Применение «Сумамеда» и других макропенов при бронхите у детей и взрослых

Сумамед или Макропен, что лучше?

Макропен и Сумамед – лекарственные средства, относящиеся к макролидным антибиотикам, но представляют разные подгруппы. Отличаются один от другого химической структурой лактонного кольца – основного элемента химических соединений.

Все антибактериальные средства группы макролидов обладают похожими свойствами:

  • Действуют на микроорганизмы преимущественно бактериостатически.
  • Эффективны по отношению к грамположительным коккам, внутриклеточно располагающимся микробам – микоплазмам, хламидиям, легионеллам.
  • Концентрация активных веществ в органах-мишенях превышает аналогичные значения плазмы до 100 раз.
  • Не обладают выраженной токсичностью.
  • Не вызывают перекрёстных реакций гиперчувствительности с препаратами других групп.

Вопрос выбора: Макропен или Сумамед — достаточно часто возникающая дилемма у пациентов. Чтобы ответить на него, необходимо рассмотреть особенности механизма действия этих двух лекарств одной группы, показания, противопоказания.

Макропен

Лекарственное средство с действующим веществом – мидекамицином. Выпускается в таблетках с оболочкой и порошке с гранулами для приготовления раствора. Обе формы, кроме основного действующего химического компонента, содержат вспомогательные вещества.

По химическому составу одна таблетка или один порошок соответствует 950–1000 мкг/мг активнодействующего вещества.

Биологические свойства

Антибактериальный эффект развивается за счёт способности препарата нарушать процесс синтеза РНК и белковых молекул мембран микробных организмов. Может действовать статически в низких дозировках, а высокие терапевтические дозы вызывают гибель чувствительных микроорганизмов.

Отличается высокой специфичностью по отношению:

  • К внутриклеточно располагающимся патогенным микробам: уреаплазме, микоплазме, хламидиям, легионеллам.
  • Коккам, положительно окрашивающимся по Граму: стрептококкам, стафилококкам, дифтерийной палочке, листериям, клостридиям.
  • К грамотрицательным микроорганизмам: нейссерии, хеликобактерии, кампилобактериям.

Практически целиком всасывается эпителием желудка, тонкого кишечника, максимальная концентрация в плазме достигается через 120 минут от первого приёма. Наибольшей тропностью к препарату обладают легочная ткань, слюнные железы, кожа. Эффективная концентрация Макропена сохраняется на протяжении шести часов.

Показания

С учётом наибольшей способности накапливать препарат легочной тканью, кожей, основными поводами для назначения Макропена являются инфекции, вызванные чувствительными к мидекамицину микроорганизмами. Среди них заболевания:

  • Дыхательного тракта, включая ангину, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, пневмонию.
  • ЛОР-органов, включая, синуситы, отиты, воспалительные процессы слюнных желез.
  • Инфекционные воспалительные процессы кожи и мягких тканей.
  • Органов урогенитальной области.
  • Гастроэнтериты, колиты.
  • Дифтерия, коклюш.

Лекарственное средство может назначаться и при других инфекционных процессах, как компонент в составе комбинированной терапии.

При наличии у пациентов непереносимости к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда, адекватной заменой может являться Макропен.

Противопоказания

Приём запрещён при тяжелых формах печеночной недостаточности, наличии аллергии к компонентам, входящим в состав.

Применение

С учётом особенностей фармакокинетики, Макропен назначается в установленных врачом дозировках каждые 8 часов. Длительность курса терапии составляет одна-две недели.

Дозировки, которые рекомендованы для применения пациентам детского возраста, необходимо рассчитывать на 1 кг веса тела ребёнка.

Побочные реакции

Поскольку Макропен метаболизируется большей частью печенью, основных возможных побочных эффектов следует ожидать со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, понос, дискомфорт в эпигастральной области, возрастание уровня ферментов печени и билирубина.

Возможны появления признаков аллергии.

Особенности Макропена

Необходимость длительного приёма антибиотика требует особенного внимания:

  • Важно контролировать работу ферментативной системы печени.
  • Возможно формирование устойчивых к антибиотику форм патогенных микроорганизмов.
  • Макропен легко проникает в грудное молоко. Поэтому если возникает необходимость его приёма, рекомендовано отказаться от грудного вскармливания.
  • Существует вероятность возникновения перекрёстных аллергических реакций у категории лиц с гиперчувствительностью на препараты ацетилсалициловой кислоты.
  • Составным компонентом суспензии является маннитол, способный вызывать возникновение жидкого стула.

Применение препарата на протяжении беременности возможно при условии оценки всех рисков.

Сумамед

Относится к макролидам, однако, занимает особенное место среди препаратов этой группы. Международное название и основное действующее вещество – азитромицин.

Выпускается в капсулах с различной дозировкой, в порошке.

Биологические свойства

Азитромицин эффективен по отношению к трём основным возбудителям внебольничной пневмонии, и в этом ему, пожалуй, равных не так уж и много. Активно воздействует бактерицидно на:

  • Пневмококки.
  • Гемофильную палочку.
  • Внутриклеточно располагающихся патогенных микробов.

Также как и Макропен оказывает терапевтический эффект при заболеваниях, обусловленных другими грамположительными и некоторыми грамотрицательными кокками, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой. Хорош при инфекциях, вызванных анаэробами – клостридиями, бактероидами. Сумамед от других «собратьев» по лекарственной группе отличают особенности его распределения в органах и тканях:

  • Характеризуется быстрым всасыванием пищеварительным трактом, достигая максимальных концентраций через 3 часа после приёма.
  • Обладает тропностью к тканям дыхательной системы, кожи, подкожной клетчатки, урогенитального тракта. Концентрация Сумамеда в очагах инфекции указанных органов превышает содержание препарата в плазме крови до 50 раз.
  • Способен накапливаться клетками-мишенями и сохранять губительную для микробов концентрацию активного вещества в очагах воспаления до 7 суток от последнего приёма лекарства.

