Лечение плеврального выпота и другие заболевания плевральной полости

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

МКБ-10

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха. Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом. Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса. Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни. Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

  • серозный (прозрачная жидкость);
  • серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
  • гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
  • гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
  • геморрагический (с примесью крови);
  • хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

  • верхушечный (апикальный) плеврит,
  • расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
  • диафрагмальный;
  • в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
  • смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

  • Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
  • На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
  • Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
  • Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
  • Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
  • Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
  • Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
  • Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

  • возникает внезапно;
  • усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
  • острая, колющая;
  • может ослабевать в положении лежа на больном боку;
  • часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

  • вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
  • отставание половины грудной клетки при дыхании;
  • частое поверхностное дыхание;
  • может определяться болезненность мышц надплечий;
  • шум трения плевры при сухом плеврите;
  • притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
  • ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.
Читайте также:  Показания и противопоказания к назначению капель (спрея) Полидекса при рините, гайморите и отите

Вероятные осложнения плеврита:

  • спайки и ограничение подвижности легкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

  • белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
  • соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
  • соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
  • положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
  • эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
  • амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
  • рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

  • рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
  • оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
  • ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
  • торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

  • защищенные пенициллины (амоксиклав);
  • цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Краснодарский край, Крым, побережье Азовского моря).

Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

Синдром плеврального выпота: причины, симптомы, лечение

Плевральный выпот наполняет плевральную полость даже у самого здорового человека: это абсолютно естественно и позволяет лёгким функционировать нормально. Но если в сложной системе органов что-то сбивается и выпота становится слишком много, начинают появляться неприятные симптомы и человек, обеспокоенный, обращается к врачу, который и назначает ему лечение.

Чтобы понять, можно ли обойтись без этого – и что такое вообще плевральный выпот и плевральная полость – нужно разобраться в простейших основах работы лёгких.

Как работают лёгкие и зачем для их работы нужен выпот

У человека есть два лёгких, правое и левое, соединённых трахеей и пребывающих в непрерывном движении. Человек делает вдох – лёгкие раздуваются. Человек делает выдох – лёгкие опадают. В них самих практически нет болевых рецепторов и непосредственное сообщение с грудной полостью помешало бы их работе. Потому они погружены в своеобразный «мешок», который называется «плевра» и состоит из двух листов:

  • Внешний лист обладает болевыми рецепторами и прилегает к грудной клетке изнутри. Он достаточно толстый и не движется. Обеспечивает основную защиту.
  • Внутренний лист не обладает рецепторами и прилегает к лёгким. Он тонкий и подвижный, поднимается и опускается в такт вдохами и выдохам.

Между листами находится так называемая плевральная полость, в которой есть некоторое давление и которая помогает лёгким двигаться. Чтобы листы не тёрлись друг о друга, внутри плевральной полости есть серозная жидкость, похожая по составу на кровь, но содержащая куда больше белка. Она и называется плевральным выпотом.

Выделяет его внешний лист плевры. Всасывает в себя и снова пускает в кровоток внутренний лист. Количество белка регулирует лимфатическая система – она наполняет им выпот при секреции и абсорбирует его в себя при фильтрации. Процесс идёт непрерывно и потому количество выпота в полости в норме всегда остаётся неизменным.

У здорового человека она содержит не больше пары чайных ложек выпота – он используется в качестве смазки и его не должно быть много. Но если что-то нарушается и выпота становится больше чем нужно, говорят о начале патологического процесса и синдроме плеврального выпота – это болезнь и её нужно лечить.

Виды выпота

Хотя в норме плевральный выпот представляет собой серозную жидкость, он может менять состав в зависимости от процессов, происходящих в организме. Полость может быть наполнена избытком нормального серозного выпота, может быть переполнена экссудатом, а также кровью и лимфой.

У каждого варианта – свои причины и своя симптоматика. Очень важно их различать.

Экссудат

Плевральный выпот, меняющий состав в результате воспаления, называется экссудатом. Это общее название для любой жидкости, которая образуется в результате воспалительного процесса. Образовываться экссудат может по разным причинам:

  • Из-за инфекционных заболеваний. Если в плевральную полость попадают болезнетворные бактерии, грибки, вирусы – начинается воспалительный процесс и образуется экссудат, который её переполняет.
  • Из-за воспалительных заболеваний соединительных тканей. Среди них ревматизм и артрит.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них также воспалительные процессы: панкреатит, абсцесс, грыжа, прорыв пищевода. Оказывают влияние, поскольку находятся совсем близко от плевральной полости и вырабатывающийся экссудат может попадать в неё из брюшной полости.
  • Злокачественные опухоли. Рак обеспечивает постоянное воспаление.
  • Травмы грудной клетки, которые приводят к началу воспалительного процесса.

