Особенности современных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения гайморита у взрослых

Немедикаментозное лечение гайморита у взрослого

Гайморит – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной, реже – аллергической природы, локализованное в слизистой оболочке верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи. Как правило, сначала этот патологический процесс протекает остро, но в силу определенных обстоятельств (поздней диагностики, неадекватного лечения, самолечения больного и других) он трансформируется в хроническую форму. Про острые синуситы, в частности, про гайморит, вы можете почитать в отдельной статье. В этой же речь пойдет именно о хронической форме болезни – о видах, причинах и механизме развития, клинических проявлениях, диагностике и тактике лечения ее, где важную роль играют и физиотерапевтические методики.

Виды хронического гайморита

В зависимости от характера выделений и особенностей течения болезни различают такие виды гайморита:

  • катаральный (выделения прозрачные);
  • гнойный (выделения желто-зеленого цвета);
  • полипозный;
  • фиброзный;
  • пристеночно-гиперпластический;
  • кистозный;
  • аллергический;
  • осложненный.

Причины и механизм развития

Наиболее частыми возбудителями этого заболевания являются:

  • гемофильная палочка;
  • стрептококк;
  • моракселла;
  • патогенные грибы;
  • анаэробные бактерии (которые способны размножаться в безвоздушной среде);
  • вирусы.

Нередко имеют место ассоциации сразу нескольких микроорганизмов – это утяжеляет течение болезни.

Как было сказано выше, хронический гайморит – продолжение острой формы этого заболевания (развивается через 6 недель с момента начала патологического процесса).

Повышают вероятность возникновения данной патологии, а также вызывают обострения следующие факторы:

  • общее и местное переохлаждение организма;
  • частые ОРВИ;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (выбросы химикатов в атмосферу, загазованность воздуха и так далее);
  • условия труда (работа в пыльных, задымленных помещениях);
  • индивидуальные особенности носовой полости (искривление перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоиды и другие);
  • болезни зубов или иные хронические очаги инфекции в организме;
  • нарушение функций общего и местного иммунитета;
  • аллергизация организма.

Патологический процесс в гайморовой пазухе развивается из-за нарушения ее аэрации и оттока секрета слизистой, возникающего по причине закупорки выходного отверстия – естественного соустья. В результате в пазухе развиваются условно-патогенные и патогенные бактерии, которые и обуславливают клиническую картину заболевания.

Симптомы

Хронический гайморит протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяют фазы обострения и наоборот. Он может поражать одну пазуху или же быть двусторонним.

В период ремиссии болезни человека, как правило, ничего не беспокоит или же проявления патологии выражены слабо. Могут иметь место легкая заложенность носа, незначительная болезненность в области пазух, выделения из носа в малом количестве. Температура тела больного при этом находится в пределах нормы, признаки интоксикации отсутствуют.

При обострении одной из ведущих жалоб появляется затруднение носового дыхания (возникает за счет отека слизистой оболочки носа в области выходного отверстия пазухи), степень выраженности которого варьируется от едва заметного до полной невозможности дышать носом.

Также больного беспокоят выделения из носа, характер которых может быть различным – слизистым, слизисто-гнойным, гнойным, если повреждается кровеносный сосуд, то в выделениях определяется примесь крови. Объем выделений большой, особенно по утрам (в течение ночи накапливаются в пазухе, а при перемещении больного в вертикальное положение у них, наконец, появляется путь оттока).

Третий важный симптом обострения гайморита – чувство тяжести, давления в области пораженной пазухи (под глазами) и корня носа. Нередко пациенты жалуются на боль в этих же местах, которая отдает (иррадиирует) в область лба (надбровную), виска или же вообще имеет разлитой характер (развивается симптоматика, аналогичная таковой при невралгии тройничного нерва).

В ряде случаев заболевание протекает с нарушением или же полным отсутствием обоняния, слезотечением, сухостью во рту, заложенностью в ушах, ухудшением слуха. Результатом этих изменений становится значительное снижение работоспособности больного.

Обострение хронического гайморита протекает, как правило, с высокой – до 38-39 °С – температурой тела, общей слабостью, утомляемостью, потливостью, ухудшением аппетита, головной болью и прочими симптомами общей интоксикации организма.

Иногда при данной патологии определяется припухлость мягких тканей над пораженным синусом – в таких случаях говорят об осложненном течении гайморита.

В ряде случаев воспалительный процесс с верхнечелюстных пазух переходит на соседние – развивается фронтит (воспаление слизистой лобной пазухи), этмоидит (поражение решетчатой пазухи), сфеноидит (поражение клиновидной пазухи).

Принципы диагностики

Установить диагноз хронического гайморита врачу в подавляющем большинстве случаев несложно. Заподозрит болезнь он уже на основании жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни больного. Затем специалист проведет объективное обследование – риноскопию, при которой обнаружит выделения слизисто-гнойного или иного (в зависимости от вида заболевания) характера, стекающие из-под средней носовой раковины (туда открывается соустье гайморовой пазухи). Причем объем выделений меняется от положения головы больного – при наклоне ее в сторону поражения количество их уменьшается, а в противоположную (здоровую) сторону – значительно увеличивается. Слизистая оболочка носовой полости покрасневшая (гиперемирована), на стенках полости – гнойное отделяемое.

Также на этом этапе диагностики может быть проведен осмотр полости носа с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и оптической системой на конце. Это исследование позволяет подробно рассмотреть анатомические особенности полости носа (полипы или другие) и визуализировать воспалительный процесс в области выходного отверстия пораженной пазухи.

Обязательным методом исследования при подозрении на гайморит у беременных женщин и детей является диафаноскопия. Для его проведения необходимо поместить пациента в темную комнату, ввести в его ротовую полость специальный прибор – лампочку Геринга (человек крепко обхватывает губами ее основание). Исследование позволяет оценить прозрачность гайморовой пазухи, которая при воспалительном процессе снижается. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев снижение прозрачности не является признаком именно воспалительного процесса, поэтому данная диагностическая процедура не применяется самостоятельно – ее результат оценивают в комплексе с результатами других методов диагностики.

Обязательным методом диагностики является рентгенография придаточных пазух носа, по которой врач определит, есть ли воспалительный процесс в пазухе, характер его, а также увидит количество пораженных пазух.

В отдельных случаях больному проводят диагностическую пункцию пораженной пазухи – специальную иглу вводят в нижний носовой ход, осуществляют прокол стенки пазухи и вводят в ее полость рентгеноконтрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Также во время пункции берут содержимое пазухи на анализ – определяют его клеточный состав, осуществляют посев на питательную среду, а культуру микроорганизмов, которые вырастут, проверяют на чувствительность к антибиотикам.

При тяжелых формах болезни пациенту проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения, распространение патологического процесса, обнаружить в пазухе новообразования.

При наличии показаний врач может рекомендовать пациенту консультации смежных специалистов – стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога.

Дифференциальная диагностика

Основным заболеванием, с которым можно, но крайне нежелательно, спутать обострение хронического гайморита, является невралгия тройничного нерва. Боли при этой патологии возникают внезапно, часто – после психоэмоционального стресса или при переходе из тепла на холод. Они жгучие, пекущие, интенсивные, беспокоят приступами. Интенсивность болей увеличивается при прикосновении к коже головы под волосами. Нередко больной отмечает снижение чувствительности кожи лица, ощущение ползания мурашек на стороне поражения. Поможет отличить невралгию от гайморита надавливание пальцем в точках выхода тройничного нерва – при его поражении такая манипуляция сопровождается острой болью, чего не наблюдается при гайморите.

Тактика лечения

Лечение обострения хронического гайморита может проводиться амбулаторно или же в условиях ЛОР-стационара – в зависимости от состояния больного.

Целью лечения является восстановление аэрации в пораженной пазухе и оттока из нее отделяемого, а также ускорение процессов регенерации в поврежденных тканях.

Лечение должно быть комплексным и в зависимости от клинической ситуации включать в себя прием лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство и методики физиотерапии.

