Симптомы дивертикулеза кишечника у взрослых и способы лечения патологии

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

  • общие анализы крови, мочи;
  • копрограмма;
  • колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

  • в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
  • увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
  • отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
  • ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказаться от бобовых и грибов;
  • в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

  • наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • флегмона или перитонит забрюшинной области;
  • разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых

Трудно переоценить роль кишечника в работе организма как целостной системы. Кишечник не только добывает питательные вещества, но защищает от инфекций, синтезирует витамины и даже отвечает за хорошее настроение. Патологии органов ЖКТ, такие как дивертикулярная болезнь кишечника, вносят разлад в функционирование всех систем. Возможность лично прочувствовать дивертикулёз кишечника резко повышается после 60 лет. В этом возрасте до 50% людей страдают той или иной степенью дивертикулярной болезни.

Признаки дивертикулёза

Дивертикул кишечника – своеобразный мешочек из слизистого и подслизистого слоя, образованный от провисания растянутой слизистой оболочки через прорехи в мышечном слое кишечника. Если выпячиваний слизистой много, то констатируют заболевание «дивертикулёз кишечника». Когда дивертикулы воспаляются, процесс называется «дивертикулит кишечника». Дивертикулёз – это такое состояние кишечника, характеризующееся слабостью соединительнотканной основы кишечной стенки.

Дивертикулярная болезнь на начальной стадии ничем себя не проявляет. Дивертикулы кишечника обнаруживаются случайно на медосмотре. Симптомы дивертикула кишечника проявляются по-разному, зависят от места локализации, размера и количества дивертикулов.

Дивертикулы тонкой кишки встречаются всего у 1% заболевших. Располагаются на границе тонкого и толстого кишечника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Внешне проявляются разлитыми болями живота, постоянным поносом. Интенсивность боли меняется – то усиливается, то слабеет. Симптомы дивертикулёза не имеют специфических опознавательных знаков, их принимают за язвенную болезнь, гастрит, отравление.

В толстом кишечнике дивертикулы находят в сигмовидной, подвздошно-ободочной кишке. Дивертикул прямой кишки у человека является преобладающей формой заболевания. Её диагностируют у большинства пациентов. Признаки проявления болезни толстого кишечника кроются в нарушении моторики, застое каловых масс. Симптоматика дивертикулёза толстой кишки связана с преимущественной болью нижней части живота слева. Как правило, болезненность возникает при позыве на опорожнение и стихает после акта дефекации. Характер стула при заболевании нестабильный. В промежутки с нормально оформленными испражнениями то и дело вклиниваются случаи запора или поноса. Особое неудобство доставляет повышенное образование кишечных газов.

Воспаление дивертикула возникает при частых запорах. Скопившиеся в кишечнике каловые массы забиваются в провисшие складки стенок органа. Под влиянием микроорганизмов происходят бурные процессы гниения и брожения. Начинается острый дивертикулит. Общие симптомы дивертикулита – повышенная температура, тошнота, рвота, слабость.

Воспалительный процесс дивертикулов кишечника грозит наличием осложнений. Подверженные воспалению в течение длительного срока дивертикулы формируют сквозные отверстия кишечника (свищи). Они сращиваются с другими органами. Боли внизу живота у женщин могут означать переход спаечного процесса на органы женской половой сферы. При повреждении сосудов возникают кровотечения. Потеря крови может носить хронический характер, что влечёт железодефицитную анемию.

В результате прободения дивертикула с гнойным экссудатом развивается обширное воспаление брюшины – перитонит. Это наиболее опасная форма заболевания. Осложнённый воспалением брюшины дивертикулит угрожает жизни и требует неотложной врачебной помощи.

Классификация дивертикулёза

Для удобства диагностики и лечения врачи на международном симпозиуме выделили следующие стадии дивертикулёза:

  • внешних клинических признаков не зафиксировано;
  • начинают проявляться симптомы – слабая боль в животе, нестабильный стул;
  • яркие явные симптомы заболевания – сильная болезненность при дефекации и через 2 часа после еды. У детей вследствие нарушения обмена веществ возникает диатез;
  • воспаление дивертикулов или дивертикулит кишечника;
  • разрыв воспалённого дивертикула;
  • кровотечение из повреждённых сосудов;
  • непроходимость кишечника;
  • образование свищей.

Кроме специфической кишечной симптоматики, нарастают признаки тяжёлой анемии, авитаминоза, общей слабости, упадка сил. Примечательна тенденция распределения дивертикулёза по возрасту и половому признаку. Среди пациентов до 50 лет больше мужчин. У 50-65-летних женщин и мужчин поровну. А в возрастной группе старше 65 лет в 2 раза больше женщин.

Причины дивертикулёза

Причины развития множественных дивертикулов кишечной стенки разнообразны, но делятся на две группы – врождённые и приобретённые.

Врождённые причины

За прочность соединительнотканного каркаса нашего тела отвечает белок коллаген. Генетически обусловленное нарушение его синтеза проявляется множественными дефектами внутренних органов, мышц, связок и сухожилий. Заболевание называется соединительнотканная дисплазия. Проявляется у детей с 5-8 лет. Люди с подобным нарушением имеют удлинённые пропорции тела, низкую мышечную и жировую массу, отклонения в строении скелета, зубов.

При врождённом дивертикулёзе грыжеподобные провисания слизистой оболочки обнаруживают не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, пищеводе. Часто присутствует сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с дивертикулёзом кишечника, камнями в желчном пузыре.

Приобретённые причины

Приобретённый дивертикулёз развивается у взрослых старшего возраста, когда наблюдаются постепенные дегенеративные изменения связочного аппарата. Пик заболеваемости дивертикулёзом приходится на 60-80 лет. Все причины появления дивертикулов имеют одно следствие – повышенное давление внутри кишки.

