Виды, периоды и первая помощь при лихорадке

Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Лихорадка – это повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают, так называемые пирогенные вещества (греческ. – огонь, жар и – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.

Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

По степени подъема температуры различают:

субфебрильную лихорадку – 37-38 0 С;

умеренную или фебрильную – 38-39 0 С;

высокую или пиретическую – 39-41 0 С;

чрезмерную или гиперпиретическую свыше 41 0 С.

По длительности различают:

мимолетную – в течение нескольких часов;

острую – до 15 дней;

подострую – до 45 дней;

хроническую свыше 45 дней.

В развитии лихорадки различают 3 периода:

I период – подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

-уложить пациента в постель,

-укрыть теплым одеялом,

-положить к ногам грелку,

-напоить горячим чаем,

-создать покой пациенту.

II период – относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается.

Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

o -заменить теплое одеяло на легкую простыню,

o -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника),

o -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром,

o -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды),

o -тело обтирать чистым спиртом,

o -обдувать (например, вентилятором).

o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.

o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.

III период – снижение температуры. Протекает по-разному.

В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.

Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36 0 С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности – коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость – это состояние называется кризисом и требует срочных мер.

-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,

-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,

-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,

-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Тема 35.

Уход при лихорадке

План

Понятие о лихорадке.

Виды, периоды лихорадки.

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

1. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки

Лихорадка (лат. «febris») это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Микробы и выделяемые ими продукты (пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая их, с другой – раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией. Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Виды, периоды лихорадки.

1) Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:

Субфебрильная – температура тела 37-38°С

Фебрильная (умеренная) – температура тела 38-39°С

Пиретическая (высокая) – температура тела 39-41°С

Гиперпиретическая (чрезмерная) – температура тела более 41°С – опасна для жизни, особенно у детей.

Гипотермией называют температуру ниже 36°С.

Максимальная летальная температура 43ºС, минимальная летальная температура 15 – 23ºС.

2)Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:

1. Постоянная лихорадка колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро – за несколько часов, при тифах – постепенно, за несколько дней.

2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка –длительная лихорадка
с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плев­рита, гнойных заболеваний.

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка -суточные колебания темпера­туры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.

5. Возвратная лихорадка в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7. Неправильная лихорадка лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.

8. Волнообразная лихорадка отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

3)Виды лихорадки по длительности:

1. Мимолётная – до 2 часов

2. Острая – до 15 суток

3. Подострая – до 45 суток

4. Хроническая – свыше 45 суток

Периоды лихорадки

Лихорадка в своем развитии проходит три периода:

I – период подъема температуры тела;

II – период относительного постоянства температуры тела;

III – период снижения температуры тела.

В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен.

Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле; (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм пери­ферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.

С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Больной жалуется на чувство жа­ра, головную боль, сухость во рту, жажду. Внешний вид — гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. Нередко развива­ются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артери­альная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.

Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела раз­личают лизис (греч. «lysis» – растворение) – медленное падение температуры тела в течение несколь­ких суток и кризис (греч. «krisis» – переломный момент) – быстрое падение температуры тела в тече­ние 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается сис­толическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) дав­ление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.

Читайте также:  Типы и симптомы дыхательной недостаточности

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:

– в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,

– во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

– в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Помощь в первом периоде

Медицинская сестра должна:

1. Обеспечить постельный режим,

2. Тепло укрыть пациента,

3. К ногам положить грелку;

4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),

5. Контролировать физиологические отправления,

6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.

2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).

3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.

4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).

5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) – при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.

6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).

7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.

8. Питание осуществлять по диете № 13.

9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.

10. Проводить профилактику пролежней.

Помощь в третьем периоде лихорадки

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Вызвать врача.

2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

3. Контролировать АД, пульс.

4. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.

5. Дать крепкий сладкий чай.

6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.

7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Создать пациенту покой.

2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS.

3. Производить смену нательного и постельного белья.

4. Осуществлять уход за кожей.

5. Перевод на диету № 15.

6. Постепенное расширение режима двигательной активности.

