Особенности лечения долевой пневмонии у взрослых и детей

Долевая пневмония

Долевая пневмония – воспаление легкого с поражением целой доли. У детей данный вид воспаления легких встречается реже, чем у взрослых. Общее число пневмоний в структуре заболеваемости легких составляет чуть менее 30%. Среди них на долевую пневмонию приходится около 5%.

Причины развития

Этиология всех пневмоний схожа. Чаще других причиной болезни является пневмококк. Реже причиной долевой пневмонии могут стать некоторые штаммы стафилококков или стрептококков.

Долевая пневмония у детей свидетельствует о слабой сопротивляемости организма и иммунодефицитном состоянии. Причиной таких состояний является:

  • Переохлаждение. Долгое пребывание ребенка на холоде, а также в сыром помещении способствует активации микроорганизмов, которые находятся спящем состоянии. Проникая в ослабленный организм, они беспрепятственно проникают с током крови или аэрогенно в легкие.
  • ОРВИ. Вирусные инфекции у детей обычно протекают с повышением температуры. Борясь с такой инфекцией, ребенок тратит много внутренних ресурсов, поэтому проникшая бактерия может остаться незамеченной иммунитетом.
  • Стресс. Длительное пребывание в стрессовом состоянии подрывает все защитные механизмы. Поэтому болезнь, что в любой другой ситуации прошла бы за пару дней, у такого ребенка может перерасти в крупозную пневмонию.
  • Повышенные физические нагрузки также могут стать причиной неадекватной работы иммунитета. Как итог – тяжелое течение болезней.
  • Больные сахарным диабетом подвержены более тяжелому клиническому проявлению. Поэтому у них чаще, чем у других пневмония поражает целую долю легкого.

Морфологически при долевой пневмонии изменения в легком претерпевают несколько стадий. Начинаясь с одного маленького очага, воспалительный процесс распространяется на большие расстояния через поры в клетках. Развивается аллергическая реакция немедленного типа. В процессе воспаления выделяется фибринозный экссудат. Это явление и становится причиной длительного течения болезни.

Кроме того, иммунные комплексы, которые формируются в процессе борьбы организма с микробом, а также продукты жизнедеятельности бактерий нарушают проницаемость капилляров. Это приводит к плохой микроциркуляции, плохому газообмену и даже затрудняет транспортировку лекарств в очаг воспаления. Все это также усложняет терапию и затягивает выздоровление.

Симптомы долевой пневмонии

Начало болезни может значительно отличаться у разных пациентов, но всегда острое, внезапное. Проявления зависят от возраста, преморбидного фона.

Болезнь может начаться на фоне полного здоровья. В других ситуациях первые симптомы будут напоминать проявления ОРВИ.

  1. У больного поднимается температура. Лихорадка высокая, до 39 градусов, а может быть и выше. Температуру не удается контролировать. Если на первых порах помогают жаропонижающие препараты (пероральный прием суспензий, таблеток или же использование ректальных свечей), то постепенно они перестают помогать. Температура сбивается не полностью, или же сбивается лишь на пару часов.
  2. Страдает самочувствие. Больные вялые, апатичные даже в период без температуры. Дети предпочитают полежать отдохнуть, нежели поиграть в любимые игры.
  3. Кашель. Обязательный симптом пневмонии. Любое воспаление легких протекает с кашлем. При долевой пневмонии он особенно мучительный и длительный. В начале заболевания кашель непродуктивный, сухой. При высокой температуре становится особенно болезненным и тяжелым. Ребенок подолгу кашляет и не может откашляться. Из-за этого страдает сон и появляется боль в области дыхательных мышц.
  4. Постепенно кашель становится продуктивным, больной начинает откашливаться с отделением мокроты. Не все дети умеют выплевывать мокроту, особенно младше 5 лет. Но если ребенок выплевывает то, что откашлялось, родители могут увидеть густые комочки слизи желтовато-зеленого цвета, иногда с оранжевым оттенком.
  5. Затруднения дыхания могут привести к развитию дыхательной недостаточности. Группой риска по развитию ДН являются дети младше 1 года, потому что у них страдает относительно больший участок легкого. Первые признаки недостаточности – раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберных промежутков.
  6. Из-за ухудшенной оксигенации крови, а также из-за мучительного кашля практически все пациенты жалуются на головную боль.