Последняя особенность препарата позволяет проводить более короткие курсы лечения: от трёх до пяти дней.

Показания

Сумамед назначается с целью терапии заболеваний, обусловленных воздействием чувствительными к нему микробами:

  • Верхних и нижних отделов дыхательных путей.
  • Инфекционных поражений кожи, мягких тканей.
  • При заболеваниях урогенитальной системы.
  • Начальных стадий боррелиоза.
  • Желудка и кишечника, сопровождающихся поражением хеликобактерией.

Азитромицин является препаратом выбора для длительного применения при микобактериозе, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является наличие аллергии на препарат.

С осторожностью требует назначения при выраженной печеночной недостаточности.

Применение

Особенностью, которая отличает Сумамед от других антибиотиков группы макролидов, является большой период полувыведения, способность длительно накапливаться и сохраняться в органах и клетках тканей. Поэтому приём его для пациента является очень удобным: однократно на протяжении суток, курс терапии составляет от трёх до 5 дней. Тем не менее короткая продолжительность приёма лекарства обеспечивает терапевтическую дозировку препарата в организме до 7–10 дней.

Побочные реакции

Возможны нарушения работы органов ЖКТ, аллергические проявления, подобные таковым при применении Макропена.

При необходимости назначения во время беременности и лактации необходимо оценить возможные риски, вероятность нежелательных реакций.

Особенности применения

Сумамед среди других представителей группы макролидов отличают следующие характеристики:

  • Обладает самым большим периодом полувыведения, чем обусловлен его однократный приём на протяжении суток.
  • Более других способен сохранять максимальную концентрацию в воспаленных тканях, что позволяет сократить длительность курса лечения.
  • Лучше переносится пациентами.
  • Перекрёстные взаимодействия с другими препаратами встречаются гораздо реже.
  • Считается препаратом с высоким уровнем безопасности для пациентов.
  • Случаи развития устойчивости патогенной микрофлоры на препарат встречаются крайне редко в связи с непродолжительными курсами лечения.
  • Суспензия может назначаться детям начиная с шестимесячного возраста. Дозировка рассчитывается на 1 кг массы ребёнка.

Многие медицинские работники считают Сумамед уникальным препаратом антибактериального действия с учётом удобства для пациентов и эффективности его фармацевтического действия.

Что выбрать?

Нельзя однозначно сказать, что лучше Макропен или Сумамед. Оба препарата являются представителями одной группы антибактериальных средств, у каждого имеются свои показания и особенности применения.

Антибиотикотерапия преследует единственную цель – борьбу с патогенным возбудителем инфекции. Оценить результаты этой борьбы можно по следующим критериям:

  • Не позднее третьего дня с момента начала приёма препаратов должно наступить клиническое улучшение.
  • Курс лечения считается эффективным, если приём антибиотиков продолжается не более 10 дней.

Назначить Сумамед или Макропен, оценить эффективность лечения может только лечащий врач.

Лечение бронхита антибиотиком сумамед: дозировка, сколько пить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бронхит это воспалительное поражение, в действие которого вовлечен слизистый слой бронхов, которые в свою очередь, представляют разветвленную сеть трубочек, по которым согретый воздух из гортани попадает в легкие. При внедрении инфекции или вируса происходит нарушение циркуляции воздуха, что ведет к развитию отека и избыточному выделению слизи. Лечение бронхита чаще всего симптоматическое, в фазе обострения терапевты прибегают к назначению антибиотиков, одним из наиболее эффективных препаратов считается Сумамед.

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению сумамеда при бронхите

Сумамед чаще всего рекомендуют принимать для лечения таких патологий, как:

  • инфекционное поражение органов дыхательной системы;
  • инфекции которые передаются половым путем;
  • заболевания нижних отделов пищеварительной системы;
  • поражение кожных покровов и мягких тканей.

Сумамед при остром бронхите

Назначение антибиотиков индивидуально, все зависит от стадии развития заболевания и его прогрессивности, в отдельных случаях достаточно симптоматического лечения.

[1], [2], [3], [4]

Сумамед при хроническом бронхите

Хроническая форма бронхита характерезуется развитием необратимых изменений в структуре бронхов, что провоцирует развитие длительных и частых обострений. Антибиотики следует назначать после проведения анализа на чувствительность основного возбудителя к действующему веществу препарата. Сумамед является препаратом выбора для лечения данной патологии.

Сумамед при обструктивном бронхите

Обструктивный бронхит помимо воспалительно процесса, характеризуется выраженной закупоркой просвета бронхов, что ведет к кислородному голоданию. Лечение проводится антибиотиками, одним из наиболее популярных препаратов выбора является Сумамед.

Форма выпуска

Сумамед выпускают в нескольких формах, что существенно облегчает возможность назначения препаратам детям и взрослым любого возраста:

  • сумамед капсулы по 0,25 гр, упаковка по 6 капсул;
  • сумамед таблетки по 125/500 мг;
  • сумамед суспензия по 600/1200/1500 мг флакон в дозировке по 15/30/38 мл.

Сумамед 500

При бронхите Сумамед 500 мг назначают взрослым на единоразовый прием в течение трех дней.

[5], [6], [7]

Сумамед форте

В дозировке форте препарат назначается при тяжелых состояниях, сопровождающихся выраженными признаками интоксикации, гнойными выделениями или при длительно текущем периоде заболевания.

Фармакодинамика

Сумамед является препаратом широкого спектра действия, подавляя биосинтез белковой части некоторых микроорганизмов. Помимо этого, в больших дозировках препарат обладает бактерицидными свойствами. В большинстве случаев микроорганизмы чувствительны к препарату, однако, при длительном применении возможно развитие выраженной устойчивости. Сумамед обладает высокой активностью по отношению к самым различным микроорганизмам.

