Особенности и лечение рецидивирующего бронхита у детей и взрослых

Рецидивирующий бронхит у детей

  • Что такое Рецидивирующий бронхит у детей
  • Что провоцирует Рецидивирующий бронхит у детей
  • Патогенез (что происходит?) во время рецидивирующего бронхита у детей
  • Симптомы рецидивирующего бронхита у детей
  • Диагностика рецидивирующего бронхита у детей
  • Лечение рецидивирующего бронхита у детей
  • Профилактика рецидивирующего бронхита у детей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Рецидивирующий бронхит у детей

Что такое Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивирующим бронхитом называют воспаление бронхов, повторяющееся в течение года 3 и более раз, при длительности каждого обострения не менее 2 нед. Большинство отечественных и зарубежных педиатров считают, что для детского возраста” характерен именно рецидивирующий бронхит, а хронические бронхиты у детей всегда вторичны, развиваются при других заболеваниях и патологических состояниях бронхолегочной системы [Рачинский С. В. и др., 1978; Сиряева К. Ф., 1978; Домбров-ская Ю. Ф., 1978; Gorgenyi-Gottche О., 1979, и др.]. Другие, преимущественно зарубежные, авторы полагают, что у детей бывает не только рецидивирующий, но и первичный хронический бронхит, который, в соответствии с определением ВОЗ, характеризуется повторяющимися в течение последних двух лет обострениями (кашель с мокротой), продолжающимися не менее Змее в году.

Наши наблюдения подтверждают мнение о том, что такой диагноз, поставленный амбулаторно, очень часто бывает неточным и при стационарном обследовании примерно в 50 % случаев выясняется, что в действительности имеется вторичный бронхит, осложняющий бронхоэктазии, врожденные аномалии бронхолегочной системы, муковисцидоз или другие заболевания.

Частота рецидивирующего бронхита у детей колеблется в разных странах от 1,6 до 9 %. В Ленинграде, по данным сотрудника ВНИИП В. В. Казанской, частота рецидивирующего бронхита составляет 4,5 %.

Что провоцирует Рецидивирующий бронхит у детей

В формировании рецидивирующего бронхита у детей определенное значение принадлежит эндогенным и экзогенным факторам. К числу эндогенных факторов, определяющих развитие болезни, относятся: семейная предрасположенность (заболевания респираторного тракта у родителей и сибсов примерно в 75 % наблюдений), принадлежность к группе крови 0(1), конституциональные особенности (лимфатическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции), преморбидный фон (неблагоприятный антенатальный период, внутриутробная гипотрофия, рахит и др.).

Патогенез (что происходит?) во время рецидивирующего бронхита у детей

Рецидивы бронхита связывают также и с аллергической наследственностью, генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа на инфекцию или дисгаммаглобулинемией или групповым дефицитом противовирусных антител и различными системными заболеваниями.

Из экзогенных факторов придают значение климатическим особенностям (высокая влажность, низкое атмосферное давление, температура воздуха + 7 -7°С), загрязнению воздушной среды, пассивному курению, неблагоприятным социально-бытовым условиям.

Рецидивирующий бронхит значительно чаще развивается у детей дошкольного возраста после повторных вирусных инфекций или острых пневмоний, кори и коклюша, первичного туберкулеза. В патогенезе рецидивирующего бронхита важнейшая роль, по-видимому, принадлежит состоянию иммунокомпетент-ной системы, однако многие вопросы еще остаются нерешенными. В ряде исследований установлен адекватный ответ гуморального и клеточного иммунитета на инфекцию в период обострения этого бронхита. Другие авторы, напротив, подчеркивают своеобразие иммунологической реактивности ребенка: снижение неспецифических факторов защиты легких, нарушение гуморального или местного (секреторного) иммунитета. Нами совместно с И. В. Походзей изучалось состояние иммунологической реактивности и факторов неспецифической защиты в процессе длительного диспансерного наблюдения у 144 детей. При этом было установлено, что рецидивирующее течение болезни определяется снижением факторов естественной резистентности, нарушением в системе клеточного иммунитета и постепенно развивающейся транзиторной недостаточностью гуморального иммунитета.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Представление о патологоанатомических изменениях при рецидивирующем бронхите основаны на единичных публикациях. Характерны неравномерность проявлений воспаления слизистой оболочки бронхов, утолщение базальной мембраны, метаплазия бронхиального эпителия, лимфоцитарные инфильтраты в стенке бронхов.

