Дыхание Чейна-Стокса: причины, особенности развития, лечение

Дыхание Чейна-Стокса: механизм, причины нарушения, лечение

По дыханию человека можно многое сказать о его здоровье. Это она из важнейших функций организма, благодаря которой осуществляется насыщение крови кислородом и питание органов. При некоторых заболеваниях происходит нарушение ритма дыхательных движений. В этих случаях врачи говорят о патологическом дыхании. Оно возникает из-за поражения центральной нервной системы или болезней сердца. Одним из таких патологических симптомов является дыхание Чейна-Стокса, которое, как правило, является признаком тяжелых недугов. Без лечения это состояние нередко приводит к гибели пациента. Каждому человеку необходимо знать о признаках патологического дыхания, ведь такое нарушение требует немедленной медицинской помощи.

Что это за симптом

Нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса – это тяжелое состояние, которое отмечается при серьезных патологиях. У человека изменяется ритм дыхательных движений. Сначала они становятся редкими, слабыми и неглубокими. Затем дыхание ускоряется, это происходит примерно через 5-7 вдохов. Человек часто и чрезмерно глубоко вдыхает воздух. Даже на расстоянии можно услышать, как дышит больной. В это время его организм испытывает сильный недостаток кислорода. Пациент становится беспокойным, может издавать крики и совершать непроизвольные хаотичные движения.

Фаза глубоких и частых вдохов сменяется полным прекращением дыхания (апноэ). Это можно определить по неподвижности грудной клетки больного. Пауза в дыхании может продолжаться от 5 до 60 секунд. При длительном апноэ пациент теряет сознание. Затем возобновляется слабое и неглубокое дыхание. Как только организм начинает насыщаться кислородом, сознание возвращается.

Такое дыхание носит циклический характер. У пациента постоянно повторяются следующие фазы:

  • слабое и неглубокое дыхание;
  • гипервентиляция из-за дефицита кислорода;
  • апноэ.

Каждый цикл продолжается от 30 секунд до 3 минут. При этом фаза апноэ значительно короче, чем периоды, когда пациент дышит. В медицине это нарушение считается одним из видов патологического периодического дыхания.

Как развивается патология

За дыхательные движения отвечает специальный центр в продолговатом мозге. При нарушении его функции у человека возникает дыхание Чейна-Стокса. Механизм развития этого состояния следующий:

  1. Вследствие различных патологий в дыхательном центре снижается чувствительность рецепторов к углекислому газу. В результате этот отдел мозга перестает отправлять сигналы в дыхательные мышцы даже при избытке в организме CO2. Наступает фаза апноэ.
  2. В период остановки дыхания в крови человека падает давление кислорода. При этом увеличивается давление углекислого газа. Концентрация в организме CO2 нарастает и достигает порога чувствительности дыхательного центра. Его рецепторы реагируют на гипоксию. В результате дыхание возобновляется.
  3. Чтобы компенсировать образовавшийся в фазу апноэ дефицит кислорода, человеку приходится часто и глубоко дышать. Возникает гипервентиляция легких. В этот период из организма уходит много углекислоты. В результате прекращается стимуляция дыхательного центра и вновь возникает апноэ.

Непатологические и патологические причины

В редких случаях дыхание Чейна-Стокса может отмечаться и у здоровых людей. Это наблюдается, например, при поднятии в горы. На большой высоте в воздухе содержится мало кислорода. В организме возникает гипоксия, которая приводит к чрезмерному возбуждению дыхательного центра. Человек начинает часто и быстро дышать. В результате углекислый газ быстро покидает организм, стимуляция дыхательного центра прекращается и появляется апноэ.

Также дыхание Чейна-Стокса может возникать во время сна у грудничков и у людей преклонных лет. Это связано с неразвитостью дыхательного центра у младенцев и с возрастными изменениями центральной нервной системы у пожилых пациентов. Обычно такое нарушение дыхания возникает во время засыпания. Это считается вариантом нормы и не требует специального лечения. Во время смены фаз сна дыхание нормализуется самостоятельно.

Патологические причины периодического дыхания можно разделить на следующие виды:

  • травмы и болезни, сопровождающиеся угнетением активности дыхательного центра;
  • патологии, характеризующиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.

Эти заболевания далее будут рассмотрены более подробно.

Возможные заболевания

Многие тяжелые патологии сопровождаются дыханием Чейна-Стокса. При каких заболеваниях встречается этот симптом? В первую группу таких недугов входят болезни, при которых нарушается деятельность дыхательного центра:

  • отравления седативными лекарствами, угарным газом и наркотическими веществами;
  • коматозное состояние при уремии и сахарном диабете;
  • травмы черепа и головного мозга;
  • инфекционные болезни, протекающие в тяжелой форме (грипп, дифтерия, воспаление легких);
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • сепсис;
  • менингит;
  • опухоли головного мозга.

