Почему развивается и чем опасен гидроторакс лёгких?

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

  • застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
  • легочная гипертензия;
  • заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
  • цирроз печени, асцит;
  • выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
  • объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
  • алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
  • перитонеальный диализ;
  • осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
  • лимфостаз.

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

  • односторонним (право- или левосторонним);
  • двусторонним;
  • тотальным;
  • осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

  • минимальный – от 50 до 150 мл;
  • малый – 150–500 мл;
  • средний – 500–1500 мл;
  • большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

  • тяжесть, давление в грудной клетке;
  • дыхательный дискомфорт;
  • одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
  • чувство нехватки воздуха;
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • диагностическая плевральная пункция.

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • периферические вазодилататоры;
  • ингибиторы АПФ, сартаны.

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • инфицирование содержимого гидроторакса;
  • эмпиема плевры.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

Вам будет интересно: Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Вам будет интересно: Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

Вам будет интересно: Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Вам будет интересно: “Аркоксиа”: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.
Читайте также:  Измерение окружности грудной клетки и объема легких у мужчин, женщин и детей

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой. Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения. Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью. У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов^ “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить. При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач. В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Гидроторакс

Заболевание, при котором происходит скопление жидкости в плевральных полостях. Гидроторакс – осложнение каких-либо заболеваний. Часто болезнь обусловлена порока сердца, недостаточностью кровообращения.

Также гидроторакс образуется при различных заболеваниях почек. К ним можно отнести:

  • нефрит;
  • нефроз;
  • амилоидоз;
  • алиментарная дистрофия.

Нефрит – заболевание почек. При патологическом их состоянии наиболее часто происходит накопление жидкости. Этот процесс вызван нарушением функционирования выделительных органов.

Амилоидоз – накопление амилоидов. Что наиболее характеризует болезнь. Часто процесс усложняется тем, что амилоиды препятствуют нормальному функционированию организма.

Алиментарная дистрофия – дистрофические процессы в организме. Что влияет на обменные процессы. Тем самым вызывая различные заболевания. К ним можно отнести и гидроторакс.

Течение болезни обусловлено накоплением жидкости с обеих сторон. Это непосредственно влияет на работу различных органов.

Сердце перестает нормально функционировать. Ухудшается дыхательный процесс. Это связано с тем, что жидкость сдавливает легкие.

Течение гидроторакс напрямую зависит от течения основного заболевания. Если процесс запущенный и болезнь перешла в хроническую стадию, то гидроторакс имеет ряд тяжелых последствий.

Симптомы

К наиболее частым признакам гидроторакса можно отнести следующие симптомы:

  • одышка;
  • распирание грудной клетки;
  • тяжесть в грудине;
  • определенное положение.

Одышка – наиболее объяснимый признак заболевания. Ведь при этом сдавливаются легкие. А также страдает сердце. Значит, нарушена сердечная деятельность.

Распирание в грудной клетке обусловлено патологическими состояниями органов дыхания. А также нарушением процесса газообмена. Что наиболее четко дает картину патологии легких.

Тяжесть в грудной клетке также характеризует процесс сдавливания легких жидкостью. Ну и, конечно же, тяжесть в грудине может свидетельствовать о поражении сердечно-сосудистой системы.

Больной при гидротораксе занимает определенное положение. Он сидит и наклоняется в сторону скопления жидкости. И этот факт вполне объясним.

Читайте также:  Последствия и осложнения гайморита у детей и взрослых

Наклон в сторону, где происходит патологический процесс, уменьшает вероятность поражения другой здоровой стороны.

Подробно изучите на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Гидроторакс диагностируется на основе данных анамнеза. То есть изучается процесс заболевания. Возможные причины и признаки болезни.

Наряду с этим методом используется осмотр пациента. А также выслушивается тон сердечной деятельности и легкие. Что позволит наиболее точно поставить диагноз.

Рентгенография легких. Или непосредственно грудной клетки. Так как процесс обширный. Может захватывать плевральную полость и область легких.

Поэтому также используется ультразвуковая диагностика. Она позволит наиболее подробно изучить патологический процесс плевральной полости.