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:

– в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,

– во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

– в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Помощь в первом периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

Обеспечить постельный режим,

Тепло укрыть пациента,

К ногам положить грелку;

Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),

Контролировать физиологические отправления,

Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.

Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).

Заменить теплое одеяло на легкую простыню.

Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).

На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) – при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.

При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).

Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.

Питание осуществлять по диете № 13.

Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.

Проводить профилактику пролежней.

Помощь в третьем периоде лихорадки

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна (слайд 55):

Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

Контролировать АД, пульс.

Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.

Дать крепкий сладкий чай.

Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.

Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна (слайд 56):

Создать пациенту покой.

Контроль t°, АД, ЧДД, РS.

Производить смену нательного и постельного белья.

Осуществлять уход за кожей.

Перевод на диету № 15.

Постепенное расширение режима двигательной активности.

Стандартный план ухода при лихорадочном состоянии

повышения температуры тела

1. У пациента не будет озноба

1. Измерение температуры тела

2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать горячее питье

2. Температура тела свыше 37,5°С

Температура тела будет снижаться

Не будет обезвоживания

тела (если лихорадочное состояние длится несколько дней)

Измерение температуры тела через . (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов

Рекомендовать х/б постельное белье и одежду

Рекомендовать ограничение физической активности (режим активности – по назначению врача)

Рекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор и т.п.)

Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2л. жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом), (указать точное количество жидкости по часам в течение дня)

Рекомендовать адекватное количество пищи (при необходимости – кормление и определение количества съеденной пищи)

Определять массу тела (при длительной лихорадке)

При необходимости – осуществлять помощь в личной гигиене

Контролировать количество мочи

Контролировать режим дефекации

Вводить лекарственные средства по назначению врача

Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента

3а. Литическое снижение температуры тела

1. Восстановление (расширение) возможностей самоухода

Рекомендовать пациенту расширение режима активности

Поощрять потребность в самоуходе

3б. Критическое снижение температуры тела

Измерение температуры тела

Перемещение пациента в положение на спине

Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД)

Контролировать состояние кожи (влажность, цвет)

Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий

Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния

Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье)

Введение лекарственных средств, назначенных врачом

Помощь в осуществлении личной гигиены, после улучшения самочувствия

Сестринское обследование пациента. Термометрия. Уход при лихорадке

Оценка сознания

  1. Ясное – пациент адекватно отвечает на вопросы, ориентируется в собственной личности, времени, пространстве.
  2. Нарушенное – по типу угнетения и качественные нарушения сознания.

Нарушение сознания по типу угнетения:

  • Помраченное сознание – пациент заторможен, недостаточно ориентирован, на вопросы отвечает невпопад, с запозданием.
  • Ступор (оцепенение) – пациент на вопросы отвечает неосмысленно, после окрика или тормошения, плохо ориентирован; рефлексы и реакция на боль сохранены.
  • Сопор (спячка) – пациент на вопросы не отвечает, просьб не выполняет. Реагирует на боль стоном, мимикой, движением. Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.
  • Кома – тяжелое поражение ЦНС сполным отсутствиемреакции на внешние раздражители, рефлексов, с возможным нарушением функции жизненно-важных органов.

Качественные нарушения сознания:

  • бред,
  • галлюцинации,
  • дезориентация,
  • психомотрное возбуждение.

Антропометрия

Антропометрия – методы определения особенностей телосложения и физического развития человека.

Виды антропометрических измерений:

  • Измерение роста – позволяет оценить физическое развитие ребенка, выявить карликовость или гигантизм, проявляемые в эндокринной патологии.
  • Измерение массы тела – позволяет выявить избыток или дефицит веса, оценить физическое развитие ребенка, вести наблюдение за беременностью, за отеками, рассчитать дозу лекарственного препарата.
  • Определение окружности головы и грудной клетки – для оценки физического развития ребенка, при обследовании пациентов неврологического и пульмонологического профиля.
  • Определение окружности живота – при наблюдении за беременными, при отеке в брюшной полости (асците).
  • Спирометрия – определение жизненной емкости легких. Проводится в пульмонологической практике, для оценки физического развития.
  • Динамометрия – измерение мышечной силы. Проводится в неврологической практике, для оценки физического развития.