Экссудат обычно желтоватого или зеленоватого цвета, вязкий и обладающий неприятным запахом. Он может быть серозным, сходным по составу с кровью. Может быть фиброзным, сходным по составу с транссудатом. Может быть гнойным.

Если его плевральная полость заполнена экссудатом, больной страдает от следующих симптомов:

  • одышка, которая развивается при любой попытке заняться физической деятельностью, поскольку лёгкое оказывается сдавлено накопившимся выпотом и не может нормально раскрыться, впитывая кислород;
  • сухой кашель, который становится ответом на невозможность вдохнуть;
  • постоянная усталость и сонливость, которые становятся ответом на постоянное кислородное голодание – часто к ним добавляется снижение когнитивных функций, тревожность, бессонница и проблемы с выполнением любой работы;
  • отсутствие аппетита и, как следствие, медленная потеря веса;
  • повышенная температура, как результат воспалительного процесса – при этом всегда сопровождается слабостью и часто головными болями, но не поднимается особенно высоко;
  • боли в мышцах и суставах, как ответ на воспалительный процесс.

Также больного мучают симптомы основного заболевания, которые могут быть самыми разнообразными: от расстройства желудочно-кишечного тракта до кровавых выделений.

Интересно, что чаще всего экссудат заполняет плевральную полость при пневмонии, вирусных инфекциях и раке.

Транссудат

Транссудат – это серозная жидкость, которая заполняет плевральную полость даже без воспаления. Фактически, это нормальный плевральный выпот, которого по какой-то причине становится слишком много – либо потому что нарушается скорость секреции и фильтрация перестаёт справляться с объёмами, либо потому что нарушается фильтрация и больше не может нормально выводить жидкость. Есть разные ситуации, в которых это может случиться:

  • Сердечная недостаточность. Влияет на все процессы организма, в том числе и на те, что касаются выработки плевральной жидкости.
  • Почечная недостаточность. Также влияет на все системы и, кроме того, на давление в кровеносных сосудах. Из-за дисфункции почек оно уменьшается и в результате поступающая в плевральную полость жидкость попадает обратно в капилляры.
  • Перитониальный диализ. В результате этого процесса растёт давление в брюшной полости и жидкости, наполняющие её в норме, попадают в плевральную полость через диафрагму, скапливаясь в ней.
  • Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли влияют на все процессы, протекающие в организме. Даже если не начинается активная выработка экссудата, нарушается секреция и фильтрация транссудата.
  • Белковое голодание. В транссудате снижается количество белка, из-за чего меняется его состав и в результате объём.
  • Нефротический синдром. Болезнь почек, которая приводит к обширным отёкам и увеличению выработки любой жидкости в организме – в том числе плеврального выпота.
  • Синдром верхней полой вены. Развивается, если верхняя полая вена оказывается перекрыта тромбом. В результате повышается кровяное давление, усиливается кровоток, отекает вся верхняя половина тела и плевральный выпот начинает застаиваться.
  • Острый ателектаз. Спадение доли лёгкого – очень серьёзное заболевание, которое, в том числе сопровождается отёком и проблемами с кровеносными сосудами. Из-за этого нарушается отток выпота.

Если выпот в плевральной полости скапливается транссудативный, симптомы несколько отличаются от тех, что наблюдаются при скоплении экссудата. Среди них:

  • Одышка. Проявляется при всех разновидностях синдрома плеврального выпота – это естественно, поскольку при всех вариантах скопившаяся жидкость начинает давить на лёгкое. Чем больше её – тем больше эффект. Если больной не обращает внимания на симптомы и не начинает лечиться, через некоторое время он окажется совершенно не способен даже на минимальную физическую активность.
  • Сухой кашель. Спазматический, мучительный. Проявляется чаще в лежачем положении, когда жидкость начинает сильнее давить.
  • Боли в груди. Наблюдаются с той стороны, где происходит наиболее сильное сдавливание. При этом интересно, что боль может менять дислокацию в зависимости от положения тела больного.