[8], [9], [10]

Фармакокинетика

При приеме внутрь препарат быстро всасывается в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что обусловлено его резистентностью к кислой среде и жировастворимости. Препарат довольно быстро распределяется по всему организму током крови и лимфы.

Когда начинает действовать Сумамед при бронхите?

Терапевтическая концентрация действующего вещества препарата в тканях отмечается в течение недели после пройденого курса лечения, заметное облегчение наступает уже на 2-3 день медикаментозной терапии.

[11], [12], [13]

Использование сумамеда при бронхите во время беременности

Сумамед во время вынашивания ребенка применяется только в острых ситуациях, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата. В первом триместре беременности назначать сумамед строго противопоказано, во втором и третьем в виде исключения. Данный антибиотик не проходил тестирования на беременных женщинах, поэтому точно сказать как отреагирует тот или иной организм на действующее вещество входящее в состав Сумамеда довольно сложно.

Читайте также:  Симптомы и лечение ларингита препаратами и народными средствами

Противопоказания

Наиболее частыми противопоказаниями к применению антибиотика являются:

  • почечная и печеночная недостаточность в терминальной стадии;
  • первый триместр беременности;
  • аллергическая реакция и гиперчувствительность к состовляющим препарата;
  • дети до 16 лет, если препарат в инъекционной форме.

[14], [15], [16], [17]

Побочные действия сумамеда при бронхите

Перечень возможных побочных действий у Сумамеда довольно длинный, однако, частота их встречаемости относительно невысокая, чаще всего отмечают развитие таких симптомов:

  • выраженное головокружение;
  • тошнота, редко рвота;
  • сонливость;
  • чувство тревоги, беспокойства, раздражительность;
  • учащенное сердцебиение;
  • метеоризм;
  • сыпь, зуд кожных покровов;
  • боль в крупных суставах;
  • грибковое поражение кишечника и влагалища;
  • герпетические высыпания;
  • запор, диарея;
  • поражение почечного аппарата.

[18], [19], [20]

Способ применения и дозы

Сумамед в таблетках по 125 мг это одноразовая суточная дозировка, которую необходимо принять за несколько часов до приема пищи. Таблетку не разжевывая проглотить, запив большим количеством воды. В тех случаях, когда был пропущен прием очередной дозы, рекомендуется выпить препарат как можно раньше, после чего следующий прием должен быть не раньше чем через 24 часа.

Сумамед в таблетках по 500 мг принимают в однократной суточной дозе, независимо от приема пищи, запив большим количеством воды.

Сумамед суспензия назначается для приема внутрь, чаще всего детям, один раз в сутки, за несколько часов до приема пищи. После приема суспензии ребенку необходимо прополоснуть ротовую полость от остатков суспензии.

Сколько пить сумамед при бронхите?

Исходя из того, что Сумамед является антибактериальным препаратом принимать его целесообразно не более 5 -7 дней, параллельно принимая препараты, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.

[21], [22]

Передозировка

В случае передозировки антибиотиком возможно, развитие таких клинических признаков, как потеря сознания, понос, выраженное чувство недомогания, тошноты, головокружение, рвота, временная потеря слуха. Для устранения выше перечисленных симптомов необходимо отменить препарат и назначить дальнейшею восстановительную терапию.

[23], [24]

Взаимодействия с другими препаратами

Особое внимание необходимо уделить совместимости с другими препаратами, при одновременном применении с антрацитами теряется всасывающаяся способность, поэтому прием данных препаратов необходимо разделить с разницей в несколько часов. При приеме эргоматамина возможно появление интоксикации.

Отдельно стоит выделить тот факт, что применение Сумамеда со спиртными напитками строго противопоказано.

[25], [26], [27]

Условия хранения

Сумамед необходимо хранить в темном и сухом месте, недоступном для детей. Температурный режим не должен превышать отметки 25-27 градусов.

[28]

Срок годности

Действующее вещество Сумамеда активно напротяжении двух лет. По истечении срока годности применять препарат противопоказано.

[29], [30], [31]

Отзывы

  1. Прошлой зимой ребенок в 5 лет заболел обструктивным бронхитом, очень долго не могли найти подходящий препарат. Врач скорой помощи назначил Сумамед, на третий день приема дочке стало намного легче, пошли на поправку. Хороший антибиотик, параллельно желательно принимать что-то для кишечника, мы пили Лактиале, обошлось без побочных эффектов.
  2. Давали Сумами нашему сыну в три годика. Перед тем как купить таблетки посоветовались с несколькими педиатрами, сразу сделали все необходимые анализы, в том числе и на чувствительность. Препарат давали по инструкции, по одной таблетке раз в день. Начиталась отзывов, что Сумамед может вызвать аллергическую реакцию, поэтому комбинировала антибиотик с антигистаминными и бифидобактериями. Все обошлось без осложнений, на поправку пошли уже на второй день, препаратом очень довольна.
  3. Ребенку 11 месяцев, попали в стационар, дежурный врач сразу назначил Сумамед. Пока результат сомнительный, температура непостоянная, не снижается, хрипы слышно отчетливо. Очень надеюсь на положительный результат.

Что делать, если Сумамед не помог при бронхите?

В тех случаях, когда применение препарат длительное времени не приносит положительный результат необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Причиной отсутствия эффекта может стать резистентность бактерий к действующему веществу.

Аналоги

Еще несколько десятков лет назад аналогов такому препарату как Сумамед найти было просто невозможно, на сегодняшний же день дела обстоят намного лучше. Фармацевтический рынок заполонили подобные препараты, поэтому стоит выделить только те аналоги антибиотики при бронхите, которые получили максимум положительных отзывов от врачей и пациентов.