Во вторую группу заболеваний входят патологии, протекающие с сердечно-сосудистой недостаточностью:

  • заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • первичная гипертоническая болезнь.

При таких заболеваниях патогенез дыхания Чейна-Стокса связан с недостаточностью левого желудочка сердца. В результате кровь из сосудов легких очень медленно поступает в головной мозг. Это приводит к ухудшению кровоснабжения дыхательного центра и сбоям в его работе.

Также дыхание Чейна-Стокса наблюдается при агональном состоянии незадолго до смерти человека. В этом случае после фазы интенсивной гипервентиляции дыхание прекращается навсегда.

Признаки периодического дыхания

Патологическое периодическое дыхание обычно возникает в ночное время. Чаще всего в это время пациент спит. Если такое дыхание наблюдается в состоянии бодрствования, то это является плохим прогностическим признаком. В фазу гипервентиляции у больного отмечается дезориентация, беспокойство. Дыхательные движения становятся очень шумными. Пациент мечется, стонет. Могут появляться подергивания мышц и судороги.

Во время апноэ у больного бледнеет кожа. Сознание помрачено, а зрачки сужаются и слабо реагируют на световые раздражители. При раздражении ногтем или другим заостренным предметом подошвы стопы у больного разгибается большой палец. Такой признак называют положительным симптомом Бабинского.

Когда дыхание возобновляется, пациент открывает глаза и принимает сидячее положение. Он ощущает сильную одышку и тревожность. Зрачки больного расширяются.

Пациенты, страдающие данной патологией, обычно жалуются на беспокойство, бессонницу и одышку в ночные часы.

Диагностика

Диагностика этого нарушения нередко бывает затруднена. Пациенты не всегда замечают изменение дыхания, так как оно часто возникает во время сна. Поэтому необходимо расспросить близких людей о том, как дышит больной в ночные часы.

При подозрении на патологическое периодическое дыхание назначают следующие обследования:

  1. Тест с “Аминофиллином”. На ночь пациенту вводят этот препарат в виде укола. Если после этого дыхание нормализуется, то диагноз подтверждается.
  2. Измерение давления углекислого газа в крови. У больных оно понижено в лежачем положении.
  3. Пульсоксиметрия. При этом исследовании определяется уровень кислорода в крови. Анализ проводится в ночное время.
  4. МРТ головного мозга и ЭКГ. Эти исследования помогают выявить патологии центральной нервной системы и сердца, которые могут быть причиной нарушения дыхания.

Лечение

Различные виды аппаратной оксигенотерапии играют ведущую роль в лечении дыхания Чейна-Стокса. Применяются следующие методы:

  1. СИПАП-терапия. В момент апноэ в дыхательные пути человека подается воздух под положительным давлением.
  2. БИПАП-терапия. Проводится вспомогательная вентиляция легких с большим давлением при вдохе и маленьким – при выдохе.
  3. Низкопотоковая оксигенотерапия. Искусственное насыщение организма кислородом эффективно устраняет гипоксию.
  4. Адаптивная сервовентиляция. Специальный аппарат реагирует на изменения дыхания и уменьшает гипервентиляцию и апноэ.

Кроме этого, назначают внутривенные инъекции “Эуфиллина”, кофеина, “Аминофиллина” и препаратов наперстянки. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр.

Обязательно проводят терапию основного заболевания, которое стало причиной нарушения дыхания.

Прогноз

Прогноз этого состояния зависит от серьезности основного заболевания. Если такое нарушение дыхания наблюдается при сердечной недостаточности, то летальный исход отмечается в 30% случаев. При сосудистых нарушениях прогноз более благоприятный. Дыхание приходит в норму после восстановления кровообращения.

При болезнях и травмах головного мозга, а также при инфекциях прогноз ухудшается. Патологическое дыхание в состоянии бодрствования является более опасным для жизни, чем нарушения, которые отмечаются только ночью.

Важно помнить, что в периоды апноэ организм испытывает сильный дефицит кислорода. Во время остановки дыхания может возникнуть отек легких или инфаркт миокарда. Кроме этого, больные страдают от одышки и повышенной сонливости. Поэтому при первых признаках нарушения дыхания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Дыхание Чейн-Стокса

Повторяющееся с некоторой периодичностью нарушение глубины дыхания, прерывающееся по причине не передачи мозгом импульсов мышцам органов дыхания, в медицине трактуют как дыхательный синдром Чейна-Стокса. Патологию так называют по именам врачей, первыми выявившими заболевание. При дыхании данного типа происходит гипоксия тканей. Она указывает на вид апноэ сна.

Читайте также:  Какие мази могут назначаться при гайморите?

