Симптомы и лечение дисфонии голосовых связок

Симптомы и лечение дисфонии голосовых связок

Для образования звуков необходима совместная работа голосовой щели с потоком воздуха, который движется из легких в ротоглотку. Для создания нормального тембра и тона голоса нужно хорошее состояние связок. Однако различные факторы могут вызвать дисфонию. Это качественное нарушение голоса, при котором наблюдается охриплость и гнусавость.

Причины возникновения дисфонии

Дисфония голосовых связок может появиться в любом возрасте. У детей это происходит из-за неврологических проблем или врожденных аномалий в гортани. У взрослых появление дисфонии может быть связано со следующими причинами:

  • индивидуальные особенности строения гортани и связок;
  • ангиома гортани;
  • перенапряжение связок;
  • постоянная усталость;
  • психологические травмы и депрессии;
  • нарушение в гормональной системе;
  • аллергия;
  • инфекционные заболевания;
  • доброкачественные опухоли;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • осложнения после перенесенных операций.

Классификация и симптомы

Больные с расстройством голосообразования страдают от хрипоты, изменения тембра и тона голоса. При дисфонии также наблюдается постоянная или периодическая утомляемость голоса.

Дисфония делится на несколько видов:

  1. Органическая – возникает при воспалении гортани, ларингите или ларинготрахеите, а также из-за аллергических реакций, неврологических проблем или онкологии. При данном виде происходит уменьшение просвета гортани, которые и изменяют голос.
  2. Функциональная – это нарушение голоса из-за неполного соединения голосовых связок без патологических изменений в гортани. К симптомам такого расстройства голоса можно отнести:
  • охриплость голоса;
  • снижение громкости и изменения тембра голоса после вирусных инфекций;
  • изменения в голосе на протяжении долгого времени (вплоть до нескольких лет);
  • изменение диапазона и тембра голоса у профессиональных певцов.

Функциональное расстройство голоса, если его не лечить, приводит к атрофическому ларингиту, а злоупотребление алкоголем при таком расстройстве усиливает прилив крови к глотке, что вызывает отек и гиперемию слизистой горла.

Постоянное влияние провоцирующих обстоятельств имеет неблагоприятный прогноз. В гортани начинают развиваться различные опухоли и гематомы.

Функциональная дисфония имеет несколько форм:

  • Гипотонусная – появляется при сниженном тонусе связок, участвующих в образовании голоса. Зачастую возникает после операции на гортань, после которой нужно долго сохранять молчание.
  • Гипертонусная – появляется вследствие повышенного тонуса связок. При этой форме дисфонии мышцы шеи и брюшного пресса будут постоянно напряжены, голос резкий с хрипами. Часто чувствуется боль в гортани и шеи, а также ощущается слизь в горле, которую хочется откашлять.
  • Гипо-гипертонусная – сочетание низкого тонуса голосовых складок с высоким тонусом вестибулярных складок. Симптомы такой формы: грубость голоса, сдавленность в горле, сухость слизистой рта, сбивчивое дыхание.
  • Спастическая – самая тяжелая форма, которая обусловлена длительным перенапряжением голоса или психической травмой. Изменяется тембр голоса, мышцы головы и шеи постоянно болят. Речь становится неразборчива, некоторые звуки невозможно произнести. Эта форма дисфонии требует немедленного лечения. Чаще всего спастическая дисфония проявляется в 30-40-летнем возрасте.

При афонии голос полностью теряется, но сохраняется возможность разговаривать шепотом. Наблюдается спазм связок, что влечет за собой проблемы с глотание, а также боль в горле.

Также дисфония классифицируется в зависимости от причин возникновения:

  • Мутационная – во время полового созревания голос изменяется на долгое время. Возникает по причине гормональных или психических заболеваний.
  • Психогенная дисфония – голос изменяется вследствие эмоциональных и психологических нагрузок (например, стресс, депрессия, испуг).

Лечение дисфонии народными способами

Лечение дисфонии должно быть комплексным. Наряду с медикаментозными методами можно применять и средства народной медицины.

Необходимо сформировать обильный питьевой режим. Голосовые связки плохо реагируют на недостаток жидкости. Хорошо пить теплые компоты, морсы и чай из трав.

Чтобы восстановить голос можно применить следующие рецепты:

  • Порезать на маленькие кусочки корень хрена и залить его 80 мл кипящей воды. Накрыть и оставить на 20 минут. Затем отфильтровать через марлю или ситечко, по желанию добавить мед. Употреблять по 5-10 мл в течение всего дня.
  • В подогретое молоко добавить такое же количество щелочной воды. Пить небольшими глотками;
  • 5 грамм цветков алтея залить стаканом кипятка. Прибавить 1 ч. л. меда и пить каждый час.
  • В качестве профилактики дисфонии можно применять полоскание горла раствором из цветков ромашки, календулы и эвкалипта. На 1 ст. л. травяной смеси нужно 300 мл кипятка. Кипятить на маленьком огне не больше 5 минут. Плиту выключить и настаивать 40 минут. Отфильтровать и разделить на 2 части. Теплым раствором полоскать горло. Ежедневно готовить новый раствор.
  • 1 часть морковного сока развести 3 частями молока. Полученный раствор следует разделить на 3 части и пить утром, днем и вечером.
  • В подогретое молоко добавить 10-15 мл водки и выпить перед сном.
  • Смешать 2 желтка, 2-3 ч. л. меда с горкой и 3 ст. л. коньяка. Съедать примерно через каждые 4 часа по 1 ч. л.
  • Для быстрого восстановления голоса (например, это важно перед выступлением) нужно взять 1 сырой желток, 10 грамм сливочного масла, 20 грамм сахара и 5-6 капель коньяка.
  • Можно полоскать горло свежевыжатым соком из яблок без мякоти, использовать отвар из трав ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, эвкалипта.