Симптомы, которые появляются в результате скопления транссудата, достаточно незаметны. Если человек не привык отслеживать своё состояние и беспокоиться о своём здоровье, он может запустить их до критического уровня, когда потребуется срочное оперативное вмешательство.

Если не начать лечение, выпота в плевральной полости может скопиться до нескольких литров. В самом худшем случае постоянное давление может привести к травме плевры – ведь внутри полости пространство ограничено.

Кровь и лимфа

Иногда выпот в плевральной полости замещается кровью – происходит это в следующих ситуациях:

  • Травма грудной клетки. Проникающее ранение, перелом рёбер, операции, которые требуют вскрытия плевры иногда приводят к повреждениям крупных сосудов, в результате чего полость начинает заполняться кровью.
  • Аневризма. Если из-за сопутствующих заболеваний и повышенного кровяного давления оказывается истончена стенка аорты, рано или поздно она прорвётся и кровь хлынет в плевральную полость, переполняя её.
  • Опухоли внутри плевры и лёгких. Меняют состав клеток, воздействуют на сосуды и могут разрушать их, что также приводит к попаданию лёгких в полость.
  • Геморрагический диатез. Эта группа наследственных заболеваний объединена одним симптомом: повышенной кровоточивостью. Нарушается весь цикл кроветворения и в результате из сосудов, которые производят плевральный выпот, начинает изливаться куда больше жидкости, чем следовало бы.

В других случаях плевральная полость переполняется не кровью, а лимфой. Этому способствует:

  • Травма лимфатического протока. Может возникать при разнообразных травмах груди – от открытых ран до закрытых переломов рёбер.
  • Обструкция лимфатических сосудов в плевральной полости. Наблюдается при раке или лимфомах, приводит к нарушению оттока плеврального выпота.

Кровь, наполняющая плевральную полость, не отличается от любой другой. А вот лимфатический выпот белого цвета, жирный, и, если больной не двигается, даёт белый осадок, похожий на сливки.

Если плевральная полость больного переполнена кровью, у него развиваются следующие симптомы:

  • Тахикардия. Классический симптом потери крови – повышается давление, ускоряется работа сердца, организм пытается насытиться кислородом.
  • Трудности с дыханием. Лёгкое сдавлено кровью и не раскрывается.
  • Анемия. Слабость, тошнота, головная боль, головокружение. Больного подташнивает, звенит в ушах, темнеет в глазах. Если ничего не сделать, он может упасть в обморок.

Кровь – самый опасный вариант плеврального выпота. Болезненное состояние нарастает быстро и требует обязательного вмешательства. Больной может умереть от потери крови.

Потеря лимфы сказывается на организме менее заметно:

  • Истощение. У больного растёт аппетит, но при этом падает вес. Он чувствует себя слабым, становится сонливым и бледным, ему тяжело быстро двигаться и активно думать. Возникает, как ответ на постоянный недостаток белков, жиров и углеводов.
  • Классический симптом сдавливания лёгкого. Боль в груди, кашель, одышка.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение атрофического и субатрофического ринита

Лимфа может наполнять плевральную полость годами, и, пока её не станет настолько много, что появятся выраженные трудности с дыханием, больной может и не заметить.

Лечение

Увидев у себя на приёме больного с жалобами, которые предполагают синдром плеврального выпота, врач прежде всего проведёт диагностику:

  • соберёт анамнез – спросит про жалобы, уточнит, нет ли аллергии;
  • проведёт осмотр – проверит, не кажется ли грудная клетка асимметричной и отёчной, не стоит ли больной, склонившись на одну сторону;
  • проведёт пальпацию – прощупает грудную клетку, прослушает возникающий звук;
  • отправит больного на УЗИ, рентген и томографию – результаты позволят определить, где именно скопился выпот и сколько его;
  • проведет пункцию – результаты покажут, что именно представляет из себя выпот.

Когда диагноз поставлен точно, можно начинать лечение, в которое входят обычно:

  • Терапия основного заболевания. Применяются самые разнообразные средства, которые зависят от того, что вызвало скопление жидкости в плевральной полости.
  • Пункция. С помощью толстой иглы врач пробивает грудную клетку между рёбрами (какой именно парой зависит от того, где у больного скопился выпот) и подключает специальный аппарат, который откачивает жидкость. Прокол после тампонируют.
  • Дренаж. Если терапия основного заболевания требует времени, а выпот поступает в полость постоянно, то в отверстие, оставшееся после пункции, вставляют тонкую пластиковую трубку, которую опускают в пакет. Выпот стекает в неё – больной в процессе не испытывает никаких неудобств.
  • Операция. Если выпот плотный и откачать его невозможно, приходится вскрывать плевральную полость и вычищать его руками.