А. Г. Бобков в лаборатории патоморфологии ВНИИП исследовал биоптаты слизистой оболочки у 28 больных рецидивирующим бронхитом. Обнаружены гиперплазия желез и бокаловидных клеток, преобладание в железах слизистого компонента над серозным, слабо или умеренно выраженная лимфоплазмоцитар-ная инфильтрация, некоторое утолщение базальной мембраны. Склероз и плоскоклеточная метаплазия встречались значительно реже. Эти данные подтверждают возможность формирования хронического бронхита «взрослого» типа в детском возрасте при длительно текущем рецидивирующем бронхите.

Симптомы рецидивирующего бронхита у детей

Обострения рецидивирующего бронхита имеют доказанную связь с климатическими факторами. Чаще сезонность обострений приходится на осенне-зимний период, реже весну. Обычно обострения возникают после контакта с больными острыми респираторными вирусными инфекциями или после обострений хронических форм носоглоточных поражений, при переохлаждении, физическом перенапряжении и утомлении ребенка.

Обострения рецидивирующего бронхита, как правило, протекают легче, чем первичный острый бронхит, и продолжаются обычно 2-3 нед. Внезапно повышается температура, появляются головная боль, заложенность носа, изредка бывают гнойный насморк или боль в горле. Через 3-6 дней начинается кашель. Характер кашля бывает различным. В первые дни он сухой, болезненный, затем становится влажным, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Если рецидив бронхита сопровождается аде-ноидитом или синуитом, то кашель чаще возникает после сна.

Наибольшее укорочение перкуторного тона, равномерное с обеих сторон, появляется в прикорневых зонах, т. е. паравертебрально, на уровне II-VI грудных позвонков. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, иногда с тимпаническим оттенком. Аускультативные признаки разнообразны и непостоянны и в основном зависят от гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве. Дыхание становится жестким, появляются рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы непостоянной локализации. Если бронхит протекает с преимущественным поражением крупных бронхов, то хрипы могут отсутствовать вообще, а жесткое дыхание определяется лишь в прикорневых зонах.

Оценить количество мокроты у детей дошкольного возраста трудно. У школьников суточное количество мокроты обычно не превышает 15 мл.

Наблюдаются и вялотекущие обострения с нормальной или субфебрильной температурой, со скудной мокротой только у,половины больных. Обострение при этом может продолжаться от 3 нед до 3 мес.

В фазу клинической ремиссии дети считают себя здоровыми, температура тела стойко нормальная. У большинства детей кашель отсутствует или наблюдается лишь по утрам. Аускульта-тивно иногда определяется лишь жесткое дыхание в прикорневых зонах.

Период обострения у половины больных характеризуется умеренной гипохромной анемией, лейкопенией или лейкоцитозом (не выше 15 тыс.), увеличенной СОЭ. По биохимическим тестам подтверждается умеренная активность воспалительного процесса. Однако и в период клинической ремиссии у ряда больных имеются лабораторные показатели умеренной активности воспаления.

Диагностика рецидивирующего бронхита у детей

При цитологическом исследовании бронхиального содержимого в период обострения преобладают нейтрофильные лейкоциты, клетки бронхиального эпителия и уменьшается количество макрофагов. При длительности болезни свыше 10 лет в период клинической ремиссии появляются дистрофически измененные клетки бронхиального эпителия и снижается количество макрофагов.

Микробиологическое и вирусологическое исследования подтверждают значение инфекции в обострении рецидивирующего бронхита. Из мокроты и бронхиального секрета чаще высеваются ассоциации микробов: стрепт. пневмонии, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк.

Рентгенологические изменения отмечаются только в период обострения, при этом регистрируются расширение корней легких и нечеткость контуров прилежащих бронхов. У половины подростков при длительности заболевания 10 лет и больше имелась стойкая деформация корней, определяющаяся развитием склероза в прикорневых отделах.

При бронхоскопическом исследовании у детей, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения в трахее и крупных бронхах. У подавляющего большинства (84 %) воспалительные изменения в бронхиальном дереве имеют негнойный характер и представлены эндоскопически катаральным эндобронхитом.

Сравнительно редко и преимущественно в период обострения заболевания наблюдается катарально-гноиный или гнойный эндобронхит. Воспалительная реакция слизистой оболочки трахеобронхиального дерева носит обычно диффузный характер, но степень эндобронхита может быть более выраженной в одном из легких. В период ремиссии бронхоскопические признаки бронхита чаще выражены слабо, но сохраняются у большинства больных, указывая на тенденцию заболевания к латентному течению.

