Острый энтерит

Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

Классификация

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

  • преимущественная локализация патологического процесса;
  • предположительная причина заболевания;
  • характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
  • степень тяжести состояния больного;
  • фаза болезни (ремиссии или обострения).

По течению

  • острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
  • хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

По локализации

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

  • дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
  • еюнит (изменения тощей кишки);
  • илеит (патология подвздошной кишки).

По причине, вызвавшей заболевания

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

  • паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
  • инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
  • токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
  • медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
  • алиментарный (длительное несбалансированное питание);
  • радиационный;
  • после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
  • как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
  • вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

По одновременному поражению других отделов кишечника

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

  • гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
  • энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Симптомы

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Признаки острого энтерита

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

  • повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
  • общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
  • мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
  • боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
  • болевые ощущения спастического характера;
  • диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
  • развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Признаки хронического энтерита

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Локальные признаки (кишечные проявления)

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

  • расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
  • каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
  • увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
  • практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
  • болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
  • непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Общие признаки (внекишечные проявления)

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Вид обмена веществЧем проявляется
Расстройство белкового обмена
  • снижением массы тела за счет уменьшения мышечной ткани;
  • отеками, которые обусловлены снижением белков в крови пациента;
  • снижением содержания общего белка и его фракций.
Расстройство липидного обмена
  • уменьшением массы тела за счет подкожной жировой клетчатки;
  • стеатореей – наличием участков непереваренного жира в каловых массах;
  • снижение содержания в крови всех составляющих липидного обмена (триглицериды, холестерин).
Расстройство углеводного обмена
  • вздутием живота (больному тесен пояс, тяжело глубоко вздохнуть), урчанием, что связано с усилением процессов брожения в кишечнике;
  • нарушением толерантности к глюкозе, склонности к низкому содержанию сахара в крови.
Расстройство минерального обмена
  • снижением содержания кальция (судорожные сокращения мышц рук и ног непроизвольного характера, остеопороз);
  • дефицит железа (железодефицитная анемия, сухость и бледность кожи, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей).

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

  • нарастающая слабость и усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, ухудшение памяти;
  • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины и факторы риска

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

  • нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
  • другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
  • обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
  • работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
  • случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
  • повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Методы диагностики

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

  • увеличение размеров живота;
  • болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
  • при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

  • общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
  • копрограмма;
  • микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

  • общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
  • биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
  • копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
  • различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
  • тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
  • реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Лечение

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Терапия острого энтерита

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Первая помощь

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

Диетическое питание

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Лекарственные препараты

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

  • антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
  • растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
  • ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • сорбенты (Энтеросгель);
  • про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Терапия хронического энтерита

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Диетическое питание

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Нерекомендуемые продуктыРекомендуемые продукты
  • рыбные и мясные блюда жаренные, копченые, сало, полуфабрикаты, маринады
  • овощи и фрукты без предшествующей термической обработки;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • жирные кондитерские изделия с кремом;
  • в большом количестве варенье и джемы.
  • любые нежирные молочнокислые продукты;
  • запеченные или сваренные сезонные овощи, в виде рагу или салатов;
  • нечасто вареные яйца, в виде омлетасуфле;
  • немолочные каши (гречневая, манная, рисовая,);
  • овощные супы, приготовленные на нежирном бульоне;
  • нежирные диетические виды рыбы и мяса, только в вареном, запеченном, тушеном варианте приготовления.

Лекарственные препараты

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

  • ферментные препараты (панкреатин);
  • препараты железа и витаминов группы В;
  • лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
  • спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Возможные последствия и профилактика

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

Читайте также:  Острая кишечная инфекция

Как выявить и лечить острый энтерит — медикаменты и диета

Острый энтерит представляет собой воспаление тонкого кишечника, где отмечается расстройство функции самого органа и дистрофия его стенок. Болезнь характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, вследствие чего происходит обезвоживание организма, авитаминоз. Очень редко энтерит появляется как самостоятельная патология. Обычно она сопровождается нарушением ЖКТ либо толстой кишки. Энтерит чаще наблюдается инфекционный, крайне редко грибковый, вирусный. Лечить болезнь следует немедля, при первых проявлениях, чтобы не допустить образования серьезных осложнений.

Краткое описание

Пищевая кашица, минуя тонкую кишку, поддается определенным химическим преобразованиям. В этом районе пищеварительного канала расщепляются нутриенты. Через слизистую оболочку тонкого кишечника питательные компоненты, включая минералы, витамины, проникают в кровь, а затем в кровоток.