Супракс это сильно действующее бактерицидное средство, чаще всего которое назначают при тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса. От Сумамеда препарат отличается по составу разное действующее вещество.

Амоксиклав препарат группы пенициллинов, обладающий антибактериальным действием. По своему действию данный перепарит является слабее Сумамеда, поэтому назначается Амоксиклав на ранних стадиях заболевания, без развития тяжелых осложнений.

Флемоксин относится к группе пенициллинов, обладает антибактериальным действием и является менее токсичным, чем Сумамед. Существенным минусом данного препарата является то, что выпускается он только в таблетированной форме.

Аугментин по химическому составу полностью совпадает с Амоксиклавом, единственного его отличия от этой группы препаратов страна производитель.

Вильпрафен также как и Сумамед относится к группе макролидов, но по составу препараты отличаются. Перечень показаний к применению Вильпрафена намного шире, но при этом длительность курса и кратность приемов доставляется некоторые неудобства пациента.

Азитромицин препарат преднадлежащий к структурным аналогам сумамеда. По составу есть некоторые различия в вспомогательных веществах, по всем остальным критериям препарат полностью идентичен Сумамеду

[32], [33]

Использование сумамеда при лечении бронхита у детей и взрослых: рекомендации по применению

Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего спровоцированное бактериями или вирусами. Лечение назначается в зависимости от этиологии болезни и восприимчивости ее возбудителя к тем или иным препаратам.

В том случае, если заболевание имеет бактериальную природу, врач назначает терапию антибиотиками.

Препарат Сумамед при бронхите – одно из самых эффективных и надежных средств против большинства микроорганизмов. Он обладает широким спектром действия, пагубно действуя на причину воспаления и устраняя ее в короткие сроки.

Лекарство прописывают и взрослым, и детям.

Состав препарата и формы выпуска

Сумамед относится к группе макролидов, его действующее вещество – азитромицин, представляющий собой химически стойкий дигидрат.

Препарат содержит и ряд вспомогательных веществ:

  • стеарат магния;
  • гидрофосфат кальция;
  • сахаринат натрия;
  • кремния диоксид;
  • кросповидон;
  • натрия лаурилсульфат;
  • кукурузный крахмал;
  • микрокристаллическую целлюлозу.

В состав суспензии также входят ароматизаторы (апельсин) и сахароза, оболочка таблеток содержит тальк и диоксид титана.

Выпускается несколько форм препарата с разным содержанием действующего вещества:

  1. Таблетированная. Представлена двумя вариантами дозировки и фасовки – 6 таблеток овальной формы по 125 мг или 3 таблетки по 500 мг, помещенных в блистеры и картонные упаковки. На каждой таблетке выгравировано название фирмы-производителя PLIVA и цифра, соответствующая содержанию действующего вещества. Выпускаются и безоболочные таблетки в виде двояковыпуклых пластинок круглой формы дозировкой 125, 250, 500 и 1000 мг.
  2. Капсулированная. Продолговатые желатиновые капсулы сине-голубого цвета с белым или желтоватым порошком, содержащим по 250 мг активного вещества. Расфасованы по 6 штук в блистер и картонную коробку.
  3. Порошкообразная. Для маленьких пациентов выпускается порошок, из которого готовят суспензию концентрацией 100 мг/5 мл. Готовый раствор имеет белый или желтоватый цвет и запах банана или апельсина. В картонной упаковке, помимо флакона с 24 г лекарства, находится мерная ложка и шприц для точной дозировки.

Для применения в условиях стационара сухое вещество расфасовано в стеклянные флаконы. Используется оно для приготовления инфузионного раствора с 500 мг действующего вещества.

Препарат хранится при температуре не выше 25°C: таблетки — 3 года, сыпучая форма – 2 года. Готовая суспензия должна быть употреблена в течение 5 дней, раствор для инфузий – 24 часов.

Фармакологическое действие Сумамеда

Антибиотик активен в отношении грамположительных бактерий (стрептококк, стафилококк, пневмококк) и грамотрицательных (легионелла).

Сумамед при бронхите у взрослых и детей эффективен, если заболевание вызвано восприимчивыми к макролидам болезнетворными микроорганизмами, в этом случае он препятствует синтезу белков в клетках, подавляя их жизнедеятельность.

Обладая системным действием, препарат после приема проникает в ткани дыхательных путей, где находится наибольшее скопление бактерий. Концентрация вещества в очаге инфекции на 24-34% выше, чем в здоровых тканях.

Такое распределение позволяет ему влиять непосредственно на источник воспаления, и минимизируется воздействие на остальные органы.

Выведение препарата из организма происходит медленно, поэтому концентрация, необходимая для уничтожения возбудителя бронхита, достигается в течение 4-5 дней. Сумамед – лекарство пролонгированного действия, он активен в организме до 8 дней.

Распад его компонентов происходит в печени, выводится препарат посредством кишечника и частично почек.

Эффективность препарата при бронхите

Бронхит обычно проявляется приступами кашля, а в тяжелых случаях – одышкой и затруднением дыхания.

На первый взгляд, такие симптомы требуют обязательного курса антибактериальной терапии, однако перед началом лечения врач с помощью анализов должен выяснить этиологию заболевания.

Если болезнь спровоцирована вирусной инфекцией, что наблюдается у 80% пациентов, она протекает относительно легко и не сопровождается интоксикацией.

Отделение мокроты происходит легко, а подъем температуры незначительный. Прием Сумамеда в таком случае не просто не даст положительного эффекта, но и может навредить.

Причинами неинфекционного бронхита могут стать внешние факторы, влияющие на дыхание: пыль, агрессивные химические вещества, аллергены и т.д.

Эффективность антибиотика при этих обстоятельствах будет высокой, если симптоматическое лечение не приносит облегчения, и развивается вторичная бактериальная инфекция.

