевдополипоз, когда при хроническом воспалении происходит разрастание слизистой по типу полипов. Как выглядит анальный полип? Фото можно посмотреть в статье.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие полипов в прямой кишке могут разные факторы. Причин их образования много. Среди них:

  • наследственность, чем объясняется заболевание у детей;
  • геморрой;
  • кишечная инфекция (например, дизентерия);
  • воспаления в кишках (особенно язвенный колит);
  • анальные трещины;
  • дивертикулярная болезнь;
  • сидячий образ жизни;
  • возраст;
  • плохая экологическая ситуация;
  • алкоголизм;
  • дискинезия в кишечнике;
  • хронический запор;
  • расстройства пищеварения;
  • курение;
  • патологии сосудов;
  • нарушение режима питания и баланса белков, жиров и углеводов, преобладание животной пищи в рационе.

Точные причины, что вызывают полипы прямой кишки, установить не удалось. [adsense1]

Последствия полипов

Наиболее частым следствием полипов можно назвать запоры, поскольку их присутствие в просвете вызывает частичную непроходимость кишечника. Опасным признаком, требующим незамедлительного обращения к врачу, является кровотечение, потому что причиной его может быть онкологическая патология, обнаружение которой на ранней стадии поспособствует проведению более успешного лечения. О возникновении воспалительного процесса при полипах чаще всего подсказывает боль в животе. Как выявить полип анального отверстия? Об этом далее.

Осложнения

Перечень осложнений полипов прямой кишки является достаточно обширным. Речь идет, прежде всего, о злокачественном перерождении новообразования и воспалительных заболеваниях, которые связаны с областью прямой кишки.

Не менее редко человек сталкивается с такими последствиями, как трещины в области прямой кишки или парапроктит.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что ни в коем случае не следует затягивать с восстановительным процессом и как можно скорее обратиться к проктологу. В противном случае, при отсутствии воспалительных процессов, малигнизации формирований больной будет жаловаться на тотальное и быстро прогрессирующее усугубление самочувствия, проблемы с работой всей системы ЖКТ.

Залогом же сохранения оптимального здоровья и максимальной степени жизнедеятельности является не только своевременное лечение, но и принятие корректных профилактических мероприятий. [adsen]

Диагностика полипов прямой кишки

Вследствие перехода полипов в разряд злокачественных опухолей толстой кишки было выявлено множество онкологических опухолей. В связи с чем можно посоветовать пациентам при выявлении полипоза регулярно проходить обследования у проктолога на предмет малигнизации этих самых полипов.

Выявление в полипах прямокишечной стенки злокачественного роста на ранней стадии может способствовать своевременному удалению опухоли и в 90 % выздоровлению. Для обнаружения полипов терминального отдела и анального канала прямой кишки используют пальцевое исследование заднего прохода. Такой вид исследования также позволяет исключить или выявить другие заболевания, например, ректальные свищи, геморрой, кисты и опухоли клетчатки параректальной, анальные трещины. Пальцевое исследование у мужчин, в том числе, позволяет понять состояние простаты.

Читайте также:  Причины ложных позывов к дефекации. О каких опасных патологиях свидетельствуют тенезмы?

Как обнаруживают анальные фиброзные полипы?

Ректороманоскопия – инструментальное информативное исследование прямой кишки, которое позволяет осмотреть стенку кишечника внутреннюю на 25 см высоту от заднего прохода. Основная часть полипов возникает в сигмовидной и прямой кишках, обнаружить их можно с помощью ректоскопа. Колоноскопия позволит врачу визуализировать полностью толстый кишечник и его стенки. Данные методики можно назвать оптимальными для выявления полипов, а также они способствуют обнаружению других патологий кишечника и исследованию его слизистой оболочки. Полип анального канала, величина которого более 1 см, позволяет выявить в верхних отделах ободочной кишки ирригоскопия. Если полипы были выявлены во время проведения эндоскопии, специалисты проводят забор биоптата для проведения дальнейшего гистологического и цитологического исследований.

Также можно отметить среди лабораторных методик тест каловых масс на скрытую кровь, который производится, если подозревают патологию кишечника. К современным методикам визуализации внутренних органов можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые также способствуют обнаружению патологий толстого кишечника.

Хирургические методы

Удаление полипов путем проведения полипэктомии толстой кишки — самый лучший, основной вариант воздействия, поскольку избавиться от множественных, одиночных наростов полностью медикаментами вряд ли возможно.

Основные методы воздействия:

  1. Трансанальное удаление полипов в прямой кишке при поселении новообразований неподалеку от заднепроходного отверстия. В ходе операции используются крючки Фарабефа для получения свободного доступа к полипам через анальный канал либо специальные зеркала для послабления сфинктера, расширения анального отверстия. На ножку полипа накладывается специальный зажим и производится иссечение.
  2. Прижигание (петлевая электрокоагуляция) с применением колоноскопа. Перед проведением процедуры пациентам важно очистить кишечник от скоплений каловых масс. Процедура заключается в введении прибора в заднепроходный канал, далее — особой трубки с петлей для обхвата полипозной ножки. К основанию петли подводится электрод с переменным током. В итоге основание или ножка полипа прижигается, обугливается и извлекается наружу. Оставшиеся ранки обрабатываются антисептическими составами.
  3. Колотомия — полостная операция. Назначается при новообразованиях с широким основанием и без ножки. Сначала проводится вскрытие брюшной полости с последующей изоляцией пораженного сегмента кишечника. Иссекается полип, ушивается слизистая оболочка. На стенки кишки накладываются операционные швы.

Если выявлен переход полипоза в злокачественную форму, то проводится резекция прямой кишки либо экстирпация под наркозом воспаленного участка.

Справка! Полостная операция по удалению полипа в прямой кишке с иссечением пораженного участка наиболее тяжело переносится пациентами, требует длительного реабилитационного периода. Но зачастую становится единственным выходом для излечения, особенно при подозрении на трансформацию и озлокачествление наростов.

Независимо от метода удаления полипов в кишечнике, варианта операции пациенты обязательно проходят постоперационную колоноскопию через 1 год после операции, чтобы опровергнуть возможные осложнения или подозрение на расселение новых образований. Нередко бывает, что на месте удаленного полипа, нарост вскоре образуется повторно.

