Описание и лечение эндобронхитов

Эндобронхит — виды, степени, симптомы, диагностика, лечение

Эндобронхит характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистых оболочках бронхов и диагностируется на основании врачебного заключения после проведения бронхоскопии. Симптоматическая картина заболевания выявляет изменения морфологического характера в бронхах, что может наблюдаться в результате длительно протекающего воспалительного процесса в бронхиальных тканях.

Что такое эндобронхит

Стенки бронхов составляют несколько слоев, а внутри их выстилают слизистые оболочки. Воспалительный процесс слизистых оболочек, развивающийся внутри («эндо») бронхов, классифицируется как эндобронхит.

Наиболее часто инфекционный процесс развивается в верхних дыхательных путях, охватывая внутренний слой бронхов, а затем распространяется далее. Тяжесть заболевания оценивается характером и количеством секрета в бронхиальных просветах, сосудистому рисунку, возможной кровоточивости, изменению окраски и подвижности бронхиальных стенок и трахеи.

Причины заболевания

Существует несколько основных причин, которые способны привести к развитию эндобронхита:

  • общее переохлаждение организма;
  • резкие перепады температурного режима;
  • аллергические реакции;
  • вирусные инфекции и воспалительные процессы носоглотки хронического характера;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курение.

Помимо этого, некоторые специалисты утверждают, что к развитию болезни способно привести нарушение кровообращения и патологии сердечной системы, несмотря на кажущееся отсутствие взаимосвязи между ними.

Классификация

Единой классификации эндобронхита не существует, поэтому тяжесть заболевания оценивается по этиологии, характеру выделяемого секрета, локализации присутствия осложнений, обструкции и распространенности (широта и глубина) воспалительного процесса.

По интенсивности эндобронхит делится на следующие степени:

  • первая: в этом случае наблюдается равномерный розовый цвет бронхиальных оболочек, мокрота выделяется достаточно скудно, а хрящевые ткани четко визуализируются. Самочувствие пациента удовлетворительное, температурные показатели в норме, кашель редкий и продуктивный;
  • вторая: при этой стадии заболевания диагностируются мелкие кровоизлияния, частичная гиперемия, отечность и слабая визуализация хрящевых тканей в бронхиальных оболочках. Отток мокроты усиливается, в ней могут присутствовать гнойные фрагменты, температурные показатели повышаются до 38, 5 о С. Пациент жалуется на тошноту, слабость и интенсивные приступы кашля;
  • третья: эта стадия протекает наиболее тяжело и сопровождается многочисленными кровоизлияниями, изменением цвета слизистых оболочек, которые становятся синюшными. Обильно выделяется гнойная мокрота, кашель принимает постоянный характер, наблюдается гипертермия (до 40 о С), а в горизонтальном положении больной может испытывать чувство удушья.

По степени симметричности поражения эндобронхит делится на двусторонний (протекает на фоне поражения бронхов с 2-х сторон) и односторонний (развивается только с левой стороны или с правой).

По локализации эндобронхит делится на очаговую форму, протекающую на фоне атрофических изменений ограниченного участка бронхиального древа, и диффузную, протекающую с поражением слизистых оболочек парных частей органа.

По характеру мокроты эндобронхит классифицируется на слизистый, гнойный и слизисто-гнойный.

По причине развития эндобронхит делится на бактериальный, вирусный, хламидийный, токсический, смешанный, аллергический и инфекционно-аллергический.

По характеру изменений слизистых оболочек эндобронхит может быть атрофическим, гипертрофическим и деструктивным. Иногда возможно развитие некротического и геморрагического эндобронхита.

Формы эндобронхита

Эндобронхит сопровождается воспалительным процессом с изменениями слизистых бронхиальных оболочек, которые выявляются в результате бронхоскопии. Существует несколько форм эндобронхита:

  1. катаральный: характеризуется гиперемией слизистой оболочки, небольшой отечностью и крайне редко ее кровоточивостью, что обусловлено небольшими разрывами капилляров. Слизистые оболочки не деформированы, а воспалительный процесс преимущественно имеет двусторонний характер;
  2. гипертрофический: при такой форме заболевания значительно сужается бронхиальный просвет, слизистая оболочка утолщается, а межбронхиальные шпоры слабо выражены и сглажены;
  3. атрофический: характеризуется истончением и покраснением слизистой оболочки бронхов преимущественно на фоне хронического процесса. Как правило, эта форма заболевания развивается только на 1 стороне;
  4. гнойный: характеризуется сильным отеком, который определяется при бронхоскопии, гнойным воспалением и покраснением.

Помимо этих видов эндобронхита современная диагностика выделяет и геморрагическую форму заболевания, которая характеризуется многочисленными кровоизлияниями на слизистой бронхиальной оболочке, а в мокроте присутствуют эритроциты.

Симптомы эндобронхита

Симптоматика заболевания зависит от его формы и распространенности воспалительного процесса. Катаральные воспаления с вовлечением слизистых оболочек бронхов сопровождаются кашлем с серозной мокротой.

При гнойном эндобронхите в мокроте может присутствовать примесь крови, высокая температура (до 39 – 40 о С) и общее ухудшение самочувствия пациента. При гипертрофическом и атрофическом эндобронхите основным клиническим признаком является одышка, которая усиливается при низких температурах воздуха.

Наиболее тяжело протекает развитие двустороннего диффузного эндобронхита (1– 3 степени), сопровождаясь общей интоксикацией организма, лихорадкой, температурой тела до 39 – 40 о С. Дыхание учащается, наблюдается одышка и тахикардия.

Дополнительно при эндобронхите возможно появление болей в области грудной клетки, усиливающихся во время кашля, отсутствие аппетита и повышенная слабость пациента.

Методы диагностики

Выявить эндобронхит возможно только в результате проведения бронхоскопии, во время которой врач с помощью специальной трубки эндоскопа, снабженной светом и видеокамерой, осматривает состояние слизистых оболочек бронхиального дерева.