Механизм развития в том, что расщепление получается из-за того, что в тонкой кишке присутствует желчь и особые ферменты. Помогают пищеварительному процессу полезные, а также условно-патогенные микроорганизмы, они сохраняют нормальную флору кишечника. Перистальтика снабжается уменьшением мускулатуры, продвижением ворсинок.

Поступление в тонкий кишечник различных раздражающих продуктов приводят к воспалению слизистой. К тому же в просвет органа проходит много жидкости, что вызывает нарушение пищеварения, а продвижение пищевой массы становится быстрее. Это провоцирует свойственные для острого течения энтерита признаки, их сложно перепутать с иными симптомами недугов ЖКТ.

Виды, причины заболевания

Чаще всего острый энтерит образуется вследствие заражения инфекцией либо отравлением организма низкого качества продуктами. Вредные вещества, вирусы, бактерии, глистные инвазии и прочие микробы, проникая в кишечник, приводят к патологии, симптомы которой возникают под воздействием различных факторов.

Формы энтерита следующие:

  1. Алиментарная – появляется по причине неправильного питания. Воспаление развивается после приема грубой клетчатки, острой пищи, будоражащей стенку кишечника. Нередко болезнь провоцируют спиртные напитки или холодная еда.
  2. Инфекционный энтерит – возникает из-за попадания и моментального размножения болезнетворных бактерий в кишке. Провокаторами энтерита способны являться стрептококки, кишечная палочка, паратифозная инфекция и даже вирусы, возникающие при хроническом переохлаждении. К примеру, острый энтерит у детей часто вызывается ротавирусом. При отсутствии терапевтических мероприятий может стать хроническим.
  3. Аллергический – появляется как реакция на некоторые аллергены. Причиной развития острого энтерита, которая имеет аллергическую природу могут являться определенные продукты (яйца, молоко), лекарства (антибиотики). При индивидуальной непереносимости такая реакция бывает на различный аллерген.
  4. Токсический – воспалительное заболевание возникает из-за отравления организма вредными веществами, грибами. Не бактериальные яды находятся в рыбной икре (скумбрии, налима). Также отравлением являются плохого качества, несвежие продукты питания.
  5. Поражение глистной инвазией – острицы, лямблии, аскариды – самые частые паразиты, располагающиеся в тонкой кишке. Инфицирование происходит через человека, у которого имеются глисты, а также причиной могут стать грязные руки и разные продукты.

По месту расположения энтерита и характеру поражения различают следующие виды:

  • диффузный – поврежден отдел и верхняя часть слизистой тонкого кишечника;
  • фибринозный – зачастую совмещается с такой же формой колита;
  • катаральный энтерит – отмечается отечность, воспалительное поражение в слизистой оболочке и подслизистой основе;
  • некротический – наблюдаются серьезные морфологические нарушения;
  • гнойный – происходит поражение терминальной области подвздошной кишки.

Острый энтерит способен образоваться как обострившаяся форма панкреатита, колита, холецистита. Также после произведения лучевой терапии при онкологии, аппендэктомии, удалении грыжи, дивертикул, полипов.

Симптомы

Развитие острого энтерита происходит быстро с кишечных расстройств. Основной симптом – нарушение стула. Частые позывы к дефекации происходят 10 раз, а то и более в день.

Затем через несколько часов добавляются другие признаки проявления энтерита:

  • интенсивное урчание в животе;
  • головокружение;
  • на языке белый налет;
  • повышенная температура тела, доходит до 39°С;
  • понижение артериального давления из-за учащенного сердцебиения;
  • побледнение, сухость кожи;
  • проявление судорог;
  • потеря массы тела;
  • тошнота, рвота;
  • стул водянистый;
  • образование гиповолемического шока;
  • боли в животе, кишечнике.

При чрезмерной интоксикации организма самолечение опасно. Немедленно нужно вызывать скорую, особенно когда симптомы острого энтерита выражаются у детей, пожилых либо у людей со слабым иммунитетом.

При правильно проведенных лечебных действиях энтерита, неприятные признаки уходят за пару дней. В более сложных ситуациях стандартная терапия может не дать должного результата. А при ее отсутствии возможны кровотечения, перфорация кишки, атрофия тканей, развитие тяжелой дегидратации и переход энтерита в хроническую форму.

Диагностика

Для определения точного диагноза проводится диагностика. В первую очередь врач опрашивает пациента о наличии симптомов, изучает анамнез жизни, осматривает и ощупывает живот человека, измеряет температуру тела, пульсацию и давление. Так специалист устанавливает некоторые причины и стадию острого энтерита.

После чего направляет на лабораторные исследования, но возможны и инструментальные:

  • анализ мочи, крови;
  • исследование кала – изучается их запах, структура, оттенок;
  • бакпосев крови, кала – определяет возбудителя болезни;
  • серологические тесты;
  • рентгенография тонкой и толстой кишки;
  • биопсия – берется небольшой кусочек поражения слизистой для дальнейших гистологических исследований;
  • ФЭГДС – оценивает состояние кишечного тракта.

