История болезни: внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония S6 у пациента 34 лет

Внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония. Острое течение

Жалобы на влажный кашель, головную боль, слабость, вялость, снижение слуха. Физическое развитие ребенка. Система органов дыхания. Признаки правосторонней сегментарной пневмонии. Лечение среднего отита. Антисептические и противовоспалительные средства.

РубрикаМедицина
Видистория болезни
Языкрусский
Дата добавления29.12.2014
Размер файла20,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Куратор: студентка 5 курса, 45 группы ЛФ

Семенюк Каролина Дмитриевна

Зав.каф.:д.м.н., профессор Максимович НА

Ф.И.О. ребенка: Р.А.А.

Основной: Внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония. Острое течение. ДН 1.

Сопутствующий: Двусторонний острый средний отит. Поливалентная аллергия. Гипертрофия аденоидов.

При поступлении предъявлял жалобы на влажный кашель со скудным отделением мокроты, заложенность носа, головную боль, слабость, вялость, потерю аппетита.

На момент курации жаловался на кашель с умеренным отделением мокроты, заложенность носа, снижение слуха.

11-го декабря, вечером, поднялась температура до 39,5. До этого, на протяжении недели, наблюдался сухой кашель и заложенность носа, пр. 12-го обратились к участковому педиатру. Был выписан Флемоксин Солютаб, принимался до 15 декабря – без улучшений. От антибиотика температура не снижалась, принимался Ибуклин, по 1 таблетке каждые 5 часов. 16-го декабря, когда температура перестала сбиваться, была вызвана скорая помощь. В 16:00 доставлен бригадой скорой помощи в детское пульмонологическое отделение.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. При рождении вес-3340, рост-53. Родился доношенный в 40 недель. Течение беременности, родов, периода новорождённости без особенностей. Вскармливался грудью до 1 г 1 мес. Голову держит с 2 мес, сидит с 6 мес, ходит с 11 мес. Первые зубы в 6 мес. Перенесённые заболевания: простудные, стафилококковая инфекция, ветряная оспа. Профилактические прививки по возрасту. Наследственность не отягощена. Аллергия на сиропы с красителями и ароматизаторами, укусы комаров. Гемотрансфузии не проводились.

Масса – 21кг. Рост – 116 см. Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту. Физическое развитие среднее гармоничное.

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное.

Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. В контакт вступает легко.

Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные. Кожа теплая. Гиперестезии нет. Патологические элементы отсутствуют.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Рост волос правильный (без избытка и облысений), в соответствии с возрастом и полом. Волосы мягкие, эластичные. Ногтевые пластинки не изменены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.

Подбородочный и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры – до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей среднее, соответствует возрасту. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Грудная клетка цилиндрическая, без деформаций. Эпигастальный угол прямой. Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно, патологических нет.

Конфигурация суставов не изменена, одноименные суставы одинакового размера. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Болезненности при пальпации нет.

Система органов дыхания

Носовые ходы заложены слизисто-гнойным отделяемым. Частота дыхания – 26/мин. Присутствует одышка. Миндалины, нёбные дужки, задняя стенка глотки розовые, не воспалены. Голос звонкий. Кашель влажный, умеренно продуктивный, частый. Форма грудной клетки – нормальная, нормостеническая. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна. При сравнительной перкуссии перкуторный звук ясный легочный, небольшое притупление справа в нижнем отделе.

Аускультативно в лёгких жёсткое дыхание, в нижних отделах правого лёгкого влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс – 102/мин. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, к внутри от левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на правой руке – 110/70 мм рт. ст., на левой руке – 110/70 мм рт. Ст.

Язык влажный, слизистая рта чистая, бледно-розовая. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень не увеличена, Селезёнка не увеличена. Перистальтика кишечника нормальная. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет.

Болезненности при надавливании на поясницу нет. Сиптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа не пальпируется, симптомов тиреотоксикоза нет. Степень развития вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц) отрицательные.