Бронхографическая картина при обострении характеризуется множественными периферическими «обрывами» заполнения бронхов, уменьшением числа периферических ветвей, фрагмен-тированным заполнением периферических бронхов. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспаления (гиперсекреции) вследствие поражения бронха и Fie отражают глубины поражения его стенки. Перечисленные бронхографические признаки обратимы, и в период ремиссии бронхограмма может быть нормальной.

Исследования вентиляционной функции у больных рецидивирующим бронхитом подтверждают отсутствие изменений в период ремиссии и обструктивные нарушения в период обострения у половины больных.

Перспективно изучение функциональных особенностей бронхов с использованием ингаляционных проб с бронхоконстрик-торами и бронходилататорами.

По данным ряда авторов и нашим наблюдениям, у 80-85 % больных рецидивирующим бронхитом наблюдается патология ЛОР-органов, По-видимому, поражения верхних дыхательных путей являются проявлением единого патологического процесса в респираторной системе. Скольники, страдающие рецидивирующим бронхитом, болеют острой пневмонией гораздо чаще, чем здоровые дети.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Лечение рецидивирующего бронхита должно начинаться как можно раньше. Ребенок, перенесший на 1-2-м году жизни острую респираторную вирусную инфекцию или острую пневмонию и повторно болеющий респираторными заболеваниями, протекающими с кашлем, требует совместного обсуждения с рентгенологом и ЛОР-специалистом для уточнения диагноза и комплексного лечения.

При обострении бронхита назначается постельный режим на 5-10 дней, необходимо создание оптимального воздушного режима в помещении с частым проветриванием. Длительность антибактериальной терапии должна составлять 8-10 дней при условии одновременного лечения сопутствующих заболеваний. Показаны средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Аэрозоли содо-солевых растворов или щелочных минеральных вод применяются в первые 7-10 дней болезни, затем продолжают аэрозоли фитонцидов или настоя ромашки с шалфеем. При гнойных эндобронхитах осуществляют курс бронхологических санаций. Необходимо применять препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие клеточный иммунитет. При стойкой гипогаммаглобулинемии проводится курс лечения гамма-глобулином. После обострения и в летний период рекомендуется лечение в местных пульмонологических санаториях. Более стойкая клиническая ремиссия наблюдается после лечения на Южном берегу Крыма или в Анапе.

В период клинической ремиссии необходимы постоянное соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, занятия ЛФК с применением упражнений для укрепления дыхательных мышц, а также диафрагмы и мышц грудной клетки. Необходимы длительные прогулки на воздухе, подвижные игры, плавание, лыжные и пешие прогулки.

Прогноз рецидивирующего бронхита можно считать благоприятным [Рачинский С. В. и др., 1978]. По нашему опыту, дети, заболевшие рецидивирующим бронхитом до 5-летнего возраста, часто и длительно болеющие, требуют продолжительного диспансерного наблюдения у педиатра-пульмонолога, несмотря на кажущееся клиническое благополучие, т. е. уменьшение частоты обострений. Перед снятием больного с диспансерного учета необходимо контрольное рентгенологическое и функциональное исследование. Необходима своевременная профессиональная ориентация подростков с объяснением невозможности работы по профессиям, связанным с охлаждением, работой на поле, в запыленной или загрязненной атмосфере крупных промышленных предприятий и кабинах сельскохозяйственных машин.

Профилактика рецидивирующего бронхита у детей

В профилактике бронхита большую роль играют ранняя санация очаговой носоглоточной инфекции, своевременное и рациональное лечение ОРЗ, пневмоний, борьба с «пассивным» курением, отсутствие контактов с больными ОРЗ, режим пом еще-. ний в школе и дома.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Рецидивирующий бронхит – неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте – обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Читайте также:  Как избавиться от кашля при бронхите с помощью лекарств и трав

Причины

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма – незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда – головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях – глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита – относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Особенности бронхита у детей: причины, симптомы, течение, методы лечения

Бронхит у детей — довольно распространенное заболевание. Он связан с воспалением нижних дыхательных путей.

Данное заболевание встречается у детей разных возрастов. Но у грудных младенцев диагностика патологии затруднена из-за размытости симптоматики.