Медикаментозная терапия

Больному хроническим гайморитом в стадии обострения могут быть назначены лекарственные препараты таких групп:

  • системные антибиотики (или широкого спектра действия, или же препараты, к которым была определена чувствительность бактерий при предыдущем обострении) – применяются в форме таблеток или инъекций;
  • если подтверждена грибковая природа болезни, антибиотики не применяют, а заменяют их противогрибковыми препаратами;
  • местные антибактериальные препараты (биопарокс и прочие) – вводятся локально – в полость носа;
  • фенспирид (торговое название – Эреспал) — этот препарат стоит особняком среди других лекарственных средств, он оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие;
  • антигистаминные, или противоаллергические средства – уменьшают отечность слизистой оболочки, чем облегчают дыхание больного;
  • назальные деконгестанты (эти препараты суживают сосуды в полости носа, оказывая противоотечное действие) – к ним относятся оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и прочие.

Чтобы удалить патологическое отделяемое из пораженной пазухи, а потом ввести в нее растворы антисептиков или иных лекарственных средств, используют ЯМИК-катетер.

Хирургическое лечение

Золотым стандартом как диагностики, так и лечения хронического гайморита является пункция пораженной пазухи. После прокола из нее эвакуируют патологическое отделяемое, оценивают его вид и запах и определяют дальнейшую тактику лечения – вводят в полость антибиотики/антисептики, назначают противогрибковую терапию или же промывают пазуху увлажненным кислородом (в случае, если причиной заболевания стала анаэробные микроорганизмы).

Если состояние больного требует неоднократного введения в пазуху медикаментов, устанавливают специальный дренаж, который может находиться в пазухе до 12 суток.

В тяжелых случаях болезни проводят микрогайморотомию и другие необходимые манипуляции (например, удаляют новообразования).

Послеоперационный период

На протяжении 4-5 дней после операции больному назначают мягкие сосудосуживающие капли, запрещают пользоваться зубной щеткой и рекомендуют полоскать полость рта препаратами с вяжущим действием после каждого приема пищи.

Физиотерапия

Методики физиотерапии могут применяться как компонент комплексного лечения хронического гайморита. Они являются дополнением консервативных и хирургических (в послеоперационном периоде) мероприятий, оказывают бактерицидное, противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие, улучшают ток крови и процессы обмена веществ в патологически измененных тканях, оптимизируют работу общего и местного иммунитета.

Конечно, все они применяются в подостром периоде фазы обострения гайморита и в стадию ремиссии заболевания – для закрепления эффекта. В острый его период, особенно если отсутствует путь оттока из пазухи отделяемого, физиотерапию пациенту не назначают.

Итак, больному хроническим гайморитом могут быть рекомендованы следующие методики физиолечения:

  • лазерная (магнитолазерная) терапия на область глотки (методика доступна даже в домашних условиях; применяется, если в пазухах нет большого количества отделяемого и есть возможность свободного его оттока);
  • электрофорез протеолитических ферментов (лидазы), антисептиков (йода), антибиотиков на переднюю стенку гайморовых пазух – в зависимости от используемого препарата оказывает ранозаживляющий или антибактериальный эффекты;
  • фонофорез гидрокортизона или других гормонов самостоятельно или в комбинации с антибактериальными препаратами (окситетрациклином) – уменьшает интенсивность воспалительного процесса, губительно воздействует на бактерии;
  • внутрипазушный фонофорез;
  • ультразвуковая терапия на область гайморовых пазух (угнетает воспалительный процесс, уменьшает выраженность болевого синдрома);
  • инфракрасная лазерная терапия (стимулирует процессы восстановления поврежденных воспалительным процессом тканей, улучшает кровоток и местный иммунитет в зоне воздействия);
  • гелий-неоновая лазеротерапия (оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации пораженных тканей);
  • УВЧ-магнитотерапия (аппараты «УВЧ-30» и «УВЧ-66») – стимулирует функции иммунной системы;
  • флюктуоризация зоны пазух (улучшает в зоне поражения ток крови, уменьшает воспаление и отек, обезболивает);
  • через несколько дней после гайморотомии – магнитотерапия на область оперированной пазухи.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития хронического гайморита, следует своевременно и полноценно лечить острое воспаление в верхнечелюстной пазухе, ни в коем случае не заниматься самолечением его, а незамедлительно обратиться к специалисту.

Если же хронический гайморит все-таки возник, чтобы не допустить обострения патологического процесса, следует:

  • одеваться по погоде (перемерзать нельзя);
  • избегать сквозняков;
  • предотвращать ОРВИ или своевременно начинать их лечение;
  • если болезнь связана с профессиональными факторами – устранить их воздействие (сменить работу);
  • полноценно питаться и отдыхать (не переутомляться) – от этих двух факторов очень зависит работа иммунной системы.

Если больной хроническим гайморитом соблюдает профилактические мероприятия и при возникновении симптоматики обострения своевременно обращается за медицинской помощью к специалистам, заболевание протекает благоприятно – обострения случаются редко и протекают не тяжело, осложнений не возникает.

Заключение

Хронический гайморит протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии. Для обострения характерна ярко выраженная симптоматика, в ремиссии же больной чувствует себя удовлетворительно и жалоб в большинстве случаев не предъявляет. Обострение гайморита требует лечения в условиях поликлиники или же стационара. Одним из компонентов комплексного лечения его является физиотерапия, методики которой помогают уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить, улучшить микроциркуляцию и местный иммунитет в пораженной зоне, активизировать репаративные и регенеративные процессы в ней.

Программа «Все будет хорошо», сюжет на тему «Гайморит» (рус.-укр. яз):

Первый канал, программа «Таблетка» на тему «Гайморит: причины, симптомы, осложнения и методы лечения»:

Лечение гайморита консервативными и хирургическими методами

Ранняя и правильная диагностика гайморита есть залог успешного лечения. Как распознать, как определить гайморит? Как понять, что тебе пора обратиться в больницу за помощью к специалистам, так как лечить гайморит и острый, и хронический должны именно они.

Содержание:

Что такое гайморит

Гайморит – это заболевание, относящееся к синуситам и протекающее с воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных околоносовых пазух. По характеру течения патологический процесс в придаточных синусах может быть острым и хроническим.

Чтобы распознать острый гайморит, нужно знать основные симптомы, которые включают:

  • нарастающие неприятные ощущения в области носа;
  • головную боль, иногда одностороннюю, усиливающуюся при изменении положения головы;
  • заложенность носа и гнусавость;
  • выделения из носовых ходов;
  • лихорадку, слабость, быструю утомляемость и недомогание.

Хронический гайморит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Лечение острого гайморита

Если не лечить гайморит долго, он грозит развитием опасных осложнений. Острый гайморит требует правильного медикаментозного лечения, назначенного специалистом-оториноларингологом. Оно будет направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в верхнечелюстной пазухе (пазухах) и подразумевает местное лечение гайморита, общее лечение гайморита и физиотерапию.

  1. Сосудосуживающие средства – это растворы в форме назальных капель или спреев. Для чего их назначают при остром гайморите, фронтите и других синуситах? Препараты, суживающие сосуды слизистой оболочки носа, уменьшают ее отек. В результате этого будут восстанавливаться носовое дыхание и проходимость анатомических костных отверстий, соединяющих гайморовы пазухи с полостью носа. И отток содержимого синусов будет происходить естественным путем. Бороться с заложенностью носа и делать инстилляции нужно 3 раза в день.
  2. Препараты с муколитическим (секретолитическим) действием. Для чего они нужны при остром гайморите, фронтите и других синуситах? Они не заменяют сосудосуживающих капель и поэтому должны применяться параллельно с ними. Действие секретолитиков таково: происходит разжижение слизисто-гнойного секрета в носоглотке без увеличения его объема, что значительно облегчает эвакуацию содержимого верхнечелюстных пазух через носовые ходы.
  3. Промывание носа по Проэтцу (от 5 до 8 процедур). Метод неслучайно получил название «кукушка». Дело в том, что во время процедуры больной должен делать вдох и беспрерывно и долго повторять «ку-ку-ку». Что происходит в этот момент в носоглотке?