Интересно, что если плевральный выпот — это транссудат, ничего, кроме терапии основного заболевания, может не потребоваться. Стоит восстановить нормальные процессы в организме, и он будет откачан и отфильтрован, нужно только подождать.

Самое главное, что требуется от пациента – вовремя обнаружить патологию. Если он не заметит, и количество плеврального выпота дойдёт до нескольких литров, есть шанс, что начнутся дегенеративные процессы во внутренних органах. Сместится сердце, сожмётся и спадёт лёгкое, что в результате может привести к острой сердечной или лёгочной недостаточности.

Внимание к себе и аккуратность обязательно помогут отследить болезнь вовремя.

Плеврит симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях

Иногда сухой плеврит при неправильном лечении перетекает в экссудативный. Эта форма болезни характеризуется тем, что в полости плевры накапливается жидкость. А проявляется недуг следующими признаками:

В зависимости от формы недуга причины его появления являются различными. Развивается плеврит при таких ситуациях:

Лечение плеврита обязательно должно быть комплексным. Его следует проводить в направлении выявления и устранения главных причин недуга. Конечно, не все формы плеврита можно вылечить самостоятельно в домашних условиях, но при незапущенном заболевании даже представители официальной медицины рекомендуют эффективные народные средства.

Лечение плеврита на начальном этапе развития можно проводить при помощи согревающих и обезболивающих компрессов.

Отличный эффект дает компресс из губки, которую надо смочить в горячей воде и прикладывать к месту локализации боли.

Для снижения болей при недуге в домашних условиях можно использовать эфирные масла – лавандовое, пихтовое, сосновое. Надо взять по 10 капель любого масла, смешанного с оливковым, и аккуратно натирать область грудины. Еще можно смешать по 2,5 г лавандового и эвкалиптового масел, добавить 30 г камфорного и втирать эту смесь в больное место 2–3 раза в день. После втирания масел надо сверху приложить компресс согревающего действия и туго перевязать.

Эффективны в лечении недуга некоторые сборы растений. Народные целители рекомендуют до приема пищи применять такие лекарства:

Очень эффективным средством при плеврите считается такой рецепт: из 4 лимонов отжать сок и измельчить 200 г хрена, все перемешать. Принимать до приема пищи по 0,5 ч. л. утром и вечером. Это средство способствует быстрому рассасыванию жидкости в полости плевры и не оказывает негативного воздействия на пищеварительный тракт. Параллельно с этим рецептом следует пить 3 раза в день 1/3 стакана настоя лекарственного сбора, куда входят сушеница, мать-и-мачеха, мята, солодка, девясил.

Кроме домашнего лечения человеку назначают лечебные упражнения и специальный массаж. Также рекомендуют правильное питание, которое направлено на быстрое устранение воспалительного процесса и улучшение иммунитета.

  • Покровная 61
  • Дыхательная 53
  • Пищеварительная 48
  • Кровеносная 45
  • Репродуктивная 37
  • Нервная 34
  • Опорно-двигательная 25
  • Выделительная 21

Мед для поддержания иммунитета просто незаменим. Он содержит огромное количество полезных элементов, поэтому успешно борется даже с самыми серьезными заболеваниями, а также блокирует воспалительные процессы на ранних стадиях.

Случайный видео-выпуск о народной медицине

При перепечатке и копировании текстов активная индексируемая ссылка на источник обязательна. Фото- и видеоматериалы не являются собственностью сайта

Задайте свой вопрос нашим экспертам и

посетителям сайта. Все консультации бесплатны

Вкратце о главном

Легкие человека защищены с помощью специальной двухслойной плёнки. Воспаление — это серьёзное заболевание. Если вы будете игнорировать симптомы, велика вероятность серьёзных осложнений и даже смерти.

Причины болезни

  • Вирусы.
  • Грибки.
  • Воспаление лёгких.
  • Травма лёгких.
  • Побочные эффекты некоторых лекарств.

Симптомы

  • Боль в груди.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Поверхностное дыхание.

Чем лечить плеврит в домашних условиях

  • Имбирь.
  • Молоко.
  • Острая Пища.
  • Сельдерей.
  • Использование увлажнителя воздуха и др.

