Приступы мигрени: как избавиться от головной боли?

Мигрень – это хроническое заболевание. Как избавиться от приступов боли?

Пожалуй, редко встретишь человека, который бы не испытал головную боль хотя бы раз в жизни. Но есть пациенты (их около 3%), мучающиеся от боли очень часто – иногда каждый день. Страдания лишают их возможности полноценно жить и работать. Как помочь таким пациентам и вернуть им радость жизни?

Ответ знает Марина Корешкина, кандидат медицинских наук, руководитель Центра лечения головной боли (Санкт-Петербург), невролог высшей категории, член Европейской Федерации головной боли.

Распознать болезнь вовремя

Светлана Чечилова, «АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение»: Почему из всех головных болей врачи уделяют такое пристальное внимание мигрени?

Марина Корешкина: Существует более 100 видов головной боли. Но чаще всего человека заставляет страдать именно мигрень. По статистике, среди всех болезней мигрень занимает третье место по распространенности, а среди всех неврологических недугов – первое по причине нетрудоспособности. Это показывает, насколько важна проблема. И лечить мигрень надо у врача.

– Что-то мне не верится, что наш человек с болью – даже если голова раскалывается – поспешит на прием к неврологу.

– Да, вы правы. К сожалению, только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, потому что считают несерьезным повод для обращения к доктору. Доверившись рекламе препаратов, люди начинают заниматься самолечением и принимают анальгетики 15 дней в месяц. И даже чаще.

А неконтролируемое использование комбинированных анальгетиков ведет к так называемой абузусной головной боли. Слово «абузусная» происходит от латинского слова «зависимость». При этой боли развивается тревожная проблема: средство уже не помогает, а человек больше не может обходиться без лекарств. В результате идет бесконтрольный прием препаратов, увеличение дозы. Из всех моих пациентов больные с такой зависимостью самые тяжелые. Одна из них принимала 3 таблетки комбинированного анальгетика каждый день в течение трех лет.

– Наверное, отчасти врачи сами виноваты – мало рассказывают, как правильно лечить мигрень.

– Проблемы в другом. Во‑первых, редко распознается мигрень. Чаще всего ко мне приходят люди, уверенные, что причина их головной боли – остеохондроз шейного отдела. Похоже, огромное количество клиник, специализирующиеся на мануальной терапии, сделали все возможное, чтобы убедить пациента, что любые проблемы происходят от больного позвоночника.

Когда в разговоре с президентом Европейской ассоциации изучения боли (он австриец по национальности) я рассказала, что у нас вместо мигрени ставится диагноз «шейный остеохондроз», он меня просто не понял. Решил, что нашему общению мешают какие-то языковые барьеры… А в России, к сожалению, пациенты продолжают лечить спину, не получая облегчения от головной боли и теряя веру в то, что с болезнью можно справиться…

– А какая проблема «во‑вторых»?

Вот история моей пациентки. Женщина 32 лет, родила второго ребенка. Стаж мигрени – 17 лет. В момент, когда она обратилась ко мне, женщина мучилась от 4–6 приступов в месяц. Приступы достаточно длительные, до 6–12 часов. Она не только терзалась от боли, но стала быстро утомляться, потеряла сон, не могла трудиться в полную силу. Только когда появилась угроза потерять работу, она пришла ко мне. И мы с ней стали вспоминать, что же с ней происходило. Первый раз боли появились в 15 лет, когда начались менструации, что очень характерно для мигрени. Приступы были легкими, редкими, боль легко снималась цитрамоном.

Но очень скоро этот легкий комбинированный кофеинсодержащий анальгетик перестал помогать. Она перешла на другие препараты. К 25 годам ей поставили диагнозы «шейный остеохондроз», «венозная дисфункция», «вегетососудистая дистония»… От мануальной терапии эффекта не было, и она перестала обращаться к врачам и начала лечиться самостоятельно, принимая уже по 2–3 таблетки комбинированного анальгетика в день, два раза в неделю. Это уже был первый шаг к абузусной головной боли, которую очень трудно лечить.

Вместе с пациенткой нам удалось достичь значительного улучшения в борьбе с мигренью. Я дала рекомендации по изменению образа жизни (это очень важно!) и назначила правильный препарат для купирования приступов. К женщине вернулась возможность полноценно работать и забыть о боли.

От опросника до диагноза

– Наверное, врачам так трудно поставить диагноз «мигрень», потому что ее нельзя зафиксировать анализом или исследованием?

– То есть в ежедневной практике врач ориентируется лишь на жалобы пациента?

– Да. Но обычно человек не может последовательно и точно рассказать, как у него болит голова. Особенно мужчины. Но формулировки при мигрени очень важны. Для выписки рецепта врачу нужна всего одна минута. А на полноценную первичную консультацию по поводу мигрени потребуется час. И тут поможет анкета – мы вместе с пациентом заполняем особый опросник. Врач призывает больного вести дневник: в течение месяца пациент отвечает на вопросы. Они помогают проанализировать, сколько приступов за месяц, при каких обстоятельствах возникли, что пациент ел в тот день, происходило ли сочетание мигрени и головной боли напряжения…

Все детали важны, потому что пациент не придет и не расскажет как по учебнику: у меня болит голова справа, меня тошнит, раздражает свет, мешают звуки, боль усиливается при физической нагрузке. Дневник позволит не только поставить правильный диагноз, но и в дальнейшем поможет лечению – вместе с пациентом мы разыщем триггеры и постараемся их исключить.

Сегодня все чаще пациенты ведут такие дневники в телефоне, смартфоне, планшетнике…

Бить по мишени

– Правильно ли я поняла, что при мигрени можно вовсе обойтись без лекарств?