Нарушений чувствительной сферы не выявлено.

Внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония.
Острое течение

Посев мокроты на флору + чувствительность к антибиотикам Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз пневмоний проводят прежде всего с бронхитами и бронхолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушеничми проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при… Читать ещё >

Внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония. Острое течение ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра педиатрии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор: студентка 5 курса, 45 Каролина Дмитриевна Зав.каф.:д.м.н., профессор : 2014

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. ребенка: Р.А.А.

Возраст: 5 лет Клинический диагноз Основной: Внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония. Острое течение. ДН 1.

Сопутствующий: Двусторонний острый средний отит. Поливалентная аллергия. Гипертрофия аденоидов.

Жалобы При поступлении предъявлял жалобы на влажный кашель со скудным отделением мокроты, заложенность носа, головную боль, слабость, вялость, потерю аппетита.

На момент курации жаловался на кашель с умеренным отделением мокроты, заложенность носа, снижение слуха.

11-го декабря, вечером, поднялась температура до 39,5. До этого, на протяжении недели, наблюдался сухой кашель и заложенность носа, пр. 12-го обратились к участковому педиатру. Был выписан Флемоксин Солютаб, принимался до 15 декабря — без улучшений. От антибиотика температура не снижалась, принимался Ибуклин, по 1 таблетке каждые 5 часов. 16-го декабря, когда температура перестала сбиваться, была вызвана скорая помощь. В 16:00 доставлен бригадой скорой помощи в детское пульмонологическое отделение.

Анамнез жизни Ребёнок от первой беременности, первых родов. При рождении вес-3340, рост-53. Родился доношенный в 40 недель. Течение беременности, родов, периода новорождённости без особенностей. Вскармливался грудью до 1 г 1 мес. Голову держит с 2 мес, сидит с 6 мес, ходит с 11 мес. Первые зубы в 6 мес. Перенесённые заболевания: простудные, стафилококковая инфекция, ветряная оспа. Профилактические прививки по возрасту. Наследственность не отягощена. Аллергия на сиропы с красителями и ароматизаторами, укусы комаров. Гемотрансфузии не проводились.

Объективные данные Масса — 21 кг. Рост — 116 см. Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту. Физическое развитие среднее гармоничное.

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное.

Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. В контакт вступает легко.

Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные. Кожа теплая. Гиперестезии нет. Патологические элементы отсутствуют.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Рост волос правильный (без избытка и облысений), в соответствии с возрастом и полом. Волосы мягкие, эластичные. Ногтевые пластинки не изменены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.

Подбородочный и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры — до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей среднее, соответствует возрасту. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Грудная клетка цилиндрическая, без деформаций. Эпигастальный угол прямой. Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно, патологических нет.

Конфигурация суставов не изменена, одноименные суставы одинакового размера. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Болезненности при пальпации нет.

Система органов дыхания Носовые ходы заложены слизисто-гнойным отделяемым. Частота дыхания — 26/мин. Присутствует одышка. Миндалины, нёбные дужки, задняя стенка глотки розовые, не воспалены. Голос звонкий. Кашель влажный, умеренно продуктивный, частый. Форма грудной клетки — нормальная, нормостеническая. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна. При сравнительной перкуссии перкуторный звук ясный легочный, небольшое притупление справа в нижнем отделе.

Аускультативно в лёгких жёсткое дыхание, в нижних отделах правого лёгкого влажные мелкопузырчатые хрипы.

Сердечно-сосудистая система Пульс — 102/мин. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, к внутри от левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на правой руке — 110/70 мм рт. ст., на левой руке — 110/70 мм рт. Ст.

Система пищеварения Язык влажный, слизистая рта чистая, бледно-розовая. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень не увеличена, Селезёнка не увеличена. Перистальтика кишечника нормальная. Стул ежедневный, оформленный, коричневого цвета.