  • Надгортанник перекрывает вход в гортань, носоглотка и полость носа оказываются изолированными от ниже лежащих дыхательных путей.
  • В одну ноздрю доктор будет вводить шприцем лекарственный раствор, а через другую – будет отсасывать его при помощи электроотсоса.
  • Током жидкости носовые ходы и носоглотка промываются и очищаются от воспалительного секрета, гноя и микроорганизмов.
Читайте также:  Как применяют Амоксициллин при ангине?

Правильно выполненная манипуляция безболезненна, делать ее несложно, а легкий дискомфорт, испытываемый больным, вполне соизмерим с ее эффективностью.

  1. Пункция гайморовой пазухи с промыванием ее растворами антисептиков и антибиотиков. Такое вмешательство при остром воспалении производится, если результаты рентгенографии (снимок) или компьютерной томографии (послойные снимки) подтверждают диагноз гайморит, и если отсутствуют положительные результаты консервативного лечения, получаемого больным в течение суток.
  • На первой процедуре после прокола стенки синуса врач по игле вводит тонкий пластиковый катетер и оставляет его в пазухе, зафиксировав лейкопластырем снаружи.
  • Все последующие лечебные манипуляции, а их обычно бывает 7–8, заключаются в промывании гайморовой пазухи через катетер.
  • Если и после этого имеются опасные гнойные выделения из носа, делают санацию синусов хирургическими методами, так как вылечить гайморит и навсегда забыть о нем можно, только полностью очистив пазухи от гноя.
  1. Беспункционный метод санации пазух с использованием катетера ЯМИК. Показаниями к его применению являются опасный пансинусит, а также прочие синуситы (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит) в случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов.

Разработан метод специалистами кафедры ЛОР-болезней Ярославского Государственного медицинского университета. Катетер сконструирован таким образом, что за счет наполненных воздухом двух баллонов, полость носа будет замкнутым пространством. Один баллон находится в преддверие носа, а второй – позади хоан, служащих границей между полостью носа и носоглоткой. Между баллонами на катетере имеется отверстие с выходящей наружу трубкой.

  • Путем присоединения к наружному концу трубки шприца и последующего перемещения поршня врач создает в полости носа отрицательное давление, которое и заставляет содержимое синусов вытекать наружу. Гной и слизь поступают сначала в отверстие катетера, затем движутся по трубке и появляются в шприце, накапливаясь в нем.
  • При помощи катетера ЯМИК можно делать вливания лекарственных препаратов в околоносовые пазухи, создавая аналогичным образом пониженное давление в носовой полости. Только в этом случае шприц заполняют не воздухом, а раствором антибиотика или антисептика. По количеству введенного в пазухи во время процедуры лекарства врач оценивает степень выраженности отека слизистой оболочки, так как вылечить гайморит и навсегда забыть о болезни можно, только полностью справившись с опасным отеком тканей. По мере его уменьшения количество введенного в синусы лекарства увеличивается.

Общая терапия

Одной из составляющих общей терапии является антибиотикотерапия. Назначается она при наличии опасного гнойного процесса в пазухах, протекающего с интоксикацией организма, так как избавиться от гайморита можно, только получая адекватное лечение. Назначаются на 10–12 дней антибиотики широкого спектра действия, активность которых направлена на возбудителя гайморита. Сколько дней лечится гайморит, врач приблизительно знает. Но если после двух суток лечения положительной динамики в состоянии больного не отмечается, врач меняет препарат или комбинирует два антибиотика.

Общая терапия подразумевает назначение антигистаминных препаратов с целью устранения проявлений аллергии. Так как лечить гайморит нужно комплексно, а сильно болит лоб, используются обезболивающие средства (анальгетики), а при повышении до высоких цифр температуры тела – жаропонижающие средства.

Физиотерапия

Физиопроцедуры ЛОР-врач назначает лишь в том случае, если соустье полости носа с верхнечелюстной пазухой не заблокировано полностью вследствие отека слизистой оболочки. Можно ли вылечить гайморит только физиопроцедурами (УВЧ, электрофорез и пр.)? Нет, так как лечить гайморит нужно с использованием комплекса лечебных мероприятий. Физиотерапия является дополнением к медикаментозной терапии. Противопоказано физиолечение (электрофорез и пр.) при выраженной интоксикации организма, признаками которой являются лихорадка, слабость, потливость, одышка. Эффективные при гайморите физиотерапевтические процедуры – это УФО, электрофорез, УВЧ, импульсные токи.

Лечение хронического гайморита

Врачебная тактика при лечении хронического гайморита определяется тем, какая форма заболевания диагностирована. Для каждого пациента доктор составляет свой план лечения, так как лечить гайморит нужно, соблюдая принцип индивидуального подхода к больному.

С консервативных методов начинают лечение гайморита катарального, вазомоторного, серозного, экссудативного и гнойного хронического. Если же диагностирована альтеративная, продуктивная или смешанная форма заболевания, прибегают сразу к хирургическим методам лечения. Показаниями к экстренной операции служат имеющие место осложнения (орбитальные или внутричерепные).

Консервативные методы

Консервативные методы лечения хронического воспаления гайморовых синусов делятся на местные и общие. Задачи и тех, и других – уменьшить отек слизистой оболочки, разблокировать соустья пазух, эвакуировать из них гной и восстановить нормальную работу мерцательного эпителия. Антибиотики назначаются только в период обострения хронического процесса и с обязательным учетом чувствительности к ним возбудителя.

  1. Сосудосуживающие препараты назначаются на 8–10 дней и используются в форме капель или спреев. Одни из них оказывают быстрое и кратковременное действие (лекарства на водной основе), а другие – пролонгированное действие (лекарства на масляной основе).

Масляные растворы, помимо сужения сосудов слизистой оболочки, угнетают функцию мерцательного аппарата носовой полости, поэтому длительно и бесконтрольно ими пользоваться нельзя.

Хорошо зарекомендовал себя метод аппликаций турунд, пропитанных раствором эфедрина или адреналина. Турунды вводятся на 2–3 минуты в средние носовые ходы.

Дольше 10 дней сосудосуживающие препараты использовать не следует во избежание нарушения сосудистого тонуса, угнетения работы мерцательного эпителия и развития стойкого затруднения носового дыхания.

  1. Пункция верхнечелюстных пазух с последующим промыванием и введением в них лекарственных препаратов была и остается одним из наиболее эффективных методов лечения хронического гайморита.

Для промываний используются антисептические растворы. С лечебной целью в пазухи вводят антибиотики с широким спектром активности, ферментные препараты (если необходимо разжижить гной), гормоны-кортикостероиды (при ярко выраженном отеке слизистой в области соустий).

Более 8 раз пунктировать пазухи нецелесообразно. Отсутствие положительной динамики после восьми манипуляций – показание к хирургическому лечению.

  1. Промывание верхнечелюстных и других пазух и введение лекарственных средств при помощи катетера ЯМИК широко используются в больницах при лечении больных с хроническим воспалением. В некоторых случаях ЯМИК позволяет обойтись без прокола гайморовой пазухи. Хорошие результаты этот беспункционный метод санации околоносовых синусов показывает при лечении односторонних синуситов (гемисинуситов).
  1. Физиопроцедуры (УВЧ,электрофорез и пр.) в терапии хронического гайморита несколько отличаются от таковых, включаемых в схемы лечения острых процессов.
  • Эффективность электрофореза возрастает при одновременном использовании лекарственных препаратов, оказывающих местное обезболивающее и противовоспалительное действие.
  • Хороший терапевтический эффект дают аппликации грязей и озокерита, ингаляции с антигистаминными и антибактериальными средствами, УВЧ на область синусов.

Нередко спутниками хронического гайморита являются кисты верхнечелюстных пазух. Если они выявлены случайно и не дают никакой симптоматики, специального лечения не требуется. Врач берет больного на диспансерный учет и наблюдает за ним в динамике. Если же киста большого размера, давит на стенки синуса, вызывая головные боли и рефлекторное затруднение дыхания, больному показано хирургическое лечение гайморита.

Если хронический гайморит имеет одонтогенную природу, то на самое первое место в схеме лечения врач ставит санацию полости рта. И только после этого приступает к лечению воспаления пазух, используя порой только консервативные методы, которые оказываются эффективны. Ребенка с аденоидами, страдающего хроническим гайморитом, врач непременно сначала отправит на санацию носоглотки. Если же у больного выявлены гипертрофические процессы в носу, полипы, или имеется искривление перегородки, лечение гайморита начинают только после коррекции внутриносовых структур (удаление полипов и пр.).