Нагнетанию внутрикишечного давления способствуют:

  • хронические запоры;
  • заболевания, травмы, операции органов пищеварения, закончившиеся спаечным процессом и непроходимостью кишечника;
  • гиподинамия, ожирение;
  • самая частая причина – дефицит в меню продуктов, содержащих растительную клетчатку.

Рацион питания населения стран центральной Европы и Америки смещается в сторону жирной, мучной, пищи. При высоком проценте химических добавок, полуфабрикатов, одновременно снижается доля натуральных фруктов, овощей в ежедневном меню. Всплеск роста заболеваемости дивертикулёзом кишечника у европейцев и американцев от 40 лет происходит на фоне стабильно низкого выявления болезни у жителей Азии и Африки. Кулинарные традиции африканских и азиатских народов известны обилием растительной пищи с минимальной термической обработкой.

Диагностика дивертикулёза

Диагностика дивертикулёза кишечника базируется на тщательном сборе анамнестических данных, лабораторных анализах, аппаратных исследованиях.

Сбор анамнеза включает:

  • у взрослых выясняются детали образа жизни и питания, интенсивность физических нагрузок, характер работы. Были ли травмы живота, операции на органах брюшной полости, заболевания других органов;
  • при опросе родителей детей с подозрением на дивертикулёз врач узнаёт особенности протекания беременности у матери, факт употребления ей лекарств, алкоголя, курения. Есть ли ближайшие родственники с установленным диагнозом дивертикулёза.

В лабораторию отправляются анализы крови и кала. Проверяют наличие крови в кале, делают копрограмму, исследуют кал на дисбактериоз. Общий анализ крови покажет уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов.

При обнаружении в анализах подтверждающих показателей переходят к аппаратным методам исследования. Сначала проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Необходимо убедиться в отсутствии прободения кишечной стенки. Когда врач уверен в целостности кишечника, приступают к ирригоскопии с двойным контрастированием. На снимке при дивертикулёзе кишечника просматриваются места скопления контрастного вещества, выступающие за контуры кишки. Участки депонирования сульфата бария в области дивертикулов имеют чёткие контуры и округлую форму.

Результаты ректороманоскопии и фиброколоноскопии, указывающие на дивертикулёз кишечника, – нахождение дивертикулярных устьев диаметром до 3 мм, гиперемировнное кольцо вокруг устья. Берётся материал для гистологического исследования. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию. Необходимо отличать дивертикулёз кишечника от опухолей, колитов, болезни Крона, приступов аппендицита, патологий обмена веществ.

Лечение дивертикулёза

Лечение дивертикулёза проводят симптоматическое, направленное на устранение последствий заболевания. При случайно выявленном небольшом дивертикуле, который не беспокоит своего владельца и ничем себя не проявляет, лечения не требуется. Необходимо раз в год проходить медицинский осмотр для контроля заболевания, соблюдать рекомендации врача по диете, режиму дня и лечебной физкультуре.

Диета при дивертикулёзе

Диета при дивертикулёзе рассчитана на повышение уровня клетчатки в рационе. Активно употребляются овощи и фрукты, как в сыром, так и в варёном виде. Исключение составляют капуста, редис, репа, виноград, ведущие к повышению газообразования. Салаты из свежих овощей и зелени заправляют любым растительным маслом – подсолнечным, оливковым. Хорошим источником клетчатки являются отруби. Их замачивают кипячёной водой, употребляют с кефиром, свежими ягодами, сухофруктами. Пить воды для разжижения каловых масс необходимо 1,5-2 литра за сутки.

Читайте также:  Симптомы присутствия аскарид у детей, способы диагностики и лечения

Режим дня и физическая активность

Нормализация режима труда и отдыха, адекватная возрасту физическая активность благоприятно сказывается на состоянии кишечника, его моторной функции. Показана ходьба умеренным темпом, утренняя зарядка, упражнения системы пилатес. Полезны укрепляющие пресс упражнения, но без излишнего напряжения.

Медикаментозное лечение дивертикулёза

Врачи настоятельно советуют пациентам бросить бесконтрольное применение очистительных микроклизм, клизм, приём слабительных лекарственных препаратов. Самолечение снижает перистальтическую активность кишечника, ухудшает результаты профессионального лечения.

Для устранения болезненных спазмов и расслабления зажатых мышц кишечника назначают:

  • спазмолитики – Папаверин, Дротаверина гидрохлорид;
  • блокаторы кальциевых каналов – Пинаверия бромид, Мебеверин;
  • блокаторы холина – Платифиллин, Бутибромид гиосцина.

Препараты данных групп сильнодействующие, продаются по рецепту врача. Медикаментозная терапия устраняет болезненные последствия дивертикулёза, однако причины заболевания не затрагивает.

С запорами борются применением сиропов с лактулозой. Мягкое разжижение, увеличение объёма каловых масс производят препараты семян подорожника. Если, напротив, больного беспокоят приступы диареи, назначаются лекарства с диоктаэдрическим смектитом (Смекта), солями висмута (Викаир, Викалин).

Антибиотики при дивертикулёзе прописывают при умеренной степени воспалительной реакции. Применяют средства антибиотикотерапии:

  • Цефокситин;
  • Ампициллин;
  • Тикарциллин;
  • Метронидазол;
  • Гентамицин.

Пути введения антибиотиков – внутривенно или внутримышечно, дозировка подбирается индивидуально. Лечение болезни осуществляется сочетанием спазмолитических, антибактериальных и регулирующих стул препаратов.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита при остром воспалении или обострении хронического проходит в стационарных условиях хирургического отделения. Показания для госпитализации больного:

  • лихорадка, неукротимая рвота, сильная боль в животе, тяжёлое состояние;
  • пациент не может принимать пищу через рот;
  • полная непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • высокий лейкоцитоз;
  • преклонный возраст от 80 лет.