Установив диагноз и причину развития острого энтерита, врач подбирает соответствующие терапевтические действия.

Первая помощь

В случае интоксикации организма при остром недуге нужно оказать пациенту неотложную помощь. Нельзя кушать до приезда врачей, потребуется голодание первые 7-11 часов после приступа. Следует потреблять как можно больше жидкости. Так как продолжительная диарея, рвота способна привести к обезвоживанию.

Можно пить аптечные препараты, восстанавливающие электролитный баланс. Также необходимо промыть желудок, можно произвести очистительную клизму.

В начале течения энтерита противопоказано применение противодиарейных, вяжущих средств.

Медикаментозное лечение

Устранение острого энтерита осуществляется с помощью лекарственных препаратов. Терапевтический курс составляет неделю. Лечение подразумевает прием:

  • антибиотиков (Нифуроксазид, Левомицетин);
  • в случае профузной рвоты производят внутримышечное парентеральное введение лекарств, после чего переходят на таблетированную форму, суспензии;
  • сорбенты (Смекта, Энтеросгель и прием других адсорбентов) – устраняют вредные вещества из организма;
  • спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон) – снимают боль и спазмы;
  • ветрогонные (Эспумизан) – снимают вздутие, метеоризм;
  • пробиотики (Линекс, Бифиформ) – пополняют организм полезными бактериями.

При токсическом энтерите потребуется госпитализация. В случае выраженной симптоматики лечение проводится лекарствами, поддерживающими сердечно-сосудистую систему. Терапия нередко проводится переливанием крови, иногда возможно использование противоядий, антидотов.

Диетическое питание

Диету соблюдать при энтерите надо с первых же дней, причем употребление еды надо сократить в 3 раза. Полностью вычеркнуть из рациона пищу, увеличивающую нагрузку на кишечник.

Пациенту рекомендовано при остром энтерите пить побольше теплой жидкости, крепко заваренный несладкий чай, примерно 8 чашек в день.

Применяется диета № 4:

  • исключить из рациона раздражающую, грубую еду;
  • отказаться от жареных, острых блюд;
  • нельзя есть яйца, молоко;
  • ограничить или снизить потребление высокоуглеводной пищи, жиров.

В первые дни проявления острой инфекции рекомендуется принимать протертые супы, ягодные кисели, овсяную кашу, шиповниковый отвар. Постепенно переходят на диетический стол № 4б. Любые блюда должны быть приготовлены на пару либо потребляются в отварном виде. Каши разваривают, в них разрешается класть молоко. Кисломолочную продукцию допустимо есть после еды, если на нее благоприятно реагирует пищеварительный тракт.

Необходимо соблюдать это питание до полного излечения.

Острый энтерит получится предупредить при выполнении полезного питания и соблюдении правил личной гигиены. Важно тщательно мыть фрукты, овощи и руки перед едой. При первых проявлениях стоит сразу идти к врачу и не ждать усугублений симптоматики. Своевременная терапия энтерита позволит быстро вернуться к прошлой нормальной жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Острый энтерит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое инфекционное заболевание, обусловленное вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника, которое может быть вызвано бактериальной флорой, вирусами, простейшими.

Причины

Развитие острого энтерита связывают с инфицированием возбудителями дизентерии, сальмонеллеза и иерсиниоза, клостридиями, энтеротоксигенными штаммами клебсиелл, стафилококком и синегнойной палочки или вирусами, например, ротавирусами, реовирусами, аденовирусами.

Заболевание возникает на фоне воспалительного поражения тонкого кишечника, развития дегидратации за счет эндотоксикоза с гиперсекрецией воды и электролитов, а также нарушения абсорбции жидкости в кишечнике. Механизм патогенеза острого энтерита зависит от вида возбудителя. При проникновении в тонкий кишечник патогенная флора начинает активно размножаться, несмотря на перистальтику и противомикробную защиту. В процессе инвазии возбудителем слизистой оболочки кишки возникает острая воспалительная реакция и как следствие – разрушение клеток эпителия. Помимо этого, патогенная флора вырабатывает энтеротоксины, стимулирующие систему аденилатциклазы, что вызывает интенсивное выделение жидкости в просвет кишечника.

Симптомы

Инкубационный период патологии может варьироваться от одного часа до нескольких суток. В большинстве случаев заболевание проявляется развитием диареи, тошноты и рвоты. Для заболевания характерно бурное начало. Вследствие потери большого количества жидкости при диарее и рвоте отмечается быстрое ухудшение состояния больного.