Вместо обыкновенного чая можно пить отвар из цветков алтея с добавлением меда небольшими глотками. Чай из коры осины способен восстановить голос.

При дисфонии можно закапывать в нос каротиновое масло по неполной пипетке 3 раза в день 3 дня подряд. Одновременно с этим рекомендован прием витаминов А и Е.

Ингаляции без согласования с врачом лучше не проводить – в некоторых ситуациях это только ухудшит состояние связок.

Профилактика

Благодаря лечению, подобранному врачом, патологии голосовых связок можно вылечить или избавиться от неприятных симптомов. При отсутствии адекватного лечения может произойти потеря голоса.

Чтобы избежать проблем с голосом, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • вовремя лечить заболевания гортани, а также заболевания, которые провоцируют развитие дисфонии;
  • не кричать и не разговаривать шепотом, чтобы избежать перенапряжения голосовых связок;
  • избегать переохлаждения, правильно питаться, принимать поливитаминные комплексы.

Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Читайте также:  Причины возникновения, первые признаки и симптомы, осложнения бронхиальной астмы у взрослых и детей

Физикальное и инструментальное обследование:

Симптомы и лечение функциональной дисфонии

Функциональная дисфония это отклонение голосовой функции от нормы, связанное с недостаточным смыканием голосовых связок и изменением их тонуса. При этом патологических изменений в гортани не наблюдается.

Классификация и симптоматика

Исходя из того, как смыкаются голосовые связки, принято выделять 4 формы функциональной дисфонии.

  • Гипотонусная дисфония. При таком виде заболевания тонус голосовых связок и мышц, задействованных в голосообразовании, оказывается пониженным. Гипотонусная дисфония отличается следующими симптомами: хрипота; тихое и переходящее в шепот звучание; повышенная утомляемость голосовых связок.
  • Гипертонусная дисфония. Этот тип дисфонии связан с повышением тонуса связок и мышц, задействованных в процессе образования звука. Гипертонусная дисфония проявляется в грубости и охриплости голоса, а также в напряжении мышц шеи и гортани в процессе говорения.
  • Гипо-гипертонусная дисфония. Третья форма дисфонии отличается низким тонусом голосовых складок и высокой активностью ложных голосовых складок. Симптоматика этой формы выражается в грубости и неровности голоса (резкие переходы к шепоту или писку), в напряжении в области мышц шеи, а также в одышке.
  • Афония. Афония проявляется в неспособности голоса полноценно звучать при сохранении возможности говорить шепотом.

В зависимости от того, что именно стало причиной развития отклонений, выделяют еще 3 вида функциональной дисфонии.

  • Мутационная дисфония. Такое протекание заболевания относится к изменению голоса в течение полового созревания. Эти изменения занимают достаточно длительный период гормональной и психологической перестройки организма.
  • Психогенная дисфония. Такое расстройство связано с тем или иным непростым событием в жизни человека, ставшим причиной сильного эмоционального перенапряжения (испуг, депрессия и т.д.).
  • Спастическая дисфония. Такой тип дисфонии провоцируется чрезмерным мышечным напряжением в области шеи. В таком случае возможна дрожь в голосе, охриплость, нарушение артикуляции, неразборчивость и прерывистость речи.

Причины

Спровоцировать развитие патологии голосовой функции может множество различных факторов. Специалист данной области и одновременно основатель Института голоса в США Джейми Коуфман представила свою классификацию таких факторов. Причины дисфонии делятся на следующие группы.

Психогенные

В случае психогенного характера развития патологии можно говорить о переживании пациентом тяжелых эмоциональных потрясений или переживаний. Психические травмы могут не только ослабить голос больного, но и свести его к шепоту (афония). Такие изменения происходят из-за недостаточно плотного смыкания голосовых связок в процессе речи.

Гормональные

В период полового созревания в организме происходят значительные гормональные перестройки, которые влекут за собой, так называемую, ломку голоса у мальчиков. На протяжении этого периода молодым людям бывает сложно контролировать изменения звучания своего голоса.

Часто происходит переход на фальцет, выражающийся в отсутствии контроля над высотой производимых звуков. В случае если фальцет закрепился после завершения полового созревания, может произойти утрата функций голосовых мышц, которые не задействуются в создании звука.

Поведенческие

Недостаточное смыкание связок в данном случае может быть вызвано продолжительным перерывом в деятельности голосового аппарата. Такое происходит, когда пациенты переносят оперативное вмешательство на гортани, ожоги гортани или инфекционные заболевания.
Голос таких пациентов ассоциируется со скрипом и скрежетом, однако каких-либо изменений в анатомии речевого аппарата не наблюдается.

Компенсаторные

Дисфония развивается вследствие чрезмерного физического напряжения внутренних и наружных мышц гортани, которое, в свою очередь, проявляется из-за нарушения воздушного тока, вызванного травмой или заболеванием.
К причинам развития дисфонии также относятся травмы и опухоли головного мозга, мышечные атрофии, болезнь Паркинсона, воспаления, хроническая усталость, значительная перегрузка речевого аппарата, а также некоторые другие факторы.

Диагностика

На первом этапе обследования пациента проводится общий осмотр у специалиста, который должен собрать необходимую информацию для выявления всех возможных факторов, оказывающих влияние на развитие нарушения голосовой функции.

Так как в большинстве случаев причиной расстройства является то или иное инфекционное заболевание, в первую очередь, врач фиксирует данные о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.

Необходимо также определить, не испытывал ли пациент в предшествующее изменению голоса время интенсивные эмоциональные переживания. Как правило, больные дисфонией склонны к депрессии и неврозам.