Характерные особенности патологического дыхания Чейн-Стокса

Клиническая картина заключается в периодичности дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Вначале едва различимые вдохи-выдохи сменяются на более интенсивные, приобретая глубину. Ускоренный ритм вызывает шум. При не достаточном количестве кислорода человек испытывает тревожность, происходят непроизвольные движения, нередко сопряженные с вскрикиваниями. Затем наступает прекращение активности на 5-60 секунд.

Грудная клетка находится в неподвижном состоянии. Цикл возвращается вновь. В случае затяжной паузы возникает риск лишения сознания, возвращающегося после углубленного дыхания. Опасность заключается в переходе в сопор, когда не наблюдаются реакции на обращения. При этом не пропадают рефлексы на болевые раздражители.

Расстройство дыхания по типу Чейн-Стокса чаще всего происходит в ночные часы. Его остановка – апноэ — сопровождается:

  • Снижением пульса.
  • Подергиванием мускулов.
  • Повышением артериального давления.
  • Уменьшением реагирования зрачков.

При обследовании врач невролог констатирует положительный симптом Бабинского. При поднесении раздражителя к крайней части стопы, происходит разгибание лишь большого пальца, в то время, как при отсутствии болезни на внешние факторы реагируют все пальцы, которые синхронно сгибаются. Данный признак выявляет поражение клеток, доносящих сведения от ЦНС к мышечным тканям.

Пациенты с данным диагнозом жалуются на сонливость, состояние апатии днем и одышку в период бодрствования и сна. Значительная одышка вынуждает страдающих ею людей спать в сидячем положении.

В отсутствии сна ДСЧС не обнаруживается. В здоровом состоянии периодическое дыхание наступает при пониженном давлении в атмосфере. У более старшего населения подобные проявления ярко выражены при засыпании и полностью пропадают при глубоком сне без нарушенной деятельности сердца. Данную патологию можно фиксировать в высоких горных районах при ответной реакции главных центров дыхания на нехватку кислорода.

Дыхание Чейн-Стокса на спирограмме

Причины дыхания Чейн-Стокса

Хотя специалисты при ДСЧС не диагностируют хроническую сердечную недостаточность, симптомы наиболее часто беспокоят людей с нарушением кровообращения. Установлено 3 основных фактора, приводящих к нарушению дыхания:

  1. При ослаблении сердце перекачивает малый объем крови, в результате чего к мозгу и органам поступает меньше кислорода. При недостаточном сокращении миокарда ток крови от легких к мозгу совершается в замедленном режиме, что отрицательно влияет на функции дыхательного центра. Нейроны ЦНС подают ритм для смены вдоха и выдоха.
  2. Малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.
  3. Спонтанное возбуждение дыхательного центра, вызванное расстройством деятельности центральной нервной системы.

Болезнь может дать о себе знать после отравления угнетающими дыхательный центр веществами: барбитуратами, опиатами и алкоголем на основе этила.

При каких заболеваниях случается дыхание Чейна-Стокса

Периодичность в работе дыхательных путей возникает при следующих патологиях:

  • Азотемической уремии.
  • Повреждений черепа.
  • Атеросклерозе сосудов мозга.
  • Опухоли, тромбозе мозга.
  • Повышенном давлении внутри черепа.
  • Терминальной стадии пневмонии — гриппе.
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Комы при диабете и уремии.
  • Менингите.
  • Сепсисе.
  • Отравлении медикаментами и окисью углерода.

Диагностика

Легкие нарушения дыхания Чейна-Стокса порой не просто обнаружить. Они в основном проявляются в виде ничем не обоснованных волнений и тревог перед сном, бессонницей и частыми пробуждениями. Врачи важность такой задачи отмечают при чрезвычайно проявляющейся сердечной недостаточности.

При подозрении на дыхание с циклическими колебаниями по типу вводят стимулирующий дыхательный центр и повышающий чувствительность к CO2 аминофиллин. Положительная реакция подтверждает наличие синдрома. Выявить болезнь способны другие проводимые исследования:

  • РаС02 артериальной крови.
  • Деятельности легких и сердца.
  • ЭКГ.
  • МРТ.
  • Рентгенографии грудной клетки.

Лечение дыхания Чейн-Стокса

Наиболее действенный результат показывает метод адаптивной сервовентиляции, приводящий к:

  • Улучшению работы сердца при сердечной недостаточности.
  • Большей сократимости миокарда.
  • Нормальным показателям АД.
  • Снижению клинических признаков.

Верная диагностика и назначение курса необходимых процедур неизменно ведут к избавлению от болезни. Медицинские мероприятия подразумевают следующие терапии:

Комплекс действий стабилизирует газообмен, дыхательная мускулатура не испытывает столь значительные нагрузки. Общее состояние заметно улучшается.