При бактериальных формах заболевания быстро нарастают симптомы интоксикации, проявляющейся общей слабостью, повышением температуры до высоких цифр, головокружениями и появлением спастических болей в области кишечника. Острые энтериты вирусного генеза редко сопровождаются появлением болей, однако при этой форме патологии очень часто отмечается развитие заложенности носа, боли в горле и насморк.

Основным проявлением острого энтерита, который определяет течение патологического процесса и требует неотложной коррекции, считается дегидратация. При первой степени обезвоживания отмечается потеря не более трех процентов массы тела, при этом общее состояние больного остается удовлетворительным. При острых энтеритах частота стула может достигать более 10 раз в день, в таких случаях потеря жидкости может варьироваться от 5 до 6% от массы тела. При более выраженном обезвоживании потеря массы тела может достигать до 9%, состояние больного значительно ухудшается, иногда отмечается развитие судорог, афония, снижение артериального давления, появление анурии, снижение температуры тела. При обезвоживании более 10% от общей массы тела отмечается развитие гиповолемического шока.

Диагностика

Самым информатитвным методом диагностики острого энтерита считается микробиологическое исследование испражнений и выявление возбудителя. Благодаря этому методу удается точно установить этиологию заболевания и выбрать максимально эффективную схему лечения. Однако в связи с тем, что результат анализа можно получить только через несколько дней после сдачи, первичная диагностика патологии происходит посредством проведения физикального обследования, тщательного изучения данных, полученных при сборе анамнеза заболевания, оценке эпидемиологической обстановки в конкретном регионе, выявлении заболевших среди близкого окружения пациента.

Читайте также:  Компьютерная томография кишечника

Лечение

Терапия острого энтерита основана на компенсации дегидратации, устранении неврологических нарушений, шока и неукротимой рвоты. Для устранения патологической симптоматики больному может быть назначена антибиотикотерапия. В терапевтических целях больному может потребоваться назначение лечебного голодания.

Регидратационная терапия основана на назначении больному солевых растворов. В качестве эмпирической антибактериальной терапии острого энтерита применяются приперты, являющиеся производными нитрофуранов.

Помимо этого, больному могут быть назначены пробиотики, что позволяет улучшить результаты лечения, а при секреторной диарее эта группа препаратов выступает как основной метод лечения. Для ускорения выведения токсинов больному могут быть назначены энтеросорбенты.

Профилактика

Профилактика острого энтерита основана на соблюдении правил гигиены, тщательной механической и термической обработке продуктов питания и своевременном лечении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Острый энтерит

Острый энтерит – это острое воспаление тонкого кишечника, по мере протекания которого происходит нарушение функционирования этого органа и дистрофия слизистой оболочки. Такая форма заболевания хотя бы раз в жизни встречалась у каждого человека, к тому же нередко заболевание диагностируется у детей. Недуг довольно редко приводит к осложнениям, а после выздоровления у пациентов вырабатывается иммунитет к некоторым формам недуга.

Основная причина формирования такого расстройства – это влияние паразитов и других болезнетворных микроорганизмов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов.

Характерными признаками болезни являются обильная рвота и частые позывы к дефекации.

Диагностика включает в себя осуществление как лабораторных, так и инструментальных диагностических мероприятий. Лечение направлено на применение консервативных методов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Этиология

Формирование острого энтерита обуславливается следующими причинами:

  • заболеваниями вирусной природы (ротавирус, энтеровирус, аденовирус и пр.);
  • нерациональным питанием – когда основу рациона человека составляют жирные и острые блюда;
  • ведением нездорового образа жизни, в частности пристрастием к спиртным напиткам;
  • отравлением некачественными продуктами питания;
  • влиянием на организм токсинов и химических элементов;
  • недугами ЖКТ инфекционного происхождения;
  • заражением бактериями (сальмонеллы, иерсинии, стафилококки, синегнойная палочка, холерный вибрион).

Нередко такое заболевание является вторичным и образуется на фоне таких заболеваний, как:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • патологии печени или желчных протоков;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток;
  • пищевые аллергические реакции, например, на цитрусовые, молочную продукцию или яйца;
  • облучение организма.

В случае попадания в полость кишечника болезнетворного организма, он начинает размножаться и выделять токсины. Это способствует формированию воспаления слизистой оболочки кишечника и гибели клеток, что нарушает процесс всасывания воды в толстом кишечнике и питательных веществ в тонком.

Классификация

В гастроэнтерологии применяется несколько классификаций острого энтерита. В зависимости от места локализации болезнь бывает:

  • изолированной;
  • гастроэнтеритом – в случаях поражения не только тонкой кишки, но ещё и желудка;
  • энтероколитом – в патологический процесс вовлекается толстая кишка;
  • гастроэнтероколитом – при поражении всего кишечника и желудка.