Кому-то помогает акупунктура и гомеопатия. Пациенты приходят на следующий прием в удивлении: полтора месяца – и ни одного приступа. Я, правда, говорю в таких ситуациях: не обольщайтесь, вероятно, приступы все же будут, но они будут реже.

– Неужели нельзя перетерпеть боль?

– Самое главное – это правильное купирование каждого приступа. Нельзя уговаривать себя: так уж и быть, этот приступ я перетерплю, а другой купирую. Результата не будет. Любой приступ надо снимать с помощью правильной таблетки. Всемирный альянс головной боли, Международное общество головной боли и Европейская федерация головной боли выработали каноны, по которым и невролог, и семейный врач после постановки диагноза должны назначить квалифицированое лечение боли, в том числе и мигрени.

Если приступ легкий и случается он крайне редко, то можно обойтись нестероидными противовоспалительными средствами, а если головная боль средняя и сильная, то понадобится применение специализированных препаратов для купирования мигрени – из группы триптанов.

– В чем преимущество триптанов?

– Они бьют по мишени – именно по мигрени, и купируют все симптомы. Не только головную боль, но и сопутствующие – тошноту, рвоту, фонофобию (когда свет и звуки нестерпимо раздражают). И самое главное – восстанавливают работоспособность у человека.

– Сколько стоят триптаны?

– Эти препараты, увы, недешевые. Но пациенты говорят: дьяволу душу готовы продать, лишь бы боль прекратилась.

Жизнь без провокаторов

– Мигрень часто бывает семейной болезнью, это так?

– Несколько лет назад ко мне пришла пациентка, успешная сотрудница пиар-агентства, у которой было по 15 приступов мигрени в месяц. Когда после лечения мы добились хорошего результата, она привела ко мне свою маму и младшую сестру. Но родственницы спокойные, уравновешенные женщины, у них бывает по одному приступу раз в полгода. В общем-то, им и без моей помощи хорошо. А у моей пациентки ненормированный график, нагрузки, стрессы, перелеты. Предрасположенность важна, но от самого пациента зависит, будет ли генетическая предрасположенность проявляться.

– Хроническая мигрень – это особое заболевание? Чем оно лечится?

– А локализация боли имеет значение для лечения?

– Нет. Пациенты часто говорят, что в 15 лет у них болело с одной стороны, но за годы (или во время приступа), начавшись в одном месте, мигрень переходила на другую часть головы. Если вовремя принять нужный препарат – как только начинается боль, он тут же обрывает приступ.

– Что делать, если в обыкновенной районной поликлинике невролог не может поставить правильный диагноз?

– Если районный врач не помогает, надо идти в специализированную клинику. В Москве есть Университетская клиника головной боли при Первом МГМУ им. Сеченова, клиника головной боли им. академика Вейна. В Санкт-Петербурге мы обучаем неврологов, предоставляем им материалы нашего Центра лечения головной боли.

Раньше считалось, что «Алиса в Стране чудес» Льюиса Кэрролла – прекрасное пособие по мигрени, так верно автор описывает тяжелую форму мигрени. Сегодня в статье, опубликованной в английском специализированном журнале, профессора учат неврологов ставить диагноз на примере описаний головной боли, которую испытывает Гарри Поттер. Кстати, многие книги и картины нередко наводят на мысль, что их авторы страдали мигренью. Эдвард Мунк, Винсент Ван Гог, Василий Кандинский, Пабло Пикассо, Джорджо де Кирико ярко и точно передают зрительные эффекты, сопровождающие ее приступы. Михаил Булгаков – и как врач, и как больной – дал очень точно описание страданий Понтия Пилата, которого терзает мигрень.

Но то, что послужило импульсом к творчеству, конечно, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с проблемой, – быстро избавиться от головной боли, остаться активным в повсе­дневных делах.

Цифры и факты о мигрени

Пациенты, страдающие мигренью, знают, что приступы часто провоцирует определенный фактор – медики говорят про такую причину «триггер». 90% больных знают хотя бы один свой триггер.

Чаще всего им выступают:

  • стресс (77%),
  • менструации (72% женщин),
  • яркий свет или вспышки света (65%),
  • резкие запахи (61%).

Надо помнить, что…

  • красное вино, горький шоколад, стресс провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью,
  • триггер, который однажды стал причиной приступа у человека, в другой раз может и не вызвать у него мигрень,
  • для провокации приступа необходимо сочетание двух или более триггеров,
  • некоторые триггеры могут и снять приступ (например, кофе). Недаром кофеин входит в состав многих комбинированных обезболивающих средств, приступ голода также является провокатором мигрени.

Можно ли умереть от головной боли? Невролог — о симптомах и лечении мигрени

Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.

Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива

Как отличить мигрень от другой головной боли

Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.

— Если у кабинета врача сидит человек и жалуется, что у него сейчас мигренозный приступ, будьте уверены, что голова у него болит совсем по другой причине, — говорит Кристина Садоха. — Потому что человек во время приступа мигрени не пойдет в поликлинику. Он просто не сможет этого сделать. Боль настолько сильна и мучительна, что она полностью «выключает» человека из его обычной деятельности. Всемирная организация здравоохранения неслучайно включила мигрень в число девятнадцати заболеваний, вызывающих наибольшую социальную дезадаптацию.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.

Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.

— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.