Мочеполовая система Мочеиспускание свободное, безболезненное. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет.

Болезненности при надавливании на поясницу нет. Сиптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется, симптомов тиреотоксикоза нет. Степень развития вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Нервная система Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц) отрицательные.

Нарушений чувствительной сферы не выявлено.

Лабораторные и инструментальные данные кашель слух отит антисептический ОАМ. 17.12.14

Цвет — Св. жёлтый Мутность — прозрачная Реакция — 6,0

История болезни: внегоспитальная правосторонняя сегментарная пневмония S6 у пациента 34 лет

4. Рентгенограмма органов грудной клетки: 5.06.08

Легочный рисунок деформирован. Имеется уплотнение легочной ткани справа (сегменты 9-10). Диффузный пневмосклероз. Корень легкого справа расширен, плотный. Купол диафрагмы слева четкий. Справа в плевральной полости небольшое количество жидкости, уровень которой достигает 9 ребра. Сердце – талия сглажена. Тень аорты не расширена. Тень средостения немного расширена влево.

Читайте также:  Постинсультные головные боли: почему возникают и как эффективно вылечить

Заключение: Полисегментарная пневмония в нижней доле правого легкого (9-10 сегменты правого легкого). Плевральный выпот справа.

5. Общий анализ мокроты от 5.06.08.

Мокроты небольшое количество, однородная, слизисто-гнойная, без запаха, реакция нейтральная; при микроскопическом исследовании – альвеолярные макрофаги в умеренном количестве, большое количество нейтрофилов. Эритроцитов немного. Клеток злокачественных опухолей и микобактерий туберкулеза не обнаружено.

6. Бактериоскопическое исследование мокроты от 5.06.08

Выявляется большое количество пневмококков.

7. Исследование плеврального выпота

На момент курации диагностической пункции плевральной полости для исследования плевральной жидкости еще не выполнялось.

8. ЭКГ от 5.06.08

Ритм синусовый правильный. Интервал R-R = 0.65 сек.

Заключение: синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии левого желудочка

  • Боль в грудной клетке
  • Боль в эпигастральной области
  • Головная боль
  • Интоксикация
  • Кашель с мокротой
  • Ломота в теле
  • Нарушение процесса дефекации
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нездоровый румянец на щеках
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Снижение работоспособности
  • Спутанность сознания
  • Судороги
  • Сухой кашель
  • Тошнота
  • Чувство разбитости

Сегментарная пневмония – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в одном из сегментов лёгкого. От очаговой пневмонии отличается тем, что поражает большую площадь этого органа и имеет более тяжёлое течение. В подавляющем большинстве случаев, развитию воспаления предшествует проникновение в человеческий организм болезнетворных агентов, оказывающих неблагоприятное влияние. Однако пульмонологи выделяют ряд дополнительных предрасполагающих факторов.

Такая разновидность воспаления лёгких клинически выражается в остром начале, резком возрастании температуры, ярко выраженной интоксикации организма и сильной болью в груди, может принимать затяжное течение и привести к развитию осложнений.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования пациента, которые дополняются физикальным осмотром, изучением истории болезни и лабораторными исследованиями.

Как лечить сегментарную пневмонию может сказать только врач. Зачастую это консервативные методы, которые предполагают приём медикаментов и выполнение физиотерапевтических процедур. Стоит отметить, что терапия народными средствами в этом случае не только не эффективна, но и может усугубить состояние больного.

Этиология

Как и другие формы воспалительного процесса с локализацией в лёгких, сегментарная пневмония возникает на фоне проникновения в организм человека бактерий. Наиболее часто возбудителями недуга становятся:

В несколько раз реже патологическими агентами выступают:

Крайне редко источником инфекции становятся:

Однако, несмотря на бактериальное происхождение, спровоцировать воспаление также могут вирусы, среди которых:

  • аденовирус;
  • возбудители ОРВИ;
  • возбудитель туберкулёза;
  • вирус парагриппа и другие респираторные вирусы.