Диагностика

По клинической картине можно предположить развитие пневмонии. В процессе осмотра врач обязательно должен произвести аускультацию легких. Выслушиваться будут хрипы. Они могут быть как влажными, так и сухими. При осложнении с развитием плеврита дополнительно может выслушиваться шум трения плевры.

Если врач выслушал хрипы и подозревает пневмонию, то обязательно выполняется рентгенография органов грудной клетки. Диагноз пневмония выставляется только после подтверждения на рентгенограмме. На снимке будет видно затемнение в области доли легкого. При поражении плевры отчетливо видно скопление плеврального выпота в полости.

Дополнительно проводится общий анализ крови. В нем обнаруживают лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В лейкоцитарной формуле – сдвиг влево с увеличением количества сегментоядерных нейтрофилов и палочкоядерных клеток.

Лечение долевой пневмонии

Из-за большого риска развития осложнений лечение долевой пневмонии проводится только в стационарных условиях.

  1. Основу терапии составляют антибиотики. Если возможно, то производят посев мокроты для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Но, как правило, лечение начинается эмпирически. Подбирают препарат широкого спектра действия согласно возрасту и весу больного.
  2. Дополнительно назначаются препараты от кашля.
  3. Хороший эффект имеют физиопроцедуры. Но они назначаются после нормализации температуры. Сюда входит УВЧ, ингаляции и пр.

Длительность лечения не менее 2 недель.

После выздоровления кашель может продолжаться еще несколько недель.

Гриневич Ирина Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Долевая пневмония

  • Бессонница
  • Боль в грудной клетке при дыхании
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение работоспособности
  • Усталость
  • Чувство отвращения от еды

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.

Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.

Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.

Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

  • через бронхи;
  • лимфогенный путь;
  • гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
  • производственные вредности;
  • неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Классификация

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

  • верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
  • нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
  • среднедолевая пневмония;
  • междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
  • правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
  • левосторонняя пневмония;
  • двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

  • острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
  • затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

  • прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
  • красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
  • серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
  • разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Симптоматика

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

  • стильный озноб;
  • возрастание температуры до 39 градусов;
  • постоянная лихорадка;
  • интенсивная головная боль;
  • повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

  • беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
  • ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
  • сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
  • одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • отвращение к пище;
  • суставные и мышечные боли;
  • головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

  • верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
  • нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
  • среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Диагностика

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

  • детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.

Долевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Лечение

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

  • приём лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

  • бронхо-, муколитики;
  • жаропонижающие лекарства;
  • пробиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные вещества;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

  • лекарственного электрофореза и ингаляций;
  • УВЧ;
  • ЛФК;
  • лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

  • подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
  • лечебная бронхоскопия;
  • оксигенобаротерапия.

В качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

  • мать-и-мачеха;
  • спорыш;
  • листья молодой берёзы;
  • ромашка и душица;
  • черника и изюм;
  • листья алоэ;
  • тимьян и чабрец;
  • гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Возможные осложнения

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • закаливание организма;
  • избегание длительного переохлаждения;
  • умеренную физическую активность;
  • предотвращение стрессовых ситуаций;
  • своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

Долевая пневмония ( Крупозная пневмония , Лобарная пневмония , Плевропневмония )

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

МКБ-10

Общие сведения

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию). Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев. Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже – дети.

Причины

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например – диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Читайте также:  Симптомы и лечение затяжной пневмонии

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Факторы риска

Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:

  • переохлаждения
  • перенесенных гриппа и ОРВИ
  • стресса
  • снижения общего и местного иммунитета
  • травмы
  • чрезмерных физических нагрузок.

Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:

  • ХОБЛ
  • туберкулез
  • сахарный диабет
  • ИБС
  • онкологические заболевания
  • хронический алкоголизм.

Патогенез

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:

  • прилива
  • красного опеченения
  • серого опеченения
  • разрешения.