После того как вы немного ознакомились с основным, давайте рассмотрим вопрос более тщательно.

Что такое плеврит лёгких

Плеврит — это заболевание, при котором присутствуют признаки воспаления в мембране плевры лёгких и грудной полости. Люди, которые страдают от этого состояния будут чувствовать боль, особенно при выдохе и вдохе. Боль может стать сильнее во время чихания и кашля. Пациенты могут также испытывать боль во время движения тела. Некоторые страдают от боли в плечах и груди. Боль уменьшается, в то время как вы задерживает дыхание либо надавливаете на больные области. Может присутствовать озноб, лихорадка и проявляется затруднённое дыхание.


Плеврит вызывает воспаление плевры – окружающий слой лёгких. Так как есть много слоёв лёгких, то при задержке дыхания, слои лёгких, будут тереться друг о друга, что приводит к резкой и сильной боли.

Типичные признаки этого заболевания: боль в груди, кашель, отдышка, поверхностное дыхание. Вы можете также испытывать озноб и лихорадку и др. Плеврит является результатом инфицирования плевральных слоёв лёгких. Эта инфекция может прийти как извне, так и распространяться от лёгких.

Лечебная физкультура


Упражнение больной плевритом

Большая роль в лечении выпотного плеврита отводится ЛФК. Физические упражнения помогают восстановить нормальное положение грудной клетки, улучшают кровообращение в лег­ких, налаживают дыхание, ведут борьбу со спаечным процессом в плевре, повышают сопротивляемость организма.

Лечебная гимнастика проводится в период выздоровления. Если во время первых занятий вы почувствовали боль в грудной клетке, знайте, что это нормальное явление. По мере растяже­ния, рассасывания спаек боль тоже будет уменьшаться.

В свой комплекс включайте упражнения для рук, ног (на­клоны, приседания, повороты туловища, круговые движения рук, ходьба на месте). По мере физической закалки добавляйте упражнения со снарядами — палками, обручами, мячами. В со­четании с этим комплексом выполняйте дыхательные упражне­ния ритмично, с постепенным форсированием вдоха и выдоха. Начните с простейшего комплекса, который займет не более 10 минут в день.

  1. Лягте на спину, руки вдоль туловища. Глубоко вдыхая и как бы распрямляя легкие, дышите через нос.
  2. Лежа на спине, поднимайте вверх руку на поражённой сто­роне, поддерживая другой рукой. Затем медленно опускайте.
  3. Исходное положение то же. Поочередно подтягивайте ноги к животу, груди — на выдохе, на вдохе — распрямляйте.
  4. Лежа на больном боку, поднимайте руку вверх — вдох, на выдохе надавливайте ею на боковую поверхность грудной клетки.
  5. Лежа на спине, в медленном темпе делайте наклоны туло­вища в стороны, затем имитируйте ходьбу.

Причины заболевания


Плеврит лёгких делят на два основных вида, соответственно их симптомы и лечение имеет некоторые отличия, различают инфекционный и неинфекционный плеврит. Первый вид вызван вирусами, грибками или воспаление близлежащих органов, таких как лёгкие. Источники происхождения болезни в организме, это через контакт с больными людьми, через кровь или лимфу. Может вызвать такие болезни как: стафилококк, пневмококк, туберкулёз, сифилис, малярия, брюшной тиф, бластомикоз, кандидоз и др.

Неинфекционный плеврит чаще всего возникает при травме лёгких или из-за побочных эффектов от некоторых лекарств. Возникновения воспаления оболочки лёгких часто является симптомом других заболеваний, таких как: тромбоэмболии лёгочной артерии, саркоидоза, мезотелиомы плевры, рака яичников.

Основные симптомы и признаки плеврита лёгких у взрослых

Симптомы плеврита лёгких и их лечение может отличаться, но во всех случаях возникает боль в груди. Болезнь сопровождается кашлем, одышкой, поверхностным дыханием. Может наблюдаться повышение температуры, набухание вен шеи, отёчность лица, изменение цвета кожи в очень бледный. Очаг возникает в одной части, поэтому может сопровождаться сильными судорогами в одной части тела. Боль в плече и брюшной полости. Постепенно грудная клетка увеличивается в объёме, и дыхание становится более затруднительным.

Как лечить плеврит лёгких в домашних условиях

Этот вопрос очень серьёзный, поэтому в этой статья представлены самые надёжные средства для лечения плеврита у взрослых, и у пожилых людей. Давайте рассмотрим детально каждое из народных средств.