Термометрия

Термометрия – измерение температуры тела при помощи медицинского термометра.

В стационаре температуру измеряют у пациентов при поступлении, в дальнейшем – 2 раза в день: утром в 7-8 часов натощак и вечером в 17-19 часов перед ужином, а по назначению врача иногда проводят чаще.Места измерения Т тела:

  • подмышечная впадина;
  • прямая кишка;
  • ротовая полость;
  • паховая складка (у детей).

Организм человека удерживает определенную Т тела на относительно постоянном уровне (физиологические колебания в течение дня 0,3-0,5 0 С) независимо от колебаний климата. Это происходит за счет нейрогуморальных процессов терморегуляции – процессов теплопродукции и теплоотдачи. Система терморегуляции состоит из периферических терморецепторов (кожи, кровеносных сосудов) и центральных (гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников). Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной активностью. Больше тепла образуют ткани, совершающие активную работу, меньше – соединительная ткань, кости, хрящи.

В условиях высоких температур повышается теплоотдача. Пути теплоотдачи:

  • теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов (гиперемия кожи – покраснение);
  • испарение влаги – за счет потоотделения;
  • теплопроведение – отдача тепла окружающим предметам.

При снижении Т окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:

  • уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, “гусиная кожа”) и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);
  • уменьшение испарения – за счет уменьшения потоотделения.

Температура тела человека зависит от возраста:

  • новорожденные – 36,8-37,2 0 С, – обменные процессы интенсивны, а механизмы терморегуляции не совершенны;
  • взрослые – 36,0-37,0 0 С;
  • пожилые – 35,5-36,5 0 С – обменные процессы медленнее.
Читайте также:  Измерение окружности грудной клетки и объема легких у мужчин, женщин и детей

Т в полости рта и в прямой кишке 36,7-37,3 0 С.Понижение Т ниже 35,5 0 с – гипотермия.

Уход при лихорадке

Лихорадка (гипертермия) – повышение температуры тела выше 37,0 0 С. Это – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие “пирогенных факторов” – микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма.

Виды лихорадки по высоте Т тела:

  • Субфебрильная – 37,1-3-38,0 0 С.
  • Фебрильная – 38,1-3-39,0 0 С.
  • Пиретическая (высокая) – 39,1-3-41,0 0 С.
  • Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,0 0 С.

Периоды лихорадки

1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь.

Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента.

Таблица 11.2. План сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:Обоснование
1Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет)Снижение нагрузки на жизненно-важные органы
2Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питьеСогревание, уменьшение явлений озноба, уменьшение теплоотдачи
3Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.Раннее выявление осложнений

2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей.

У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации.

Цель сестринского ухода: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения.

Таблица 11.3. План сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:Обоснование
1Обеспечить условия для соблюдения постельного режимаСнижение нагрузки на жизненно-важные органы
2Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентиляторомУсиление теплоотдачи
3Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове
4Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2лСнижение интоксикации
5Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день
6Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворамиЛиквидация сухости слизистой рта и губ, лечение трещин на губах
7Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДДРаннее выявление осложнений
8Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез)
9По назначению врача при Т выше 39 0 С вводить жаропонижающие средстваЛечение гипертермии

3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант – снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса.

Коллапс – проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм. рт. ст.)..

Сестринские вмешательства при лизисе

Цель сестринского ухода: создание комфортных условий, не допустить осложнений

Таблица 11.4. План сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:Обоснование
1Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости, исключить сквознякиПрофилактика осложнений, обеспечение комфорта
2Обеспечить адекватное питье и питаниеСнижение интоксикации
3Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.Раннее выявление осложнений

Сестринские вмешательства при кризисе

Цель сестринского ухода: не допустить острую сосудистую недостаточность

Лихорадка: понятие, развитие, формы, симптомы и течение, диагностика, терапия

Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды. Этот защитно-адаптационный механизм сформировался в ходе эволюции. Он чаще всего активизируется в ответ на инфекционное поражение. При этом подъем температуры тела сопровождается другими явлениями интоксикации — ознобом, миалгией, артралгией, головной болью, слабостью, тахикардией, учащенным дыханием. Эти признаки стереотипны: они не зависят от этиологического фактора. Данный факт позволяет отнести лихорадку к типовым патологическим процессам.