Кроме этого, по степени распространённости воспалительного процесса выделяют:

  • тотальный или диффузный энтерит;
  • еюнит – болезнь затрагивает тощую кишку;
  • илеит – воспаление тонкого кишечника только в подвздошном отделе.

Воспаление — это не единственный процесс, который протекает при таком заболевании. Таким образом, недуг имеет несколько разновидностей:

  • острый катаральный энтерит – происходит отёчность слизистого и подслизистого слоя;
  • гнойный – наблюдается диффузное пропитывание стенки поражённого органа гноем;
  • некротический – характеризуется деструктивными изменениями оболочки тонкой кишки. Также могут формироваться эрозии и язвочки.

В зависимости от этиологических факторов, острый энтерит делится на:

  • паразитарный;
  • инфекционный;
  • пищевой;
  • послеоперационный;
  • токсический.

Существует несколько стадий протекания такого заболевания:

  • лёгкая;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая, которая может протекать без осложнений или характеризоваться их наличием.

Помимо этого, существует ещё четыре формы энтерита, но только две из них могут диагностироваться у людей:

  • ротавирусный – характерен для детей до трёх лет, а также для людей пожилого возраста. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до двух дней. Заражение происходит через загрязнённую воду или продукты питания, от пациента с подобным диагнозом или через бытовые приборы. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов и диетотерапии. Улучшение состояния происходит на шестой день терапии, однако карантин продлевают до двух недель. После выздоровления формируется иммунитет против такого недуга;
  • гранулематозный.

Симптоматика

Острый энтерит характеризуется стремительным течением и ярким выражением симптоматики, которая проявляется примерно через несколько часов с момента заражения бактериями или влияния других этиологических факторов.

Основу клинического проявления подобного заболевания составляют:

  • частые позывы к дефекации до 10-ти и более раз за сутки, при этом каловые массы жидкие;
  • характерное урчание в животе;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышение показателей температуры тела до 39 градусов;
  • слабость организма;
  • частые головокружения;
  • ярко выраженный болевой синдром, который распространяется по ходу кишечника;
  • снижение АД на фоне учащённого сердечного ритма;
  • заложенность носа;
  • снижение массы тела;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • обложенность языка белым налётом;
  • развитие гиповолемического шока и падение температуры до 35 градусов говорит о значительной, более 10%, потере жидкости. Это обуславливается обильной диареей и рвотой;
  • судороги.

При адекватном лечении такого энтерита состояние пациента приходит в норму на десятые сутки.

Диагностика

Для установления правильного диагноза потребуется выполнение диагностики, которая будет состоять из нескольких этапов.

Первичная диагностика подразумевает:

  • детальный опрос пациента;
  • изучение гастроэнтерологом истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости, а также измерением температуры, пульса и АД.

Это поможет врачу выявить некоторые причины появления такого заболевания, а также понять, на какой стадии протекает острый энтерит.

Второй шаг диагностики состоит из лабораторных исследований, а именно:

  • микроскопического изучения каловых масс, их структуры, запаха и цвета;
  • бакпосев кала и крови – для выявления патологического микроорганизма, который стал возбудителем такого заболевания;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • серологические тесты.

При необходимости, назначается третий этап обследования, который заключается в выполнении таких инструментальных обследований, как:

  • ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения и оценивания поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
  • биопсия – представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических исследований;
  • рентгенография органов брюшной полости.

Лечение

Зачастую устранение острого энтерита осуществляется амбулаторно, но есть несколько показаний для госпитализации пациента в инфекционное отделение. К ним можно отнести:

  • сильное обезвоживание организма;
  • наличие неврологических нарушений, например, судорог;
  • шоковое состояние;
  • неукротимую рвоту;
  • возраст пациента до года;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • невозможность осуществления регидратации пероральным путём;
  • подозрение на наличие хирургической патологии.

Лечение подобного недуга направлено на:

  • регидратацию;
  • применение лекарственных препаратов;
  • диетотерапию;
  • обеспечение пациенту полного покоя.

Диетотерапия заключается в том, чтобы с первого дня развития болезни снизить потребление пищи в три раза от привычных объёмов. Кроме этого, полностью исключаются продукты и блюда, которые могут оказывать повышенную нагрузку на кишечник.

Основу лечебных мероприятий составляет регидратация. От того, насколько своевременно она будет начата, зависит успех лечения и прогноз недуга. При незначительном обезвоживании применяется пероральная регидратация при помощи солевых препаратов. При более сильной потере жидкости прибегают к интенсивной внутривенной регидратации, которая продолжается в течение суток. Даже после устранения признаков обезвоживания организма, врачи продолжают поддерживающую регидрационную терапию. При отсутствии у пациента симптомов обезвоживания рекомендуется пероральный приём солевых лекарственных веществ для предупреждения обезвоживания.