Каким бывает приступ

Вначале появляются знаки приступа (они всегда одни и те же): вялость, апатичность, раздражительность, беспокойство или, наоборот, эйфория. У некоторых возникает ярко выраженная тяга к определенной еде, например к сладкому или острому. Либо начинают беспокоить неприятные ощущения в животе. Одной из пациенток Кристины Садоха приближение мигрени «прогнозировал» запах дыма. Дыма, понятно, нигде вокруг не было, это ложное обонятельное ощущение.

Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.

Читайте также:  Особенности течения мигрени у мужчин

Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.

У кого и почему случается мигрень

Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.

Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.

Но в последние годы ученые пришли к выводу: дело не столько в психологических реакциях, сколько в наследственности. Выявлен патологический генный маркер в 19-й хромосоме, который «виновен» в возникновении мигрени. В 75% случаев недуг передается по материнской линии.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.

И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.

Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.

Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.

— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.

Лекарства и народные рецепты – как снять боль при мигрени?

Мигрень – не просто головная боль. Это целый комплекс неврологических симптомов, каждый из которых может свидетельствовать о каком-либо (в том числе тяжелом) заболевании. Если мигрень не лечить, а стараться «перетерпеть» боль – она будет возвращаться, причем каждый раз интенсивность ее будет усиливаться, а промежутки между приступами станут короче.

Основные симптомы и причины

Симптоматика у мигрени, как правило, ярко выражена и отличается от других типов головных болей (напряжения, сосудистых спазмов после скачка давления, от переутомления).

Чаще всего заболевание характеризуется следующими признаками:

  1. пульсирующая боль, отдающая в одну половину головы (чаще в левую), также она может сосредоточиться в лобной части либо в глазах;
  2. общая бледность кожных покровов пациента;
  3. при незначительной физической активности симптоматика у пациента усиливается;
  4. появляется тошнота, иногда – рвота;
  5. боль усиливается при ярком свете и громких звуках.

Причины появления приступов у пациентов могут различаться кардинально. Это может быть резкое падение гормона эстрогена (у женщин в период менструации или беременности), тяжелый стресс, сопровождающийся недостатком сна, острая фаза переутомления (частая причина мигреней у детей и подростков), гипертонический криз или даже длительное нахождение на солнце.

Как предотвратить?

В первую очередь – пройти обследование и выяснить, какое заболевание является причиной болей в голове и глазах. Сдать анализы на гормоны (женщинам), сделать МРТ или УЗИ головы, систематически контролировать кровяное давление.

Справка. Если мигрень проявляется у женщин исключительно в период менструации – врач может порекомендовать в этот период пить чай с шалфеем либо использовать эстрогеновый пластырь.

Также профилактикой появления спазмов считается изменение образа жизни:

  1. здоровый восьмичасовой сон;
  2. отсутствие провоцирующих приступы стрессовых ситуаций;
  3. долгие прогулки;
  4. отказ от жирной, жареной, острой пищи, консервантов и промышленных соусов;
  5. регулярное (не менее одного раза в год) посещение остеопата;
  6. достаточный питьевой режим;
  7. курс массажа воротниковой зоны и головы дважды в год;
  8. профилактика простуд — прием витамина С, ежедневное употребление салатов и свежих фруктов;
  9. упражнения из йоги.

При отсутствии хронических заболеваний, приводящих к мигреням, комплекса данных мер часто оказывается достаточно, чтобы снизить частоту и интенсивность приступов в несколько раз.

Также для страдающих от регулярных приступов нужно убрать такие провоцирующие факторы, как:

  1. переизбыток кофеина;
  2. курение и злоупотребление алкоголем;
  3. отсутствие физической активности, приводящее к застою крови;
  4. длительное пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении.

Как правило, человек, страдающий от мигреней длительное время, уже знает, что служит «спусковым крючком» для начала приступа. Достаточно часто бывают случаи, что при отказе от вредной привычки (курения или неумеренного употребления фаст-фуда) острые боли прекращаются в течение нескольких месяцев.

Важно! При приступах, появляющихся более двух раз в год, нужно обратиться к врачу-терапевту для прохождения комплексной диагностики организма. Возможно, причиной острых головных болей является болезнь щитовидной железы или сосудистые аномалии. В этом случае нужно лечить основное заболевание, мигрени при этом пройдут сами по себе.

Первая помощь до принятия таблеток

Как правило, пациент перед началом приступа всегда чувствует его приближение — снижается настроение, появляется апатия, раздражительность, усталость в глазах, «покалывание» в пальцах рук (или руки), головокружение, уменьшение аппетита.

Как бороться с надвигающейся болью, при этом избегая приема лекарств?

Чтобы облегчить и даже полностью предотвратить приступ необходимо:

  1. выпить стакан свежевыжатого сока с медом;
  2. отложить работу и прогуляться пешком – не менее часа;
  3. провести самомассаж шеи, головы и воротниковой зоны;
  4. съесть кусочек сахара, немного орехов или семечек.

Если приступ уже начался, а принять лекарство нет возможности – необходимо обеспечить пациенту полный покой, задернуть шторы, приглушить все звуки, уложить его в горизонтальное положение со слегка приподнятой головой. На плечи положить что-то теплое (или укутать шею полотенцем), на лоб – лед или смоченное холодной водой полотенце.

Как избавиться от головной боли?

Приступы мигрени лучше всего лечатся в самом начале, причем это правило распространяется как на медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

Лекарства

Для лечения мигреней врачами применяются группы препаратов, каждая из которых устраняет определенную симптоматику. Они позволят быстро избавиться от неприятных симптомов.

В зависимости от причины приступа назначают лекарства, снимающие боль (анальгетики), уменьшающие сосудистые спазмы (спазмолитики), средства от тошноты и рвоты (при их наличии), комбинации всех перечисленных препаратов, а также народные средства.