Действительно необходима антибиотикотерапия при лечении от бронхита, возбудитель которого – бактерии (например, стафилококк или синегнойная палочка).

Такая форма встречается реже, чем вызванная вирусами, но течение ее тяжелее и продолжительнее. Помимо значительного повышения температуры и выраженной интоксикации, затруднено отхождение мокроты, в которой появляются примеси гноя.

В самых тяжелых случаях развивается обструктивный бронхит, происходит перекрытие просвета бронхов, возникает кислородное голодание. При лечении этой формы заболевания Сумамед не только самый популярный, но и самый действенный препарат.

Из-за некорректно подобранной терапии не исключено развитие хронической формы бронхита. В бронхах начинаются необратимые изменения, которые провоцируют частые длительные обострения.

После проведения исследования на предмет чувствительности возбудителя к действующим веществам препаратов назначается тот или иной антибиотик. Сумамед – один из препаратов выбора при лечении подобной патологии.

Так, эффективность препарата Сумамед напрямую зависит от характера бронхита и его симптоматики.

По этой причине самолечение без выяснения природы заболевания может привести к ухудшению состояния, развитию обструкции и переходу болезни в хроническую форму, требующую постоянной терапии.

Дозировка

В связи с индивидуальными особенностями каждого организма рассчитывать дозировку лекарства для максимальной его эффективности должен специалист.

Важно учитывать тяжесть заболевания, возраст и вес пациента, наличие противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

С особым вниманием следует относиться к соблюдению норм приема Сумамеда при лечении бронхита у детей.

Общие рекомендации по дозированию препарата представлены в таблице:

Форма препаратаВзрослыеДети в возрасте от 6 месяцев до 3 летДети в возрасте от 3 до 12 летДети в возрасте 12 и более лет весом от 45 кг
Таблетки500 мг
1 раз в день
10 мг на 1 кг веса. Максимальная доза не превышает 30 мг/кг500 мг 1 раз в день
Суспензия10 мг/ кг веса 1 раз в день
Раствор для инфузий500 мг 1 раз в день внутривенно в течение 2 часовПротивопоказан до достижения возраста 16 лет

Особенности приема

Сколько дней пить Сумамед при бронхите, поясняет врач. Курс приема препарата не следует продлевать самостоятельно, поскольку возможны побочные реакции организма. Пролонгированное лечение назначается лишь в исключительных случаях.

Нежелательно прерывать терапию и при первых улучшениях: несмотря на накопительный эффект, концентрация вещества после 1-2 дней приема недостаточна для стойкого результата, обычно необходимо 3-5 дней.

Капсулы и таблетки рекомендуется принимать 1 раз в день перорально не менее чем за час до приема пищи, запивая большим количеством теплой воды — соки или морсы в этом случае не подойдут, поскольку кислота мешает всасыванию действующего вещества.

Не допускается разжевывание и рассасывание таблеток и капсул!

Из рациона следует исключить продукты, которые могут вызвать аллергию, употреблять больше растительных и молочных блюд.

Щелочная минеральная вода способствует активному усвоению препарата, поэтому специалисты рекомендуют включить ее в питьевой режим на время терапии.

Употребление спиртных напитков при лечении антибактериальным препаратом может привести в дисфункции печени.

Что касается суспензии для детей, то желательно готовить ее непосредственно перед приемом, для чего в предназначенную для этого тару с сухим веществом объемом 25 мл необходимо добавить 12 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Препарат имеет свойство выпадать в осадок, поэтому жидкость следует тщательно встряхнуть перед употреблением.

В том случае, если пропущено время приема препарата, выпить его нужно как можно быстрее, и с этого момента начинать дальнейший отсчет.

Противопоказания

Сумамед относится к новейшему поколению антибиотиков, потому список противопоказаний к его приему невелик, однако их следует учесть и проинформировать врача об индивидуальных особенностях организма:

  • — непереносимость действующего или вспомогательных веществ, повышенная чувствительность к препаратам группы макролидов;
  • — почечная недостаточность;
  • — заболевания печени;
  • — детский возраст до 3 лет (для таблеток и капсул);
  • — масса тела менее 45 кг (для таблеток 500 мг).

Беременность абсолютным противопоказанием не является, однако в 1-м триместре лечение, как правило, проводят лишь симптоматическое.

Во 2-м и 3-м триместре решение относительно приема антибактериального препарата принимается тогда, когда потенциальная угроза для матери и плода от препарата меньше, чем от бронхита.

При грудном вскармливании препарат может вызвать непредвиденную реакцию у младенца, поэтому на время терапии антибиотиком следует перевести ребенка на искусственные смеси.

В материнском молоке не будет следов препарата лишь через 8-10 дней после завершения курса.

Пожилым людям Сумамед назначается с осторожностью, как и детям в возрасте от 0 до 6 месяцев. В первом случае это связано с риском аритмии, во втором – с возможным негативным действием на пищеварительную систему новорожденного.

Побочные эффекты

Сумамед является препаратом системного действия, с чем связан ряд побочных реакций. Однако неприятные симптомы наблюдаются лишь у 10% взрослых пациентов.

В том случае, если негативные эффекты доставляют сильный дискомфорт или вредят здоровью, лечение бронхита этим препаратом необходимо прекратить.

Наиболее часто встречаются такие побочные эффекты, как:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • диарея и другие расстройства пищеварения;
  • боль и тяжесть в животе;
  • обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Некоторые пациенты отмечают нервозные и апатичные состояния, нарушение сна и головокружения в период терапии.

Возможными последствиями приема препарата могут стать:

  • нарушения зрения и слуха;
  • усиление потоотделения;
  • появление аллергических реакций;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение кровообращения;
  • кожные высыпания;
  • фарингит;
  • гепатит;
  • лихорадка.