Имбирь.

Молоко.

Острая пища.

Сельдерей.

Сельдерей может предоставить вам много ценных лекарственных ценностей. На самом деле, сельдерей используется для лечения многочисленных проблем в течение многих лет. Благодаря мощным противовоспалительным, антиоксидантным и спазмолитическим свойствами, сельдерей поможет быстро снимает симптомы плеврита.

Следовательно, вам придется есть молодые и свежие стебли сельдерея каждый день, пока у вас не вылечитесь от плеврита.

ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

О статье

Для цитирования: Маланичев С.Л., Шилкин Г.М. ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ // РМЖ. 1998. №1. С. 2

Статья посвящена дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Дана поэтапная схема этиологической диагностикм выпота с учетом возможностей многопрофильной больницы. Приводится алгоритм действий врача при диагностике выпота, упоминаются все основные причины патологического скопления жидкости в плевральной полости.

С.Л. Маланичев, Г.М. Шилкин.

Отделение пульманологии СПГМ и М, Москва
S.L. Malanichev, G.M. Shilkin
Departament of Pulmonology, SPHWM, Moscow

Н есмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике, тактике ведения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этиологической принадлежности.

Плевральный выпот – это скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Симптоматика плеврального выпота разнообразна и во многом определяется патологическим процессом, вызвавшим его, и количеством жидкости в плевральной полости. Основными симптомами плеврального выпота являются сухой кашель, одышка и чувство тяжести на пораженной стороне. Плевральные или ноющие боли в грудной клетке говорят о воспалительном процессе в париетальной плевре, хотя получены убедительные данные о наличии “неспецифических ноцицепторов” в легких и других органах и их важной роли в возникновении висцеральной боли (А. Malliani, F. Lombardi, 1982; H. Blumberg и соавт., 1983). Небольшой плевральный выпот не оказывает значительного влияния на функцию легкого и может не давать клинической симптоматики.
Установление наличия плеврального выпота с помощью физикальных методов обследования, как правило, не вызывает затруднений. Укорочение легочного тона, ослабление голосового дрожания и дыхания на пораженной стороне с большой степенью вероятности свидетельствуют о наличии значимого количества жидкости в плевральной полости.
Следующим этапом является рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить наличие, локализацию выпота и состояние органов средостения. Локализация выпота не имеет решающего значения, хотя правосторонняя локализация более характерна для застойных выпотов. При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет зафиксировано. Смещение в сторону выпота указывает на то, что поражено легкое на стороне выпота и смещение происходит из-за его гиповентиляции или ателектаза.

Причины плеврального выпота

ТранссудатыСердечная недостаточностьНефротический синдром
Цирроз
Перитонеальный диализ
Микседема
Экссудаты воспалительные(инфекционные)Парапневмонический выпот
Туберкулез
Поддиафрагмальный абсцесс
Вирусная инфекция
Грибковые поражения
Экссудаты воспалительные
(неинфекционные)
Эмболия легочной артерииКоллагенозы
Панкреатит
Реакция на лекарства
Асбестоз
Синдром Дресслера
Синдром “желтых ногтей”
Опухолевый экссудатМетастазы рака
Лимфома
Мезотелиома
Синдром Мейгса
ГемотораксТравмаСпонтанный
(нарушения гемостаза)
ХилотораксЛимфома
Карцинома
Травма
Лимфангиолеомиоматоз

При массивном плевральном выпоте, как правило, выроятно метастатическое поражение плевры, что, однако, встречается и при застойных выпотах, реже при туберкулезных. Во всех случаях затемнения заднего реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы следует прдположить наличие выпота в плевральной полости.
Иногда по неизвестным причинам значительное количество жидкости скапливается над нижней долей легкого, не переходя в реберно-диафрагмальный синус. Такой тип скопления называется наддиафрагмальным, или базальным, плевральным выпотом.