Анельгетики и спазмолитики

Как облегчить легкую головную боль?

При не выраженных болях, не мешающих обычному образу жизни пациента, применяют простые противовоспалительные, обезболивающие препараты и спазмолитики, такие как:

  1. аспирин;
  2. парацетамол;
  3. ибупрофен;
  4. но-шпа;
  5. цитрамон (категорически запрещен при беременности).

Эти препараты купируют легкую боль, которая недавно началась. В более серьезных случаях нужно использовать более сильные лекарства.

Что делать, если боли обширные, имеют острый тип, сопровождаются слабостью и тошнотой? В таких случаях применяют более сильные препараты:

Важно! Часть данных лекарств продается по рецепту, дозировка рассчитывается исходя из веса пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. Обязательно обратитесь к врачу перед началом лечения!

Средства против рвоты

Как избавиться от сильной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой? В таком случае для лечения назначаются противорвотные препараты:

Справка. При наличии рвоты у пациента прием обезболивающих и спазмолитиков не рационален, поэтому вначале принимают противорвотные, а затем – примерно через 20-30 минут – основное лекарство.

Комбинации таблеток

При наличии нескольких симптомов (острая боль, рвота, слабость) применяются либо группы препаратов (например, домперидон и через 20 минут кодеин), либо препараты, в состав которых входит целая группа активных компонентов. К таким препаратам относят:

  1. солпадеин – в его составе кодеин, кофеин и парацетамол;
  2. аскофен-П – активные вещества в нем парацетамол, аспирин и кофеин;
  3. пенталгин – в его составе парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверина гидрохлорид, фенирамина малеат.
Читайте также:  Что делать, если продуло голову?

Данные препараты обладают комплексным действием – противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим и очень эффективны для купирования симптомов мигрени.

Народные средства

Как справиться с мигренью и улучшить состояние, если под рукой нет таблеток?

В самом начале приступа неплохо помогают бороться с болью народные средства.

Для снятия спазмов применяют:

  1. сырые капустные листья (прикладывают к вискам и лбу);
  2. картофельный сок из сырых плодов (смачивают салфетку, прикладывают к месту концентрации боли);
  3. разрезанные вдоль листья алоэ (их закрепляют на лбу или висках лейкопластырем, а затем фиксируют теплой повязкой).

Также народные средства комбинируют с приемом анальгетиков и спазмолитиков.

Полезное видео по теме:

Если лечение не помогает

В некоторых случаях, если ни прием препаратов, ни лечение народными средствами не дает эффекта – необходимо пройти глубокое обследование организма. Возможно, постоянные боли вызваны опухолью либо иным заболеванием.

Особого внимания требуют острые приступы, при которых у пациента не только мучительно болит голова, но и немеют руки, ноги, теряется аппетит, ухудшается зрение. Такая симптоматика может свидетельствовать о наличии гипертонии либо иной сосудистой патологии.

Важно! Если у человека случился острейший приступ головной боли, который сопровождается рвотой, потерей сознания, спутанностью мыслей, проблемами с речью – необходимо немедленно вызвать скорую. Такими симптомами характеризуется инсульт.

Профилактические мероприятия

Для профилактики приступов, кроме изменения образа жизни и лечения сопутствующих заболеваний, часто назначают прием определенной группы лекарств, снижающих частоту и интенсивность приступов. К ним относят:

  1. антидепрессанты (из безрецептурных препаратов — валериана, персен; из рецептурных, применяемых только после консультации с врачом – велафакс, иксел, симбалта);
  2. спазмолитики – но-шпа;
  3. препараты, препятствующие сгущению крови (аспирин);
  4. бета-адреноблокаторы – пропранолол;
  5. противосудорожные препараты – депакин, апилепсин, топамакс.

Кроме того, пациенту могут назначить прием витаминов, успокоительные чаи (мяту, мелиссу, валериану), физиотерапию и ежегодный курс массажа.

Терпеть боли при мигрени нельзя. Если они не снимаются болеутоляющими и противовоспалительными средствами – необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и обязательно сделать УЗИ или МРТ. Не стоит забывать, что мигрень может служить предшественником тяжелых заболеваний, лечить которые нужно на начальной стадии.

Мигрень. Как избавиться от головной боли

Приступами мигрени страдают как мужчины, так и женщины. Боль настолько сильная и мучительная, что каждого из тех, кто ее испытывал хоть раз в жизни, интересует способ избавиться от нее раз и навсегда.

Чтобы выяснить природу мигрени и узнать как с ней бороться, мы побеседовали с главным внештатным неврологом краевого минздрава Марианной Барабановой.

– Распространенность мигрени колеблется до 25 процентов у женщин и до 10 процентов у мужчин. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. К 35 – 45 годам частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60 – 70 процентов пациентов заболевание имеет наследственный характер. Особая тяжесть в том, что мигренью болеют не год-два-три, а, как правило, большую часть жизни.

Болезнь может протекать в умеренной форме, а затем в некоторые периоды жизни обостряться, утяжеляться и принимать хронический характер. Подсчитано, что если приступы возникают два раза в месяц (наиболее распространенная периодичность), то человек теряет два года творчески активной жизни.

Симптомы мигрени

Мигрень – это хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими атаками головной боли. Но это особая головная боль, которая позволяет вычленить этот тип боли среди других.