Чтобы избежать подобных проявлений, следует в первый день принять половину назначенной дозировки препарата и проследить за реакцией организма. В том случае, если видимых побочных эффектов не возникло, курс можно продолжать согласно плану.

Симптомами передозировки могут быть тошнота, диарея, рвота, временная потеря слуха, головокружение. При таких проявлениях требуется провести симптоматическое лечение и проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий.

В заключение

Сумамед – мощный антибиотик, позволяющий остановить развитие бронхита и ускорить выздоровление. При корректном расчете дозировки и соблюдении правил приема облегчение наступает уже на 2-й день терапии.

Чтобы эффект от лечения был максимальным, следует принимать препарат только по назначению врача и приобретать в сертифицированных аптеках.

Учитывая, что действующее вещество оказывает влияние на все бактерии в организме, стоит задуматься об одновременном приеме пробиотика, поддерживающего баланс микрофлоры кишечника.

Сумамед при бронхите

Сумамед при бронхите считается одним из лучших препаратов бактерицидного действия. Антибиотик позволяет справиться с бактериальными инфекциями разного типа. Он подходит как взрослым, так и детям, эффективно справляется с хроническими формами болезни.

Показания

Сумамед при бронхите у взрослых и детей назначается в тех случаях, когда заболевание имеет бактериальный характер. Врачи рекомендуют использовать средство при инфекциях, вызванных:

Сумамед

  • микоплазмой;
  • хламидиями;
  • стрептококком;
  • легионеллами;
  • пневмококками;
  • стафилококками.

Если бронхит выражен в острой форме, применение Сумамеда не оправдано. Препарат не подходит для терапии вирусных поражений. Врачи назначают его на острых стадиях только в тех случаях, когда велика вероятность начала бактериальной инфекции.

Допускается прием лекарства при обструктивном поражении бронхов. Антибиотик назначается, если медики выявляют бактерии в составе мокроты.

Лекарственное средство подходит для первичного лечения пневмонии и бронхита без уточненного возбудителя. Антибиотический препарат обладает широким спектром действия и устраняет все распространенные виды легочных бактерий. По этой причине его назначают в то время, пока специалисты занимаются лабораторным анализом мокроты с целью выявить возбудителя. После уточнения диагноза и проведения культурального анализа мокроты схема лечения и препарат могут быть изменены по рекомендации врача.

Препарат назначается только лечащим врачом

Противопоказания

Сумамед помогает при разных формах бронхиальных поражений, но подходит не всем пациентам. В связи с большим количеством побочных эффектов средство не рекомендуется употреблять ослабленным людям, а также пожилым пациентам со склонностью к аритмии и сердечно-сосудистым заболеваниям.

  • детский возраст до 3 лет (с 6 до 36 месяцев допускается прием только суспензии);
  • поражение печени класса C;
  • дисфункция почек тяжелой степени;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата, в частности макролидам и кетолидам, а также сахарозе;
  • одновременный прием с Эрготамином.

Людям с гиперчувствительностью и склонностью к аллергическим реакциям необходимо пройти дополнительную консультацию с врачом.

Аллергическая реакция

При наличии противопоказаний возможен подбор аналога, основанного на том же активном веществе – азитромицине.

Состав препарата

Основное действующее вещество – дигидрат азитромицина. Содержание этого вещества разнится в зависимости от формы выпуска. Наибольшая концентрация представлена в таблетках для взрослых пациентов.

Препарат производится с большим количеством вспомогательных элементов. Точный состав зависит от формы выпуска. Вспомогательные вещества таблеток:

  • магния стеарат;
  • дигидрат сахаринат натрия;
  • диоксид кремния;
  • кросповидон;
  • лаурилсульфат натрия.

В состав суспензии добавляются ароматизаторы (апельсиновый, банановый), а также сахароза. По этой причине не следует давать препарат детям до 3 лет с сахарным диабетом.

Формы выпуска

Основная форма выпуска – диспергируемые таблетки. Капсулы помещаются в алюминиевый блистер по 1–6 штук. Дозировка таблеток разнится: от 125 мг до 1000 мг. Блистеры пакуют в картонную коробку. При покупке важно обращаться только в проверенные аптечные сети, поскольку Сумамед часто подделывают. Отличить подделку визуально практически невозможно.

Для детей с 6 месяцев до 3 лет выпускается суспензия. Содержание активного вещества в одном саше для приготовления раствора составляет 24 мг. Упаковки с суспензией комплектуются мерными ложками, позволяющими точно рассчитать дозировку.

Труднее всего найти на рынке лиофилизат, который предназначен для приготовления раствора для инъекций. Лечение такой формой препарата оправдано, если у пациента нет возможности полноценно глотать. Еще одной причиной назначений инъекций может быть повышенная системная чувствительность пациента.

Срок годности всех форм составляет 2 года.

Принцип действия

Сумамед помогает при бактериальных инфекциях, поскольку активно блокирует жизнедеятельность и размножение патогенных микроорганизмов. Активное вещество ингибирует выработку протеинов внутри бактерии.

Антибиотик имеет склонность к накапливанию в тканях организма. Хотя он обладает системным воздействием, большая часть активного вещества концентрируется в местах скопления бактерий. Основные составляющие препарата выводятся через кишечник, пройдя распад в печени. Макролид обладает пролонгированным действием, остаточные вещества сохраняются в организме до 7 дней. Однако это не отменяет необходимости ежедневного приема препарата.

Инструкция по применению

Ребенок может принимать препарат с ложки или из пипетки в зависимости от возраста. Грудничкам можно разбавлять суспензию в небольшом количестве воды, чтобы дать из бутылочки. После приема обязательно нужно дать малышу жидкость, чтобы остатки суспензии, осевшие на языке и стенках ротовой полости, попали в пищевод.