Прогнозирование нарушения дыхания по типу Чейна-Стокса

В отношении недопущения опасных признаков ДСЧС специалисты в области медицины не могут слишком обнадежить пациентов. Дыхание Чейн-Стокса повышает риск летального исхода на 30% при сердечной недостаточности. Сосудистые заболевания не вызывают столь серьезных опасений в прерывистом дыхании после нормализации кровообращения.

Невозможно противодействовать патологии при болезнях головного мозга и крайне тяжелых инфекционных заболеваниях. В бодром состоянии периодическое дыхание представляет больше риска для жизни, чем нарушение работы дыхательных центров в период сна.

Повторяющиеся апноэ зачастую приводят к: гипоксии, снижению степени адаптации организма, ухудшению течения гипертонии и окислительных процессов в тканях. Остановка дыхания у страдающих данным недугом людей может вызвать отек легких или инфаркт миокарда.

Дыхание Чейна — Стокса

Дыхание Чейна — Стокса или периодическое дыхание — расстройство дыхания, при котором амплитуда и частота дыхания волнообразно нарастает, а затем уменьшается. Частота и глубина дыхания нарастают и достигают максимума на пятый — седьмой вдох, после чего дыхательные движения ослабляются, становятся более редкими и завершаются паузой. После паузы цикл дыхания повторяется.

МКБ-10R06.3
МКБ-9786.04
MeSHD002639

Содержание

Общие сведения

Впервые данный симптом был описан в начале XIX века британским медиком Джоном Чейном и ирландским профессором Уильямом Стоксом, поэтому назван в их честь.

Причины

Дыхание Чейна — Стокса часто вызывается пониженной чувствительностью дыхательного центра к углекислому газу (CO2). Обычно как вариант нормы возникает в начальной стадии сна у детей и пожилых людей, не страдающих заболеваниями, которые сопровождаются этим симптомом.

Возможен также подобный тип дыхания у здоровых людей, попавших в высокогорную местность (наблюдается до наступления адаптации к окружающей среде).

Причиной появления дыхания Чейна — Стокса может быть:

  • пониженная возбудимость дыхательного центра, вызванная поражением центральной нервной системы;
  • интоксикация;
  • нарушение кровообращения;
  • повышенное внутричерепное давление.

Дыхание Чейн — Стокса возникает при таких заболеваниях, как:

  • атеросклероз сосудов мозга;
  • хроническая азотемическая уремия, при которой данное расстройство дыхания — почти регулярное явление;
  • травма черепа, кровоизлияние в мозг, тромбоз и эмболия мозга, опухоль мозга, кровоизлияние в мозговые оболочки, менингиты различной этиологии, а также внутричерепные процессы, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления;
  • острые общие инфекции (тиф, пневмония, дифтерия, грипп), при которых симптом часто наблюдается в терминальной стадии заболевания;
  • отравления седативными и наркотическими средствами, принятыми в больших дозах, вдыхание окиси углерода в условиях производства или при горении;
  • сердечная недостаточность;
  • диабетическая кома;
  • уремическая кома.

Симптомы

Дыхание Чейн-Стокса отличается:

  • Периодами апноэ (полной остановки дыхания), которые чередуются с периодами постепенно углубляющихся и учащающихся дыхательных движений. На протяжении цикла поверхностные малозаметные движения грудной клетки постепенно сменяются глубоким, шумным, затрудненным и постоянно ускоряющимся дыханием, которое можно услышать на расстоянии.
  • Моментальным снижением амплитуды и постепенным, почти одновременным снижением резкости и частоты дыхания до временного прекращения дыхательных движений.
  • Повторением цикла, который может длиться от 30 секунд до 3 минут.
  • Более длительным периодом дыхательной деятельности и кратким периодом остановки дыхания (15 -75 секунд, которые включают начало повышения и конец понижения дыхательных движений).
  • Разным количеством отдельных дыхательных движений, которые непропорциональны общей продолжительности дыхательной активности.

Фазы дыхательного цикла при данном расстройстве дыхания не постоянны даже у одного больного.

Дыхание Чейна – Стокса сопровождается в фазе апноэ:

  • помрачением сознания (проявляется в разной степени);
  • бледностью кожных покровов при продолжительной фазе;
  • суженными зрачками и пониженной или отсутствующей реакцией на свет.

Возможны подергивания конечностей и мускулатуры лица, спинномозговой автоматизм, одновременное отклонение глаз и головы в одну сторону, замедленный пульс и повышенное артериальное давление.

Штриховое раздражение кожи на наружном крае подошвы обычно вызывает разгибание I пальца стопы (положительный рефлекс Бабинского).