Бронхоскопическое исследование бронхов

Показаниями для выполнения процедуры являются:

  • присутствие инородного тела в бронхиальных путях;
  • опухолевидные новообразования и кисты;
  • затяжной бронхит и патологии в строении бронхов;
  • одышка и кровохарканье;
  • подготовка к оперативному вмешательству.

Бронхоскопия достаточно безопасна, однако существует ряд ограничений, при которых ее выполнение исключается. К ним относятся аллергия к анестетикам, недостаточно хорошая свертываемость крови, стенозы гортани и трахеи, психические нарушения, острая дыхательная недостаточность. Кроме этого, нельзя выполнять эндоскопию после перенесенных инсультов и инфарктов, если не прошло 6 месяцев.

Не рекомендуется также выполнение процедуры при обострении инфекционных заболеваний, астматическом приступе, менструации, а также беременным женщинам на 2-м и 3-м триместрах. После бронхоскопии и подтверждения диагноза врач направляет пациента к пульмонологу, который назначает соответствующую терапию.

Лечение эндобронхита

Комплексное лечение болезни предусматривает следующие мероприятия:

  • прием мукорегуляторов (АЦЦ, Флюидитека, Бронхобоса, Флуимуцила и т.д.), которые нормализуют выработку мокроты;
  • врач назначает бронхолитики (Беродуал, Сальбутамол и т.д.), действие которых нормализует мышечный тонус при бронхоспазмах и бронхообструкции;
  • при необходимости проводится противобактериальная терапия с использованием макролидов (Кларитромицин, Эритромицин), фторхинолонов (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) и защищенных аминопенициллинов (Оспамокс, Амоксициллин, Аугментин);
  • при гипертермии (от 38 о С), сопровождающейся общим ухудшением состояния пациента, рекомендуются жаропонижающие средства (Парацетамол, Нурофен);
  • при тяжелом воспалительном процессе назначаются ингаляции с кортикостероидами (Беклометом, Пульмикортом, Асманексом, Фликсотидом и т.д.). Однако лечение этими средствами требует наблюдения со стороны врача, так как кортикостероиды обладают множеством побочных проявлений.

Помимо терапевтических мероприятий во время лечения эндобронхита следует соблюдать питьевой режим, придерживаться правильного питания, в основе которого присутствует большое количество свежих овощей и фруктов, богатых витаминами, и отказаться от вредных привычек. Положительное воздействие оказывает лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Кроме того необходимо регулярное проветривание и влажная уборка помещения, где находится больной.

Воспалительное поражение бронхов при эндобронхите: что это такое и как лечить

Эндобронхит — заболевание дыхательной системы, при котором преимущественно поражаются мелкие бронхи.

Диагностика этой патологии затруднена в связи с отсутствием яркой симптоматики, стертостью клинической картины и многообразием этиологических факторов.

Об эндобронхите можно сказать, что это такое заболевание, которое встречается намного реже бронхита и требует более тщательного обследования.

Эндобронхит

Стенка бронхов состоит из 3 слоев. Бронхиту свойственно поражение их всех — слизистой оболочки, мышечной стенки и наружной (адвентициальной).

Бронхит в большинстве случаев протекает остро и диагностируется на основе жалоб, клинической картины и данных физикального обследования (аускультации).

Однако при более ограниченном вовлечении в процесс дыхательных путей (например, при эндобронхите) этих сведений для постановки диагноза будет недостаточно.

Что же такое эндобронхит? Это воспалительное поражение внутреннего слоя бронхов — слизистой оболочки, при котором выявляется ряд изменений: отек, гиперемия за счет полнокровности кровеносных сосудов и нарушение нормального выделения и эвакуации слизистого секрета.

Причины развития эндобронхита

Эндобронхит в основном является вторичным заболеванием, возникающим на фоне воспаления оболочек дыхательных путей, и поэтому зачастую имеет хроническое течение.

Сначала развивается катаральный эндобронхит, а при отсутствии лечения и присоединения инфекции — гнойный.

Возникновению этой патологии способствуют следующие факторы:

  • заболевания верхних и нижних дыхательных путей, особенно имеющие тенденцию к хронификации;
  • курение на протяжении длительного времени;
  • работа на производстве, предполагающая постоянный контакт с агрессивными испарениями и газами;
  • аллергические реакции;
  • переохлаждение;
  • неадекватная терапия заболеваний, приводящая к их переходу в хроническую форму и появлению осложнений.

Классификация заболевания

В соответствии с данными, получаемыми при бронхоскопии, классификация эндобронхита выглядит следующим образом:

  • отсутствие патологии в бронхах;
  • катаральная форма;
  • гнойная;
  • катарально-гнойная.

Также выделяют атрофический, геморрагический и диффузный эндобронхит.

По степени тяжести заболевание классифицируется:

  1. Легкая степень
  2. Средней тяжести
  3. Тяжелая

Эндобронхит I степени тяжести характеризуется отсутствием существенных изменений в слизистой оболочке бронхов.

При фибробронхоскопии выявляют отечность и покраснение внутреннего слоя II (средней) степени тяжести свойственно появление отека, гиперемии слизистой оболочки и геморрагий.

Нередко при этой стадии обнаруживается гнойное отделяемое III степень тяжести клинически проявляется развитием дыхательной недостаточности. В тканях бронхов нарушен процесс микроциркуляции, покраснение сменяется синюшностью слизистых оболочек

Помимо вышеперечисленных, выделяют также неспецифические формы эндобронхита. Они выявляются преимущественно при легочном туберкулезе.

Гнойная форма диагностируется при фиброзно-кавернозном туберкулезе и реже при других разновидностях. Для нее характерно утолщение поверхностных слоев бронхов, покраснение слизистой и секрет гнойного характера.

Помимо гнойной формы, при туберкулезе нередко встречается катаральная, при которой отделяемое принимает слизистый характер, а внутренняя оболочка также гиперемирована, полнокровна и отечна.