В зависимости от профессии и образа жизни пациента его речевой аппарат может принимать на себя серьезные нагрузки. Человек, одним из основных рабочих инструментов которого является голос (вокалисты, тренеры, педагоги и другие), а также человек, работающий с мелким мусором и пылью (строители), постоянно ощущает дискомфорт в гортанной области.

Специалист также должен узнать у пациента о его пристрастии к тем или иным вредным привычкам. Курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на функционировании речевого аппарата.

После первичного осмотра назначается клиническое обследование, в ходе которого изучаются такие параметры голоса, как тембр, диапазон и легкость произнесения речи. Далее отоларинголог проводит обследование всех ЛОР-органов для выявления патологий, а также для того, чтобы пронаблюдать течение воздуха через дыхательные пути. Отиты или нарушение дыхания могут негативно повлиять на изменение смыкания голосовых связок.

Для диагностики развития заболевания проводятся также следующие обследования:

  • ларингоскопия;
  • электромиография;
  • трахеоскопия;
  • акустический анализ голоса;
  • компьютерный анализ звучания голоса;
  • лучевая диагностика;
  • спектральный анализ голоса;
  • видеостробоскопия;
  • компьютерная томография гортани;
  • микроларингоскопия и другие методы.

Своевременная диагностика патологии и начало лечения повышают шансы на восстановление голосовой функции пациента.

Лечение

Методика восстановления здоровья речевого аппарата во многом зависит от причины развития патологии и от ее сложности. Так, лечение дисфонии возможно при помощи фонопедии, в рамках которой производится коррекция голосовой функции. Метод коррекции основывается на обучении пациента технике правильного вдоха и выдоха, а также на контроле работы мышц речевого аппарата и на правилах их расслабления.

Многим пациентам для успешного лечения необходима психологическая помощь, направленная на вскрытие событий, спровоцировавших развитие заболевания. В ходе терапии больной сможет отпустить пережитую проблему или избавиться от комплексов, а также защитить себя от давления стрессовых ситуаций, ставших причиной патологии.

Снять мышечное напряжение поможет массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и другие меры, главная цель которых – расслабление, как мышечное, так и психологическое. Привести в норму мышечный тонус можно при помощи электрофореза и стимулирования динамическими токами.

В случае если указанные методы не приносят результата, возможно лечение оперативным методом (при диагностике гипотонусной дисфонии). Тиропластика помогает восстановить правильное смыкание голосовых связок.

В случае если у пациента гипертрофированы ложные складки, проводится операция по удалению увеличенной области, после чего предпринимаются меры по достижению правильного смыкания истинных связок.

При функциональной дисфонии практически не предписывается прием лекарственных препаратов. В редких случаях возможна необходимость приема витаминов группы B (при гипотонической дисфонии). Кроме того, некоторые заболевания гортани (ларингит), которые влияют на голосовую функцию, требуют лечения медикаментами.

Профилактика

Если бережно относиться к своему голосу и соблюдать правила гигиены, то во многих случаях возникновения функциональной дисфонии получится избежать. К мерам профилактики нарушения работы речевого аппарата относятся следующие моменты:

  • важно на ранней стадии диагностировать заболевания дыхательных путей и безотлагательно начать лечение;
  • по возможности необходимо избегать эмоциональных перенапряжений и при необходимости обращаться к психотерапевту;
  • если пациент перенес операцию на гортани, ему необходима правильно организованная послеоперационная реабилитация;
  • соблюдение профилактических мер инфекционных заболеваний защитит от влияния болезни на голосовые связки. К таким мерам относятся процедуры закаливания, прием витаминов, употребление полезных продуктов и прочее;
  • соблюдение гигиены речевого аппарата осуществляется при отказе от вредных привычек и пищи, вызывающей раздражение гортани, при полноценном лечении простудных заболеваний, а также при правильной манере управления голосом (для преподавателей, тренеров и т.д.).

Соблюдение профилактических мер предотвратит развитие серьезных осложнений, которые возможны на запущенной стадии развития функциональной дисфонии. К таким осложнениям относится возникновение узелков и язвочек на внутренних тканях гортани, утрата голоса (афония), а также неспособность осуществлять профессиональную деятельность (вокалисты, дикторы, ведущие и т.д.).

Функциональная дисфония встречается в условиях постоянных стрессов и ослабления иммунитета достаточно часто. При своевременном лечении достигается полное восстановление голосовой функции. Самостоятельная забота пациента о своем речевом аппарате предотвратит развитие нарушений в будущем.

Что такое дисфония? Лечение расстройства голоса

Дисфония (расстройство голоса) существует, если использование голоса ограничено, и его звук изменяется. Дисфония может иметь множество причин. Большинство причин безвредны, и нарушение голоса проходит само по себе. Иногда, однако, могут присутствовать серьезные заболевания, которые делают целесообразным посещение врача. С помощью терапии голос часто может быть значительно улучшен.

Описание

При дисфонии (греч. Φωνή, phōné, «громко» и δυς, dys «неправильно, плохо») голос звучит слабо и значительно изменяется. Дисфония – это не болезнь, а симптом, который может иметь различные причины. За речевым нарушением могут стоять физические заболевания (органические причины) или нарушения функции гортани (функциональные причины). Самое сильное проявление дисфонии называется немотой (афония). Чтобы понимать причины возникновения нарушений голоса, полезно знать, как и откуда берется голос.

Как создается голос?

Чтобы человек мог общаться с окружающими, ему, в первую очередь, необходим голос. Формирование голоса включает как минимум три процесса:

  1. Легкие производят поток воздуха, необходимый для формирования звука (фонационный ток).
  2. Гортань с помощью мышц, хрящей и, особенно, голосовых складок производит первичный звук.
  3. Горло, рот и нос (так называемая шейная трубка) преобразуют первичный звук в речевые звуки.

В принципе, к дисфонии могут привести нарушения во всех трех процессах.