Применение антибактериальных средств показано только в тех случаях, когда возбудителем болезни стал патологический микроорганизм, а также в таких случаях, как:

  • возраст пациента младше трёх месяцев;
  • ВИЧ-инфекция или любое другое иммунодефицитное состояние;
  • наличие в каловых массах примесей крови.

Своевременное проведение регидратации и антибактериальной терапии обеспечивает полное выздоровление пациента. Однако могут потребоваться вспомогательные препараты – пробиотики и энтеросорбенты.

Поскольку от подобного заболевания могут страдать дети, то родителей довольно часто интересует вопрос – когда можно ребёнку возвращаться в детский сад? Ответ в каждом случае будет индивидуален, но в среднем продолжительность карантина варьируется от десяти до четырнадцати дней.

Осложнения

Острый энтерит довольно редко сопровождается развитием осложнений, это обуславливается тем, что симптомы болезни зачастую ярко выражены, благодаря чему лечение начинается очень быстро. Однако в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как:

  • острая форма сосудистой недостаточности;
  • сепсис;
  • перфорация стенок поражённого органа;
  • кровоизлияния.

Кроме этого, к осложнениям можно отнести переход острой формы энтерита в хроническое течение.

Профилактика

Для предупреждения появления такого заболевания, необходимо соблюдать несколько правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не контактировать с заражённым человеком;
  • тщательно мыть руки, фрукты и овощи;
  • заниматься укреплением иммунной системы;
  • своевременно лечить те заболевания, на фоне которых может сформироваться острый энтерит;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз заболевания при адекватной терапии – благоприятный. Тем не менее он может ухудшиться в следующих ситуациях – при возрасте пациента старше шестидесяти пяти лет или младше шести месяцев, наличии у больного тяжёлых соматических заболеваний.

Симптомы и лечение острого энтерита

Острый энтерит относится к воспалительным заболеваниям слизистой тонкого кишечника, он сопровождает заболевания желудка и толстого кишечника (гастроэнтерит, гастроэнтероколит). Лечение обычно не требует много времени, однако встречаются случаи тяжелого течения патологического процесса.

Симптомы острого энтерита

Заболевание чаще всего начинается с поноса, частота стула при этом составляет до 15 раз в сутки. Каловые массы обильные, пенистые, содержат большое количество слизи. Симптомы острого энтерита сопровождаются повышенным газообразованием, сильным урчанием в животе. Пациентов беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в области живота. Температура тела больных обычно находится в пределах нормы. При осмотре врач отмечает бледность кожных покровов, сухость языка, белый налет на языке. Глаза больных выглядят запавшими.

Читайте также:  Но-Шпа при запоре

Со временем у людей, страдающих острым энтеритом, появляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма: упадок сил, повышение температуры до субфебрильных величин, общее недомогание, снижение аппетита, может наблюдаться сосудистый коллапс, тремор, обильное потоотделение, тахикардия, падение артериального давления.

В некоторых случаях патология начинается с общих проявлений интоксикации, а спустя несколько часов у больных обнаруживаются специфические признаки воспаления тонкого кишечника. При прощупывании области живота отмечается болезненность в эпигастральной области, выраженное урчание при пальпации слепой кишки.

Лечение острого энтерита

При подозрении на острый энтерит пациенту до оказания первой медицинской помощи не следует есть. Рекомендуется обильное питье: крепкий чай, минеральная вода без газа. Разрешается приём пищеварительных ферментов.

Лечение острого энтерита легкой и средней степени тяжести продолжается несколько дней. При тяжелом течении патологии существует опасность перехода заболевания в хроническую форму, а также развития осложнений в виде кишечных кровотечений, перфорации и некроза стенки кишечника.

Срочная госпитализация необходима при тяжелом течении заболевания и при токсическом энтерите. При любой форме патологии показано промывание желудка с раствором бикарбоната натрия, теплая клизма с отваром ромашки, назначение солевых слабительных.

Больным показаны ферментные препараты, инфекционный энтерит требует назначения антибактериальных средств с последующим приемом лекарственных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору. При выраженной интоксикации показаны сердечно-сосудистые средства, глюкокортикоиды, необходимо внутривенное вливание изотонического раствора натрия хлорида или 5%-го раствора глюкозы, в исключительных случаях проводится переливание крови. При наличии показаний назначается лечение с применением противоядия или антидота.

Острый энтерит требует соблюдения постельного режима и определенных требований диетотерапии. Целью лечебного питания является выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. В первые два дня пациенту следует воздержаться от приема пищи и выпивать в сутки до восьми чашек крепкого, немного сладкого чая, по одной чашке за один раз.