Хирургическое лечение

Все методы хирургического лечения хронического гайморита, альтеративных, пролиферативных и смешанных форм, делятся на две группы: эндоназальные (внутриносовые) и экстраназальные (вненосовые).

Эндоназальные методы

Операции с внутриносовым доступом выполняются при помощи современных мощных оптических систем, среди которых: жесткие эндоскопы, специальный микроинструментарий, длиннофокусные микроскопы, предназначенные специально для этих операций. Такие операции называют функциональными, так как они восстанавливают естественные дренажно-вентиляционные пути, максимально щадя при этом и слизистую оболочку носа, и внутриносовые структуры.

Экстраназальные методы

Операции с вненосовым доступом называют радикальными, так как они позволяют осмотреть все отделы пазухи и удалить все пораженные ткани. Подобные вмешательства выполняются в специализированных отделениях и клиниках, больной подлежит госпитализации.

Можно ли вылечить гайморит, выполняя все назначения врача и следуя его рекомендациям? Можно, но выздоровление наступит быстрей, если методы традиционной медицины подкрепить народными средствами. Народные целители одобряют комплексный всесторонний подход к лечению воспаления гайморовых пазух, поэтому в их советах и рецептах можно найти ответы на многие вопросы. Как предотвратить гайморит и как быстро вылечить гайморит? Как избавиться от гайморита и как избежать удаления полипов? Ответы на эти и многие другие вопросы – в разделе «Народные средства». Там же можно узнать про лечение гайморита пиявками и медом, ингаляциями и банными процедурами.

Клиническое течение и медикаментозное лечение гайморита без прокола

Гайморит (верхнечелюстной синусит) – это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями в эпителии слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. По характеру течения гайморит может быть острым или хроническим. Лечение гайморита без прокола (интраназальной антростомии) обычно проводится при острой форме течения без септических осложнений.

Гайморова пазуха – это парная полость, расположенная в верхней челюсти. Внутренняя ее поверхность выстлана мерцательным эпителием, реснички которого помогают очистить дыхательные пути от частиц пыли.

Гайморова пазуха открывается на внутренней стороне носа в верхней его части, что осложняет нормальное ее дренирование. Если в слизистой оболочке развивается воспаление, то слизь перестает эвакуироваться и скапливается в полости пазухи. Если воспаление вызвано инфекционным агентом, то в этой полости скапливается гной.

Основными причинами развития верхнечелюстного синусита являются:

  1. Инфекционные процессы. Заболевание развивается в результате попадания в полость синуса патогенной микрофлоры, как правило, пневмококков, гемолитических стрептококков, эшерихий или грибов. В связи с этим, заболевание часто развивается как следствие затянувшегося ринита или острых респираторных инфекций.
  2. Заболевания зубов. При этом инфекционный процесс распространяется через тонкую нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи над коренными зубами верхней челюсти.
  3. Аллергические реакции. Гиперсенсибилизация организма является скорее предрасполагающим фактором. Попадание аллергена на слизистую оболочку может спровоцировать повышенную секрецию слизи и отек эпителия синуса.
  4. Иммунодефицитные состояния. Снижение общего иммунитета организма способствует обсеменению слизистой оболочки патогенными микроорганизмами, которое сопровождается воспалительной реакцией.

Клиническая картина гайморита

Воспалительные изменения слизистой околоносовых пазух сопровождаются болью различной интенсивности, которая может иррадиировать в область виска или имитировать зубную боль. Характерным для гайморита симптомом является усиление боли и ощущение тяжести при резком наклоне головы вперед.

Боль также ощущается при пальпации в месте проекции верхнечелюстной пазухи (передняя стенка верхней челюсти). В течение заболевания наблюдается выделение слизистого или гнойного секрета из полости носа, что обусловлено его накоплением в гайморовых синусах. При гайморите могут появляться общие симптомы, такие как повышение температуры, ощущение заложенности носа, головные боли, потеря аппетита.

При неадекватном лечении заболевание может принимать хроническое течение.

Хронический гайморит характеризуется затяжным течением дольше 6-и недель. При этом характерная клиническая картина может появляться только в периоды обострения, однако, очаг инфекции в полости гайморовых синусов будет сохраняться. Поэтому лечение гайморита должно включать в себя дренирование и санацию гайморовых пазух.

Для диагностики заболевания используется рентгенологическое исследование. На рентгенограмме отмечается интенсивная тень или уровень жидкости в области верхнечелюстных синусов.

Для выявления возбудителя, при гайморите инфекционной природы, проводится посев из носовой полости и последующий анализ на флору. Дополнительным методом исследования является МРТ или компьютерная томография.

Современные способы лечения гайморита

Цель лечения синусита – элиминация инфекционного очага, восстановление вентиляции верхнечелюстных пазух и адекватного функционирования реснитчатого эпителия. Выбор методики лечения зависит от причины развития заболевания. При одонтогенном гайморите показано удаление кариозного зуба с целью элиминации хронического очага инфекции. Ниже будут описаны несколько современных методов лечения.

Средства способствующие лечению гайморита:

1. Противовоспалительные средства.

2. Сосудосуживающие препараты. Применяются местно для уменьшения отека слизистой и восстановления дренирования гайморовой пазухи. Некоторые авторы (Evans K.L., 1994) рекомендуют после использования этих препаратов принимать позу «Мекка», что улучшает отток слизи или гноя из гайморовых пазух.

3. Антибактериальные препараты. Для борьбы с инфекцией применяются такие препараты как амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол, эритромицин, азитромицин и другие. Лечение гайморита в хронической фоме проводится после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и только в периоды обострения. Острый синусит требует антибактериального лечения в течение одной-двух недель.

4. Гипосенсибилизирующие препараты. Применяются для лечения гайморита аллергической природы. Из антигистаминных препаратов применяются терфенадин, лоратадин и другие.

5. Муколитические средства. Эти препараты разжижают слизь и способствуют ее выведению из полости пазухи. Для этой цели применяется гвайфенезин, который эффективен даже в небольших дозах.

6. Кортикостероиды. Являются сильными противовоспалительными препаратами. Существенно снижают отек слизистой и улучшают дренирование полости синуса. Для предупреждения появления нежелательных побочных эффектов назначаются местно в виде капель.

Одним из методов лечения гайморита без прокола является санация полости верхнечелюстной пазухи с помощью специального синус-катетера «ЯМИК». С его помощью можно создать отрицательное давление в полости носа и успешно эвакуировать содержимое гайморовой пазухи.

С помощью этого катетера можно вводить лекарственные препараты непосредственно в полость синуса. Он представляет собой трубку, снабженную двумя баллонами, которые при введении располагаются впереди и позади входа в верхнечелюстной синус и препятствуют попаданию вводимого препарата. Между этими баллонами открывается отверстие трубки, через которую и производится введение лекарственного препарата и отсасывание содержимого гайморовой пазухи.

Физиотерапевтические методы лечения гайморита

Для лечения гайморита широко используются различные физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначаются электрофорез и фонофорез на область пазух.

При этом осуществляется введение разнообразных лекарственных препаратов (суспензии гидрокортизона, раствора цинка сульфата) под действием гальванического тока или ультразвука. Кроме того, рекомендуется применять ультразвуковое воздействие на область пазух с целью прогревания и улучшения кровоснабжения.

С терапевтической целью применяется излучение лечебного гелий-неонового лазера и внутрипазушный фонофорез. С целью антибактериальной терапии применяются ингаляции 1% раствора иманина, экмолина, УВЧ и УФ-облучение. Дополнительно, при катаральной форме хронического гайморита, применяется грязелечение, которое назначается в комбинации с электро и фонофорезом.

Лечение гайморита современными методами

Ведущий врач клиники, Гаджиев Камран Рафикович, рассказывает об эффективных методиках лечения гайморита.

Гаджиев Камран Рафикович

Обновлено 07.08.2019 12:18

Что представляет собой гайморит и как он образуется? Основные причины возникновения?