В больнице после диагностических мероприятий начинают лечить дивертикулит в несколько последовательных этапов:

  • строгая диета, восполнение объёма утраченной с диареей жидкости;
  • снятие интоксикации;
  • антибиотикотерапия;
  • поддерживающая терапия после купирования острого процесса.

В случае осложнения дивертикулёза или дивертикулита перитонитом, свищами, разрывом стенки кишечника, при сильном кровотечении проводят срочную операцию. Выбор тактики операционного лечения зависит от вида осложнения. При перитоните, кровотечении, перфорации нужна экстренная операция. Свищи оперируют в плановом порядке.

У пожилых пациентов часто выполняется резекция поражённого сегмента кишки с последующим наложением кишечного анастомоза. Крайней мерой хирургического лечения является выведение на брюшную стенку колостомы. В дальнейшем возможно восстановление нормальной анатомии кишечника. Вылечить воспаление кишечных дивертикулов возможно слаженной работой врачей разной специализации – хирургов, гастроэнтерологов, проктологов, диетологов.

Профилактика дивертикулёза

Предупреждению развития дивертикулёза кишечника уделяется пристальное внимание. Профилактика дивертикулита доступна благодаря мероприятиям:

  • после лечения или операции нужно наблюдаться в поликлинике по месту жительства, регулярно проходить обследование;
  • пациент должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, характере заболевания, возможных осложнениях;
  • ежедневная диета включает свежие фрукты и овощи, сокращая при этом долю полуфабрикатов, сладостей;
  • исключают питание в заведениях быстрой еды;
  • каждый день занятия спортом не менее 20 минут по индивидуальной программе. Не лишним будет совет врача по спортивной медицине и опытного инструктора;
  • синхронизация режима труда и отдыха с естественными биологическими ритмами.

Предупредить врождённую патологию соединительной ткани у младенца сложно. В силах родителей проконсультироваться с генетиком на этапе планирования беременности, ответственно отнестись к периоду вынашивания плода.

Дивертикулёз кишечника – часто встречаемое заболевание в пожилом возрасте. Разница дивертикулёза с дивертикулитом заключается в воспалении грыжеподобных выпячиваний слизистой кишечника при дивертикулите. Лечение дивертикулёза варьируется от небольшой корректировки диеты до полостной операции и поэтапного периода восстановления.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение и диета

Дивертикулёз кишечника – это патологическое состояние стенки кишечника, которое характеризуется выпячиванием в виде грыжеподобного мешка (дивертикулы) с нарушением функции органа.

Локализоваться такой недуг может в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего дивертикулы локализуются в толстой и тонкой кишке, реже они могут затрагивать желудок и пищевод.

Существует определённая закономерность для формирования заболевания: если пациент не соблюдает правильный режим питания, режим труда и отдыха, двигательную активность, то возрастает риск развития патологии.

Связано это с тем, что нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, перистальтика становится ненормированной, процесс пищеварения нарушается.

Пациент ощущает вздутие, повышенное газообразование, частые запоры — эти явления ведут к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению петель кишки.

Если воздействия носят длительный характер, то возникает данное заболевание.

По своей природе недуг может быть врождённым или приобретённым:

Формируется на фоне недоразвития мышечного аппарата самого кишечника, это генетичеки-обусловленные заболевания или аномалии внутриутробного развития, врождённые пороки.

Формируется у лиц старшего возраста в ходе воздействия на желудочно-кишечный тракт патологических факторов.

Чем опасен дивертикулёз

Самая главная опасность состоит в том, что он может себя длительный срок никак не проявлять, за это время развиваются тяжёлые осложнения, которые опасны для жизни и здоровья пациента.

Кишечник сильно повреждён и раздражён, на фоне этого формируются осложнения:

  • Перитонит – это разлитое воспаление брюшины.

Воспалительный процесс выходит за рамки местных проявлений и перекидывается на все слои живота. Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и госпитализации в стационар, лечится только оперативно.

  • Воспаление дивертикулы кишечника.

Растянутый участок кишки в виде дивертикулярного мешка может воспалиться, это происходит при присоединении инфекции в поражённый участок, так как в кишечнике обитает много бактерий, полезных и условно-патогенных.

В норме они не вызывают воспалительных реакций, а служат помощниками для нормального процесса пищеварения.

При дивертикулёзе местный иммунитет ослабевает, условно-патогенная флора становится агрессивной, формируется воспалительный инфильтрат.

Сопровождаться воспаление дивертикулы сильнейшими болями в животе, нарушением акта дефекации, примесью гноя в кале, повышением температуры тела.

Чтобы предотвратить перитонит, требуется срочная госпитализация, лечение хирургическое с антибактериальной терапией.

  • Абсцесс – это нагноение дивертикула.

Формируется при длительном течении болезни, проявляется пульсирующей острой болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей.

Температура тела подскакивает до высоких цифр, требует неотложно помощи и хирургического лечения.

  • Флегмона забрюшинного пространства.

Развивается на фоне не пролеченного абсцесса — это разлитой гнойный процесс, характеризуется фебрильной лихорадкой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, выраженной интоксикацией.

Пациент может впасть в шоковое состояние, потерять сознание, нуждается в хирургическом вмешательстве. После операции наблюдается в палате интенсивной терапии.

Тяжёлое осложнение, человек может от него погибнуть, сопровождается примесью крови в кале, падением артериального давления, увеличением пульса, потерей сознания, бледностью кожи с выступанием холодного пота, болевым и гоповолемичеким шоком.

Человек в таком состоянии нуждается в реанимационных мероприятиях.

Выражается нарушением стула, запором, вздутием живота, болью, потерей сознания, выраженной интоксикацией, требуется срочное оперативное вмешательство.

Чтобы избежать таких негативных проявлений, необходимо диагностировать и лечить недуг на ранних стадиях.

