Виды септопластики, показания и противопоказания к проведению операции, период реабилитации

Септопластика

Септопластика – это операция на деформированной носовой перегородке, целью которой является коррекция ее формы при сохранении хрящевой и костной основы.

Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевую пластинку, разделяющую полость носа на две части, на первый взгляд, абсолютно равные. Но со временем она приобретает разнообразные изгибы и выросты («гребни» и «шипы»).

У многих людей случаются травмы носа, в результате которых происходит смещение хряща или косточки в какую-либо сторону, таким образом формируются различные выступы. Также искривление носовой перегородки может наступить в результате родовой травмы или уже в процессе роста ребенка, когда нарушается развитие лицевого скелета.

Признаки деформации носовой перегородки, при которой септопластика – единственное решение проблемы, могут быть такими:

  • Затруднение носового дыхания;
  • Храп;
  • Хронический синусит, а в некоторых случаях гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит;
  • Частые носовые кровотечения;
  • Ухудшение слуха;
  • Частые респираторные заболевания.

Обязательна ли септопластика

Обнаружив у себя один или несколько подобных симптомов, человек должен обратиться к квалифицированному оториноларингологу для установки точного диагноза. Если деформация носовой перегородки незначительна, что бывает у 80% людей, скорее всего, лечение будет проводиться без оперативного вмешательства.

Септопластика показана лишь при нарушении функции носового дыхания. Диагностика проводится с помощью риноскопа, при необходимости применяется рентгенологический метод.

В каждом конкретном случае врач после осмотра и соответствующего обследования примет решение о целесообразности септопластики носовой перегородки.

Непосредственно операция заключается в резекции (иссечении) перегородки с целью улучшения носового дыхания. Также она может применяться с целью получения свободного доступа к носовой полости при лечении воспалений, полипов, опухолей или носовых кровотечений.

Противопоказания к проведению септопластики

Основными противопоказаниями к проведению септопластики являются:

  • Преклонный возраст или заболевания пациента, при которых возможны осложнения после применения наркоза;
  • Наличие сахарного диабета или других заболеваний, ведущих к нарушениям свертываемости крови;
  • Наличие у пациента инфекционных и онкологических заболеваний;
  • Наличие любого заболевания в острой форме.

Септопластика носовой перегородки

За 7 дней до запланированной операции запрещен прием аспирина и иных противовоспалительных препаратов, а также лекарств, способствующих разжижению крови. Женщинам следует учесть, что данная операция не проводится накануне менструации, а только через 7-10 дней после нее. У больных берется общий анализ крови, делается ЭКГ.

При проведении септопластики применяется общая или местная анестезия. За 12 часов до введения наркоза прекращается прием пищи.

Длится операция 1-2 часа и заключается в иссечении деформированных хрящевых участков. Для сохранения целостности слизистой оболочки, она предварительно отслаивается. Современные технологии проведения септопластики позволяют иссекать минимальное количество частей перегородки, мешающих установить ее в правильное вертикальное положение. В некоторых случаях фрагменты хряща извлекаются, утончаются и затем помещаются на прежнее место.

В настоящее время, используя передовые методики, септопластику носовой перегородки проводят с применением специального хирургического оборудования для малоинвазивной хирургии.

Эндоскопическая септопластика

Эндоскопическая септопластика позволяет при операции затрагивать минимальное количество хрящей и тканей, что способствует хорошему эстетическому результату и значительно укорачивает период реабилитации.

Такая операция осуществляется эндозонально, при этом кожа лица не разрезается. Через носовую полость вводится эндоскоп (трубка диаметром 2,7 или 4 мм) с фиброволоконной оптикой внутри, что позволяет хирургу видеть на экране нос пациента как бы изнутри. Эндоскопическая септопластика проходит с минимальными травмами для больного. По окончании оперативного вмешательства, во избежание подвижности носовой перегородки, она фиксируется специальными пластинами (сплинтами). В полость носа вводятся тампоны, которые также фиксируют перегородку и впитывают кровянистые выделения. Удаляются тампоны через 24-72 часа в зависимости от степени кровоточивости. До удаления тампонов пациентам приходится дышать ртом.

Лазерная септопластика

Лазерная септопластика, по отзывам практикующих медиков на сегодня наиболее прогрессивный и наименее травматичный способ исправления проблем с носовой перегородкой. Интересен он тем, что такая операция проводится без кровопотерь и послеоперационных отеков, так как лазер при разрезании тканей одновременно «заклеивает» кровеносные сосуды. В то же время он производит антисептическое воздействие.

Лазерная септопластика не используется при сильных искривлениях перегородки.

Восстановительный период

После септопластики, по отзывам больных, тампоны в носу обычно полностью перекрывают дыхание, приходится дышать через рот, от этого появляется сухость во рту, головная боль, слезотечение, и даже повышение температуры. В это время следует ограничить физические нагрузки, не пить горячие напитки, не следует принимать горячую ванну или душ. Для профилактики бактериальной инфекции больному могут быть назначены антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты. На протяжении недели после септопластики носовая перегородка остается отечной, поэтому пациенту тяжело дышать даже после того, как тампоны удалены. В течение первых 2-3 дней после их удаления не рекомендуется сильно сморкаться, так как это может привести к носовому кровотечению. Неприятные явления проходят через 1-2 недели. Вернуться к нормальным физическим нагрузкам после септопластики больному разрешается примерно в течение месяца.

Важность септопластики сложно переоценить, потому что для человека жизненно необходимо полноценно дышать именно через нос, так как от качества носового дыхания зависит его здоровье. В носу воздух, которым мы дышим, согревается, увлажняется и очищается перед попаданием в легкие. Учеными доказано, что дыхание через рот может быть причиной обострения бронхиальной астмы, способствовать повышению артериального давления, развитию заболеваний миокарда и других заболеваний.

Септопластика

Септопластика – это операция по коррекции формы носовой перегородки. Она проводится как сама по себе, так и одновременно с исправлением формы носа. В этом случае вмешательство носит название риносептопластика.

Зачем нужно исправлять носовую перегородку

Та или иная степень искривления носовой перегородки встречается у большинства людей. Незначительный дефект ничем себя не проявляет и не требует коррекции. При выраженной асимметрии изменяется форма носовых ходов, что становится причиной нарушения прохождения воздуха и слизистых выделений. В тяжелых случаях человек вынужден дышать ртом. Это сказывается на работе сердечно-сосудистой и центральной нервных систем. Постоянная нехватка кислорода становится причиной головных болей, снижения работоспособности.

Нарушения оттока слизи также сказываются на состоянии здоровья. Хронические риниты и частые воспаления пазух носа (синуситы) очень часто являются следствием искривления носовой перегородки.

Хирургическая коррекция исправления носовой перегородки восстанавливает проходимость ходов. После заживления тканей дыхание полностью восстанавливается. А для пластического хирурга ровная перегородка — это основа ровного носа. Искривление перегородки часто ведёт к кривизне спинки и кончика носа.

Показания к септопластике

Показаниями к септопластике являются все неприятные проявления, связанные с искривлением носовой перегородки:

  • затруднение носового дыхания;
  • постоянный храп;
  • хронический насморк;
  • повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа, носовых пазух и среднего уха;
  • ухудшение слуха;
  • сухость слизистых оболочек носа и их кровоточивость;
  • головные боли.

Если искривление заметно внешне, операция может проводиться и по эстетическим показаниям.

ВАЖНО! Не рекомендуется делать септопластику до 18 лет, поскольку хрящи перегородки не сформированы окончательно.

Иногда искривление носовой перегородки протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении ринопластики. В этом случае хирург исправляет ситуацию.

Как проводится септопластика

В «Институте красоты» септопластика проводится только под наркозом.

Врач делает надрез слизистой оболочки внутри носовых ходов. При необходимости коррекции труднодоступных зон используется эндоскоп – гибкий зонд с камерой на конце. Когда лишнее удалено, врач вручную выпрямляет перегородку, возвращает на место слизистые оболочки, накладывает швы и вводит в полость носа специальные тампоны для фиксации.

В среднем, операция занимает около часа. В случае значительных дефектов это время увеличивается. В случае если исправление носовой перегородки проводится одновременно с ринопластикой, техника вмешательства не меняется.

Преимущества септопластики

  • На коже не остается никаких рубцов, разрез делается внутри носовых ходов.
  • Операция выполняется максимально щадящей, травматизация тканей и кровопотеря минимальны.
  • Сохранение целостности слизистой оболочки не приводит к нарушению ее функций в дальнейшем.
  • Дыхание восстанавливается в полном объеме.
  • Реабилитация проходит быстро.
  • Операцию можно проводить одновременно с ринопластикой.

Противопоказания к септопластике

Противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки не отличаются от стандартного набора для большинства операций:

  • беременность, период кормления грудью;
  • нарушения гемостаза (свертываемость крови);
  • любые онкологические патологии;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез, ВИЧ;
  • обострения болезней сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем;
  • острые нарушения работы печени или почек;
  • аллергия на средства для наркоза;
  • перенесенный недавно инсульт или инфаркт миокарда;
  • повышенная температура тела (вне зависимости от повода);
  • инфекционные болезни.

ВАЖНО! Потери крови при септопластике минимальны, но все же врачи не рекомендуют ее проведение женщинам в период месячных.

Реабилитация после пластики перегородки носа

Первые сутки после операции пациент находится в клинике под наблюдением. Перед выпиской домой врач извлекает из носа фиксирующие турунды. В течение первых дней важно избегать любых факторов, которые могут травмировать ткани, спровоцировать расширение сосудов, повышение давления и кровотечение:

  • не наклоняться вниз и не трясти головой;
  • избегать приема горячей пищи и жидкости;
  • не сморкаться и постараться не чихать;
  • не носить очки (месяц);
  • быть осторожным с воротниками одежды;
  • не принимать горячий душ или ванну, не посещать сауну;
  • отказаться от авиаперелетов до заживления;
  • избегать ультрафиолета (солнце, солярий);
  • исключить физические нагрузки;
  • отказаться от препаратов, разжижающих кровь (аспирин и содержащие его средства).

Подушка должна находиться в приподнятом положении, это уменьшит отек.

Перед выпиской врач расскажет о гигиене носа. В ходе заживления внутри будут появляться корочки. Их нельзя сдирать, чтобы не повредить ткани. Необходимо регулярно промывать нос солевыми растворами и использовать смягчающие средства (специальные масла). В помещениях должна поддерживаться достаточная влажность воздуха.

Постепенно в носовых ходах перестают образовываться корочки, отек слизистой оболочки спадает, и дыхание восстанавливается в полном объеме. Процесс контролируется врачом во время плановых осмотров.

Как проходит реабилитация после септопластики?

Септопластика – это хирургическое исправление носовой перегородки при ее анатомических дефектах и искривлении. Деформация приводит к стойкому нарушению дыхания, хроническим заболеваниям лор-органов и гипоксии головного мозга

из-за затрудненного дыхания. Цель операции заключается в восстановлении костно-хрящевой ткани за счет коррекции или удалении части перегородки. В отличие от популярной в последнее время ринопластики, септопластика носит только лечебный характер, не исправляет эстетические дефекты, не меняет форму и очертания носа. Большое значение после септопластики имеет реабилитационный период и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Современные методы реабилитации после септопластики

Операция осуществляется эндоскопическим методом под наркозом, поэтому относится к малотравматичным способам вмешательства. Новейшие методики проведения септопластики значительно уменьшают дискомфорт и осложнения в ранний и поздний восстановительный периоды. Больным рекомендуется четкое следование всем врачебным рекомендациям, реабилитация после септопластики продолжается до 3 месяцев.

Во избежание неприятных ощущений после операции и улучшения дыхания через нос разработаны специальные шины по Рейтеру или сплинты из мягкого силикона. Материал не наносит вреда поврежденным слизистым, предупреждает развитие осложнений, безболезненно удаляется из носовых ходов. Сплинты имеют семигранную форму, что повторяет анатомию носовой перегородки. Основная цель сплинтов после септопластики — фиксация перегородки по всей длине.

Помимо сплинтов, применяются плотные вкладыши или тампоны, которые способны удерживать перегородку. Перед установкой их предварительно смачивают в антибактериальном или гемостатическом составе. Тампоны извлекают уже спустя сутки после вмешательства, турунды используют до 5 дней.

Реабилитационный период предполагает использование местных препаратов для предупреждения воспалительного процесса, пересыхания слизистых назальных ходов, кровотечений. Популярными средствами по уходу в любой период реабилитации являются:

  • растворы для промывания и эвакуации слизи на основе морской воды;
  • мази и гели для увлажнения, антисептики;
  • сосудосуживающие, гормональные и антибактериальные капли, спреи.

Курс медикаментозной терапии после септопластики варьирует, зависит от индивидуальных особенностей организма, особенностей заживления послеоперационной раны.

Обратите внимание! Существует еще один метод оперативного вмешательства без разрезов — RP-технология или лазерное воздействие. Хрящевая ткань расплавляется, а форма носовой перегородки восстанавливается. После этой методики также накладывают швы и корригирующие сплинты для восстановления нормальной топографии носовой пластины. Реабилитация после этого метода проходит намного быстрее.

Как проходит реабилитация после септопластики?

Средняя продолжительность раннего послеоперационного периода после септопластики — 3—-5 дней, иногда может потребоваться до 10 суток. Общая длительность реабилитации — 2—3 месяца. За это время слизистые оболочки восстанавливаются, хрящевая пластина стабилизируется и фиксируется в заданном положении. Время восстановления варьирует от многих факторов, курс медикаментозного лечения после вмешательства определяется индивидуально.

Реабилитация после септопластики носа: этапы и особенности

Первые сутки после операции важно провести в клинике под наблюдением врачей. При отсутствии ухудшения самочувствия и нормализации общеклинического состояния пациента отпускают домой для амбулаторного лечения. Сразу после септопластики больному вводят в носовые ходы плотные турунды для купирования кровотечений, стабилизации правильного положения перегородки или силиконовые сплинты. Помимо средств по уходу за носовыми ходами и состоянием слизистых носа, назначаются седативные, системные обезболивающие, гормональные и противовоспалительные препараты. Больным запрещается:

  • сильное высмаркивание слизи;
  • перегревание, посещение бани, горячей ванны и сауны;
  • сон на спине или с подпиранием лица;
  • физическая активность, интенсивный спорт, упражнения с наклонами кпереди.

Важно соблюдать диету, которая исключает газированные воды, пряности и острые специи. Рацион насыщают студенистыми блюдами для скорейшего восстановления слизистой и хрящевой ткани, белком для благоприятного восстановления организма.

Септальные шины

Септальные шины или силиконовые сплинты сегодня -— важный аспект реабилитационного периода. Приспособления накладываются не только после септопластики, но и при закрытии перфораций носовой пластины, ринопластике. Установка септальных шин завершает операцию независимо от выбранного хирургического метода, иногда требуется дополнительное тампонирование носовых ходов.

Обратите внимание! Хирурги предпочитают использовать именно способ реабилитации для ускорения восстановления, снижения рисков осложнений.

Преимущества септальных шин

Шины септальные обеспечивают стабильность перегородки, улучшают носовое дыхание, снижают болезненность после хирургического вмешательства, а также обладают другими преимуществами:

  • Облегчение эвакуации слизистого экссудата. Силиконовые фиксаторы покрывают всю поверхность слизистых, предупреждают образование корочек, высушивания. Слизистый экссудат не закрепляется на поверхности силикона, а потому беспрепятственно выходит наружу. Улучшение эвакуации слизи облегчается при использовании специальных увлажняющих растворов и назального душа.
  • Предупреждение отека. Сплинты из силикона не слипаются, поэтому предупреждают смыкание слизистых оболочек. Тем самым, устраняется проблема отечности носа после септопластики и нарушения носового дыхания.
  • Спаечный процесс. Спайки -— одно из серьезных осложнений позднего реабилитационного периода, еще раньше спаечный процесс требовал повторного хирургического вмешательства. Септальные шины обеспечивают своеобразный барьер между слизистыми оболочками носовых ходов, вентиляция воздушных масс не нарушается, спайки не образуются.
  • Смещение и деформация перегородки. Шины надежно удерживают перегородку в заданном анатомическом положении, подобно гипсу на сломанной конечности. Если тампоны удерживают сформированное положение носовой пластины, но не предупреждают ее смещения, то септальные шины хорошо справляются с этой задачей.
  • Назальные кровотечения. Благодаря плотному и надежному примыканию к перегородке, сплинты поддерживают сосуды, не пережимая их. Кровь не скапливается, не образуется в сгустки, кровообращение не нарушается. Гематомы и кровотечения возникают лишь в 1% всех клинических случаях.
  • Тампонирование. В большинстве случаев удается избежать дополнительного тампонирования носовых ходов сразу после операции, обычно достаточно временных турундочек для сбора остатков крови. Кроме того, марлевые твердые тампоны оказывают дополнительное травмирующее действие на раневую поверхность и сами могут провоцировать кровотечение, смещение, гематомы.
Читайте также:  Комплекс дыхательных упражнений для укрепления здоровья

Благодаря шинам из силикона удается решить ряд проблем, которые часто возникают в реабилитационный период после септопластики по устаревшим методикам.

Послеоперационный период

По окончанию операции больного наблюдают в течение всего реабилитационного периода. Ключевыми критериями успешно проведенной септопластики являются отсутствие отека, кровотечений, септических осложнений, смещения или вторичной деформации, восстановление носового дыхания, отсутствие дискомфорта во время дыхания. Важно соблюдать все врачебные рекомендации, избегать факторов, способствующих осложнениям.

Боль в носу

Боль в области носа -— нормальное ощущение после операции. Слизистые оболочки и носовая пластина подверглись травмированию, поэтому остаточный болевой синдром может беспокоить весь период восстановления. Основное условие для нормального течения реабилитации — постепенное снижение интенсивности боли.

При выраженных болях со слезотечением, распиранием носовых пазух может потребоваться введение наркотических анальгетиков опиоидной группы. Однако, в большинстве случаев достаточно курса нестероидных противовоспалительных средств на основе кетопрофена, ибупрофена, диклофенака. На фоне приема НПВС важно учитывать ухудшение свертываемости крови, развитие некоторых осложнений со стороны внутренних органов и систем, риск развития кровотечений.

Важно! Врачи рекомендуют справиться с болью самостоятельно, отвлекаться от состояния в первые 1—2 дня после операции. Для облегчения боли допустимо прикладывание льда к переносице, лбу, точечных холодных компрессов к крыльям носа.

Общие рекомендации

Общие врачебные рекомендации универсальны для всех пациентов. В первую очередь недопустимо трогать, чесать и тереть нос. Это может вызвать боль, дискомфорт, другие неприятные осложнения. Трение ухудшает восстановление, может травмировать или сместить носовую перегородку. Среди других рекомендаций выделяют:

  • регулярная антисептическая обработка носа;
  • увлажнение слизистых ходов несколько раз в сутки;
  • избегание сухих помещений, прогулок в ветреную погоду, попадания инородных предметов в полость носа (пыль, пары ядов и химикатов и других мелкодисперсных частиц);
  • охранительный режим и предупреждение респираторных инфекций.

Не рекомендуется распаривать лицо, посещать баню и сауну, так как перегревание может спровоцировать кровотечение, головную боль. Важно избегать травм, переохлаждения, инфицирования.

Антибиотики, сосудосуживающие препараты, носовой душ

Антибактериальная терапия в период реабилитации, также относится к важным аспектам лечения. Единственная цель антибиотикотерапии — предупреждение вторичного инфицирования. Препараты могут использоваться как местно в виде мазей или капель, так и системно. Курс системной антибиотикотерапии назначается индивидуально. Обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда, эффективные в отношении многих аэробных и анаэробных бактериальных штаммов. После курса системной антибиотикотерапии может потребоваться прием лакто- и бифидобактерий для предупреждения кишечного дисбактериоза.

Сосудосуживающие препараты показаны для предупреждения отека и кровотечений. В этих целях применяются назальные капли на основе ксилометазолина. Сосудосуживающие капли улучшают носовое дыхание, нормализуют кровообращение, улучшают проходимость воздушных потоков. Данная группа лекарственных средств не применяют более 5—7 суток.

Носовой душ — то же самое, что и обильное промывание носа растворами на основе морской соли. Назальный душ может быть и с антисептиками на водной основе (Хлоргексидин, Фурацилин). Курс обильных промываний может быть длительным, так как не наносит вреда, предупреждает инфицирование, облегчает эвакуацию слизи.

Фото носа до и после септопластики

Часто задаваемые вопросы по септопластике

Отзывы пациентов, перенесших операцию по коррекции внутриносовой перегородки , преимущественно, положительные. Почти 85% больных, у кого по ходу оперативного вмешательства были установлены силиконовые шины, избежали осложнений, легко перенесли реабилитацию. Некоторые вопросы могут развеять мифы о восстановительном периоде и самой операции.

Почему сразу после операции осуществляют тампонирование носа? Тампонирование носа после хирургического вмешательства требуется для предупреждения кровотечения. После введения тампонов больные вынуждены дышать через рот в течение суток. При установке силиконовых сплинтов тампонирование осуществляется по мнению оперирующего хирурга. После наложения шины обычно ограничиваются введением турундочек для сбора остаточной крови.

Почему после операции кровотечение не останавливается? После успешной септопластики не следует говорить о кровотечении, как о патологии. В ходе вмешательства травмируются сосуды, мелкие капилляры, поэтому незначительное выделение крови — нормальный процесс заживления раневой поверхности слизистых. Если спустя 12—24 часов кровотечение не прекращается, следует обязательно сказать об этом врачу.

Почему после операции появляется сухость во рту? Сухость во рту связана не столько с самой септопластикой, как с реакцией организма на медикаментозные средства, которые применялись при введении наркоза. Обычно через сутки такое состояние проходит без специального лечения.

Почему нельзя сморкаться и чихать во время реабилитационного периода? Интенсивное сморкание приводит к повреждению слизистых и отеку. Если в обычной ситуации такие изменения незаметны и не ухудшают качество жизни, то в ранний реабилитационный период ухудшают состояние ранки. Слизистые не успевают затягиваться, возможно формирование рубцовой ткани. При чихании важно постараться одновременно открыть рот, тогда напряжение в носу заметно снизится.

Почему иногда остаются гематомы и кровоподтеки под глазами и на щеках? При септопластике такое осложнение — редкость, обычно обусловлено сочетанием коррекцией перегородки с манипуляциями в области носовых пазух (особенно в лобном синусе). Гематомы возможны и при высокой чувствительности кожи, синяки – следствие хирургических манипуляций с эндоскопическим оборудованием. Кровоподтеки редко требуют специального лечения, проходят самостоятельно спустя 6—10 дней.

Когда снимают сплинты? Септальные шины ставят по завершению хирургического вмешательства. Длительность их ношения индивидуальна, срок варьирует от 3—5 суток до 14 дней и зависит от целей установки. Снятие сплинтов проходит безболезненно, но может сопровождаться небольшим дискомфортом.

Как часто требуется осмотр у врача-отоларинголога после операции? После операции по устранению деформации носовой перегородки больного ставят на диспансерный учет к отоларингологу по месту жительства. В первый месяц рекомендуется 2—4 посещения для осмотра и санации полости носовых ходов. После достаточно осмотра 1 раз в месяц. Спустя полгода больного снимают с диспансерного наблюдения.

Септопластика — рутинная операция в отоларингологии, решает целый ряд проблем, связанных с заболеваниями лор-органов. Современные методы позволяют легко преодолеть реабилитационный период, улучшить качество жизни без существенных осложнений. Стоимость на септопластику варьирует в пределах 15000—20000 рублей в Москве и регионах. В большинстве случаев септопластика в России выполняется в рамках обязательного медицинского страхования по полису ОМС.

После септопластики

Во-первых, из-за деформации хрящевых и/или костных структур нарушается линейная динамика движения воздуха в носовых ходах. Появляются участки турбулентного движения воздуха; субъективно эти нарушения проявляются затруднением дыхания.

Во-вторых, из-за нарушения динамики движения воздуха развивается гипертрофия, то есть утолщение, эпителиальных тканей полости носа. Одновременно усиливается кровенаполнение сосудов и развивается отек. Гипертрофированная и отечная слизистая дополнительно сужает носовые ходы, что еще сильнее затрудняет прохождение воздуха и усугубляет проблему.

Деформации перегородки, которые приводят к озвученным выше проблемам, могут быть следствием травмы (перелом носа) или результатом неравномерного развития отдельных участков лицевого скелета в детском и подростковом возрасте. Для носового дыхания опасность представляют любые деформации: S-образные, С-образные, с формированием «гребней» или «шипов». Динамика движения воздуха нарушается как со стороны вогнутой, так и выпуклой части перегородки, причем нарушения на «вогнутой» стороне могут быть даже более выраженными.

Устранить деформации в костно-хрящевых структурах при помощи каких-то специфических упражнений или приема медикаментов невозможно. Исправить ситуацию можно только с помощью хирургического вмешательства.

Септопластика — это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление функции верхних дыхательных путей и нормализация динамики движения воздуха за счет устранения искривлений и деформаций перегородки носа. По показаниям одновременно с коррекцией перегородки могут выполняться манипуляции на слизистой (септопластика с вазотомией) для устранения хронического отека и гипертрофии эпителиальных тканей.

Субъективно искривление носовой перегородки проявляется заложенностью носа. Это первый симптом, на который обращают внимание все пациенты с данной медицинской проблемой. Следует подчеркнуть, что хотя проблема искривления перегородки находится в медицинской, а не эстетической плоскости, в ходе операции могут быть выполнены и манипуляции, направленные на улучшение эстетики лица: устранение асимметрии, изменение формы кончика носа или размера ноздрей.

Заложенность носа — первый, но далеко не единственный симптом. Очень часто имеет место нарушение обоняния. Типичны такие состояния, как слабость и сонливость, разбитость, падение умственной и физической работоспособности. Многие жалуются на систематические головные боли, которые плохо поддаются лечению анальгетиками.

Но настоящую опасность для здоровья представляют не перечисленные выше симптомы, а скрытые угрозы. Из-за искривления перегородки, отека и гипертрофии слизистой нарушается пневмотизация (воздушность) придаточных пазух и развиваются хронические воспалительные процессы — гайморит, фронтит.

Из-за гипертрофии и отека слизистой сужается устье евстахиевой трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Устье может закрывать и деформированная перегородка. Эпителий слуховой трубы выполняет защитную функцию, которая при искривлении перегородки страдает. Появляются предпосылки для развития инфекционных процессов. У многих пациентов развивается хроническое воспаление среднего уха (отит).

Прямое следствие нарушения носового дыхания — склонность к простудным заболеваниям. Пациенты с искривленной перегородкой «ловят» простуду при малейшем переохлаждении или сквозняке, у них часто развивается бронхит и воспаление легких.

Снижают качество жизни и нарушения сна — постоянные спутники искривления перегородки. Они могут проявляться бессонницей или храпом, трудностями с засыпанием или синдромом ночного апноэ.

Наконец, искривление носовой перегородки — фактор риска развития соматических и аллергологических заболеваний, в частности, хронического обструктивного бронхита, аллергического и вазомоторного ринита, бронхиальной астмы. Ухудшение вентиляции легких ведет к снижению насыщения крови кислородом и гипоксии, которая может провоцировать развитие сердечно-сосудистой патологии.

Как показывает статистика, та или иная степень искривления носовой перегородки имеет место примерно у 85-95% населения. Значит ли это, что всем нужно записываться на прием к пластическому хирургу или оториноларингологу? Нет. При незначительной и бессимптомной деформации перегородки в септопластике нет необходимости. Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих симптомов и/или заболеваний:

  • Затруднение дыхания через нос.
  • Нарушение обоняния.
  • Хронические синуситы.
  • Хронический отит или евстахиит.
  • Систематические головные боли, ухудшение общего самочувствия.
  • Проблемы со сном, бессонница, храп, синдром апноэ во сне.
  • Хронический аллергический или вазомоторный ринит.
  • Частые простудные заболевания, бронхиты, воспаление легких.

Пытаясь самостоятельно решить проблему с носовым дыханием, многие прибегают к помощи сосудосуживающих препаратов. Люди закапывают нос регулярно и бесконтрольно. В течение какого-то времени полумера дает результат. Благодаря сужению сосудов и уменьшению кровенаполнения слизистой дышать становится легче. Но эффект сохраняется недолго, а чем дольше человек закапывает сосудосуживающие средства, тем чаще ему приходится их применять.

Систематическое применение сосудосуживающих капель негативно влияет на слизистую, усиливая гипертрофию тканей. Гипертрофия эпителиальных тканей, проще говоря, их утолщение, ведет к дальнейшему сужению носовых ходов. Проблема усугубляется. Ради минутного облегчения приходится закапывать нос чаще и использовать более высокие дозы. Так формируется порочный круг, из которого нет выхода.

Предложенная в начале двадцатого века операция Киллиана претерпела множество модификаций, однако по сей день в основе хирургических методов исправления деформации перегородки лежит подслизистая резекция хрящевых и, по показаниям, костных структур. Суть операции Киллиана в следующем: производится полное или частичное удаление хрящей, которое при необходимости дополняют резекцией фрагмента кости.

Классификация септопластических операций:

  • Традиционная септопластика — операция Киллиана, подслизистая резекция перегородки.
  • Частичная резекция — удаляются только искривленные элементы носовой перегородки.
  • Резекция с реимплантацией — резекция хряща с последующим его ремоделированием (разделение хряща на фрагменты) и реимплантацией фрагментов с приданием им анатомически правильной формы.

Появление новых хирургических методик привело к появлению щадящих и менее травматичных вариантов септопластики:

  • Эндоскопическая септопластика.
  • Лазерная септопластика.

При эндоскопической септопластике все манипуляции в ходе хирургического вмешательства проводятся под визуальным контролем с помощью эндоскопа. Это позволяет минимизировать травмирование тканей, ускорить восстановление после септопластики, уменьшить операционные риски.

В лазерной септопластике вместо традиционного скальпеля используется лазерный луч. Благодаря губительному действию на микроорганизмы лазер исключает (или сводит к минимуму) риск инфицирования раны. За счет коагулирующего действия на сосуды уменьшается кровопотеря. Травмирование тканей минимально; заживление раны идет быстрее; период реабилитации протекает с меньшим дискомфортом.

Читайте также:  Применение лазеротерапии при аденоидах у детей

Одновременно с септопластикой по показаниям проводятся дополнительные манипуляции:

  • Септопластика с вазотомией для облегчения носового дыхания.
  • Полипэктомия.
  • Синусотомия.

Чаще всего выполняется септопластика с вазотомией — рассечением кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку. Цель данной хирургической манипуляции — убрать отек и гипертрофию эпителия и облегчить носовое дыхание. При наличии на слизистой носовых ходов полипов проводится их иссечение. При уменьшении пневмотизации придаточных пазух показана синусотомия.

Все манипуляции проводятся через хирургический доступ со стороны выпуклой части перегородки. Разрезы проходят по слизистой, рубцов на коже не остается. Хирург отделяет хрящ от слизистой, после чего удаляет шипы, гребни и другие деформированные элементы специальными щипцами. По показаниям объем хирургического вмешательства расширяется за счет резекции фрагмента костной ткани.

Оставшиеся элементы надхрящницы, надкостницы и слизистой фиксируются к срединной части перегородки носа. Для фиксации в раннем послеоперационном периоде в носовые ходы вводят тампоны, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Для сохранения дыхания через нос могут использоваться специальные силиконовые тампоны (сплинты) с отверстиями для прохождения воздуха.

Отзывы пациентов говорят о том, что боль в носу в послеоперационном периоде проходит в течение недели. За этот период спадает отек и улучшается дыхание. На полное восстановление носового дыхания и обоняния требуется не более трех месяцев.

На протяжении всего реабилитационного периода надо соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга, дабы избежать осложнений и ускорить восстановление. Следует регулярно промывать носовые ходы, использовать препараты, улучшающие дыхание через нос, беречь организм от переохлаждения и простуды.

Альтернатива традиционной септопластике: лазерная септохондрокоррекция

В последние годы приобрело популярность новаторское направление ринохирургии — лазерная септохондрокоррекция. Метод позиционируют как альтернативу традиционной септопластике. Устранение искривления и ремоделирования хряща осуществляется без операции: хрящевые ткани прогреваются лазером, и когда хрящ становится пластичным, ему придают новую форму, которая сохраняется на всю жизнь.

При всех преимуществах безоперационной септопластики методику нельзя назвать идеальной. Возможности термопластики ограничены — с помощью септохондрокоррекции можно исправить только незначительные деформации в хрящевых структурах. К заявлениям о том, что результат коррекции сохраняется на всю жизнь, и процедура, которая проводится под местным обезболиванием, навсегда решает проблему носового дыхания, тоже следует относиться с долей скептицизма. Методика используется всего несколько лет, и о результатах в отдаленной перспективе пока ничего неизвестно.

Тем не менее, метод исправления перегородки с помощью лазерной септохондрокоррекции следует признать интересным и перспективным. Процедура занимает непродолжительное время, не требует наркоза и не сопровождается утомительным периодом реабилитации. Риск осложнений минимален.

Важно! Значительное искривление перегородки — показание к септопластике даже при отсутствии субъективных жалоб. Причина в том, что высоки риски ухудшения состояния с возрастом. Операцию лучше проводить в молодости, когда регенеративный потенциал тканей высок, хирургическое вмешательство переносится легче, и восстановление после септопластики идет быстрее.

При наличии перечисленных выше жалоб не стоит тянуть с операцией и возлагать надежды на медикаментозные методы лечения. Сосудосуживающие капли не помогают. Они только усугубляют проблему!

Хирургическому вмешательству предшествует рутинное медицинское обследование, включающее анализ крови на сахар, ОАК/ОАМ, анализ показателей системы гемостаза, анализ на маркеры инфекций, которые передаются через кровь. Цель данного этапа обследования — убедиться в отсутствии противопоказаний к септопластике.

Специфическая подготовка к исправлению деформаций носовой перегородки проводится с использованием следующих методов объективного и инструментального обследования:

  • Передняя или задняя риноскопия.
  • Эндоскопическая риноскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенологическое обследование лицевого скелета.

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя и пуговчатого зонда. Врач по очереди осматривает правую и левую ноздрю с целью выявления гребней, шипов, искривленных и деформированных элементов носовой перегородки, полипов, оценки состояния слизистой.

По показаниям проводится задняя риноскопия — осмотр задних участков носовых ходов со стороны полости рта при помощи специального зеркала. Современным методом выявления деформаций и искривлений является эндоскопическая риноскопия — осмотр носовой полости при помощи тонкого и гибкого эндоскопа.

С помощью рентгенологического обследования или компьютерной томографии проводится оценка состояния слизистой и пневмотизации носовых пазух. Инструментальные методы также позволяют диагностировать аномалии развития костей лицевого скелета, которые стали причиной деформации перегородки.

  • Ранний послеоперационный период.
  • Реабилитационная фаза.
  • Этап окончательного восстановления.

Тампоны удаляют из носовых ходов через 2-4 дня (точный срок зависит от объема хирургического вмешательства), после чего состояние пациента быстро идет на поправку.

Самым сложным для пациента является ранний послеоперационный период. Чтобы зафиксировать перегородку в правильном анатомическом положении, в носовые ходы вводят тампоны или сплинты (силиконовые турунды). Носовое дыхание значительно затруднено или становится невозможным. Дышать приходится через рот, что приводит к пересыханию слизистой рта и губ. Дискомфорт усиливают болевые ощущения в области послеоперационной раны.

Для восстановления носового дыхания врач назначает специальные капли; нужно использовать орошения слизистой носа солевыми растворами (носовой душ). Необходимо бережно очищать слизистую от слизи и корочек; эти манипуляции в первые две недели выполняются средним медицинским персоналом на ежедневных перевязках.

Основные рекомендации для пациента:

  • Поскольку после операции трудно пить воду, в раннем реабилитационном периоде врачи рекомендуют пользоваться соломинкой.
  • Спать после септопластики можно только на спине. Рекомендация сохраняет актуальность две недели и больше, на усмотрение лечащего врача.
  • Нельзя носить очки, причем даже солнцезащитные в легкой оправе. Давление на спинку носа может негативно сказаться на результате коррекции.
  • Запрещено загорать в солярии или под солнцем, купаться в открытых водоемах и бассейне, посещать сауну. Запрет действует на срок от 1 до 3 месяцев.
  • Необходимо всячески ограничивать физическую активность. Нельзя заниматься спортом. Желательно не выполнять работу по дому, не наклоняться вперед.

Дисциплинированное и ответственное выполнение рекомендаций хирурга ускоряет восстановление после септопластики и сводит к минимуму риски возможных осложнений. Тем не менее, полностью исключить вероятность осложнений нельзя. К серьезным осложнениям септопластики относятся:

  1. Деформация спинки носа.
  2. Чрезмерная подвижность перегородки.
  3. Перфорация носовой перегородки.
  4. Рубцовые изменения в области послеоперационной раны.
  5. Инфицирование.
  6. Абсцесс.
  7. Кровотечение.

Что делать с появлением осложнений? Надо сразу обращаться к хирургу, который проводил операцию. В большинстве случаев осложнения удается вылечить без повторного хирургического вмешательства. При тяжелых осложнениях (деформация носа, перфорация перегородки, рубцовые изменения) приходится ставить вопрос о повторной септопластике.

Септопластика: взвесим все плюсы и минусы операции

Септопластика – это операция по исправлению положения носовой перегородки.

Виды операции

В зависимости от метода хирургического доступа разделяют следующие типы септопластики:

  • Ультразвуковая. Полагается при С-образном искривлении.
  • Радиоволновая. Сургитрон выпрямляет искривление без затрагивания хрящевой и костной ткани.
  • Классическая. Характеризуется удалением костной кривизны с изъятием хряща. По окончанию процедуры устанавливается пластина, которая фиксирует нужное положение.

Зачастую кончик носа становится опущенным. Минусом является большая кровопотеря.

  • Эндоскопическая. Может комбинироваться с лазерной методикой или выполняется отдельно. По медицинским показаниям применяется с вазотомией.
    С использованием эндоскопа проводится реимплантация аутохряща, т.е. кость корректируется с предварительным удалением хряща и последующим его возращением.
  • Лазерная. Удаляется только хрящ (септохондроисправление) или хрящ с костью. В этом случае применяется местная анестезия.

На сегодняшний день активно практикуется лазерная и эндоскопическая септопластика. Сравнительная характеристика двух процедур такова:

Лазер

Эндоскоп

Рана не сшивается

Швы в нижней части носовых проходов

Риск возникновения осложнений

Вероятность инфекции есть

Местная или комбинированная

Исправление S и С-образным искривлением

Не справляется с S искривлением

Подходит для любого типа

Показания и противопоказания

Искривление носовой перегородки имеется у 80% населения. Однако, это не означает, что нужна операция. Поводом для обращения к пластическому хирургу могут стать такие симптомы как:

  • Хронический синусит, ринит, отит.
  • Периодическая головная боль.
  • Частичная или полная потеря обоняния.
  • Трудности дыхания из-за заложенности носа.
  • Храп и апноэ.
  • Кровотечение из носа.
  • Видимая деформация перегородки.
  • Сужение носовых проходов.

Ограничения к септопластике стандартные и не отличаются от других видов операций.

Ход операции

  1. Врач рассекает мягкие ткани в полости носовых проходов и отслаивает их.
  2. По необходимости извлекается хрящ.
  3. Удаляются искривленные костные структуры, и симметрично смещается хрящ и кость.
  4. Если хрящ резецировался, то он реимплантируется обратно.
  5. Накладываются швы биодеградируемым материалом.
  6. В каждую ноздрю устанавливается бактерицидный тампон.
  7. Накладывается тугая повязка.

Реабилитация

Пациент 2-3 суток находится под наблюдением врача. Общий срок восстановления после операции занимает около трех месяцев. По истечению этого времени можно оценивать результат пластики.

Послеоперационный период проходит следующим образом:

В носовые проходы помещаются специальные воздухозаборные трубки, помогающие облегчить дыхание, тампоны для впитывания выделяющейся жидкости и крови. Кроме того, нос фиксируется сплинтами, пластинами и повязкой, которые держат костные ткани и хрящи в нужном положении.
Сразу после процедуры запрещено пить воду. При выраженном болевом пороге назначаются анальгетики.

Восстановительный период проходит в домашних условиях, однако раз в три дня обязательно следует посещать врача. В это время пациенту следует:

  • Несколько раз в день обрабатывать слизистую оболочку препаратами с солевым раствором. К примеру, Аквалором, Долфином. Они снимают отечность, помогают отхождению слизи, предотвращают развитие инфекции.
  • Чистить полость от сгустков крови.
  • Удалять корочки. Пальцами данную процедуру совершать не стоит. Для этого используются ватные масляные палочки.
  • Смазывать слизистую мазями. Врач назначает нужное средство, чтобы уменьшить сухость, сократить число трещин.

Через 10 дней снимается отечность, через 5 суток частично нормализуется функция дыхания.

Общие требования, которые обязательно выполнять:

  • Умываться холодной водой.
  • Три раза в день измерять температуру тела. Нормальный показатель до 37,8°С.
  • Несколько раз в сутки прикладывать холодный компресс.
  • Следить за увлажненностью слизистой оболочки.
  • Спать только в положении «полусидя», подложив несколько подушек под голову.

Главные запреты при реабилитации:

  • Не пользоваться сосудосуживающими каплями спреями.
  • Не употреблять очень горячую пищу.
  • Не сморкаться и не трогать носовые проходы руками.
  • Не посещать баню, солярий и другие места теплового воздействия.
  • Не наклонять голову вниз.
  • Не заниматься спортом.
  • Не носить очки.
  • Не чихать с закрытым ртом.

Осложнения

После септопластики имеется малая вероятность развития некоторых побочных действий. В основном они связаны с несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационный период.

Стандартными симптомами после пластики носовой перегородки является кровотечение, повышенная температура тела, болевой синдром. Кроме того появляется отек. Его выраженность заметна на протяжении первых семи дней, затем она уменьшается в течение месяца. Чтобы снизить проявление отечности следует прикладывать холодный компресс, использовать сосудосуживающие препараты, увлажнять воздух в комнате.

Среди негативных явлений следует отметить:

  • Гематомы. Возникает из-за повреждения сосудов. Как правило, проходит самостоятельно.
  • Рубцевание носовой перегородки.
  • Инфицирование вследствие неправильной обработки носовых проходов.
  • Снижение или полная потеря чувствительности кожного покрова носа в результате повреждения нервов.
  • Повреждение слизистого слоя эпителия.
  • Сухость в глотке и носу.
  • Изменение цвета эпидермиса.

К более серьезным трудностям после операции относят:

  • Перфорация стенки носовой перегородки. Выражается в виде свистящего звука при дыхании.
  • Гнойный синусит. Проявляется острым болевым синдромом, заложенностью ушей, головокружением, повышением температуры тела. Причиной возникновения является недостаточный дренаж, недостаточное промывание пазух, инфицирование раны. Необходима антибактериальная терапия.
  • Воспаление хрящевой области.
  • Накопление жидкости в полости носа.
  • Повторная непроходимость. При этой проблеме требуется повторная пластика.
  • Повреждение внутреннего клапана. Эта группа включает в себя такие трудности как сильное сужение хрящевой ткани, сужение свода кости, сужение крыльев носа.
    Появляется головная боль, сухость глотки, осложняется процесс дыхания. В этом случае нужна вторичная операция.
  • Сращение стенок полости носа. Перемычки затрудняют прохождение воздуха. Появляется сухость во рту, храп, изменения голоса. Устраняется хирургическим путем. После процедуры устанавливаются шины, которые предотвращают повторное появление тяжей.

Лазерная методика снижает вероятность развития осложнений.

Факторы, усиливающие возникновение негативных явлений – это проведение операции при имеющихся противопоказаниях, несоблюдение стерильности при обработке, прием запрещающих лекарственных средств, ранняя физическая нагрузка, низкая свертываемость крови.

Риносептопластика: суть и виды операции, когда показана, ход, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Риносептопластику относят к разряду наиболее частых вмешательств в пластической и реконструктивной хирургии, и число желающих ее провести только растет. Эта комплексная операция преследует сразу две цели: восстановить нормальное дыхание путем выпрямления расположения носовой перегородки и изменить форму носа по желанию пациента.

Нос занимает центральное положение на лице, а потому любые его дефекты, неровности, асимметрия почти всегда бросаются в глаза. Обладатели заметных окружающим недостатков могут испытывать неприятности в детстве, становясь объектов насмешек, а к взрослому возрасту вполне реально формирование сильного комплекса по поводу внешности, что откладывает отпечаток на поведение и характер человека.

Искривленная носовая перегородка наносит ущерб здоровью за счет частых ринитов, синуситов, бронхо-легочной патологии, связанной с неадекватным носовым дыханием, и в ряде случаев заметна внешне, составляя косметический дефект в виде асимметрии носа в целом. Желая, как говориться, убить сразу двух зайцев, хирурги и пациенты выбирают комплексное лечение сразу двух проблем одним вмешательством — риносептопластикой.

Частные случаи риносептопластики — ринопластика, когда нужно лишь устранить внешние недостатки или изменить форму носа у пациентов, не страдающих нарушением дыхания, и септопластика — показана тем, у кого нет косметических дефектов или личного дискомфорта по поводу внешности, однако имеет место искривление перегородки, сопровождающееся расстройством дыхания.

Искривление перегородки и изменение формы носа могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае возможно нарушение закладки костно-хрящевых составляющих носа еще в утробе, во втором — это следствие травм, в том числе родовых, или неравномерного роста хрящей в подростковом периоде.

Читайте также:  Как правильно употреблять теплое пиво от болезней горла

Излишнее хрящеобразование приводит к смещению перегородки, искривлению ее хода, появлению асимметрии лица и нарушению дыхания. Недостаточная или даже полностью отсутствующая вентиляция носового хода способствует размножению микроорганизмов и развитию хронического воспаления, со временем присоединяются синуситы, нередко вовлекаются структуры среднего и внутреннего уха, поэтому не стоит рассматривать риносептопластику лишь как блажь для улучшения внешнего вида. Операция — это подчас единственный эффективный способ лечения серьезных расстройств.

Операция риносептопластики может быть проведена открытым или закрытым способом, в зависимости от типа патологии, под местным или общим обезболиванием и занимает до полутора часов. За нее берутся пластические хирурги, имеющие достаточный опыт в области реконструктивной хирургии и оториноларингологии.

Показания и противопоказания к риносептопластике

Показания к ринопластике определяют оториноларинголог или пластический хирург, и связаны они с внешним несовершенством носа и нарушением дыхательной функции. При врожденной патологии вмешательство можно планировать к совершеннолетию, однако учитывая, что нос заканчивает свое полное формирование ближе к 20 годам, оптимальным сроком для операции считается промежуток между 20 и 35 годами.

Показаниями к риносептопластике считаются:

    Горбинка в области носовой спинки — одна из самых частых проблем, с которой приходят к хирургу, она бывает врожденной или посттравматической, симметричной или нет, разной высоты и конфигурации, а в результатом операции должна стать пологая и ровная поверхность носа;

Избыточная толщина переносицы — формируется внутриутробно или после повреждения, требует иссечения костной ткани;

  • Седловидный нос, когда спинка его углублена, а кончик приподнят вверх;
  • Боковое искривление;
  • Излишняя длина или ширина (более трети от таковых лица)
  • Правильно развитый и симметричный, но слишком большой нос, изменяющий пропорции лица;
  • Аномалии кончика носа, когда он приобретает форму крючка, слишком сильно вытянут, раздвоен, чрезмерно заострен, имеет большой объем;
  • Непропорциональные или асимметричные крылья носа и ноздри;
  • Нарушение носового дыхания — обычно связаны с анатомией перегородки и хрящей.
  • Травматическое повреждение тканей носа может способствовать косметическому дефекту и патологии дыхания. В первые полторы недели возможно самостоятельное восстановление изначального положения спинки носа без помощи хирурга, поэтому имеет смысл выждать это время. Если восстановить дыхание носом и его конфигурацию не удастся консервативными методами, хирург при осмотре планирует варианты оперативной коррекции.

    При тяжелых повреждениях на помощь приходят реконструктивные технологии. Они же показаны при неудачных предыдущих риносептопластиках, даже если их было несколько. В случае, когда травма привела к искривлению перегородки, операция всегда нужна, при этом предпочтительнее делать ее одномоментно с восстановлением правильной формы и физиологичного дыхания.

    В некоторых случаях риносептопластика может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить:

    1. До достижения совершеннолетия (кроме травм, когда пластика может быть проведена и ранее);
    2. После 40 лет по причине повышенной вероятности осложнений из-за замедления регенераторного потенциала тканей;
    3. Беременным женщинам;
    4. При патологии сердца и сосудов — гипертония, недостаточность кровообращения, тяжелые пороки и др.;
    5. При декомпенсированной патологии печени и почек;
    6. При сахарном диабете из-за нарушения периферической трофики и регенерации;
    7. В случае патологии гемостаза из-за риска сильного кровотечения;
    8. При гнойничковых поражениях кожи и мягких тканей в области носа;
    9. Онкобольным;
    10. Пациентам с острыми общими инфекционными заболеваниями до момента полного излечения;
    11. При психических заболеваниях и невозможности установления адекватного контакта с пациентом.

    Подготовка к риносептопластике

    Подготовительный этап включает всесторонне обследование пациента, ведь ему предстоит не только сложное и подчас травматичное вмешательство, но и общая анестезия. Помимо ставших классическими анализов крови и мочи, флюорографии, коагулограммы, обследований на инфекции, необходимы оценка дыхательной функции и консультации узких специалистов.

    Поскольку на риносептопластику могут натолкнуть сугубо личные переживания или некоторые проблемы с психикой, имеет смысл перед операцией проконсультироваться у психотерапевта. К примеру, случается, что операцию хочет сделать обладатель анатомически правильного носа без каких-либо недостатков, так как ему он кажется дефектным.

    Для определения «нормальности» носа хирурги его измеряют и соотносят с другими параметрами и структурными элементами лица и среднестатистическими данными нормы, определяя, есть ли целесообразность в операции или без нее вполне можно обойтись. Если операция все-таки нужна, то в процессе предоперационной подготовки хирург моделирует на компьютере предполагаемый результат вмешательства.

    Готовясь к риносептопластике, пациент не должен курить самое малое месяц до назначенной даты, так как курение повышает риск серьезных осложнений со стороны дыхательной системы. Любые лекарства должны приниматься только с ведома врача, а антикоагулянты и антиагреганты отменяются за 2 недели до операции.

    Важнейшим этапом предоперационной подготовки является оценка дыхательной функции, которая должна быть осуществлена высококвалифицированным ЛОР-врачом с применением современного точного оборудования. К сожалению, она проводится далеко не в каждом случае, и часто этим «грешат» клиники эстетической хирургии, чья деятельность в первую очередь направлена на косметический результат операции.

    Как проводится операция?

    Риносептопластика может проводиться открытым или закрытым способом. Первый более травматичен, поэтому применяется все реже, уступая место малоинвазивным, эндохирургическим и закрытым методикам.

    Закрытая ринопластика подразумевает единственный или несколько небольших разрезов, число которых определяет цель вмешательства. После разрезов хирург отсепаровывает кожу от плотных хрящевых и костных элементов, составляющих остов органа. Отделенные от кожи, они легко поддаются изменению формы, размеров путем иссечения излишков или наращивания недостающего объема.

    Для образования более узкого носа удаляется хрящ его спинки, костные части иссекаются долотом. Когда твердым компонентам носа придана нужная конфигурация, кожа возвращается на место, накладываются швы. В случае нарушения дыхания вследствие патологии перегородки, она также подвергается пластике и устанавливается в правильную позицию.

    При закрытой технике не разрезается так называемая колумелла — кожный участок в нижней части между ноздрями, что позволяет избежать ненужного рубцевания и деформации. В тех случаях, когда без рассечения колумеллы не обойтись, разрез ведут в самом незаметном участке. Закрытая ринопластика занимает примерно час и предполагает общий наркоз.

    После тяжелых травм могут возникнуть дефекты костной ткани, требующие замещения. В таких случаях может быть использован аутотрансплантат, взятый из черепа, бедренных костей, грудной клетки, либо при невозможности использования собственных тканей — искусственный материал, однако в последнем случае возрастает риск отторжения.

    Реабилитация после вмешательства на хрящах длится до недели, но если были изменены все структурные элементы, включая кости, операция будет более длительной и травматичной, а восстановление займет вдвое больше времени — до 12-14 суток.

    Открытый способ риносептопластики применяется в случае обширных вмешательств или повторных реконструктивных операций. Разрезы производятся как внутри носовой полости, так и в колумелле, после чего хирург манипулирует на костно-хрящевых элементах носа.

    Повторная операция может потребоваться в случае неудовлетворительного результата первого вмешательства или тогда, когда за один раз невозможно устранить недостатки перегородки и мягких тканей и придать носу желаемую форму. Повторная риносептопластика показана после тяжелых травм, технических ошибок при проведении коррекции формы носа, при сложных врожденных аномалиях развития хрящей и т. д. Она требует от хирурга высочайшего мастерства, кропотливой работы и точности манипуляций.

    Безоперационные способы ринопластики

    Безоперационные методы исправления недостатков носа применимы для тех пациентов, которых не устраивает внешний вид, а дыхание не нарушено. Ими можно дополнить хирургическую коррекцию дефектов перегородки. В то же время, безоперационная пластика не может полностью заменить операцию, она способна устранить лишь незначительные недостатки и показана не более чем 5% обращающихся за риносептопластикой.

    Если пациент не желает кардинально менять внешний вид носа, но хочет устранить небольшие изъяны наподобие острых углов, небольшой асимметрии, то современная косметология может предложить использовать филлеры — специальные препараты, вводимые в ткани путем инъекции. Филлеры могут сгладить очертания носа, сделать его контуры более мягкими, немного замаскировать небольшую горбинку.

    Реабилитация после ринопластики филлерами проходит быстро и легко, а стоимость процедуры куда ниже, нежели классическая операция. Недостатком метода можно считать временный эффект, который сохраняется максимум в ближайшие полтора года, а после рассасывания препарата нос приобретает первоначальный вид.

    При применении современных дорогостоящих филлеров в месте инъекции образуется соединительная ткань, помогающая поддерживать форму без повторных уколов. Эффективность такого лечения очень зависит от мастерства специалиста и качества препаратов. Не исключена миграция филлера в рядом расположенные ткани, а также изменение их структуры при многократных введениях, поэтому доверять проведение процедуры следует высококвалифицированному и опытному врачу.

    Для устранения небольших неровностей и излишков ткани могут применяться гормональные рассасывающие средства, которые показаны для исправления мелких дефектов кончика носа и ноздрей, очень редко — уменьшения горбинки переносицы. Хирург при введении препарата должен четко рассчитать место инъекции и дозу вещества, соблюдая крайнюю осторожность, иначе эффект может быть неожиданным и малоприятным для пациента. Результат от введения рассасывающих средств становится заметным спустя несколько недель.

    Послеоперационный период и восстановление

    Очень сложным и болезненным для многих пациентов становится не само вмешательство, которое благодаря общей анестезии не доставляет боли и неудобств, а восстановление, особенно — в первые 2-3 недели. Отек после операции заметен практически сразу и распространяется не только на прооперированный нос, но и зоны вокруг глаз. Если была проведена риносептопластика с манипуляциями на перегородке и остеотомией, то в ближайшие неделю-полторы врач обяжет пациента носить гипсовую повязку.

    Отек мягких тканей постепенно уменьшается и исчезает примерно через 3 недели после операции. Только спустя полгода можно предварительно оценить эффект от лечения, а окончательного результата придется ждать не менее года.

    Самочувствие в раннем послеоперационном периоде трудно назвать хорошим: большинство прооперированных испытывают головные боли и тяжесть в голове, а если в носовых ходах установлены тампоны, то придется несколько дней дышать только ртом.

    Длительность реабилитации определяется масштабом проведенной операции, индивидуальными особенностями пациента, его возрастом и наличием сопутствующей патологии, поэтому может разниться в каждом конкретном случае. После снятия гипса врач устанавливает периодичность осмотров.

    После риносептопластики следует ограничить физические нагрузки и любые действия, которые способны вызвать травму носа. Так, обычные спортивные занятия возможны не ранее, чем через 2 месяца, к профессиональному спорту можно будет вернуться только через полгода.

    Очки придется заменить контактными линзами на ближайшие 1-2 месяца. Из рациона исключаются горячие и холодные блюда, которые могут вызвать кровотечение, а также ограничивается количество соли из-за отеков. Особую осторожность должны соблюдать курильщики, которым лучше отказаться от вредной привычки не только до, но и после вмешательства из-за риска инфекционно-воспалительных процессов и даже некроза.

    На протяжении первых двух месяцев периода реабилитации нельзя посещать баню, сауну, бассейн и купаться в открытых водоемах. Кроме того, врачи не рекомендуют загорать на солнце, спать лежа на животе или боку, самостоятельно пытаться удалить гипс или тампоны. Смех, чихание и кашель могут быть опасны, поэтому в случае, если их не избежать, нужно по крайней мере постараться быть аккуратнее.

    Осложнения после ринопластики включают:

    • Аллергию на анестетики;
    • Кровотечение;
    • Отечность мягких тканей лица и носа с нарушением носового дыхания;
    • Кровоизлияния вокруг глаз;
    • Нарушение чувствительности кожи в области носа и верхней губы;
    • Инфекционные процессы (для профилактики показаны антибиотики);
    • Чрезмерное рубцевание с деформацией тканей лица, которое может привести к повторной операции;
    • Расстройство дыхания через нос при неадекватном объеме вмешательства или нарушении техники;
    • Снижение обонятельной функции;
    • Нарушение целостности перегородки, ее прободение;
    • Атрофические и некротические изменения хрящей;
    • Сосудистые, пигментные пятна на коже;
    • Индивидуальная неудовлетворенность полученным результатом.

    Помимо перечисленных последствий, операция по коррекции носа может привести к гибели пациента или коры мозга с вегетативным состоянием в дальнейшем. Как правило, это связано не с нарушением техники вмешательства или анестезии, а с анафилактическим шоком в ответ на вводимые препараты. Такие случаи имеют место быть и в современной хирургии, но предсказать их вероятность практически невозможно.

    Отзывы пациентов, перенесших риносептопластику, неоднозначны. Большинство прооперированных результатом довольны, но с содроганием вспоминают свои переживания до операции и восстановительный период, когда на лице наложен гипс, ткани отечны, под глазами синяки.

    фото: до/после операции

    Примерно треть пациентов остаются неудовлетворенными результатом и планируют повторную ринопластику, однако это не означает, что операция была безуспешной или технически неверной, ведь оценка внешнего вида носа — понятие весьма субъективное.

    Стоит помнить, что повторное вмешательство на перегородке и мягких тканях носа несет большие риски и представляется более сложным, а проведение его возможно не ранее, чем через полгода после первой операции. Поводом к повторной риносептопластике могут стать технические погрешности, осложнения или несоответствие результата ожиданиям.

    Делать операцию или нет — вопрос сугубо личный. Близкие не обязательно одобрят такое решение, и реакция их тоже может быть неожиданной, так как изменится не только сам нос, но и внешность в целом. Окончательный результат становится понятным к концу первого года после вмешательства, а до этого момента окружающие могут не слишком замечать перемены из-за постепенного приобретения носом задуманной формы.

    Риносептопластика – «удовольствие» не из дешевых. Так, цена операции без манипуляций на перегородке – примерно 100 тысяч рублей, а комплексное вмешательство потребует 200-250 тысяч, при этом важно не только выбрать комфортную клинику, но и высококлассного профессионала, от которого очень сильно зависит конечный результат.

    Видео: риносептопластика, показания, ход операции, восстановительный период

    Ссылка на основную публикацию