Справка! Операция по удалению полипов в кишечнике назначается при кишечной непроходимости, парапроктите, остром энтероколите, формировании каловых камней или трещин в прямой кишке. Медикаменты в данных случаях не приводят к лечебным результатам.

Средства народной медицины

Многие пациенты интересуются: можно ли избежать операции, как и чем вылечить полипы в прямой кишке? Народные рецепты при полипах доказали эффективность в постреабилитационный период после удаления новообразований в ходе проведенной операции.

Для ускорения заживления ран и трещин в области ануса хорошо помогают:

  1. Тампоны с закладыванием в задний проход, смоченные составом из йода (5-6 капель), камфоры и меда (по 1 ч.л).
  2. Настой из тыквенных семечек, муки и оливкового масла с приемом внутрь натощак по 2 ст.л. в день. Курс терапии 8-10 дней.
  3. Чистотел с противовоспалительными, болеутоляющими и бактерицидными свойствами, если по медицинским показаниям операция при полипозе крайне противопоказана. Травка отлично помогает приостановить рост злокачественной опухоли, начнет активно заживлять пораженные ткани. Чистотел добавляют в микроклизмы для лечения полипов, однако со строгим соблюдением дозировки, начиная от 1 капли в день, постепенно доводя до 15 капель. Курс лечения — 1 месяц.

Профилактика полипов в прямой кишке с целью предотвращения разрастания полипов проводится с использованием отвара хвои ели: 2 ст.л. на 1 стакан кипятка. Отвар настаивается 30-35 минут и принимается по 2-3 ст.л. в стуки.

Хорошо помогает прополис со сливочным маслом (1х10) с приёмом 3 раза в день. Заслужила признание в народе настойка золотого уса. 15 листков молодого растения заливается хорошей водкой (500 мл), настаивается в темном месте 14 дней, принимается по 1 ст.л. 2-3 раза. Курс терапии — 1 месяц.

Фото геморроя второй стадии

Вторая стадия геморроя протекает с более заметной симптоматикой. К дискомфорту, который сопровождает человека даже при нормальном стуле, прибавляется зуд. Увеличенные внутренние узлы выпирают в ампулу прямой кишки постоянно, а при натуживании выходят наружу и скоро возвращаются в изначальное положение. При этом выпадение узлов сопровождается кровоточивостью.

Наружный геморрой также становится виден невооруженным взглядом, а к симптомам зуда присоединяется болезненность во время долгого сидения на жесткой поверхности.

Профилактика

Пока не разработано эффективных руководящих принципов для предотвращения развития полипов. Однако рекомендуется учитывать следующие вещи:

  • Кальций косвенно уменьшает риск образования неоплазий ;
  • Клетчатка обладает антипролиферативными свойствами;
  • Отдельным пациентам помогает аспирин;
  • Исследования показали, что диета с высоким содержанием антиоксидантов не влияет на рецидивы полипов;
  • В одном исследовании было обнаружено, что фолиевая кислота не оказывает защитного действия на пациентов с САП.


Кальций – одна из превентивных мер против образования опухолей

Совет! При появлении более серьезных симптомов, требуется посетить доктора, чтобы выяснить истинную причину расстройств.

Основное лечение

Удаление полипа анального канала — основная мера лечения. Выполняется это несколькими способами. Наиболее безопасный и эффективный вариант — эндоскопическое иссечение. Зависимо от ситуации, могут проводиться классическая резекция, радиоволновое иссечение и электрокоагуляция.

При эндоскопической методике через анальное отверстие вводится эндоскоп, на конце которого есть устройство для иссечения. После удаления проводится электрокоагуляция для профилактики кровотечения. Сам метод электрокоагуляции применяется при небольших размерах полипа без необходимости его срезания инструментами.

Радиоволновая методика предполагает разрушение тканей образования путем радиоволн определенной частоты. Этот способ применяется при маленьких полипах. В отдельных случаях потребуется несколько процедур с интервалом в 2-3 недели для фрагментарного иссечения образования.

Консервативные методики

Перед хирургическим вмешательством проводится подготовка с проведением лекарственной терапии. Консервативные методы лечения не позволят убрать полипы, но они нужны для профилактики осложнений до и после операции.


Очистительные клизмы назначают за некоторое время до хирургического вмешательства

Применяемые методики консервативного лечения:

  • соблюдение лечебной диеты №0, которая предполагает голод до назначенной операции и в течение 2 дней после, питательные вещества вводятся парентерально;
  • проведение очистительных клизм за несколько часов до хирургического вмешательства, также могут назначаться слабительные средства за несколько суток;
  • антибактериальная терапия — антибиотики назначаются для профилактики инфицирования после удаления образования;
  • противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные средства назначаются при диагностировании парапроктита или иного воспаления.

Восстановление после операции занимает от нескольких дней до месяца. Весь реабилитационный период пациент соблюдает постельный режим и следует назначенной диете. Питание включает легкоусвояемые продукты, чтобы не формировалось большого количества каловых масс.

Народные средства

Применение народных средств допустимо в качестве вспомогательной терапии на этапе подготовки к операции и в послеоперационный период. Важно понимать, что лечение полипоза возможно только путем удаления образований, и одни только домашние рецепты никак не смогут повлиять на заболевание.

В качестве дополнительного лечения можно попробовать следующие средства:

  • смесь из 12 ложек тыквенных семечек, 7 вареных желтков яиц и 400 мл растительного масла в течение получаса готовится на водяной бане, готовое средство принимается по ложке натощак в течение недели;
  • смесь из сливочного масла и меда в соотношении 1/1 варится на малом огне с периодичным помешиванием, принимается утром по ложке;
  • смесь из 100 г растопленного сливочного масла, 10 г прополиса и ложки молока прогревается около 15 минут, принимается по ложке за час до еды.

Полезными будут общеукрепляющие средства, которые помогут укрепить иммунитет. Такая мера снизит вероятность осложнений после операции.