Суспензия желательно готовить непосредственно перед приемом в специальной таре объемом 25 мл. Для разведения порошка используется 12 мл жидкости. Если разведенная суспензия некоторое время стояла, необходимо встряхнуть ее перед применением, чтобы распределить осадок. Допускается хранение готового препарата при температуре до 25 градусов в течение 5 суток.

Взрослые пациенты должны принимать таблетки с дозировкой, указанным врачом. Схема приема также определяется медиком. Стандартный вариант употребления – один раз в день за час или два до приема пищи. Таблетку нельзя разжевывать, желательно пить ее вместе с водой в размер 100–150 мл.

Самостоятельный прием препарата может вызвать побочные эффекты

Стандартный курс приема, указанный в инструкции, составляет 7 дней. Пролонгированный курс допускается только при наличии соответствующей врачебной рекомендации. Бесконтрольное применение препарата может привести к развитию неприятных побочных эффектов, а также выраженных аллергических реакций.

Побочные эффекты

Сумамед хорошо устраняет бактерии, но обладает системный воздействием, с чем связано большое количество побочных проявлений. Неприятные симптомы возникают у 10% пациентов. Если набор побочных эффектов причиняет сильный дискомфорт или угрожает здоровью пациента, лечить бронхит Сумамедом нецелесообразно. В таком случае назначается аналог, основанный на действии другого активного вещества (или с другими вспомогательными компонентами).

Наиболее часто встречаются следующие отрицательные проявления:

  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • расстройства ЖКТ, понос.

Менее распространены неврологические изменения: бессонница, головокружения и потери сознания, сонливость, апатия и нервозные состояния. Пациентам со склонностью к психическим расстройствам нельзя принимать препарат без консультации с врачом.

Возможны и следующие побочные проявления:

Гастрит

  • нарушения зрения и чувствительности слуха;
  • повышенное потоотделение;
  • аллергические реакции (крапивница, отек гортани);
  • повышение температуры, лихорадка;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • фарингит;
  • высыпания на коже лица и тела;
  • нарушение кровообращения;
  • изменение вкусового восприятия;
  • анорексия.

В редких случаях на фоне применения препарата развивается чувствительность к свету, анемия, дисфункция печени или желтуха. Чтобы предупредить развитие серьезных нарушений, в первый день курса рекомендуется принять минимальную дозировку, а затем проследить за состоянием организма в течение последующих суток.

Сколько пить Сумамед при бронхите?

Бронхит является воспалительным заболеванием, при котором поражаются бронхи. В большей части случаев патология имеет инфекционное происхождение, а ее возбудителем становятся бактерии или вирусы. Протекая в острой форме, болезнь легко поддается лечению. Сумамед при бронхите назначается, если доказана бактериальная природа заболевания – согласно показателям лабораторных исследований и соответствующкй симптоматике, особенно при аускультации легких.

Механизм работы медикамента

Лечение Сумамедом бронхита целесообразно осуществлять, когда воспаление спровоцировано бактериями или при вирусной инфекции произошло присоединение патогенной флоры. Проникая в организм пациента, препарат оказывает противомикробный эффект, обусловленный его активным компонентом – азитромицином. Выпускают препарат в виде таблеток, капсул и порошка для приготовления суспензии. Это удобно для врачей и пациентов, так как жидкая форма лекарства может назначаться для ребенка.

Действующее вещество медикамента после проникновения в организм связывается с субъединицами рибосом бактериальных клеток, в результате чего осуществляется подавление биосинтеза белка. Принимая препарат в высоких дозах, можно достичь бактерицидного эффекта. Лечение антибиотиком помогает устранить основные виды бактерий, вызывающие бронхит. В связи с тем, что медикамент имеет широкий спектр действия, его зачастую назначают без предварительного изучения чувствительности микроорганизмов, что позволяет начать незамедлительную терапию и выиграть время.

Формы бронхита, при которых препарат показывает эффективность

При бронхите у взрослых Сумамед поможет, если заболевание вызвано:

  • хламидиями,
  • легионеллами,
  • пневмококком,
  • стрептококком;
  • стафилококком;
  • грамположительными анаэробными бактериями;
  • микоплазмой;
  • клебсиеллой;
  • синегнойной палочкой;
  • гемофильной палочкой.

Применение препарата показано при остром течении болезни. Используется Сумамед также и для лечения хронического бронхита, спровоцированного чувствительными к препарату микроорганизмами. Такая форма обычно вызвана стафилококками или синегнойной палочкой.

При остром бактериальном бронхите человек имеет яркую клиническую картину, а во время хронической формы болезни симптоматика менее выражена. Основными критериями для дифференцирования болезни становится: кашель, боль за грудиной, хрипы и тяжелое дыхание при прослушивании фонендоскопом.

Способ использования

Дозировка и схема приема препарата регулируется лечащим врачом. Взрослым рекомендуется принимать таблетки, а для детей производитель Сумамеда выпускает порошок, требующий разведения в воде. Острое течение бронхита предполагает трехдневный курс лечения. При хронической форме болезни с периодическими рецидивами обострения препарат необходимо принимать дольше.

Пить Сумамед 5 дней при бронхите назначают при тяжелом течении болезни или в случае перехода острой формы в хроническую. Разовая доза препарата для взрослых пациентов составляет 500 мг действующего вещества.

Сумамед при бронхите у детей назначается с учетом массы тела ребенка. При весе 45 кг и более лекарство используется в том же объеме, что и для взрослых. Если ребенок весит менее 45 кг, то разовая доза определяется по формуле: 10 мг на 1 кг массы тела. Так, если малыш весит 20 кг, то ему необходимо 200 мг действующего вещества в сутки.

