Симптомы, виды, первая помощь и лечение эмпиемы плевры

Эмпиема плевры

Одним из тяжелых легочных заболеваний считается плеврит. Он протекает в разных формах, из которых наибольшую опасность представляет эмпиема плевры или гнойный плеврит. От этого заболевания чаще страдают пожилые люди и лица с ослабленным организмом из-за продолжительной пневмонии. При подозрении на наличии эмпиемы, больной срочно госпитализируется в стационарное отделение хирургии.

Что такое эмпиема плевры

Данное заболевание начинается с воспаления, в результате которого накапливается гной. Одновременно, закрываются выводящие каналы и пути. Таким образом, гнойный экссудат задерживается в легком, образуя эмпиему плевры.

Развитие гнойного плеврита часто происходит из-за непосредственного проникновения инфекции в легочную полость. Кроме того, воспалительный процесс может перейти в легкое от других органов, расположенных рядом. В месте воспаления ощущается боль. Пациент испытывает приступы лихорадки на фоне температуры. Постепенно наступает интоксикация организма.

Гнойный экссудат может скапливаться в плевральной полости, как осложнение после перенесенного воспаления легких. Причиной часто выступает туберкулез или абсцесс легких и другие патологии. Форма заболевания разделяется как специфическая или туберкулезная и неспецифическая, вызываемая стафилококками, стрептококками и другими болезнетворными микроорганизмами. Болезнь бывает острой, продолжающейся 8 — 12 недель или хронической.

Причины эмпиемы плевры

Большинство гнойных плевритов носит вторичный характер и возникает в результате какого-то серьезного заболевания, сопровождающегося воспалением и гнойным процессом. Часто, это туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, экссудативный плеврит и другие патологии. Возникновение посттравматического гнойного плеврита наблюдается после легочных травм, ранений грудной клетки, разрыва пищевода и прочих подобных ситуаций. Эмпиема плевры возникает после операций на легких, пищеводе и других органах, расположенных в грудной полости.

Микроорганизмы, вызывающие гнойный плеврит, представлены бациллами, гноеродными кокками, туберкулезными палочками и другими болезнетворными микробами. Часто воспаление листков плевры происходит, когда прорывается абсцесс, гангрена, туберкулезная каверна и другие гнойные очаги, находящиеся в легком. Кроме гноя, в полость плевры попадает воздух, вызывающий поджатие легкого и развитие пиопневмоторакса.

Вероятность заболевания возрастает, когда организм слабо сопротивляется инфекциям, а полости между листками плевры заполняются воздухом или кровью. Иногда гнойная полость может прорваться в атмосферу с образованием плевробронхиального или плевроторакального свища. В этих случаях болезнь становится хронической, а плевральные листки покрывают шварты в виде рубцов, из-за чего легкие не могут нормально расправляться.

Симптомы эмпиемы плевры

Гнойный плеврит характеризуется общими симптомами в виде одышки, кашля с мокротой, повышенной температуры, болей в груди и явных признаков интоксикации. Клиническая картина представляет собой системную реакцию на воспалительный процесс, который при несвоевременном лечении приводит к тяжелым последствиям.

При наличии закрытой эмпиемы, мокрота во время кашля выделяется в небольшом количестве. Если же кашель возникает в виде частых приступов, а мокроты при этом выделяется много, в такой ситуации возможен бронхо-плевральный свищ. Максимальное отделение мокроты происходит, когда больной повернут на здоровый бок. В этом положении отток гноя улучшается. В случае обширной эмпиемы в лежачем положении больные ощущают сильную одышку и резкую боль.

Часто больные в состоянии покоя испытывают одышку. Наличие цианоза губ указывает на явную дыхательную недостаточность, ацидоз и кислородное голодание. Пораженная половина отстает при дыхании от здоровой части. Анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов. При развитии заболевания нарушается дыхательная функция и работа сердечно-сосудистой системы. Могут пострадать и другие органы: почки, печень и эндокринные железы. Развитие этих нарушений происходит в острой форме или постепенно.

Хроническая эмпиема плевры

В случае продолжительности воспалительного процесса свыше двух месяцев, эмпиема плевры считается хронической. Часто больные несвоевременно обращаются к врачу, особенно те, кто входит в группу риска – наркоманы, алкоголики и прочие.