Современная медицина достигла такого уровня, что при профилактических осмотрах способна выявить недуг на стадии формирования, подобный подход облегчит лечение и прогноз.

Причины заболевания

Точной и единственной причины недуга врачи не выделяют, принято считать, что заболевание вызывается несколькими факторами в совокупности. Если у больного сочетается 3 и более причин, то риск развития патологии в разы увеличивается.

Употребление в пищу вредных продуктов: чрезмерное количество жареного, острого, кислого, солёного, копчёного фаст-фуда, колбасных изделий.

  • Злоупотребление вредными привычками: алкоголизм, курение, принятие запрещённых химических веществ.
  • Маленькое содержание в рационе клетчатки, переизбыток мясной, хлебобулочной продукции.
  • Диспепсические расстройства в виде чередований запоров и поносов.
  • Стойкие запоры.
  • Избыточная масса тела, ожирение, дислипидемический синдром.
  • Избыточное газообразование.
  • Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
  • Сидячая работа.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Генерализованный атеросклероз артерий, в том числе кишечных.
  • Инфекционно-воспалительные заболевание кишечника.

Можно ли делать колоноскопию при дивертикулёзе

Чтобы правильно выявить заболевание, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врач соберёт анамнез, детально изучит все жалобы пациента и приступит к назначению анализов.

Рекомендуют делать следующие клинико-лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови — он покажет воспалительные маркёры.
  • Общий анализ кала – отразит пищеварительную функцию кишечника.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволит обнаружить патологические выпячивания.
  • Рентгенография ОБП с контрастированием — поможет оценить наличие или отсутствие дивертикулов и целостность кишечных петель.
  • Колоноскопия

Для того, чтобы осмотреть внутреннюю среду кишечника и поставить точный диагноз, тоненькую трубочку с камерой на конце вводят в задний проход и осматривают кишечник изнутри.

Делать эту манипуляцию может только врач и крайне аккуратно, чтобы не повредить кишечник.

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в неясных случаях.

Симптомы, признаки и лечение болезни у взрослых

На ранних этапах развития дивертикулез длительное время может не проявляться признаками и симптомами, поэтому его относят к опасным патологиям кишечника.

Показать себя недуг может на поздних стадиях или при осложнениях, что существенно затрудняет и увеличивает срок лечения.

Как можно заподозрить болезнь

Пациент может ощущать болевой синдром в животе, который локализуется дискомфорт чаще в нижних отделах живота, в левой подвздошной области.

Боль ноющего или дёргающего характера, носит длительное течение, усиливается через час после еды.

Является ранним признаком заболевания, сначала стул разжижается, становится кашицеобразным, имеет желтоватые оттенки, затем сменяется на длительные запоры.

Такая тенденция склонна повторяться, могут присоединяться примеси крови, слизи, гноя — это неблагоприятный признак.

  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота.

Не частый признак, но может сопровождать патологию.

  • Спонтанные позывы к рвоте.

Возникают на поздних стадиях и при осложнениях.

  • Чувство тяжести в кишечнике.

Развивается на фоне ослабления мышечного слоя кишечника и растяжения участков его стенки.

  • Усиленное газообразование, вздутие, метеоризм.
  • Ложные позывы к дефекации (тенезмы)

Человеку кажется, что он хочет сходить в туалет, но кал не выделяется. Тенезмы формируются при повреждении нижних отделов толстого кишечника.

  • Чувство того, что после туалета кишечник не опорожнился полностью.

При возникновении хотя бы одного из признаков похожей симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.

Важно помнить о том, что болезнь может маскироваться под иные патологии желудочно-кишечного тракта или протекать в скрытых формах.

Лицам, состоящим в группе риска важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Как и чем лечить заболевание

Терапия недуга заключается в комбинации различных методов, на ранних стадиях лечат консервативно без хирургического вмешательства.

Пациент первое время находится в стационаре в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении, ему назначают правильную диету, соблюдение режима дня и медикаментозную терапию.

Если процесс запущен до более поздних стадий, активно страдает пищеварительная функция, присоединяются осложнения, то прибегают к хирургическим путям, проводят лапароскопические или открытые операции.

Антибиотики при дивертикулёзе

Антибактериальные препараты являются основными в ходе лечения дивертикулов, они снимают воспалительный процесс, подавляют рост и развитие патогенной микрофлоры.

Антибиотики назначают с первых дней выявления заболеваний, курс, дозировку и длительность оговаривает врач. Они препятствуют развитию таких осложнений, как абсцесс, флегмона, перитонит.

Антибиотики назначают и в восстановительном периоде после оперативной терапии. Чаще всего используют группы пенициллинового ряда или цефалоспорины разных поколений.

Перед назначением нужно убедиться, что у пациента нет аллергических реакций на препарат и побочных воздействий, при их появлении лекарство отменяют. Вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.

Какие препараты назначают чаще всего:

  • Амоксиклав – пенициллинового ряда, широкого спектра действия.
  • Метронидазол – широкий спектр, плюсом воздействие на простейшие внутриклеточные организмы.
  • Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорины третьего поколения.
  • Цефипим – цефалоспорин четвёртого поколения инъекционный.
  • Гентамицин – аминогликозиды.
  • Меропинем – карбапинемы, антибиотик резерва.
  • Ванкомицин – при наличии неспецифического язвенного колита.

Часто используют комбинации групп препаратов.

Лекарства от дивертикулёза

Кроме антибиотикотерапии для лечения используют и иные группы препаратов, их назначают совместно для устранения симптоматики и восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

  • Нестероидные противововоспалительные средства.

Их выписывают с целью снятия активного воспаления, устранения болевого синдрома: Кеторол, Нимесил.

  • Спазмолитические средства для нормализации перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
  • Противорвотные прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
  • Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения: Панкреатин, Креон.
  • Слабительные средства для купирования длительных запоров: Дюфалак, Форлакс.
  • Для снижения газообразования: Эспумизан.

Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Питание и диета при дивертикулёзе с запорами

Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза. Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке.

Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.

Обязательно включить в рацион:

Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

Варят их на без мясном бульоне.

Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

Варенная рыба полезна для пищеварения.

  • Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
  • Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
  • Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

Что нельзя есть

От чего следует полностью отказаться при заболевании:

  • От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
  • Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
  • Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
  • Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
  • Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
  • Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

Меню на неделю:

Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.

Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.

Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.

Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

  • Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.

Как лечить заболевание народными средствами

Для лечения дивертикулеза кишечника лучше всего подходят травяные настои и отвары:

Используют высушенные цветки ромашки, готовый сбор можно купить в аптеке. Две столовые ложки сухого вещества заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают, пьют по 50 мл 3-4 раза в день.

Необходимые ингредиенты: укроп высушенный, плоды шиповника, листья крапивы. Сбор готовят в равных пропорциях, по 1 чайной ложке каждого растения, заливают двумя стаканами кипячёной горячей воды, настаивать 2 часа, процедить, пить по требованию.

Снимает воспаление, устраняет вздутие, повышенное газообразование. Чайную ложку свежей мяты залить стаканом горячей воды, приблизительно 90 градусов, настоять 30 минут, пить 2-3 раза в день.

Дивертикулит: симптомы и методы лечения (диета, медикаменты, хирургия)

Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

Читайте также:  Основные причины поноса при беременности в начале срока, во втором и третьем триместрах

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Симптомы

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит – воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
  • колоноскопия или ирригоскопия.

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите – купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

РекомендуетсяНеобходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
РыбаНежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак)Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
СупыСупы на нежирном мясном бульоне, овощные отварыБорщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупыРис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продуктыНежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сырСметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделияБелый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки.Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фруктыБананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
НапиткиНекрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
СладостиМед, сахар, желе, сиропВсе сладости, кроме разрешенных
ДругиеЯйцаПриправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

  • соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
  • предупреждение запоров;
  • профилактику ожирения;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • коррекция веса.

В продолжение темы обязательно читайте:

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Дивертикулез кишечника

С медицинской точки зрения, дивертикулез кишечника это состояние, при котором на оболочке тракта формируются выпячивания стенки, образующие мешочки с полостью внутри. Внешне они похожи на аппендиксы, которые расходятся в разные стороны.

По мере продвижения содержимого кишечника в набухших участках скапливается кал. Долгое нахождение их в изолированном состоянии приводит к процессам гниения, в результате развивается воспаление способное спровоцировать опасные осложнения. При выявлении подобного явления диагностируется дивертикулит.

Тяжесть течения болезни определяется по нескольким параметрам:

  • Степень вовлечённости в процесс слоев оболочки кишки. Бывают истинные (при выпячивании приподнимается и слизистая, и мышца) и ложные (в просветах стенки как мешочек надувается лишь слизистая).
  • Происхождение. Врождённые выпячивания закладываются ещё в момент вынашивания плода, а приобретённые создаются годами.
  • По нахождению: дивертикулёз тонкой или толстой кишки.
  • По способу формирования: пульсационный дивертикул возникает по причине механического воздействия на стенку тракта, а на образование тракционного влияют спайки, вытягивающие участок полого органа наружу.

Именно на основании этих параметров разрабатывается терапевтическая тактика.

Причины возникновения

По мнению специалистов, дивертикулы в области кишечника могут формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • затруднение процесса дефекации (частые запоры);
  • избыточный вес;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • кишечные инфекции;
  • атеросклероз кишечных сосудов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастная категория пациента (старше 60 лет);
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение процессов кровообращения в кишечных сосудах;
  • кишечные заболевания инфекционного характера, протекающие в хронической форме.

Кроме того, дивертикулы могут образовываться и при неправильном, несбалансированном питании больного. Спровоцировать развитие данного заболевания может недостаток в ежедневном рационе растительной клетчатки, злоупотребление яйцами, хлебобулочными изделиями, жирными сортами мяса и рыбы.

По мнению медиков, в большинстве случаев дивертикулез начинает развиваться при наличии сразу нескольких провоцирующих факторов.

Классификация

По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.

Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.

В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.

Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.

Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.

Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

    • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
    • ухудшение аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
    • повышение температуры тела;
    • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика

Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, симптомов, лабораторных исследований крови, мочи, кала и данных рентгенологического исследования.

К обязательным анализам при заболевании относят:

  • общий и клинический анализ крови, мочи, кала;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

  • колоноскопия – осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с помощью специального контрастного вещества.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной кишки, целиакией, онкологическими образованиями, ишемическим колитом, аппендицитом.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника

Нередко дивертикулез проходит бессимптомно, но это не означает, что он не представляет опасности. Данная болезнь способна приводить к тяжелым осложнениям. Именно поэтому лечение дивертикулеза проводить необходимо обязательно.

Причем начинать его следует сразу же, после того как врач поставит диагноз, ряд мер стоит принимать даже в случае, если болезнь не доставляет дискомфорта.

Медикаментозное лечение

При неосложненной форме дивертикулеза, имеющей клинические проявления применяется комплексная терапия. Обычно она состоит из медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Больным назначают несколько групп препаратов:

  1. Спазмолитики, например, Но-шпа или Спазмол.
  2. Стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилак, Мотилиум, Пассажикс и т.д.);
  3. Слабительные препараты;
  4. Миотропные спазмолитики – Бенциклан, Папаверин, Дротаверина хлорид;
  5. Холиноблокаторы: Платифиллин, Гиосцина бутилбромид;
  6. Блокаторы кальциевых каналов: Пинаверия бромид, мебеверин;
  7. Для лучшего переваривания пищи рекомендуют ферментативные средства.

Если дивертикулез толстой кишки сопровождается еще и воспалительным процессом, могут быть рекомендованы антибиотики. Длительность лечения, способ введения и дозу препаратов подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

При лечении дивертикулеза кишечника необходимо отказаться от приема стимулирующих слабительных средств, так как они могут приводить к повышению давления в кишечнике и возникновения болевого синдрома. Их стоит заменить осмотическими слабительными и препаратами увеличивающими объем кишечного содержимого. Это может быть:

  • Лактулоза – осмотическое слабительное для регуляции стула. Начальная доза средства – 15-45 мл., поддерживающая – 10-30 мл. в день. Через пару дней после начала приема, если отсутствует эффект, может быть проведена коррекция дозы.
  • Подорожника семенная кожура. Средство, производимое из семян индийского подорожника. Оно размягчает кишечное содержимое и увеличивает его объем. Дневная доза средства может колебаться от 2 до 6 пакетиков.
  • Вяжущие средства, абсорбенты — препараты висмута, Смектит диоктаэдрический и прочие, рекомендуются, когда дивертикулез сопровождается диарейным синдромом.
  • Симетикон и другие подобные препараты назначаются при наличии метеоризма.

Народные методы лечения

С помощью натуральных растительных средств можно наладить регулярную эвакуацию каловых масс из кишечника и защитить его слизистую оболочку. Этот способ лечения можно использовать при неосложнённых формах дивертикулёза.

Вот несколько эффективных рецептов:

  1. Мятный настой — оказывает благотворное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, способствует устранению метеоризма и болевых ощущений. 1 ч. л. мяты (траву можно использовать, как свежую, так и сухую) нужно залить 1 стаканом кипятка, немного настоять и пить этот вкусный, ароматный, целебный напиток вместо привычного чая.
  2. Терновый настой — прекрасно очищает кишечник и нормализует его работу. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо залить 3 ст. л. тернового цвета 1 л кипящей воды и дать хорошенько настояться. Получившийся настой рекомендуется пить по 1 стакану перед приемом пищи, 4 раза на протяжении суток. Продолжительность терапевтического курса составляет 5 дней.
  3. Яблочно-пшеничная смесь — прекрасное природное средство для очистки кишечника. Чтобы приготовить лекарство, нужно соединить в идентичных пропорциях зернышки пророщенной пшеницы и измельченные на терке зеленые яблоки. Принимать снадобье рекомендуется на голодный желудок в течение месяца.
  4. Целебный настой. Для того чтобы приготовить такой настой, нужно взять в равных количествах сушеный укроп, ягоды шиповника, крапиву, ромашку аптечную. 1 ст. л. травяной смеси следует залить 1 стаканом кипящей воды и дать настояться около 3 часов. Пить отвар рекомендуется по 2 раза на протяжении суток перед приемом пищи. Оптимальная продолжительность терапевтического курса составляет 1,5 месяца.
Читайте также:  Причины возникновения шишки на анусе, стадии развития, лечение, профилактика и диагностика заболевания

Гимнастика

Наладить регулярное опорожнение кишечника при дивертикулёзе может помочь и лечебная физкультура. Вот несколько несложных упражнений:

  1. Лягте на спину и правой рукой промассируйте живот по часовой стрелке, увеличивая силу надавливания в направлении сигмовидной кишки (левая нижняя часть живота);
  2. В этом же положении и покрутите ногами в воздухе, имитируя велосипед;
  3. Лёжа на спине, подтяните колени к подбородку 10 раз;
  4. В том же положении постарайтесь забросить за голову выпрямленные ноги 10 раз;
  5. В положении лёжа согните ноги в коленях и разведите 10–15 раз.
  6. Станьте на четвереньки и поочерёдно поднимайте каждую ногу, согнутую в колене;
  7. Стоя на четвереньках, прогибайте позвоночник вверх и вниз;
  8. В положении стоя выпячивайте и втягивайте живот, массируя кишечник.

Усиленные физические нагрузки при дивертикулёзе не рекомендуются.

Диета

Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза.

Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке. Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.

Обязательно включить в рацион:

Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

Варят их на без мясном бульоне.

Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

Варенная рыба полезна для пищеварения.

  • Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
  • Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
  • Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

Что нельзя есть

От чего следует полностью отказаться при заболевании:

  • От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
  • Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
  • Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
  • Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
  • Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
  • Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.

Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.

Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.

Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

  • Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Осложнения

Воспаление, вызванное дивертикулезом, может привести к развитию осложнений. Например, может начаться кишечное кровотечение, которое проявляется в появлении крови в каловых массах. Может развиться кишечная непроходимость или даже перитонит (гнойное воспаление брюшины) при вскрытии дивертикула и попадании его содержимого в брюшную полость. Этих опасных осложнений заболевания можно избежать своевременным обращением к врачу.

Своевременная диагностика дивертикулеза толстого кишечника позволяет предупредить самые сложные осложнения.

Профилактика

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания, которая может включать в себя не только общие мероприятия, но и применение народных средств, рецептов. Чаще всего это травяные настои или отвары, приготовленные на кипятке, например, из ромашки, календулы, мяты и других тонизирующих компонентов. Допустимо употребление свежих овощных соков. Также из представленных компонентов можно самостоятельно изготавливать суппозитории. Они позволяют улучшить работу пищеварительной системы и нейтрализовать воспалительные процессы.

Говоря об общих профилактических мероприятиях, подразумевают:

  • полноценное питание, употребление пищи в достаточном количестве с соблюдением графика диеты;
  • исключение вредных привычек, а именно алкогольной и никотиновой зависимости;
  • ведение активного образа жизни, поскольку гиподинамия отрицательно сказывается не только на ЖКТ, но и на сердечно-сосудистой системе;
  • своевременное лечение патологий, а также диагностические мероприятия.

Таким образом, профилактика, а также сохранение оптимальной жизнедеятельности при дивертикулезе толстого кишечника более чем возможны. Для этого необходимо не оставлять без должного внимания тревожные симптомы, а также вовремя обращаться к гастроэнтерологу для обеспечения терапии.

Прогноз лечения

Успех консервативной терапии зависит от степени запущенности процесса. При комплексном лечении первого приступа удается добиться положительного эффекта в 70% случаев. Если у пациента третье обострение — только 6%. Показано, что применение диеты в неосложненных случаях позволяет улучшить течение и предупредить осложнения у 10% пациентов.

При кровотечениях, устраненных разными способами, в 20–30% случаев возникают рецидивы. Хирургические способы лечения снижают риск опасных для жизни человека осложнений. При выявлении бессимптомного дивертикулеза кишечника необходимо выполнять все советы врача для профилактики дивертикулита и возможных осложнений.

Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых

Дивертикулярной болезнью толстой кишки является патологический процесс, при котором на стенках кишечника образовываются выпячивания, имеющие форму мешочков. В медицинской практике такие образования называют дивертикулами. Классификация МКБ: код К57. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, с незначительным нарушением процесса пищеварения. Симптомы патологии усиливаются при развитии воспалительного процесса на пораженных участках кишечника. Чаще от болезни страдают люди после 40 лет.

Понятие заболевания

Дивертикулез – это выпячивание стенок полых органов, множественного характера.

Дивертикулы – единичные мешковидные выпячивания стенки полых органов, округлой, неопределенной или овальной формы.

Дивертикулит – воспаление дивертикулов.

Причины

Болезнь возникает в пищеварительном тракте. В пищеводе (Ценкеровский дивертикул) патология является редким явлением. Дивертикулез толстой кишки и других частей кишечника характеризуется множественными образованиями.

Факторы, провоцирующие заболевание разнообразны. Развитие патологии связано со слабостью соединительной ткани кишечника. Такая особенность провоцирует врожденный вид заболевания. Приобретенная патология формируется под действием нескольких причин.

Недостаточное количество клетчатки

Клетчатка играет важную роль для нормальной перистальтики кишечника. Избыточное потребление в пищу животных белков приводит к развитию запоров и других нарушений пищеварения. Следствием этого может стать формирование дивертикулов.

Заболевания воспалительного характера

Часто провоцируют патологию язва, гастрит, кишечные инфекции разного происхождения. Болезнетворные бактерии распространяются по слизистой оболочке желудка, кишечника, провоцируя патологические изменения его структуры. Снижение местного иммунитета, изменение микрофлоры органов желудочно-кишечного тракта становится причиной болезни.

Старение организма

Старение организма провоцирует не только внешние изменения. Ткани кишечника утрачивают тонус и природную способность противостоять различным заболеваниям. С возрастом снижается перистальтика кишечника, появляется склонность к запорам. Пациенты, достигшие 40 лет, чаще сталкиваются с образованием дивертикулов.

Генетическая предрасположенность

Слабость соединительной ткани кишечника может передаваться по наследству. Такая особенность провоцирует врожденный вид заболевания или развитие патологии в процессе жизни.

Наличие паразитов

Глисты, проникающие во внутренние органы, травмируют стенки желудка, кишечника. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки нередко становится следствием ослабления стенок кишечника в результате его поражения гельминтами.

Диагностировать заболевание достаточно тяжело, так как длительное время патология протекает без каких-либо признаков.

Виды патологии

Дивертикулез кишечника классифицируется на такие виды:

  1. Тонкого кишечника.
  2. Двенадцатиперстной кишки.
  3. Подвздошной кишки (Меккеля).
  4. Дивертикулы толстой кишки.

Каждый из видов заболевания характеризуется местом локализации, особенностями течения. Дивертикулы бывают истинными, ложными, врожденными и приобретенными.

Тонкого кишечника

Формирование дивертикулов кишечника происходит и в тонкой кишке. При этом симптомы отсутствуют либо выражены слабо. Клиническая картина заболевания осложняется при возникновении воспалительного процесса. Человек испытывает такие признаки, как тошнота, боли в области живота, рвота, общее ухудшение самочувствия. Нередко повышается температура тела. Воспалительный процесс сопровождается внутренними кровотечениями, окрасом стула в черный цвет. В тяжелых случаях развивается перитонит, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Двенадцатиперстной кишки

В двенадцатиперстной кишке развивается парапапиллярный (оклососковый) тракционный дивертикул в области впадения желчного протока, который имеет круглую, овальную, вытянутую или воронкообразную форму. Нередко патология осложняется кровотечениями, воспалительным процессом. Известны случаи перерождения дивертикулита в рак.

Подвздошной кишки

Формирование дивертикула в подвздошной кишке имеет название дивертикул Меккеля. Симптоматика патологии выражена слабо, проявляется при обострении. К признакам заболевания относят симптомы аппендицита (сильные боли, напряжение брюшной стенки, повышение температуры). У больных наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения.

Толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – наиболее распространенный вид заболевания, характеризуется формированием дивертикулов во множественном количестве. К видам патологии в толстом кишечнике относят:

  • сигмовидный;
  • ободочной;
  • дивертикул слепой кишки.

Выпячивание чаще формируется в левой половине органа, заболевание в нескольких отделах встречается крайне редко. Для этого вида патологии характерно появление болей в нижней части живота, утихающих после дефекации. Больные страдают запорами.

Неосложненный дивертикулез толстого кишечника – самая распространенная форма патологии, встречается более чем у 80% больных.

Клиника заболевания

Большинство симптомов дивертикулеза связаны с нарушением пищеварения, застоем каловых масс в кишечнике, повышением внутрикишечного давления. Такие факторы часто ведут к нарушению микрофлоры, образованию каловых камней, поражению и истончению стенок кишечника.