Причины возникновения полипов в заднем проходе, методы диагностики, симптоматика, схема лечения, осложнения и профилактические меры

Что такое полип прямой кишки (анальный полип)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальные полипы (АП) — сборное понятие, применяемое для обозначения новообразований в пределах анального канала. Это не самое частое проктологическое заболевание, но оно присоединяется к прочим хроническим воспалительным состояниям терминального отдела толстого кишечника. При постановке диагноза «Анальный полип» пациенты часто пугаются последствий в виде раковых опухолей. Это вполне оправдано. Поэтому заболевание требует тщательной диагностики и своевременного лечения.

Полипами анального канала принято называть всевозможные объёмные образования в пределах анального канала, выступающие в просвет кишки. Источниками образования полипов могут служить любые клетки из тканей, расположенных в анальной зоне.

Причинами образования АП являются довольно много факторов, что объясняется большим разнообразием их происхождения и гистологического строения. Однозначно можно сказать, что эти полипы сопровождают (или осложняют) течение хронических воспалительных заболеваний и в аноректальной зоне, и в кишечном тракте в целом.

Для уточнения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует формулировку: «Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу». [11]

Причины возникновения АП:

  • длительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной зоне (хронические трещины, хронический геморрой, колиты, в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • регулярная травматизация слизистой прямой кишки (хронические запоры, длительная диарея, практика нетрадиционных видов секса, злоупотребление крепким алкоголем, острыми блюдами);
  • генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и т.п.).

Симптомы полипа прямой кишки

Проявления болезни напрямую связаны с гистостроением опухоли, её формой и размерами. Например, полипы на ножке часто выпадают из анального канала, ущемляются мышцами сфинктера и потому проявляются довольно интенсивными болями и кровотечениями.

Другие полипы дают симптомы в виде безболезненного выделения крови и слизи (железистая аденома).

Отмечается, что многие АП протекают бессимптомно. [1] Часто их случайно диагностируют при профилактических обследованиях или при проведении ректороманоскопии по поводу других заболеваний. Учитывая, что полипы часто сопровождают хронические заболевания прямой кишки, их проявления могут быть замаскированы симптомами основного заболевания (геморроя, трещины, колита и т.д.).

Наиболее «стандартные» жалобы при полипах анального канала: [4]

  • выпадение полипа из просвета анального канала при натуживании или дефекации;
  • ощущение жжения, зуда, дискомфорта в области заднего прохода;
  • кровянистые выделения, в том числе вне дефекации;
  • выделение слизи (реже);
  • нарушения процессов пищеварения (запор, понос);
  • боли в области заднего прохода, в животе;
  • затруднение при отхождении кала вплоть до непроходимости кишечника при крупных размерах опухоли;
  • проявления анемии при значительной кровопотере из опухоли;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

Патогенез полипа прямой кишки

Было бы неправильным выводить единый механизм образования анальных полипов. Учитывая многообразие видов АП, патогенез следует определять для каждого их вида.

«Истинные» полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли, развиваются по сходным для всех опухолей стадиям: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом малигнизации.

Эпителий кишечника довольно интенсивно обновляется на клеточном уровне. При полном здоровье в стенках кишки идёт «правильное» и своевременное чередование фаз:

  • пролиферации (увеличения количества);
  • дифференцировки (созревания и появления специфических для данного типа эпителия свойств);
  • апоптоза (гибели).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При любых повреждениях эпителия активируются процессы пролиферации и миграции клеток. Эта регенерация способствует приведению тканей в исходное состояние. При наличии хронического воспаления присутствует постоянная мононуклеарная и нейтрофильная инфильтрация тканей. Из-за чего здесь появляется большое, даже избыточное количество провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Полиморфизм генов цитокинов при дисрегенераторных процессах изменяет выраженность воспалительной реакции. [4] Всё вышеперечисленное приводит к дисбалансу в появлении, созревании и гибели клеток. Происходит сбой в нормальном течении обновления тканей.

Клетки эпителия из генеративной зоны слишком рано перемещаются в верхние слои эпителия, они могут быть недостаточно дифференцированы. Это ведёт к появлению клеток с изменённой гистоархитектоникой (клеточной атипией). Частота мутаций генов возрастает, что тоже может способствовать повышенному риску появлению злокачественных свойств у них. При неизменённой базальной мембране в атипичных клетках отмечаются:

  • повышенный полиморфизм и размер клеток;
  • увеличение числа фигур митоза;
  • появление атипичных митозов;
  • увеличение размера ядер, их гиперхромия.

Степени атипии (дисплазии) условно подразделяются на три степени:

  • I — лёгкая (малая);
  • II — умеренная (средняя);
  • III — тяжёлая (значительная). Иногда эту стадию трудно отличить от карциномы 0 ст. (т.н. рак на месте).

Гиперпластические полипы появляются из-за дисбаланса в стадиях дифференцировки и апоптоза клеток. При значительном удлинении этих фаз появляется избыточное количество ткани с формированием гиперпластического полипа.

Неэпителиальные полипы могут появиться в результате нарушений эмбрионального развития, когда гетеротопированная эмбриональная ткань остаётся в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, которые часто упоминаются при наследственных полипозах (синдром Пейтса — Егерса, ювенильный полипозный синдром, болезнь Коудена), появляются в результате генетически обусловленных особенностей строения кишечной стенки: нарушено соотношение её структурных элементов — стромы и мышечных волокон — и имеет место их необычное расположение/сочетание. При этом нет клеточной атипии эпителия и нарушения процессов пролиферации. При гамартомах строма пролабирует мышечный слой кишечной стенки, в ней аномально разветвляются гладкомышечные волокна, что создаёт видимость инвазивного прорастания эпителия в толщу кишки. [5]

Гипертрофированные анальные сосочки, которые часто принимают за полипы, являются всего лишь аномально большими (до 4 см) выростами на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт (трубчатых врастаний эпителия). Крипты расположены в самом дистальном отделе ампулы прямой кишки. Патогенез появления гипертрофии ткани в этой области точно не установлен, но в большинстве источников указывается наличие хронического воспаления слизистой [6] , что, вероятно, приводит к сбою процессов пролиферации, репарации в целом и к разрастанию в итоге избыточной ткани на полулунных клапанах.

Читайте также:  Особенности лечения спаек кишечника, симптомы, этиология, диагностики и профилактика

Классификация и стадии развития полипа прямой кишки

Очень удобная классификация, вносящая ясность в диагностику болезни — это разделение полипов на:

  • «истинные» полипы (эпителиальные и неэпителиальные);
  • образования неопухолевой природы, визуально похожие на полипы анального канала [2] .