Затем больному назначается стол № 4, который предполагает исключение продуктов, богатых клетчаткой, молока и молочных продуктов, яиц, копченостей, пряностей, солений. Со временем диету постепенно расширяют, придерживаясь основных правил приготовления пищи: все продукты рекомендуется готовить на пару и употреблять блюда в протертом виде.

Строгую диету необходимо соблюдать до исчезновения симптомов острого энтерита.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Острый энтерит

Острый энтерит – острое инфекционное заболевание с вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника, которое может быть вызвано бактериальной флорой, вирусами, простейшими. В клинической картине преобладают признаки дегидратации; характерна рвота, диарея; возможен интоксикационный синдром. Диагностика включает проведение лабораторных анализов крови, копрограммы, микробиологического исследования испражнений, серологических методов. Основным направлением лечения является адекватная регидратационная терапия; при показаниях назначаются антибактериальные препараты. Прогноз определяется видом возбудителя и своевременностью лечения.

Общие сведения

Острый энтерит – одна из форм острой кишечной инфекции; редко встречается в изолированном виде, чаще в сочетании с гастритом или колитом. Данная патология сохраняет актуальность в связи с повсеместной распространенностью, риском развития у ряда пациентов угрожающих жизни состояний, ростом числа заболеваний, вызванных облигатной патогенной флорой, а также возможностью внутрибольничного распространения с формированием устойчивости к этиотропным препаратам. В развивающихся странах острым энтеритом заболевают примерно 3 млрд. пациентов в год, около 3 млн. из них погибают. С одинаковой частотой острый энтерит диагностируется у лиц обоих полов, чаще страдают дети; существенный рост заболеваемости отмечается в летний период. В структуре инфекционной патологии в детском возрасте острый энтерит занимает второе место по частоте после ОРЗ.

Причины острого энтерита

Причиной развития острого энтерита является инфицирование бактериями (возбудителями дизентерии, сальмонеллеза и иерсиниоза, клостридиями, энтеротоксигенными штаммами клебсиелл, кампилобактера, стафилококка, синегнойной палочки и другими бактериальными агентами) или вирусами (ротавирусами, реовирусами, аденовирусами). Реже регистрируются вирусно-бактериальные или бактериально-бактериальные микст-инфекции, протозойные поражения.

В основе этиопатогенеза острого энтерита лежит воспалительный процесс в тонком кишечнике, развитие дегидратации за счет эндотоксикоза с гиперсекрецией воды и электролитов и нарушения всасывания жидкости в кишечнике. Механизмы патогенеза острого энтерита определяются типом возбудителя и путем преодоления противомикробной защиты. Попавшие в просвет тонкого кишечника микроорганизмы при помощи адгезии колонизируют его и активно размножаются, несмотря на перистальтику и противомикробную резистентность. В результате инвазии возбудителем слизистой оболочки начинается острая воспалительная реакция и как следствие – гибель клеток эпителия. Многие бактерии и вирусы обладают способностью продуцировать энтеротоксины, стимулирующие систему аденилатциклазы и вызывающие активную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Симптомы острого энтерита

Инкубационный период длится от одного-двух часов до нескольких суток. Чаще всего первым и определяющим степень тяжести симптомом является диарея. Также характерны тошнота, рвота. Острый энтерит в подавляющем большинстве случаев развивается бурно. Вследствие потери большого количества жидкости при диарее и рвоте состояние больного за короткий период времени может существенно ухудшиться.

Для бактериальных острых энтеритов патогномоничен выраженный интоксикационный синдром; возможна гипертермия (до 38-39 °С), общая слабость, головокружение. Поскольку многие бактерии обладают способностью продуцировать цитотоксины, вызывающие гибель клеток эпителия кишечной стенки, заболевание может протекать с выраженным болевым синдромом (беспокоят спастические боли по ходу кишечника). Острые энтериты вирусной этиологии редко сопровождаются болью, однако типичен респираторный синдром (заложенность носа, ринорея).

Основным клиническим признаком острого энтерита, который определяет течение заболевания и требует неотложной коррекции, является дегидратация. Первая степень обезвоживания характеризуется потерей не более трех процентов массы тела, при этом общее состояние пациента удовлетворительное. При острых энтеритах частота стула может достигать 10 раз в день и более, в таких случаях потеря жидкости составляет 5-6% от массы тела (вторая степень дегидратации). При обезвоживании третьей степени (потеря до 9%) состояние больного существенно ухудшается; возможны судороги, афония, снижение артериального давления, анурия, снижение температуры тела до 35°. Обезвоживание четвертой степени (10% и более) характеризуется как гиповолемический шок.

Диагностика острого энтерита

Наиболее информативным методом диагностики острого энтерита является микробиологическое исследование испражнений с выявлением возбудителя. Этот метод позволяет точно установить этиологию заболевания и подобрать оптимальную схему лечения. Однако для выполнения данного исследования требуется несколько дней, и результат является отсроченным. Именно поэтому важная роль отводится полному сбору анамнеза заболевания, оценке эпидемиологической обстановки в конкретном регионе, выявлению заболевших среди близкого окружения. Определение типа диареи (инвазивная, секреторная, осмотическая) позволяет предположить возможный этиологический фактор острого энтерита и дифференцированно подойти к началу терапии.

При осмотре пациента выявляются признаки обезвоживания различной степени выраженности: сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, бледность, сухость языка, возможно снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Характерны изменения результатов лабораторных анализов: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при тяжелой дегидратации – уменьшение жидкой составляющей крови по отношению к форменным элементам (гемоконцентрация). Выполняется копрологическое исследование: в испражнениях может быть обнаружена слизь, кровь, гной, обилие непереваренной клетчатки и мышечных волокон. Обязательно проводится серологическая диагностика: четырехкратный прирост титра специфических антител позволяет точно определить тип возбудителя.

Лечение острого энтерита

Лечение острого энтерита может проводиться амбулаторно; госпитализация в инфекционное отделение проводится при значительной дегидратации, неврологических нарушениях (судороги, вялость и другие), шоке, неукротимой рвоте, в возрасте до 3 месяцев, при невозможности проведения пероральной регидратации, а также выраженном болевом синдроме и подозрении на хирургическую патологию.

Основными направлениями лечения острого энтерита являются адекватная регидратация, диетотерапия и антибиотикотерапия (при необходимости). С первых дней заболевания количество пищи должно быть уменьшено на 30% по сравнению с привычным. Исключаются все продукты, вызывающие повышенную осмотическую нагрузку на кишечник.

Первоочередное мероприятие при остром энтерите любой этиологии – регидратационная терапия. Ее раннее начало является основным критерием успешного лечения. При обезвоживании 1-2 степени проводится пероральная регидратация; с этой целью применяются солевые препараты. На первом этапе компенсируют водно-солевой дефицит (восстанавливают потерянные за период болезни воду и электролиты). Интенсивная регидратация проводится в течение 5-6 часов. После устранения симптомов обезвоживания продолжается поддерживающая регидратационная терапия. Даже при отсутствии у пациента признаков обезвоживания оральные солевые препараты применяют с целью его профилактики.

Антибактериальная терапия острого энтерита показана в случае бактериальной этиологии при наличии таких показаний: возраст пациента до трех месяцев, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, проведение иммуносупрессивной терапии, длительный прием кортикостероидов), тяжелая инвазивная диарея (о данной форме свидетельствует наличие крови в испражнениях, выявление в копрограмме нейтрофилов), верифицированные холера или шигеллез, а также подозрение на эти этиологические факторы. В качестве эмпирической антибактериальной терапии острого энтерита применяются производные нитрофуранов; после получения результатов бактериологического исследования с анализом на чувствительность к антибиотикам назначают наиболее подходящий препарат (цефиксим, азитромицин, триметоприм + сульфаметоксазол, цефтриаксон, нифуроксазид и другие).

В большинстве случаев адекватная регидратация и антибиотикотерапия (при бактериальной этиологии) обеспечивают полное выздоровление. Помимо данных методов лечения, применяются вспомогательные средства. Назначение пробиотиков позволяет улучшить результаты лечения, а в ряде случаев при секреторной диарее данная группа препаратов выступает как основной метод лечения. С целью сокращения потерь жидкости, а также ускорения выведения микроорганизмов и энтеротоксинов используются энтеросорбенты (наиболее эффективны кремниевые препараты).

Прогноз и профилактика острых энтеритов

Прогноз при остром энтерите определяется типом возбудителя, а также своевременным началом эффективной терапии. При отсутствии тяжелой дегидратации прогноз благоприятный. Самостоятельное лечение острого энтерита может привести не только к длительному отсутствию эффекта, но и к формированию хронического воспалительного процесса с развитием других заболеваний. Неблагоприятный прогноз при остром энтерите возможен при наличии таких факторов риска, как возраст до шести месяцев и после 65 лет, сопутствующая тяжелая соматическая патология (неврологические, сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология и другие).

Профилактика острого энтерита заключается в соблюдении правил гигиены, тщательной механической, термической обработке продуктов питания, детальном обследовании работников пищевой промышленности с отстранением их от работы при наличии инфекционных заболеваний. Важная роль отводится также своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога (в частности, пониженная кислотность желудочного содержимого является фактором риска развития кишечных инфекций).

Ссылка на основную публикацию