Симптомы эндобронхита

Клиническая картина заболевания имеет стертый характер, что обусловлено хронизацией процесса, и складывается из сочетания следующих симптомов:

  • неспецифические проявления (слабость, снижение работоспособности, общее недомогание);
  • отек и гиперемия слизистой приводят к обструктивными процессам в бронхах и последующему затруднению отхождения мокроты;
  • субфебрильная температура тела;
  • постоянный кашель;
  • затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.

Симптоматика меняется в зависимости от типа эндобронхита, отличается и характер отделяемого экссудата.

Атрофический эндобронхит характеризуется снижением слизеобразующей и защитной функции бронхов. Это приводит к появлению сухого кашля, а в последующем к присоединению вторичной инфекции и развитию гнойного воспаления.

Читайте также:  Как избавиться от кашля при бронхите с помощью лекарств и трав

При катаральной форме наблюдается кашель с отхождением серозной мокроты. Гнойному эндобронхиту свойственно отделение мокроты с содержанием гноя (зеленого цвета).

Возможные осложнения

Возникновение осложнений связано с недостаточной информативностью проведенных диагностических мероприятий на этапе оказания первичной медицинской помощи.

Также это может быть обусловлено неадекватной терапией. В свою очередь, полное отсутствие лечения приводит к развитию хронической формы эндобронхита.

Возможные осложнения представлены ниже:

  • дыхательная недостаточность;
  • вторичное инфицирование и усугубление процесса вследствие ослабленности иммунной системы и неспособности бороться с патогенами. Гнойная мокрота свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции;
  • развитие хронической обструктивной болезни легких;
  • пневмония, риск развития которой повышается при переохлаждении.

Методы диагностики

Диагностика эндобронхита затруднена в связи с отсутствием объективных лабораторных и инструментальных методов, позволяющих диагностировать патологию на ранней стадии.

Состояние слизистой оболочки изучают с помощью фибробронхоскопии. Также параллельно исследуют бронхиальную слизь и проводят цитологический анализ мокроты.

Бронхоскопия не является рутинным методом диагностики и проводится при наличии показаний.

Бронхоскопия — эндоскопический метод, заключающийся во введении бронхоскопа в просвет дыхательных путей, изучении анатомических структур и взятии биоптата. Данный метод визуализации стенки бронхов является основным в постановке диагноза.

Помимо инструментальных методов, активно используются и лабораторные. В условиях стационара и поликлиники проводят следующие исследования:

  • анализ крови (клинический и биохимический) для оценки общего состояния пациента и выявления сопутствующей патологии;
  • бактериологический анализ мокроты для проведения адекватной антибактериальной терапии;
  • определение в крови пациента антител к возбудителям заболевания (ПЦР-анализ).

Лечение

Лечение эндобронхита зависит от особенностей течения заболевания и наличия сопутствующей патологии.

При средней и легкой степени тяжести лечить бронхит можно в домашних условиях, но при этом строго соблюдая назначения врача. Амбулаторное лечение, как правило, длится не более 2 недель.

При тяжелой степени требуется госпитализации больного в стационар, а при развитии осложнений и жизнеугрожающих состояний пациентов госпитализируют в отделение реанимации, где проводят интенсивную терапию.

Лечение эндобронхита неспецифическое и носит симптоматический характер.

Принципы терапии воспалительного процесса в бронхах представлены ниже:

Этиопатогенетическая терапия. Этот вид лечения направлен на этиологический компонент заболевания — патогенную микрофлору, вызвавшую воспаление. При преобладании вирусных микроорганизмов используют противовирусные препараты.

В профилактических целях оправдано использование антибиотиков для исключения присоединения бактериальной микрофлоры. Бактериальную инфекцию лечат с помощью антибактериальных средств.

Изначально применяют препараты широкого спектра действия, а после проведения анализа мокроты назначаются антибиотики направленного действия.

При развитии обструктивного синдрома лечащим врачом назначаются ингаляции, которые позволяют снять спазм гладкой мускулатуры и облегчить отхождение мокроты.

Для этой цели используются бронхолитики (препараты, содержащие сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол). При тяжелом течении оправдано применение теофиллинов и глюкокортикостероидов.

Активная инфузионная терапия проводится при интоксикационных явлениях (гипертермия, бледность кожных покровов, обезвоживание).

Также используются жаропонижающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и обильное питье (теплые морсы, чаи).

Если течение эндобронхита сопровождается кашлем с отделением мокроты, назначаются отхаркивающие препараты и муколитики, способствующие разжижению мокроты и выведению ее из трахеобронхиального дерева.

Повышение общей сопротивляемости организма к инфекциям достигается с помощью витаминных комплексов и иммуностимулирующей терапии.

Профилактика заболевания

Профилактика бронхита основывается на следующих принципах:

  • своевременное выявление и лечение хронических заболеваний органов дыхательной системы;
  • рациональное, сбалансированное и полноценное питание;
  • лечение хронических заболеваний других жизненно важных органов и систем;
  • борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • ограничение воздействия патогенных факторов (ядовитые испарения, аэрополлютанты);
  • людям, входящим в группу риска по развитию бронхита, рекомендовано санаторно-курортное лечение;
  • диспансеризация по месту работы на промышленных предприятиях с целью выявления первичного поражения верхних и нижних дыхательных путей.

JMedic.ru

Бронхит – весьма распространённая и грозная болезнь, лечение которой всегда продолжительное и сложное. Если же врач ставит диагноз с какой-либо приставкой, например «трахеобронхит» или «бронхопневмония», дела обстоят еще хуже. Очевидно, что воспалительный процесс затронул не только слизистую оболочку бронхов, но и смежные органы дыхания. Особенно пугаются те, у кого диагностировали эндобронхит, так как мало кто знает, что это такое.

Как выявить эндобронхит

На самом деле, эндобронхит – это то же самое воспаление слизистой оболочки бронхов, только выявленное особым образом – посредством бронхоскопического исследования.

Бронхоскопия – это разновидность эндоскопии. Назначается процедура только в особых случаях. Ее целями могут быть:

  • визуализационное исследование слизистых оболочек трахеи и бронхиального дерева;
  • выявление опухолей и новообразований;
  • выявление диссеминированного поражения легких (наличия уплотнений в легочной ткани);
  • проведение биопсии;
  • удаление инородных тел.

Проводят процедуру специализированные врачи-эндоскописты с помощью аппарата бронхофиброскопа исключительно по показаниям. Бронхоскопия требует предварительной подготовки, в том числе и предмедикации. Сама по себе она безболезненная, но как любое внутреннее вмешательство, вызывает дискомфорт во время проведения и может быть чревата осложнениями (внутреннее кровотечение, пневмоторакс, бронхоспазм, воспаление легких, прочее).

Если во время проведения бронхоскопического исследования врач видит воспаленную слизистую бронхиального дерева, в заключении он прописывает диагноз «эндобронхит» и перенаправляет пациента в пульмонологию, чтобы специалисты назначили ему лечение.

Почему развивается и как проявляется эндобронхит

Чаще всего эндобронхит – это хронический воспалительный процесс. Его развитию способствуют следующие причины:

  • острое или хроническое воспаление в лор-органах (синусит, аденоидит, тонзиллит, прочее);
  • хроническая инфекция в трахеях и бронхах (хронический бактериальный бронхит);
  • аллергия;
  • перепады температуры воздуха;
  • переохлаждение;
  • проживание в местности с загрязненным воздухом;
  • работа во вредных условиях;
  • табакокурение;
  • нарушения циркуляции крови в малом круге кровообращения.

Клиническая картина при эндобронхите имеет свои особенности: больные имеют жалобы на общее недомогание, затруднение дыхания, одышку. Кашлевой рефлекс может быть снижен. Врачом прослушиваются хрипы с одной или обеих сторон.

Виды эндобронхита

Общепринятая классификация заболевания

По характеру поражения слизистой оболочки бронхов эндобронхит бывает:

  • катарального типа;
  • гнойный;
  • диффузный;
  • атрофический.

При катаральном эндобронхите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов. Через бронхофиброскоп видны лопнувшие капилляры, множественные точечные кровотечения. При этом слизистая не утолщена и не изменена. По локализации воспаления выделяют односторонний и двухсторонний катаральный эндобронхит.

Эндобронхит гнойного типа характеризуется более тяжелым течением. Наряду отеком, и гиперемией в бронхах, а иногда и мелких бронхиолах обнаруживается большое количество секрета. Организм пытается очиститься от него с помощью кашля, но облегчение временное.

Диффузный эндобронхит означает, что в воспаление распространилось на всю слизистую бронхиального дерева.

Если во время обследования бронхофиброскопом врач-эндоскопист видит значительное истончение слизистой и неравномерную гиперемию, четко просматривающийся бронхиальный хрящевой рисунок, он диагностирует атрофический эндобронхит.

Современные диагносты выделяют также еще один тип заболевания – геморрагический. Он характеризуется наличием многочисленных кровоизлияний на слизистой. В отделяемом секрете обнаруживаются эритроциты.

Если воспаление затронуло не всю слизистую, а отдельный, четко ограниченный ее участок, это говорит о том, что заболевание носит очаговый характер.

Классификация эндобронхита по степени тяжести (распространения)

Классификация применяется ко всем типам эндобронхита вне зависимости от того, имеет он очаговый или тотальный характер:

  • при первой степени заболевания слизистая повреждена не сильно, ее цвет розовый, наблюдается незначительный отек;
  • эндобронхит второй степени характеризуется гиперемией и покраснением слизистой, на отдельных ее участках видно лопнувшие мелкие кровеносные сосуды. Хрящевые кольца бронхов слабо, но заметны. Происходит отделение слизистого или гнойного секрета;
  • наиболее тяжкой считается третья степень заболевания, при которой внутренняя оболочка бронхов сильно отекает и становится синюшной, обильно кровоточит. Происходит отделение густого и вязкого гнойного секрета.

Особенности лечения

Прежде чем начать осуществление выявленного посредством бронхоскопии воспаления бронхов, необходимо определить причины возникновения патологии (этим занимается только квалифицированный врач) и по возможности устранить их:

  • необходимо прекратить курить, если такая вредная привычка присутствует;
  • работу на вредном производстве следует поменять;
  • если воспаление слизистой бронхов возникло вследствие инфекции, необходимо провести ее лечение.

Собственно же лечение эндобронхита осуществляется в нескольких направлениях:

  1. С целью нормализации тонуса бронхиального дерева назначают бронхолитики:
  • антихолинергетики короткого (препараты с действующими веществами — ипратропия бромид, окситропия бромид) и длительного (тиотропия бромид) действия — ингаляционно;
  • метилксантины короткого действия (Аминофиллин, Диафиллин, Эуфиллин) и пролонгированные (Теопэк, Теотард) — перорально;
  • бета2-агонисты короткого (Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин) и пролонгированного (Сальбутамол, Формотерол) действия — ингаляционно, перорально.

  1. Нормализовать секрецию мокроты поможет лечение Бронхолитином или Флюдитеком.

  1. Эндобронхит гнойного типа в обязательном порядке лечится антибактериальными препаратами. В зависимости от вида бактерии и анамнеза приема антибиотиков выбирают ту или иную их группу.
  2. Отек слизистой уменьшают антигистаминными препаратами.

Помочь себе преодолеть недуг больной также может с помощью народных средств, применяемых при бронхите с хроническим течением.

Больному также важно дольше дышать свежим воздухом, выполнять дыхательные упражнения и делать посильную зарядку.

Эндобронхит

Понятие «эндобронхит» не является диагнозом, это всего лишь заключение врача после осмотра, свидетельствующее о морфологических изменениях в бронхиальных тканях. Может возникнуть вследствие длительной болезни бронхов воспалительного характера. Эндобронхит может иметь разные формы – от катаральной до атрофической, при каждой назначается индивидуальное лечение.

Понятие «эндобронхит» не является диагнозом, это всего лишь заключение врача после осмотра, свидетельствующее о морфологических изменениях в бронхиальных тканях.

Что такое эндобронхит?