Слабость иммунной системы – это главный предрасполагающий фактор, приводящий к тому, что патогенные микроорганизмы вызывают воспаление. Помимо иммунодефицитных состояний любой природы, в значительной степени повысить вероятность развития недуга могут:

  • патологии бронхов, в частности бронхит и астма, хроническая обструкция и бронхоспазм;
  • недуги лёгких, а именно ХОБЛ и плеврит, пневмоторакс и туберкулёз, а также злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические процессы любой локализации;
  • продолжительная искусственная вентиляция лёгких;
  • многолетний стаж курения;
  • бесконтрольный приём медикаментов;
  • отравление токсинами;
  • протекание экссудативно-катарального диатеза у детей;
  • длительное переохлаждение организма;

Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и лица пожилого возраста. Тем не менее не исключается вероятность развития болезни у людей трудоспособной возрастной категории.

Также следует учитывать, что в каждом лёгком выделяется по несколько сегментов, которые по форме напоминают усечённый конус, а его верхушка направлена на корень лёгкого. Верхняя доля правого лёгкого включает в себя следующие сегменты:

Средняя доля состоит из латерального и медиального сегмента, а нижняя из пяти частей, среди которых:

  • верхний;
  • медиальный базальный;
  • передний базальный;
  • латеральный базальный;
  • задний базальный.

Верхняя доля лёгкого, расположенного слева, образована такими сегментами:

  • верхушечным;
  • задним;
  • передним;
  • верхним язычковым;
  • нижним язычковым.

Составляющие нижней доли левого лёгкого полностью совпадают с сегментами правого лёгкого.

Классификация

По своему этиологическому фактору сегментарная пневмония у детей и взрослых бывает:

  • первичной – это означает, что патология выступает в качестве самостоятельного недуга и вызывается одним из вышеуказанных микроорганизмов;
  • вторичной – характеризуется тем, что развивается на фоне иных патологий, т. е. выступает их осложнением.

Первичный воспалительный процесс в том или ином сегменте лёгких делится на:

  • типичный – обуславливается влиянием бактерий из категории самых распространённых возбудителей;
  • атипичный – в таких случаях воспаление вызвано редкими разновидностями возбудителя;
  • вирусный – вызван увеличением численности вирусов;
  • грибковый – в качестве первопричины наиболее часто выступает аспергилла или кандида;
  • лекарственный;
  • токсический.

Помимо этого, существует несколько путей заражения, через которые патогенные микроорганизмы проникают в человеческий организм:

  • бронхогенный – возбудитель болезни попадает через вдыхаемый воздух;
  • гематогенный – с током крови;
  • метастатический – из иного очага воспаления в организме.

Разделение недуга в зависимости от места, где произошло заражение:

  • внебольничная или домашняя сегментальная пневмония;
  • нозокомиальная или внутрибольничная пневмония;
  • воспаление, связанное с оказанием медицинской помощи, в частности процедура искусственной вентиляции лёгких.

По тяжести протекания недуг проходит три степени:

В зависимости от количества поражённых сегментов заболевание делится:

  • собственно сегментарную пневмонию – при этом поражается лишь один сегмент левого или правого лёгкого;
  • полисегментарную пневмонию – о таком типе говорят тогда, когда в патологию вовлекается одновременно несколько сегментов;
  • субсегментарная пневмония – это воспаление части лёгочного сегмента, т. е. полностью верхней, средней или нижней доли.
Читайте также:  История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет

Помимо этого, по локализации воспалительного очага выделяют левостороннюю и правостороннюю сегментарную пневмонию.

Симптоматика

В тех ситуациях, когда воспаление имеет бактериальную или вирусную природу, целесообразно отметить продолжительность периода инкубации – это промежуток времени с момента проникновения патологического агента до проявления первых внешних признаков. При типичных формах инкубационный период составляет примерно трое суток, а при атипичных может продолжаться до трёхнедельного срока.