Восстановление дыхания вызывает прояснение сознания. Лицо больного, открывшего глаза, часто выражает тревогу, наблюдается одышка и попытки принять сидячее положение. Фаза гиперпноэ сопровождается расширением зрачков.

На высоте учащенного дыхания могут наблюдаться:

  • дезориентация;
  • моторное беспокойство или психомоторный бред, во время которого больной мечется в постели, стонет и др.

Возрастающая фаза дыхания может сопровождаться подергиваниями и клоническими или тоническими судорогами, которые исчезают на убывающей фазе дыхания.

Читайте также:  Виды абсцессов, их признаки, лечение и осложнения

В состоянии бодрствования данное расстройство дыхания может не проявляться.

Дыхание Чейна – Стокса может:

  • проявляться эпизодически, длиться от нескольких часов до нескольких дней;
  • длиться беспрерывно до летального исхода.

Больные могут жаловаться на ощущение одышки, которое возникает в лежачем положении, или на ощущение беспокойства, которое вызывает бессонницу.

Диагностика

Во многих случаях больные не замечают имеющееся у них нарушение дыхания, так как оно присутствует только в периоды сна. В таких случаях при жалобах на бессонницу, нарушения сна и тревожное состояние в вечернее время для постановки правильного диагноза необходимо изучить не только жалобы пациента, но и расспросить близких или медсестер о том, как больной дышит в ночное время.

Если присутствует подозрение на дыхание Чейна-Стокса, больному впрыскивают на ночь аминофиллин. Благоприятное действие инъекции подтверждает правильность диагноза.
При выраженном заболевании, вызывающем нарушение дыхания типа Чейн-Стокса, симптом наблюдается в период бодрствования.

  • Измерение PaCO2 (парциального давления углекислого газа) артериальной крови у бодрствующего пациента. В лежачем положении этот показатель часто находится на нижней границе или ниже границы нормы.
  • Исследования функций легких. Диагноз подтверждает повышенный вентиляционный ответ на С02.

В таком случае назначают обследования, позволяющие выявить:

  • хроническую сердечную недостаточность (ЭКГ и определение сердечных изоферментов, исследования сердечной функции, рентгенографию грудной клетки);
  • повреждения ствола мозга (МРТ коры и ствола головного мозга).

Для постановки диагноза используют:

  • Ночную пульсоксиметрию, во время которой кровь насыщается кислородом. Этот метод позволяет выявить возникающую периодически десатурацию.
  • Многоканальные исследования сна, выявляющие отсутствие дыхательного усилия в фазе апноэ.

Лечение

При дыхании Чейна-Стокса, которое вызвано снижением кислорода в крови (высокогорные условия и др.) показано вдыхание кислорода.

Физиологическое происхождение симптома в лечении не нуждается. Дыхание нормализуется, если приподнять спящему нижнюю челюсть и подержать рот в закрытом состоянии некоторое время.

При периодическом дыхании, вызванном сердечной недостаточностью, применяют:

  • Кардиотонические средства (препараты наперстянки, препараты строфанта, эукоран, аминофиллин, кофеин, которые вводят внутривенно).
  • Для лечения декомпенсированных сердечных больных впрыскивание в вечернее время морфия (0,01 г). В начальной фазе сна расстройство дыхания может усилится, но в глубокой фазе сна исчезает.
  • СИПАП-терапию, адаптивную сервовентиляцию, низкопотоковую кислородотерапию.

Необходимо также лечение заболевания, которое вызвало дыхание Чейна – Стокса.

ЧЕЙНА-СТОКСА ДЫХАНИЕ

ЧЕЙНА—СТОКСА ДЫХАНИЕ – (J. Cheyne, шотландский врач, 1777 —1836; W. Stokes, ирландский врач, 1804— 1878) — один из типов периодического дыхания, характеризующийся повторяющимися циклами постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных экскурсий и полным прекращением дыхательных движений (апноэ) между такими циклами.

Данный тип дыхания впервые описал Чейн в 1818 году, а подробно изучил Стокс в 1854 году. Продолжительность циклов дыхания и периодов апноэ (рис.), а также их соотношение в различных случаях неодинаковы. Кратковременное дыхание типа Чейна—Стокса иногда наблюдается у детей младшего возраста, у взрослых, преимущественно в старческом возрасте, во время сна, а также у некоторых животных во время зимней спячки. В подобных случаях равномерное дыхание легко восстанавливается после пробуждения или при воздействии различных внешних раздражителей. Устойчивые формы Чейна—Стокса дыхания возникают при органических поражениях головного мозга (см.) — травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах; при расстройствах мозгового кровообращения (см.); грубых нарушениях метаболизма, например при ацидозе (см.), диабетической коме (см.) или уремии (см.); при экзогенных интоксикациях (см.); шоке (см.) и других тяжелых состояниях, в большинстве случаев сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга (см. Гипоксия). Продолжительное Чейна—Стокса дыхание или повторное его возникновение часто является неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях длительность периодов апноэ прогрессивно возрастает, максимальная амплитуда дыхательных экскурсий уменьшается, и дыхание может полностью прекратиться. Возможен переход Чейна—Стокса дыхания в другие патологические формы дыхания — апнейстическое дыхание (длительные задержки на вдохе), дыхание типа Куссмауля (см. Куссмауля дыхание), агональное дыхание (см. Агония) и др.