Заключение об имеющемся у пациента эндоброхите врач делает после разнообразных исследований – бактериоскопии, цитологических исследований отделяемого, проверки выделенного секрета на наличие эритроцитов и некротического материала, общей биохимии крови и других. Также проводятся перкуторные и аускультативные исследования. Исходя из результатов анализов, жалоб пациента и общей картины, медицинский работник может установить наличие морфологических изменений, что и является признаком эндобронхита.

Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, а виды ЭБ являются степенями интенсивности воспаления.

Классификация эндобронхита

По характеру трансформаций бронхиальной ткани можно установить несколько видов эндобронхита. В зависимости от типа заболевания врачом будет назначено лечение. ЭБ подразделяют на катаральный, гнойный, диффузный и атрофический типы. Также существуют менее распространённые варианты развития ЭБ – геморрагический, гранулирующий и фиброзно-язвенный.

Читайте также:  Факторы развития, причины, симптомы и способы лечения обструктивного бронхита

Катаральный эндобронхит

Что означает диагноз катаральный эндобронхит?
Катаральный ЭБ характеризуется возникновением следующих изменений слизистой оболочки бронхов:

  • гиперемия;
  • отёк (что вызывает трудности с дыханием);
  • лопаются капилляры, что вызывает точечные кровотечения множественного характера, это отражается в анализах отделяемого.

о характеру трансформаций бронхиальной ткани можно установить несколько видов эндобронхита.

При этих признаках отсутствуют результаты исследования, свидетельствующие об утолщении или истончении оболочки. В зависимости от места поражения различают односторонний или двусторонний катаральный эндобронхит.

Гнойный эндобронхит

Гнойный эндобронхит имеет основную особенность – большое количество гнойного отделяемого. Бронхиолы заполняются гнойным секретом, а после исторжения его вследствие кашля он снова поступает из мелких бронхиол, недоступных для эндоскопии. Также в общую клиническую картину входят отёчность, гиперемия и другие признаки воспаления слизистой оболочки.

Диффузный эндобронхит

Диффузный означает проникающий. То есть, проникая из одной бронхиолы в другую, инфекция последовательно поражает всю слизистую оболочку бронхов, за исключением верхнедолевых.

Атрофический эндобронхит

За счёт частичной атрофии тканей гиперемия неравномерна, ярко выражен бронхиальный хрящевой рисунок, слизистая значительно истончается, межбронхиальные шпоры заостряются.

Гнойный эндобронхит имеет основную особенность – большое количество гнойного отделяемого.

Геморрагический эндобронхит

Геморрагический эндобронхит характеризуется повышенной склонность к кровотечениям слизистой оболочки. Выявляется анализом на наличие эритроцитов в мокроте. Может быть, как и другие формы ЭБ, трёх степеней тяжести.

Классификация распространения ЭБ

Кроме форм заболевания, существует также понятие распространения поражения. Распространяться эндобронхит может диффузно или ограниченно, а также может поражать как одну сторону бронхов, так и обе. К примеру, катарально-диффузный эндобронхит характеризуется катаральными поражениями всех бронхов, за исключением верхнедолевых. Также и другие формы ЭБ могут иметь распространение поражений по классификации.

Деление по интенсивности эндобронхита

Кроме вышеперечисленных форм, ЭБ подразделяется на первую, вторую и третью степени:

  • Первая степень. Слизистая розового цвета, без кровоточивости, хрящевые кольца ярко выражены.
  • Вторая. Слизистая оболочка с большим количеством покраснений, имеются отёк, гиперемия, хрящевые кольца бронхов слабо заметны за счёт отёчности, могут присутствовать лопнувшие капилляры, вследствие чего появляются небольшие очаги кровотечения.
  • Третья, самая тяжёлая. Слизистая синюшного цвета, сильный отёк, гиперемия, множественные очаги кровоточивости.

По интенсивности эндобронхит подразделяется на первую, вторую и третью степени.

В зависимости от степени медики меняют курс лечения, вводя новые препараты или процедуры, например, при катаральном диффузном эндобронхите 2 ст. рекомендуют, кроме классического медикаментозного лечения, улучшение дренажа бронхов с помощью специальных средств и процедур.

Симптомы эндобронхита

При остром бронхите ЭБ может развиться за счёт длительного пренебрежения лечением или неверно выбранных методов терапии. Если обычный бронхит не проходит в течение трёх и более недель, а симптомы усиливаются и появляются новые, есть смысл обратиться к врачу. Характерные симптомы:

  • появление гнойного отделяемого при кашле;
  • наличие в мокроте частиц крови;
  • одышка, усиливающаяся на холоде;
  • затруднённое дыхание, умеренные или сильные хрипы при вдохе и выдохе;
  • субфебрильная температура.

Описание и лечение эндобронхитов

Заболевания бронхолегочной системы могут давать различную клиническую картину. Как правило, при каждом из них наблюдаются воспалительные изменения бронхов. Один из наиболее распространенных недугов, с которым обращаются к пульмонологу, – это бронхит. Часто эта патология имеет хроническое течение.

Для уточнения диагноза и выбора наиболее верной тактики лечения пациенту назначают бронхоскопию. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой бронхиального дерева. При обследовании пациентов с диагнозом “хронический бронхит” часто выявляется атрофический эндобронхит различной интенсивности. Попробуем разобраться в терминологии.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – это эндоскопическое обследование, которое проводится при различных заболеваниях трахеобронхиального дерева. Оно имеет огромное диагностическое значение при воспалительных, аллергических и опухолевых заболеваниях трахеи и бронхов. Позволяет визуально оценить состояние слизистой этих органов.

Когда назначается бронхоскопия

Нужно понимать, что бронхоскопия может быть как лечебной, так и диагностической. Разница в том, что диагностическую используют для установления, подтверждения или опровержения определенного диагноза, лечебная бронхоскопия предназначена для облегчения состояния пациента с уже известным диагнозом.