Хроническая форма эмпиемы появляется в тех случаях, когда острые легочные нагноения лечатся неэффективно. Это приводит к осложнениям в виде пиопневмоторакса. Острая форма переходит в хроническую в результате неправильного дренирования. Бессистемный прием антибиотиков способствует появлению устойчивых возбудителей заболевания. Это приводит к образованию остаточной гнойной полости.

Плевробронхиальные свищи также вызывают хроническую эмпиему. Они сформировываются как послеоперационные осложнения или в результате прорыва в полость плевры гнойника, каверны и других гнойных образований. При наличии свища легкое спадает, а в плевральную полость попадает вирулентная инфекция. Из-за невозможности нормального расправления легкого, происходит формирование гнойной полости. На ее стенках откладывается фибрин, вследствие чего они за короткое время становятся толще. Постепенно фибрин наслаивается и в конечном итоге эти наслоения становятся соединительной тканью. В этой ткани происходит отложение солей кальция, приводящее к формированию панцирного легкого.

Клиническая картина заболевания характеризуется бледностью кожных покровов, резким похуданием, одутловатостью лица. Грудная клетка на пораженной стороне впалая, а позвоночник искривлен. В той или иной ситуации болезнь протекает по-разному. При наличии тотальной эмпиемы, когда бронхиальный свищ постоянно функционирует, наблюдается быстрый прогресс воспалительного процесса. На фоне нарастающих паталогических изменений, возникают осложнения в виде дыхательной недостаточности, кровотечения и других проявлений. Иногда, под влиянием этих факторов, наступает смерть.

Острая форма эмпиемы плевры

Острая эмпиема плевры в первую очередь характеризуется резкими болями на пораженной стороне, дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией. Нарушение дыхания происходит как из-за скопления жидкости в полости плевры и сдавливания легкого, так и в результате бронхоспастических реакций и гнойно-деструктивных процессов, происходящих в паренхиме легкого. Кроме болей в груди, отмечается сильный кашель, при котором мокрота выделяется в большом количестве. Когда воспаление затрагивает межреберные мышцы и нервы, то болевые ощущения схожи с межреберной невралгией.

В большинстве случаев острая эмпиема представляет собой осложнение какого-то гнойно-деструктивного легочного заболевания. Во время кашля у таких больных выделяется гнойная мокрота, особенно при бронхоплевральном свище.

Осмотр пациента позволяет выявить ограниченные дыхательные движения на одной из половин грудной клетки. Там, где в полости плевры скопился гной, наблюдается отек кожи. При ощупывании, толщина в этом месте больше, чем на симметричной стороне. В дальнейшем, уплотнение тканей в этом месте нарастает, болевые ощущения усиливаются, на коже возникают сильные покраснения.

Из опасных проявлений болезни считается наличие гнойной интоксикации. Под ее воздействием возникает энергодинамическая сердечная недостаточность и дистрофия миокарда. Нарушается функция надпочечников, вызывающая развитие сосудистой недостаточности. При правильном лечении прогноз острой эмпиемы благоприятный.

Диагностика

Путем анализа крови выявляется наличие выраженного лейкоцитоза, при котором лейкоцитарная формула сдвигается влево. С помощью исследований плевральной жидкости определяется характер экссудата и выделяется возбудитель болезни. Для этого применяются методы бактериоскопии и бактериологического исследования путем диагностического тестирования. Для получения жидкости осуществляется плевральная пункция.

Определение изменений, характерных для данного заболевания, проводится с применением рентгенологического исследования грудной клетки. На полученном снимке видно затемнение в соответствии с распространением гнойной жидкости. Определяется смещение некоторых органов в противоположную сторону относительно развивающейся патологии.

Современным методом диагностики считается компьютерная томография. Она точно выявляет характер и область гнойного распространения в полости плевры, локализацию очага эмпиемы. Гнойные свищи определяются путем проведения плеврофистулографии. Этот метод представляет собой разновидность рентгенологического исследования, основанного на вводе в отверстие рентгеноконтрастного препарата. Распространение свища определяется на полученных снимках.

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа. Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики. После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры. Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов. Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки. Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево. Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Профилактика эмпиемы плевры

Чтобы снизить вероятность заболевания, регулярно проводят профилактические мероприятия. Внимание уделяется профилактике туберкулеза. Это довольно распространенное заболевание из категории социальных болезней.