Исследование плевральной жидкости

Внешний вид жидкостиПрозрачнаяПрозрачная, мутная, кровянистаяБелок
Абсолютное количество
30 г/лСоотношение плевральная жидкость/ плазма 0,5ЛДГ
Абсолютное количество
Соотношение плевральная жидкость/плазма

200 ЕД/л

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение левостороннего гайморита

>0,6Уровень глюкозы>3,33 ммоль/лВариабелен, чаще 50%
при остром воспалении
Количество эритроцитов

Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы, а в случае левосторонней локализации нижняя граница легкого расположена дальше, чем обычно, от воздушного пузыря в желудке. Клинико-рентгенологически заподозрить базальный выпот важно, так как это является показанием для обследования больного в положении лежа.
Возможно атипическое расположение выпота в силу изменения эластической тяги пораженного участка легкого. Атипическое скопление жидкости свидетельствует о том, что помимо воспаления плевральных листков имеется заболевание паренхимы.
В результате спаечного процесса жидкость может осумковаться в любом месте между париетальной и висцеральной плеврой или в области междолевых щелей. Чаще всего это связано с острыми бактериальными инфекциями. Осумкованная жидкость в междолевых щелях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу.
Иногда для дифференциации осумкованного плеврального выпота, ателектаза и инфильтрата легочной ткани можно использовать УЗИ, которое также может помочь в определении места торакоцентеза при осумкованных и небольших выпотах.

При наличии горизонтального уровня жидкости на рентгенограммах проводится дифференциальная диагностика между осумкованным пиопневмотораксом, гидропневмотораксом и периферическим абсцессом легкого. Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости свидетельствует о наличии воздуха.
Следующим, пожалуй самым важным, этапом диагностики является торакоцентез, который выполняется для дифференциации экссудативного и транссудативного выпота, исследования клеточного состава плевральной жидкости и оценки состояния легкого.
Диагностический торакоцентез показан больным, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах в положении лежа на боку больше 10 мм или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ (Р.У. Лайт , 1986).
В зависимости от цвета, прозрачности, относительной плотности, биохимического и цитологического состава выделяют два вида плевральных выпотов – экссудат и транссудат. Помимо этого в плевральной полости возможно скопление крови (гематоракс) и лимфы (хилоторакс).
Транссудат представляет собой прозрачную, желтоватого цвета жидкость с относительной плотностью 1,015, низким содержанием белка (менее 20 г/л) и отсутствием наклонности к свертыванию при длительном стоянии. Для транссудата характерна низкая, менее 1,6 ммоль/(л.г), активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), отношение ЛДГ выпота к ЛДГ сыворотки крови ниже 0,6, отношение белка выпота к белку сыворотки крови ниже 0,5 ( В.Г.Григорян и соавт., 1986).
Накопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом.
Большинство транссудатов и некоторые экссудаты прозрачны, соломенно-желтого цвета, невязкие и не имеют запаха.
Повышенная вязкость плевральной жидкости свидетельствует о повышенном содержании гиауроновой кислоты, что встречается у больных с мезотелиомой плевры.
Красноватая или коричневатая плевральная жидкость свидетельствует о наличии в ней крови, соответственно свежей или длительно находившейся там.
Мутный плевральный выпот, имеющий молочную окраску, свидетельствует о наличии хилоторакса. Иногда хилезный выпот может быть принят за эмпиему плевры. Центрифугирование жидкости из плевральной полости вносит ясность. Хилезный выпот остается мутным.
Хотя вид плевральных выпотов и не имеет решающего диагностического значения, тем не менее после разграничения их на экссудат и транссудат можно представить примерный спектр этиологической принадлежности.

I. Транссудативные плевральные выпоты
1) застойная сердечная недостаточность;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
3) нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек и др.);
4) цирроз печени;
5) микседема.

II. Экссудативные плевральные выпоты
Вследствие новообразований
1) первичная опухоль плевры (мезотелиома);
2) метастатические опухоли;
3) лейкозы.

Вследствие инфекционных заболеваний
1) туберкулез;
2) бактериальные инфекции;
3) грибковые инфекции;
4) паразитарные инфекции.

Вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта
1) ферментогенные (панкреатогенные);
2) внутрипеченочный или поддиафрагмальный абсцесс.

Вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани
1) ревматизм;
2) ревматоидный артрит;
3) системная красная волчанка.

Вследствие других заболеваний и состояний
1) постинфарктный синдром Дресслера;
2) синдром Мейгса;
3) синдром “желтых ногтей” (врожденная гипоплазия лимфатической системы; характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже экссудативный плеврит, бронхоэктазы),
4) лекарственная аллергия;
5) асбестоз;
6) уремия;
7) травмы грудной клетки;
8) гематоракс;
9) хилоторакс.