Пункция плевры. Или полости плевры. Это исследование позволит изучить жидкость, которая скопилась в плевральной полости. Прокалывается наружная оболочка легких. Материал берут на исследование.

Важнейшей профилактической мерой является консультация специалиста. Непосредственно пульмонолога.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить патологический механизм образования жидкости в легких. Важно вовремя вылечивать основное заболевание.

Заболевания почек лечатся наиболее комплексно. В лечебный процесс можно включить применение различных антибиотиков, мочегонных препаратов. В зависимости от очага поражения.

Лечение должно быть комплексным. То есть охватывать применение не только местных препаратов. Но и препаратов поддерживающих здоровье всего организма.

Включая витаминные комплексы и средства, восстанавливающие защитные функции организма.

При наличии сердечной недостаточности важно улучшить состояние больного. А значит – принять экстренные меры, восстанавливающие работу сердечной деятельности.

Заболевания печени также должны быть вылечены в срок. Так как, например, такое грозное заболевание как цирроз печени может нарушить процессы в плевральной полости. Чем обусловлена болезнь.

Лечение

Гидроторакс лечится двумя путями. Это, прежде всего медикаментозная терапия. Или же терапия основного заболевания.

Если устранить сердечную недостаточность, то можно и вылечить гидроторакс. Какие же средства используют в данном случае?

  • мочегонные препараты;
  • белковые препараты;
  • сердечные препараты.

Эта группа препаратов способна устранить скопление жидкости в плевре и легких. Можно назвать данную терапию – симптоматической.

Мочегонные препараты оказывают положительный эффект на работу обмена веществ и выделительных органов – почек.

Белковые препараты способны накапливать белок в организме. А значит способствовать улучшению течения основного заболевания.

Сердечные препараты улучшают функционирование органов сердечной деятельности. Что поможет в устранении возможных осложнений.

В крайних случаях, а точнее, чаще всего прибегают к удалению жидкости с помощью плевральной пункции. Это позволяет добиться эффективности в лечении заболевания.

У взрослых

Гидроторакс у взрослых может развиваться вследствие различных заболеваний. В этом случае различают несколько форм развития гидроторакса.

Обычно гемоторакс возникает по причине повреждения грудной клетки. Известно, что взрослые наиболее подвержены такого рода травмам. И это объяснимо. Хотя бывают случаи и в детском возрасте.

Хилоторакс – заболевание, при котором происходит скопление лимфы в плевральной полости. Чем же может быть вызвано такое скопление?

  • повреждение;
  • нарушение циркуляции.

Повреждение обычно соотносят с повреждением лимфатического протока. Преимущественно в грудном отделе.

Циркуляция лимфы по капиллярам также может спровоцировать заболевание. Так как ее нарушение способствует накоплению жидкости.

У детей

Гидроторакс у детей может быть вызван чередой различных заболеваний. К ним можно отнести:

  • новообразования;
  • пороки сердца;
  • заболевания печени;
  • болезнь почек;
  • анемия.

В любом случае и у детей, и у взрослых гидроторакс образуется в связи с обменными нарушениями.

На начальной стадии гидроторакс у детей может не проявляться. При развитии тяжелой стадии ребенок может пожаловаться на следующие симптомы:

  • одышка;
  • кашель;
  • боль и тяжесть в грудной клетке.

А также могут набухать конечности и повыситься температура. Ребенок испытывает признаки аритмии. Чаще всего это тахикардия. То есть учащенное сердцебиение.

Родителям важно помнить, что при наличии перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу. Иначе ситуации примет тяжелые осложнения. Ребенка необходимо госпитализировать!

Прогноз

В чем же будет заключаться основное прогнозирование заболевания? Прогноз будет напрямую зависеть от течения болезни, от основного заболевания.

При наличии патологического процесса в других органах и системах существует немалый риск развития гидроторакса. Особенно при патологиях почек.

Благоприятный прогноз возможен при адекватном и комплексном лечении. Терапия должна быть подобрана правильно. С учетом индивидуальных особенностей организма.

Исход

Безусловно, исход заболевания зависит от лечения основных болезней. Но, если применить плевральную пункцию, то риск выздоровления значительно возрастает.