Когда развивается типичный приступ мигрени, то он проходит через следующие стадии:

Продромальный период у 50 процентов пациентов, сопровождается раздражительностью, снижением настроения, необычными пищевыми предпочтениями, ощущением «всплеска внутренней энергии»; может проявиться за несколько часов или за день-два до приступа

Аура – длится 10 – 30 минут. Чаще всего зрительная (выпадение участков зрения, яркие вспышки или цветные зигзагообразные линии); нарушение чувствительности (покалывание, онемение в пальцах, распространяющееся вверх по руке), реже отмечаются нарушение речи или трудности в подборе слов. Головная боль развивается в конце ауры либо в течение одного часа после ее окончания.

Стадия боли длится более 4 часов без лечения или при неэффективном лечении. Это тяжелая боль высокой интенсивности с одной стороны головы, чаще в области лба, глаза и виска. Особенностью является обязательное чередование сторон боли, она пульсирует или давит, усиливается при движениях. Мигренозный приступ часто сопровождается сопутствующими симптомами: тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, отсутствием аппетита.

Стадия разрешения – это когда головная боль стихает, но может остаться чувство усталости, раздражительности, затруднение концентрации внимания. Может занять следующий день, перед тем как пациент полностью восстановится.

Таким образом, длительность приступа мигрени может составлять до нескольких суток.

Факторы, провоцирующие мигрень

Алкоголь (особенно сладкие напитки – красное вино, шампанское), выдержанные сыр, шоколад, отказ или злоупотребление кофе, обезвоживание. Отложенный или пропущенный прием пищи.

Нарушение режима сна. Изменение режима сна, как недостаток, так и избыток.

Физическое перенапряжение, поездки через временные зоны.

Изменение погоды, яркий или мерцающий свет.

Сильные запахи, звуки.

Стресс или расслабление после периода сильного напряжения.

Изменение гормонального фона у женщин.

Диагностика мигрени

«Мигрень» – это клинический диагноз, то есть он полностью базируется на анализе жалоб пациента и данных анамнеза. Тщательный расспрос – это основа правильной диагностики мигрени.

Дополнительные методы исследования необходимы при нетипичном течении заболевания, а также при наличии «сигналов опасности»: громоподобной головной боли, головной боли с атипичной аурой (длительностью более 1 часа или с двигательной слабостью), впервые возникшей головной боли у пациента старше 50 лет, нарастающей головной боли или усиливающейся при изменении позы или кашле.

Существует простой метод скрининг-диагностики мигрени. Это своего рода тест. Ответе на вопросы.

За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль тошнотой или рвотой?

Отмечалась ли в момент приступа головной боли непереносимость света и звуков?

Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневную активность как минимум один день?

При положительном ответе на два из трех вопросов вероятность мигрени составляет 93 процента. Вам следует обратиться к врачу.

Лечение мигрени

Мигрень – это не просто головная боль, а серьезное неврологическое заболевание. Ее необходимо лечить. У больных мигренью в два раза больше шанс получить инфаркт миокарда и в три раза – нарушение мозгового кровообращения.

Страдающий мигренью должен пересмотреть свой образ жизни. С помощью врача он должен найти свои триггеры – факторы, провоцирующие приступы головной боли.

Любая головная боль должна быть своевременно и адекватно купирована с помощью препаратов, назначенных врачом.

Абсолютно неправильным является частый прием анальгетиков, при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму.

Адекватно подобранная терапия практически во всех случаях позволяет существенно уменьшить частоту приступов мигрени и улучшить качество жизни пациента. Но диагностика и подбор терапии должны обязательно проводиться врачом-неврологом.

Как быстро снять головную боль при приступе мигрени

Что делать при мигрени в том случае, если приступ случился дома или на улице — вопрос, который актуален абсолютно для всех.

Даже в том случае, если вам повезло, и вы не попали в число тех, кто страдает этим недугом, все равно нужно знать, какой должна быть медицинская помощь в этой ситуации на догоспитальном этапе.

Мигренозный приступ может случиться с любым из ваших друзей, знакомых или родственников и только от ваших грамотных действий будет зависеть жизнь близкого вам человека. Зная о том, как вылечить мигрень, можно спасти пациента.

Что такое мигрень?

Мигренью называется выраженная приступообразная головная боль, локализующаяся, как правило, с одной стороны (этот состояние называется ее гемикранией). Сопутствует ей тошнота, рвота, сильнейшее головокружение и нарушение зрения. Возможна даже потеря сознания или острая недостаточность мозгового кровообращения.

Патофизиологический механизм этого явления заключается в возникновении сильнейшего спазма сосудов мозга и сетчатки. Это приводит к грубейшему нарушению сложнейших биохимических процессов, связанных с обменом нейромедиаторов. Как результат — нестерпимый болевой синдром, который может привести к тяжелейшим осложнениям.

Иногда возникает во время сна. Именно поэтому приступ мигрени должен быть купирован в самые кратчайшие сроки. Сама по себе она не проходит, даже во время сна.

Вариант «самоизлечения» здесь точно те пройдет, не надо ждать, пока начинающаяся головная боль исчезнет безо всякой помощи. Необходимо действовать быстро и грамотно — в случае оперативно оказанной помощи можно исключить дальнейшую манифестацию патологического процесса, ибо нет еще препарата, применение которого позволило бы избавиться от мигрени навсегда.

Диагностика

Естественно, прежде, чем начать оказание неотложной медицинской помощи, необходимо будет убедиться на 100% в том, что перед вами действительно больной, страдающий приступом мигрени.

Это имеет принципиальное значение в виду того, что неотложная помощь при мигрени (то есть, препарат, принимаемый в данном случае) отличается от помощи при любых других состояниях, сопровождающихся выраженной головной болью (это может быть и гипертоническая болезнь, и приступ нейроциркуляторной дистонии).