Показания для проведения бронхоскопического исследования:

  1. Длительный (хронический) кашель или кашель, который невозможно объяснить существующими у пациента симптомами.
  2. Затруднение дыхания, нарушение вдоха и подозрение на инородное тело бронха.
  3. Наличие у пациента выраженой одышкаи, которую невозможно объяснить существующими симптомами.
  4. Легочное кровотечение, кровохарканье.
  5. Резкое и внезапное изменение количества мокроты в динамике.
  6. При подозрении на онкологическое заболевание.
  7. Для забора на исследование материала (биопсия, смыв с бронхов).
  8. Для уточнения диагноза при обнаружении на рентгеновских снимках сомнительных изменений (например, участков ателектаза, гиповентиляции и так далее);
  9. Частое воспаление легочной ткани в одном и том же сегменте (сегментах).
  10. Подозрение на туберкулез (особенно, кавернозный, туберкулез бронхов и так далее).
  11. Подозрение на диссеминированные заболевания легочной ткани (например, саркоидоз).

Лечебную бронхоскопию могут назначить для:

  1. Остановки кровотечения;
  2. Удаления инородных тел, слизи, иного обтурирующего (закрывающего просвет) агента;
  3. Санации бронхиального дерева (гнойный бронхит);
  4. Аспирации из полостей в легочной ткани (абсцесс, каверна и так далее);
  5. Лечения свищей бронхиального дерева;
  6. Удаления слизи при астматическом статусе (только в специализированных отделениях);
  7. Устранения обструкции при ожогах дыхательных путей разной этиологии.

Помимо показаний, существуют и противопоказания к проведению данной процедуры.

Противопоказания к бронхоскопии:

  1. Инфаркт миокарда, перенесенный ранее чем 6 мес. назад;
  2. Острый инсульт и нарушения сердечного ритма (больше 3 степ.);
  3. Гипертония с ДАД более 100 мм рт. ст.;
  4. Выраженный стеноз гортани;
  5. Бронхиальная астма в период обострения;
  6. Психические расстройства, эпилепсия;
  7. Сердечная и дыхательная недостаточность (или их сочетание) больше 3 степ.;
  8. Крайне тяжелое состояние пациента, когда от проведения бронхоскопии уже ничего не зависит.

Кроме абсолютных противопоказаний, существует также дополнительный список относительных противопоказаний, которые также зависят от вида бронхоскопии (ригидная или фибробронхоскопия).

Эндобронхиты: классификация

Итак, после проведения исследования врач в заключении пишет диагноз «эндобронхит». Что же это такое? По большому счету в нескольких словах врач-эндоскопист делает заключение о видимом ему состоянии слизистой оболочки бронха, а также об отклонениях от нормы. Эндобронхит – это воспалительное изменение слизистой оболочки бронха, наблюдаемое врачом в процессе бронхоскопии.

Удобная классификация подобного состояния слизистой бронхов была опубликована в 1967 году В. А. Герасиным.

  1. Катаральный эндобронхит – он характеризуется гиперемией (покраснением) и незначительным отеком слизистой бронхиального дерева. Может наблюдаться кровоточивость. Локализоваться может как слева, так и справа.
  2. Атрофический эндобронхит – наблюдаются отдельные участки гиперемии и истончения слизистой, усиление хрящевого рисунка и заострение межбронхиальных шпор. Локализация бывает справа или слева.
  3. Гипертрофический эндобронхит – наблюдается равномерное сужение бронхиальных просветов, утолщение слизистой, дифференцировка бронхиальных хрящей затруднена, заметно расширение межбронхиальных шпор. Локализация может быть справа или слева.
  4. Гнойный эндобронхит – четко выражены гиперемия и отечность слизистой, могут быть отдельные изъязвления, наблюдается отделение обильного гнойного секрета. Хронический процесс редко протекает в этой форме, даже в периоды обострения. Чаще всего локализуется сразу с обеих сторон (справа и слева).

Существует и другая классификация эндобронхита, которую часто используют специалисты. Ее описал в 1965 году Лемуан.

  1. Диффузный эндобронхит представляет собой неспецифический процесс воспаления, который распространяется на слизистую поверхность всего бронхиального дерева. Чаще всего процесс локализуется сразу с обеих сторон (справа и слева).
  2. Диффузный частичный эндобронхит – воспаление распространяется на бронхиальные стенки ниже верхнедолевых отделов.
  3. Локальный или сегментарный эндобронхит – обычно процесс воспаления затрагивает только одну ветвь, он ограничен четко сформированной локализацией либо справа, либо слева. Границы воспаления отчетливо видны.

В подобной классификации различают три степени интенсивности:

Первая степень – наблюдается незначительная отечность слизистой и размытость сосудистого и хрящевого рисунка. Секреция умеренная. Сегментарный эндобронхит чаще всего характеризуется именно этой степенью.

Вторая степень – отек и гиперемия четко выражены, бронхиальный просвет сужен, сосудистый рисунок не виден глазу, хрящевой рельеф сглажен. При контакте со слизистой наблюдается незначительная кровоточивость. Выделяемый секрет слизисто-гнойный.

Третья степень – хорошо заметен синюшно-багровый оттенок утолщенной слизистой стенок бронхов, отек сильно выражен, сосудистый рисунок отсутствует. Устья бронхов как сегментарных, так и долевых резко сужены. Наблюдается обильный вязкий гнойный секрет. Бронхоскопия затруднена.

По клиническому течению различают острый и хронический эндобронхит.

В настоящее время врачи-эндоскописты используют несколько классификаций, так как только их сочетание может в полной мере отразить патологические процессы в стенке бронхов.

Причины возникновения заболевания

Причины, вызывающие подобное состояние бронхиального дерева, могут быть самые разнообразные. Здесь приведены основные:

  • переохлаждение и внезапный перепад температур;
  • загрязненный воздух, например, присутствие в нем оксида углерода, аммиака, сероводорода, кислотных испарений или щелочей, а также задымлений и пыли;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурением;
  • застойные явления в малом круге кровообращения, например, при сердечных патологиях;
  • хронический воспалительный процесс в полости носа или рта, например, аденоидит, тонзиллит или синусит;
  • аллергические реакции;
  • вирусные инфекции.