Но бывают исключения! Дело в том, что при отсутствии лечения основного заболевания. Жидкость снова может накопиться. А значит, исход будет неблагоприятным.

Итогом тяжелого течения гидроторакс может быть дыхательная недостаточность. Она связана с патологическим процессом в легких. И наличием кислородного голодания. В этом случае исход летальный.

Продолжительность жизни

Продолжительность вашей жизни будет напрямую зависеть от вас. Точнее от отношения к своему здоровью.

Если вы болеете гидротораксом, то лечение должно быть комплексным. Ни в коем случае не ставьте себе диагнозы без вмешательства специалиста!

И тем более не занимайтесь самолечением. Это поможет вам увеличить продолжительность жизни!

Лучше предупредить болезнь, нежели ее вылечить. Для того, чтобы процесс не перешел в обратную сторону. И продолжительность жизни не сократилась. Лечите основное заболевание!

Гидроторакс

Гидроторакс – это избыточное накопление транссудата между париетальным и висцеральным листками плевры, являющееся осложнением других заболеваний и проявляющееся в виде дыхательных, а в большей степени сердечно-сосудистых расстройств.

Признаки гидроторакса возникают только в той ситуации, когда нарушается нормальное соотношение между коллоидно-осмотическим давлением плазматической части крови и капиллярным гидростатическим давлением в сторону превалирования последнего. Особенностью патогенеза гидроторакса является то, что данное состояние занимает большой промежуток времени, на протяжении которого через неповрежденную сосудистую стенку капиллярной сети пропотевает жидкость, содержащая ограниченное количество белка (транссудат).

Причины гидроторакса

Характерной чертой гидроторакса является то, что данная патология не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и возникает только как осложнение других заболеваний.

Самой распространенной этиопатогенетической причиной возникновения гидроторакса является хроническая сердечно-сосудистая недостаточность с сопутствующими изменениями застойного характера во всех органах и системах. Основными органическими патологиями, сопровождающимися сердечной недостаточностью являются пороки сердца в стадии декомпенсации и перикардит. Эти заболевания сопровождаются не только увеличением показателей гидростатического давления в системе капиллярных сосудов, но и снижением коллоидно-осмотического давления плазматического компонента крови.

Двухсторонний гидроторакс часто развивается при тяжелых формах поражения чашечно-лоханочного аппарата почек, сопровождающегося почечной недостаточностью (амилоидоз, гломерулонефрит с нефротическим синдромом). Механизм возникновения пропотевания жидкости в плевральные полости в данной ситуации основан на выраженной гиперпротеинемии.

У больных, страдающих циррозом печени с сопутствующим асцитом, в 10% случаев формируется гидроторакс справа в результате проникновения асцитической жидкости из брюшной полости в правую плевральную полость через небольшие нарушения целостности купола диафрагмы. Такие же патогенетические механизмы развития гидроторакса наблюдаются и при проведении перитонеального диализа.

Говорить о печеночном типе гидроторакса возможно лишь в случае накопления выпота в одной или обеих плевральных полостях объемом более 500 мл при условии отсутствия изменений со стороны деятельности сердца и функции легких. Излюбленной локализацией гидроторакса печеночного генеза является правая плевральная полость, что составляет не менее 80% случаев.

Несмотря на то, что опухолевые новообразования органов средостения являются редкой патологией, в большинстве случаев данное заболевание сопровождается развитием признаков гидроторакса со скоплением в плевральных полостях лимфы.

Единственным условием для исключения возникновения признаков гидроторакса является полная облитерация листков висцеральной и париетальной плевры.

Признаки и симптомы гидроторакса

Малый гидроторакс (до 150 мл объем жидкости), который стал осложнением той или иной органической патологии никогда не отражается на тяжести основного заболевания, в то время, как гидроторакс тотальный может иметь самостоятельные клинические проявления, обусловленные компрессией органов средостения и легочной паренхимы.

Наиболее часто встречающейся формой скопления транссудата между листками плевры является двухсторонний и правосторонний гидроторакс, в то время как изолированный гидроторакс слева наблюдается крайне редко. У больных с тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний часто наблюдается ассоциированное скопление избыточной жидкости не только в плевральной, но и брюшной, перикардиальной полостях, а также в подкожно-жировой клетчатке.