Эмпиема плевры должна выявляться на ранней стадии. Все больные обеспечиваются необходимыми лекарствами. В обязательном порядке проводятся предварительные и периодические осмотры, во время приема на работу. В течение первых 30 дней жизни новорожденным детям проводится первичная вакцинация.

Эмпиема плевры ( Гнойный плеврит , Пиоторакс )

Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью. Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

МКБ-10

Общие сведения

Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях. Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

Причины

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:

В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.

4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

Патогенез

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

  • Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
  • Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
  • Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.
Читайте также:  Причины возникновения, симптомы и лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:

  • метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
  • послеоперационную
  • посттравматическую.

По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:

  • односторонними и двусторонними;
  • субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

По объему гнойного экссудата:

  • малая – при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
  • средняя – при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
  • большая – при количестве выпота более 1 литра.

Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

Симптомы эмпиемы плевры

Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение – полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

Осложнения

Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки. На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных. В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

Диагностика

Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:

  1. Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
  2. Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
  3. Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

Лечение эмпиемы плевры

Санация плевральной полости

При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.

Системная терапия

Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений – дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Прогноз и профилактика

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) чаще бывает односторонняя; двусторонняя эмпиема плевры встречаются редко. Довольно часто в плевральной полости первоначально образуется серозный экссудат (при пневмониях), который лишь постепенно переходит в гнойный, например при прорыве абсцесса легкого в полость плевры. Всасывание токсинов, содержащихся в гнойном экссудате, в кровь вызывает явления общей интоксикации организма больного.

Тяжелое состояние больного с плевритом зависит также от патологических рефлексов, возникающих в результате раздражения воспалительным процессом и экссудатом многочисленных нервных окончаний в плевре.

Скапливаясь все в большем и большем количестве, экссудат чисто механически вызывает сдавление легких и сердца и их смещение в противоположную сторону и тем самым ведет к резкому нарушению сердечной и дыхательной деятельности. Различают полные (тотальные) и частичные (местные, осумкованные или отграниченные) гнойные плевриты.

При неправильном лечении или в запущенных случаях гнойный экссудат прорывается либо через бронхи, либо через кожу. В результате этого возникают внутренние бронхиальные или наружные кожные свищи.

Эмпиема плевры причины. Причины возникновения эмпиемы плевры довольно разнообразны, а именно: пневмонии, абсцессы и гангрена легких, повреждение плевры и легких, распространение воспалительного процесса из соседних или отделенных воспалительных очагов (например, в брюшной полости) гематогенным или лимфогенным путем.

Метастатическое происхождение гнойного плеврита может наблюдаться также при ангинах, фурункулах, некоторых инфекционных болезнях: гриппе, тифе, скарлатине. Таким образом, в большинстве случаев эмпиема плевры является вторичным заболеванием.

Эмпиема плевры признаки и симптомы. Признаки эмпиемы плевры во многом сходны с признаками других выпотных плевритов, например серозного. Однако все эти признаки и особенно общие явления бывают выражены при гнойном плеврите значительно резче.

Токсины, содержащиеся в гнойном выпоте, всасываясь в организм, вызывают тяжелые общие явления отравления (интоксикацию) в виде ознобов, проливных потов, общей слабости, повышения температуры до 39-40° (причем температурная кривая имеет часто гектический тип), ослабления и учащения сердечной деятельности, характерных изменений картины крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение РОЭ), нарастания анемии, похудания.

Помимо всего этого, гнойный экссудат вызывает, как сказано, сдавление и смещение сердца, легких и диафрагмы. В результате возникает ряд важных признаков эмпиемы плевры: затруднение и учащение дыхания и пульса, явления венозного застоя на лице в виде цианоза и др. Больной обычно лежит на больном боку, кашляет, жалуется на боли в боку.

Наличие выпота в плевральной полости обусловливает появление и многих других признаков гнойного плеврита.

При осмотре больного бросается в глаза поверхностное и частое дыхание и отставание при этом грудной клетки на стороне выпота, сглаживание, расширение или даже выпячивание межреберных промежутков, а при больших выпотах — заметное выпячивание больной стороны грудной клетки.

При перкуссии на месте выпота определяется притупление и полная тупость. Очень характерно, что верхняя граница тупости (жидкости) располагается не горизонтально, а косо, имея высшую точку по задней подмышечной линии, откуда граница тупости спускается вниз, вперед, к позвоночнику. Над легочной тканью, оттесненной выпотом кверху, определяется тимпанический звук.

