Лечение и профилактика глазной мигрени

Глазная мигрень

Глазная мигрень (мерцательная скотома) является достаточно распространенной болезнью, которая чаще встречается у взрослых людей.

Для нее характерно пропадание изображения на каком-либо участке поля зрения. В результате у человека появляется эффект мерцания.

Причем это ощущение характерно для обоих глаз, что говорит о нарушениях, затрагивающих не только зрительные анализаторы, но и центральную нервную систему.

При проявлении этого заболевания необходимо обратиться к специалисту, который рекомендует препараты, способствующие купированию приступов.

Почему развивается заболевание?

Точные причины появления симптомов заболевания неизвестны. Однако, спровоцировать появление глазной мигрени могут такие негативные факторы, как:

  • громкие звуки;
  • резкие запахи;
  • длительное умственное напряжение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • переутомление;
  • резкая смена погоды;
  • соблюдение новой непривычной диеты.

Существует версия, что заболевание является наследственным. Однако, замечено, что оно может возникать не во всех случаях. В целом симптомы проявляются только у 70% пациентов.

Глазная мигрень является неврологическим расстройством, не связанным со строением и функционированием глазной сетчатки.

Она развивается из-за сбоев в работе зрительного анализатора, расположенного в затылочной части коры головного мозга. Нарушение может возникать на фоне терапии гормональными препаратами, при приеме новых лекарственных средств.

Диагностика глазной мигрени проводится двумя специалистами:

Так как заболевание носит неврологический характер, то если диагноз подтверждается — лечение назначается неврологом. Для выявления болезни, помимо сбора анамнеза, применяются методы, которые условно можно разделить на две группы:

  • физикальное обследование;
  • инструментальное исследование.

В первом случае проводится наружный осмотр глазного яблока, оценивается объем движений и реакция зрачка. Также исследуется поле зрения. В инструментальное исследование включают офтальмоскопию. Пациента могут отправить на МРТ или компьютерную томографию. Информативным методом диагностики в данном случае является ангиография и электроэнцефалография.

Основные симптомы

Основные симптомы глазной мигрени следующие:

  • Появление вспышек и бликов (это явление называют фотопсией);
  • Могут возникать сверкающие пятна или размытые контуры предметов;
  • Восприятие нечеткого изображения на протяжении длительного времени;
  • Пульсирующая головная боль, которая обычно имеет одностороннюю локализацию.

Среди других проявлений заболеваний можно отметить:

  • нарушение зрачковых функций и появление зрительных галлюцинаций;
  • есть вероятность появления косоглазия, птоза верхнего века;
  • сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой;
  • приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. К его окончанию симптомы самостоятельно проходят.

При начале мерцающей скотомы появляется небольшое пятно, которое постепенно разрастается. Некоторые пациенты отмечают возникновение «сверкающих» образов, меняющихся на выпадение участка зрения, иногда достаточно большого. Аура может иметь различную величину и форму, на ее фоне может развиваться временная слепота на один или оба глаза.

Профилактика и лечение

В группу риска людей, подверженных глазной мигрени, относятся:

  • В первую очередь, жители больших городов. Постоянные стрессы, быстрый темп жизни, несоблюдение правильного питания могут привести к развитию заболевания.
  • Кроме того, мерцательная скотома возникает у эмоционально устойчивых людей и тех, кто склонен к депрессиям.
  • Фактором, способствующим возникновению неприятных симптомов, является сахарный диабет.

Те, кто сталкивался с глазной мигренью, считают, что избавиться от заболевания очень трудно и практически невозможно. На самом деле, при правильном подходе к терапевтическим действиям, это достаточно просто.

Существует два основных направления в лечении заболевания: купирование приступа и избавление от болевого синдрома.

Для этого применяются противовоспалительные средства, лекарственные препараты, снимающие спазмы («Парацетамол», «Анальгин», «Аспирин» и пр.).

В некоторых случаях медицинские работники рекомендуют триптаны. К преимуществам последней группы препаратов относится то, что они одновременно воздействуют в нескольких направлениях:

  • сужают кровеносные сосуды,
  • уменьшают чувствительность тройничного нерва,
  • останавливают воспалительные процессы.

Существуют препараты от мигрени, в состав которых входит кофеин или кодеин. Применять их следует с осторожностью, так как возможно возникновение привыкания.

Любое средство для устранения боли не рекомендуется использовать больше трех дней.

Профилактика глазной мигрени необходима при возникновении неприятных ощущений несколько раз в течение месяца. В таком случае понадобится консультация невролога, который должен назначить курсовое лечение.

Для профилактики заболевания важно придерживаться здорового образа жизни. При этом не следует давать организму слишком большие нагрузки, которые могут истощить организм и привести к ухудшению общего состояния.

Глазная мигрень: признаки и причины, кто входит в группу риска, как лечить?

ГлавнаяГоловная боль и мигреньМигрень Глазная мигрень: признаки и причины, кто входит в группу риска, как лечить?

Мигрень привыкли понимать как разновидность головной боли. Помимо этого различают глазную мигрень – подвид головной мигрени, который характеризуется ухудшением зрения, световыми галлюцинациями и другими признаками. Это заболевание может создавать опасность, если речь идет о тяжелой форме. В остальных случаях, симптомы болезни мешают нормальной жизни, внося ограничения.

Общие сведения о заболевании

Глазная мигрень также называется мерцательной скотомой. Это острая дисфункция зрительного анализатора, для которой характерно искажение или полное исчезновение зрительной картины на каком-нибудь из участков поля зрения. Основой развития этого расстройства является нарушение снабжения кровью артерий мозга зрительных путей.

Это расстройство характеризуется периодическими проявлениями. В период ремиссии у больного не находят нарушений. Приступы расстройства имеют пульсирующий характер и могут длиться от 4 до 72 часов.

Различают несколько ее разновидностей: офтальмоплегическую и ретинальную. Причиной развития первой разновидности является поражение зрительного нерва, которое происходит из-за спазмирования кровеносных сосудов в мозге. Вместе с ним возможны проявления птоза век, анизокории, мидриаза, паралитического косоглазия.