Причины и возможные заболевания

Дисфония может быть вызвана физическими причинами (органическое нарушение голоса) или функциональными нарушениями (функциональное нарушение голоса).

Органическое нарушение голоса (органическая дисфония)

Для нормального формирования голоса голосовые связки в гортани должны вибрировать свободно. Различные физические расстройства могут быть причиной нарушений этого – речь идет о дисфонии. Органические причины дисфонии часто имеют характерные изменения или аномалии в гортани. Врач может диагностировать их с помощью ларингоскопии.

Перегрузка голоса. Люди, которые много говорят или поют по профессиональным причинам, часто испытывают симптомы заложенности голосовых связок. Следствием постоянного стресса голосовых складок являются так называемые узелки певца. Они располагаются на голосовых складках и состоят из соединительной ткани. Узелки препятствуют свободной вибрации голосовых связок во время тренировки голоса – это дисфония. Учителя, актеры и певцы часто страдают этим. Главной особенностью этого нарушения голоса является хрипота.

Воспаление гортани: если воспалена гортань или даже вся глотка, это часто приводит к нарушению формирования голоса. Всем известно об этом явлении при простуде, когда вирусы или бактерии вызывают воспаление в глотке и тем самым приводят к хрипоте. Кроме того, рефлюкс кислого желудочного сока в трахею может повредить гортань и горло и, следовательно, вызвать дисфонию.

Паралич мышц гортани: Повреждение нервов в области гортани может вызвать паралич одной или обеих сторон голосовых связок. Нервные пути, например, во время операции на щитовидной железе нарушаются. Нервные импульсы больше не передается на мелкие мышцы в гортани. Если только одна из голосовых связок парализована (односторонний паралич), человек, как правило, продолжает говорить почти нормально. Однако, если страдают обе голосовые связки (двусторонний паралич), появляется одышка и самое сильное выражение дисфонии – полная потеря голоса (афония).

Доброкачественные опухоли на голосовых складках: после травм голосовых складок (например, из-за интубационной трубки во время искусственной вентиляции) может развиться пролиферация на голосовых складках (гранулема голосовой складки, контактная гранулема). Эти опухоли могут быть односторонними или двусторонними. Доброкачественные опухоли также включают папилломы, кисты (заполненные жидкостью пространства) и полипы (разрастания слизистой оболочки), которые располагаются непосредственно на голосовых складках или в них. Эти механические препятствия мешают свободной вибрации и правильному закрытию голосовых связок. Для устранения возникшей дисфонии часто требуется хирургическое удаление (фонохирургия).

Читайте также:  Можно ли эффективно лечить бронхиальную астму народными средствами в домашних условиях?

В случае отека Рейнке жидкость накапливается (отек) в крае голосовых связок. Точный механизм этого пока не ясен. Тем не менее, очевидно, что существует связь с хроническим раздражением от курения, а также от рефлюкса желудочной кислоты. Особенно страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Голос звучит грубо и хрипло. Дисфония может привести к полной немоте (афонии).

Более редкой причиной дисфонии является рак гортани (опухоль гортани). Этот рак в настоящее время поражает значительно больше мужчин, чем женщин. Основным фактором риска является курение. Тем не менее, по мере того, как все больше и больше женщин начинают курить, в последние годы заболеваемость женским раком возросла. Основными симптомами рака горла являются продолжительная охриплость и, возможно, дыхательная недостаточность. Алкоголь и токсины окружающей среды, такие как асбест, также, по-видимому, участвуют в развитии рака горла. Если дисфония сохраняется в течение длительного времени – это сигнал тревоги.

Функциональная дисфония

При функциональной дисфонии врачи различают гиперфункциональный и гипофункциональный варианты. Очень распространены смешанные формы. Во всех случаях наблюдается дисбаланс мышц, участвующих в фонации. О функциональной дисфонии говорят, если голос нарушен, но органические изменения при ларингоскопии почти незаметны. Пострадавшие отмечают постоянную охриплость, повышенную утомляемость голоса, а иногда ощущение тяжести или жжения в шее.

Гиперфункциональная дисфония. Этот тип дисфонии возникает, когда мышцы, задействованные в тренировке голоса, чрезмерно напряжены. В результате мышцы напрягаются. Смежные группы мышц в области лица, шеи и шеи также могут быть напряженными. Причиной этого напряжения обычно является чрезмерное использование голоса. Голосовые складки не могут свободно вибрировать при гиперфункциональной дисфонии, что приводит к грубому и скрипучему голосу.

Гипофункциональная дисфония: при этой форме дисфонии возникает нарушение функции мышц гортани. Голосовые связки не смыкаются полностью, оставляя больший промежуток между ними, через который выходит воздух, воспринимающийся как шипящий шум в голосе. Причиной этого обычно являются болезни или истощение с общим ослаблением организма. Даже психическое напряжение, такое как беспокойство или горе, может привести к гипофункциональной дисфонии. Из-за выходящего воздуха в голосе слышно дыхание, которое обычно звучит тихо и слабо.

Смешанные формы дисфонии. На практике гиперфункциональная или гипофункциональная дисфония встречается редко. Более распространенной является смешанная форма дисфонии, при котором голосовые складки расслаблены, а мышцы гортани напряжены. Голос становится сдавленным и сухим. Это ясно показывает, что при функциональных нарушениях голоса существует дисбаланс между мышцами, участвующими в формировании голоса.

Когда следует идти к врачу?

Если дисфония длится всего несколько дней и имеет очевидную причину (например, после праздника или простуды), обычно нет причин для беспокойства. Однако, если нарушения голоса повторяются или сохраняется в течение более двух недель, следует обратиться к врачу. Даже если вы заметите, что ваш голос звучит сдавленно, стал скрипящим или шипящим, или у вас болит горло, целесообразно посетить врача. В конце концов, для жизни необходим сильный, звучный голос.