Границы сердца и сердечный толчок смещены в противоположную сторону. Голосовое дрожание на месте выпота ослаблено или даже совершенно не определяется. Это очень важный признак, позволяющий отличить выпотной плеврит от пневмонии, при которой голосовое дрожание усилено. При выслушивании на месте выпота дыхательные шумы ослаблены или даже совершенно исчезают. Над сдавленным легким выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком.

Очень ценным и простым вспомогательным приемом при распознавании плеврита является диагностический прокол плевры, который производится врачом. Весьма ценные данные для распознавания плеврита получаются при рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки.

Эмпиема плевры осложнения: внутренние плевро-бронхиальные и наружные плевральные свищи, пиопневмоторакс и сепсис. При неправильном лечении или в запущенных случаях острый гнойный плеврит может перейти в хроническое состояние (хроническая эмпиема плевры).

Эмпиема плевры первая помощь. При малейшем подозрении на наличие гнойного плеврита у больного или при установленном диагнозе больного госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Транспортировка в полусидячем положении. По показаниям применяют сердечные средства и др.

Гнойное заболевание эмпиема плевры, симптомы и лечение

Эмпиема плевры – это чаще всего последствия инфекционного поражения легких ( пневмония ). Выражаются последствия гнойным выпотом в плевральную полость. Эта патология имеет и другие названия – гнойный плеврит или же пиоторакс.

Гнойные заболевания в организме человека всегда протекают с ухудшением общего состояния и выраженным местным воспалительным процессом. Особую опасность представляют болезни с массивным скоплением экссудата. К числу таких патологических процессов относится эмпиема плевры, способная быстро привести к тяжелому общему состоянию.

Следует иметь в виду, что тяжесть состояния без необходимого лечения будет только увеличиваться. От простого накопления гнойного выпота, до появления так называемых гнойных карманов к последующему рубцеванию плевральной полости. А вот рубцевание может привести к ситуации, которое называется замуровывание легкого.

Эмпиема плевры – что это

Во врачебной практике может встречаться эмпиема плевры, желчного пузыря при калькулезном холецистите, мозговых оболочек и других органов и тканей. Первая из перечисленных патологий встречается чаще других.

В норме между плевральными листками существует небольшая щель, в которой содержится несколько миллилитров прозрачной жидкости. Эта жидкость полностью стерильна и постоянно обновляется.

При различных патологических процессах бактериального происхождения в плевру могут проникать микроорганизмы и иммунные клетки. При этом развивается гнойное воспаление и формируется эмпиема. Гной – это скопление микроорганизмов и продуктов их распада, а также действующих и переработанных нейтрофилов.

Нейтрофилы – это клетки иммунитета, призванные уничтожать бактериальные агенты. В процессе уничтожения нейтрофилы гибнут, выделяя большое количество различных веществ. Эти вещества попадают в кровь и способствуют развитию общей реакции.

Читайте также:  Почему возникает рвота при ангине у детей и как ее лечить?

Таким образом, в плевре скапливается гнойный экссудат. Чем выраженнее воспаление, тем больше жидкости в плевральной щели. На это воспаление реагирует весь организм – возникает слабость, повышается температура. Общее состояние человека чаще всего расценивается как средней тяжести или тяжелое.

Эмпиема плевры имеет второе название – пиопневмоторакс. Дословно это переводится как гной в грудной клетке.

Частными его случаями являются, например, гемоторакс – скопление крови, хилоторакс – лимфы, пиоторакс – гноя. Специфическое название – эмпиема плевры – имеет только последний. При этом закрытый пиопневмоторакс – это эмпиема, а открытый (сообщающийся с внешней средой) – это не эмпиема, а именно пиопневмоторакс.

Эмпиема плевры – классификация

Эмпиему делят на виды по происхождению, количеству экссудата, распространенности, локализации. По происхождению выделяют эмпиему:

  • Первичную – развивающуюся как самостоятельный процесс.
  • Вторичную – являющуюся следствием другой патологии. Чаще всего она является пневмонической – развившейся вследствие патологического процесса в легких. Пневмоническая подразделяется на метапневмоническую, возникающую в процессе разрешения патологии и парапневмоническую, развившуюся в разгаре основного заболевания.
  • Травматическую – возникшую после травмы грудной клетки с нарушением целостности листков плевры.
  • Послеоперационную – являющуюся осложнением операций на легких и средостении, ее также называют ятрогенной.