Особенности клинической картины

При атрофическом эндобронхите пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, слабость, одышкау. При выраженой атрофии (истончении слизистой оболочки) у пациентов может снижаться кашлевой рефлекс, наблюдаться нарушение эвакуации слизистого отделяемого из дыхательных путей, количество отделяемого при этом умеренное. Часто атрофический эндобронхит сопровождает пылевой (профессиональный) хронический бронхит.

Процесс может располагаться справа или слева или одновременно с обеих сторон. При аускультации выслушиваются хрипы со стороны поражения, преимущественно сухие (на фоне атрофии количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, уменьшается). Если воспалительный процесс расположен слева, то и хрипы будут выслушиваться там же. Диффузный эндобронхит характеризуется обычно хрипами с обеих сторон.

Читайте также:  Почему бронхиальная астма опасна своими осложнениями и последствиями?

Лечение

Атрофический эндобронхит обычно хорошо поддается контролю при правильном подходе. Лечение назначает врач в соответствии с заболеванием, которое вызвало подобное состояние слизистой бронхиального дерева (особенно, если основное заболевание – пылевой бронхит, бронхит курильщика или связано с профпатологией, ХОБЛ). Так, например, при атрофическом эндобронхите возможно применение:

  • муколитиков-мукорегуляторов. Так как количество слизи невелико, но выделение ее затруднено в силу снижения кашлевого рефлекса, оптимальным будет назначение данных препаратов, способных восстанавливать нормальную секрецию слизистой. Например, карбоцистеина («Флюдитек», «Флуифорт», «Бронхобос»);
  • бронхолитиков (преимущественно сочетаний препаратов двух групп, например, «Беродуал», «Ипратерол», а также «Спирива» и др.), что связано с нарушением тонуса бронхов;
  • проводится антибактериальная терапия, в ходе которой используют антибиотики широкого спектра действия, важно учитывать чувствительность микрофлоры к антибиотикам;
  • лечение этого заболевания часто проводят комбинированными препаратами, например, используют «Эреспал», он обладает одновременно отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Лечение нередко дополняют народными средствами, но их использование может быть только вспомогательным, а не основным методом. Особенно если заболевание имеет гнойный характер. Чем быстрее начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Эндобронхит: симптомы, лечение и прогноз

Эндобронхит – один из видов бронхита, воспалительный процесс которого локализуется на слизистых оболочках бронхов. Течение заболевания и тактика лечения зависят от многих факторов и рассматривается в комплексе. В запущенных формах эндобронхита воспалительный процесс может переходить на соседние органы и системы.

Этиология заболевания

Эндобронхит относится к хроническим заболеваниям. Причинами его возникновения могут становится:

  • заболевания органов дыхания хронического или острого характера (ангина, фарингиты, синуситы и т.п.);
  • сезонная или постоянная аллергическая реакция;
  • значительные перепады температуры окружающего воздуха, например, выход из теплого помещения на сильный мороз;
  • сильное общее переохлаждение;
  • плохая экологическая среда в месте проживания;
  • работа на производстве с вредными факторами;
  • нарушения в кровообращении.

Часто проявление эндобронхита наблюдается у заядлых курильщиков. При этом проявление первоначальных симптомов чаще всего ими игнорируется, так как они похожи на обычный кашель курильщика.

Симптомы проявления патологии

Симптоматика заболевания зависит от формы, в которой оно протекает. Катаральное воспаление слизистых оболочек бронхов сопровождается симптомом: сильным кашлем, который может быть как сухим, так и продуктивным, с отхождением небольшого количества серозной мокроты.

Также при гнойном процессе возможно отделение гнойного секрета, в некоторых случаях с включениями крови. В этом случае температура повышается и ощущается сильная общая слабость.

Кроме того, большое влияние на симптоматику оказывает и распространенность воспалительного процесса в бронхах. Наиболее тяжелое течение болезни отмечается при диффузном эндобронхите любой степени. В этом случае пациент ощущает общую слабость, наблюдается высокая температура (39-40 градусов), лихорадочное состояние, интоксикация организма.

Сильный кашель, повышенная температура – возможные симптомы эндобронхита

Но гнойное отделяемое может присутствовать и при других заболеваниях: туберкулезе, хроническом бронхите, абсцессе легкого, бронхиальной астме.

При атрофической и гипертрофической формах эндобронхита отмечается усиление болезненного кашля, в особенности при пониженных температурах окружающего воздуха.

Кроме того, в дополнение к другим симптомам могут проявляться: боли в области грудной клетки, которые усиливаются во время кашля, сильная общая слабость, отсутствие аппетита.

Классификация видов

Эндобронхит в первую очередь классифицируется в зависимости от поражения слизистых оболочек бронхов:

  • гнойный;
  • катаральный;
  • атрофический;
  • геморрагический;
  • диффузный.

Катаральный тип эндобронхита

Катаральный эндобронхит проявляется в отечной слизистых оболочек бронхов и их гиперемии. При обследовании с помощью бронхофиброскопа видны лопнувшие капилляры, а также точечные кровотечения в нескольких местах. Параметры слизистой при этом не изменены, она не утолщена. Локализация может быть различна, бывает односторонний и двухсторонний катаральный эндобронхит.

Гнойный тип эндобронхита

Течение заболевания в данном типе происходит довольно тяжело. Кроме отека и гиперемии слизистых бронхов отмечается большое количество отделяемого гнойного характера. Он может находится не только в бронхах, но и бронхиолах. При помощи кашля организм пытается избавиться от скопившейся мокроты, но если облегчение и наступает, то оно временное.

Диффузный тип эндобронхита

Данный тип относится к проникающим бронхитам. Поражается вся оболочка бронхов. Это объясняется проникновением инфекции из одной бронхиолы в другую, что обусловлено вторичным инфицированием. Воспалительный процесс не затрагивает только верхнедолевой отдел. Диффузионный тип эндобронхита распространяется на всю слизистую бронхиального дерева.