Несмотря на это, важно вовремя распознать болезнь, так как данная патология очень часто дает осложнения. Особенно это опасно в раннем возрасте.

При своевременно начатом лечении чаще всего наступает полное выздоровление.

Бронхит у детей

Чтобы понимать, что такое бронхит, следует знать устройство дыхательной системы у детей и взрослых.

Бронхи – это дыхательные пути. Воздух в организм поступает через гортань и трахею, а затем через разветвленную систему бронхиального дерева попадает в легкие.

Бронхит у ребенка характеризуется воспалительным процессом, протекающим в слизистой оболочке бронхов.

Данная патология наиболее распространена именно в детском возрасте. Это связано с тем, что у ребенка иммунитет недостаточно сформирован. Очень часто патологией страдают дети младше 5 лет. Пик заболеваемости приходится на период эпидемий ОРЗ и гриппа.

Виды бронхита

Существует несколько классификаций заболевания.

Виды бронхита у взрослых и детей определяет врач после диагностики. И именно на основании своих заключений он назначает соответствующее лечение.

В зависимости от интенсивности симптоматики, а также длительности болезни выделяют:

  1. Острый бронхит — встречается у детей достаточно часто. Как правило, он возникает на фоне общего переохлаждения организма. Но болезнь может начаться и из-за попадания инфекции (бактериальной или вирусной) в организм пациента. Подвержены данной форме патологии дети в возрасте от одного года.
  2. Хронический бронхит. Если острую форму патологии не лечить или лечение проводится неправильно, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом обострения наблюдаются несколько раз в год. Кашель может длиться несколько месяцев.

Кроме этого, довольно часто используют классификацию, основанную на тяжести течения болезни:

  1. Неосложненный бронхит. Типичное протекание болезни. Характеризуется влажным кашлем с легко отделяемой мокротой.
  2. Обструктивный бронхит. Отличительной чертой данного вида является закупорка бронхов. При этом дыхание затруднено, появляется одышка.
  3. Облитерирующий (затяжной) бронхит. При данной форме патологии происходит зарастание просвета бронхов.

Еще один из критериев классификации заболевания – локализация. При этом выделяют:

  1. Трахеобронхит. При этой форме воспалительный процесс распространяется не только на бронхи, но и на трахею. При этом у ребенка отмечаются сильные затяжные приступы кашля. Отхождение мокроты затруднено.
  2. Бронхиолит. Поражаются бронхи и бронхиолы. Чаще всего диагностируется у детей до года. При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы. Присутствуют одышка и учащенное сердцебиение. Температура редко поднимается до фебрильных значений.

Отдельно следует отметить аллергический бронхит. Для него характерно рецидивирующее течение. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины бронхита у детей

Существует множество факторов, провоцирующих бронхиты у детей. Органы дыхания у ребенка еще не полностью сформированы и поэтому особо подвержены негативному влиянию окружающей среды.

Установлены следующие причины развития бронхита у детей:

  1. Попадание в дыхательные пути инфекционных агентов. Такое часто случается после контакта с больным человеком.
  2. Заражение инфекцией, когда ребенок облизывает игрушки или предметы, побывавшие в контакте с заболевшим.
  3. Заражение паразитами.
  4. Инфекционные заболевания других органов. В этом случае возбудители попадают в бронхи с кровотоком.
  5. Врожденные пороки развития органов дыхания. В этом случае в бронхах могут образовываться застойные зоны, в которых накапливается мокрота, повышается риск развития воспаления.
  6. Вдыхание разнообразных раздражающих веществ: табачный дым, пары бензина, испарения различных химических веществ.
  7. Попадание в дыхательные пути мелкодисперсной пыли, пыльцы, частиц стирального порошка и пр.

Если у малыша часто случается воспаление аденоидов, риск заболеть значительно возрастает. У грудничка даже раннее отлучение от груди может спровоцировать развитие заболевания.

Многие мамы не знают, заразен ли бронхит у детей. Несмотря на то что причин, способных спровоцировать развитие патологии, множество, основной является именно попадание инфекции в дыхательные пути (после контакта с больным).

Симптомы и течение заболевания

Дыхательная система у детей и у взрослых сильно отличается. Так как в детском возрасте просветы в бронхах более узкие, они значительно быстрее перекрываются при накоплении мокроты или отеке слизистой.

Кроме этого, иммунитет у ребенка находится на стадии формирования, что делает детский организм более восприимчивым к разнообразным инфекциям.