По количеству экссудата эмпиема может быть:

  • Малая – до полулитра воспалительной жидкости;
  • Средняя – от полулитра до литра гноя;
  • Массивная – более одного литра экссудата.

По распространенности выделяют эмпиему:

  • Осумкованную – ограниченную в определенном месте плевральной щели возникающими спайками;
  • Неосумкованную – ничем не ограниченную, при которой гной меняет положение под силой тяжести.

По локализации осумкованная эмпиема может быть наддиафрагмальной, пристеночной, верхушечной, междолевой, околосредостенной.

Этиология

Возможно развитие заболевания при гангренозном распаде легкого и нагноении тонкостенной воздушной кисты. Реже пиоторакс развивается при гнойном бронхите, когда образуется бронхоплевральный свищ.

Первичная эмпиема плевры возникает в тех случаях, когда основной очаг воспаления в легких не определяется. В этом случае бактерии сразу попадают в плевральную щель и воспаление развивается только в этом месте. Первичная эмпиема встречается достаточно редко.

К гнойному воспалению в плевральной полости могут привести травмы, особенно, открытые повреждения с переломами ребер или грудины. Особую опасность составляют травмы, которые не лечатся своевременно.

Иногда эмпиема возникает после больших операций на грудной полости. При этом микроорганизмы проникают в плевральную щель по оставленным дренажам или во время проведения операции. Гнойное воспаление в ослабленном после операции организм развивается достаточно быстро.

Патогенез

Эмпиема развивается в том случае, если гноеродные бактерии любым из возможных путей попали в плевральную щель.

В начале возникает воспалительная реакция в ответ на раздражение плевры, а затем – гнойное воспаление. Процесс формирования эмпиемы проходит несколько стадий.

Стадии эмпиемы

Первой стадией является серозное воспаление. Оно развивается, когда бактерии только внедряются в плевру. Их еще недостаточное количество для образования гноя, потому в плевре накапливается прозрачный серозный экссудат. Стадия, как правило, непродолжительная и протекает бессимптомно.

Вторая стадия – гнойное воспаление. Бактерии в плевральной щели очень быстро размножаются, их становится много, нейтрофилы разрушают бактерии и погибают сами.

Третья стадия возникает в том случае, если эмпиема не была диагностирована и гнойный экссудат вовремя не аспирировали из плевральной полости. При этом в очаге воспаления возникают фибробласты – клетки соединительной ткани. Они синтезируют коллагеновые волокна, которые крепятся к разным участкам плевры. Таким образом разрастается соединительная ткань. Эту стадию называют фиброзной.

Клинически эмпиема плевры делится всего на две стадии – острую и хроническую.

Острая эмпиема плевры

Соответствует фибринозно-гнойной стадии патогенеза. Дело в том, что серозное воспаление клинически не проявляется, потому его практически никогда не диагностируют.

В острой стадии возникает гной, выпадает фибриновая пленка, количество экссудата постепенно увеличивается. Со временем воспаление разрешается и переходит в подострый процесс.

Длительность стадии около 6 месяцев при отсутствии лечения.

Хроническая эмпиема плевры

Развивается в том случае, если вовремя не лечить эмпиему.

Периодически возникают обострения, при которых в плевральной полости снова скапливается гной, который приводит к образованию новой соединительной ткани. Процесс может повторяться большое количество раз. Чаще всего накоплению гноя способствует хронический бронхоплевральный свищ.

Симптомы эмпиемы плевры

Клиническая картина эмпиемы плевры состоит из интоксикационного и респираторного синдромов.

Интоксикационный синдром выражается в:

  • повышении температуры,
  • снижении активности,
  • повышенной утомляемости,
  • слабости,
  • отсутствии аппетита.

При длительно существующем заболевании пациент может похудеть на несколько килограммов.

Респираторный синдром развивается в том случае, если экссудат сдавливает легкое. Больного беспокоит кашель и одышка.

Одышка вначале возникает при физической нагрузке, а затем и в покое. В тяжелых случаях пациент постоянно испытывает одышку.

Боль в грудной клетке возникает в том случае, если большое количество экссудата появляется в плевральной полости за малый промежуток времени. Резкое растяжение плевральных листков ведет к выраженной боли на стороне поражения. При постепенном накоплении жидкости болевые ощущения, как правило, отсутствуют.