Симптомы долевой пневмонии

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза. У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца – возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания. Часто наблюдаются различные функциональные расстройства – тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

  • При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
  • При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
  • При центральной форме долевой пневмонии – воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Осложнения

Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:

  • гнойный медиастинит и перикардит
  • гнойный артрит
  • перитонит
  • абсцесс мозга
  • гнойный менингит
  • эндокардит с поражением аортального клапана
  • развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов. Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

  • Физикальные данные. Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.
  • Рентгенологические данные. Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.
  • Лабораторные данные. При исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Лечение долевой пневмонии

Антибиотикотерапия

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам. При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.

При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Вспомогательное лечение

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Лечение осложнений

Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

Прогноз и профилактика

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии. Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Лечение долевой пневмонии у ребенка

Долевая пневмония у детей характеризуется внезапностью возникновения, когда симптомы резко проявляются у совершенно здорового ребенка. Наблюдается короткий период сильного озноба, длящийся около трех часов и сопровождающийся сильными головными болями. Далее развивается лихорадочное состояние, с повышением температуры тела до 39 градусов, она держится постоянно и не уменьшается с помощью жаропонижающих препаратов.

Общая характеристика

Появляется плевральная боль в области грудины, она бывает двусторонняя, но в большинстве случаев беспокоит только со стороны поражения. Связана с парапневмоническим плевритом и представляется характерным симптомом уже с самого начала болезни. Кашель изначально будет сухим, после перейдет в продуктивную форму, с обильным выделением слизи. Долевая пневмония меняет цвет мокроты, она становится либо «ржавой» с включениями крови, либо гнойно-зеленой.

Очаговая, левосторонняя или правосторонняя пневмония сопровождается одышкой, при этом есть объемные поражения легкого и кардиальные патологии.

На губах или крыльях носа появляется герпетическая сыпь, видны признаки сильного цианоза и общей интоксикации организма, выражающиеся у детей в виде головной боли и резкой мышечной слабости.

Для детей, ослабленных сопутствующими болезнями или перенесшими недавние оперативные вмешательства, применяют срочную госпитализацию в стационар. Долевая пневмония может стать причиной острых нарушений мозговой активности, в некоторых случаях развиваются состояния болезненного психоза. Каждый из этих признаков может существенно осложнить диагностику и отсрочить лечение.

«Ржавая» мокрота и обширная герпетическая сыпь встречаются достаточно редко, поэтому рассматриваются в контексте общего воспалительного заболевания, а не как симптом, который дает двухсторонняя пневмония. Если клиническая картина заболевания отличается структурным поражением не легкого, а другого органа дыхательной системы, то врач будет искать иные причины или патологии характерных признаков. Долевая пневмония, протекающая в тяжелой форме, вызывает окрашивание кожных покровов, сходное с желтушным. Повышается уровень билирубина и это приводит к изменению цвета склер и слизистых оболочек.

У детей, в анамнезе которых есть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или легких, двусторонняя пневмония может спровоцировать дыхательную или сердечную недостаточность, что проявится в виде тяжелого септицемического заболевания.

Первичная диагностика и последующее развитие

Во время объективного осмотра детей с долевой пневмонией обнаруживается тахикардия и тахипноэ, а также инфильтративные явления, например, дрожащий голос или бронхофонию. Эти признаки обычно появляются раньше, чем удается выявить перкуторную тупость легкого. Но притупление звука легкого, в любой его доли, может и не определяться, если очаговое воспалительное образование расположено глубже 4 см.

Примерно через три дня уже можно выслушать крепитацию, возникающую в альвеолах и слышимую только на максимальном вдохе, она не устраняется и не меняет своих характеристик в момент приступа кашля. Прослушиваются шумы, образуемые трением плевры. Если имитировать дыхания, вынуждая больного двигать грудной клеткой, то крепитации слышно не будет. Еще через несколько суток прекрасно выслушивают бронхиальное дыхание, отчетливо и над всей пораженной зоной легкого.