Эпителиальные полипы подразделяются на:

  • фиброзные полипы (образовавшиеся из соединительнотканных клеток);
  • аденоматозные полипы (из железистых клеток эпителия слизистой);
  • слизисто-кистозные полипы (смешанные).

Образования неэпетелиальной природы — лейомиомы, липомы, гемангиомы.

Ко второй категории (неопухолевым образованиям) могут быть отнесены «неопасные» в плане малигнизации гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки. Последние являются источником наиболее частых диагностических ошибок. Описаны единичные экзотические случаи обнаружения в полипах паразитов Schistosoma mansoni (гранулематозные разрастания вокруг яиц паразитов в стенке кишки). [3]

С практической точки зрения рациональна классификация по морфогистологическому типу полипа. [6] Она позволяет прогнозировать течение заболевания и формировать тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют два типа полипов:

  • аденома (ворсинчатый или тубулярный полип);
  • гиперпластический полип.

По форме и характеру прикрепления к стенке чаще выделяют:

  • плоские полипы;
  • полипы на ножке (на широком основании или «тонкой» ножке).

По числу полипы бывают одиночными или множественными.

При размере полипов более 3 см они считаются крупными, в них высока вероятность нахождения атипичных клеток.

Осложнения полипа прямой кишки

  • Малигнизация, перерождение в злокачественную опухоль. Высокий индекс (частоту озлокачествления) имеют аденоматозные полипы. До 15% раков анального канала являются аденокарциномами. Поэтому удаление эпителиальных полипов после их выявления проводится в обязательном порядке. [6]

  • Воспалительные изменения в стенке анального канала и подлежащих тканях (проктит,парапроктит). Причиной может стать хроническая травматизация поверхности полипа. Слизистая становится рыхлой, отёчной, подверженной чрезмерному повреждению. Присутствие огромного количества бактерий способствует быстрому инфицированию микроповреждений. Инфекционное воспаление отсюда распространяется на расположенные рядом участки слизистой и далее вглубь тканей. [7]
  • Кровотечение. Часто клоакогенные полипы сопутствуют солитарным язвам прямой кишки, дополнительно являющимися источниками кровотечений. [9][10]
  • Анемия. К этому приаодит длительное и обильное кровотечение при полипах.
  • Ущемление, перекрут и некроз тела полипа. Особенно часто подобное осложнение появляется при полипах на тонкой ножке или больших гипертрофированных анальных сосочках.

  • Инвагинация. Патологическое выпячивание стенки толстого кишечника может стать причиной кишечной непроходимости, а также некроза (отмирания) участка прямой кишки. Наиболее часто осложнение появляется при гамартомах.

Не все полипы анального канала могут приводить к осложнениям. Всё зависит, опять же, от их морфогистологического строения. Некоторые виды полипов могут приводить к весьма серьёзным последствиям. Особенно это касается эпителиальных полипов и случаев семейного полипоза.

Диагностика полипа прямой кишки

Анальный канал доступен для тщательного визуального и инструментального осмотра, поэтому в большинстве случаев сложных диагностических процедур не требуется. Достаточно следовать простому алгоритму:

  • сбор жалоб, анамнеза заболевания и семейного анамнеза;
  • проведение рутинных анализов — общего анализа крови, исследования на антитела к вирусным гепатитам, MRs;
  • осмотр перианальной области и заднепроходного сфинктера;
  • пальцевое обследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • УЗИ с ректальным датчиком — проводится при выявлении полипа на широком основании; [6]
  • колоноскопия — часто данное исследование необходимо для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); [9][10]
  • забор биоптата (участка полипа) — проводится при необходимости в ходе ректоскопии для гистологического исследования.

Иногда для выявления сопутствующих заболеваний и уточнения диагноза может потребоваться проведение:

  • эзофагодуоденоскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
  • других исследований по необходимости.

Лечение полипа прямой кишки

Выявленные АП лечат хирургически. Способы удаления новообразований — традиционные или современные методики — выбираются лечащим хирургом в зависимости от его предпочтений, индивидуальных особенностей больного и оснащения клиники. В большинстве случаев применяется местная анестезия.

Современные методы и оборудование при адекватном их использовании позволяют значительно уменьшить зону резекции (удаления), минимизировать объём кровотечения и снизить послеоперационные риски.

  • применение электроскальпеля (радиоволнового ножа);
  • коагуляция диодным лазером.

Эти методики позволяют сократить восстановительный период, сделать его малоболезненным, что очень важно для больных.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении анального полипа благоприятный, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Аденоматозные полипы необходимо удалять с последующим исследованием резецированного участка. Той же тактики придерживаются при гиперпластических полипах, полипах неэпителиальной природы (липомах, лейомиомах) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, ошибочно называемые полипами анального канала, по рекомендациям Общества колопроктологов следует удалять, если их размеры более 5 мм, или есть симптомы, причиняющие больному неудобства. Бессимптомные маленькие анальные сосочки подлежат только динамическому наблюдению. [6]

  • лечение сопутствующих воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта [7] , геморроидальной болезни, хронических и острых анальных трещин;
  • нормализации стула, предотвращении запоров. Диетические рекомендации в данном случае универсальные — употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, нешлифованные крупы, отрубной хлеб и т.д.);
  • отказ от вредных привычек — курения, злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • увеличение двигательной активности.

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки — это относительно доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из слизистой оболочки стенки кишки. Оно может иметь вид шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие — на широком основании. Обычно они не вызывают симптомов или дискомфорта, но при достижении больших размеров могут приводить к нарушениям стула (например, хронические запоры), появлению в кале слизи и примесей крови. Главная опасность новообразований прямой кишки заключается в вероятности их злокачественного перерождения. Поэтому их рекомендуют удалять.