При хронической эмпиеме плевры в стадии ремиссии из симптомов остается, как правило, только одышка, иногда – кашель. В стадии обострения возобновляется вся клиническая картина, характерная острому процессу.

Диагностика

В процессе диагностики данной патологии основными являются следующие виды исследования:

  • Физикальное. Заподозрить наличие жидкости в плевральной полости можно посредством перкуссии и аускультации легких. При среднем плевральном выпоте перкуторно определяется притупление звука, аускультативно – ослабление дыхания в месте, соответствующем плевральному выпоту. При массивном экссудате – тупость перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в проекции соответствующего легкого. Малую эмпиему плевры таким образом диагностировать невозможно.
  • Рентгенографическое. Проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки и определяют наличие жидкости в плевре. Способ надежный и выполнимый в любых условиях.
  • УЗИ плевральной щели. Позволяет увидеть уровень жидкости, может помочь в определении места для пункции. Чаще применяется при осумкованном пиотораксе.
  • Плевральная пункция. Наиболее ценный в диагностическом плане метод, при этом имеющий и лечебное значение. При неосумкованной патологии пункцию делают специальной иглой в седьмом-восьмом межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Полученную жидкость исследуют на биохимический и клеточный состав. Это единственный способ отличить эмпиему от любого другого гидроторакса. При осумкованной эмпиеме пункцию прооизводят в месте скопления выпота под контролем УЗ-аппарата.
  • Общий анализ крови. Имеет вспомогательное значение. Позволяет заподозрить наличие в организме очага бактериальной инфекции. Результатом исследования чаще всего является лейкоцитоз с повышением нейтрофильных клеток и сдвигом лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов, иногда – анемия.

Рентгенологические признаки патологии

При этом острая эмпиема плевры не отличается от других гидротораксов. На обзорном рентгеновском снимке видно гомогенное затемнение высокой интенсивности.

При неосусмкованном виде патологии затемнение выполняет реберно-диафрагмальный синус, при массивном экссудате – поднимается вверх, поджимая легкое.

При этом на снимке виден ателектаз (спадение или проще – сближение стенок) доли или всего легкого. Малый гидроторакс сложно разглядеть на рентгене в прямой проекции, потому снимок необходимо делать, становясь соответствующим боком к рентгенаппарату.

При среднем и массивном плевральном выпоте тень средостения смещается в здоровую сторону. При этом тень сердца может быть левее или правее привычного положения. С помощью рентгенографического исследования нельзя поставить диагноз эмпиема. Все изменения трактуются как жидкость в плевральной полости.

Лечение эмпиемы плевры

Эмпиему плевры лечат в хирургическом отделении. По возможности – в условиях торакальной хирургии. Это связано с тем, что при любом наличии гнойного очага необходимо проводить хирургическое пособие (специальные мероприятия) для обеспечения оттока гнойной жидкости.

При эмпиеме плевры лечение начинается еще на диагностическом этапе. Врач делает плевральную пункцию, получает содержимое, внешне похожее на гной, что дает ему право заподозрить эмпиему. После аспирации всего содержимого с помощью шприца, на место, где совершен прокол, устанавливается дренаж по Бюлау. Он обеспечивает пассивный отток оставшегося или вновь собирающегося гноя.

После исследования экссудата можно переходить к другим этапам лечения.

Иногда прибегают к санированию плевральной полости растворами антисептиков и антибиотиков. При тяжелом состоянии пациента – инфузионной терапии в режиме дезинтоксикации.

Хронический процесс чаще всего требует более радикальных методов хирургического лечения. Приходится прибегать к большим операциям с раскрытием грудной клетки, удалением части плевры или даже легкого, закрытием свищей.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения.

При малом и среднем выпоте прогноз, как правило, благоприятный. Чем массивнее выпот, тем больше шансов, что возникнет нарушение сознания. Это жизнеугрожающая ситуация, при которой прогноз становится сомнительным.

Хроническая эмпиема плевры не опасна для жизни, но наносит непоправимый вред здоровью. Излечить полностью ее невозможно. При этом прогноз благоприятный для жизни, но неблагоприятный для здоровья.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний легких, которые могут привести к развитию этого осложнения.