Диффузный тип эндобронхита

Атрофический тип эндобронхита

Гиперемический рисунок атрофического бронхита имеет неравномерный цвет и структуру. Вследствие этого бронхиальные ткани частично оказываются атрофированы. При этом слизистые оболочки бронхов сильно истончены, а межбронхиальные шпоры – заострены.

Геморрагический тип эндобронхита

При данном виде эндобронхита наблюдаются частые кровотечения, которые происходят на слизистой оболочке. Чтобы выделить данный тип заболевания проводят исследования мокроты на присутствие в ней повышенного количества эритроцитов. Также данный вид может иметь очаговый характер, в случаях, когда затронута не вся слизистая, а только отдельные ее участки.

Степень развития патологии

Кроме того, классифицироваться эндобронхит может в зависимости от тяжести заболевания. При этом классификация применяется ко всем типам данной болезни.

  1. Первый тип – при осмотре наблюдается, что слизистые оболочки повреждены не сильно, цвет их розовый, но есть небольшая отечность;
  2. При второй степени наблюдается гиперемия слизистых оболочек, их цвет красноватый, местами имеются лопнувшие капилляры, со слабым кровотечением на поверхности. Также можно наблюдать небольшое проявление бронхиальных колец. Имеется отделение секрета гнойного или слизистого характера.
  3. При третьей степени заболевания окрас слизистых бронхов приобретает синюшный цвет, они сильно кровоточат и отекают. Отделяемое имеет густую консистенцию и гнойный характер.

Методы диагностики

Основным методом диагностирования эндобронхита является проведение бронхоскопии. Она помогает определить течение и степень заболевания, а также назначить правильную схему лечения. С помощью бронхоскопии оценивают состояние бронхов и их слизистых оболочек.

Бронхоскопия — это исследование бронхиального дерева с помощью метода эндоскопической визуализации с использованием оптического аппарата гибкого или жесткого бронхоскопа.

Данный метод назначают при симптомах:

  • длительный и непроходящий кашель;
  • кровотечения из области дыхательной системы;
  • затрудненность дыхания;
  • возможность онкологических процессов;
  • необходимость в получении материала и проведении биопсии;
  • прямое введение медикаментов в дыхательную систему.

Проведение бронхоскопии обосновано в случаях, когда рентгенографические исследования не дают полной картины, а другие симптомы неоднозначны. Но в некоторых случаях проведение данного метода обследования противопоказано.

  • психиатрические расстройства;
  • бронхиальная астма в обостренной форме;
  • повышение артериального давления.

Также возможно применение:

  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • биохимическое исследование мокроты.

Рентгенография – один из методов диагностики эндобронхита

Лечение

При первых нетипичных признаках болезни необходимо обратиться к врачу, который с помощью анализов и обследований сможет выяснить причину недомогания. При установленном диагнозе эндобронхит специалист пропишет схему лечения, которую необходимо придерживаться.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов для лечения эндобронхита зависит от формы заболевания и его течения. В основном для лечения данной патологии применяют препараты противовоспалительного характера, бронхолитики и муколитики. Среди самых распространенных выделяют следующие группы медикаментов:

  • антихолинергетики – Тиотропия бромид, Окситропия бромид, Ипратропия бромид;
  • метилксантины – Теопек, Аминофиллин, Теотард, Диафиллин, Эуфиллин;
  • бета2-антогонисты – Сальбутамол, Фенотерол, Формотерол, Тербуталин.

Для исключения возможности вторичного инфицирования на фоне ослабленного иммунитета применяют различные противовирусные препараты (Ремантадин, Интерферон, Рибавирин и т.д.), а также иммуномодуляторы. Антибиотики применяют крайне редко, только в случаях, когда присоединяется бактериальное инфицирование.

Физиотерапия

Также необходимо применение некоторых физиопроцедур, которые способствует скорейшему удалению секрета из бронхов и выздоровлению впоследствии. К ним относятся ингаляции с медицинскими растворами и отхаркивающими отварами трав, УВЧ-терапия, электрофорез. В домашних условиях по рекомендации врача можно применять горчичники и ставить банки.

Массаж

В данном случае рекомендуется применять вибрационный массаж, который способствует разжижению мокроты и ее отхождению из бронхов. Также данная методика способствует обезболивающий, противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Для процедуры используют специальные вибромассажные аппараты. Но из-за их массивности применяют их локально, в местах воспалительных процессов.

Вибрационный массаж – один из методов лечения эндобронхита

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика направлена на восстановление физической формы после тяжелого заболевания, подбор определенных упражнений для предотвращения осложнений. В данном случае ЛФК будет основана на дыхательной гимнастике, упражнениях со стимуляцией кровообращения и тканевого обмена. Могут быть включены как пассивные, так и активные комплексы.

Прогноз

Прогнозы при эндобронхите вполне благоприятные. Но это в случае своевременного обнаружения заболевания и принятия должных мер по прописанной схеме лечения. При развитии осложнений, воспалительный процесс может перейти на соседние органы и системы. В особенности если есть ослабленные места, в том числе сердечно-сосудистая система и другие органы дыхания. В этом случае длительность терапии может быть более продолжительной.

Профилактика

В качестве профилактических мер принимают следующие:

  1. Отказ от вредных привычек и от курения в первую очередь.
  2. Своевременное лечение ЛОР-заболеваний и недопущение их перехода в хроническую форму.
  3. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания при работе на производстве с вредными факторами.
  4. Частое проветривание помещений и влажная уборка.
  5. Избегание переохлаждения как общего, так и локального (органов дыхательной системы).
  6. Укрепление иммунной системы.
  7. Своевременное обращение к врачу при различных недомоганиях. Прохождение периодического медосмотра при работе на вредном производстве.

Эндобронхит – заболевание, симптоматика которого носит неточный характер, вследствие чего его можно перепутать с другими патологиями дыхательной системы. Для исключения ошибки самым точным исследованием является бронхоскопия. Также следует помнить, что только правильно подобранное специалистом лечение поможет быстром выздоровлению и восстановлению, а также не допустит развитие различных осложнений и распространению процесса на другие органы.

Ссылка на основную публикацию