Именно из-за этих особенностей важно четко различать все признаки бронхита у маленьких детей, а также знать, как определить, есть ли бронхит у ребенка.

Если диагностирован острый инфекционный бронхит у ребенка, обычно появляется:

  • слабость;
  • головная боль;
  • кашель (вначале сухой, потом с мокротой).

Если воспалительный процесс распространяется на ткани гортани, кашель может быть лающим.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, кашель становится влажным, а в легких появляются отчетливые хрипы. Если проблем с отхождением мокроты нет, то больной быстро идет на поправку.

Многие мамы задаются врачу вопрос, сколько же лечится бронхит у детей. Точного ответа на него нет. При неосложненной форме уже через неделю ребенку станет значительно легче.

На начальной стадии болезни появляется насморк и сухой кашель. Впоследствии появляются хрипы, которые слышны без специальных приспособлений. Нарушается сон. Возможно повышение температуры. Если болезнь прогрессирует, проявления усиливаются.

Симптомы при обструктивном бронхите у детей следующие:

  • шумное и хриплое дыхание;
  • вдох удлинен;
  • приступообразный кашель;
  • на вдохе наблюдается втяжение межреберных мышц.

Чаще всего эта форма воспаления бронхов наблюдается у детей до 4 лет. Если заболевание не вылечить вовремя, оно может перерасти в бронхиальную астму.

В отдельную группу следует отнести аллергический бронхит. В период обострения пациент жалуется на слабость, потливость. Кашель сопровождается отделением мокроты.

Температура тела, как правило, в норме. Очень часто одновременно с аллергическим заболеванием бронхов развивается ринит и конъюнктивит. Также возможны проявления атопического дерматита.

Возможные осложнения

Несмотря на то что в большинстве случаев прогнозы лечения бронхита благоприятные, следует знать, чем он опасен для детей. В запущенных случаях возможно развитие осложнений, представляющих угрозу для жизни маленького пациента.

В первую очередь из-за особенностей строения дыхательной системы у детей увеличивается риск перехода болезни в пневмонию или бронхиолит.

Также малыши часто страдают от обструкции бронхов. В этом случае может произойти полное перекрытие просвета дыхательных путей, и больной может погибнуть.

В случае бронхиолита повышается риск апноэ, что также очень опасно для жизни.

При отсутствии лечения аллергического бронхита возможно развитие бронхиальной астмы.

Диагностика бронхита у детей

Для того чтобы точно выявить бронхит у ребенка, следует обратиться к врачу. Первичную диагностику проводит педиатр. В дальнейшем, если это необходимо, пациента направляют на консультацию к пульмонологу.

При диагностике назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения;
  • посев мокроты;
  • бронхоскопию.

Все эти анализы и обследования важны для определения вида заболевания и составления плана дальнейшей терапии.

Читайте также:  Бронхиальная астма и беременность: особенности симптоматики и течения заболевания

Лечение бронхита у детей

Каждой маме важно знать, как можно быстро вылечить бронхит у ребенка. Естественно, в первую очередь следует соблюдать рекомендации врача, давать лекарства в соответствии с его предписаниями.

Однако, кроме этого, неплохие результаты (в комплексе с лекарственной терапией) дает физиотерапия, массаж и прочие процедуры. Например, значительно облегчить состояние малыша и улучшить выведение мокроты может специальный массаж грудной клетки.

Кроме этого, важно обеспечить и благоприятные условия в доме: чистый воздух, постоянная влажная уборка – все это значительно ускорит выздоровление.

Медикаментозное лечение

Лечение острого бронхита у детей чаще всего проводится дома. И только в тяжелых случаях возможна госпитализация.

Для того чтобы выздоровление наступило как можно скорее, важно строго следовать указаниям лечащего врача.

Обычно назначают следующие лекарства от бронхита для детей:

  • в случае вирусной природы патологии – противовирусные препараты, а в случае бактериальной – антибиотики;
  • антигистаминные препараты;
  • жаропонижающие;
  • средства, разжижающие мокроту;
  • спазмолитики;
  • бронхолитики (расширяют бронхи).

Применение лекарственных средств без назначения врача строго запрещено.

Физиотерапия

Если диагностирован бронхит, неплохие результаты у детей дает медикаментозное лечение, совмещенное с физиотерапией.

Чаще всего назначают:

В случае проблем с отхождением мокроты могут быть назначены дренажный массаж грудной клетки, вибрационный массаж или лечебная физкультура.