Характерной особенностью такой разновидности воспаления лёгких является её острое начало, отчего основными симптомами сегментарной пневмонии у взрослых и детей принято считать:

  • резкое возрастание температуры до 39 градусов;
  • разбитость и сильные головные боли;
  • повышенное потоотделение и снижение работоспособности;
  • ломоту в теле и иные признаки интоксикационного синдрома;
  • нарушение ЧСС;
  • спутанность сознания и судорожные припадки – наиболее часто наблюдаются у детей;
  • редкий сухой кашель, во время которого слышен характерный свист. По мере прогрессирования воспаления появляется мокрота;
  • болезненность в области эпигастрия;
  • боли в грудной клетки со стороны поражённого сегмента. Примечательно то, что левосторонняя сегментарная пневмония встречается в несколько раз реже правосторонней;
  • понижение аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • одышка;
  • расстройство акта дефекации;
  • нездоровый румянец на лице.

Диагностика

Чтобы клиницист смог заподозрить протекание именно сегментарной пневмонии, необходимо проведение не только ряда лабораторно-инструментальных обследований, но также манипуляций, выполняемых непосредственно пульмонологом.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза включает в себя:

  • ознакомление с историей болезни – для выявления хронического недуга, который мог бы привести к развитию сегментарного воспаления в лёгких;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение температуры;
  • детальный опрос пациента – это нужно чтобы установить первое время появления и степень выраженности симптоматики, что, в свою очередь, укажет на тяжесть протекания недуга.

Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • анализ мокроты, выделяемой при кашле;
  • бактериальный посев крови;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • КТ и МРТ.

Все вышеуказанные процедуры позволяют не только поставить правильный диагноз, но также дифференцировать сегментальную пневмонию от:

  • туберкулёза лёгких;
  • первичного или метастатического рака левого или правого лёгкого;
  • инфаркта лёгкого;
  • облитерирующего бронхиолита;
  • постороннего предмета в бронхах;
  • очаговой, интерстициальной и лобарной формы пневмонии.

Лечение

Диагноз сегментарная пневмония предполагает проведение лечения в амбулаторных условиях, но исключение составляют дети и тяжёлое протекание воспалительного процесса.

Чтобы избавиться от болезни достаточно консервативных методик терапии, а именно:

  • приёма лекарственных препаратов;
  • дезинтоксикационного лечения;
  • физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение болезни предусматривает применение:

  • антибиотиков – их принимают курсом не менее двух недель;
  • муколитиков и отхаркивающих веществ;
  • бронхолитических средств;
  • антипиретиков;
  • антигистаминных лекарств;
  • глюкокортикостероидов;
  • седативных препаратов;
  • жаропонижающих, обезболивающих и других медикаментов, направленных на купирование симптоматики.

Помимо этого, лечащий врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры:

  • УФО и УВЧ;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • оксигенотерапия.

В обязательном порядке лечение должно дополняться:

  • вибромассажем грудной клетки;
  • дыхательной гимнастикой;
  • лечебным массажем.

Зачастую достаточно трёх недель комплексной терапии для полного выздоровления пациента.

Возможные осложнения

Наиболее часто развитие последствий обуславливается самостоятельными попытками вылечить заболевание народными средствами. В таких ситуациях не исключается формирование:

  • хронической пневмонии;
  • эмпиемы плевры;
  • локального пневмосклероза;
  • острой сердечной недостаточности;
  • бронхоэктазов;
  • фиброзного или серозного плеврита;
  • абсцесса или коллапса лёгкого;
  • артериальной гипотензии;
  • кардиоваскулярного или обструктивного синдрома;
  • нейротоксикоза.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер от сегментарной пневмонии не существует, но среди мероприятий, которые снижают вероятность формирования воспалительного процесса, стоит выделить:

  • вакцинация против бактерий и вирусов, которые могут выступать в качестве возбудителя болезни;
  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • избегание переохлаждения организма;
  • по возможности сведение к минимуму влияния стрессовых ситуаций;
  • своевременное устранение патологий, которые могут выступать базовым недугом, на фоне которого развивается сегментарная пневмония;
  • приём лекарств, выписанных только лечащим врачом;
  • отказ от применения средств народной медицины для купирования первых признаков подобного заболевания – это нужно для предупреждения осложнений;
  • регулярное прохождение полноценного осмотра в клинике.