Что делает доктор?

Специалистами по нарушениям голоса являются специалисты по фониатрии. Специалисты по оториноларингологии (ЛОР) и общей практике также являются специалистами при дисфонии. Во-первых, врач проводит опрос о причинах и тяжести дисфонии, задавая конкретные вопросы. Затем выполняет физикальное обследование (с помощью ларингоскопа) и другие необходимые исследования.

История болезни

Врач задаст вам различные вопросы, например:

  • Как долго у вас нарушен голос?
  • Был ли голос сильно нагружен до начала дисфонии?
  • Имеются ли заболевания дыхательных путей или легких?
  • Вам делали операцию незадолго до появления нарушения голоса, например, в области груди или шеи?
  • Если да, проводилась ли операция под общим наркозом с искусственной вентиляцией?
  • Вы курите? Если да, сколько и как долго?
  • Употребляете алкоголь? Если да, то сколько?
  • Вы заметили затвердевание, отек или ощущение давления в области шеи?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?

Исследования

Применяют различные исследования при дисфонии. Метод исследования зависит от предполагаемой причины.

  • При общем физикальном осмотре врач сначала получает общее представление о состоянии здоровья. Например, прослушивание стетоскопом (аускультация) и осмотр горла с помощью фонарика и депрессора языка.
  • Дисфония также требует пальпации гортани и шеи, чтобы обнаружить опухоль или уплотнения.
  • Если вы поговорите с врачом, он поймет, как у вас проявляется нарушение голоса. Для уточнению нарушений голосовых функций может понадобиться произнести определенные предложения или звуки.
  • Тщательное обследование гортани позволяет провести ларингоскопия. Врач осматривает шею непосредственно с помощью зеркала или специальной камеры. Эта процедура очень полезна в случаях дисфонии, так как врач получает прямой обзор голосовых складок и гортани. Не нужно бояться ларингоскопии, если вы хорошо расслабитесь, то проблем не возникнет.

Дальнейшие исследования

Иногда при дисфония необходимы дальнейшие исследования для определения ее причины. Они используются при длительном или выраженном нарушении голоса. Если возникают дополнительные симптомы, такие как одышка, кровохарканье или дисфагия, могут быть полезны следующие обследования:

  • Измерение кислотности (pH) в пищеводе. Если есть подозрение на повреждение голосовых складок кислым желудочным соком, может также потребоваться гастроскопия.
  • УЗИ (сонография) щитовидной железы.
  • Рентген грудной клетки.
  • Забор ткани (биопсия) из слизистой оболочки гортани или бронхов.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, груди или мозга.

Терапия

В зависимости от причины, используется индивидуальная голосовая терапия. Обычно логопеды, преподаватели – дефектологи или учителя дыхания / речи проводят вокальную терапию.

Терапия органической дисфонии. При параличе гортани сначала нужно разобраться с вредными привычками использования голоса. Правильная техника речи, эффективное и менее интенсивное использование голоса, часто помогает при параличе гортани.

Простуда, как причина дисфонии, лечится симптоматически. Если простуда закончилась, голос, обычно, возвращается быстро.

В случае рефлюкса желудочной кислоты могут быть использованы так называемые ингибиторы протонной помпы, которые подавляют выработку желудочного сока.

Гранулемы голосовых связок, папилломы, кисты и полипы могут быть удалены с помощью методов фонохирургии.

При отеке Рейнке, прежде всего, важно бросить курить. Хирургическая операция и голосовая терапия также возможны.

Терапия в случае функциональной дисфонии. В контексте голосовой терапии разрабатываются голосовые упражнения, которые при регулярном использовании должны обеспечивать лучшую координацию отдельных групп мышц гортани. В основном, эти упражнения начинаются с отдельных звуков, затем оптимально регулируется громкость голоса.

Особое внимание в голосовой терапии уделяется хорошей технике дыхания, так как она необходима для эффективной тренировки голоса. Терапия заканчивается, когда больной человек может стабильно использовать свое новое голосовое поведение в повседневной жизни.

Вы можете сделать это самостоятельно

С помощью голосовых упражнений, освоенных при голосовой терапии, в большинстве случаев, вы можете достичь значительного улучшения дисфонии. Однако важно, чтобы вы постоянно выполняли вокальные упражнения дома .

Также попробуйте поработать над напряжением всего тела. Потому что на голос влияет вся поза. Полезными могут быть упражнения на расслабление. Чтобы окончательно расслабить мышцы, необходимо взаимодействие регулярных упражнений и расслабления.

Если у вас есть проблемы с голосом, не пытайтесь их скрыть. Поговорите с друзьями или членами семьи об этом, и найдите решение вместе с врачом и голосовыми терапевтами. Потому что при правильной терапии успех в лечении дисфонии весьма вероятен.

Причины изменения голоса и как вылечить связки

Под дисфонией понимают качественное изменение голоса, которое может быть как органического происхождения, так и носить функциональный характер. В большинстве случаев симптоматика обусловлена воспалительным, инфекционным или опухолевым процессом. В этом случае идет речь об органическом характере поражения. Его необходимо отличать от тех состояний, в основе которых лежат только функциональные нарушения. Для того чтобы назначить пациенту корректное лечение, необходимо выяснить, что такое функциональная дисфония, чем она отличается от органической, какими симптомами характеризуется.

Содержание статьи

Признаки

Основными признаками, характеризующими дисфонию, являются:

  • охриплость;
  • осиплость;
  • быстрая утомляемость от разговора;
  • переход на шепот;
  • снижение голосового диапазона;
  • раздвоение тона;
  • спутанность речи;
  • изменение тональности.