И в том случае, если дать гипертонику антимигренозные препараты (точно также, как и наоборот), можно достичь совсем не тех результатов, которые планировались изначально.

Отличить приступ мигрени от всех других состояний, имеющих схожую симптоматику, можно по наличию начинающейся ауры — так называемых предвестников сильной головной боли. То есть, в подавляющем большинстве случаев, возникает классическая (офтальмическая) мигрень — вначале отмечаются зрительные нарушения, а уже потом, через некоторое время, возникает головная боль, тошнота и рвота.

Мигрень что делать?

Наибольшая интенсивность приступа наступает через полчаса-час после ауры, однако этого дожидаться не стоит.
Медицинская помощь должна быть оказана в тот момент, как только возникнут первые признаки ауры — в этом случае возможно будет предотвратить развитие приступа мигрени. То есть, чем раньше будут использованы антимигренозные средства, тем лучше будет для человека.

Средства для неотложной помощи

С учетом того, что приступ мигрени может случиться с человеком где угодно и вероятность того, что будут в наличии специальные антимигренозные медикаментозные средства ничтожно мала, нужно будет больному принять любое обезболивающее из нестероидных противовоспалительных препаратов (лекарства -индометацин, ибупрофен, диклофенак, нимесулид).

Пусть это будет далеко не самая удачная схема лечения, но вероятность развития сосудистой катастрофы существенно снизится. Помогать она будет все равно. В идеале, человеку, страдающему приступами мигрени, постоянно носить с собой антимигренозные препараты — в этом случае оказать ему неотложную помощь будет намного проще.

Устранения приступа

Эффективное средство от мигрени — препараты Антимигрен и Рапимиг. Их можно выпить в сочетании с одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, характеризованных выше позволяет достичь положительных результатов и купировать приступ на этапе предвестников. Кстати сказать, проявления ауры могут быть намного более опасными, чем сама головная боль. Это тоже необходимо учитывать при оказании неотложной медицинской помощи.

Однако наиболее эффективными лекарственными средствами, позволяющими купировать мигренозный приступ, являются препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Медикамент предназначен для употребления внутрь и сублингвально (имеется в виду под язык) по 1-2 таблетки (1-2 мг). Кроме того, возможно его введение в/м или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, в некоторых случаях (но значительно реже) эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Профильная терапия

Намного более выраженных результатов позволяет добиться сочетанное использование эрготамина гидротартрата и кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь. Согласитесь, схема с теоретической точки зрения несколько странная — кофеин, повышающий артериальное давление и стимулирующий симпатическую нервную систему, используется при головной боли.

Но следует учитывать, что в данном случае этот симптом вызван не повышенным артериальным давлением, а сосудистым спазмом, так что назначение можно считать вполне обоснованным.

Кстати сказать, это еще один момент, подтверждающий большое значение проведения дифференциальной диагностики мигрени с другими патологиями, имеющими схожую симптоматику.

Также необходимо учитывать, что обезболить препаратами эрготамина не получится во многих случаях. Они категорически противопоказаны при органических патологиях сосудов мозга и сердца (ишемическая болезнь) и беременности на любых сроках.

Как снять головную боль при мигрени (альтернатива)

Отечественные клиницисты разработали еще несколько достаточно эффективных терапевтических схем, в виду того, что эрготамина гидротартрат в домашней аптечке находится мало у кого.

  1. Схема №1
    Индометацин — 0,025 г,
    Амидопирин — 0,5 г,
    Анальгин — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, Реопирин — 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно,
    Вольтарен — 3 мл.
  2. Схема №2
    Применяема в том случае, если приступы мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой.
    Седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно,
    Пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно,
    Супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно,
    Димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно.
Читайте также:  Преимущества, недостатки и отличия КТ от МРТ

Параллельно с проводимыми мерами назначаются горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны и холодный компресс на голову. Снимать усталость и утомляемость, обезболивать пациента, так будет намного проще.
Кроме того, свою эффективность доказали таблетки кофетамина, в состав которых входит 1 мг эрготамина и 10 мг кофеин бензоата натрия.

Вот такой должна быть адекватная скорая помощь при мигренозном приступе, случившемся дома. Справедливости ради надо отметить, что зачастую этими средствами удается снять приступ и избежать госпитализации. Монотерапия НПВС имеет низкую эффективность.

Приступ мигрени дома как снять боль?

Не меньшее значение, чем прием лекарственных препаратов, имеет и немедикаментозное лечение приступа мигрени.

Необходимо будет человеку обеспечить полный покой, поместить его в темное помещение и не включать свет — это выступает провоцирующим фактором, который может значительно усугубить состояние больного.

Кроме того, необходимо усадить пациента и сделать массаж головы (височных и теменных областей).

В том случае, если прием препаратов оказался неэффективен, необходима госпитализация в стационар. Если же приступ мигрени удалось купировать и спустя два часа с момента проявления ауры головная боль не возникла, то можно будет спокойно возвращаться к прежней деятельности — это будет подтверждением эффективности оказанной медицинской помощи.

Но при этом необходимо помнить, что купирование приступов мигрени одними немедикаментозными средствами или же рецептами народной медицины категорически противопоказано. Питательная энергия БАДов, положительная энергетика мыслей — вспомогательные средства, эффективность которых возможна только в сочетании с традиционными методами лечения. Вылечить мигрень без таблеток не получится.

Мигрень на работе

Как снять приступ мигрени на работе? Все то же самое, с единственной поправкой — человека лучше отправить домой и позволить ему отдохнуть несколько дней.

Это позволит снизить вероятность рецидива заболевания, так как усталость является фактором риска в данном случае. Если отдыха не будет, то скорее всего приступ повторится снова.