Оно появляется из-за того, что альвеолы больных детей заполняются экссудатом и воздух не может проникнуть в них в достаточном объеме. У части пациентов дыхание становится жестким или характеризуется как ослабленное и везикулярное. Над зонами поражения легкого дыхание всегда слабее, прослушивается влажный, чаще глухой и мелкопузырчатый хрип.

Данные физиологической диагностики говорят о распространении легочного инфильтративного очага и о том, что в воспалительный процесс уже вовлечена плевра. Лечение включает в себя раннее назначение усиленных доз антибиотика, что помогает предотвратить появление рентгенологических признаков. Если очаговая пневмония переходит в фатальную форму, то отмечается острая дыхательная дисфункция и коллапс циркуляторного типа. Выслушивание сердца указывает на тахикардию, глухость сердечного тона. Реже встречается акцентирование второго тона над легочной артерией.

Клиническая картина заболевания

В зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить несколько форм пневмонии:

  • Центральная очаговая форма, при которой воспалительные процессы локализуются в глубинном слое легкого, а конкретно – в его паренхиме. При таком типе болезни легочные признаки смазаны: перкуторные звуки практически неизменны, не выслушивается крепитация и хрип. Но общая симптоматика выражена более, чем ярко.
  • Нижнедолевая форма вызывает поражения диафрагмальной плевры, после чего появляется картина ложного «острого живота». Нижняя доля легкого, пораженная воспалением, может быть диагностирована при наличии озноба, лихорадочных состояний и наличия «ржавой» мокроты.
  • Верхнедолевая форма отличается тяжестью течения, с острой лихорадкой и высокой температурой, появляется выраженная одышка. При поражении в верхней части легкого нередки случаи нарушений со стороны ЦНС и в гемодинамических процессах. Физикальные показатели весьма скудны, и только лишь в области подмышечной впадины выслушивают бронхиальное дыхание и крепитацию.

Результаты рентгенографии

Результат рентгенологического исследования будет зависеть от того, на какой стадии заболевания был обследован больной ребенок. На первом этапе у детей можно увидеть только минимальные изменения: усиливается рисунок легкого, что характерно для предполагаемой пораженной доли. Вне зависимости от того, какая это пневмония: нижнедолевая или верхнедолевая. На пораженной стороне видна корневая неструктурность. Примерно к пятым суткам у трети больных детей обнаруживаются гомогенные локализованные инфильтративные очаги на периферии легочного поля.

Читайте также:  Барсучий, медвежий и собачий жиры в лечении воспаления легких

Пневмония может быть левосторонняя и правосторонняя, но в тяжелой форме она приводит к быстрому разрастанию уплотнений в тканях легко, при этом лечение антибиотиками перестает быть эффективным. Чаще всего затронуто легкое в верхней доли, правосторонняя форма – в 35% случаев, и нижняя доля, левосторонняя форма – в 24%.

У трети детей обнаруживаются симптомы парапневмонического плеврита, но если искать эту патологию целенаправленно, то фиксируется она у 50% больных.

Если адекватное лечение начато своевременно, то инфильтрат начинает рассасываться уже через неделю, а запоздалая терапия, даже проведенная с включением сильных антибиотиков, плохо справляется с хроническими обструктивными изменениями, из-за чего улучшение наступает гораздо позже.

На рентгеновских снимках нормализацию легочного рисунка замечают не ранее, чем через месяц. Однако затяжная форма заболевания характерна для 40% от всех пульмонологических пациентов.

Долевые пневмонии у младенцев

На первом году жизни воспаление легких протекает с большими осложнениями и в тяжелой форме, особенно у детей, родившихся ослабленными или с серьезным недобором вес. Пневмонии опасны для рахитичного ребенка, при анемии и крайнем истощении. В некоторых случаях эта болезнь может закончиться смертью малыша, если лечение было отложено во времени и не были приняты экстренные реанимационные меры.

Первейший клинический признак пневмоний – ребенок становится беспокойны, теряет аппетит, а после к симптомам присоединяются срыгивание, диарея и тошнота с рвотой. Кожа ребенка становится бледной, появляется синюшность в области носогубного треугольника, которая усиливается в то время, когда ребенок ест.