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. В зависимости от клинических проявлений и длительности протекания этого воспалительного процесса, гаймориты делят на острые и хронические, но об этом мы с вами поговорим немного позже. Воспаление происходит на фоне попадания в гайморову пазуху патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибковая инфекция и т.д. Основной путь попадания инфекции – верхние дыхательные пути. Нередко инфекция попадает в пазуху через корни больных зубов, вызывая одонтогенный гайморит, лечение которого, в основном, хирургическое.

Читайте также:  Аденокарцинома лёгкого: стадии, лечение и прогноз

С инфекциями мы контактируем ежедневно. При этом не каждый мучается от гайморита. Необходимо понимать, что для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе, помимо внешних возбудителей, большое значение имеют и местные предрасполагающие факторы:

  • Во-первых, это ослабление местного и общего иммунитета.
  • Во-вторых, это анатомические изменения, например, искривленная перегородка носа.
  • И в-третьих, это другие заболевания полости носа. Такие, как полипоз носа, хронический гипертрофический ринит, хронический аденоидит, больные, кариозно-измененные зубы.

Совокупность данных факторов приводит к развитию гайморита.

Как понять, что у пациента развился гайморит?

Для простоты понимания клинической картины при гайморите рассмотрим местные и общие симптомы заболевания.

Местные симптомы гайморита

В первую очередь появляются жалобы на затруднение носового дыхания и чувство заложенности в носу. Через некоторое время больной начинает замечать, что перестал ощущать запахи. Постепенно появляется отделяемый секрет из носа. На ранних стадиях это прозрачная слизистая жидкость, а затем она приобретает слизисто-гнойный, тягучий характер. Больной испытывает головную боль и боль в области пораженной пазухи. При наклонах головы или при резких движениях боль усиливается.

На фоне заложенности носа пациент вынужден постоянно дышать через рот, что вызывает сухость и дискомфорт в горле. Нередко появляются жалобы на чувство заложенности, простреливающие боли в ушах, что также связано с переходом воспалительного процесса в носоглотку, где расположены соустья внутренней слуховой трубы. Отделяемая жидкость из носа заставляет больного постоянно пользоваться носовыми платками. Тем самым появляется характерная мацерация кожи в области преддверия носа, заметная врачу.

Общие симптомы гайморита

Это повышение температуры тела до 37 или 38 градусов (фебрильная и субфебрильная температура), общая слабость, усталость, боль в мышцах, быстрая утомляемость, нарушение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, раздражительность.

Какие виды гайморита существуют? Чем они различаются?

Существует много классификаций гайморитов. Как мы уже с вами говорили, основные виды – это острые и хронические гаймориты. Острый процесс проявляется воспалением гайморовой пазухи и продолжается до месяца. При этом, ранее пациент никогда не предъявлял жалобы, которые были описаны, не болел гайморитом, или болел очень давно. Обычно, если пациент больше месяца не лечился или не получал полноценное лечение, то можно говорить о переходе заболевания в хроническое состояние.

Если в остром периоде своевременно начать комплексное лечение, то можно достаточно эффективно вылечить гайморит на уровне амбулаторного лечения. Но если у пациента развился хронический процесс, то консервативное лечение будет давать только временный результат. Симптомы заболевания на фоне лечения будут сглажены, в меньшей степени беспокоить больного, но окончательно никуда не исчезнут. И кратковременные периоды улучшения будут заменяться обострением. К сожалению, лечение хронического гайморита возможно только путем хирургического вмешательства.

Имеются ли отличия симптомов и методик лечения заболевания у взрослых и детей?

Различия симптомов у детей и взрослых только в том, что ребенок просто не замечает первых симптомов заболевания и не понимает, что у него гайморит. Родителям стоит быть бдительными, обращать внимание на поведение ребенка, его жалобы. Если у ребенка понижена активность, он посапывает, дышит ртом, заложен нос, течет жидкость из носа и повышена температура тела, то можно заподозрить первые симптомы заболевания. Это повод обратиться к лор-врачу. Гайморит у детей бывает реже, чем у взрослых, и связано это с тем, что пазухи носа начинают развиваться только с возрастом. Гайморовы пазухи у детей, хоть и маленькие, но тоже могут воспаляться. Как правило, возраст, в котором может появиться гайморит у ребенка, составляет 4-5 лет.

Отличие лечения состоит в лекарственной терапии: в дозировке назначаемых препаратов и противопоказаниях к ним.

Какие последствия несвоевременного лечения гайморита?

О том, что несвоевременное и неправильное лечение гайморита может привести к хроническому гаймориту, мы уже говорили. Также несвоевременное лечение может вызвать осложнения со стороны других органов и систем, вплоть до летального исхода.

Гнойный нелеченый гайморит может привести к тому, что гной из гайморовой пазухи через тонкую орбитальную стенку переходит в глазную орбиту. Это может стать причиной таких осложнений, как:

  • флегмона глазницы
  • ретробульбраный абсцесс
  • абсцесс вен глазницы и т.д.

Эти процессы могут привести к потере зрения.

Также выделяют такие осложнения гайморита, как:

  • риногенный менингит
  • риногенный абсцесс мозга
  • риногенный тромбоз кавернозного синуса
  • риногенный сепсис и т.д.

Все эти состояния – угроза здоровью, а иногда и жизни человека, и требуют длительного лечения в условиях хирургического стационара и реанимации.

Поэтому, еще раз повторюсь, своевременное обращение к лор-врачу и правильно подобранная терапия позволяют избежать нежелательных последствий и осложнений.

Какой наиболее эффективный метод диагностики заболевания Вы посоветовали бы своим пациентам?

Диагностика гайморита проводится в несколько этапов. Первый этап – это непосредственно обращение к врачу отоларингологу. Врач оценит жалобы, данные анамнеза и отличит гайморит от других похожих на него заболеваний со сходными симптомами. Например, заложенность носа встречается при аллергическом рините или при искривленной носовой перегородке. Лор-врач проводит общее обследование всех органов и систем, оториноларингологическое исследование, оценку показателей крови. При необходимости, врач может взять мазок из носа и горла для бактериологического исследования. В нашей клинике мы используем высокоинформативные методы исследования: эндоскопию, фиброскопию и микроскопию полости носа.

При эндоскопии можно детально посмотреть, есть ли в полости носа гной, как он распространен, из каких соустий он распространяется, оценить отек слизистой полости носа и исключить другие причины, которые могут вызвать гайморит.

Также больным показано рентгенологическое исследование околоносовых пазух. По показаниям доктор может назначить рентгенограмму околоносовых пазух или компьютерную томографию. Рентгенограмма околоносовых пазух – исторический метод исследования, но при этом он ничуть не потерял своей актуальности. Он достаточно информативен, и на этапе первичной диагностики помогает врачу понять, какие пазухи воспалены и какой объем патологического содержимого в пазухах. Однако, компьютерная томография, в отличие от рентгена, дает более информативный и детальный результат, помогает врачу понять причину появления болезни, ее распространение, и увидеть нарушение анатомических структур носа и пазух.

Оправдано ли лечение гайморита народными средствами?

Почему-то многие считают, что лечение народными средствами оправдано, что оно экологически чистое и наиболее эффективное, а лекарственные препараты в форме антибиотиков считают врагом организма. Это мнение в корне неправильное, ведь когда в организме протекает воспалительный процесс и появляется очаг инфекции, народные средства не в силах устранить саму причину. Нет такого народного средства, которое могло бы выпрямить искривленную перегородку носа, что часто оказывается причиной развития гайморита. Эффективность лекарственных препаратов доказана научным опытом, каждое средство проходит ряд исследований. У народных средств нет доказательной базы и часто они просто обладают «эффектом плацебо». Поэтому такое «бабушкино» лечение приводит к упущению момента, когда человека можно было вылечить и спасти от осложнений. В результате заболевание может перейти в хроническую стадию.

Большинство пациентов очень боятся пункции, так называемого прокола носа. Расскажите, как происходит процедура и есть ли возможность обойтись без нее?

Пункция – это маленькое хирургическое вмешательство. Еще со времен Гиппократа существует закон в хирургии – “где гной, там и вскрой”. Если в гайморовых пазухах есть гной, его нужно срочно эвакуировать. Сам он никуда не рассосется и не исчезнет. Обычно, сразу после первой пункции пациент чувствует облегчение, и большая часть симптомов уходит.