Советы страдающему мигренью?

  1. На сегодняшний день не существует лекарственного средства против мигрени, которое будет однозначно лучше всех остальных медикаментов;
  2. Не раздумывая надо принимать противомигренозный препарат уже на этапе предвестников. Выжидательная тактика в данном случае приведет к самым неблагоприятным последствиям;
  3. Не следует повторно использовать один и тот же лекарственный препарат в случае его неэффективности — необходимо применить альтернативную схему лечения.
  4. В том случае, если головные боли продолжаются более 72 часов и назначенное медикаментозное лечение неэффективно, то это говорит о том, что развился мигренозный статус. Это состояние может привести к инфаркту головного мозга или к его отеку. Так что однозначно показана госпитализация. Кстати сказать, многих интересует вопрос: если повторно случилась мигрень — что надо делать? Необходимо госпитализировать больного в стационар, так как возможно развитие мигренозного статуса.

Даже в том случае, если приступ головной боли при мигрени будет благополучно купирован, то после этого необходимо будет посетить невропатолога и пройти необходимые обследования.

ЗдоровьеГолова и боль:
Как избавиться от мигрени

Аура, светобоязнь и гормоны — что нужно знать о сильной головной боли

Текст: Ольга Лукинская

Слово «мигрень» знакомо всем с детства, из книг, но почему-то часто считается, что это синоним сильной головной боли. Несмотря на распространённость этого заболевания, встречающегося у 12–18 % женщин и у 6 % мужчин, осведомлённость о нём остаётся удивительно низкой. Вместе с врачом-неврологом Денисом Коробко разбираемся, что такое мигрень, чем она отличается от обычной головной боли и почему лечить её спазмолитиками бесполезно.

Как протекает мигрень и что такое аура?

Мигрень — это хроническое заболевание, основной симптом которого, действительно, сильная головная боль. Очень часто возникает тошнота, вплоть до рвоты, так что первый приступ мигрени можно легко принять за отравление. Головная боль и тошнота могут сопровождаться боязнью света и звука, когда любой внешний стимул мгновенно ухудшает состояние. По данным ВОЗ, в одной только Великобритании мигрень является причиной потери 25 миллионов рабочих и учебных часов в год; это одна из важнейших причин нетрудоспособности. Дело в том, что приступ головной боли, тошноты, светобоязни может длиться несколько дней; в это время практически единственное, на что способен пациент, — это лежать в тёмной комнате под одеялом, пытаясь уснуть в надежде, что приступ когда-то закончится.

Примерно у четверти пациентов приступу мигрени предшествует так называемая аура, то есть дополнительные симптомы со стороны нервной системы. Зрительная аура — это появление «слепых пятен», сужение поля зрения, появление светящихся зигзагов перед глазами; чаще всего ауру описывают как переливающийся зигзаг на периферии поля зрения одного из глаз, который постепенно расширяется. Иногда развивается так называемый синдром Алисы в стране чудес, когда искажаются размеры окружающих предметов и даже собственных частей тела. Может казаться, что собственные ноги или руки стали гигантскими, а мебель вокруг уменьшилась до игрушечной; есть мнение, что Льюис Кэрролл страдал мигренями и отразил ауру в приключениях Алисы. Аура может включать слуховые эффекты, головокружение, онемение кожи или покалывание, ощущение спутанности и нарушения памяти.

Почему это происходит?

Мигрень — неврологический процесс, который изучен лишь частично. Уже известно, что аура связана с обратимым, временным, нарушением электрической активности в коре головного мозга. На химическом уровне эти нарушения вызваны сдвигами ионного состава, когда ионы калия выходят из клеток во внеклеточное пространство, а кальций и натрий, наоборот, перемещаются в клетки. Этот процесс называется кортикальной распространяющейся депрессией (или деполяризацией); это значит, что в коре мозга происходит подавление электрической активности, которое волнообразно расширяется на всё более крупные участки. Термин «депрессия» в данном случае используется как синоним угнетения, подавления, а к депрессии психологической отношения не имеет. Сейчас неврологи разных стран пришли к общему мнению, что этот процесс и является основным механизмом мигрени, а не только ауры, как считалось ранее; вероятнее всего, мигрень без ауры развивается так же.

Учёным удалось выделить определённые триггеры, которые провоцируют приступы мигрени у части (но не у всех) пациентов. Частые триггеры включают стрессы, недосып и смену режима, кофеин, голод и связанную с ним гипогликемию, лёгкое обезвоживание. Физические нагрузки могут как предотвращать, так и провоцировать мигрень. К триггерам традиционно относят и определённые продукты (например, шоколад, сыр и красное вино), хотя в недавних исследованиях связь мигрени с потреблением шоколада была опровергнута, а об алкоголе как триггере мигрени сообщали лишь 10 % страдающих ею пациентов. К сожалению, о мигрени пока известно не так уж много, и рекомендовать всем пациентам отказ от одних и тех же продуктов нецелесообразно; определить персональные триггеры (если они есть) может помочь ведение дневника.

Связана ли мигрень с гормонами или образом жизни?

У мигрени есть существенный гормональный компонент, и она встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин. Примерно половина женщин с мигренью чётко связывает приступы с менструальным циклом. Выделяют и отдельное состояние, называемое менструальной мигренью и связанное с цикличным снижением уровней эстрогенов. При этом не существует конкретного анализа, результаты которого позволили бы сказать пациентке: «У вас снижен уровень такого-то гормона, и это причина мигрени». В таких случаях может помочь стабилизация уровней эстрогенов; эстрогены могут быть назначены самостоятельно или в составе комбинированных оральных контрацептивов. Проблема в том, что если одним женщинам КОК помогают избавиться от мигрени, то у других именно они становятся триггером. К сожалению, мигрени с аурой, возникающие на фоне приёма КОК, — прямое показание к их отмене из-за повышения риска инсульта; комбинированные контрацептивы в таком случае можно заменить на прогестиновые.