Второй вид напрямую связан с поражением зрительной функции, последствием чего становится частична или полая слепота. Основные проявления связаны с ишемизацией ретины. Из-за того, что эти проявления кратковременны, это не приводит к некрозу сетчатки. Это свидетельствует о том, что поражение обратимо.

Причины возникновения

Развитие глазной мигрени происходит по нескольким причинам. Наиболее распространенным предвестником заболевания является недостаток кровоснабжения сетчатки глаза. По этой причине появляются «слепые пятна» — временные нарушения зрения. Представленное расстройство не опасно для здоровья, но вызывает раздражение.

Ко второй причине глазной мигрени относят диоптрический дефект. Для уменьшения приступов по этой причине необходимо откорректировать подобные дефекты.

Также причиной развития недуга может стать гипотония. Поэтому нередко кроме офтальмологического осмотра стоит узнать давление.

Группа риска

Глазная мигрень чаще диагностируется у женщин от 20 до 45 лет. По достижении ими этого возраста симптоматика постепенно стихает. Также первые симптомы болезни могут проявляться еще в детстве. Мужчины практически не страдают от этого заболевания.

В группе риска находятся те, кто:

  • перешел границу в 30 лет (особенно женщины);
  • живут в мегаполисе;
  • эмоционально нестабильны;
  • имеющие сахарный диабет;
  • беременные женщины или женщины в период менопаузы.

Глазная мигрень может настичь тех, кто:

  • страдает метеочувствительностью;
  • имеет гормональные сбои;
  • часто переутомляется, интеллектуально перенапрягается;
  • страдает бессонницей;
  • имеет вредные привычки;
  • находится в постоянном стрессе;
  • имеет болезни, связанные с нарушением кровообращения в головном мозге;
  • принимает некоторые медикаменты.

Симптомы проявления

Специалисты разделяют глазную мигрень как самостоятельную болезнь и как сопутствующий симптом головной мигрени. Само заболевание чаще проявляется в виде нарушений зрения. Но если речь идет о классической форме мигрени, то симптоматика дополняется онемением рук и ног, головокружением, с нарушением обоняния и слуха.

В самом начале мерцательная скотома проявляется посредством возникновения крупного пятна перед глазом, которое мешает обзору. Оно может увеличиваться и смещаться. В представленных слепых областях возникают светящиеся точки. Иногда диагностируется частичная или полная слепота. Некоторые жалуются на возникновение призрачных образов на периферии.

К общим признакам, которые свидетельствуют о заболевании, относят:

  • вспышки с бликами и мерцающими пятнами перед глазами;
  • контуры предметов кажутся размытыми;
  • все кажется как в тумане.

Кроме этого при глазной мигрени может наблюдаться:

  • пульсирующая боль в голове;
  • функциональное нарушение зрачка (мидриаз);
  • птоз верхнего века (опущение);
  • галлюцинации зрительного характера;
  • тошнота с рвотой.

Чем опасно заболевание?

Опасность глазной мигрени в том, что если игнорировать ее проявления, можно столкнуться со значительным усилением признаков болезни. Сильная головная боль и частичная или полная слепота приводят к значительному ухудшению качества жизни.

Со временем все может прийти к тому, что болезненные ощущения будет сложно купировать обычными обезболивающими, и больному придется лечиться в больнице под присмотром специалистов и используя сильные препараты.

Первая помощь

Чаще больной не нуждается в оказании первой помощи, потому что в большинстве случаев сам в состоянии себе помочь. Для того, что бы облегчить состояние, стоит устранить причину развития глазной мигрени. Ею может быть яркий, мерцающий свет. Облегчить состояние поможет выключение света, закрытие штор от попадания солнечных лучей, но при этом оставить открытым окно для попадания в комнату свежего воздуха. После лучше прилечь.

Если симптоматика усиливается, сделать массаж височной области, выпить кофе или чай. Если после этого ничего не изменилось, вызывать врача.

Диагностика

Для того, чтобы уточнить, что стало причиной развития глазной мигрени, нужно обратиться к специалистам. Так как эта проблема имеет неврологический характер, на прием идут к неврологу, а после к офтальмологу.

Помочь в установке точного диагноза может ряд следующих методов:

  • осмотр невролога и офтальмолога;
  • составление анамнеза на основе информации от пациента (жалоб, длительности проявлений);
  • проведение периметрии – исследование периферического зрения, выявление в ходе него глазных скотом;
  • ангиография — необходима для исследования кровотока в мозге, выявления возможных патологий;
  • магниторезонансная томография и компьютерная томография — проводятся для исключения вариантов с инсультом, наличия новообразований в головном мозге;
  • офтальмоскопия – назначается для осмотра дна глаза, обнаружения спазм кровеносных сосудов сетчатки.

Также, при необходимости, стоит проконсультироваться у нейрохирурга.

Лечение

Только после того, как диагноз – глазная мигрень подтвердился, можно начинать лечение. Чаще терапия медикаментозная. Пациенту назначают обезболивающие, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Также здесь не обойтись без успокоительных и препаратов, что расширяют сосуды в мозге.

Лечение направлено на устранение острой и неприятной симптоматики, а также профилактики проявления будущих признаков болезни.

В зависимости от стадии болезни, назначаются следующие препараты:

  • при легкой стадии назначаются нестероидные противовоспалительные по типу Анальгина и Ибупрофена;
  • при средней выписывают комбинированные препараты – Тетралгин с Пенталгином;
  • тяжелая стадия требует наблюдения за больным в стационарном режиме. Для этой степени характерна сильная головная боль, поэтому в качестве лечения используют препараты группы кортикостероидов с опиоидами.

Терапия также подразумевает использование нетрадиционных методов в виде расслабляющего массажа, иглоукалывания, гомеопатии.

Осложнения и прогноз

Глазная мигрень может иметь осложнения, если пациент запустит свое заболевание. Постепенно оно переходит в хроническую форму, далее следует мигренозный статус. И со временем, если не будет оказана должная терапия, в последствие может развиться инсульт.

Но если соблюдать все рекомендации врача, лечиться по указанной схеме, сменить образ жизни, прогноз будет положительным.