Народные средства

Лечение народными средствами при бронхите у детей достаточно популярно. Однако его не следует использовать как самостоятельную терапию. Лишь в комбинации с медикаментозными препаратами можно добиться хорошего результата.

Наиболее популярны разнообразные отвары для приема внутрь, а также компрессы на грудную клетку.

Важно перед использованием методов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика бронхита

Принимая ряд мер, можно существенно снизить риск развития у ребенка заболеваний бронхов. Профилактика бронхита у детей включает:

  • закаливание;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета;
  • правильное питание;
  • своевременную вакцинацию.

Кроме этого, рекомендовано исключить воздействие на ребенка табачного дыма, сильных аллергенов, резких запахов.

Длительные прогулки на свежем воздухе хорошо укрепляют дыхательную систему и помогают в борьбе с заболеваниями.

Рецидивирующий бронхит у детей: симптомы, лечение и профилактика

Бронхиты занимают первое место в структуре патологий респираторного тракта у детей. Симптоматика отличается многообразием в соответствии с формой бронхита. Болезнь характеризуется сильным кашлем, лихорадкой, интоксикацией организма, может привести к развитию рецидивирующего бронхита и бронхиальной астмы. Терапия дифференцированная, основанная на тяжести и клинических признаках заболевания. Выделяют три клинических формы болезни: острый (простой), хронический и рецидивирующий бронхит

Что такое рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – заболевание, повторяющееся один и более раз в 12 месяцев. Характеризуется отсутствием симптомов бронхоспазма и затяжным течением рецидива (более 14 дней), не вызывает необратимые склеротические деформации в бронхолегочной системе, в 30-35% случаев трансформируется в хронический бронхит и бронхиальную астму. Клиническая картина болезни идентична обструктивному или острому простому бронхиту.

Причины рецидивирующего бронхита

В основе склонности к развитию повторного воспалительного процесса в бронхах лежит понижение мукоцилиарного клиренса из-за поражения мерцательного эпителия инфекционными агентами. Размножение ассоциации возбудителей способствует прогрессированию патологии вследствие активации воспалительных клеток или повреждения структуры бронха. В результате снижается мукоцилиарный клиренс, происходит воспаление окружающей бронхи ткани и всех слоев его стенки, увеличение резистентности дыхательных путей, сбой противоинфекционной защиты.

Чаще всего заболевание фиксируется у детей 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными инфекциями с присоединением бронхита, трахеита или фарингита. Дети выздоравливают, но через короткий отрезок времени повторно заражаются. Рецидив протекает по сценарию острого бронхита, обострения совпадают с эпидемиями ОРИ.

Симптомы рецидивирующего бронхита у детей

Основными симптомами рецидивирующего бронхита являются:

  • умеренное повышение температуры тела (37,5-38 градусов), реже – длительный субфебрилитет;
  • кашель. Доминирующий признак, отличающийся разнообразным характером (влажный/сухой). Мокрота имеет слизисто-гнойную или гнойную консистенцию;
  • проявления дыхательной недостаточности отсутствуют;
  • удовлетворительное общее состояние ребенка;
  • жесткое дыхание с сухими или влажными незначительными хрипами;
  • нарушение носового дыхания, насморк.

Диагностика рецидивирующего бронхита у детей

Диагностика проводится с учетом анамнеза ребенка, результатов физикального осмотра, рентгенографии и бронхоскопии, данных лабораторных исследований. При рентгенографии выявляется расширение корней легких, усиление легочного рисунка и увеличенная прозрачность легочных полей, что указывает на сбой бронхиальной проходимости. В ходе бронхоскопии визуализируются аномалии строения бронхиального дерева, мозаичные деформации оболочки бронхов, нарушения моторики тонуса бронхов.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

  • бактериологическое исследование смыва из носоглотки и мокроты;
  • общий анализ и биохимия крови;
  • бронхоскопия, рентгенография, компьютерная томография (по показаниям);
  • пневмотахометрия (исследование функции внешнего дыхания).

Показатели крови меняются незначительно. У 10-15% детей выявляют моноцитоз – маркер атипичных возбудителей. Мазки из носа и зева содержат флору верхних дыхательных путей, поэтому особое внимание уделяется исследованию мокроты.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Терапия рецидивирующего бронхита осуществляется в два этапа. Первый – лечение обострения заболевания, второй – профилактические мероприятия. Терапевтическая схема составляется на основании этиологических данных, текущего состояния ребенка, тяжести клинической картины, наличия/отсутствия сопутствующих патологий.