Это не болезненная процедура. Пациенты больше боятся, находясь в ожидании процедуры, страх от длинной иглы и прокалывание носа непосредственно перед глазами пациента – тут речь идет о психологической составляющей, о стрессе. Сама процедура безболезненна, в нос вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные окончания и только после обезболивания проводится пункция. Единственный дискомфорт во время процедуры состоит в том, что пациент чувствует щелчок в момент входа иглы в пазуху.

Пункция показана не во всех случаях. Почти каждый пациент, которому необходима пункция, просит доктора избавить его от этой процедуры, так как его знакомые или родственники, прошедшие эту процедуру, приходят на нее снова и снова. Это миф о «привыкании» к пункции. Прежде всего, нужно понять причинно-следственную связь. Мнение, что из-за пункции развивается хронический гайморит – ложное. Наоборот, пункцию проводят только тем, кто болеет гайморитом, снова и снова, то есть заболевание перешло в хроническую стадию. Больные, промучившись длительное время от стекания гноя из носа, после пункции замечают, что улучшение наступает намного быстрее, и впоследствии сами требуют у врача, чтобы им провели «прокалывание» пазухи и промыли гной.

Лечение гайморита промыванием носа: насколько это эффективно и возможно ли делать эту процедуру дома?

При гайморите обязательно нужно промывать нос, как при процедурах в клинике, так и дома. Для этого существуют специальные препараты, которыми человек должен 3-4 раза в день промывать нос. Тут нужно понимать различия между промыванием носа дома или в лор-клинике. Дома мы просто льем воду в нос, при этом сами не можем определить, выливается она из другой ноздри или нет. Ведь возможно, что у пациента искривлена перегородка носа, или полипы в носу, поэтому при незнании анатомического строения носа больного, жидкость может начать стекать по глотке или затекать в уши.

Помимо этого, существует промывание носа методом Проетца или «кукушка». Для метода «кукушки» врач использует медицинский отсос, придает определенное положение пациенту, вливает раствор в одну ноздрю, а из другой отсосом извлекает содержимое пазухи, осуществляя циркуляцию жидкости. Поэтому промывания лучше всего делать под контролем врача.

Есть два самых распространенных вида хирургического вмешательства: гайморотомия и эндоскопия. Расскажите, как проходят операции и в чем их отличия?

Если врач пришел к выводу, что у пациента хроническая стадия заболевания, то для лечения необходима операция.

Гайморотомия (операция по Колдуэлл-Люку) – распространенный метод оперативного вмешательства. В ходе операции хирург делает разрез под губой, открывая гайморову пазуху. Обычно, при хроническом гайморите воспалена слизистая и закрыто естественное соустье гайморовой пазухи на фоне утолщенной слизистой. В норме слизистая носовой пазухи имеет толщину 0,01 мм, то есть кость покрыта тонкой пленкой, но в случае хронического процесса толщина слизистой может увеличиться до 2-3 см. Увеличенная слизистая может сама закрывать соустья пазухи. Врач полностью удаляет воспаленную слизистую и накладывает дополнительные соустья, то есть объединяет гайморову пазуху и полость носа своеобразным отверстием. Отрицательная сторона операции – это большая травматичность – разрез под губой долго заживает. Во время гайморотомии есть риск повредить тройничный нерв, и впоследствии у пациента могут возникать фантомные боли в области лица.

На нынешнем этапе, с внедрением компьютерных технологий, хронические гаймориты оперируют эндоскопически. Операция с использованием эндоскопа проводится полностью через нос. Эндоскопом проникают через нос, открывая естественные соустья пазухи, которые хирургически расширяются. Через это же естественное соустье хирург проникает в пазуху и удаляет измененную слизистую. Преимущество эндоскопии в том, что она не оставляет следов на лице, хирурги не открывают и не травмируют кость, нет опасности повредить тройничный нерв, операция проводится естественным путем.

Что представляет собой ЯМИК-метод при лечении гайморита?

ЯМИК-метод был изобретен в Ярославле доктором Козловым В.С. Суть метода в том, что полость носа имеет вход через преддверие носа и заканчивается в хоанах там, где начинается носоглотка. Синус-катетер ЯМИК имеет два баллона: один баллон раздувается в носоглотке, а другой баллон раздувается в преддверье носа – создается герметичная полость в носу. У катетера есть три «окошка»: первые два, чтобы надуть задний и передний баллоны, а последний для извлечения гноя из носа. Шприц, который вставляется в последнее «окошко», играет роль насоса. Он создает отрицательное давление в полости носа и выкачивает гной из пазух. При необходимости в конце процедуры доктор вводит специальный раствор в полость носа. ЯМИК-метод занимает около 10-15 минут.

В отличие от пункции («прокола») пазухи, ЯМИК-метод малотравматичный, неинвазивный метод лечения риносинусита. При пункции всегда существует опасность травмы пункционной иглой соседних областей – орбиты, мягких тканей щеки. ЯМИК-метод позволяет избежать таких осложнений.

В амбулаторных условиях обычно производится пункция только верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Так как во время острого синусита могут быть воспалены практически все пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные), то целесообразно использовать ЯМИК-метод. В этом случае, в отличие от пункции, производится эвакуация гноя из всех пазух, лекарственные вещества вводятся также во все пазухи. ЯМИК-метод исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа, позволяет одновременно эвакуировать отделяемое из нескольких пазух и произвести доставку лекарственных растворов в полости околоносовых пазух. В связи с этим, в неосложненных случаях, пациент может избежать приема антибактериальных препаратов внутрь. Также ЯМИК-метод сокращает время санации околоносовых пазух и ускоряет процесс выздоровления. ЯМИК-метод легко переносится пациентами. Его можно применять для лечения детей с семи лет и беременных женщин.

Профилактика гайморита «до» заболевания и «после»

Для профилактики гайморита необходимо соблюдать основные правила здорового образа жизни. Внимательно следить за здоровьем и, при первом появлении симптомов заболевания, обратиться к лор-врачу. Для выбора метода профилактики после заболевания, прежде всего, нужно выявить начальную причину, которая привела к гаймориту.

Если причина в бактериальной инфекции (на фоне ослабленного иммунитета), то профилактикой будет активный образ жизни, занятия спортом, правильное питание, непереохлаждение организма. Если же причиной возникновения являются полипы в носу, гнойная киста в пазухе, искривленная перегородка носа, то в этом случае нужно устранить причину оперативным путем.

Нет причины – нет заболевания. Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.

В итоге, есть ли какое-то одно, самое эффективное лечение гайморита?

Сложно выделить какой-то один наиболее эффективный метод. В принципе, любое заболевание у каждого человека протекает индивидуально, гайморит не исключение. Поэтому и лечение требуется индивидуальное. Некоторым пациентам достаточно кратковременного приема лекарственных препаратов, а есть пациенты, которым поможет только хирургическое вмешательство. Поэтому самое эффективное лечение гайморита – это хороший врач, который подберет вам оптимальный метод.

Медикаментозное лечение гайморита

По общепринятому мнению, медикаментозное лечение гайморита должно начинаться с устранения причины заболевания. Эти предварительные мероприятия заключаются в устранении таких патологических изменений носа и глотки, как искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин, аденоиды, которые, нарушая носовое дыхание, вызывают ухудшение дренажной функции естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Немаловажное значение имеет ликвидация очагов инфекции в верхних дыхательных путях и полости рта.

Медикаментозное лечение гайморита назначают больным с острым гайморитом (значительная часть таких больных самоизлечивается). В зависимости от выраженности симптомов заболевания применяют внутрь сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфалеп), болеутоляющие (анальгин, амидопирин, парацетамол), препараты кальция, аскорутин.

Читайте также:  Озноб при температуре у ребенка и взрослого что делать, как лечить?