Профилактика

Предугадать, будет ли развиваться глазная мигрень, сложно. Представленные меры будут актуальны для тех, у кого болезнь проходит в легкой форме. Чтобы облегчить свое состояние, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • больше отдыхать, избегать переутомления;
  • соблюдать режим дня во избежание бессонницы, перенапряжения;
  • исключить вредные привычки;
  • уменьшить количество стрессовых ситуаций;
  • нормализовать питание, чтобы оно было сбалансированным;
  • принимать лекарственные препараты, выписанные врачом.
Читайте также:  Опасны ли удары головой у маленьких детей?

Кроме этого, в зависимости от тяжести формы болезни, пациент может прибегнуть к:

  • массажу;
  • занятиям спортом;
  • гидротерапии;
  • иглорефлексотерапии;
  • сеансам психотерапии.

Глазная мигрень устраняется посредством комплексного подхода. Своевременное лечение поможет быстрее справиться с проблемой, устранить ярко выраженные приступы. Так как прогноз чаще всего благоприятный при условии лечения, стоит незамедлительно обратиться к профильным специалистам.

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Согласно определению международных исследователей, мигрень представляет собой расстройство систем головного мозга со множеством проявлений. Одним из его проявлений является глазная мигрень. Эта форма заболевания чаще всего встречается у женщин молодого возраста от 20 до 45 лет. Первые признаки могут появиться уже в детском возрасте. Мужчины также болеют гемикранией, но у них патология протекает гораздо легче. После 50 лет частота, интенсивность приступов заметно уменьшаются.

Глазная мигрень вызывает сильный дискомфорт

При беременности глазная мигрень является фактором риска невынашивания. Всемирная организация здравоохранения официально озвучила данные, согласно которым это заболевание находится на первом месте среди неврологических заболеваний, вызывающих временную нетрудоспособность.

Определение понятия

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – островозникшая дисфункция зрительного анализатора, характеризующаяся обратимым искажением изображения или его исчезновением в определенных полях зрения. В основе развития мерцательной скотомы лежит патология кровоснабжения затылочных ветвей задних мозговых артерий, зрительных путей.

По последней международной классификации болезней выделяют только ретинальную форму мигрени, но практикующие неврологи предпочитают делить заболевание на несколько разновидностей: офтальмоплегическую, ретинальную. Все разновидности связаны с временным нарушением зрения.

После самого первого приступа больные всегда обращаются за помощью к окулисту. В межприступный период врач офтальмолог не находит нарушений со стороны глаз.

Поэтому глазная форма – это исключительно неврологическое заболевание. Предполагается, что она является наследственным заболевания, но точный механизм передачи признака пока находится на стадии изучения. Считается, болезнь связана с наследованием чувствительности к провоцирующим факторам.

Причины глазной формы мигрени

Возникновение глазной мигрени провоцируется факторами, именуемыми триггерами:

  • Дефицит сна (инсомния, работа в ночные смены);
  • Изменение погодных условий, перелеты из одного климатического пояса в другой;
  • Психическое перенапряжение (стресс, депрессивные настроения);
  • Кислородное голодание головного мозга (пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении);
  • Ментальное истощение (тяжелая умственная работа);
  • Гормональный дисбаланс (физиологический и патологический);
  • Тесный контакт с бликующей техникой (компьютер, планшет, специфические лампы);
  • Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя);
  • Избыточное раздражение слуховых, обонятельных рецепторов;
  • Спорт высоких достижений;
  • Анатомические особенности в строении артерий, питающих головной мозг;
  • Пищевые раздражители;
  • Прием лекарств, индуцирующих приступы.

Факторы, провоцирующие мигрень

Необходимо обратить внимание на особенности двух подвидов заболевания:

  • Офтальмоплегическая мигрень. В основе патогенеза лежит поражение глазодвигательного нерва за счет спазма сосудов мозга. Нарушение его работы определяет преходящие признаки заболевания:
  • Опущение верхнего века (птоз);
  • Асимметрия зрачков (анизокория);
  • Монолатеральное расширение зрачка (мидриаз);
  • Паралитическое расходящееся косоглазие.

В момент пароксизма проводится диагностика в офтальмологии с подтверждением всех симптомов. Данная форма заболевания в большей степени затрагивает нервно-мышечный аппарат органа зрения. Детский возраст является критическим по ее развитию.

  • Ретинальная мигрень. Эта форма напрямую затрагивает нарушение зрительных функций, что приводит к временной полной или частичной слепоте. В основном, симптомы связаны с ишемизацией сетчатки. Благодаря кротковременности ишемизации некроза ретины не происходит, патология полностью обратима.

Симптомы

Глазная мигрень протекает по определенному сценарию, определяя развитие ее симптомов. Она относится к гемикрании с аурой. Свойства ауры:

  • Зрительная;
  • Продолжительностью до 30 минут;
  • Световые галлюцинации (мерцающая картинка, появление бликов, фосфенов, фотопсий);
  • Искажение восприятия пространства (синдром Алисы в стране Чудес);
  • Неспособность видеть предметы (скотомы, сужение полей зрения).

Лечащим врачом мигрень с аурой дифференцируется по степени тяжести:

  • Легкая –больной выполняет работу по дому, осуществляет профессиональную деятельность (приступы обычно проходят быстро);
  • Средняя – требуется лист нетрудоспособности, человек не может качественно выполнять привычный вид деятельности;
  • Тяжелая – приступы мигрени приковывают к постели (постельный режим).

Сильная пульсирующая головная боль появляется монолатерально с первыми минутами ауры или в течение часа после нее. В случае частых и длительных пароксизмов существует риск развития мигренозного статуса или инсульта.

Время от времени офтальмическая мигрень является вторичным симптомом при базилярной гемикрании. Клиника базилярной формы определяется участком ишемизации головного мозга. Гипоксия затылочных долей приводит к дисфункции зрительного анализатора, проявляемой в виде двоения в глазах, фотопсий, галлюцинаций.

Офтальмоплегическая мигрень при беременности нарушает течение первого триместра гестации. Если заболевание не привело к самопроизвольному выкидышу или другим осложнениям, то в двух других периодах беременности состояние женщины улучшается. Мерцательная скотома, как правило, ее больше не беспокоит.