Эмпиема плевры

  • Боль за грудиной
  • Быстрая утомляемость
  • Головная боль
  • Деформация грудной клетки
  • Интоксикация
  • Кашель с мокротой
  • Нарушение сердечного ритма
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Посинение кончиков пальцев
  • Потеря аппетита
  • Синюшность губ
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Сухой кашель
  • Чувство разбитости

Эмпиема плевры – среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной – она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической – зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

  • воспалительное поражение лёгких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • формирование абсцесса в лёгком;
  • онкологию данной области;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • гангрену лёгкого;
  • перитонит и холецистит;
  • гнойные процессы в независимости от локализации;
  • сепсис и остеомиелит;
  • флегмоны и гнойники в печени;
  • перикардит и панкреатит;
  • медиастинит и туберкулёз;
  • разрыв пищевода;
  • инфекции органов дыхательной системы;
  • перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.
Читайте также:  Сущность, причины и лечение гемангиомы носа

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

  • раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
  • торакоабдоминальных повреждений грудины;
  • перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

  • парапневмонический;
  • послеоперационный;
  • посттравматический;
  • метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

  • острая эмпиема плевры – является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
  • подострая эмпиема плевры – клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
  • хроническая эмпиема плевры – клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

  • односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
  • тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
  • отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

  • малую эмпиему – от 200 до 250 миллилитров;
  • среднюю эмпиему – от 500 до 1000 миллилитров;
  • большую эмпиему – более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

  • закрытой – это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
  • открытой – в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

  • серозную – протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
  • фиброзно-гнойную – на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
  • фиброзной организации – осуществляется формирование плотных плевральных шкварт – они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Симптоматика

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

  • сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты – она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
  • одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
  • повышением температурных показателей;
  • болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
  • признаками интоксикации организма;
  • понижением работоспособности;
  • чувством разбитости;
  • слабостью и быстрой утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • синюшностью губ и кончиков пальцев;
  • нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий – начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

  • изучение истории болезни – для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
  • тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
  • детальный опрос больного – для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • бактериальный посев воспалительного экссудата;
  • биохимия крови;
  • бактериоскопия мазка;
  • микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
  • общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры – это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

  • рентгенографию грудины;
  • плеврофистулография – покажет наличие свищей;
  • ультрасонография плевральной полости;
  • КТ и МРТ лёгких;
  • плевральную пункцию.

Подобный недуг следует дифференцировать от:

  • воспалительного поражения лёгкого;
  • ателектаза и абсцесса лёгкого;
  • специфических поражений плевры;
  • злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Лечение

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

  • введение противомикробных средств;
  • пероральный приём антибактериальных веществ;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • применение витаминных комплексов;
  • переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
  • плазмаферез и плазмоцитоферез;
  • гемосорбцию и УФО крови;
  • дыхательную гимнастику и ЛФК;
  • ультразвук;
  • лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

  • анис и солодка;
  • алтей и шалфей;
  • полевой хвощ и сушеница;
  • цветки липы и берёзовые почки;
  • мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

  • напитка из сока луковицы и мёда;
  • смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
  • снадобья из сока алоэ и липового мёда;
  • сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

  • эвакуировать гнойный экссудат;
  • уменьшить интоксикацию;
  • расправить лёгкое;
  • ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

  • лечебной бронхоскопией;
  • плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
  • торакостомией – это открытое дренирование;
  • интраплевральной торакопластикой;
  • закрытием бронхоплеврального свища;
  • резекцией лёгкого.

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры – это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

  • полиорганная недостаточность;
  • дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
  • ТЭЛА;
  • формирование тромбов;
  • септикопиемия;
  • бронхоплевральные свищи;
  • амилоидоз.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

  • повышение сопротивляемости иммунной системы;
  • избегание травмирования и ранения грудной клетки;
  • при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
  • своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
  • регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный – благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Лечение эмпиемы плевры

Причины возникновения эмпиемы плевры

Эмпиема плевры или гнойный плеврит – это патологическое состояние, проявляющееся в скоплении гнойной жидкости в плевральной полости. Возникновение и протекание эмпиемы характеризуется тремя стадиями. В экссудативной стадии происходит выработка и скопление гноя, в фиброзно-гнойной стадии плевральная жидкость оформляется в гнойные карманы, а на завершающей, организующей, стадии происходит рубцевание плевральной полости. Эмпиема протекает в острой и хронической форме, отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к образованию в плевре спаек и соединительной ткани, изменению ее толщины, а в конечном итоге – к замурованию легкого.