Ранняя ликвидация болезни приводит к тому, что сегментарное воспаление лёгких зачастую имеет благоприятный прогноз. Несмотря на то что осложнения развиваются достаточно редко, они могут привести к летальному исходу.

Полисегментарная пневмония (стр. 1 из 4)

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой – профессор Струтынский А.В.

ФИО: Звонов Сергей Дмитриевич, 54 лет (дата рождения: 12.06.1955)

Диагноз основного заболевания: Бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения

Куратор – студентка 453 группы IV курса Мякина А.В.

Преподаватель – доцент Кочетков Б.М.

1. Фамилия, имя, отчество: Звонов Сергей Дмитриевич

2. Возраст: 55 года (дата рождения: 12.06.1955)

4. Профессия: слесарь

5. Место постоянного жительства: г.Москва, ул.Катукова, 12, кв.14

6. Дата поступления в стационар: 17 ноября 2009 г.

7. Дата курации: 20 ноября 2009 г.

Жалобы в настоящее время:

· на приступообразный (до 10-15 раз за сутки) кашель, возникающий независимо от физической нагрузки, положения тела, и длящийся 1-2 мин., стихающий самостоятельно;

· на выделение с кашлем трудно отделяющейся вязкой слизисто-гнойной мокроты, (около 20-30 мл за сутки), без примесей крови, пищи, без запаха;

· на небольшую одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по коридору на расстоянии 30-50 м), стихающую в покое, при остановке спустя 2-3 мин;

· на повышение температуры тела (до 38,8-39,1°С), преимущественно во второй половине дня и сохраняющейся на протяжении 3-5 часов. Снижение температуры происходит самостоятельно или под действием жаропонижающих препаратов и сопровождается обильным потоотделением;

· на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.

III. История настоящего заболевания (Аnamnesismorbi)

Заболел около 9-10 дней тому назад, когда без видимых провоцирующих факторов, у больного впервые появились выраженный озноб и ощущение нехватки воздуха, слабость. Температура тела в этот момент времени повысилась до 39,1°С. Лихорадка сохранялась в течение последующих 2-х суток с колебаниями от 37,6ºС до 39,2°С и сопровождалась слабостью, одышкой при небольшой физической нагрузке и внезапно, без причины, начавшимся кашлем с отделением мокроты. При кашле отмечалась боль в грудной клетке.

Обратился в поликлинику 11ноября 2009 г. Где был поставлен диагноз очаговая пневмония. Проводилось лечение антибактериальными препаратами широкого спектра (Амоксиклав) курсом 6 дней по 250 мг 3 раза в день, муколитиками (Аскорил) курсом 6 дней по 10 мл 3 раза в день.

На фоне проводимой терапии самочувствие несколько улучшилось – лихорадка снизилась до субфебрильных цифр (37.2ºС-37.5ºС), уменьшились боли в грудной клетке, но более интенсивным стал кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты слизисто-гнойного характера без примесей крови. Кашель особенно беспокоил больного ночью, когда он принимал горизонтальное положение в постели. На 7-й день болезни стала нарастать одышка, из-за чего заметно снизилась переносимость физических нагрузок. Был повторно вызван врач поликлиники, который настоятельно рекомендовал больному госпитализироваться, в связи с чем больной поступил в терапевтическое отделение ЦКБ МП св.Алексия.