В связи с тем, что многие антимигренозные препараты обладают эмбриотоксическим действием, самостоятельное их использование невозможно. После консультации невролога, лечение назначается по утвержденной схеме.

Диагностика глазной мигрени

Офтальмоплегическая мигрень верифицируется на основании медицинских данных:

  • Жалобы, связь с триггерами;
  • Анамнез (жизни, заболевания);
  • Обследование в офтальмологии (врач исследует внешнее строение глаза, радужную оболочку, проводит оценку зрачковой реакции, движения глазного яблока, определяет границы поля зрения, офтальмоскопию);
  • Инструментальные методы диагностики (МРТ головного мозга, ангиография);
  • Консультация невролога.

Лечение глазной мигрени

Глазная мигрень характеризуется тремя подходами в лечении:

Ее цель изменить образ жизни человека. Сформировать у него убежденность, что заболевание не является органической патологией, следовательно, его течением можно управлять. Пациент должен установить триггеры и избегать их. Дать ему информацию о возможности хронизации процесса и о том, как этого избежать.

  • Купирование приступов (экстренная помощь);

До приема специализированных средств можно рассосать таблетку валидола. Офтальмологическая мигрень лечится в зависимости от тяжести состояния пациента. Если пароксизм легкой и средней степени тяжести, то назначают простые анальгетики (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол). Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) используются по мере необходимости. При тяжелом состоянии организма и отсутствии эффекта от простых анальгетиков прибегают к помощи триптанов (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан) и эрготамин содержащих средств (эрготамин, дигидроэрготамин).

Офтальмоплегическая мигрень позволяет использовать дополнительно немедикаментозные методы лечения:

  • Когнитивно-поведенческая терапия;
  • Психотерапия;
  • Методы психологической релаксации;
  • Метод биологической обратной связи;
  • Постизометрическая релаксация;
  • Массаж воротниковой зоны;
  • Мануальная терапия;
  • Лечебная гимнастика;
  • Блокада большого затылочного нерва кортикостероидами и локальными анестетиками;
  • Профилактическое лечение.

Профилактика может проводиться лекарственными препаратами и неинвазивной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией.

Прогноз и профилактика

Предупреждение приступов офтальмоплегической формы мигрени проводится по нескольким направлениям:

  • Путем средств народной медицины;
  • Больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Диета;
  • Дозирование физической и умственной деятельности;
  • Лечебная физкультура;
  • Массаж;
  • Плавание в бассейне.

При соблюдении рекомендаций, изменении образа жизни, исключении провокаторов прогноз жизни и труда положительный.

ZdorovGlaz.ru

Наше зрение самое главное!

Глазная мигрень

Наверняка каждому знаком такой фразеологизм – «искры из глаз посыпались», означающий действие сильного удара по голове или лицу и несколько преувеличенное описание боли и ряби в глазах, возникающей при таком ударе. Однако бывают случаи, когда подобные искорки сыплются из глаз и без физического воздействия или любой другой причины. Им могут предшествовать разные состояния: например, потемнение в глазах или появление в центре поля зрения точки или слепого пятна (скотомы), которая начинает разрастаться и мерцать. У каждого человека могут быть свои, индивидуальные проявления этой патологии. Из самых типичных её проявлений, помимо разрастающегося пятна, можно назвать:

  1. зигзагообразные молнии в слепом пятне.
  2. двоение в глазах.
  3. размытость, нечёткость предметов.

Многие люди, испытавшие подобные приступы, описывали, как в их поле зрения появляется мерцающая разноцветная с-образная дуга, способная по нему перемещаться, как выпадают некоторые участки поля зрения, как на периферии слепой области появляются фосфены (зрительные ощущения, при которых можно разглядеть точки и фигуры, самостоятельно появляющиеся при закрытых глазах без воздействия света). Нередко всё это сопровождается косоглазием. При относительно небольших и несущественных разночтениях в описании неизменным остаётся лишь:

  1. страх, который охватывает человека при начале приступа.
  2. появление т.н. ауры в виде описанных зрительных ощущений, способных приобретать характер галлюцинации.
  3. исчезновение (или искажение) части изображения, которое человек обычно видит, причём это происходит в обоих глазах сразу.
  4. появление и нарастание пульсирующей боли в конце ауры.

Все эти симптомы указывают на то, что у человека развивается глазная мигрень.

Краткая характеристика

Впервые эту болезнь, называемую также «мерцательная скотома», описал ещё в XIX веке врач-офтальмолог Хьюберт Эйри. С тех пор медицине удалось выяснить немало важных нюансов, существенно облегчающих лечение этого заболевания – например, что его истоки следует искать в ненормальной работе части затылочной коры головного мозга (т.н. зрительного анализатора), а вовсе не в глазе или его компонентах. Однако причины и природа подобных «сбоев» остаются пока неизвестными. С уверенностью офтальмологи называют лишь несколько факторов, способных спровоцировать начало приступов глазной мигрени:

  1. частый эмоциональный стресс.
  2. длительное умственное перенапряжение.
  3. недосыпание.
  4. перемена погоды, часто резкая.
  5. гипоксия (недостаток кислорода).
  6. пульсирующий свет, вспышки молнии перед глазами.
  7. врождённая АВМ (артериовенозная мальформация) – патологическая связь между артериями и венами в затылке головного мозга.
  8. гормональные изменения.
  9. приём некоторых лекарственных препаратов, при которых может возникнуть такой побочный эффект.
  10. переохлаждение/перегрев.

Некоторые специалисты даже считают, что глазная мигрень как неврологический процесс может быть спровоцирована курением и злоупотреблением алкоголем, слишком острыми запахами и даже употреблением некоторых продуктов питания – вина, шоколада, твёрдого сыра, копчёностей, кофеиносодержащих напитков. Последний фактор заставляет задуматься о том, что это заболевание может быть каким-то образом связано с проявлениями аллергических реакций на эти продукты или запахи. Однако все врачи сходятся во мнении, что эта болезнь связана с проявлением каких-то глубинных отклонений в головном мозге. На это указывает тот факт, что она нередко сопровождается сильной (а по описаниям испытавших эти приступы, дикой) головной болью, характерной для обычной мигрени, тошнотой и иногда – рвотой. В свою очередь, это говорит о нарушении кровообращения головного мозга и – возможно – о каких-то патологических изменениях в его артериях. Правда, из-за своей неизученности последнее считается скорее предположением, нежели твёрдо установленным фактом.