При тяжелых функциональных нарушениях, воспалительных процессах, опухолях может развиваться состояние, характеризующееся полным отсутствием звука, – афония. Шепотная речь может также отсутствовать.

Факторы, способствующие дисфонии

Образование звука происходит благодаря струе воздуха, выходящей из легких и проходящей по трахее в гортань. Голосовые связки при этом должны быть сомкнуты. Именно во время их смыкания и колебания возникает волна, которая и вызывает образование звуков. Если голосовые связки окажутся раздвинутыми, то вибрация не будет происходить, и голос будет отсутствовать. Развитие патологического процесса в органах, участвующих в звуковоспроизведении, и приводит к дисфонии.

Причины дисфонии могут быть различны. В развитии органических нарушений основная роль отводится таким заболеваниями:

  • ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • опухолевые процессы;
  • ОРВИ и другие острые инфекционные заболевания.

Наиболее частыми причинами функциональной дисфонии являются

  • заболевания эндокринной системы;
  • перенапряжение мышечного аппарата голосовых связок;
  • патология нервной системы;
  • оперативное вмешательство в области шеи;
  • стресс;
  • применение лекарственных средств.

Диагностика

Основным диагностическим признаком, позволяющим провести различие между органической и функциональной природой дисфонии, являются результаты ларингоскопии.

Использование такой эндоскопической диагностики, особенно микроларингоскопии, позволяет выявить гиперемию и отечность голосовых связок или всей гортани, наличие опухолевидных образований, что подтверждает органическую природу поражения. Отсутствие изменений воспалительного характера при наличии нарушений в работе связочного аппарата свидетельствует в пользу функциональных нарушений.

Функциональный характер нарушений подтверждает также длительность симптоматики. Если в течение многих месяцев отмечается изменение голоса, и при этом общее состояние остается прежним, то это свидетельствует в пользу дисфонии функционального характера. В сомнительных случаях для уточнения природы поражения показано проведение компьютерной томографии гортани, позволяющей более информативно определить опухолевые процессы.

Классификация

По характеру функциональных нарушений дисфонии неоднородны. Наиболее распространенные формы:

  • гипотонусная;
  • гипертонусная;
  • спастическая;
  • мутационная.

Самой распространенной является гипотонусная форма, которая обусловлена снижением тонуса мышц, образующих голосовые складки. В результате таких нарушений голосовая щель не может полностью закрыться, что и приводит к развитию определенной симптоматики. Мутационная дисфония не сопровождается какими-либо изменениями связочного аппарата. Обусловлена она гормональными изменениями, происходящими у подростков. Гипертонусная дисфония характеризуется повышенным тонусом мышц, участвующих в голосообразовании. В этом случае обращает на себя внимание участие мышц шеи в процессе фонации, что облегчает диагностику.

Спастическая дисфония считается проявлением нервного расстройства, хотя достоверно причины ее развития не выяснены. В результате поражения возникают нескоординированные движения голосовых связок, проявляющиеся тяжелой симптоматикой. Существуют два типа нарушения. Спастическая дисфония аддукционнного типа характеризуется чрезмерным смыканием голосовых связок во время произнесения звука. Дисфония при этом характеризуется как неестественный, спутанный, напряженный голос. Присутствует выраженная артикуляция.

В то же время спастическая дисфония абдукционного типа характеризуется размыканием голосовых связок. Клинически такой голос является беззвучным. Для процесса характерна регулярная смена того или иного типа в течение короткого времени, даже в течение суток. Такое течение процесса отрицательно сказывается на межличностных контактах пациента, возникает дискомфорт при общении с незнакомыми людьми, сложно протекают публичные выступления.

Выраженная симптоматика и тяжелое течение патологии вынуждают консультировать пациентов у психиатров. Обусловлено это также тем, что спастическая дисфония характеризуется трудной диагностикой. Объективно патологические процессы могут быть обнаружены только при движении голосовых связок. Следовательно, непрямая ларингоскопия, доступная в любом медицинском учреждении, окажется малоинформативной. Диагностику рекомендовано проводить во время звуковоспроизведения, что удобнее совершать при эндоскопическом исследовании.

Принципы лечения

Причины дисфонии могут быть различны и не всегда очевидны. В связи с этим, помимо осмотра пациента отоларингологом, необходимы консультации смежных специалистов, эндокринолога, невролога, психиатра, фониатра, логопеда и др. Лечение дисфонии функционального характера должно быть комплексным. Лечебные действия включают

  • применение лекарственных средств;
  • немедикаментозные мероприятия;
  • хирургическое лечение;
  • использование средств народной медицины.
Читайте также:  Заболевания трахеи причины, симптомы, методы обследования

Выбор метода лечения зависит от выявленных объективных изменений, клинических проявлений, тяжести состояния, возраста пациента, необходимости выполнения профессиональных задач.

Существуют определенные требования, необходимые для профилактики и лечения любого типа поражения голосовых связок и дисфонии, обусловленной функциональными нарушениями:

  • исключить вредные привычки, курение и злоупотребление алкоголем;
  • проводить постоянное увлажнение горла, которое предупреждает развитие воспалительных процессов;
  • избегать перенапряжения голосовых связок, не следует кричать, длительно разговаривать шепотом;
  • исключить из рациона острую, пряную, слишком горячую или холодную пищу;
  • провести санацию патологии горла, а также заболеваний, сопровождающихся желудочно-пищеводным рефлюксом.

Применение медикаментозного лечения зависит от формы функциональной дисфонии.

При гипотонусной дисфонии коротким курсом используют препарат Прозерин, который усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры.

Активно применяют витамины группы В. Мутационная дисфония, обусловленная возрастными изменениями у подростков, не нуждается в дополнительном лечении. Основными терапевтическими мероприятиями являются в этом случае профилактические меры и щадящее отношение к работе голосового аппарата. Спастическая дисфония является той формой патологии, где применяется широко известное в косметологии средство – ботулинический токсин, его инъекционная форма, Ботокс.

Немедикаментозные мероприятия, используемые при функциональной дисфонии, следующие:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • иглорефлексотерапия;
  • массаж воротниковой зоны;
  • фонопедические упражнения.

Среди физиотерапевтических процедур наибольшее распространение получил амплипульс. При гипотонусе мышц эффективен электрофорез с раствором Прозерина и электростимуляция диадинамическими токами, направляемыми прицельно на область гортани.

Фонопедические упражнения способствуют тому, чтобы научить пациента фонации в условиях недостаточной работы голосового аппарата. Достигается это многочисленными повторениями определенных сочетаний звуков, правильным дыханием и осанкой. При снижении тонуса мышц голосовых связок применяют также аппаратные методики, направленные на улучшение нервномышечной передачи.

При гипотонусной дисфонии чаще всего обращаются и к хирургическому лечению. Фонохирургия имеет два направления: воздействие на голосовые связки, а также тиропластику, при которой хирургическое вмешательство заключается в операции на хрящах гортани. Проводя определенное вмешательство на этих структурах гортани, также улучшается смыкание голосовых связок.

Хирургическое лечение голосовых связок сопряжено с высоким риском, поскольку может привести к их рубцеванию и дальнейшему стенозированию гортани.

Тиропластика в этом отношении является более безопасным способом воздействия. Однако, в связи со сложностью проводимого оперативного вмешательства, о фонохирургии может ставиться вопрос только в результате неэффективности других методов лечения.

Функциональные дисфонии считаются обратимым процессом. Однако невнимательное отношение к этой проблеме, отказ от лечения, может привести к усугублению ситуации, и, как следствие, развитию органического поражения.

Нарушение голоса – функциональная дисфония

Образование звуков голоса требует синхронизации голосовой щели с контролируемым потоком воздуха, идущего из легких в ротоглотку. Для создания вибрации необходимо хорошее состояние голосовых связок.

Такие факторы, как нарушение аэродинамики голосового аппарата (паралич голосовых связок) либо способности глотки создавать вибрации (кисты гортани), могут привести к дисфонии.

Однако, иногда качество голоса значительно ухудшается и в отсутствие анатомических или неврологических причин. В этих случаях можно заподозрить функциональную дисфонию.

Функциональная дисфония – это нарушение голосовой функции в результате неполного смыкания голосовых связок при отсутствии паталогии.

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Эпидемиология и значимость

Функциональная дисфония отвечает примерно за 40% расстройств голосовой функции. Считается, что причиной нарушения функции гортани являются патологические изменения тонуса ее мышц при нормальном анатомическом строении. В 90% случаев дисфонии с повреждениями голосовых связок у детей обнаруживается также сопутствующая функциональная дисфония.

Заболевания гортани, среди которых ларингиты, доброкачественные опухоли и дисфония, являются причиной 2% случаев временной утраты трудоспособности.

В среднем требуется 20-30 рабочих дней, чтобы восстановиться после значительных нарушений голоса.

Причины

Классификация факторов, вызывающих функциональные расстройства, голоса была предложена основательницей Нью-Йоркского Института голоса Джэйми Коуфман в 1982 году.

Психогенные

Дисфония может развиться вследствие психической или эмоциональной травмы и выступать как составляющая конверсионного расстройства (истерического невроза).

Голос у таких пациентов обычно отсутствует (афония) либо заметно ослаблен. Ларингоскопия показывает, что связки недостаточно плотно смыкаются при попытке говорить, но этого не происходит при кашле или откашливании.

Гормональные

Фальцет, то есть неспособность контролировать высоту произносимых звуков обычно встречается у молодых мужчин, иногда голос не приобретает нормального звучания и после выхода из пубертата.

Фальцет может привести к атрофии голосовых мышц вследствие их бездействия.

Поведенческие

Привычная дисфония может быть вызвана длительным молчанием у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, химический ожог гортани или хирургическую операцию.

Голос при этом состоянии описывается как скрипучий или дребезжащий, анатомия речевого аппарата не изменена, но связки плохо смыкаются.

Компенсаторные

Избыточное напряжение гортанных и/или внегортанных мышц приводит к нарушению фонации. Первичной причиной обычно является травма, инфекция или заболевание легких и вызванное им нарушение воздушного потока.

У пациентов с деформацией голосовых связок спастическая дисфония возникает в 17 раз чаще, чем в среднем по популяции. Ей может сопутствовать напряженность мышц шеи и плеч.

Органические поражения при спастической дисфонии

В результате мышечных зажимов, приводящих к спастической дисфонии, могут возникать также органические повреждения голосового аппарата: узелки, отеки и гранулёмы.

Пациенты жалуются на дискомфорт, усталость при разговоре и необходимость прикладывать чрезмерные усилия, чтобы говорить. Узелки обычно образуются на стыке передней и средней трети связок и чаще встречаются у детей.

Причиной их возникновения считается постоянное травмирование слизистых оболочек из-за мышечных зажимов.

Причиной дисфонии могут выступать и отдельные серьезные заболевания, такие как:

  • болезнь Паркинсона;
  • новообразования и травмы головного мозга;
  • различные мышечные атрофии.

К наиболее распространенным причинам возникновения функциональной дисфонии относятся:

  • достаточно сильное перенапряжение голоса;
  • разнообразные воздействия на орган психотравмирующего характера;
  • воспалительные процессы дыхательных путей;
  • хроническая усталость того или иного характера;
  • конституциональные, анатомические, а также врожденные особенности строения голосового аппарата.

Диагностика

Пациенты с функциональной дисфонией часто обращаются за врачебной помощью спустя несколько месяцев или даже лет после начала изменений голоса. Обычно это происходит после значительного ухудшения на фоне перенесенного стресса или вирусного заболевания.

Для постановки диагноза необходимо получить от пациента подробную информацию о том, как он пользуется голосом, и о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.

Пение, тренерская работа, травмы гортани или шеи могут серьезно повлиять на голосовой аппарат.

Следует исключить неврологические заболевания, такие как общая мышечная дистония или злокачественная миастения.

Пациенты с функциональной дисфонией часто склонны к депрессии и тревожным расстройствам, поэтому следует изучить психиатрический анамнез и возможные стрессовые факторы.

Кроме того, нужно учитывать воздействие вредных факторов на производстве, табачного дыма, алкоголя, других раздражителей.

Клиническое обследование

Во время первой беседы с пациентом оцениваются характеристики голоса: диапазон, тембр, легкость говорения. Все пациенты должны пройти обследование ЛОР-органов на предмет небно-глоточной недостаточности и оценки тока воздуха через дыхательные пути.

Частичная потеря слуха, нарушение функции внешнего дыхания или ограниченность движений грудной клетки тоже могут повлиять на качество голоса и не должны игнорироваться врачом.

Ларингоскопия

Ларингоскопия является основным инструментальным исследованием при подозрении на функциональную дисфонию. Проводят также акустический и спектральный анализ голоса, КТ гортани, электромиографию, трахеоскопию.

Другими методами диагностики являются:

  • компьютерный анализ голоса;
  • психологическое тестирование, которое требуется для выявления всевозможных депрессивных и невротических состояний, психо-эмоционального расстройства;
  • видеостробоскопия – это метод изучения подвижности голосовых связок, в котором используется видео-наблюдение с подачей прерывистого света;
  • микроларингоскопия представляет собой инструментальный метод исследования голосового аппарата. Благодаря ему можно с огромной точностью определить степень изменения не только формы голосовой щели, но и истончения складок голосового аппарата, амплитуды их колебаний, степени смыкания;
  • лучевая диагностика гортани проводится с помощью компьютерной томографии и рентгена. Она позволяет исключить органическую патологию;
  • в некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как логопеда, фониатра и терапевта.

Симптомы

При гипертонусной дисфонии наблюдается избыточное смыкание связок во время фонации, гиперемия слизистых оболочек и ярко выраженный сосудистый рисунок. Среди находок во время исследования могут быть узелки, гранулемы, отек слизистой гортани. Со временем развивается ложноскладковый голос, вестибулярные складки увеличиваются и даже начинают смыкаться при говорении. Аналогичная картина наблюдается и при абдукторной спастической дисфонии.

Гипотонусная и аддукторная спастическая дисфонии характеризуются неполным смыканием звуковой щели. Причем в случае гипотонуса ее форма может представлять собой овал или треугольник в задней трети, а для спастической формы характерна щель по всей длине связок. При афонии связки не смыкаются. Встречаются также атрофические формы. При стробоскопии заметно преобладание колебаний малой и средней амплитуды.

При мутационной дисфонии (фальцет) ларингоскопия не показывает отклонений от нормального состояния связок. В некоторых случаях обнаруживается треугольная щель в задних отделах гортани.

Лечение

Основным лечением функциональной дисфонии является фонопедия — корректировка голосовой функции, которая включает обучение правильному дыханию, постановке головы, владению мышцами речевого аппарата и их расслаблению.

Психологическая помощь включает в себя избавление от травмирующих привычек, вызывающих органические повреждения связок, преодоление стресса и психологических травм, снижение тревожности. Особенно эффективна такая терапия при конверсионной и мутационной дисфонии.

Для снятия мышечных зажимов применяются массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание), физиотерапия. Недостаточный тонус мышц является показание к электрофорезу с неостигмина метилсульфатом и стимуляции динамическими токами.

Медикаментозное

Лечение функциональной дисфонии обычно не требует назначения лекарственных препаратов. Исключение может составлять гипотоническая форма, при которой назначаются витамины группы В и другие стимулирующие средства. Медикаментозной терапии требует и хронический ларингит, который часто является причиной расстройства.

Для снятия спазма мышц гортани или шеи могут применяться инъекции ботуллотоксина (ботокс, диспорт).

Хирургическое

Тиропластика применяется при гипотонусной форме, если улучшение не достигается другими методами лечения. Цель операции — улучшить смыкание голосовых связок. При гипертрофии вестибулярных складок, приводящей к ложноскладковому голосу, требуется удаление увеличенных участков и меры, направленные на восстановления смыкания истинных связок.

Профилактика и гигиена голоса

Для сохранения функции голосовых связок следует избегать травмирующего поведения (откашливания, привычной задержки дыхания, напряжения голоса и крика) и раздражающих веществ (табак, аэрозоли, токсичные химикаты).

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом должны принимать меры по купированию заболевания. Необходимо поддерживать нормальную увлажненность слизистых оболочек, употребляя достаточное количество жидкости.

Работники профессий, связанных с большим нагрузками на голосовой аппарат, должны посещать занятия по постановке голоса.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Многим пациентам достаточно нескольких занятий по фонопедии для достижения заметного улучшения.

Длительное течение заболевания при отсутствии адекватного лечения приводит к ухудшению коммуникации и ставит под угрозу трудоспособность.

Причины функциональной дисфонии могут быть различны — от стресса до гормональных нарушений. Следует помнить, что при стойких изменениях голоса необходимо обратиться к специалисту.

Функциональная дисфония является неприятным, однако, не опасным заболеванием гортани. Игнорирование её симптомов может привести к развитию органических поражений речевого аппарата, требующих хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Своевременная диагностика дисфонии и занятия фонопедией позволяют быстро улучшить качество голоса.

Ссылка на основную публикацию