Следующий этап – исследование клеточного состава плевральной жидкости. Геморрагический экссудат содержит значительную примесь свежих и измененных эритроцитов, и трактовка его с диагностической точки зрения представляет наибольший интерес. По данным И.Б. Леви, А.А. Литвинова (1976), при геморрагических выпотах опухолевые процессы диагностируют у 71% больных, а при прогрессировании опухолевого процесса геморрагический выпот может встречаться у 78% больных.
Присутствие нейтрофилов в плевральной жидкости, клеток, включающихся в реакцию на острое воспаление, характерно для пневмонии, поддиафрагмального абсцесса. Если они составляет более 20% всего клеточного состава, то это является показательным для ранних стадий туберкулеза.
Присутствие 6 – 10% эозинофилов достаточно для диагностики эозинофильного выпота. Эозинофильный экссудат может встречаться при пневмониях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, глистных инвазиях, грибковых заболеваниях, травмах (П.Г. Калмыков, Г.С. Первомайский, 1979; I.F.Beekman и соавт., 1974).
Наличие эозинофилов в парапневмоническом выпоте является хорошим прогностическим признаком. Такой выпот редко инфицируется. В большинстве случаев эозинофилия плевральной жидкости обусловлена присутствием воздуха или крови в плевральной жидкости (Р.У. Лайт , 1986).
Если в экссудативном плевральном выпоте более 50% лимфоцитов, это важный диагностический признак, позволяющий предположить наличие у больного туберкулеза или злокачественного заболевания.
Обнаружение клеток мезотелия в плевральной жидкости может иметь некоторое диагностическое значение. Присутствие мезотелиальных клеток для туберкулезных и парапневмонических выпотов нехарактерно.
Наибольшее число мезотелиальных клеток наблюдалось при инфаркте легкого, сердечный и почечной недостаточности (W. Matzel, 1970).
Макрофаги, базофилы и плазматические клетки, выявленные в плевральной жидкости, диагностического значения не имеют.
Использующиеся методики определения белков плевральной жидкости, таких как карциноэмбриональный антиген, орозомукоид, имеют диагностическое значение; однако использование их возможно далеко не в каждой лаборатории.
Биопсия плевры показана с целью диагностики злокачественного или туберкулезного плеврального выпота. Для получения патологического материала используют три вида биопсии плевры: торакоскопическую, операционную и пункционную. Гистологическое исследование биоптатов париетальной плевры позволяет верифицировать диагноз у 60-93% больных туберкулезным и 70% больных метастатическими плевритом (Н.С.Тюхин и соавт., 1984).
Торакоскопия применяется у тех больных, у которых в результате бронхоскопии, проведения анализа плевральной жидкости и биопсии плевры этиология плеврального выпота остается неясной.
Сканирование легких рекомендуется больным с плевральным выпотом, этиология которого не установлена после выполнения первоначальных диагностических исследований для исключения тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
На основании опыта наших предшественников, данных литературы и собственной практики мы попытались коротко изложить основные моменты подхода к установлению этиологической принадлежности плеврального выпота.
Однако, несмотря на обилие методов, установление этиологической принадлежности плеврального выпота представляет определенную трудность и в известной степени зависит от опыта, интуиции практического врача и диагностических возможностей лечебного учреждения.

1. Болевой синдром. Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990. 336 с.
2. Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер. с англ. М. Медицина, 1986. 370 с.
3. Григорян В.Г., Кирюшина В.С., Шинкарева Т.И., Цимбаларь Г.Г. Значение некоторых биохимических показателей в клинике туберкулеза. Кишинев: Штинца, 1986. 141 с.
4. Леви И.Б., Литвинов А.А. Клиническая характеристика экссудативных плевритов различной этиологии. Пробл. туб. 1976 , с. 60-2.
5. Калмыков П.Г., Первомайский Т.С. Гельминтозы. Тропические болезни. Под ред. Е.П. Шуваловой. М.: Медицина, 1979. с. 419-33.
6. Beekman IF, Dosniak S., Canter HG. Eosinophilia and elevated g E concentration in a serous pleural effusion f ollowing trauma // Amer. Rev. resp. Dis. – 1974. – Vol. 110, № 4 – Р. 484-9.
7. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Диагностика и лечение больных туберкулезным экссудативным плевритом. Пробл. туб. – 1984. – №5 – с. 16.
8. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. Под ред. Н.Р. Палеева. Т.2. Частная пульномология. С. 344-55.

Суммированы данные по клинической характеристике идиопатического пролапса митрального клап.

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Ссылка на основную публикацию