Лечение рецидивирующего бронхита в период обострения

  • противовирусная терапия. В педиатрической практике выделяют несколько групп противовирусных лекарственных средств, но наиболее часто применяют интерфероны;
  • антибактериальное лечение. Показано, если происходит наслоение бактериальной флоры на инфекционные микроорганизмы. Предпочтение отдается Аугментину и Амоксициллину;
  • отхаркивающие/муколитические препараты (Проспан, Лазолван, Бромгексин);
  • антиоксиданты (Унитиол, витамины А, Е, С, В);
  • бронхолитики (Сальбутамол, Атровент);
  • иммунокорректоры (Бронхомунал, Гропринозин);
  • респираторная физиотерапия: лечебная бронхоскопия, ингаляции с лекарственными веществами;
  • детоксикационное лечение (пектины, энтеросорбенты).

Профилактика рецидивирующего бронхита у детей

Профилактика рецидивирующего бронхита у детей включает адекватное противорецидивное лечение с помощью индукторов интерферона, фитопрепаратов, бактериальных лизатов, лекарственных средств, активизирующих иммунитет и функцию коры надпочечников. Ребенок должен регулярно гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня, придерживаться щадящей диеты с ограничением сахара, соли, аллергенов, животных жиров.

Внимание: информация предоставлена только для ознакомления. Необходима консультация врача!

Особенности протекания и лечения бронхита у детей

Эликсир КОДЕЛАК ® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК ® БРОНХО.

При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

При лечении влажного кашля у детей целесообразно использовать средства не только уменьшающие вязкость мокроты, но и обладающие отхаркивающим действием.

Узнать подробнее об эликсире КОДЕЛАК ® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ.

Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.

Для удобства применения и точности дозирования препараты от кашля для детей обычно комплектуются мерной ложечкой или мерным колпачком.

Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Препарат КОДЕЛАК ® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.

Подробнее о КОДЕЛАК ® БРОНХО.

Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.

Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Бронхит и его симптомы у детей

Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.

  • В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
  • Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.

По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.

  • Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
  • Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.

Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год [1] .

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20% [2] . При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40% [3] . Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет) [4] .

Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление [5] . Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета [6] .

Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы [7] . Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ [8] .

Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления [11] . Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.

В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

Читайте также:  Что представляет собой обструкция дыхательных путей

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

  • незначительное повышение температуры;
  • слабость, астения;
  • снижение активности, аппетита;
  • ухудшение общего состояния [12] .

Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми [13] .

Последствия заболевания

Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом [14] .

Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки [15] . В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.

Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.

Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии

Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.

Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.

Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины [16] .

Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.

В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.

Лекарственные средства для детей

К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.

Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.

Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции [17] .

Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме [19] . Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».

Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.

При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.

Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений [20] .

Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов [21] и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.

Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.

Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.

Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным действием.

Примеры таких препаратов — «Аскорил экспекторант» и «Коделак Бронхо». Первый препарат содержит в своем составе бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол. «Аскорил экспекторант» способствует разжижению мокроты и ее выведению, имеет бронхолитическое и муколитическое действие. Из аптек его отпускают только по назначению врача, так как препарат имеет рецептурный статус.

«Коделак Бронхо» выпускается в двух лекарственных формах — эликсир и таблетки, несколько отличающихся в своем составе. Эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» разрешен к применению у детей с 2 лет и имеет в составе три основных компонента — амброксол, глицират (получаемый из корня солодки) и экстракт травы чабреца. Таблетки «Коделак бронхо» могут применяться у детей с 12 лет и также имеют многокомпонентный состав — амброксол, глицират, термопсис и натрия гидрокарбонат. В комплексе препараты обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противовирусным действием. При этом действующие вещества в нем содержатся в тщательно выверенной дозировке — компоненты усиливают действие друг друга [22] .

При лечении острого бронхита у детей важно обеспечить ребенку уход и правильно подобрать лекарства. Препараты для выведения мокроты и противовирусные средства можно использовать с первых же дней заболевания. При этом лекарства комплексного действия предпочтительнее. А вот антибиотики следует принимать только после обследования у педиатра.

Советы по выбору комплексного препарата

Существует несколько препаратов, которые позиционируются как комплексные лекарства от кашля. Как выбрать среди них подходящий?