Появляются характерные симптомы в виде насморка и кашля, что очень осложняет процесс приема пищи. Кашель можно охарактеризовать как навязчивый, мучающий, а приступы часто приводят к рвоте. У совсем маленьких температура тела может не сильно подниматься, находясь в пределах 37,5 градусов.

Осложнения воспаления

При анализе периферической крови обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы, зернистые нейтрофилы, повышенное СОЭ и гиперфибриногенемия. Тяжелая форма может не вызывать лейкоцитоз, его замещает лейкопения.

Очаговая форма, при которой вовлечены обе доли, часто осложняется абсцессами, характерным парапневмоническим плевритом, иногда развивается менингит, провоцирующий поражение клапана аорты. У малышей с ослабленным иммунитетом развивается шок, выявляются признаки дыхательной недостаточности, вплоть до состояния беспамятства.

Прогноз на благоприятный исход

Прогнозирование такого типа пневмонии возможно только в том случае, если заболевание проходит без особых осложнений, организм ребенка крепкий, а лечение было начато своевременно. Но существует и риск летального исхода, если было поражено большое количество легочных тканей или воспаление осложнилось сопутствующими заболеваниями. Увеличивает возможность неблагоприятного исхода и наличие хронических обструктивных заболеваний легких, патологии кардиального типа, онкология и печеночная недостаточность.

Изменение уровня лейкоцитоза и добавление бактериального заражения – становятся причиной развития внелегочных патологий, например, эндокардита или менингита.

Как лечат долевую пневмонию

Если левосторонняя или правосторонняя очаговая форма воспаления спровоцирована пневмококковой инфекцией, то лечение обязательно включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой групп. Этот метод дает возможность применять антибиотик и как средство прямой диагностики. Такие назначения помогают нормализовать температуру тела уже в первые трое суток от начала заболевания.

Но для трети пациентов такое лечение остается малоэффективным, поэтому лихорадка отступает только к концу первой недели. Такое развитие характерно, если поражены и верхняя и нижние доли.

Опасность долевой пневмонии

Нередко воспаления диагностируется слишком поздно и больной госпитализируется в клинику в тяжелом состоянии. В случаях с летальными исходами – болезнь вообще не была распознана при жизни. Но в целом, и левосторонняя и правосторонняя формы имеют сходную симптоматику, характеризуемую следующими признаками:

  • воспаление развивается не самостоятельно, а как следствие различных патологий, например, хронических обструкций, туберкулеза, онкологических опухолей, при этом снижается общая реактивность иммунной системы;
  • в 90% случаев наблюдаются лихорадочные состояния;
  • своевременное и правильное лечение дает хороший эффект и быстро нормализует температуру тела за несколько суток после назначения антибиотиков;
  • присутствуют симптомы легочных уплотнений, левосторонняя и правосторонняя доля подвергаются деструктивным изменениям;
  • есть крепитация в верхней части легких;
  • слышны плевральные шумы.

Однако клиническая картина долевой пневмонии может варьироваться, симптоматика часто смазана и не дифференцируется на фоне вышеописанного классического описания болезни. Остроту заболевания определяют не только по возбудителю и причинам-провокаторам, но и согласно общей реактивности организма больного.

Особенности лечения

Терапия проводится только в стационарных условиях больницы и под постоянным врачебным контролем, попытки самостоятельно вылечить пневмонию могут привести не только к развитию осложнений, но и к отравлению антибиотиками. Немедленной госпитализации подвергаются дети в тяжелом состоянии и новорожденные, которым еще не исполнилось года.

Основной принцип в лечении пневмоний – это создание охранительного режима. Чтобы во время выздоровления ребенок не смог подхватить никаких сопутствующих воспалению инфекций. Для этого малышу назначают не только лекарственные препараты, но и специальную диету. В остром периоде болезни ему нужно обильно пить, чтобы иметь возможность восполнения дефицита жидкости, образовавшегося из-за лихорадки.

Предпочтительно кормить ребенка полужидкой и жидкой пищей, разогретой до приемлемой температуры, но не горячей.