Местное лечение сводится к применению сосудосуживающих средств (2-3% раствор эфедрина гидрохлорида, нафтизин, галазолин), которые, уменьшая отечность слизистой оболочки, улучшают вентиляцию верхнечелюстных пазух. Сосудосуживающие растворы вводят в нос в виде повторных закапываний, пульверизации или небольших увлажненных тампонов, которые вводят в средний носовой ход на 3-5 минут. С хорошим результатом применяется закапывание в нос 3-4 раза в день капель следующего состава: Monomycini 500 000 ЕД, Sol. Dimedroli 0,5% 20,0 Novocaini 0,2, Ephedrini hydrochloridi 0,4, Hydrocortisoni 5,0.

Преимущество данной лекарственной смеси заключается в том, что в ней небольшой сосудосуживающий эффект сочетается с мощным антибактериальным (мономицин) и противовоспалительным (гидрокортизон) действием. Некоторые специалисты рекомендуют местно антибиотики в виде аэрозолей. Учитывая, что в большинстве случаев причиной острого гайморита являются вирусные заболевания (грипп, ОРВИ), считается целесообразным в начальный период заболевания закапывание в нос свежеприготовленного раствора лейкоцитарного интерферона 5-6 раз в день и двукратное введение в полость носа оксолиновой мази. При более тяжелых формах гайморита больным назначают постельный режим, энтеральное или парентеральное введение антибиотиков. Таких больных целесообразно госпитализировать. Как правило, вышеперечисленные лечебные мероприятия при остром гайморите приводят к выздоровлению. В случаях более стойкого течения заболевания приходится прибегать к пункции верхнечелюстной пазухи, промыванию ее антисептическими растворами, введению в полость антибиотиков. При наличии признаков внутриглазничного или внутричерепного осложнения показано оперативное лечение.

Более сложную задачу представляет лечение больных с подострым и особенно хроническим гайморитом, при которых только противомикробное лечение далеко не всегда приводит к выздоровлению. В последнее время все чаще появляются высказывания о второстепенном значении микробного фактора при хроническом воспалении.

Лечение экссудативных форм хронического гайморита чаще всего бывает медикаментозным. Как при остром, так и при хроническом гайморите лечение должно быть направлено на улучшение оттока из верхнечелюстных пазух, что достигается анемизацией слизистой оболочки носа путем применения сосудосуживающих средств. Однако следует помнить, что длительное и систематическое местное применение сосудосуживающих препаратов может привести к стабильной фиброзной гиперплазии носовых раковин, требующей оперативного лечения. Врачи рекомендуют перед закапыванием сосудосуживающих капель удалить из носа выделения путем промывания его теплым изотоническим раствором натрия хлорида при помощи резинового баллона. Применение сосудосуживающих капель целесообразно сочетать с введением более длительно действующих мазей.

И все же наиболее ценным и эффективным методом лечения гайморита следует считать прокол верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием пазухи и введением в нее лекарственных веществ. Через пункционную иглу производят промывание пазухи с целью удаления накопившегося там воспалительного экссудата. Целесообразно проводить промывание при помощи шприца Жанэ, соединенного с иглой резиновой трубкой, так как при этом игла остается неподвижной и не доставляет беспокойства пациенту. Кроме указанных преимуществ, метод позволяет переводить струйное промывание в капельное, что позволяет увеличить время действия лекарственного вещества на слизистую оболочку.

Для промывания пазухи применяют различные антисептические растворы: 3-4% раствор кислоты борной, 0,1% раствор калия перманганата, раствор фурацилина (1:5000), риванола 1:500, новоиманина, 0,5% раствор этония, эктерицид, 1% спиртовой раствор хлорофиллип-та (2 мл на 100 мл дистиллированной воды), изотонический раствор натрия хлорида и другие. Некоторые врачи для лечения гайморита применяют морскую воду. Верхнечелюстные пазухи промывают через полиэтиленовую или изготовленную из гетерогенной брюшины дренажные трубки, вводимые при помощи специально сконструированного троакара. Наблюдения показали, что промывание морской водой, особенно в сочетании с прогеолитическими ферментами, более эффективно, чем местное применение антибиотиков.

При гайморите стафилококкового происхождения врачи рекомендуют применять антистафилококковую гипериммунную плазму, стафилококковый бактериофаг, анатоксин и антифагин.

Также есть смысл обратить на применение ферментов (лизоцима, трипсина и рибонуклеазы) при лечении воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. Известно, что лизоцим кроме противомикробного действия обладает противовоспалительными свойствами, стимулирует жизнеспособность тканей. После пункции и промывания верхнечелюстной пазухи вводяти 1 % раствор кристаллического лизоцима, приготовленного на 0,5% растворе натрия хлорида. Курс лечения включает до 10 пункций, но эффект, как правило, наступает уже после первых 3-4 пункций. Сравнивая результаты лечения гайморита лизоцимом и антибиотиками, врачи указывают на более высокую эффективность лизоцима. Высокая эффективность местного применения лизоцима при гайморите подтверждена наблюдениями итальянских врачей.

Давно было известно, что протеиназы обладают способностью гидролизировать денатурированные белки. Внедрение же их в клиническую практику тормозилось отсутствием высокоактивных, очищенных ферментов, а применение неочищенных ферментов вызывало нежелательные побочные реакции. После разработки способов получения ферментов в кристаллическом виде в значительной степени расширилась область их клинического применения.

В результате эскпериментального изучения действия кристаллического трипсина и химотрипсина каждого в отдельности и в сочетании на экссудат из верхнечелюстной пазухи было выявлено ряд закономерностей, которые послужили основанием для рационального клинического применения этих ферментов. Так было установлено следующее: 1) концентрация фермента 1 мг на 1 мл растворителя обеспечивает оптимальное действие на экссудат из верхнечелюстной пазухи; 2) комбинированное действие трипсина и химотрипсина более эффективно; 3) расщепление экссудата усиливается с увеличением продолжительности действия фермента. Максимальная интенсивность действия его проявляется от 30 минут до 2 ч; 4) активность трипсина и химотрипсина резко угнетается неомицина сульфатом, бензилпенициллином. Дальнейшие исследования показали целесообразность комбинированного применения ферментов с другими лекарственными препаратами синергического действия. Так, появились лекарственные смеси, в которых специфические свойства ферментов дополняются способностью мочевины денатурировать белки, а денатурированные белки легче поддаются воздействию протеиназ. Был предложен следующий лекарственный состав; Trypsini crystallisati 0,1, Lisocymi 0,05, Urea 0,48, Morphocyclini 0,l,Glycerini, Aq. destill. aa 2,5. После пункции и промывания верхнечелюстной пазухи вводят 2-3 мл вышеуказанной смеси, после чего больной должен лежать на боку в течение 30-40 минут. Процедуры повторяют через день. Курс лечения состоит из 8-10 пункций. По данным непосредственных наблюдений, клиническое выздоровление наступило у 24 из 30 больных хроническим гнойным гайморитом.

Широкое и эффективное применение кортикостероидов в различных областях медицины способствовало внедрению их при лечении синуитов, тем более что при этом заболевании выявляется гипофункция коркового вещества надпочечников, выражающаяся в адренокортикальной недостаточности.

Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и противоаллергическое действие. Они тормозят развитие лимфоидной ткани и обладают иммуннодепрессивной активностью, подавляют активность гиалуронидазы и способствуют уменьшению проницаемости капилляров. Под влиянием глюкокортикостероидов задерживается синтез, ускоряется распад белка.

Представителями эндогенных глюкокортикоидов являются кортизон и гидрокортизон, однако в настоящее время в лечебной практике используются в основном их синтетические аналоги (преднизолон, дексаметазон, три-амцииолон). Эти соединения более активны, действуют в меньших дозах, меньше влияют на минеральный обмен. Внезапное прекращение введения глюкокортикоидов может вызвать обострение болезненного процесса. Поэтому дозу препарата уменьшают постепенно. В течение 3-4 дней после отмены препарата целесообразно назначить небольшие дозы кортикотропина (10-20 ЕД в сутки) для стимулирования коркового вещества надпочечников. Абсолютными противопоказаниями к применению гормональных препаратов являются беременность, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсация сердечной деятельности, острый ревмокардит, тяжелые формы диабета, старческий возраст.

Для профилактики осложнений и побочных явлений при лечении кортикостероидными гормонами следует назначать диету, богатую белками, овощами, фруктами, ограничить поступление хлоридов. При необходимости назначают препараты калия. Кортикостероиды вводят энтеральным, парентеральным путем, а также применяют местно в виде капель, мазей и инсталляций в полости.