Такие периоды гормональных изменений, как беременность или менопауза, тоже могут влиять на течение мигрени, причём непредсказуемо: от полного исчезновения или хотя бы снижения частоты и тяжести приступов до их появления впервые в жизни. Не улучшает ситуацию и тот факт, что гормональная заместительная терапия после наступления менопаузы может помочь избавиться от мигрени одной женщине, но спровоцировать её у другой. У одной и той же пациентки разные препараты могут оказывать противоположный эффект. Образ жизни тоже не влияет на риск мигрени однозначно. Раньше мигрень называли болезнью аристократов, подразумевая, что лишь у тех, кто не занят физическим трудом, есть свободное время прислушиваться к себе и жаловаться на головную боль. Но в начале 2000-х годов российские учёные провели крупное эпидемиологическое исследование, и оказалось, что распространённость мигрени одинакова среди людей с разным уровнем образования, занимающихся разными видами работы. Пока единственный доказанный фактор риска мигрени — это генетика: более чем у 70 % пациентов с мигренью она отмечается и у родственников.

Как лечить мигрень?

Пока не создано ни одного препарата, который мог бы повлиять на предполагаемую причину мигрени, то есть нарушение баланса электролитов (калия, натрия и кальция) и изменение электрической активности головного мозга. Но механизм развития мигрени включает расширение кровеносных сосудов, на которое можно воздействовать. Для этого применяются лекарства группы триптанов; самый изученный и распространённый из них — суматриптан. Кроме него в России зарегистрированы золмитриптан, наратриптан, элетриптан и фроватриптан. Новейший из триптанов, ризатриптан, в России пока не продаётся, но многие пациенты привозят его из Европы. Суматриптан выпускается в таблетках и в виде спрея для носа (а в США доступен и для внутримышечных инъекций). Принять дозу нужно как можно раньше после начала головной боли. При этом триптаны не позволяют предотвратить приступ, поэтому принимать их во время ауры бесполезно.

В сложных случаях, когда приступы происходят очень часто или протекают особенно тяжело, а триптаны не дают должного эффекта, может быть подобрано и другое лечение. Для лечения тяжёлой мигрени используются препараты эрготамина (алкалоида спорыньи) и опиоидные анальгетики. И то и другое в России отпускается строго по рецепту; это небезопасные препараты, и лечение ими должно быть тщательно согласовано с врачом. При мигренях с гормональным компонентом могут быть, как написано выше, назначены или отменены КОК или препараты заместительной гормональной терапии. Профилактику мигрени обычно не проводят, если приступы возникают не чаще двух раз в месяц. При частой мигрени для профилактики могут быть назначены низкие дозы антидепрессантов, противосудорожных средств или бета-блокаторов; подбор лечения зависит от сопутствующих заболеваний.

Спазмолитики вроде спазмалгона или ношпы при мигрени неэффективны и могут даже ухудшить состояние, ещё сильнее расширив сосуды. При лёгких приступах иногда помогают обычные НПВС, то есть аспирин, парацетамол или ибупрофен. Не так давно появились данные о том, что младенческие колики, которые обычно связывают с болью в животе, — не что иное, как мигрень. Новая рекомендация включает лечение колик парацетамолом и устранение стимуляторов (то есть нахождение в темноте и тишине). Взрослым тоже важно найти возможность полежать, а лучше поспать, в тёмной, тихой и тёплой комнате, приняв лекарства. Сейчас изучаются разные новые методы лечения мигрени, в том числе электростимуляция затылочного нерва и инъекции ботокса, но говорить об их эффективности пока рано.

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением мигрени занимаются неврологи. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины, то есть описания того, как протекают приступы головной боли, как выглядит аура (если она есть), как часто эти состояния возникают и сколько длятся. Первичная мигрень ещё называется идиопатической; это означает, что она не вызвана никаким другим заболеванием. Эффективность триптанов считается косвенным диагностическим признаком первичной мигрени; если суматриптан помогает снять приступ, то можно считать мигрень подтверждённой, и дополнительная диагностика не требуется. Если мигрень связана с менструальным циклом, беременностью, менопаузой или приёмом КОК, стоит сказать об этом и врачу-гинекологу.

В типичных случаях мигрени по принятому диагностическому протоколу компьютерную томографию или Магнитно-резонансную томографию головного мозга делать не нужно; правда, многие пациенты настаивают на МРТ и готовы сделать эту процедуру за свой счёт ради собственного спокойствия. Томография нужна, если мигрень протекает нетипично, впервые появилась после сорока лет, если характер боли внезапно изменился, если у пациента когда-то были злокачественные опухоли. В таких случаях КТ или МРТ проводят, чтобы исключить или подтвердить опухолевые процессы, аневризмы, рассеянный склероз, которые могут быть причиной вторичной головной боли.

Мигрень серьёзно ухудшает качество жизни, и заниматься ею нужно основательно. Важно, что наука не стоит на месте, понимание механизмов болезни становится глубже, часто появляются новые методы диагностики и инновационные лекарства. Головную боль не стоит терпеть или лечить бабушкиными методами; лучше обратиться к специалисту, который определит, в чём дело, и подберёт эффективное лечение.

Ссылка на основную публикацию