Дебют клинических проявлений, как правило, имеет постепенное течение, и симптоматика развивается только при накоплении большого объема жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Наиболее часто встречающимися жалобами, которые предъявляют пациенты с гидротораксом, являются: постепенно нарастающая одышка, ощущение тяжести в нижних отделах грудной полости, чувство затрудненного дыхания. В отличие от пневмоторакса, при имеющемся скоплении жидкости в плевральных полостях, не наблюдается выраженного болевого синдрома и лихорадки, так как в транссудате отсутствует воспалительный компонент.

При визуальном объективном обследовании пациента определяется акроцианоз кожных покровов и ограничение пораженной половины грудной клетки при односторонней локализации процесса. В некотором случае уже при первом контакте с больным можно заподозрить наличие у него гидроторакса, так как для устранения одышки больной занимает типичное для данной патологии положение «полусидя» или «лежа на пораженном боку».

Характерными признаками гидроторакса при перкуссии легких является наличие тупого перкуторного звука с косовосходящей верхней границей локально над местом предполагаемого скопления жидкости, а аускультативными симптомами считается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью. При выраженном плевральном выпоте наблюдается смещение перкуторных границ относительной сердечной тупости, как сведение компрессионного влияния жидкости на органы средостения.

В ситуации, когда кроме скопления жидкости в плевральной полости, наблюдаются признаки асцита и анасарки, у больного отмечается видимое увеличение живота с расширенными венозными коллатералями на передней брюшной стенке, а также выраженная отечность мягких тканей.

Особенностями клинической картины обладает гидроторакс, возникающий на фоне цирроза печени с признаками портальной гипертензии. У больных с цирротическими изменениями печени симптомы дыхательной недостаточности возникают даже при небольшом количестве плеврального выпота. Пациенты с печеночным гидротораксом склонны к развитию осложнения в виде спонтанного бактериального перитонита и сопутствующей бактериальной эмпиемой плевры.

Инфицирование полости плевры, содержащей выпот, сопровождается значительным ухудшением состояния пациента: появление колющей боли в грудной клетке, выраженной лихорадкой, нарастанием явлений энцефалопатии. Наиболее распространенными возбудителями эмпиемы плевры при печеночном гидротораксе являются кишечная палочка и клебсиелла.

Диагностика гидроторакса

Качественная своевременная диагностика гидроторакса в значительной степени влияет на процесс выздоровления пациента и состоит из следующего алгоритма лабораторно-инструментальных мероприятий:

– первичный осмотр пациента с тщательным сбором анамнеза заболевания и выяснения жалоб больного;

– объективное обследование пациента с применением пальпации, аускультации легких и сердца, перкуссии границ сердца и легочного звука;

– лучевые методы диагностики органов грудной полости (рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография);

– диагностическая плевральная пункция с последующим цитологическим, микробиологическим исследованием пунктата.

Наиболее доступным и простым в применении методом диагностики гидроторакса является рентгеноскопия, которая позволяет не только выявить факт наличия жидкости в плевральной полости, но и установить примерный объем выпота, а также оценить состояние органов средостения. Характерными скиалогическими признаками гидроторакса является наличие гомогенного затемнения различной величины с косовосходящей четкой верхней границей, нижним контуром прилегающей к куполу диафрагмы, смещаемой во время дыхательных движений. Плевральные синусы в такой ситуации визуализировать не представляется возможным. При наличии ограниченного небольшого количества выпота рекомендовано выполнение рентгенографии в положении «лежа на больном боку».

В ситуации, когда имеет место большое количество жидкости в одной из плевральных полостей, создаются условия для компрессии органов средостения, что на рентгенограмме выглядит как смещение срединной тени в здоровую сторону больше в нижних отделах.

Ультразвуковое сканирование плевральных полостей позволяет точно оценить объем выпота, однако при данном методе исследования невозможно оценить влияние имеющегося выпота на функцию легких. Ультразвуковой метод успешно применяется при выполнении лечебной плевральной пункции.

Наиболее информативным методом диагностики гидроторакса в настоящее время является компьютерная томография, так как помимо установления факта наличия даже небольшого количества жидкости в плевральной полости, данный метод визуализации позволяет достоверно определить патологию, которая является первопричиной возникновения гидроторакса, что имеет большую роль в определении тактики лечения пациента.

Диагностическая плевральная пункция выполняется после установленного с помощью лучевых методик диагностики диагноза «гидроторакс». Целью ее осуществления является исследование плеврального пунктата на предмет наличия воспалительного компонента, цитологическое исследование, а в некоторых случаях выполнение бактериального посева с целью определения возбудителей специфических инфекционных заболеваний.

Плевральная пункция или плевроцентез является малоинвазивной хирургической манипуляцией, которую может производить не только хирург, но и пульмонолог. Данная медицинская манипуляция не требует специфической подготовки пациента и выполняется под местным обезболиванием.

Для осуществления плевроцентеза применяется специальная игла «троакар», широкого диаметра, имеющая соединение с резиновым переходником, на конце которого располагается система для откачивания содержимого плевральной полости. Лучшим положением пациента при проведении плевральной пункции является положение «сидя с наклоном верхней половины грудной клетки вперед». В качестве анестетика используется Новокаин, с помощью которого обкалывают предполагаемое место пункции (седьмое межреберье по передней подмышечной линии). После осуществления манипуляции обязательно накладывается тугая стерильная повязка и больному рекомендуется придерживаться в этот день постельного режима.

Несмотря на то, что плевральная пункция не требует массивного хирургического вмешательства, при ее осуществлении возможно проявление осложнений в виде: нарушения целостности легкого, печени или диафрагмы с последующим внутриплевральным кровотечением, воздушной эмболии сосудов, кровоснабжающих головной мозг. С целью диагностики осложнений плевральной пункции обязательно должно производиться контрольное рентгенологическое обследование органов грудной полости.

Лабораторные методы исследования применяются с целью уточнения природы возникновения гидроторакса. Среди диагностических мероприятий чаще всего используется:

– общий анализ мочи (как правило, обнаруживается протеинурия различной степени выраженности, повышение относительно плотности мочи, а также увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, свидетельствующее в пользу развития гломерулонефрита);

Читайте также:  Почему болит за ухом справа и слева, как снять боль?

– изменения биохимического анализа крови в большей степени затрагивает количественное содержание белка в крови с перераспределением белковых фракций (снижение альбуминов крови);

– общий анализ плеврального пунктата (при гидротораксе выпот имеет вид прозрачной жидкости светло-желтого оттенка с повышенным содержанием белка, составляющим более 20 г/л и относительной плотностью менее 1,015);

– проведение пробы Ривальта (при гидротораксе она отрицательная);

– цитологический анализ пунктата на предмет наличия атипичных опухолевых клеток;

– бактериологический анализ плеврального пунктата на предмет наличия возбудителей специфических инфекционных заболеваний (микобактерия туберкулеза).

Плевральный пунктат, полученный в результате пункции плевральной полости пациента с печеночным гидротораксом, также представляет собой транссудат, но имеет некоторые особенности: содержание белка менее 25 г/л, соотношение между плевральным и сывороточным белком составляет менее 0.5, кислотность более 7.4

С целью диагностирования печеночного типа гидроторакса, который наблюдается при тяжелой степени цирроза, применяются хирургические методы визуализации дефектов диафрагмы и определения их типов (волдыри, щели) для последующего определения объема хирургического лечения.

Выявление в плевральном пунктате атипичных клеток свидетельствует о процессе малигнизации. Пациент с такими изменениями нуждается в дообследовании с применением торакоскопии с биопсией плевры.