При лечении гайморита кортикостероидные препараты в основном применяют местно в сочетании с антибиотиками. Еще в советское время врачи приводят результаты лечения острого и хронического гайморита кортикостероидами с мицерином. После промывания пазухи вводили 25 мг гидрокортизона и 75000-100000 ЕД мицерина. Пункцию повторяли через 2-3 дня. У всех 37 больных с острым гайморитом после 1-2 пункций наступило выздоровление. Из 23 больных с хроническим гайморитом у 18 выздоровление наступило после 3-4 пункций. По данным австрийских врачей, которые применили дексаметазон у 47 больных с гиперпластической формой гайморита, выздоровление наступило у 38. Чрезмерное увлечение кортикостероидными препаратами, имевшее место в первые годы использования их в медицинской практике, сменилось более осторожным их применением ввиду возможности развития осложнений. Поэтому пользоваться этими препаратами следует только по строгим показаниям, преимущественно при аллергической риносинусопатии, при условии постоянного контроля за состоянием функции надпочечников больного (исследование мочи на кетостероиды).

Хорошие результаты при лечении некоторых форм хронического гайморита получены от применения локальной гипербарической оксигенации верхнечелюстных пазух. Местное применение кислорода стимулирует функцию ресничек слизистой оболочки. Кислород при его местном применении повышает бактерицидную функцию лейкоцитов. Кислород при соприкосновении с тканями раны растворяется в отделяемом и диффундирует в окружающие ткани, этим устраняется местная кислородная недостаточность, раздражаются местные нервные рецепторы, повышается реакция вазомоторов, усиливаются кровообращение и регенерация тканей. Благотворное влияние высоких концентраций кислорода при воспалительных процессах объясняется усилением окислительно-восстановительных процессов в тканях, а также тотализацией окисления таких биологически активных, воздействующих на сосудистый тонус соединений, как адреналин и гистамин.

Результаты наблюдений врачей свидетельствуют о том, что простую, экономную и безопасную методику локальной гипербарической оксигенации можно широко применять в медикаментозном лечении гайморита.

Медикаментозные и немедикаментозные методы реабилитации детей с респираторными инфекциями

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье показаны клинические проявления острых респираторных инфекций у детей в зависимости от типа возбудителя, и описаны характеристики кашля, его длительность при разных заболеваниях. Дана общая характеристика препаратов для лечения кашля, включающая особенности препаратов, непосредственно действующих на кашель: препаратов центрального действия, периферического действия (отхаркивающих, муколитических, комбинированных), а также характеристики препаратов, опосредованно действующих на кашель, и особенности комбинированных препаратов разных фармакологических групп. Более подробно представлены показания у детей, и определена эффективность отхаркивающего сиропа Эвкабал ® , состоящего из жидких экстрактов подорожника и тимьяна (чабреца), эмульсии Эвкабал ® Бальзам C, состоящей из масел эвкалипта и хвои, и муколитика ЭСПА-НАЦ ® на основе ацетилцистеина. С учетом того, что при лечении респираторных инфекций большое внимание уделяется медикаментозной терапии и в меньшей степени придается значение питанию, правильному уходу и реабилитации детей в период реконвалесценции, приведены рекомендации по питанию детей в острый период и в период реконвалесценции, уходу за детьми и описаны физические методы реабилитации (дренажный массаж, лечебная физкультура, дыхательные упражнения в зависимости от возраста), повышающие эффективность медикаментозной терапии, т. к. только комплексный подход к лечению детей с респираторной патологией способствует успешному выздоровлению и позволяет ребенку избежать осложнений.

Ключевые слова: респираторные инфекции у детей, реабилитация детей, отхаркивающие препараты, муколитики, Эвкабал ® , Эвкабал ® Бальзам С, ЭСПА-НАЦ ® .

Для цитирования: Гончарова О.В., Камелденова Д.Б., Потапов В.Н., Богова О.Т., Сатыго Е.А. Медикаментозные и немедикаментозные методы реабилитации детей с респираторными инфекциями. РМЖ. 2018;10(II):84-91.

Drug and non-drug methods of rehabilitation of children with respiratory infections
O.V. Goncharova 1 , D.B. Kameldenova 1 , V.N. Potapov 2 , O.T. Bogova 2 , E.A. Satigo 3

1 Sechenov University, Moscow
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
3 Mechnikov Northwest State Medical University, Saint Petersburg

The article shows the clinical manifestations of acute respiratory infections in children, depending on the type of pathogen and describes the characteristics of a cough, its duration in various diseases. Also, it provides general characteristics of drugs for the treatment of the cough, including their features directly acting on cough: drugs of central action, peripheral action (expectorant, mucolytic drugs, combination drugs), as well as drugs characteristics of an indirect effect on cough and features of combined drugs of different pharmacological groups. The indications in children and determined efficacy of the expectorant syrup Eucabal ® , consisting of liquid extracts of plantain and thyme, emulsion Eucabal ® Balsam S, consisting of eucalyptus oil and pine needles oil, and ESPA-NAC ® mucolytic, based on acetylcysteine, are presented in more detail. Considering that in the treatment of respiratory infections, great attention is paid to drug therapy and, to a lesser extent, the importance of nutrition, proper care and rehabilitation of children during the recovery period; recommendations on nutrition in the acute period and recovery period, care for children are given and physical methods of rehabilitation (drainage massage, physical therapy, breathing exercises depending on age), increasing the effectiveness of drug therapy, are described. Only a comprehensive approach to the treatment of children with respiratory pathology contributes to successful recovery and allows the children to avoid complications.

Key words: respiratory infections in children, rehabilitation of children, expectorant drugs, mucolytics, Eucabal ® , Eucabal ® Balsam S, ESPA-NAC ® .
For citation: Goncharova O.V., Kameldenova D.B., Potapov V.N. et al. Drug and non-drug methods of rehabilitation of children with respiratory infections // RMJ. 2018. № 10(II). P. 84–91.

В статье рассмотрены медикаментозные и немедикаментозные методы реабилитации детей с респираторными инфекциями. Дана характеристика препаратов для лечения кашля, включающая особенности препаратов, непосредственно действующих на кашель, а также характеристики препаратов, опосредованно действующих на кашель, и особенности комбинированных препаратов разных фармакологических групп.

Введение

Постановка диагноза ОРИ

Лечение кашля

Лечение и реабилитация детей с ОРВИ проводятся с учетом биологического анамнеза, индивидуальных особенностей и клинических признаков заболевания. При тяжелом течении инфекции детям с неблагоприятным преморбидным фоном и часто болеющим назначают не только симптоматические, но и противовирусные препараты (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона и др.), при легком — симптоматические средства (жаропонижающие, деконгестанты, отхаркивающие, муколитические и пр.) [9, 10].
При лечении кашля необходимо учитывать физиологические особенности строения и реагирования дыхательных путей у детей на инфекционный процесс. Так, у новорожденных, особенно недоношенных, затяжное течение респираторных инфекций вызвано дефицитом сурфактанта, а у детей первых месяцев жизни кашлевой рефлекс несовершенен, и кашель вообще может отсутствовать. У детей раннего возраста кашель часто вызывает срыгивания и рвоту, отказ от еды, а дети 3–6 лет часто проглатывают мокроту, и ее трудно обнаружить. Особенностями реакций детей первых лет жизни на инфекцию являются выраженная гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отеком слизистой бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный транспорт и может привести к обструкции бронхов.
Для лечения кашля назначают лекарственные препараты [11]:
собственно противокашлевые:
центрального действия: наркотические и ненаркотические;
периферического действия: отхаркивающие, муколитики, обволакивающие, местноанестезирующие;
с опосредованным эффектом: антигистаминные, бронходилататоры, противоотечные, противовоспалительные;
комбинированные препараты разных фармакологических групп.

Противокашлевые средства центрального действия

Отхаркивающие средства

Немедикаментозные методы лечения кашля

Простые эффективные упражнения, улучшающие состояние дыхательной системы в период реконвалесценции[24]

Детям от 3 до 6 лет

Детям старше 6 лет

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию