Как правильно купировать приступ бронхиальной астмы с помощью препаратов и немедикаментозных методов?

Купирование приступа бронхиальной астмы

Астма – одно из самых тяжелых заболеваний дыхательных путей. Она носит хронический характер и выражается в приступах удушья (спазмах бронхов) различной интенсивности и периодичности. Дыхание при этом становится свистящим, грудная клетка увеличивается в размерах.

Астматический приступ возникает спонтанно, чаще всего в ночное время. Этому могут предшествовать слабость, сонливость, стеснение в груди.

По интенсивности бронхиальных спазмов различают три степени приступов:

  • легкая (умеренно выраженная одышка, сухой кашель, аллергический насморк, конъюнктивит, общее беспокойство);
  • средняя (длительное затруднение и снижение частоты дыхания, которое становится свистящим и хрипящим, грудная клетка расширяется, лицо бледнеет);
  • тяжелая или астматический статус (дыхание становится частым и поверхностным или снижается до 7–10 вдохов в минуту, лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее вздуваются).

К сожалению, современные лекарственные препараты не могут привести к полному излечению бронхиальной астмы. С их помощью можно только остановить (купировать) дальнейшие развитие спазма.

К причинам развития бронхиальных спазмов относят:

  • атопические аллергены (пыль, цветочная пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых, шерсть животных), пищевые (цитрусовые, грибы, белок яиц), лекарственные (в частности, аспирин);
  • инфекционного происхождения (грибки, бактерии, вирусы, экземы, сенная лихорадка, бронхиты);
  • воздействие химического и механического типа (пары кислот, щелочей, пыль неорганического происхождения);
  • погодные условия и качество окружающей среды (холодный воздух, влажность, высокое или низкое атмосферное давление, задымленность, табачный дым);
  • физические нагрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • беременность (как правило, астма начинается до беременности, последняя может как улучшить, так и усугубить состояние). В период беременности препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяют с осторожностью.

Как купировать приступ бронхиальной астмы?

Меры для остановки развития бронхиального спазма необходимо начинать без промедлений. В противном случае приступы могут перерасти в тяжелую форму. Комплекс мероприятий предполагает выполнение определенных действий и применение лекарственных средств.

Во-первых, больному необходимо удалить стесняющую дыхание одежду, обеспечить поступление свежего воздуха в большом количестве (открыть окно, выйти на улицу).

Во-вторых, необходимо использовать лекарственные средства. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

  • сначала необходимо воспользоваться одним из средств местного применения, воздействующим на β-адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Достаточно выполнить одну или две ингаляции. Положительное действие лекарственного средства оценивается в течение 20 минут.
  • ингаляцию повторяют, если по истечении 20 минут не наблюдается лечебного эффекта. Возможно применение с помощью небулайзера комбинированных β2-адреностимуляторов в сочетании с антихолинергическими препаратами.
  • если купирование приступа бронхиальной астмы не удалось достичь в течение 40–60 минут, то вызывают бригаду «Скорой помощи» и применяют глюкокортикостероиды в форме таблеток или внутривенно.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы

Неселективные адреномиметики

К лекарственным средствам этой группы относятся адреналин и эфедрин. Они стимулируют некоторые адренергические рецепторы (α, β1, β2). Адреналин обладает быстрым, но непродолжительным купирующим эффектом. Его применение ограничивается возможностью развития стенокардии, нарушения ритма, инфаркта миокарда.

Адреналин применяют путем подкожного введения, количество препарата рассчитывают исходя из значения массы тела пациента (при массе до 60 кг разовая дозировка составляет 0,3 мл раствора с концентрацией 0,1%) . Если в течение 20 минут не последовало положительной динамики состояния больного, то аналогичную дозу вводят повторно, но не более трех раз .

Эфедрин оказывает менее выраженное влияние (оценивают не ранее 30–40 минут после введения), но более эффективное и пролонгированное (до 3–4 часов), поэтому является более предпочтительным. Применяется внутримышечно по 0,5–1,0 мл раствора с концентрацией 5%.

Селективные и частично избирательные β2-адреностимуляторы

Из названия понятно, что такого рода препараты избирательно воздействуют на β2-адренергические рецепторы, при этом практически не влияют на β1-адренорецепторы миокарда (при условии правильно подобранной дозировки).

Алупент (астмопент, орципреналин) – обладает частичной избирательностью, применяется в аэрозольной форме (не более двух ингаляций). Эффект достигается уже через 1–2 минуты, полное прекращение астматического приступа наступает через 15–20 минут. Время действия лекарства составляет не более 4 часов. При повторном возникновении бронхоспазма применять его необходимо в аналогичной дозе, но не более 4 раз в сутки.

Алупент также применяют путем подкожного или внутримышечного введения (в количестве 1 мл раствора концентрацией 0,05%). Внутривенное введение лекарственного средства (со скоростью 30 капель в минуту) осуществляют только в сочетании с глюкозой: 1 мл алупента концентрацией 0,05% в комбинации с 300 мл раствора глюкозы концентрацией 5%).

Его частое применение может спровоцировать возникновение экстрасистолии или сердцебиения, что напрямую связано с его частичной избирательностью.

Беротек (фенотерол) – обладает частичной селективностью. Используется в форме аэрозоля, эффективность препарата отмечается уже через 1–5 минут, максимум – через 45 минут, время действия средства составляет 5–6 часов.

Сальбутамол (вентолин) – дозированный аэрозоль, улучшение самочувствия наступает через 1–5 минут после ингаляции (до 2 ингаляций за один прием). Максимальное эффект отмечается через 30 минут, время действия препарата составляет 2–3 часа. Если улучшения состояния через 5 минут не происходит, то процедуру повторяют в аналогичной дозе. Количество ингаляций в сутки не должно превышать 6–10 разовых доз.

Тербуталин (бриканил) – препарат избирательного действия, чаще аэрозольного типа. После применения (до двух ингаляций) положительная динамика в состоянии пациента отмечается через 1–5 минут, прекращение приступа – не менее 45 минут, продолжительность лечебного эффекта средства составляет до 5 часов. Возможно введение внутримышечно до четырех раз в сутки (0,5 мл раствора концентрацией 0,05%).

К селективным β2-адреностимуляторам также относят инолин и ипрадол. Оба чаще всего применяются аэрозольной форме (до двух ингаляций за один прием). Первый можно применять подкожно (1 мл или 0,1 мг), второй – капельно внутривенно (2 мл раствора концентрацией 1%).

β2-адреностимуляторы комбинированного типа

Беродуал – представляет собой комбинацию фенотерола (беротека) и холинолитического средства – ипратропия бромида. Представлен только в аэрозольной форме. Применяют до двух ингаляций единовременно, но не более 4 в сутки.

Дитек – это комбинированный препарат, представлен только в аэрозольной форме. Представляет собой сочетание фенотерола (беротека) и интала. Его используют при легких астматических бронхиальных спазмах или средней степени: до двух ингалаяций за один прием, при необходимости аналогичную дозу повторяют через пять минут.

Препараты на основе β1- и β2-адреностимуляторов

Изадрин (изопротеренол, новадрин) – аэрозольный препарат, воздействующий на β1- и β2-адренорецепторы. Обладает бронхорасширяющим эффектом. Применяется не более 4 раз в сутки (до двух ингаляций в один прием), в более тяжелых случаях дозировку лекарственного средства увеличивают до 6–8 раз в сутки.

Передозировка изадрина опасна возникновением сильных аритмий, поэтому его не используют для лечения пациентов с недостаточностью кровообращения и ишемической болезнью сердца.

Применение эуфилина

Если по истечении 15-30 минут после использования β2-адреностимуляторов или адреналина состояние пациента не улучшается, то применяют эуфилин. Первоначальная доза составляет 3 мг препарата на 1 кг веса, затем ее увеличивают до 0,6 мг на 1 кг веса со скоростью 0,6 мг/час.

Суточная доза эуфилина должна составлять не более 1,5–2 г (или 62–83 мл раствора эуфилина концентрацией 2,4%). Чаще всего максимальная концентрация этого лекарственного средства применяется в случае развития так называемого астматического статуса.

Глюкокортикоиды

Если отсутствует положительная динамика состояния больного через 1–2 часа после применения эуфилина , то целесообразно применение глюкокортикоидов. Препарат вводят внутривенно струйно в количестве 100 мг гидрокортизона, способного к растворению в воде (в форме гемисукцината или фосфатной соли), или 30–60 мг преднизолона. Возможно повторное введение через 2–3 часа.

В экстренных случаях для увеличения эффективности глюкокортикоидов после их применения снова вводят эуфилин или ингаляционно β2-адреностимуляторы.

Увлажненный кислород

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют ингаляции кислородом с определенной степенью влажности, скорость подачи составляет 2–6 литров в минуту посредством носовых катетеров.

Другие способы купирования астматического приступа

К другим способам можно отнести массаж грудной клетки. Различают точечный и вибрационный. Его применяют исключительно в сочетании с лекарственными препаратами для увеличения их эффективности.

Широко практикуют лечебную гимнастику. Самыми популярными являются методики по Иванову и Стрельниковой. В первом случае все внимание обращено на произношение определенных звуков и букв в сочетании с физическими упражнениями, во втором – акцент смещается только на вдох и выдох. Эффект этих методик направлен не только на лечение астмы, но и на снижение веса и полное очищение дыхательных путей.

4 thoughts on “ Купирование приступа бронхиальной астмы ”

Начинать лечение приступа бронхиальной астмы необходимо как можно скорее. Если своевременно не оказать помощь больному, то приступ бронхиальной астмы может перейти в такое тяжелое осложнение как астматический статус.

Препараты для купирования симптомов бронхиальной астмы

У большинства пациентов существует потребность в препаратах для снятия неприятных ощущений при астме – кашля, одышки, приступов затрудненного дыхания. Считается, что астма контролируется, если ингаляция таких лекарств проводится не чаще, чем дважды в неделю, причем только в дневные часы. В случае если потребность в препаратах «скорой помощи» увеличивается, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелого осложнения – астматического статуса.

Купирование приступов или других симптомов астмы проводится с помощью β2-агонистов короткого действия, реже – ипратропия бромида. В некоторых случаях показано совместное использование этих препаратов. Все они называются «бронхолитики», что означает «расширяющие бронхи». Это действие помогает восстановить нормальную проходимость бронхиального дерева и быстро избавиться от беспокоящих симптомов астмы.

Итак, помощь при бронхиальной астме быстро оказывают β2-агонисты короткого действия и ипратропия бромид. Рассмотрим эти препараты подробнее.

Бета2-агонисты короткого действия для прекращения приступа астмы

Как средства «скорой помощи» применяются следующие вещества:

  • сальбутамол;
  • фенотерол;
  • формотерол (препарат длительного действия, применяется для купирования приступов с ограничениями).

Сальбутамол

Сальбутамол – так называемый β-адреномиметик, он обладает сродством к β2-адренорецепторам. Эти чувствительные нервные окончания расположены в стенке бронхов, миометрии (мышце матки), кровеносных сосудах. В физиологических условиях их активируют катехоламины, прежде всего адреналин. Под действием адреналина или его агонистов, таких как сальбутамол, гладкая мускулатура в стенках бронхов и сосудов расслабляется.

Сальбутамол вызывает такие эффекты:

  • расширяет бронхи, в результате уменьшается сопротивление дыхательных путей, увеличивается емкость легких, купируется спазм бронхов;
  • вызывает расширение сосудов, питающих сердце, не влияя на артериальное давление;
  • снижает тонус и сократимость матки;
  • блокирует выделение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
  • оказывает слабое действие на миокард, несколько учащая и усиливая сердечные сокращения.

При использовании сальбутамола в виде аэрозоля он быстро всасывается в кровь, однако его содержание в крови низкое. Метаболизм вещества происходит в печени, выделяется оно и продукты его обмена с мочой. Период полувыведения (время вывода из организма половины поступившей дозы) составляет 2 – 7 часов, поэтому эффект сальбутамола недолгий.

При бронхиальной астме сальбутамол используется для купирования приступов при любой тяжести болезни. Его можно принимать и для предупреждения приступа, например, при астме физического усилия перед интенсивной нагрузкой.

  • расширение сосудов, возможно снижение артериального давления и небольшое учащение сердцебиения;
  • головная боль, головокружение, реже тошнота и рвота;
  • редкие случаи аллергии – отек Квинке, крапивница, кожная сыпь, падение артериального давления и обморок;
  • дрожь в руках, судороги мышц, в некоторых случаях – парадоксальный спазм бронхов.
  • в 1 и 2 триместрах беременности вещество противопоказано при угрозе выкидыша, а в 3 триместре – при кровотечениях и токсикозе; вообще применение сальбутамолоа при беременности допускается, но необходимо оценить потенциальный риск для плода;
  • возраст до 2 лет;
  • индивидуальная непереносимость препарата.
  • вещество выделяется с грудным молоком, поэтому при лактации нужно оценить риск для ребенка;
  • с осторожностью следует использовать при нарушениях сердечного ритма, гипертонии, миокардите, пороке сердца, сахарном диабете, гипертиреозе и глаукоме – применение возможно только при разрешении врача и под контролем пульса, давления, уровня сахара в крови;
  • при частом использовании возможно снижение уровня калия в крови, особенно это вероятно при тяжелой астме, поэтому необходим контроль этого биохимического показателя;
  • риск гипокалиемии возрастает при одновременном приеме сальбутамола и теофиллина, глюкокортикостероидов для внутреннего применения, мочегонных препаратов (гипотиазида, фуросемида);
  • если пациент одновременно принимает β-блокаторы по поводу болезней сердца или гипертонии (например, атенолол, метопролол, бисопролол), эффект и сальбутамола, и этих препаратов может уменьшаться, так как они имеют противоположное фармакологическое действие;
  • при одновременном использовании сальбутамола и теофиллина повышается вероятность нарушений сердечного ритма, необходим регулярный контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Сальбутамол для купирования приступов бронхиально астмы можно использовать в следующих лекарственных формах:

Для купирования приступа обычно используется 1 – 2 вдоха, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Дозировка индивидуальна и подбирается врачом и пациентом в зависимости от тяжести симптомов. Максимальное число доз препарата в сутки – 12.

  • Асталин;
  • Вентолин;
  • Саламол Эко;
  • Саламол Эко Легкое дыхание (активируемый вдохом);
  • Сальбутамол;
  • Сальбутамол АВ;
  • Сальбутамол-МХФП;
  • Сальбутамол-Тева.

Растворы для ингаляций предназначены для введения с помощью небулайзера. Улучшение наступает через 10 – 15 минут после ингаляции, поэтому для быстрого купирования приступа удушья такая форма не подходит.

Растворы сальбутамола для ингаляций через небулайзер представлены следующими препаратами:

  • Вентолин небулы;
  • Саламол Стери-неб;
  • Сальгим.

Порошок для ингаляций Сальгим применяется с помощью ингалятора «Циклохалер». Для купирования приступа назначается однократно.

Капсулы для ингаляций Цибутол Циклокапс применяются с помощью ингалятора «Циклохалер», для купирования приступа достаточно 1 капсулы. Для профилактики бронхоспазма используется однократное введение в сутки. При обострении суточная доза может быть увеличена.

Фенотерол

Это вещество по свойствам очень близко к сальбутамолу. Фенотерол – β-адреномиметик с преимущественным сродством к β2-адренорецепторам.

  • расширение бронхов;
  • учащение дыхания и увеличение его глубины;
  • активация ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей;
  • расширение сосудов;
  • снижение тонуса и сократимости миометрия.

Препарат метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой.

  • профилактика бронхоспазма;
  • купирование приступа бронхиальной астмы.

При использовании в качестве средства «скорой помощи» промежуток между ингаляциями – не менее 3 часов.

  • учащенное сердцебиение, давящие боли за грудиной, иногда снижение артериального давления;
  • головокружение и головная боль, тревожность и раздражительность, дрожь в руках;
  • отрыжка, тошнота и рвота, запоры;
  • возможно повышение уровня глюкозы в крови;
  • кашель, иногда – парадоксальный спазм бронхов;
  • потливость, слабость, боли в мышцах и их спазмы, снижение уровня калия в крови, редко – аллергическая реакция.
  • возраст до 6 лет;
  • гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта;
  • гипертиреоз;
  • тахиаритмии (например, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия);
  • индивидуальная непереносимость;
  • 2 и 3 триместры беременности;
  • лактация.
  • с осторожностью используется в 1 триместре беременности, при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (до 3 месяцев как минимум), гипертиреозе, феохромоцитоме, тяжелой сердечной недостаточности;
  • при передозировке может вызвать необратимый спазм бронхов;
  • с осторожностью следует применять фенотерол с некоторыми лекарствами: глюкокортикоидами, антихолинергическими препаратами (в том числе ипратропия бромидом), теофиллином, мочегонными из-за возможности гипокалиемии;
  • не рекомендуется одновременное использование с препаратами кальция, витамином Д и минералокортикоидами;
  • эффект фенотерола снижается при одновременном назначении β-адреноблокаторов по поводу болезней сердца.
Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при бронхиальной астме: бег и другие виды нагрузок

Фенотерол является действующим веществом ДАИ Беротек Н. Также он входит в состав растворов для ингаляций Беротек и Фенотерол-Натив. Эти растворы предназначены для использования в небулайзерах. Можно проводить ингаляцию перед физической нагрузкой при астме физического усилия.

Формотерол

Формотерол по своим свойствам, побочным эффектам и показаниям к применению аналогичен сальбутамолу и фенотеролу. Однако он обладает длительным действием, поэтому нередко используется как компонент базисной терапии и для предупреждения приступов в известных условиях (контакт с аллергеном, физическая нагрузка, выход на холод и так далее). Для купирования приступов его используют лишь в случае отсутствия короткодействующих β2-агонистов (сальбутамола и фенотерола).

  • возраст до 6 лет;
  • индивидуальная непереносимость.

Формотерол с осторожностью можно применять во время беременности и лактации, оценив риск для ребенка.

  • очень осторожно и под наблюдением врача препарат можно использовать при ИБС, нарушениях ритма и проводимости сердца, тяжело сердечной недостаточности, подклапанном аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе и удлинении интервала Q-T на ЭКГ;
  • с осторожностью назначают при сахарном диабете и миоме матки;
  • не рекомендуется комбинация с другими β-адреномиметиками, ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами;
  • совместное применение с глюкокортикоидами, мочегонными, теофиллином может вызвать гипокалиемию (необходим контроль калия в крови);
  • есть опасность желудочковых аритмий, в том числе опасных для жизни, при одновременном приеме формотерола и хинидина, дизопирамида, прокаинамида (антиаритмических средств), фенотиазина, антигистаминных средств (использующихся для лечения аллергии), трициклических антидепрессантов;
  • использование β-блокаторов может вызвать отсутствие эффекта формотерола.

Формотерол входит в состав ДАИ Атимос. При появлении симптомов можно ингалировать 1 – 2 дозы.

Препараты формотерола в виде порошка или капсул с порошком для ингаляций:

  • Оксис Турбухалер;
  • Форадил, капсулы с порошком и устройство для ингаляции (аэролайзер);
  • Формотерол изихейлер;
  • Формотерол-Натив, капсулы с порошком для ингаляций, с устройством для введения или без него.

Оксис Турбухалер назначают для поддерживающей терапии. Его можно дополнительно принимать для купирования приступов бронхоспазма. Увеличение потребности в препарате должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Нужно помнить, что формотерол нежелательно регулярно использовать как средство «скорой помощи».

Ипратропия бромид

Это вещество относится к блокаторам М-холинорецепторов. Эти нервные окончания блокируются атропином. Активация м-холинорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры, в том числе и в стенке бронхов, а их блокада – к расслаблению мышечных клеток и увеличению бронхиального просвета.

Одним из препаратов, блокирующих м-холинорецепторы в стенке бронхов, является ипратропия бромид. Это вещество также угнетает секрецию слизи бронхиальными железами, уменьшая количество мокроты, закупоривающей дыхательные пути. При ингаляционном введении он мало всасывается в кровь, в основном проглатывается и выводится с калом.

Ипратропия бромид используется как препарат второго выбора для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, в тех случаях, когда β-адреномиметики не показаны, например, при болезнях сердца.

  • сухость во рту, раздражение глотки, кашель;
  • повышенная вязкость мокроты;
  • головная боль и головокружение;
  • запор, понос, тошнота, рвота.
  • 1 триместр беременности;
  • индивидуальная непереносимость.
  • во 2 и 3 триместрах беременности применение возможно лишь при наличии серьезных показаний;
  • безопасность во время лактации не установлена;
  • с осторожностью использовать у детей до 6 лет;
  • следует с осторожностью использовать вещество у больных с сопутствующей закрытоугольной глаукомой (повышенным внутриглазным давлением) и аденомой предстательной железы;
  • для купирования приступа удушья рекомендуется использовать совместно с β2-агонистами короткого действия, поскольку эффект ипратропия бромида развивается позднее, однако такая комбинация повышает риск внезапного повышения внутриглазного давления.

Ипратропия бромид выпускается в виде ДАИ и раствора для ингаляций через небулайзер.

  • Атровент Н;
  • Ипратропиум Аэронатив.

Растворы для ингаляций:

  • Атровент;
  • Ипратропиум Стери-неб;
  • Ипратропиум-Натив.

Для лечения острого бронхоспазма можно применять одновременно с β2-агонистами короткого действия, при необходимости ингаляцию повторяют.

Комбинированные препараты

Очень часто для купирования приступа астмы назначаются комбинированные препараты:

  1. Беродуал-Н, ДАИ, содержащий фенотерол и ипратропия бромид. Эффект наступает быстро. Дозировка β-агонистов снижена по сравнению с монотерапией, что позволяет избежать побочных эффектов.
  2. Ипрамол Стери-неб, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и сальбутамол. Противопоказан детям до 12 лет.
  3. Ипратерол-Натив, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и фенотерол. Раствор можно применять по назначению врача у детей младшего возраста, в сниженной дозировке.
  4. Симбикорт Турбухалер, порошок для ингаляций, содержащий формотерол и будесонид (глюкокортикоид). Он применяется для базисной терапии, но с его помощью можно и купировать приступ астмы. Особенно он показан при тяжелом течении и недостаточном контроле над заболеванием, при частой потребности в купировании симптомов. Препарат не рекомендуется детям младше 12 лет. Как и другие препараты с содержанием формотерола, он не рекомендуется для постоянного купирования симптомов. При увеличении потребности в лекарстве следует обратиться к врачу для коррекции базисной терапии.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Немедикаментозное лечение дополняет лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами и применяется для профилактики приступов.

Физиотерапия

При обострении бронхиальной астмы применяют:

  • ингаляции аэрозолей лекарственных препаратов;
  • иглорефлексотерапию;
  • массаж грудной клетки;
  • электрофорез бронхолитических средств;
  • токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты;
  • ультразвук.

В фазу ремиссии проводят:

  • ингаляции аэрозолей бронхолитических препаратов,
  • аэроионотерапию отрицательным зарядом по 10-15 минут ежедневно, курс 15-20 процедур,
  • УФО грудной клетки,
  • электрофорез кальция, магния, йода, гепарина на межлопаточную область.

Ингаляции

В фазу обострения бронхиальной астмы применяют ингаляции аэрозолей бронхолитических и других препаратов. В аэрозолях лекарственные средства более активны и проникают до терминальных отделов бронхиального дерева. Широко используется бронхолитическая смесь в виде ингаляций: адреналин 0,1% — 0,3 мл, новокаин 0,5% — 2,0 мл, эуфиллин 2,4% — 2,0 мл. Возможно назначение ультразвуковых ингаляций настоев и отваров трав (душицы, мать-и-мачехи, багульника болотного, подорожника большого, мяты перечной, листа эвкалипта, почек сосновых и др.), способствующих разжижению мокроты и обладающих бактериостатическим эффектом. Ингаляции антибиотиков больным с бронхиальной астмой противопоказаны из-за развития анафилактического шока или астматического статуса.

Лечение токами высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты

Электрические поля УВЧ мощностью 80-100 Вт применяют при боковом или переднезаднем расположении электродов в слаботепловой дозе 10-15 минут ежедневно, 6-8 процедур. Индуктотермию и электромагнитные поля дециметрового диапазона (ДМВ) назначают на межлопаточную область. Индуктотермию проводят по 10-15 минут ежедневно или через день, используют слаботепловую или тепловую дозу, курс 10-12 процедур. ДМВ-терапия проводится ежедневно по 10-15 минут, рекомендуются слаботепловые или тепловые дозы (20-40 Вт), курс 10-12 процедур. Целесообразно включить в зону воздействия область надпочечников (уровни ТX-LII спереди и сзади при ДМВ-терапии или индуктором-кабелем вокруг тела при индуктотермии) для повышения глюкокортикоидной функции.

Ультразвуковое лечение

Ультразвук назначают интенсивностью 0,2 Вт/см 2 по 2 мин на каждое поле. Вначале воздействуют на паравертебральные поля на уровне TIV—ТXII с обеих сторон, затем на заднебоковые поверхности грудной клетки по ходу шестого — восьмого межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии, ежедневно, курс 10—12 процедур. Фонофорез гидрокортизона применяют с целью профилактики ухудшения состояния больных при отмене глюкокортикостероидов.

Баротерапия

Эффективным методом является баротерапия, которую проводят при пониженном давлении, соответствующем вначале 2000 — 2500 м, а затем 3500 м над уровнем моря. Сеансы лечения проводят ежедневно, по 1 часу, курс 20 — 25 процедур. Противопоказаниями для баротерапии являются острый воспалительный процесс, тяжелое течение бронхиальной астмы, декомпенсированное легочное сердце, сердечная недостаточность IIБ — III стадий.

Галотерапия

Этот метод лечения, основан на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным лечебным фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Солевой аэрозоль тормозит размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. У больных с бронхиальной астмой галотерапия позволяет удлинить период ремиссии и перейти на более низкую степень тяжести заболевания, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Лечебная физкультура и метод Бутейко

Большое значение имеет лечебная физкультура. Применяется специальная лечебная гимнастика с индивидуальным подбором упражнений, улучшающих дренажную функцию бронхов и увеличивающих силу дыхательных мышц. Особое внимание уделяется обучению больных управлением дыхания. Рекомендуется дыхание с произношением шипящих звуков, выдох с помощью сокращения брюшных мышц в положении сидя, короткий вдох носом и выдох через рот и т.п. Обязательна дозированная ходьба от 1500 до 4500 м для больных со средней тяжестью бронхиальной астмы и до 7000 м — с легким течением.

Метод Бутейко (метод волевой ликвидации глубокого дыхания, ВЛГД) – это специально разработанный комплекс дыхательных упражнений, нацеленный на исправление дыхания пациента. По мнению разработчика метода К. П. Бутейко некоторые болезни человека являются “болезнями глубокого дыхания”. Дыхание является одним из главных факторов, определяющих обмен веществ в организме, и если устранить “глубокое” дыхание, то тем самым можно улучшить обмен веществ пациента и исключить клинические проявления ряда заболеваний, в частности, бронхиальной астмы.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить симптомы болезни. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Метод Бутейко включает следующие составляющие:

  • изучение своего дыхания
  • тренировки по уменьшению дыхания за счет расслабления
  • обучение предотвращению приступов за счет уменьшения дыхания
  • работа по избавлению от лекарственной, в том числе гормональной зависимости
  • обучение управлению факторами, влияющими на дыхание, работа по управлению этими факторами

Ряд клинических испытаний (в бывшем СССР и на Западе) показал, что данный метод действительно может уменьшать или даже полностью устранять симптомы астмы и необходимость экстренного приёма лекарств, а также улучшать качество жизни пациента. В 2008 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование методики Бутейко в качестве дополнения к обычным методам по предотвращению астмы (A randomised controlled trial of the Buteyko technique as an adjunct to conventional management of asthma), которое показало, что в контролируемой группе метода Бутейко доля пациентов с хорошим контролем астмы увеличилась за 6 месяцев с 40 до 79 %. Это улучшение ассоциировалось со статистически значимым падением средней дозы вдыхаемых глюкокортикоидов. Применение метода Бутейко требует усилия воли, времени и регулярных тренировок пациента в течение недель и месяцев.

Лечебное питание

Лечебное питание при бронхиальной астме предусматривает исключение продуктов, подозрительных на содержание аллергенов (яиц, цитрусовых, орехов, некоторых сортов рыбы, раков, крабов) и продуктов, обладающих свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, соленых продуктов и др.). Диета строится с ограничением углеводов, поваренной соли и жидкости. Необходимо введение в пищу достаточного количества витаминов С, Р, А, группы В, солей кальция и фосфора. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Обучение и подготовка больного

Больному необходимо подробно рассказать о его болезни, о необходимости тщательно выполнять все предписания врача, обучают правильно вести себя во время приступов. Больного убеждают в том, что опасения, вызванные заболеванием и предстоящим лечением, преувеличены, объясняют суть лечения.

Необходимо предоставить больному обучающую литературу, которая должна содержать следующую информацию:

  • Инструкции по применению препаратов с указанием доз и режима приема, порядка изменения доз и применения дополнительных препаратов, а также побочных эффектов, о которых необходимо сообщать врачу;
  • Инструкцию по применению индивидуального пневмотахометра, описание методов регистрации ПОС и оценки полученных результатов;
  • Описание симптомов, при которых необходимо начинать или менять лечение;
  • Последовательность действий при приступе бронхиальной астмы;
  • Описание симптомов, при появлении которых необходимо обращаться за неотложной помощью.

С участием больного и членов его семьи разрабатывают план лечения, которому больной должен неукоснительно следовать. План лечения должен быть простым и реально выполнимым. Больному объясняют смысл всех назначений и таких понятий, как “поддерживающая терапия” и “лечение приступа”. Чтобы оценить, насколько больной понимает план лечения, просят пересказать его. Выясняют, может ли больной оплатить лечение, если нет, то подбирают более дешевые препараты и уточняют возможность льготной оплаты.

Просят больного вести дневник, в котором он должен отмечать симптомы заболевания, факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы, свои действия во время приступов, результаты измерения ПОС. Ведение дневника помогает соблюдать план лечения и выявлять факторы, провоцирующие приступы. Вместе с больным анализируют данные дневника и оценивают результаты лечения, поощряют стремление больного добиться положительных результатов. Выявляют и пытаются преодолеть трудности, препятствующие соблюдению назначений, при необходимости меняют план лечения.

Психотерапия и методы релаксации

В комплекс мероприятий при лечении бронхиальной астмы должны быть включены различные виды индивидуальной и групповой психотерапии (патогенетическая, рациональная, внушение в бодрствующем и гипнотическом состоянии, аутогенная тренировка, семейная психотерапия). Умение расслабляться и успокоиться, особенно в начале или разгаре приступа бронхиальной астмы, помогает снизить его тяжесть и предотвратить дальнейшее развитие. Поскольку паника, возникающая во время приступа, приводит к повышению частоты дыхания и усугубляет бронхоспазм, больных учат управлять своим дыханием. Методам релаксации обучают в межприступный период.

Для облегчения дыхания во время приступа рекомендуется:

  • принять удобную позу и расслабиться;
  • дышать медленно и глубоко;
  • положить руку на верхнюю часть живота для контроля за движением диафрагмы во время дыхания;
  • вдыхать через нос (при этом должен приподниматься живот), а выдыхать медленно, через сжатые губы (как при задувании свечи), расслабляя мышцы живота.

Больной должен сам выбрать наиболее удобную для него позу, которая помогает расслабиться и поддерживать брюшное дыхание:

  1. Сидя на стуле:
    • Наклониться вперед, держа локти на коленях.
    • Наклониться над столом и положить плечи, предплечья и голову на подушку, лежащую на столе. При длительном затруднении дыхания больной может спать в таком положении.
  • Стоя:
    • Встать лицом к стене на расстоянии 30-45 см от нее, опереться о стену предплечьями. Положить голову на предплечья и поставить одну ногу вперед. Эта поза способствует расслаблению мышц живота.
    • Прислониться спиной к стене, поставив стопы на расстоянии 30 см от нее.
  • Для уменьшения тревожности и облегчения дыхания также рекомендуют медитацию, аутотренинг, методы биологической обратной связи. Выясняют, какие факторы вызывают приступ и объясняют больному, как следует избегать их. При эмоциональных расстройствах рекомендуется консультация психиатра или психолога.

    Устранение факторов, вызывающих приступы бронхиальной астмы

    Устранение неблагоприятных факторов – это важное профилактическое мероприятие. Необходимо выяснить привычки больного, особенности его питания, климатические и бытовые условия, какие инфекции он перенес, с какими аллергенами контактирует и какие лекарственные средства принимает. Решение о перемене места жительства или профессии принимается лишь в том случае, когда избежать контакта с вредными факторами не удается. Рекомендации и мероприятия по профилактике бронхиальной астмы читайте в этой статье.

    Лекарства от бронхиальной астме

    Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию, развитие которой могут спровоцировать различные факторы, как внешние, так и внутренние. Люди, которым был диагностирован этот недуг, должны пройти комплексный курс медикаментозной терапии, которая позволит устранить сопровождающую симптоматику. Любое лекарство от бронхиальной астмы должен назначать только узкопрофильный специалист, которым была проведена комплексная диагностика и выявлена причина развития этой патологии.

    Метод лечения бронхиальной астмы

    Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные лекарства, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и лекарства, предназначенные для наружного применения – ингаляторы.

    Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:

    1. Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
    2. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы.
    3. Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
    4. Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
    5. Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.

    Форма выпуска препаратов

    Основная часть лекарств от астмы используется в виде:

    • Аэрозолей, подаваемых с помощью ингалятора. Данный способ считается наиболее быстрым и эффективным, поскольку действующее вещество за секунды доставляется непосредственно к трахее и бронхам. Оказывается местное действие, поэтому значительно снижаются воздействие на остальные органы и риск побочных явлений. Используются меньшие, по сравнению с другими видами, дозы лекарственного вещества. Ингаляции незаменимы для купирования приступа бронхиальной астмы.
    • Таблеток и капсул. Применяются преимущественно для длительного систематического лечения бронхиальной астмы.

    Список лекарств для лечения бронхиальной астмы

    Весь список препаратов от бронхиальной астмы можно разделить на две большие группы:

    1. Для купирования приступа бронхиальной астмы. Применяют бронхорасширители. Астматические лекарства этой группы бесполезны для устранения болезни, однако незаменимы при приступе, мгновенно снимая жизнеугрожающие симптомы.
    2. Для лечения бронхиальной астмы. Систематическая лекарственная терапия бронхиальной астмы подразумевает приём лекарств не только во время обострений, но и в спокойные периоды. Лекарства данной группы бесполезны во время приступа, поскольку действуют медленно, постепенно снижая чувствительность слизистых к действию аллергенов и инфекций. Врачи назначают следующие средства:
    • бронхорасширяющие длительного действия;
    • противовоспалительные лекарства: стабилизаторы мембран тучных клеток и гормоносодержащие (глюкокортикостероиды) в сложных случаях;
    • антилейкотриеновые;
    • отхаркивающие препараты и муколитики;
    • нового поколения.

    Названия всех лекарств приведены с ознакомительной целью! Не занимайтесь самолечением.

    Базисные препараты от бронхиальной астмы

    Такая группа лекарств задействуется пациентами для ежедневного применения с целью купирования сопровождающей бронхиальную астму симптоматики, и предотвращения новых приступов. Благодаря проведению базисной терапии больные испытывают существенное облегчение.

    К базисным препаратам, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления, относятся:

    1. Ингаляторы.
    2. Антигистамины.
    3. Бронхолитики.
    4. Кортикостероиды.
    5. Антилейкотриеновые лекарства.
    6. Теофиллины, оказывающие продолжительное терапевтическое действие.
    7. Кромоны.

    Лекарственные препараты применяются в комплексе для постоянного воздействия на организм человека.

    Негормональные антигистаминные средства или кромоны при бронхиальной астме

    Негормональные лекарственные средства являются более безвредными, чем глюкокортикостероидные аналоги, однако их действие может быть значительно слабее.

    К группе кромонов относятся:

    • Тайлед — активное вещество недокромил натрия;
    • Интал — активное вещество кромогликат натрия.

    Препараты используются при интермиттирующей и легкой форме бронхиальной астмы. Режим приема заключается в двух вдохах от 4 до 8 раз в сутки; при значительных улучшениях врач может снизить количество использований препаратов до двух вдохов 2 раза в сутки.

    Средство Интал противопоказан к использованию в случаях применения Амброксолома и Бромгексинома, в то время как Тайлед не следует принимать детям до 12 лет.

    Гормональные средства от бронхиальной астмы

    Кортикостероиды – обширная группа препаратов с противовоспалительными свойствами.

    По механизму воздействия можно выделить две подгруппы медикаментов:

    1. Лекарства, участвующие в регулировании процессов белков, жиров и углеводов, а также нуклеиновых кислот. Активными веществами этой подгруппы принято считать кортизол и кортикостерон.
    2. Средства, имеющие минеральный состав, что повышает эффективность воздействия на процессы водного и солевого баланса. Активным веществом подгруппы принято считать альдостерон.

    Активные вещества кортикостероидных препаратов проникают через мембранный аппарат, после чего воздействуют на ядерные структуры клеток. Одной из наиболее важных функций лекарств этого ряда является противовоспалительное действие, приводящее к расслаблению гладкой мускулатуры при бронхиальной астме. Участвуя в образовании сурфактантов (структурных компонентов поверхности альвеол), кортикостероидные лекарства предупреждают развитие ателектаза и коллапса.

    Встречаются следующие формы лекарств:

    • ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны: крупная форма препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным действием, приводящим к снижению частоты приступов бронхиальной астмы; отличаются меньшим числом побочных эффектов при использовании, чем аналоги в таблетках;
    • глюкокортикостероидные гормоны в таблетках: назначаются при неэффективности ингаляционной формы препаратов.

    Препараты в таблетках принимаются только в случае тяжелого состояния больного.

    Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны

    К группе применяемых во время бронхиальной астмы, базисным ингаляционным глюкокортикостероидным препаратам относятся:

    • Будесонид;
    • Пульмикорт;
    • Бенакорт;
    • Беклометазона дипропионат;
    • Кленил;
    • Насобек;
    • Беклоджет;
    • Альдецин;
    • Бекотид;
    • Беклазон Эко;
    • Беклазон Эко Легкое Дыхание;
    • Флутиказона пропионат;
    • Фликсотид;
    • Флунизолид;
    • Ингакорт.

    Каждый препарат имеет индивидуальный режим использования и дозировку, назначаемую лечащим врачом с учетом состояния пациента.

    Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках

    К применяемым глюкокортикостероидным препаратам, выпускаемым в форме таблеток, относятся:

    Применение препаратов в форме таблеток не исключается продолжение терапии предшествующими базисными лекарствами в высокой дозировке.

    Перед назначением сильнодействующих глюкокортикостероидов проводится обследование для выявления причины неэффективности предшествующей терапии ингаляционными формами лекарств. Если причиной низкой эффективности является несоблюдение рекомендаций врача и инструкции применения ингаляций, первостепенной задачей становится устранение нарушений ингаляционной терапии.

    В отличие от других препаратов, гормоны в форме таблеток используются кратковременными курсами в период обострений для исключения развития тяжелых побочных эффектов.

    Также кроме таблеток при системном лечении бронхиальной астмы встречается назначение суспензий и инъекций (Гидрокортизон) препаратов.

    Антилейкотриеновые препараты

    При длительном воздействии аспирина и негормональных противовоспалительных средств (НПВП) возможно нарушение синтеза арахидоновой кислоты. Патология может иметь приобретенный или наследственный характер, однако и в том, и другом случае способна привести к появлению выраженных бронхоспазмов и аспириновой форме бронхиальной астмы.

    Каждый препарат обладает рядом индивидуальных свойств, зависящих от состава лекарства, механизма воздействия и ингибируемых протеинов.

    К группе относятся следующие лекарственные средства:

    • Зилеутон — средство, ингибирует синтез оксигеназ и сульфидных пептидов, предотвращает приступы спазматического характера при потреблении аспириносодержащих препаратов или вдыхании охлажденного воздуха, устраняет одышку, кашель, признаки свистящих хрипов и болей в грудной области;
    • Аколат — оказывает выраженное противоотечное действие, снижая риск сужения просветов в бронхах;
    • Монтекуласт — селективный блокатор рецепторов, основной функцией которого является остановка спазмов в бронхах, проявляет высокую эффективность при сочетании с глюкокортикостероидами и дилататорами;
    • Аколат — препарат в таблетках, активным веществом которого является зафирлукаст, улучшает функции внешнего дыхания и общее состояние пациента;
    • Сингуляр — лекарственное средство, включающее активное вещество монтелукаст для оказания антилекотриенового действия и уменьшения частоты приступов.

    В большинстве случаев современного лечения антагонисты лейкотриенов применяются для улучшения состояния при аспириновой бронхиальной астме.

    Симптоматическое лечение лекарствами

    Кроме базисных мер лечения бронхиальной астмы в случае обострения необходимо принимать лекарства для устранения сопровождающих симптомов патологии — бронходилататоры. Бронходилататоры – препараты, способствующие увеличению просветов в бронхах и облегчению состояния во время приступов бронхиальной астмы.

    Бронходилататоры длительного действия или β-адреномиметики

    Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.

    К группе относятся следующие лекарственные средства:

    • содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
    • содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.

    Препараты используются строго по инструкции.

    Бронходилататоры короткого действия группы β2-адреномиметиков

    Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения бронхиальной астмы специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.

    При бронхиальной астме используются лекарства:

    • содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
    • Сальбутамол;
    • Вентолин;
    • содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.

    Группа лекарственных средств используется при недостаточном действии базисной терапии для быстрого устранения приступов.

    В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.

    Бронходилататоры группы ксантинов

    Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.

    Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:

    • Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
    • Эуфиллин;
    • Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
    • Бамифиллин и Эликсофеллин.

    Лекарства, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа бронхиальной астмы.

    Антихолинергетики

    Антихолинергетики – группа препаратов, способствующая расслаблению структур гладкомышечных тканей во время приступов кашля. Также лекарства расслабляют мускулатуру кишечника и других систем органов, что позволяет их использовать при лечении множества тяжелых заболеваний.

    Для лечения бронхиальной астмы используются:

    • Сульфат атропина;
    • Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

    Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.

    Антибиотики и муколитики

    Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:

    Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.

    В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.

    Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:

    Прием любого дополнительного препарата должно быть своевременно обговорено с лечащим врачом.

    Комбинирование нескольких средств

    Правильное сочетание лечебных средств в период лечения бронхиальной астмы – одна из важнейших ступеней на пути к улучшению состояния. Лекарства воздействуют на сложные биохимические процессы организма, именно поэтому к комбинированию лекарственных средств необходимо относиться очень внимательно.

    Терапевтические схемы для улучшения общего состояния ступенчатым методом:

    1. Первая ступень: этап, на котором наблюдаются слабые приступы нерегулярного характера. На этом этапе не применятся системное лечение, но используются лекарства базового комплекса из группы негормональных аэрозолей.
    2. Вторая ступень: количество приступов бронхиальной астмы до нескольких в месяц, легкое течение болезни. Как правило, врач назначает использование препаратов ряда кромонов и адреномиметиков короткого действия.
    3. Третья ступень: течение бронхиальной астмы характеризуется как среднетяжелое. Комплексное и предупредительное лечение включает использование препаратов кортикостероидного ряда и дилататоров с пролонгированными свойствами.
    4. Четвертая ступень: из-за тяжелых проявлений бронхиальной астмы необходимо использовать сочетание нескольких групп лекарственных средств. Медикаменты, режим приема и дозировку назначает лечащий врач.

    Бронхиальная астма может изменять свое течение, именно из-за этого в период лечения требуется регулярно проходить осмотр у специалиста для выявления эффективности применяемых средств и изменений состояния. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по приему лекарств прогноз лечения чаще всего бывает благоприятным.

    Оценка эффективности применения препаратов

    Важно помнить, что применение базисных препаратов не приводит к полному излечению от бронхиальной астмы. К целям основного курса лекарств относятся:

    • диагнозопрофилактика частых приступов;
    • улучшение внешнего дыхания;
    • уменьшение необходимости использования ситуативной группы препаратов кратковременного действия.

    Дозировка и список необходимых лекарств может меняться в течение жизни человека исходя из общего состояния больного и рекомендаций лечащего врача.

    Во время оценки эффективности лечения, проводящейся каждые 3 месяца, выявляются изменения:

    • жалоб пациента;
    • частоты посещения врача;
    • частоты обращений в скорую помощь;
    • ежедневную активность;
    • частоты применения симптоматических препаратов;
    • состояния внешнего дыхания;
    • выраженности побочных эффектов после применения лекарственных средств.

    В случае недостаточной эффективности препаратов или выраженных побочных эффектов лечащий врач может назначить другие лекарства базового курса или изменить дозировку. Также специалист выявляет соблюдаемость режима приема лекарств, так как при нарушении рекомендаций терапия может оказаться нерезультативной.

    Заключение

    Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.

    Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.

    Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

    Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
    Запишитесь к хорошему врачу:

    Купирование приступа бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма – результат воспалительного процесса в бронхах, неизлечимое хроническое заболевание. Оно опасно тем, что период ремиссии может окончится внезапным астматическим приступом. Пациент должен знать, как проходит купирование бронхиальной астмы и что делать в экстренных случаях.

    Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы без осложнений для состояния здоровья используют в комплексе методы стабилизации и средства с быстродействующим эффектом.

    Развитие астматического приступа и его симптоматика

    Воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной астме, может быть вызван несколькими факторами, среди которых:

    • Курение
    • Плохая экологическая обстановка
    • Заболевания дыхательных органов
    • Аллергия
    • Прием некоторых медикаментов

    Астма относится к числу хронических заболеваний, поэтому приступы возникают даже в периоды ремиссии. Главная опасность приступов заключается в их внезапности, они возникают как следствие бронхиального спазма.

    Оказание первой помощи: пошаговая инструкция остановки астматического приступа

    Чтобы остановить приступ удушья, первоначально обращают внимание на первые его признаки, это:

    • Появление одышки, хрипов и свистящих звуков во время дыхания
    • Возникающее распирающее чувство в области грудной клетки
    • Затрудненное дыхание
    • Синюшность и бледный оттенок кожи
    • Тяжелый и длительный приступ кашля

    Купировать приступ бронхиальной астмы необходимо на начальной стадии, пока он не вызвал осложнения для состояния пациента. Для этого необходимо соблюдать два важных условия:

    • Жестко контролировать самочувствие астматика
    • Правильно применять медикаменты

    Если не оказать первую помощь вовремя, пациент может потерять сознание или умереть по причине нехватки кислорода.

    Пошаговая инструкция как остановить приступ астмы:

    • Сначала откройте окно чтобы впустить свежий воздух и вызовите «скорую помощь». Даже если угрозы жизни нет, медики обследуют состояние пациента и дадут рекомендации;
    • Посадите астматика, важно принять правильное положение тела: локти должны упираться на твердую поверхность и быть разведены наружу;
    • Затем, освободите от одежды область грудной клетки, это облегчит больному дыхание;
    • Достаньте медикаменты и ингалятор и впрысните лекарство;
    • Постарайтесь успокоить пациента.

    Несколько важных моментов, которые важно учитывать:

    • Ингалятор применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, но состояние удушья может спровоцировать панику пациента, в результате которого он будет часто им пользоваться.
    • После первого приема ингалятор снова используют спустя 10 минут. Передозировка может поставить под угрозу жизнь больного.
    • Использовать ингалятор можно не более трех раз.
    • Если лекарственные средства не помогают, необходимо срочно вызвать скорую и держать человека, страдающего астмой под постоянным наблюдением.
    • Во время приступа астмы нельзя ложить пациента. Это еще больше затруднит его дыхание и усугубит ситуацию.

    После приезда медиков оценивается общее состояние астматика, ставится укол или капельница, даются определенные медикаменты. Меры зависят от тяжести приступа.

    Чего делать нельзя

    Во время приступа противопоказанно:

    • Вдыхание эфирных масел
    • Применение травяных ингаляций
    • Использование горячих компрессов в области грудной клетки
    • Использование сильнодействующих препаратов без назначения специалистов
    • Применение иных лекарственных средств, которые не были прописаны в лечении

    Использование медицинских препаратов

    Каждому астматику назначают индивидуальное лечение. Запрещается использовать одни и те же лекарства для разных пациентов. В большинстве случаев приступ купируется бронхолитиками – лекарственными препаратами и средствами, снимающими бронхиальный спазм причинами, которые привели к сужению бронхов.

    Бронхолитики вводятся в организм в виде ингаляций, проводимых при помощи небулайзера. К этим веществам можно отнести:

    • Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин.
    • М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бомид.

    Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций.

    Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты.

    Дыхательная гимнастика

    Дыхательные упражнения устраняют кислородную недостаточность, успокаивают и восстанавливают дыхание во время приступов. Предлагаем несколько упражнений:

    • Расположите руки на талии, сделайте вдох, с одновременным надуванием живота. Резко выдохните, втяните живот;
    • Сожмите ладони и поднимите над головой. Встаньте на носки, выдыхая, потянитесь вверх, резко опустите руки вниз, встаньте на стопу;
    • Стоя опустите руки, медленно вдохните, немного приподнимая плечи. Опуская плечи, произнесите звук «кха».

    Вдох всегда должен быть коротким через нос, а выдох – через рот, выполнение упражнений проходит на четыре счета.

    Прочие методы остановки астматического приступа

    Приступ астмы купируется медикаментами или ингалятором, но препараты для купирования могут закончится или находится слишком далеко от человека, страдающего астмой. Есть несколько способов помочь без медикаментов:

    Выбираем чем лечить бронхиальную астму: 10 самых лучших современных препаратов

    Бронхиальная астма – это неинфекционное заболевание верхних дыхательных путей, имеющее хронический характер течения и проявляющееся в виде приступов удушья, развивающихся из-за спазма бронхов. Лечение этой патологии должно предусматривать принципы комплексности и ступенчатости и зависит от частоты развивающихся приступов.

    Современные препараты: чем лечить болезнь у взрослых

    Для терапии заболевания используются лекарственные средства, которые можно условно подразделить на две группы: препараты неотложной помощи для купирования возникшего бронхиального спазма, и лекарства позволяющие контролировать течение заболевания и частоту обострений.

    Для снятия приступа

    Бронхолитическая терапия при лечении астмы является симптоматической и не влияет на течение заболевания и количество обострений, но эффективно снимает симптомы приступов удушья.

    Частота использования бронходилататоров колеблется от 2-3 раз в сутки до 1 раза в несколько недель (по потребности) в зависимости от тяжести патологии и является показателем эффективности базисного лечения. Для быстроты наступления необходимого эффекта данные лекарства применяются в форме ингаляций.

    СПРАВКА! При выборе как и чем можно лечить заболевание у взрослых, стоит учитывать, что некоторые препараты имеют свойства, лечить одышку усиливающаяся в ночное время суток.

    Для купирования бронхоспазма используются следующие группы лекарственных средств:

    • Бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Терапевтический эффект соединений этой группы обусловлен взаимодействием действующего вещества с бета-2-адренорецепторами, расположенными в стенках бронхиального дерева, вследствие чего наступает расслабление гладких мышечных волокон, расширяется просвет бронхов и улучшается воздушная проводимость. Также несколько увеличивают жизненную емкость легких.
    • Теофиллины. Для купирования астматического приступа применяются теофиллины быстрого действия. За счет связи с аденозиновыми рецепторами достигается расслабление гладких мышечных волокон стенок внутренних органов, в том числе бронхов, повышение тонуса дыхательной мускулатуры и расширение кровеносных сосудов в легких, что увеличивает содержание кислорода в крови. Теофиллины также предотвращают высвобождение активных белков из тучных клеток, что предотвращает дальнейший отек и спазм бронхов.
    • Холинолитики. Принцип действия этих лекарств основан на связи активного вещества препарата с м-холинорецепторами, их блокаде и прекращению прохождения нервных импульсов, за счет чего снижается тонус мышечного компонента стенки бронхов, происходит ее расслабление и подавление рефлекторного сокращения. Холинолитики также положительно влияют на мукоцилиарный клиренс, что облегчает отхождение мокроты после купирования спазма.

    Сальбутамол

    Относится к селективным агонистам бета-2-адренорецепторов и влияет на гладкомышечный компонент бронхиальной стенки, не связываясь с рецепторами, расположенными в миокарде.

    Выпускается в ингаляционной форме и является эффективным средством для купирования острого спазма, поскольку терапевтический ответ развивается через 3-5 минут после использования.

    Продолжительность действия Сальбутамола составляет 4-6 часов (бронходилататор короткого действия).

    Используется для снятия приступа удушья, а также для предотвращения его развития, связанного с контактом с аллергеном или повышенной физической нагрузкой.

    ВАЖНО! Противопоказан в раннем детском возрасте (младше 2 лет) и при наличии аллергических реакций на любой компонент, входящий в состав. С осторожностью назначается лицам, страдающим декомпенсированной сердечной, печеночной или почечной недостаточности, пороками сердца, феохромоцитомой и тиреотоксикозом.

    Справка! Использование во время беременности и в период лактации допускается в том случае, если польза для материнского организма превышает возможный риск для ребенка.

    Способ применения препарата у взрослых: по 2 ингаляционных дозы (200 мкг) до 4 раз в день. Для предотвращения развития бронхоспазма, связанного с физическими усилиями: 1-2 ингаляции за 15-20 минут до нагрузки.

    Беротек

    Входит в список препаратов, ингаляционный бета-2-агонист короткого действия, выпускаемый немецкой фармацевтической компанией. Эффект наблюдается спустя 2-3 минуты после вдыхания и сохраняется до 6 часов. Используется для симптоматического лечения бронхиальной астмы и предупреждения развития астмы, связанной с повышенными физическими усилиями.

    Важно! При превышении терапевтической дозировки или использовании чаще 4 раз в сутки влияет на миокард, замедляя частоту сердечных сокращений.

    В одной ингаляционной дозе содержится 100 мкг действующего компонента фенотерола. Для купирования бронхоспазма применяется 1 доза, при медленном развитии эффекта через 5 минут возможно повторение ингаляции.

    ВАЖНО! Противопоказан при кардиомиопатиях, заболеваниях, сопровождающихся нарушением сердечного ритма, декомпенсированном сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, угрожающем аборте, первых неделях беременности.

    Атровент

    Импортное средство, являющееся блокатором м-холинорецепторов. Устраняет причину удушья, предотвращает дальнейшее усугубление астматического приступа и снижает секрецию желез слизистой оболочки бронхов.

    Заметный эффект наступает спустя 10-15 минут после использования и длится до 6 часов.

    Важно! Атровент противопоказан детям в возрасте до 6 лет, в первом триместре беременности и при наличии аллергии на компоненты лекарственного средства.

    Действующий компонент – ипратропия бромид, на ингаляционную дозу приходится 0,021 мг соединения. Применяется по 2 ингаляции по потребности до 6 раз в сутки.

    Теотард

    Является производным соединением ксантина и относится к группе теофиллинов, выпускается в форме капсул. Обладает пролонгированным высвобождением, поэтому подходит для предотвращения бронхоспазма в ночное время и утренние часы.

    ВАЖНО! Запрещено назначение во время беременности и в период лактации, при эпилепсии, инфаркте миокарда в остром периоде, язвенных поражениях пищеварительного тракта и в детском возрасте до 3 лет.

    Поскольку бронхорасширяющее действие наступает постепенно, достигая максимума через 2-3 дня с момента начала приема средства, Теотард не используется для купирования острого бронхоспазма.

    Применяется внутрь после еды по 1 капсуле (200 мг) каждые 12 часов.

    Тербуталин

    Относится к лекарственным средствам группы бета-адреномиметиков, выпускается в виде аэрозоля и в таблетированной форме. Подходит как для снятия бронхоспазма при развившемся приступе и начальной стадии астматического статуса, так и для профилактики их возникновения. Необходимый эффект наступает через 10 минут после применения в виде ингаляции, через полчаса после перорального приема.

    Для снятия симптомов удушья используются 1 ингаляционная доза, ингаляцию повторяют через 3-5 минут. Для профилактики применяется таблетированная форма по 1-2 таблетки (2,5-5 мг) 3 раза в сутки.

    ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению являются: первый триместр беременности, эпилепсия, декомпенсированные сердечные пороки, тиреотоксикоз, преждевременная отслойка плаценты.

    Для базисной терапии

    Базисная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания, предотвращение его перехода в более тяжелую форму и развитие опасных для жизни осложнений. К задачам этого вида фармакотерапии относят:

    • контроль частоты и длительности симптомов удушья;
    • предотвращение развития астматического статуса и связанных с ним осложнений;
    • подбор медикаментозных средств, обладающих минимальными побочными эффектами;

    Назначение и интенсивность базисного лечения напрямую зависит от частоты развивающихся приступов бронхоспазма и их тяжести. Оно начинается с того момента, когда эпизодическая бронхиальная астма переходит в легкую персистирующую (постоянную), и в зависимости от дальнейшего течения патологии в качестве базиса может применяться как один, так и несколько препаратов одновременно.

    ВАЖНО! Препараты базисной терапии для должного контроля частоты обострений необходимо принимать постоянно.

    Для контроля заболевания используются:

    • Глюкокортикоиды применяются в основном в игналяционных формах в аэрозоле. Положительный эффект при лечении астмы обусловлен увеличением количества бета-2-адренорецепторов на поверхности бронхиальных стенок, торможении высвобождения медиаторов из тучных клеток и снижение аллергического воспаления.При применении глюкокортикоидных гормонов снижается отечность слизистой оболочки, снижается ее секреторная способность, что облегчает прохождение кислорода в конечные отделы бронхиального дерева. При тяжелом течении заболевания или развитии астматического статуса используются внутривенные формы препаратов в минимальной терапевтической дозировке.
    • Стабилизаторы мембран тучных клеток при длительном применении снижают аллергический ответ слизистой дыхательных путей на раздражающие факторы, провоцирующие приступ удушья, за счет торможение высвобождения гистамина и аллергических медиаторов.
    • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – новая классификация препаратов, помогающая снизить потребность в симптоматической терапии, предупреждая спазм гладкомышечного компонента бронхиальной стенки путем блокады специфических рецепторов. Также оказывают противовоспалительный эффект и снижают реактивность слизистой оболочки, предотвращая ее отек и воспаление при контактах с аллергенами.

    Зафирлукаст

    Относится к группе блокаторов лейкотриеновых рецепторов, выпускается в таблетированной форме. Контроль над заболеванием достигается за счет связи действующего вещества со специфическими рецепторами, вследствие чего предотвращается сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов. Также снижает выраженность воспалительных процессов и отечность слизистой оболочки, улучшает вентиляционную способность легких.

    ВАЖНО! Противопоказаниями к применению являются: выраженные цирротические процессы в печени с развитием печеночной недостаточности, младший детский возраст. В период беременности используется с осторожностью.

    Способ применения: по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При потребности дозировку увеличивают до максимальной – 80 мг в день.

    Фликсотид

    Является ингаляционным глюкокортикостероидом импортного производства, обладает сильным противовоспалительным эффектом, применяется для снижения количества приступов.

    При постоянном использовании заметно снижает выраженность воспалительных процессов, снижает риск развития отека слизистой оболочки бронхиального дерева при контакте с провоцирующими отдышку факторами.

    Важно! Не назначается при остром приступе удушья и астматическом статусе, в раннем детском возрасте.

    Применяется для контроля течения заболевания при среднетяжелой и тяжелой форме астмы, терапевтический эффект развивается через 5-7 дней от начала лечения.

    Способ применения: 1-2 ингаляции (125-250 мгк) 2 раза в сутки, при достижении контроля над частотой возникновения бронхоспазма дозировка снижается до минимальной эффективной.

    Тайлед

    Ингаляционный стабилизатор мембран тучных клеток. Чем чаще лечить недуг данным препаратом то значительно снижается аллергический ответ на раздражители, провоцирующие бронхоспазм, за счет торможения высвобождения воспалительных медиаторов. Обладает противовоспалительным действием, снимает признаки отека слизистой оболочки, предотвращает развитие симптомов усиливающиеся в ночное время и ранние утренние часы.

    Используемая дозировка: по 2 ингаляции от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

    ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению данного лекарственного средства является первый триместр беременности и алелргические реакции на компоненты, входящие в состав лекарства.

    Комбинированные средства

    Симбикорт>

    Является комбинированным лекарственным средством (глюкокортикоид + бета-2-агонист), обладающим противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Выпускается в форме дозированного порошка для ингаляций, на один вдох приходится 80/4,5 мкг или 160/4,5 мкг действующих соединений.

    Симбикорт назначается может для базисной терапии бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения, может использоваться как в качестве постоянного поддерживающего лечения, так и для купирования отдышки при возникновении симптомов удушья.

    ВАЖНО! Противопоказан в детском возрасте (младше 6 лет), при активной форме туберкулеза, феохромоцитоме, декомпенсированной эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз), наличии аневризмы любой локализации.

    При длительном применении значительно снижается частота развития бронхоспазма за счет противовоспалительного эффекта и снижения реактивности слизистой бронхиального дерева, улучшается воздушная проводимость в нижние отделы дыхательных путей, повышается уровень насыщения крови кислородом.

    С осторожностью используется при ишемической болезни сердца, сердечных пороках и патологи, сопровождающихся нарушением ритма.

    В начале лечения Симбикорт используют по 1–2 ингаляции 2 раза в сутки, после достижения контроля над заболеванием дозу снижают до минимальной эффективной (1 ингаляционная доза раз в день).

    Серетид

    Комбинированное лекарственное средство, имеющее в своем составе противовоспалительный (флутиказон) и бронходилатирующий (салметерол) компоненты. При длительном применении снижается частота приступов удушья, улучшается вентиляционная функция легких, снимается воспалительная реакция в бронхиальных стенках. Препарат используется для поддерживающей базисной терапии, не рекомендуется для снятия острого приступа удушья в связи с длительностью наступления необходимого эффекта.

    ВАЖНО! Не назначается при активных формах легочного туберкулеза, бактериальных и грибковых пневмониях, фибрилляции желудочков и в раннем детском возрасте.

    Способ применения: по 2 ингаляции 2 раза в сутки, при достижении контроля над заболеванием дозировка снижается до минимальной эффективной (1-2 ингаляции 1 раз в день).

    Полезное видео

    Ознакомьтесь визуально о том, какие препараты для лечения астмы выбрать, на видео ниже:

    Заключение

    Бронхиальная астма – серьезное заболевание, без должного лечения приводящее к снижению качества жизни и развитию серьезных осложнений. Для достижения контроля над заболеванием и частотой развивающихся симптомов удушья необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и строго соблюдать предписанное им лечение.

    Читайте также:  Причины повышения температуры при бронхите, первая помощь
    Ссылка на основную публикацию