Причина образования полипа прямой кишки

Окончательная причина возникновения доброкачественных новообразований в прямой кишке пока не установлена. Большинство ученых сходится во мнении, что ключевую роль в образовании полипов играет воспалительный процесс. В пользу этого говорят следующие факты:

  • У многих пациентов, у которых обнаружили полип в прямой кишке, в анамнезе были заболевания кишечника воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, проктит.
  • Большинство полипов располагаются в местах, где кишка подвержена постоянной травматизации и раздражению кишечным содержимым.
  • При исследовании кусочка ткани под микроскопом (гистологическом исследовании) обнаруживаются элементы воспаления в прилегающей к полипу слизистой оболочке.

Еще одним важным фактором, приводящим к развитию полипов в прямой кишке, является наследственная предрасположенность. Вероятность развития полипов выше, если имеются кровные родственники, у которых установлен такой диагноз, причем чем больше таких родственников, тем выше риски.

Кроме того, есть несколько генетических заболеваний, при которых высока вероятность образования полипов в прямой кишке с их последующей трансформацией в колоректальный рак:

  1. Семейный аденоматозный полипоз. В толстом кишечнике, в том числе и прямой кишке, образуется большое количество полипов. Они начинают развиваться уже в юном возрасте и если их не удалять, они переродятся в рак.
  2. Синдром Гарднера – один из видов аденоматозного полипоза. Его особенностью является то, что помимо полипов, в кишке имеются остеомы – доброкачественные опухоли костей, которые преимущественно локализуются на черепе.
  3. Синдром Пейтца-Егерса. Уже с детского возраста по всему желудочно-кишечному тракту начинают расти полипы, в том числе они локализуются и в прямой кишке. Гистологически новообразования отличаются от обычных полипов, поскольку у них больше развита соединительная ткань. Вероятность злокачественного перерождения достаточно высока и составляет 5-10%.

Виды полипов прямой кишки

Аденоматозные (железистые) полипы – это образования из железистого или, как его еще называют, секретирующего эпителия. Внешне они имеют форму гриба на тонкой ножке, или узла, располагающегося на широком основании. Размеры у них разные и могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность полипа может быть гладкой, бархатистой или бугристой, как у цветной капусты.

Обычно симптомов никаких нет, и обнаруживаются новообразования при проведении профилактических осмотров или во время обследования по поводу других заболеваний, локализующихся в прямой кишке.

Разновидностью железистых полипов являются ворсинчатые полипы. Они имеют большие размеры, располагаются на плоском основании. Поверхность у них бархатистая или бугристая. По сравнению с другими типами полипов, они имеют наибольший риск злокачественного перерождения. В ряде случаев они могут вызывать синдром гиперсекреции – обильное выделение слизи из ануса и снижение уровня калия в крови. Пациенты при этом жалуются на зуд в заднем проходе.

Фиброзные полипы. Внешне имеют форму узла овальной или круглой формы, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность белесого или сероватого цвета, часто покрыта язвами. Располагаются такие полипы по зубчатой линии анального канала. При микроскопии обнаруживается плоский эпителий, а в строме (основной опорной структуре) обнаруживается большое количество соединительной ткани, в частности, коллагена, фибробластов и тучных клеток.

Симптомы полипов прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев новообразования в прямой кишке не имеют каких-либо специфических симптомов, которые могли бы указать на наличие данной патологии. Поэтому их чаще всего обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний. Но если их много, и они имеют большие размеры, некоторые признаки можно уловить.

Из симптомов могут быть:

  • Выделение слизи из заднего прохода, часто сопровождающееся зудом (ворсинчатые полипы).
  • Чувство инородного тела в заднем проходе (при выпадении полипа прямой кишки).
  • Ректальное кровотечение, выделение крови во время дефекации.
  • Прожилки крови на поверхности кала.
  • Длительные запоры или диарея.
  • Снижение гемоглобина (железодефицитная анемия) на фоне хронических кровотечений.
  • Боли в животе.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях – хроническом геморрое, раке прямой кишки и др.

Диагностика полипоза в прямой кишке

Как мы уже говорили, полипы прямой кишки имеют скрытое течение и могут никак себя не проявлять. Поэтому ключевое значение имеют профилактические осмотры. В некоторых странах даже существуют скрининговые программы, когда людям старше определенного возраста (обычно после 50 лет) рекомендовано периодически делать тотальную колоноскопию с одномоментным удалением обнаруживаемых доброкачественных новообразований.

Данное исследование предполагает осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования – гибкой трубки с системой холодного освещения и видеокамерой. Эндоскоп передает на монитор увеличенное изображение исследуемого участка, что позволяет визуализировать полипы в несколько миллиметров. Помимо видеокамеры он оснащен манипуляторами, которые помогут одномоментно удалить обнаруженное новообразование и отправить его в лабораторию для более детального исследования. Сокращенный вариант колоноскопии – сигмоидоскопия, когда с помощью эндоскопа осматривается прямая кишка и частично сигмовидная.

Еще одним методом диагностики является ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и частично сигмовидной с помощью ректороманоскопа. Последний имеет вид жесткой трубки с системой освещения и подачи воздуха в кишку для расправления ее стенки. Камеры, подающей увеличенное изображение на экран, здесь нет. Осмотр производится исключительно под визуальным контролем врача. Тем не менее прибор позволяет взять биопсию и удалить полипы.

Помимо визуальной диагностики, могут использоваться следующие исследования:

  • Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет полипы с изъязвленной поверхностью, которые кровоточат.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо переносятся пациентами, но выявляют только крупные полипы, размером более 1 см. Мелкие новообразования часто диагностировать не удается.
  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки во время заполнения ее рентгеноконтрасным препаратом. Имеет низкую чувствительность и позволяет обнаружить только крупные новообразования.

Таким образом, на сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое исследование. Оно не только позволит выявить новообразование, но и одновременно провести его удаление.