Нередко Чейна—Стокса дыхание сочетается с волнообразными колебаниями кровяного давления (волны Траубе —Геринга), частоты пульса, периодическим изменением ширины зрачков, приступами икоты и др.

Механизм возникновения Чейна—Стокса дыхания, как и других типов периодического дыхания, в настоящее время выяснен недостаточно, что в значительной мере связано с неполнотой знаний о структурно-функциональной организации дыхательного центра (см.) и механизмах его деятельности. Ряд исследователей считает, что в основе Чейна—Стокса дыхания лежит снижение возбудимости (см.) дыхательного центра, его лабильности (см.), развитие в нем парабиоза (см.). Дыхательные паузы объясняют истощением нервных клеток бульбарных структур, а возобновление дыхания — «отдыхом» и восстановлением работоспособности нейронов во время паузы, повышением их возбудимости. Существует точка зрения, что Чейна—Стокса дыхание возникает в результате избирательного снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте и периодическими колебаниями напряжения углекислого газа в крови. Полагают также, что Чейна—Стокса дыхание является проявлением «нарушения уравновешенности» и «борьбы» процессов возбуждения и торможения в дыхательном центре и в других отделах центральной нервной системы. Некоторые исследователи связывают Чейна—Стокса дыхание с выпадением влияния высших отделов головного мозга на дыхательный центр или с неадекватными рефлекторными влияниями. Допускается существование нескольких различных механизмов развития дыхания Чейна—Стокса:расстройство корковых процессов и функций межуточного мозга, первичные нарушения на уровне бульбарных структур. Наиболее обоснованным считается мнение, что Чейна—Стокса дыхание может возникать при поражении не только структур дыхательного центра, но и других отделов мозга, а также различных физиологических систем, прямо или косвенно влияющих на дыхательный центр, и соответствующих афферентных каналов.

При появлении Чейна—Стокса дыхания лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание. Неотложные терапевтические мероприятия проводят с целью устранения гипоксии головного мозга. Показано вдыхание чистого кислорода и смеси кислорода с двуокисью углерода. Кроме того, вводят кофеин, эуфиллин, кордиамин и коразол, строфантин, в некоторых случаях — небольшие дозы наркотических анальгетиков (см. Гипоксия, лечение и профилактика).

Библиогр.: Бугославская Т. В. Клинические варианты дыхания Чейн — Стокса, Клин, мед., т. 38, 9, с. 121, 1960; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Си-ротинина, т. 3, с. 70, М., 1966; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Д. Л. Шика и Н. И. Канаева, Л., 1980; Сафонов В. А., Ефимов В. Н. и Чумаченко А. А. Нейрофизиология дыхания, М., 1980; С h e r n i а с к N. С. а. о. Experimentally induced Cheyne — Stokes breathing, Resp. Physiol., v. 37, p. 185, 1979; Cheyne J. A. case of apoplexy, in which the fleshy part of the heart was converted into fat, Dublin Hosp. Rep., v. 2, p. 216# 1818; Severinghaus J, W. Pathophysiologic aspects of the regulation of respiration, Bull. Acad. roy. Med. Belg., v. 134, p. 261, 1979; Stokes W. The diseases of the heart and aorta, Dublin, 1854.

Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности: польза или вред?

Дыхание Чейна-Стокса получило свое название в честь описавших его еще в середине XIX века у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и инсультом шотландского военного врача Джона Чейна и ирландского врача, профессор Уильяма Стокса.

Выглядит дыхание Чейна-Стокса следующим образом. Редкие поверхностные вдохи и выдохи постепенно становятся более частыми и глубокими. После того, как интенсивность дыхания достигает своего максимума, дыхательные движения вновь начинают ослабевать, иногда вплоть до полного их прекращения и остановки дыхания – эпизода центрального апноэ. Поле чего аномальный дыхательный цикл вновь повторяется.

Физиология этого процесса такова. При снижении легочной вентиляции и последующем апноэ происходит нарастание концентрации углекислого газа в крови, дыхательный центр возбуждается, следствием чего становится возобновление дыхания и период компенсаторной гипервентиляции, ведущий к другой крайности – значительному снижению уровня углекислого газа в крови. Это снова приводит к угнетению дыхания и апноэ.