Лечение гидроторакса

В связи с тем, что гидроторакс является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологий, в определении тактики ведения пациента и его лечения необходимо опираться на выявление основной патологии, которая стала первопричиной скопления жидкости в плевральных полостях и проведение этиопатогенетической терапии. При отсутствии адекватной терапии основного заболевания наблюдается дальнейшее прогрессирование гидроторакса и возникновение тяжелых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

В ситуации, когда гидроторакс является осложнением хронической патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающейся застойными изменениями в легких, лечение должно начинаться с коррекции поведения пациента и назначения рационального питания. Так, пациенту следует придерживаться правильного оптимального режима труда с нормализацией ночного сна, а также исключение стрессовых воздействий, сопровождающихся психоэмоциональным перенапряжением. Коррекция пищевого поведения подразумевает применение дробной диеты с ограничением употребляемой в пищу поваренной соли и суточной нормы выпиваемой жидкости.

Консервативное лечение этой группы пациентов заключается в усилении сократительной способности сердечной мышцы и для этой цели используются препараты группы сердечных гликозидов (Дигоксин 0,25 мг 4 р/сут перорально), ингибиторы фосфодиэстеразы (Теофиллин в суточной дозе 400 мг перорально). С целью выведения излишней жидкости из организма и профилактики ее накопления в плевральных полостях рекомендовано систематическое назначение диуретических лекарственных средств: ингибиторов карбоангидразы (Диакарб в суточной дозе 250 мг утром), тиазидных диуретиков (Индапамид 0,25 мг утром), калийсберегающих диуретиков (Верошпирон в суточной дозе 200 мг). Для уменьшения преднагрузки на левые отделы сердца в этом случае целесообразно применение ингибиторов АПФ (Каптоприл по 6,25 мг 2 р/сут перорально), периферических вазодилататоров (Нитроглицерин 5 мг сублингвально 2 р/сут).

Если развитие гидроторакса обусловлено тяжелой почечной патологией сопровождающейся отечно-нефротическим синдромом, то лечение больного должно начинаться с обеспечения ему строгого постельного режима и назначения специальной диеты с полным исключением поваренной соли и контролем диуреза (объем выделенной мочи ни в коем случае не должен быть меньше объема выпитой за сутки жидкости).

С целью коррекции белкового состава крови рекомендуется заменное переливание 20% р-ра альбумина курсом не менее пяти инфузий и разовым объемом 150 мл, а также одновременное назначение лекарственных средств, предотвращающих избыточное выделение белка с мочой (Рамиприл в суточной дозе 2,5 мг перорально). Положительным эффектом в отношении борьбы с избыточным скоплением жидкости обладают диуретические средства, применяемые длительными курсами.

При печеночном гидротораксе основным методом лечения является трансплантация печени, а также паллиативные методы терапии (применение адекватной схемы мочегонной терапии, терапевтический торакоцентез, а при необходимости массивная антибактериальная терапия с применением цефалоспоринов третьего поколения в сочетании с фторхинолонами).

При отсутствии выраженного клинического улучшения состояния пациента, несмотря на проводимые консервативные лечебные мероприятия, рекомендуется применение оперативных методов лечения (закрытие диафрагмальных дефектов, наложение шунта).

В ситуации, когда имеет место тотальный гидроторакс или при неэффективности консервативных методов лечения необходимо выполнить лечебную пункцию плевральной полости с целью уменьшения риска возникновения острых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

Обязательными условиями проведения пункции является медленная постепенная эвакуация жидкости небольшими объемами, так как эвакуация большого количества плеврального выпота неизбежно приведет к острым расстройствам центральной гемодинамики.

При условии своевременной диагностики гидроторакса и адекватного объема лечебных мероприятий, прогноз для выздоровления относительно благоприятный. При ведении пациента с гидротораксом всегда необходимо помнить о риске инфицирования плевральных полостей и трансформации транссудата в экссудат с дальнейшим развитием признаков эмпиемы плевры, тяжело поддающейся лечению.

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению развития рецидива гидроторакса хорошим эффектом длительный прием средств народной медицины, обладающих мочегонным действием. К таким средствам относятся различные настойки на основе петрушки: пол чайной ложки измельченной зелени петрушки необходимо запарить в двух стаканах кипятка в течение 12 часов, после чего процедить через сито и принимать по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гидроторакс, что это такое? Причины, признаки и лечение гидроторакса легких

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Что такое ателектаз легкого, почему происходит спадение и слипание легочных пузырьков и как это лечить: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

Ссылка на основную публикацию