Необходимо учитывать, что лекарство имеет разные дозировки. Суспензия выпускается в объеме 100 или 200 мг/5 мл, а таблетки включают в себя 125, 250 или 500 мг активного компонента. Назначая пить Сумамед при бронхите 3-5 дней, врач обязательно делает оговорку о времени приема антибиотика: принимать препарат необходимо за 1 час до еды или только через 2 после нее, но не позднее, чем за 60 минут до следующей трапезы. Лекарство запивается водой в достаточном объеме. Обильное питье помогает быстрее оправиться от бронхита и облегчает выведение мокроты.

Противопоказания

Не следует принимать Сумамед для лечения бронхита тем пациентам, у которых:

  • есть повышенная чувствительность к действующему веществу или второстепенным компонентам антибиотика;
  • имеются серьезные заболевания печени (деметилируется в этом органе);
  • есть почечная недостаточность (выводится через выделительную систему).

Беременным женщинам при бронхите Сумамед может назначаться, если есть реальная угроза здоровью, а другие препараты не помогают. Для лечения будущих мам врачи предпочитают выбирать антибиотики пенициллинового ряда. Однако для женщин, имеющих аллергию на эти препараты, лучше использовать Сумамед. Необходимость использования препарата в период грудного вскармливания является поводом для решения вопроса о временном прекращении лактации. У пациентов с заболеваниями сердца Сумамед может применяться под наблюдением врача.

Особенности лечения бронхита Сумамедом

Основными достоинствами антибиотика являются его широкий спектр действия и непродолжительный курс лечения. Мало кто знает, что Сумамед является препаратом с отсроченным действием. После прекращения его приема эффективность активного компонента сохраняется еще 5-7 дней. В период лечения бронхита Сумамедом нельзя употреблять алкоголь. Запрет на спиртное сохраняется до момента полного выведения действующего вещества из организма.

Женщинам в период лактации тоже необходимо учитывать этот нюанс. Если кормящая мама временно перевела ребенка на искусственное вскармливание, чтобы провести лечение бронхита, то вернуться к грудному вскармливанию можно через неделю после завершения приема Сумамеда.

Нередко медикамент, используемый для лечения воспаления бронхов, назначается вместе с ингаляциями. Последние следует проводить не раньше, чем через 1 час после еды и не позднее, чем за полчаса до трапезы. Прием Сумамеда также предполагает сопоставление с едой, поэтому необходимо подобрать удобную схему поочередного приема медикаментов.

Отсутствие результата: алгоритм действий

Острый бронхит является стремительно развивающимся заболеванием. Поэтому врачи стараются начать лечение Сумамедом раньше – не дожидаясь 5 суток, пока выполнится бактериологическое исследование мокроты. В течение этих дней пациенту может стать заметно хуже, основной опасностью, которую предполагают медики, становится сужение просвета бронхов – спазм.

При обструктивном бронхите препарат помогает не менее эффективно, однако для лечения понадобится использование дополнительных медикаментов: муколитиков, бронходилататоров. В одиночку Сумамед на справиться с болезнью. Антибиотик устранит патогенную флору, но при этом не будет способствовать выведению густой мокроты из дыхательной системы.

Бывают случаи, когда Сумамед при бронхите неэффективен. Препарат имеет широкий спектр действия, но есть бактерии, устойчивые к нему, а назначение антибактериального средства без предварительных обследований на определение чувствительности всегда имеет риск неправильного подбора антибактериального лечения. Если по прошествии двух суток с момента начала лечения Сумамедом улучшений не наблюдается, то следует повторно обратиться к врачу для смены тактики действий.

С высокой долей вероятности можно быть уверенным в том, что доктор заменит антибиотик. Об улучшении можно говорить, когда температура тела стабилизируется, а человек начинает чувствовать себя лучше. Кашель, вызванный бронхитом, сохранится еще 1-3 недели, поэтому на этот признак при оценке эффективности Сумамеда опираться не следует.

Побочные эффекты

Дозировка Сумамеда взрослым и детям с целью лечения бронхита подбирается врачом. При самовольном применении антибиотика повышается риск возникновения побочных реакций, среди которых встречаются:

  • тошнота, рвота, понос и другие диспепсические нарушения;
  • аллергические реакции, проявляющиеся кожным зудом и сыпью;
  • грибковые заболевания, спровоцированные уничтожением собственной микрофлоры;
  • изменение лабораторных показателей крови;
  • головные боли, мигрень;
  • искажения работы центральной нервной системы и периферической нервной системы.

Если во время лечения бронхита Сумамедом пациент почувствовал себя хуже или у него появились новые признак болезни, то необходимо экстренно проконсультироваться с медиками. Статистика показывает, что основная масса проявления побочных реакций приходится на 2 день лечения.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/sumamed__786
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5b4a2b6f-bdfe-4437-a8d7-6db45ea45782&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Что лучше: Макропен или Сумамед

Макропен

Сумамед

Исходя из данных исследований, Сумамед лучше, чем Макропен. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Макропена и Сумамеда

У Сумамеда эффективность больше Макропена – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Сумамеда более выраженный, то у Макропена даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Сумамеда и Макропена тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Макропена и Сумамеда

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Сумамеда она выше, чем у Макропена. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Сумамеда, также как и у Макропена мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Сумамеда рисков при применении меньше, чем у Макропена.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Сумамеда и Макропена.

Сравнение противопоказаний Макропена и Сумамеда

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Сумамеда в пределах нормы, но оно больше чем у Макропеном. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Сумамеда или Макропена может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Макропена и Сумамеда

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значениий таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Макропена меньше, чем аналогичные значения у Сумамеда. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

Сравнение побочек Макропена и Сумамеда

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Макропена состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Сумамеда. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Макропена схоже с Сумамедом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Макропена и Сумамеда

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Сумамеда лучше, чем у Макропена.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 05:59:46

Читайте также:  Лечение бронхита антибиотиками у взрослых и детей
Ссылка на основную публикацию