Длительное время считалось, что дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности не просто отражает тяжелое состояние пациента, но и является самостоятельным фактором, повышающим риск смерти. Следовательно, его надо лечить. Наиболее эффективным и технологичным методом лечения дыхания Чейна-Стокса стала адаптивная сервовентиляцтия. Это вариант масочной вспомогательной вентиляции при котором прибор максимально адаптируется к особенностям дыхания пациента: помогает полноценно возмещать нехватку дыхания при гипопноэ и апноэ, но отключается на то время, пока человек сам нормально дышит. Однако при проведении больших исследований был получен неожиданный и парадоксальный результат – адаптивная сервовентиляция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в результате значительного снижения функции левого желудочка сердца вызывает увеличение смертности. В результате споры о роли дыхания Чейна-Стокса и подходах к его лечению разгорелись с новой слой.

Читайте также:  Особенности симптоматики, диагностики и лечения отека гайморовых пазух при гайморите

«Дыхание Чейна-Стокса: друг или враг?» – публикация с таким названием под авторством М. Нотона стала началом бурной дискуссии, которая ведется до сих пор. Ученый выдвинул идею, что периодическое дыхание Чейна-Стокса у больных с хронической сердечной недостаточностью можно считать компенсаторным механизмом. Однако вскоре Ш. Джавахери были представлены контраргументы, доказывающие, что это серьезная патология, угрожающая пациентам с нарушенной функцией сердечной мышцы.

Аргументы «За»

М. Нотон считает, что феномен Чейна-Стокса проявляет себя при сердечной недостаточности и косвенно указывает на ослабление сердечной мышцы и ее неспособность перекачивать достаточное количество крови.

Ученый доказывает, что уникальный механизм этого дыхательного расстройства позволяет снизить последствия несостоятельности сердца как перекачивающего кровь насоса. Сохранению сердечной функции способствует следующее. Из-за возникающей после эпизода апноэ гипервентиляции увеличивается объем легких, а за счет создавшегося положительного давления усиливается выброс крови из сердца. Одновременно подавляется чрезмерная симпатическая активность нервной системы. Кроме того, приходит в норму кислотно-щелочное состояние крови. Отсутствие дыхательных усилий во время центрального апноэ обеспечивает периодический отдых для дыхательных мышц.

Аргументы «Против»

У оппонентов есть свои «козыри». Они ссылаются на исследования, которые указывают на связь дыхания Чейна-Стокса с различными патологическими последствиями, в том числе с гиперадренергическим состоянием, крайне опасным при больном сердце. И это состояние является обратимым при эффективном лечении центрального апноэ сна. Подавляя дыхание Чейна-Стокса мы в итоге устраняем чрезмерное возбуждение симпатической системы. То же самое происходит при лечении обструктивного апноэ сна посредством СиПАП-терапии.

Гипервентиляция, возникающая после каждого эпизода апноэ, еще больше повышает нагрузку на дыхание. В то же время отмечается усиление колебаний внутригрудного давления, что создает еще большее препятствие для доступа крови к сердцу. Устраняя периодическое дыхание, мы устраняем аномальную гипервентиляцию и увеличиваем эффективность работы диафрагмальных мышц. Все это доказывает, что дыхание Чейна-Стокса является опасным врагом для больных со снижением выброса крови из левого желудочка.

Оба ученых, доказывая свою позицию, приводят немало аргументов, подробно описывают механизмы возникновения прерывистого дыхания и анализируют потенциальные связи этого расстройства с сердечной недостаточностью. Но при этом ни одна из работ пока не может претендовать на окончательную истину, это лишь дискуссия специалистов. Каждая из концепций требует более подробного изучения и проведения дополнительных исследований.

Дыхание Чейна – Стокса

Циклическое нарушение глубины дыхания, которое прерывается периодическими остановками за счет того, что мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам, называют дыхательным синдромом Чейна — Стокса (ДСЧС). Патология получила имена врачей, описавших ее симптомы. Дыхание по типу Чейна — Стокса сигнализирует о гипоксии тканей, расстройство является разновидностью центрального апноэ сна.

Описание и клиническая картина

Для нарушения характерны чередования периодов дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Сначала почти незаметные вдохи-выдохи постепенно ускоряются, становятся более глубокими. При ускорении дыхание становится шумным, человек испытывает недостаток воздуха, беспокойство, непроизвольно двигается, иногда вскрикивает. Затем движения замедляются, прекращаются на 5-60 секунд, отсутствуют движения грудины, и цикл повторяется снова. При продолжительной паузе человек может потерять сознание, которое возвращается после углубления дыхательных движений. Состояние может перейти в сопор (отсутствие реакций на обращение при сохранности рефлексов на болевое раздражение).