Чем опасны полипы

Главная опасность полипов заключается в злокачественном перерождении, т. е. превращении в рак прямой кишки. Риски малигнизации зависят от следующих факторов:

  • Гистологическое строение. Наиболее опасны в плане канцерогенности ворсинчатые аденомы. При гистологическом исследовании удаленного материала у трети пациентов в опухоли были обнаружены злокачественные сегменты in situ (неинвазивный рак), еще у трети обнаруживались признаки инвазивного рака.
  • Размер полипа. Чем больше его размер, тем выше риски. В среднем, полипы более 1 см перерождаются в рак значительно чаще, чем новообразования меньшего размера.
  • Форма. Бывают полипы на ножке и на широком основании. Полипы на ножке меньше по размеру, реже малигнизируются. Новообразования на широком основании более опасны. Их бывает сложно обнаружить во время исследования и удалить. Если размер полипа более 2 см, с высокой долей вероятности он содержит ворсинчатый компонент, который обладает высоким злокачественным потенциалом. При малигнизации широкое основание способствует миграции злокачественных клеток в подслизистую основу прямой кишки, что способствует формированию инвазивного рака.
  • Наличие генетических факторов. Наследственные формы полипоза имеют высокий потенциал злокачественного перерождения. В некоторых случаях он достигает 100% (аденоматозный полипоз и др).

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, мы приглашаем записаться на прием к проктологу для проведения обследования и назначения профилактических или лечебных мероприятий. В нашей клинике работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.

Как лечить полипы прямой кишки

Единственный метод лечения полипов прямой кишки – это их хирургическое удаление. Как правило, эта процедура проводится при колоносокопии или сигмоидоскопии:

  • В стенку кишки под полипом вводят немного специальной жидкости. Она позволит визуализировать границы новообразования.
  • Полип захватывают и фиксируют специальной насадкой-манипулятором.
  • Далее его отрезают от стенки кишок с помощью петли, на которую подается электрический ток. Полипы больших размеров могут удаляться фрагментами, по частям. Электрический ток приводит к нагреванию ткани и одномоментному запаиванию кровеносного сосуда.
  • Если врач предполагает наличие в новообразовании злокачественного компонента, на месте его локализации делают татуировку. Если диагноз подтвердится, это позволит легко обнаружить это место при необходимости последующего дообследования.
  • Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

В некоторых случаях в нашей клинике полипы в прямой кишке удаляют хирургическим методом (скальпелем) через задний проход. Такая операция называется трансанальная резекция. Ее можно провести, если новообразование располагается на уровне не более 10 см от анального канала.

  • Анальный канал расширяют с помощью зеркала или ретрактора, и прямая кишка становится доступна для манипуляций.
  • Полип иссекают вместе частью слизистой оболочки прямой кишки, которая не затронута новообразованием (особенно актуально для ворсинчатых новообразований).
  • Рану ушивают. Полученный материал также направляется на гистологию.
Читайте также:  Симптомы и лечение язвы прямой кишки, основные причины заболевания, диагностика

Если полипов в кишке слишком много (например, при наследственном полипозе или неспецифическом язвенном колите, их количество может превышать десятки), проводят операцию под названием тотальная колонэктомия. Она подразумевает удаление толстой кишки с частичным сохранением подвздошной и прямой кишки и наложением между ними анастамоза (соединение их между собой). Это очень сложная и калечащая операция, поэтому выполняется по строгим показаниям. Но только она позволяет предотвратить развитие злокачественного новообразования в толстой кишке.

Реабилитационный период после операций на прямой кишке

Период восстановления после удаления полипа прямой кишки занимает около 2-3 недель. В это время рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Соблюдайте диету. Первые сутки после операции показано абсолютное голодание, после чего разрешается выпить чистой воды. Постепенно в рацион вводят овощной бульон, еще через 12 часов можно пить рисовый отвар и куриный бульон. На 3-4 сутки, если нет противопоказаний, разрешается есть жидкие каши, пюре из нежирных сортов птицы. Постепенно в рацион вводятся новые продукты: супы, вареные яйца и т. д. Пищу нужно принимать регулярно, маленькими порциями, с большим количеством жидкости. Необходимо исключить из рациона алкоголь, острые, пряные и соленые блюда, а также продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи и фрукты).
  • Избегайте долгого сидения.
  • Не поднимайте тяжести.
  • Избегайте термических процедур, посещения бани или сауны.

Обратите внимание, удаление полипов не предотвращает возникновения новых образований, поэтому регулярно проходите необходимое обследование.

Профилактика полипов в прямой кишке

Поскольку достоверная причина образования полипов в прямой кишке пока неизвестна, специфичных мер профилактики нет. Тем не менее есть определенные рекомендации, которые позволят снизить риски возникновения новообразований.

  • Сбалансируйте питание. Не допускайте запоров и диарей. Минимизируйте продукты, способствующие раздражению кишечной стенки (соленые, пряные, острые блюда, маринады, копчености, алкоголь и др.).
  • Поддерживайте достаточную физическую активность.
  • Своевременно выявляйте и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то, что главной опасностью полипа в прямой кишке является его малигнизация, рекомендуется своевременно проходить осмотры (колоноскопию) с одновременным удалением обнаруженных полипов. Кратность обследования рекомендуется врачом, исходя из возраста и анамнеза пациента. В среднем людям старше 50 лет необходимо выполнять данную процедуру хотя бы один раз в десятилетие.

В Европейской клинике колоноскопию проводят квалифицированные врачи-эндоскописты на оборудовании экспертного класса от всемирно известной компании Olympus, что позволяет выполнять данное исследование с максимальной эффективностью.

Симптомы, лечение, диета при полипах в прямой кишке

Полипоз — одно из доброкачественных новообразований железистого эпителия кишечника. Округлые или грушевидные полипы в прямой кишке с широким основанием на ножке начинают выпирать в просвет кишечной стенки. По статистике частота диагностирования прямокишечных полипов составляет у россиян 6-8%.

Немногие обращают внимание на появление незначительного дискомфорта в ректальной области, поэтому не спешат своевременно обращаться к врачам. В 30% случаях полипоз обнаруживается лишь после смерти пациентов при патологоанатомическом вскрытии, если больные при жизни игнорируют полипы в прямой кишке симптомы и лечение при которых нельзя игнорировать на начальном этапе проявления.

Неправильное питание, злоупотребление жирной пищей, гамбургерами, фастфудами, хот-догами – провоцирующие факторы образования полипов в стенках прямой кишки. Симптомы – различные. Лечение проводится врачом-проктологом на основании результатов проведенных методов дифференциальной диагностики.

Классификация новообразований

Полипозные новообразования — предраковое состояние толстой кишки. С учетом размера, формы, количества, гистологического строения образующихся наростов в толстой кишке предопределяют их несколько разновидностей.