Перед тем как купить препарат для лечения бронхита у ребенка, в первую очередь смотрите, с какого возраста можно принимать лекарство. Также в инструкции обязательно указан состав препарата, его вспомогательные компоненты, дано описание действия каждого вещества — изучите эту информацию внимательно.

Иногда комбинированными называют препараты, состоящие из нескольких компонентов, даже если оба этих компонента направлены на решение одной и той же проблемы, например, выведение мокроты. Однако предпочтительнее выбирать препараты, которые оказывают действие сразу на несколько звеньев патологического процесса при бронхите у ребенка. Например, которые одновременно снимут воспаление, улучшат отхождение мокроты, помогут организму бороться с вирусами и бактериями, восстановить поврежденную слизистую оболочку, снять спазм бронхов.

Например, глицирризиновая кислота, которая входит в состав эликсира «Коделак Бронхо», обладает одновременно противовирусным и противовоспалительным эффектом, снимает выраженность аллергического компонента бронхита. Экстракт чабреца обладает сразу отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим действием, стимулирует регенерацию и восстановление поврежденной слизистой бронхов. А амброксол обладает выраженным муколитическим эффектом.

0P3.RU

лечение простудных заболеваний

Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей – это обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном и семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции.

Причины рецидивирующего обструктивного бронхита у детей

В этиологии рецидивирующего обструктивного бронхита играет роль персистирование респираторных вирусов – PC, аденовирусов; в последние годы возросло значение в развитии рецидивирующих обструктивных бронхитов микоплазменной и хламидийной инфекций.

Патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита

Бронхообструктивный синдром в значительной степени обусловлен анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей раннего возраста: узость воздухоносных путей, рыхлость и гидрофильность слизистой оболочки бронхиального дерева, ее склонность к отеку и гиперсекреции на фоне воспалительного процесса любой природы. Работами последних лет показано, что ОРВИ может провоцировать развитие временной (транзиторной) гиперреактивности бронхов на протяжении 4-6 нед от момента начала заболевания (вирусы проникают в подслизистый слой бронхов и приводят к раздражению нервных окончаний). Таким образом, даже после реконвалесценции пациента от ОРВИ на протяжении 1 мес у него могут отмечаться признаки гиперреактивности бронхов (ГРБ) и сохраняться риск рецидивирования обструктивного бронхита. Очаги хронической респираторной инфекции могут приводить к формированию более стойкой гиперреактивности бронхов. Факторами риска, предрасполагающими к возникновению гиперреактивности бронхов, являются: неблагоприятная наследственность к бронхообструктивным заболеваниям; возможные иммунологические аномалии общего и местного характера; заболевания нервной системы; атопическая «настроенность»; гиперпластические изменения верхних дыхательных путей. Следовательно, у части больных рецидивирующий обструктивный бронхит в дальнейшем может трансформироваться в бронхиальную астму или явиться ее дебютом, В этом смысле он, безусловно, является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы. Диагноз бронхиальной астмы таким детям следует ставить при наличии признаков атопии в анамнезе и при повторении 3 и более эпизодов бронхообструкции.

Симптомы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей

Обострение рецидивирующего обструктивного бронхита наступает на фоне ОРВИ и клиника соответствует острому обструктивному бронхиту. При хламидийной инфекции может быть конъюнктивит, фарингит с выраженной «зернистостью» на задней стенке глотки и увеличение лимфатических шейных узлов, персистирующий кашель на фоне умеренной лихорадки, а затем развивается бронхообструктивный синдром. Для микоплазменной инфекции характерны подъем температуры тела до 38-39 С, явления интоксикации (вялость, может быть рвота), симптомы вегетодистонии (бледность, «мраморность» кожи, потливость); местно – слабая гиперемия зева, сухость слизистых оболочек, скудость продукции слизи при рините и фарингите, затрудненное носовое дыхание, у 70% больных рентгенологически отмечают изменения в пазухах носа, хотя клиника гайморита слабо выражена. Один из ведущих симптомов рецидивирующего обструктивного бронхита при микоплазменной инфекции – сухой кашель, мучительный, он может вызвать рвоту и приводит к нарушению сна ребенка. Затем развивается обструктивный синдром со всеми присущими ему проявлениями. В 50% случаев при микоплазменной инфекции обструктивный рецидивирущий бронхит разрешается медленно, бронхолитические средства оказывают недостаточное действие.

Ссылка на основную публикацию