Разновидности глазной мигрени и их взаимосвязи

Существует несколько видов мигрени:

  1. мигрень без ауры (или простая мигрень).
  2. мигрень с аурой, или офтальмическая мигрень (ещё её называют классической).
  3. офтальмоплегическая мигрень.
  4. ретинальная (сетчаточная).
  5. т.н. периодические симптомы детского возраста, предшествующие или сочетающиеся с мигренью.
  6. осложнённая мигрень (мигренозный статус, мигренозный инсульт или мигренозное расстройство), известная также как «сочетанная патология».
  7. трансформированная, или атипичная мигрень.

Строго говоря, из представленных разновидностей мигрени к глазной относятся лишь две – офтальмоплегическая и ретинальная, – а классическую мигрень часто и называют собственно глазной. Однако все эти виды могут дополнять и сопровождать друг друга: например, глазная мигрень – головную и наоборот. И если мигрень с аурой считается относительно безобидной и преходящей формой, то, например, при ретинальной мигрени во время ауры по центру зрительного поля или около него развивается слепое пятно (скотома) различной величины и формы, которое вполне способно привести к слепоте на один или на оба глаза. Ретинальная мигрень нечасто посещает человека в одиночку и часто сопровождается приступами мигрени без ауры или с аурой. Её природа также не изучена, однако в среде офтальмологов бытует мнение, что она связана с преходящей ишемией сетчатки и спазмом сосудов в её артериях.

Читайте также:  Головная боль от кондиционера, в чем причина?

Редкой разновидностью считается офтальмоплегическая мигрень (или болезнь Мёбиуса) – следствие нарушения функции глазодвигательного нерва, которое проявляется в следующем виде:

  1. преходящий птоз (опущение) верхнего века.
  2. паралитически расходящееся косоглазие.
  3. анизокория (наличие зрачков разного размера, при котором один ведёт себя нормально, а другой находится в зафиксированном, будто застывшем положении).
  4. нарушение зрачковых функций на стороне расширенного зрачка.
  5. двоение.

В отличие от остальных видов мигрени, которые чаще всего проявляются в зрелом возрасте, болезнь Мёбиуса более характерна для детей. У взрослых же она часто сочетается с приступами мигрени с аурой.

Одной из самой распространённых разновидностей болезни является офтальмическая (или офтальмологическая) мигрень. По своим симптомам она похожа на глазную, однако врачи всё же их разделяют – видимо, из-за некоторых существенных деталей. Офтальмическая мигрень характеризуется зрительными расстройствами в виде выпадения небольших участков зрительного поля, появления вспышек-фосфенов, мелькающих точек (фотопсий) и различных плоских геометрических фигур. К симптомам относятся также мерцание, покачивание поля зрения и свечение вокруг предметов (т.н. «эффект короны»). Интересно, что этот вид был известен намного раньше, чем похожая на него мерцательная скотома. Так, современные немецкие искусствоведы и офтальмологи единодушны во мнении, что офтальмической мигренью страдала одна из знаменитейших и талантливейших личностей раннего Средневековья, настоятельница бенедиктинского монастыря Рупертсберг Хильдегарда Бингенская (1098 – 1179), в 2012 году канонизированная католической церковью как святая со званием «Учитель Церкви». На это указывает, в частности, характер её мистических видений, в которых неизменно присутствовали:

  1. светящаяся точка или группа точек, которые движутся и мерцают, из-за чего в определённом состоянии человека могут восприниматься им как звёзды или горящие глаза.
  2. волнообразное движение точек.
  3. более яркий, чем остальные, центральный источник света, окружённый вдобавок колеблющимися концентрическими кругами. Также из него может исходить зигзагообразная линия, фронт которых распространяется вправо или влево, оставляя после себя слепое пятно (эффект крепостных стен или призрачного замка, что тоже зафиксировано в видениях настоятельницы). Эта линия считается наиболее характерным симптомом офтальмической мигрени.

На фоне достоверных сведений о слабом здоровье, которым Хильдегарда отличалась с детства, это предположение является очень правдоподобным, особенно с медицинской точки зрения.

Природа зрительных нарушений при офтальмической мигрени более изучена, чем при глазной, однако к единому мнению специалисты пока ещё не пришли. Согласно выводам одних, она связана с повышением концентрации веществ, которые не только активизируют деятельность нервных клеток головного мозга, но и изменяют их активность. Особенной восприимчивостью отличаются клетки, расположенные в затылочной коре и отвечающие за обработку зрительной информации. Процесс нарушения начинается в самых дальних, задних отделах затылочных долей (для человека это проявляется в виде маленького зрительного дефекта), затем перемещается вперёд, охватывая собой новые участки (дефект увеличивается в размерах). При выходе этой волны за пределы зрительной коры возникают чувствительные нарушения, а в более тяжёлых случаях появляется мышечная слабость, поскольку воздействию подвергаются доли, ответственные за регулировку движений конечностей.

Другие же офтальмологи выделяют 4 чёткие фазы развития офтальмической мигрени:

  1. начало – появление ауры. По их словам, она связана со спазмом сосудов, который ограничивает приток крови к определённым участкам головного мозга, что провоцирует гипоксию и появление фотопсий в виде уже описанных явлений.
  2. дилатация – патологическое расширение сосудов, при котором начинается классическая для мигрени пульсирующая боль.
  3. вазопарез – максимальное расширение кровеносного сосуда с расслаблением мышечных волокон и повышением сосудистой проницаемости, что выражается в отёке мозга и превращении пульсирующей боли в тупую и давящую.
  4. постмигренозный отёк мозга, сопровождаемый слабостью и тупой или давящей болью. Постепенно отёк мозга разрешается, и симптомы исчезают сами собой.

Уже по этому описанию видно, насколько офтальмическая мигрень близка обычной мигрени.