  • боли в животе разного характера;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • запоры или, наоборот, диарея, часто сменяющие друг друга;
  • кал в форме шариков, сопровождается слизью;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • зловонная отрыжка.

При пальпации живота у пациента отмечается боль, распространяющаяся на всю стенку живота. Часто проявления патологии путают с таким признаком, как «острый живот» при аппендиците.

Застой каловых масс в дивертикулах приводит к развитию воспалительного процесса в стенках кишечника. Воспаление имеет острый или хронический характер. При этом наблюдаются:

  • кровотечения;
  • образование спаек, свищей;
  • повышение температуры;
  • перитонит.

Грозное осложнение дивертикулита – выход кишечного содержимого в брюшную полость при прободении стенки кишки. В особо тяжелых случаях развивается межкишечный абсцесс, флегмона, перитонит.

Диагностика

Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, симптомов, лабораторных исследований крови, мочи, кала и данных рентгенологического исследования.

К обязательным анализам при заболевании относят:

  • общий и клинический анализ крови, мочи, кала;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

  • колоноскопия – осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с помощью специального контрастного вещества.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной кишки, целиакией, онкологическими образованиями, ишемическим колитом, аппендицитом.

Терапия дивертикулеза

Лечение дивертикулеза толстого кишечника и других его отделов без дивертикулита осуществляется в домашних условиях. Для избавления от заболевания используется комплексный подход, включающий в себя соблюдение режима дня, здорового питания, прием медикаментозных средств.

Правила питания

С помощью корректировки рациона удается нормализовать перистальтику кишечника, частоту опорожнения кишечника, почистить организм от шлаков. Пациентам с неосложненным дивертикулезом рекомендуется обогащать рацион пищей, богатой мягкой клетчаткой.

К правилам питания при заболевании относят:

  • увеличение в рационе продуктов с пищевыми волокнами;
  • исключение газообразующих блюд;
  • предупреждение запоров с помощью правильного питьевого режима, достаточного употребления кисломолочных продуктов;
  • пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями, избегая перееданий.
  • отрубной хлеб или изделия из муки грубого помола;
  • разваренные каши с добавлением растительного масла;
  • овощи в свежем и запеченном виде;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • вегетарианские супы, рыбные бульоны;
  • паровые омлеты, запеканки.

Из рациона исключают:

  • сладкую выпечку, сдобу, изделия из высших сортов муки;
  • макароны;
  • манку, рис;
  • алкоголь, напитки, содержащие кофеин, газированную воду;
  • жирные, острые, соленые блюда.

Продукты с грубой клетчаткой, такие как хурма, репа, ананасы, редис, лучше исключить, так как они оказывают раздражающее действие на стенки желудка и кишечника.

Применение лекарств

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания. К группе препаратов при дивертикулезе относят:

  1. Спазмолитики и прокинетики – предназначены для снижения болевых ощущений, нормализации моторной функции кишечника (Но-шпа, Спазмолгон, Мотилак, Мотилиум).
  2. Противовоспалительные препараты – Салофальк.
  3. Слабительные – помогают избавиться от запоров (Регулакс, Гутталакс).
  4. Ферментные препараты – улучшают пищеварение (Мезим, Панкреатин, Креон).
  5. Средства, нормализующие состав микрофлоры кишечника – Тодикамп-Лакт, Линекс.

Применять разные таблетки, в том числе средства гомеопатии и рецепты народной медицины (чистотел, например), без назначения врача нельзя.

Терапевтическая тактика при дивертикулите

Консервативное лечение дивертикулита проводится в стационаре. При этом больному назначают антибиотики на протяжении 7 – 14 суток. В этот период запрещается использовать очистительные клизмы, так как процедура провоцирует повышение внутрикишечного давления.

Особое значение уделяется питанию. Из рациона исключают крепящие, газообразующие продукты, алкоголь, кофеин. На протяжении лечения больному рекомендуется прием каш, вегетарианских супов, нежирных бульонов, овощей и фруктов в запеченном виде.

Хирургическое лечение

При остром течении дивертикулита в 20 – 25% случаев проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в иссечении пораженных частей кишечника, имеет название колонэктомия («колон» — кишка гр., «эктомия» — удаляю лат.).

Показаниями к операции выступают:

  • развитие кровотечения;
  • кишечная непроходимость с выраженными признаками;
  • разрыв кишки, вскрытие абсцесса;
  • перитонит;
  • образование флегмоны, свищей.

Перед операцией назначается антибактериальная терапия, направленная на предотвращение инфицирования и развития осложнений. Колонэктомия выполняется закрытым и открытым способом. При открытой методике резекция участка больного органа проводится через большой разрез на животе. Лапароскопическая колонэктомия подразумевает использование микроскопического оборудования, которое вводится в оперируемую область через разрезы небольшого диаметра. Так удаляется участок толстой кишки и при помощи лазера останавливается кровотечение после разреза. Метод выбирает лечащий врач в соответствии с диагнозом и индивидуальными особенностями больного. В послеоперационном периоде продолжается противовоспалительное лечение.

Профилактика заболевания

С целью предотвращения тяжелых осложнений болезни следует соблюдать правила здорового питания и бороться за здоровый образ жизни. Полноценное лечебное питание по рекомендации врача-диетолога, включает овощи, фрукты, пищевые волокна, витамины и минералы, поможет исключить проблемы с пищеварением, предупредить запоры.

Особое значение имеет двигательная активность человека. Ежедневно рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно уделять время занятиям спорта или гимнастике хотя бы несколько раз в неделю.

При позывах к дефекации важно сразу посещать туалет. Несвоевременное опорожнение кишечника вызывает запоры и геморрой.

Главной опасностью патологии является развитие осложнений, нередко ведущих к смерти. Для предупреждения опасных ситуаций важно своевременно вылечить больного: взрослого и ребенка, мужчину и женщину от заболевания кишечника.

Ссылка на основную публикацию