По количеству полипы анального канала бывают:

  • одиночные при поселении одного среднего или крупного образования;
  • многочисленные в случае расположения нескольких наростов группами или в хаотичном порядке;
  • диффузные при локализации множественных образований толстой кишки.

По гистологическому строению наросты различают:

  • железистые;
  • гиперпластические;
  • ворсинчатые.

По форме полип в прямой кишке у детей и взрослых бывает в виде губки или грозди винограда, гриба на ножке или плотного узла.

Фиброзный тип полипов

Фиброзные полипы прямой кишки – доброкачественные наросты в составе из соединительной ткани. Данная форма полипоза редко переходит в злокачественную опухоль. Однако носит рецидивирующий характер, если воспаленные полипы анального канала на слизистой начинают гноиться.

Аденоматозный тип полипов

При аденоматозном полипе прямой кишки новообразование достигает 3-4 см в диаметре. Начинают разрастаться из железистой ткани целыми колониями, постепенно перекрывая кишечный проход, создавая непроходимость каловых масс. Тип полипов анального канала склонен к малигнизации, перерождению в раковую опухоль. При тубулярной аденоме прямой кишки пациентам показана срочная операция с последующим длительным реабилитационным периодом.

Ворсинчатый тип полипов

Округлые ворсинчатые полипы прямой кишки розово-красного оттенка визуально напоминают ворсинки, произрастая из слизистого эпителия. Это ветвящаяся опухоль прямой кишки, начинающая прикрывать просвет кишечника по мере увеличения наростов до 15см.

У пациентов наблюдается понос, отходящей со слизью и кровью либо частые запоры в случае перекрывания просвета и непроходимости прямой кишки. Тип ворсинчатой аденомы толстой кишки склонен к малигнизации переходу в злокачественный рак. В случае появления изъявлений и кровоточивости заднего прохода больным уже нельзя медлить с обращением к врачам.

Гиперпластический тип полипов

Небольшие полипы мягкой консистенции до 0,5 см в диаметре, незначительно возвышающиеся над уровнем слизистой прямой кишки. При данном типе обструкция полипов заднего прохода развивается крайне медленно. Заболевание протекает на начальном этапе практически бессимптомно. Больные не испытывают особых жалоб, запуская патологический процесс.

Причины развития полипов

Полипы анального отверстия образуются по разным причинам. Частые провоцирующие факторы:

Причины заболевания

  • малоподвижный образ жизни;
  • геморрой;
  • наследственный фактор;
  • воспаление прямой кишки (язвенный колит);
  • возраст;
  • плохая экология;
  • образование трещин в области ануса;
  • хронические запоры;
  • курение;
  • сосудистые заболевания;
  • неправильное питание, переедание животной пищи с созданием дисбаланса между жирами, белками и углеводами.

Справка! Точная причина образования полипов не установлена учеными. Однако, доказано полностью, что полипоз — второстепенное заболевание, развивающееся на фоне геморроя, энтерита, язвенного колита, дизентерии. Это следствие других заболеваний толстого кишечника или хронических воспалительных процессов в стенках с проявлением неприятных признаков полипов в прямой кишке.

Нередко провоцирует образование полипов расстройство пищеварения, вирусная природа или наследственный фактор. Частая причина – неправильное питание с недостатком грубой клетчатки, растительной пищи в рационе.

Симптомы, характеризующие полипы прямой кишки

Полипы могут годами не заявлять о себе и зачастую выявляются абсолютно случайно в ходе проведения плановой эндоскопии или обширного проктологического обследования у пациентов. По мере развития и роста полипы начинают сдавливать стенку прямой кишки, произрастать внутрь полости, вызывая сужение просвета, схваткообразные (периодические) боли, присутствие инородного тела в заднем проходе.

Основные симптомы при одиночных (множественных) полипах в прямой кишке:

Боли внизу живота

  1. Боль внизу живота — следствие застойных явлений при заполнении просвета прямой кишки полипами в процессе их роста. Накопления в петлях кишечника провоцируют застой каловых масс, нарушая их эвакуацию и длительные запоры. Болезненные ощущения появляются вследствие раздражения множественных сплетений нервных окончаний, заложенных в кишечных петлях.
  2. Чередование запоров с поносами, наблюдающееся на раннем этапе развития болезни. Полипы разрастаются, создают механическое препятствие для выхода каловых масс, начинают раздражать слизистую эпителия.
  3. Отхождение кала со слизью и кровью. Слизь появляется на фоне гиперсекреции слизистых клеток. Полипы по мере увеличения в размерах начинают раздражать слизистую и провоцировать усиление секреции желез, избыточное накопление слизи в кишечных пазухах. Появление частиц крови на туалетной бумаге после посещения туалета – результат некроза (защемления) полипов или нарушения целостности кровеносных сосудов, расположенных в подслизистой части прямой кишки.
  4. Присутствие инородного тела в заднем проходе — специфический симптом. Полипы сдавливают, распирают стенки кишки, заполняя своим объемом всю полость.

Полипы не имеют специфических симптомов, что и представляет трудности для врачей при проведении диагностики. Пациентам же нельзя игнорировать первые звоночки: присутствие инородного тела и ощущение дискомфорта в аноректальной зоне, расстройство стула, чередование запоров с поносами, боль в нижней части живота, появление крови в слизи в кале.

Справка! Даже незначительные латентные потери крови при полипозе приводят к возникновению анемии, истощению организма, а присоединение вторичной инфекции неизбежно развитием воспалительного процесса. В группу риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, злоупотребляющие жирной пищи продукты с большим содержанием канцерогенов, консервантов или напитками, раздражающе воздействующими на слизистую пищеварительного тракта. При полипах в прямой кишке, очевидных симптомах лечение нужно начинать незамедлительно.

Диагностика полипов

При обращении в клинику в первую очередь врач-проктолог выслушивает жалобы и симптомы, прощупает полость и возможные полипы в прямой кишке. Выявить расселение полипов около заднего прохода не представляет особых сложностей методом пальпации. Пальцевое исследование позволяет определить консистенцию и количество новообразований, опровергнуть (подтвердить) другие патологии аноректальной зоны (киста геморроидальных узлов, трещины анального отверстия).