Причины возникновения эмпиемы плевры заключаются в следующем:

  • инфекционное поражение легких бактериями стафилококка, стрептококка, пневмококка;
  • осложнение туберкулезной инфекции;
  • травмы и проникающие ранения грудной клетки;
  • осложнения после оперативных вмешательств в области грудной клетки;
  • переход гнойного процесса на плевру с легкого, грудной стенки, перикарда, средостения;
  • онкологические заболевания органов грудной клетки;
  • распространение инфекции метастатическим путем (через кровь или лимфу), сепсис.

Симптомы эмпиемы плевры заключаются в характерном звуке при перкуссии грудной полости, кашле и лихорадке, болевом синдроме, потливости и одышке. Подозрения на эмпиему могут быть подтверждены или опровергнуты по результатам лейкограммы, рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки, УЗИ.

Как лечить эмпиему плевры?

Лечение эмпиемы плевры не будет исчерпывающим, если проигнорировать причину возникновения патологии. То есть необходимо лечить первопричину, заболевание или состояние, предшествующее развитию эмпиемы.

Однако и само скопление жидкости в плевральной полости нуждается в терапевтических и хирургических методах лечения. Лечение, прежде всего, заключается в дренировании инфицированной жидкости и газа из плевральной полости. Плевральные дренажи в случае эмпиемы могут забиваться сгустками гноя, а недостаточное дренирование чревато повторным скоплением гноя и ухудшением клинической картины. Проблему решает тщательный контроль над функционированием плеврального дренажа со стороны медицинского персонала. Для улучшения оттока гноя в плевральную полость могут вводиться специальные препараты, разжижающие инфицированное содержимое.

При отсутствии эффекта от предпринятых мер врач может назначить проведение хирургической санации плевральной полости, в редких случаях прибегают к ограниченной торакотомии и резекции участков легкого.

Параллельно с тем уместно назначение внутривенной антибактериальной терапии. Выбор препарата должен осуществляться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному препарату.

Устранение нагноений из плевральной полости обычно улучшает состояние больного и приводит к расправлению легкого, нормализуется температура тела и анализ крови, в целом прогноз благоприятный. Однако острая эмпиема часто остается не долеченной или игнорируется необходимость полностью излечить провоцирующее ее заболевание, что приводит к хронизации эмпиемы, а порой и к летальным исходам.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение эмпиемы плевры в домашних условиях

Лечение эмпиемы плевры не должно проходить в домашних условиях. Сама патология, часто и провоцирующие ее заболевания нуждаются в строгом медицинском контроле и профессиональном подходе к лечению. В домашних условиях может происходить лишь реабилитационный период, который предполагает соблюдение больным полноценной диеты, витаминотерапии и общеукрепляющих мер. Важно пройти до конца курс препаратов не только для лечения эмпиемы, но и для лечения провоцирующих ее заболеваний. Любое ухудшение самочувствие или возникновение осложнений должно быть поводом для повторного обращения за профильной помощью.

Какими препаратами лечить эмпиему плевры?

Лекарственные препараты применяются в условиях стационара и назначаются индивидуально лечащим врачом.

Лечение эмпиемы плевры народными методами

Лечение эмпиемы плевры редко оказывается эффективным лишь при использовании народных средств. А потому они могут быть дополнением к основному лечению, а поскольку таковое проводится в условиях стационара, то народная медицина применяется редко или уже в восстановительный период. Рецепты и целесообразность их применения необходимо обговаривать с лечащим врачом.

Лечение эмпиемы плевры во время беременности

Эмпиема плевры относится к тем заболеваниям, которых необходимо старательно избегать, планируя беременность. Поскольку эмпиеме часто предшествуют сложные заболевания внутренних органов и всего организма, то до наступления беременности необходимо излечить непосредственно их.

Если все-таки избежать заболевания не удалось, лечебные меры необходимо проводить под строгим контролем медицинского персонала, следуя всем назначениям и предписаниям лечащего врача, осведомленного о положении женщины. Несвоевременное обращение к врачу чревато летальным исходом для женщины, а потому ее здоровье ставится приоритетнее рисков для плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас эмпиему плевры

Лечение других заболеваний на букву – э

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ссылка на основную публикацию