Патологическое дыхание, названное в честь Чейна — Стокса чаще проявляется в ночное время.

Во время остановки дыхания (апноэ) обычно:

  • снижается пульс;
  • подергивается мускулатура:
  • повышается АД;
  • снижается зрачковая реакция;


При неврологическом обследовании у больного отмечается положительный симптом Бабинского. При раздражении края стопы разгибается только большой палец, хотя организм должен отреагировать одновременным сгибанием всех пальцев. Этот симптом указывает на поражение клеток, проводящих информацию от ЦНС к мышцам (двигательных нейронов).

Больные с периодическим дыханием жалуются на сонливость и апатию в дневное время, одышку в период бодрствования и сна. Многие из-за сильной одышки спят в сидячем положении.

Во время бодрствования ДСЧС обычно не проявляется, человек может форсировать дыхание самостоятельно. Нарушения случаются у здоровых людей при снижении атмосферного давления. У пожилых людей дыхательное расстройство может появляться в начале сна и исчезать в глубокой фазе, даже без признаков нарушения сердечной деятельности. Дыхание по типу Чейна — Стокса отмечается высоко в горах, когда усиливается реакция дыхательных центров на недостаток кислорода.

Причины

ДСЧС, хотя и не является причиной для постановки диагноза хроническая сердечная недостаточность, но чаще наблюдается у больных с выраженным

расстройством кровообращения. Ослабляется работа сердца, в результате оно перекачивает недостаточное количество крови, органы и мозг хуже насыщаются кислородом. При снижении сократимости миокарда ток крови от легких до мозга замедляется, нарушается работа дыхательного центра (нейроны ЦНС, обеспечивающие ритмичность смены вдоха и выдоха).

Вторым фактором, способствующим нарушению дыхания, является малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.

Третья причина ДСЧС — неадекватное возбуждение дыхательного центра, спровоцированное расстройством функций ЦНС.

Периодическое дыхание может развиваться после отравления веществами (барбитуратами, опиатами, этиловым алкоголем), угнетающими дыхательный центр.

Дыхание периодическое Чейна — Стокса характерно для следующих заболеваний:

  • азотемическая уремия;
  • травмы черепа;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • опухоль, тромбоз мозга;
  • высокое внутричерепное давление;
  • терминальная стадия пневмонии, гриппа);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • диабетическая и уремическая комы;
  • менингит;
  • сепсис;
  • отравления препаратами и окисью углерода.

Диагностика

Легкую форму расстройства больные не всегда замечают. В таких случаях беспокоит тревожное состояние перед сном, бессонница, частые пробуждения. Большинство специалистов считают, что диагностика необходима при выраженной сердечной недостаточности.

При подозрении на дыхание с циклическими колебаниями по типу Чейна — Стокса вводят Аминофиллин. Средство стимулирует дыхательный центр, повышает чувствительность к CO2. Положительный результат подтверждает наличие синдрома.

Проводят другие исследования:

  • РаС02 артериальной крови;
  • исследования функций легких и сердца;
  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения считается адаптивная сервовентиляция. При сердечной недостаточности метод помогает улучшить функции сердца, повысить сократимость миокарда, стабилизировать АД, уменьшить клинические проявления. Лечение хорошо переносится, улучшения в разной степени наблюдаются у всех больных.

Для восстановления нормального дыхания, уменьшения частоты нарушений назначается:

  • СИПАП-терапия;
  • BiPAP-терапия;
  • низкопотоковая кислородотерапия.

Методы способствуют улучшению газообмена, снижению нагрузки на дыхательную мускулатуру, улучшат качество жизни.

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. Дыхание с нарушением ритма по типу Чейна Стокса увеличивает показатель летальности на 30% при сердечной недостаточности. При сосудистых заболеваниях ДСЧС может исчезнуть после улучшения кровообращения. При болезнях головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваниях прогноз менее благоприятный. Периодическое дыхание в состоянии бодрствования больше угрожает жизни, чем расстройство функционирования дыхательных центров во сне.

Организм, во время эпизодов апноэ, страдает от гипоксии. Снижаются адаптивные возможности организма, ухудшается течение гипертонии, нарушаются окислительные процессы в тканях. Во время остановки дыхания увеличивается риск отека легких или инфаркта миокарда.

Больные с ДСЧС плохо чувствуют себя на протяжении дня, страдают от чрезмерной ночной сонливости.

Список использованной литературы:

  • Zepelin H. Normal age related changes in sleep // Sleep Disorders: Basic and Clinical Research / ed. by M. Chase, E. D. Weitzman. — New York : SP Medical, 1983г.
  • Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don’t know, and need to know. // J Clin Neurophysiol. — 2006г.
  • Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина М.: “Медфорум”, 2016г.

Ссылка на основную публикацию