Для получения более полной информации о полипах прямой кишки по коду мкб 10 проводится:

Осмотр при помощи ректороманоскопа

  • ректороманоскопия с введением трубчатого прибора в прямую кишку и нагнетанием воздуха для расширения стенок;
  • колоноскопия — классический метод исследования. Прибор колоноскоп имеет небольшой диаметр, поэтому без затруднений проходит через суженные каналы кишечника, выявляя все обстоятельства развития болезни.

Иные виды исследования:

  • рентген толстой кишки в случае расположения полипов в верхних сегментах ЖКТ;
  • ирригоскопия с введением прибора (клизмы) в задний проход, впрыскиванием контрастного вещества для выявления посторонних новообразований и их четких контур.

Справка! Колоноскопия — обязательный метод исследования для пациентов после 50 лет с проведением 1 раз в год. Симптомы при полипах в прямой кишке иногда схожи с геморроем. Для постановки точного диагноза врачи рекомендуют проходить диагностику можно раньше, сразу же при первичных проявлениях болезни. Ректороманоскопия дает возможность исследовать толстую сигмовидную и прямую кишку изнутри. Ирригоскопия выявляет полипы свыше 1 см в диаметре. Магнитно-резонансная терапия дает более точную (обширную) картину болезни.

Нередко дополнительно пациенту назначается анализ на гистологию и цитологию путем забора кусочка пораженной ткани, чтобы исключить либо подтвердить онкологию, развитие раковой опухоли.

С какими заболеваниями можно спутать полипоз?

Симптомы при наростах в прямой кишке могут долго отсутствовать. Если появилось кровотечение после посещения туалета, то это может означать развитие геморроя или других раковых заболеваний.

Заболевания органов малого таза, схожие с полипозом:

Виды заболевания

  • ангиома – сосудистая опухоль, проявляющаяся кровоточивостью;
  • миома — редкое новообразование, приводящее к затруднению проходимости кишечника;
  • липома — доброкачественная опухоль в случае локализации в подслизистом слое правого отдела ободочной кишки;
  • парапроктит при появлении кровоточащих трещин в области прямой кишки.

Установить точный диагноз позволяет проведение лишь дифференциальной диагностики. Обширное исследование при полипозе дает возможность определить точное место локализации и размеры полипов.

Лечение полипов у детей и взрослых

Лечение при полипах в прямой кишке возможно без операции на раннем этапе, но нужно начинать как можно быстрее. Медикаменты назначаются редко, лишь при множественных полипах, перекрывающих слизистую ЖКТ или с целью уменьшения их в размерах.

Главный вариант терапии — оперативное вмешательство. Хотя при наличии весомых противопоказаний у пожилых людей врачи нередко прибегают к выжидательной тактике и только в случае осложнений принимают срочные меры по проведению операции.

При полипозе у детей основная цель — устранить патологическое новообразование, предотвратить развитие повторного ректального кровотечения, препятствующего нормальному развитию и росту детского организма.

Даже множественные небольшие полипы прямой кишки у ребенка (в отличие от взрослых) не подлежат малигнизации, поэтому заболевание развивается медленно и успешно лечится.

При полипах в прямой кишке тактику лечения врач подбирает с учетом степени распространения патологического процесса, места расположения новообразования. Детям применимо трансанальное удаление полипов или крючками Фарабефа при расположении полипов до 6 см от заднего отверстия.

Другие современные методики также вполне эффективные результаты:

  • полипэктомия с последующей электрокоагуляцией ножки полипа;
  • резекция кишки.

Одиночные, рассеянные полипы на короткой ножке успешно удаляются полипэктомией с подведением специального инструмента-колоноскопа. При полипах с широким основанием проводится резекция кишки с удалением пораженного участка и наложением анастомоза.

Для получения наивысших результатов нередко врачи комбинируют методики. Рецидивы в послеоперационный период у детей случаются крайне редко.

Хирургические методы

Удаление полипов путем проведения полипэктомии толстой кишки — самый лучший, основной вариант воздействия, поскольку избавиться от множественных, одиночных наростов полностью медикаментами вряд ли возможно.

Основные методы воздействия:

Удаление образования

  1. Трансанальное удаление полипов в прямой кишке при поселении новообразований неподалеку от заднепроходного отверстия. В ходе операции используются крючки Фарабефа для получения свободного доступа к полипам через анальный канал либо специальные зеркала для послабления сфинктера, расширения анального отверстия. На ножку полипа накладывается специальный зажим и производится иссечение.
  2. Прижигание (петлевая электрокоагуляция) с применением колоноскопа. Перед проведением процедуры пациентам важно очистить кишечник от скоплений каловых масс. Процедура заключается в введении прибора в заднепроходный канал, далее — особой трубки с петлей для обхвата полипозной ножки. К основанию петли подводится электрод с переменным током. В итоге основание или ножка полипа прижигается, обугливается и извлекается наружу. Оставшиеся ранки обрабатываются антисептическими составами.
  3. Колотомия — полостная операция. Назначается при новообразованиях с широким основанием и без ножки. Сначала проводится вскрытие брюшной полости с последующей изоляцией пораженного сегмента кишечника. Иссекается полип, ушивается слизистая оболочка. На стенки кишки накладываются операционные швы.

Если выявлен переход полипоза в злокачественную форму, то проводится резекция прямой кишки либо экстирпация под наркозом воспаленного участка.

Справка! Полостная операция по удалению полипа в прямой кишке с иссечением пораженного участка наиболее тяжело переносится пациентами, требует длительного реабилитационного периода. Но зачастую становится единственным выходом для излечения, особенно при подозрении на трансформацию и озлокачествление наростов.

Независимо от метода удаления полипов в кишечнике, варианта операции пациенты обязательно проходят постоперационную колоноскопию через 1 год после операции, чтобы опровергнуть возможные осложнения или подозрение на расселение новых образований. Нередко бывает, что на месте удаленного полипа, нарост вскоре образуется повторно.

Справка! Операция по удалению полипов в кишечнике назначается при кишечной непроходимости, парапроктите, остром энтероколите, формировании каловых камней или трещин в прямой кишке. Медикаменты в данных случаях не приводят к лечебным результатам.

Ссылка на основную публикацию