Температура тела у здоровый людей непостоянна. Она колеблется в течение суток под воздействием внешних и внутренних факторов — физической активности, приема пищи. Вечером температура тела выше, чем ночью. Эта разница в среднем составляет 0,6°С. При внедрении в организм патогенных агентов происходит динамичное изменение системы терморегуляции, результатом которого становится резкий скачок температуры тела. Активная задержка тепла обусловлена воздействием пирогенов, которые синтезируются лейкоцитарными и иммунными клетками.

Лихорадка — это не отдельная нозология, а признак борьбы макроорганизма с бактериями, паразитами и вирусами. Лихорадочный синдром может возникать при неинфекционной патологии — при аутоиммунных и онкологических процессах, острой коронарной недостаточности, травмах, обезвоживании. Прием некоторых медикаментов нередко вызывает подъем температуры. Гормонотерапия, антибиотикотерапия, лечение гипертонии — частые причины лихорадки. Когда в организме нарушается баланс между выработкой и отдачей тепла, повышается температура тела. Это случается при тепловом ударе.

Лихорадка бывает субфебрильной – 37,2 – 37,9 °С, фебрильной – 38,0 – 38,9 °С, пиретической – 39,0 – 40,9 °С, гиперпиретической – 41 °С и выше. Температуру до 38,0 °С не рекомендуют сбивать. Все остальные случаи требуют применения жаропонижающих лекарственных препаратов.

Биологическое значение лихорадки очень велико. Она помогает организму бороться с инфекцией путем усиления фагоцитоза и стимуляции выработки антител. При лихорадке активизируются Т- и В-лимфоциты, усиливается синтез интерферона, замедляется размножение микробов, снижается их резистентность к антибиотикам, повышается защитное и дезинтоксикационное влияние печени. Лихорадка — тревожный сигнал, являющийся порой единственным проявлением патологии.

Этиопатогенез

Лихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой острой инфекции.

К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:

  • ОРВИ и ОРЗ,
  • Заболевания ЛОР-органов — отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
  • Патология бронхолегочного аппарата — бронхит, пневмония, плеврит,
  • Стоматологические болезни — стоматит, дентальный абсцесс,
  • Дисфункция ЖКТ — гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
  • Мочеполовые расстройства — пиелонефрит, цистит, уретрит,
  • Поражение ЦНС — менингит, энцефалит,
  • Специфическая инфекция, вызванная спирохетами, риккетсиями, микобактериями, грибками,
  • Септические состояния — абсцессы, остеомиелит, сепсис,
  • Детские вирусные инфекции — корь, краснуха, ветрянка,
  • Паразитозы — трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.

Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:

  1. Злокачественные опухоли,
  2. Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
  3. Тиреотоксикоз — дисфункция щитовидной железы, приводящая к токсическому поражению организма,
  4. Наличии в тканях очагов некроза — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
  5. Аллергия,
  6. Внутренние кровоизлияния,
  7. Гемолитическая анемия,
  8. Асептическая травма,
  9. Последствия переливаний крови и трансплантации органов.

Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами. К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны. Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела. Кроме данной способности эти биологически активные вещества обладают целым рядом иных эффектов. Клетки иммунной системы также продуцируют пирогены. Моноциты, макрофаги, лимфоциты, эндотелиоциты, клетки микроглии выделяют пирогенные вещества при воспалении любой этиологии.

механизмы действия пирогенов

Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены. Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена. При неинфекционной лихорадке экзопирогенами являются: продукты метаболизма здоровых и поврежденных тканей, комплексы из антител, антигенов и компонентов системы комплемента.

Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга. Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям. При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц. Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла. Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.

Патофизиологические особенности

Изменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:

механизм развития лихорадки под действием пирогенов

Активация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа.