Некоторые осложнения присущи и мигрени с аурой. Иногда они могут иметь характер онемения половины тела, лица и языка, слабость в конечностях или нарушения в речи, неспособность связно разговаривать. Что интересно, невралгические нарушения характерны для части тела, противоположной той, где возникает головная боль, и лишь в 10-15% случаев они поражают одну и ту же часть тела.

Можно ли это вылечить?

Описанные (а уж тем более испытанные) симптомы глазной болезни вполне могут вызвать самый настоящий страх, тем более что продолжительность приступов очень вариативна: в одних случаях она составляет 30-40 минут, реже – 1 час, в других же может длиться по 6 часов и даже несколько дней, а болезнь Мёбиуса – даже недель. Наличие страха, особенно у тех, кто подобное испытывает годами, не удивляет: мигрень – это и так не очень веселая штука, а уж если она сопровождается яркими картинками и слепыми пятнами на фоне пульсирующей боли, то веселья ещё меньше. И даже если кому-то, столь же одарённому, как Хильдегарда Бингенская, удастся использовать свою болезнь во благо – например, для создания визионерски-мистико-символических литературных и музыкальных шедевров,– легче наверняка никому от этого не станет, особенно человеку, страдающему от подобных приступов. На их фоне уверения офтальмологов в безопасности глазной мигрени выглядят в лучшем случае как нелепая шутка, что тоже, в общем-то, логически объяснимо: разве может быть любое нарушение, да ещё в головном мозге, безопасным? И надо сказать, что пресловутый «внутренний голос» не подводит: в некоторых случаях подобные «сюрпризы», которые подкидывает зрение на пару с головным мозгом, могут быть связаны с отслоением сетчатки глаза, поэтому консультация у специалиста необходима в любом случае. К тому же существует вполне обоснованное предположение о наследственном характере глазной мигрени, а какому родителю охота награждать своего ребёнка подобной «радостью»?

В этой связи вполне закономерным представляется вопрос: а можно ли это всё вылечить?

К счастью, ответ на него почти утвердителен, что не может не радовать. Да, мерцательная скотома вполне поддаётся если не полному, то частичному излечению или же успешному предупреждению приступов. Для начала следует поставить точный диагноз, поскольку, как явствует из нашего описания, разновидности мигрени очень похожи по симптомам одна на другую и, кроме того, ещё на некоторые болезни. Например, офтальмоплегическая форма мигрени должна быть отделена от синдрома Толосы-Ханта (редкого заболевания, при котором боль в окологлазничной области и глазницы сочетается с дисфункцией одного или нескольких черепных нервов), а также от аневризмы и опухоли головного мозга, а ретинальная мигрень – от транзиторных ишемических атак.

Диагностика включает в себя:

  1. наружный осмотр глаза.
  2. оценка объёмов движений глаза и реакции зрачков.
  3. офтальмоскопия.
  4. инспекция полей зрения.
  5. при необходимости – компьютерная томография и/или МРТ головного мозга.
  6. сбор анамнезных данных.

Осмотром и диагностикой обычно занимается офтальмолог, однако из-за тесной связи глазной мигрени с деятельностью головного мозга нередко требуется и консультация невролога. В конце концов, он же и ведёт лечение.

Лечение, имеющее очень высокие шансы на благоприятный исход, является комплексным и включает в себя целый ряд рекомендаций и мер:

  1. изменение образа жизни так, чтобы свести к минимуму все факторы риска.
  2. приём специфических медикаментов, способствующих восстановлению и улучшению работы мозга, глаз и кровеносных сосудов.
  3. соблюдение определённых правил, направленных на коррекцию режима отдыха, сна, работы, физических нагрузок и питания.

К сожалению, образ жизни современного человека таков, что из всего комплексного лечения он в лучшем случае ограничивается приёмом медикаментов. При всей своей эффективности этот способ борьбы с мигренью недостаточен, поэтому неудивительно, что она носит возвратный характер. Среди препаратов, помогающих при глазной мигрени, чаще всего называют:

  1. золмигрен согласно инструкции.
  2. рапимиг.
  3. капельницы глиатилина.
  4. ибупрофен.
  5. седальгин.
  6. парацетамол в виде таблеток или ректальных свечей, однако не более 4 гр. в сутки.
  7. эрготамин – 0,1% раствор по 15-20 капель или 1-2 мг. таблеток.
  8. дигидроэрготамин – 10-20 капель на полстакана воды, также внутримышечно или внутривенно в дозировке 0,5 мг. или в виде назального спрея (дигидергота).
  9. суматриптан (имигран) – однократная доза от 25 до 100 мг. или черезкожное введение 6 мг. с помощью специального шприца. Повтор при необходимости рекомендуется лишь через 1 час.
  10. зомиг (золмитриптан) – 2,5 мг. в виде таблеток. Если есть нужда в повторении, то его рекомендуется сделать лишь через 2 часа.
  11. нарамиг (наратриптан) – 2,5 мг. в виде таблеток или 1,5 мг. подкожно.
  12. аскофен.
  13. напроксен.
  14. диклофенак.
  15. в самом начале приступа также отмечают эффективность аспирина (ацетилсалициловой кислоты) – полтаблетки на полстакана воды.
  16. циннаризин (2 таблетки по 0,25 мг), расширяющий сосуды и не вызывающий т.н. «синдром обкрадывания», при котором расширяются несуженные сосуды.
  17. стугерон – аналог циннарезина. Однако он, как и последние два препарата, очень эффективен лишь в первой фазе приступа, при начале ауры.

В некоторых случаях врачи рекомендуют сочетать препараты различных групп.

Помимо приёма лекарств, специалисты рекомендуют также при начале приступа принять лежачее положение – желательно в прохладном затемнённом месте, – укрыться одеялом, выпить крепкий горячий чай с малиной, а также попросить кого-нибудь сделать профессиональный массаж головы и шеи.

Кроме лечения, предполагается и профилактика глазной мигрени, состоящая из крайне несложных мер:

  1. частые прогулки на свежем воздухе.
  2. избегание чрезмерных нагрузок.
  3. активный образ жизни.
  4. ежедневная зарядка для глаз.
  5. соблюдение режима дня и сбалансированного питания.
  6. избегание – по возможности – всяческих стрессовых ситуаций.