При поступлении в стационар были проведены обследования: рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови. На основании полученных данных и сбора анамнеза был поставлен диагноз: бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения. Больному было назначено лечение в виде антибактериальной терапии широкого спектра действия (Флемоклав Солютаб) 500 мг 3 раза в сутки, муколитики (Аскорил) по 10 мл 3 раза в сутки.

Краткие биографические данные: родился в 1955г. в г. Москве в семье рабочих, вторым ребенком по счету. В развитии от сверстников не отставала. Образование – средне-специальное.

Семейно-половой анамнез: В настоящий момент женат, имеет двух детей: сыну 25 лет, дочери 33 лет.

Трудовой анамнез: Трудовую деятельность начала с 18 лет. После окончания техникума работал на заводе по специальности слесарь. Профессиональная деятельность была связана с психоэмоциональными нагрузками.

Профессиональных вредностей не отмечает.

Бытовой анамнез: Семья состоит из четырех человек и в настоящее время занимает благоустроенную трехкомнатную квартиру общей площадью более 70 м 2 . В течение всей жизни проживал в г. Москве, в зонах экологических бедствий не находился.

Питание: калорийное, разнообразное.

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: в младшем детском возрасте перенёс: корь, краснуху, ветряную оспу, пневмонию. В течение последующей жизни болел «простудными» заболеваниями в среднем 1 раз в год.

Другие заболевания (в том числе туберкулез, инфекционные заболевания, болезни печени, почек, заболевания сердца и т.п.), а также травмы, ранения отрицает.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Страховой анамнез:. Имеет страховой полис А 56984 компании «РОСНО».

Отец, умер в возрасте 68 лет от злокачественной опухоли в почке. Мать 72 лет страдает гипертонической болезнью. Эндокринных и психических заболеваний, геморрагических диатезов и алкоголизма, наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции у ближайших родственников отрицает.

Читайте также:  История болезни по педиатрии – правосторонняя пневмония у ребенка

Общее состояние больного: средней тяжести.

Положение: больного активное.

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип, рост 168 см, масса тела 89 кг. Осанка сутуловатая, походка медленная.

Температура тела: 37,3ºС.

Выражение лица: утомленное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, бледноватые с участками пигментации кожи стоп и голеней. Высыпаний и сосудистых изменений (сыпи, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки» и кровоизлияния) нет. Рубцы, видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются.

Кожа сухая, ее тургор нормальный. Тип оволосения – мужской.

Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихий отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Видимые слизистые: розового цвета, влажные; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет, язык суховатый, с небольшим тремором.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно и равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 3,5 см. Отеков, пастозности нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные и паховые лимфатические узлы – не пальпируются.

Зев: отмечается небольшая гиперемия зева, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц не снижены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Кости: Осанка правильная, позвоночник не искривлён. Форма других костей скелета не изменена. Болезненности при поколачивании костей нет.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а также гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Отмечается хруст при активных движениях в коленных суставах.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы: см. выше (основные жалобы больного).

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос слегка затруднено, наблюдается небольшая ринорея.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки – 102 см. при спокойном дыхании, на вдохе – 109, на выдохе – 101. Экскурсия грудной клетки равна 8 см.

Дыхание: тип дыхания – смешанный. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Дыхание ритмичное, Преобладает продолжительность фазы выдоха. Видимого затруднения дыхания нет.

При пальпации VIII-Х межреберных промежутков справа по лопаточной линии отмечается умеренная болезненность. Болезненность выявляется также при пальпации 4-7 остистых отростков и паравертебральных точек грудного отдела позвоночника. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание ослаблено в подлопаточной и аксиллярной области справа. На остальных симметричных участках грудной клетки одинаково.

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких, за исключением подлопаточной и аксиллярной области справа, где выявляется отчетливое притупление ниже угла лопатки.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

МКБ-10

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

  • имеющих склонность к гиперергическим реакциям
  • страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

  • Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
  • Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
  • Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
  • Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Ссылка на основную публикацию