  • Усиленный распад липидов и гликогена в печени — результат лихорадки, а также причина развития гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.
  • Активизируется распад белка, и снижается его синтез. Эти процессы обусловлены гиперсекрецией кортизола. У лихорадящих больных обычно плохой аппетит. В организм поступает с пищей мало белка. Так формируется отрицательный азотистый баланс. Длительная лихорадка — причина похудения, связанная с усиленным липолизом и протеолизом.
  • Нарушается водно-солевой обмен. В тканях задерживаются соли и вода. В организме изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, а затем метаболический ацидоз.
  • Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:

    1. Со стороны нервной системы — головная боль, гипервозбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
    2. Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления вплоть до коллапса.
    3. Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
    4. Увеличение диуреза в первую и третью стадии лихорадки, задержка жидкости в организме на второй стадии процесса. В моче появляются белки и гиалиновые цилиндры.
    5. Изменения со стороны ЖКТ – снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков приводит к нарушению переваривания пищи, а угнетение моторики – к рвоте, запорам, метеоризму.

    Стадии, виды и типы

    Стадии лихорадочного процесса:

    • Первая – стойкое повышение температуры тела, обусловленное усилением теплопродукции и ослаблением теплоотдачи. По воздействием пирогенов спазмируются кровеносные сосуды, кровь оттекает в глубокое сосудистое русло, прекращается потоотделение, бледнеет кожа, падает температура эпителия. Эти изменения направлены на ограничение отдачи тепла и сохранение ресурсов для борьбы с патологией. У больных из-за снижения температуры кожи возникает озноб, появляется желание прилечь, укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь обусловлена влиянием ЦНС, ограничивающим физическую активность для сбережения запасов энергии.
    • Вторая – удержание высоких значений. На этой стадии процессы отдачи тепла и ее продукции уравновешиваются. Благодаря такому балансу не происходит дальнейший рост или падение температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, ее бледность сменяется нормальной окраской, познабливание и дрожь проходят, появляется волнообразный жар.
    • Третья – восстановление температурных показателей. Падение температуры бывает резким и постепенным. Оно связано с ликвидацией причины лихорадки. Нормализация происходит самостоятельно или под воздействием жаропонижающих средств. Избыток тепла выводится из организма в виде чрезмерного пото- и мочеотделения. Этот процесс значительно превышает теплопродукцию.
    Читайте также:  Почему могут возникать хрипы у грудного ребенка при дыхании?

    три стадии лихорадки

    Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим. Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов. Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.

    1. Постоянная — сохранение высоких показателей суточной температуры, колеблющихся на 1°C.
    2. Ремитирующая — более широкие колебания температуры на 1-2°С.
    3. Перемежающаяся — большие размахи температурных значений с их периодическим снижением до нормы.
    4. Гектическая — колебания температуры на 3-5°, неоднократное чередование ее подъемов и резких падений.
    5. Извращенная — снижение температуры вечером с пиками высоких отметок по утрам.
    6. Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
    7. Возвратная – затяжные периоды подъема температуры и апирексии, длящиеся по несколько суток.
    • Эфемерная – 2-3 дня,
    • Острая — две недели,
    • Подострая — шесть недель,
    • Хроническая – более шести недель.

    Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении. Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного. Маленькие дети, лица с кахексией и старики часто переносят инфекционные заболевания без лихорадки. Исход таких патологий, как правило, неблагоприятный.

    Симптоматика

    Лихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С. У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость. Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.

    У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия.

    Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:

    1. Ригидность затылочных мышц,
    2. Сыпь,
    3. Боль в животе,
    4. Отечность суставов,
    5. Кашель с мокротой,
    6. Боль в ушах,
    7. Спутанность сознания,
    8. Болезненное мочеиспускание,
    9. Рвота,
    10. Боль при глотании.

    Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:

    • Острая кардиоваскулярная дисфункция,
    • Коллапс,
    • Угнетение иммунитета,
    • Судороги,
    • Отек мозговой ткани,
    • Резкое истощение организма,
    • Летальный исход.

    Диагностика

    Лихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть. При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный. К ним прибегают крайне редко.

    Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания.

    Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:

    1. Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии,
    2. Общий анализ мочи — патологические примеси в моче, указывающие на поражение органов мочевыделения,
    3. БАК — изменение показателей функционирования внутренних органов,
    4. Микробиологические исследование материала больного на микрофлору — выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам,
    5. Иммунограмма — оценка иммунного статуса больного,
    6. Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства,
    7. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, эндоскопические исследования.

    Лечебный процесс

    Больным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты. Особое внимание необходимо уделить питьевому режиму. Употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать электролитный баланс, быстрее справиться с интоксикацией и предупредить дегидратацию. При подозрении на серьезное заболевание требуется госпитализация в стационар.

    Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой:

    • Антипиретические препараты – «Парацетамол», «Аспирин», «Ибупрофен».
    • Бактериальная этиология лихорадки требует лечения антибактериальными средствами – «Амоксиклавом», «Сумамедом», «Клацидом».
    • Для борьбы с вирусами применяют противовирусные препараты – «Арбидол», «Цитовир», «Кагоцел».
    • Всем больным показан прием иммуномодуляторов – «Полиоксидония», «Бронхомунала», «Исмигена».

    Физические методы борьбы с лихорадкой:

    1. Обтирания больного уксусным раствором,
    2. Уксусные обертывания,
    3. Холодные компрессы на область крупных сосудов, затылок, лоб,
    4. Обильное питье чистой воды, чая с лимоном, ягодных морсов, компота из сухофруктов.

    В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу.

    Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание.

    Видео: медицинская лекция о лихорадке

    Уход за лихорадящими больными

    Температура тела человека является показателем теплового состояния организма. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 0 С. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.

    Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 0 С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.

    В развитии лихорадки различают три периода.

    I период – это период подъема температуры. В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи.

    Жалобы пациента в этом периоде:

    1. Головная боль.

    2. Ломота в теле.

    Объективно: – кожа бледная, холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», сознание не изменено.

    1. Постельный режим и покой.

    2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам.

    3. Напоить горячим чаем.

    4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

    II период – это период относительного постоянства температуры. Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

    Жалобы пациента в этом периоде:

    1. Головная боль.

    3. Сухость во рту.

    Объективно: – кожные покровы горячие, лицо гиперемировано, пульс частый, на губах корочки, трещины.

    Осложнение: – бред, галлюцинации.

    1. Постельный режим и покой.

    2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней.

    3. Витаминизированное прохладное питье (как можно чаще!) – морс, настой шиповника, сок, минеральная вода без газов приблизительно 3 литра в сутки.

    4. Следить за полостью рта (периодически обрабатывать слабым раствором соды, а губы смазывать вазелином или другим жиром).

    5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс (можно смочить раствором уксуса из расчета 2 столовые ложки на 0,5 литра воды).

    6. При очень высокой температуре – индивидуальный пост медсестры.

    7. Следить за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

    8. Кормить пациента 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде.

    9. Ограничить в рационе поваренную соль, что приведет к усилению диуреза, и будет способствовать вместе с обильным витаминизированным питьем удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

    10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней.

    11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом.

    12. Все физиологические отправления пациент с тяжелой лихорадкой должен осуществлять в постели. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма.

    III период – период снижения температуры. В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей. Снижение температуры может протекать по разному. В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.

    1. Покой и постельный режим.

    2. Смена нательного и постельного белья

    3. Витаминизированное питье.

    При критическом снижении – температура быстро падает с высоких цифр до низких (например с 40 0 до 36 0 С), в течение нескольких часов, возможно развитие осложнения – коллапса.

    Жалобы пациента в этом периоде:

    3. Потемнение в глазах.

    Объективно: сознание спутано! Кожа бледная, холодная на ощупь, липкий пот, цианоз губ, пульс частый, нитевидный, более 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст.

    1. Вызвать врача

    2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы.

    3. Измерить, подсчитать пульс.

    4. Согреть пациента грелками.

    5. Приготовить к приходу врача укладку для оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.

    6. Осуществлять контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

    7. Организовать индивидуальный пост медицинской сестры.

    8. Рекомендовать строгий постельный режим.

    9. При улучшении состояния пациента осушить кожу, сменить нательное и постельное белье.

    Ссылка на основную публикацию