Поистине, жаль, что все эти полезнейшие меры, которые мы знаем чуть ли не с детства, с возрастом становится соблюдать всё труднее и труднее…

Заключение

По статистике, мигренью – в том числе и глазной – страдает от 10 до 15% взрослого населения планеты. Много это или мало? С одной стороны, вроде это не очень большая цифра – есть болезни, которые куда более распространены. С другой же стороны, чаще всего мигрень поражает наиболее работоспособную часть населения – мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причём женщины страдают от мигрени в полтора-два раза чаще мужчин. Кроме того, в последнее время глазная мигрень имеет свойство «молодеть – есть немало свидетельств того, что она впервые может проявиться и в 12 лет, и в 6, и даже в 3-4 года. И, наверное, это – страшнее всего, поскольку наводит на очень грустные мысли глобального масштаба…

Глазная мигрень: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Читайте также:  Цефалгия головного мозга: причины, классификация, диагностика

Представляет собой мигрень с аурой, характеризующейся развитием переходящих зрительных нарушений, которые могут возникать на фоне головной боли либо при ее отсутствии.

Причины

Чаще всего развитие глазной мигрени связывают с неврологической дисфункцией, обусловленной нарушением работы зрительного анализатора. Основным этиологическим фактором ретинальной формы патологии является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, что сопровождается развитием временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень развивается при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом либо сонной артерией. В ходе исследований глазной мигрени было установлено, что не последнюю роль в ее развитии играет наследственный фактор.

Приступообразный характер патологии связан с вазомоторными нарушениями. Появлению приступов могут способствовать нарушения режима сна и бодрствования, резкая смена климата, стрессы, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия либо длительное пребывание в помещении с мерцающим источником света. Специфическими триггерами в развитии патологии являются аномалии строения сосудов головного мозга, которые приводят к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной зоны. В подростковом возрасте клинические проявления данной патологии могут связываться с повышенными нагрузками на нервную систему, интенсивными темпами роста и развития организма ребенка.

Симптомы

Для ретинальной формы патологии характерно развитие центральной или парацентральной скотомы различного размера и формы, а также выпадение определенных участков поля зрения. У больного по мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к объединению дефектов зрительного поля с дальнейшим тотальным снижением остроты зрения. Специфический симптом, характерный для данного вида патологии, – это появление фосфенов в периферических отделах слепой области. Появление мерцания перед глазами указывает на возникновение временной ишемии сосудов сетчатки, после которой возникает головная боль в лобной доле с переходом на глазницу. Боли носят преимущественно пульсирующий характер и возникают с противоположной стороны по отношению к зоне нарушения кровообращения. В среденем продолжительность ретинальной мигрени может варьироваться от 30 минут до 2 часов, а длительность ауры по времени занимает от 10 до 20 минут. На пике приступа у пациента может отмечаться появление тошноты с дальнейшей рвотой, субъективное ощущение повышения внутриглазного давления и увеличение чувствительности к внешним раздражителям. Восстановление всех зрительных функций происходит в течение одного часа.

Специфическими проявлениями офтальмоплегической мигрени являются возникновение временного птоза верхнего века, анизокории и мидриаза. В редких случаях может отмечаться развитие экзотропии паралитического генеза. При движении глазных яблок больные могут жаловаться на возникновение диплопии. Диагностирование данной формы заболевания чаще происходит у детей. Пароксизмы могут продолжаться в течение 1 или 2 и более недель. Помимо этого, зрительные симптомы также могут развиваться при ассоциированной базилярной мигрени. Характерными особенностями заболевания являются двухстороннее поражение и офтальмопарез, которые сопровождаются появлением клинической симптоматики, указывающей на поражение ствола мозга.

Приступы базилярной мигрени чаще манифестируют в пубертатном периоде. Симптомами заболевания является появление ярких вспышек света перед глазами, которые сопровождаются развитием временной слепоты и вегетативных расстройств.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение офтальмоскопии, периметрии, магниторезонансной томографии головного мозга и ангиографии.

Лечение

Лечение глазной мигрени основано на купировании приступов и мигренозного статуса. Терапия проводится как в острый, так и в межприступный периоды. Для купирования острой головной боли применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Инъекции аспирина целесообразны не позже, чем через 2 часа с момента развития первых проявлений пароксизма. Применение таблетированных форм парацетамола оправданно только при легком течении заболевания. При тяжелых приступах потребуется использование комбинированных анальгетиков. При развитии мигренозного статуса больного необходимо срочно госпитализировать в отделение, где ему будет проведено введение глюкокортикостероидов и дегидратационная терапия.

Профилактика

Профилактика развития глазной мигрени основана на нормализации режима сна и бодрствования, а также хорошо продуманном распределении рабочей нагрузки.

Глазная мигрень (мерцательная скотома)

Мерцательная скотома – это разновидность такого заболевания, как мигрень. Она проявляется временными нарушениями подачи изображения в пределах зрительного поля, называемыми зрительной аурой.

Чаще всего глазная мигрень не подразумевает наличия болевых ощущений и сопровождается только появлением определённой симптоматики, с которой мы познакомимся в ходе обзора. Наибольшему риску возникновения этого заболевания подвержены беременные женщины и подростки.

Почему появляется глазная мигрень

Причины возникновения глазной мигрени не установлены окончательно и характеризуются перечнем, не имеющим закреплённый статус. Среди возможных оснований появления этой болезни выделяют такие факторы:

  • Нарушение сна.
  • Нестабильность погодных условий, связанная с частой сменой климата.
  • Стрессовые проявления.
  • Переизбыток умственной или физической работы.
  • Нестабильный гормональный фон.
  • Нахождение там, где расположены источники света мерцающего типа.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление винными напитками).
  • Заболевания, для которых характерны нарушения в структуре артерий, расположенных в головном мозге (чаще артериовенозная мальформация).
  • Неправильное питание (в рационе слишком много шоколада, кофеина, копчений, твёрдых сыров).
  • Побочное действие лекарств.

Мерцательная скотома – это результат неврологического отклонения. Оно появляется из-за того, что нарушается способность сосудов менять диаметр под воздействием каких-либо факторов. Причина такого проявления – нарушение тонуса кровеносной системы в отдельных областях. Исследователи не исключают, что такое отклонение носит наследственный характер.

Если говорить о подростковом возрасте (14-16 лет), то глазная мигрень рассматривается как результат высоких темпов развития кровеносной системы. Чрезмерная подверженность стрессам – тоже немаловажный аспект для развития заболевания в этом возрасте.

Симптомы глазной мигрени

Характерными симптомами глазной мигрени являются появление зрительной ауры и галлюцинаторных расстройств зрения. Обычно болезнь затрагивает оба глаза и сопровождается наличием таких симптомов:

  • Возникновение точек и фигур в виде световых всплесков, появляющихся в темноте (фосфены).
  • Образование слепого участка в поле зрения (скотома).
  • Расширение обоих зрачков (мидриаз).
  • Различие зрачков по размерам (анизокория). При этом один из них функционирует нормально, сужаясь и расширяясь. Другой ограничен в проявлении этой функции и не изменят своего размера.
  • Появление пелены или тумана перед глазами.

Вот один из вариантов течения заболевания:

В соответствии с симптомами определяется тип заболевания. Отчего зависит и методика лечения.

Разновидности глазной мигрени

Проследить различия и особенности разных видов мерцательной скотомы поможет таблица.

Тип заболеванияКлиническая картинаСимптоматика
Ретинальная мигреньРазвивается слепая зона в центре поля зрения или за его пределами. Она может различаться по форме и размерам. Её результатом может стать полная слепота на оба глаза.Усиливающаяся со временем боль пульсирующего типа. Её максимальное время продолжения 6 часов. Она может привести к тошноте и рвоте.
Офтальмологическая скотома или болезнь МёбиусаОбычно наблюдается в детском возрасте. Проявляется как нарушение функционирования нерва глазодвигательного назначения.Наблюдается опущение верхнего века, мидриаз, анизокория, иногда расходящееся косоглазие.
Ассоциированная базилярная мигреньНередко становится причиной офтальмологической скотомы. Функционирование глазодвигательного нерва нарушается. Что может быть последствием поражения ствола головного мозга.Обнаруживает себя нарушением зрения на обоих глазах. Наблюдаются косоглазие, нарушение в работе двигательного нерва глаза.

Зрения ухудшается только в момент обострения ауры. Потом оно восстанавливается до первоначальных показателей. Если наблюдается обострение приступа, то исследование глазного дна не показывают отклонений.

Мерцательная скотома код по МКБ-10

H53.1 Субъективные зрительные расстройства
Астенопия Дневная слепота Гемералопия Метоморфопсия Фотофобия Мерцательная скотома Внезапная потеря зрения Зрительные радужные кольца Исключены: зрительные галлюцинации (R44.1)

Глазная мигрень при беременности

Чаще мерцательная скотома является характеристикой первого триместра беременности. В редких случаях болезнь захватывает весь её период. Причиной этого могут быть такие факторы:

  • Отсутствие полноценного отдыха.
  • Неправильное питание.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов.

В случае возникновения болезни нужно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Снизить риск развития глазной мигрени помогут прогулки, зарядки, ограничения на физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций.

Диагностика глазной мигрени

Диагностика мерцательной скотомы проводится на основании симптомов, жалоб пациента и комплексного осмотра зрительных органов. В дело вступают такие исследования:

  • Визуальное исследование глаза на видимые дефекты.
  • Оценка реакции зрачков и области захвата видимого периметра.
  • Исследование глазного дна с помощью линзы или офтальмоскопа.
  • МРТ головного мозга.

Обследования помогают определить точный диагноз и выявить наличие или отсутствие синдрома верхней глазничной щели. Если выявляется запущенный неврологический случай, то в лечение вовлекается невролог.

Лечение глазной мигрени

Лечение назначается в зависимости от желаемой цели. Это может быть либо снятие острого приступа, либо профилактика, предотвращающая его появление. В первом случае рекомендуется провести такие действия:

  1. Обеспечение комфорта и покоя пациенту. Он укладывается на горизонтальную поверхность. Ему дают попить крепкий чай с лимоном или ромашкой или же кофе.
  2. Проводится медикаментозное расширение сосудов головного мозга и достижения спокойствия больного. Для этого могут быть использованы папазол, валериана, стугерон, кавинтон, препараты с бромом.
  3. Под язык кладут нитроглицерин или валидол. Как альтернатива – 2 минутная процедура вдыхания амилнитрита.
  4. Проводят внутривенное введение 2,4%-ного раствора эуфиллина и 40% раствора глюкозы.
  5. По завершении приступа больному лучше принять ванну.

Мерцательная скотома окончательно вылечивается, если случай заболевания не запущенный. Чтобы приступ не повторился вновь, выявляются причины глазной мигрени и назначается лечение, направленное на их устранение. Частоту и силу приступов можно снизить с помощью таких средств:

  • Антидепрессанты трициклического действия.
  • Препараты противоэпилептического назначения.
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.
  • Бета-адреноблокаторы.

Симптомы, которые сопровождают заболевание, лечатся противовоспалительными препаратами и триптанами. В домашних условиях можно лечить некоторые симптоматические проявления с помощью успокаивающих настоек и холодных компрессов. Чаще всего такие меры применяются наряду с основным лечением, назначенным врачом. Вот возможная последовательность лечения:

Профилактика глазной мигрени

Профилактикой частого появления симптомов заболевания становится следование таким рекомендациям:

  • Постарайтесь наладить режим сна.
  • Правильно питайтесь. Дневной рацион должен содержать все необходимые для нормального функционирования организма витамины и микроэлементы.
  • Откажитесь от употребления средств искусственного стимулирования организма.
  • Откажитесь от вредных привычек и употребления кофе.
  • Правильно распределяйте физические нагрузки.

Эти советы помогут свести риск возникновения заболевания к минимуму, бороться с частым появлением приступов мерцательной скотомы (если болезни не удалось избежать) или полностью справиться с глазной мигренью если наблюдается её ранняя стадия.

При первых подозрениях на появление болезни, обратитесь к врачу. Он проведёт необходимые исследования, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шанс справиться с ним без возникновения последствий и осложнений.

Ссылка на основную публикацию