Купирование пневмоний базируется на использовании трех основных групп антибиотиков, это цефалоспориновая, макролидная и пенициллиновая формы лекарств. Правильность подбора медикаментов помогает облегчить состояние пациента уже через несколько суток. На первом этапе, пока отсутствуют точные данные о резистентности возбудителя, применяют антибиотики с широким спектром антибактериального воздействия.

Наряду со специфическими антибиотиками, назначенными врачом по результату определения чувствительности микроорганизмов, хороший эффект дает применение упражнений дыхательной гимнастики. Чтобы ребенок быстрее выздоровел, нужно повышать уровень защитных функций организма, сопровождая этот процесс рациональными гигиеническими мероприятиями и полноценным питанием. По показанию лечащего врача может быть назначена физиотерапия, например, электрофорез, УВЧ или СВЧ.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия направлены на укрепление иммунной системы ребенка путем закаливания, физических нагрузок и массажа. Такие процедуры помогают предупредить возникновение и развитие болезней респираторного типа. Кроме этого, нужно уделить пристальное внимание созданию базы для оптимального физического развития ребенка, следить за тем, чтобы он правильно и сбалансированно питался. Большая роль отводится повышению сопротивляемости, поэтому детям до года желательно находиться на грудном вскармливании.

Воспалительные и инфекционные очаги должны своевременно санироваться, поскольку в ином случае они станут причиной развития бронхолегочной патологии. Вторичные профилактически меры направлены на предупреждение рецидивов и перехода болезней в хроническую форму.

Пневмония у детей. Симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • микоплазменные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • аллергические;
  • пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
  • пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

  • пневмококковая;
  • фриднендеровская;
  • синегнойная;
  • гемофильная;
  • стрептококковая;
  • стафилококковая;
  • группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

  • гриппозная пневмония;
  • аденовирусная пневмония;
  • парагриппозная пневмония;
  • респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

  • попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
  • попадание микроорганизма в бронхи;
  • разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
  • гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • головная боль;
  • боль в груди или под лопатками;
  • кашель;
  • усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.

Клиническими симптомами являются:

  • температурная реакция;
  • признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
  • рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
  • со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
  • эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Читайте также:  Симптомы и последствия запущенного воспаления легких

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

  • применении этиотропных средств;
  • оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
  • назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
  • применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
  • назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
  • использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

  • цефалоспорины;
  • цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

  • Натрия бензоат
  • Аммония хлорид
  • Калия йодид
  • Бромгексин
  • Терпингидрат
  • Термопсис
  • N-ацетилцистин
  • Мукалтин
  • Пертусин
  • Корень алтея
  • Лакричный корень
  • Эликсир грудной
  • Плод аниса
  • Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

  • активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
  • признаки астматического состояния;
  • наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

  • профилактику и лечение ОВИ;
  • раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
  • своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
  • санацию хронических очагов инфекции.

Лечение правосторонней пневмонии у ребенка. Какие отличия верхнедолевой и нижнедолевой формы?

Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда велик риск переохлаждения организма и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Правосторонняя пневмония является наиболее частым вариантом развития заболевания, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.

Отличие от левосторонней

Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.

Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.

Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.

Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:

  • верхнедолевая;
  • нижнедолевая;
  • среднедолевая.

Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.

Верхнедолевая форма

Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.

Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.

Нижнедолевая форма

В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.

Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.

Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.

Симптомы

К первым проявлениям заболевания относятся:

  • общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
  • подъем температуры до 38-39°C;
  • бледность кожи;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
  • сухие хрипы при вдохе и выдохе.

В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.

При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).

А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.

Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.

Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:

  • тяжелое течение;
  • стойкое повышение температуры;
  • кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
  • присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
  • возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).

При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:

  • кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
  • боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
  • частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.

К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:

  • осмотр врача-педиатра;
  • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

К критериям для постановки диагноза относят:

  • лихорадку выше 38°C;
  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)

Лечение

При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.

Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.

При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.

Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.

При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.

Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:

  • пенициллины (амоксициллин)
  • защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулоновая кислота)
  • макролиды (кларитромицин, азитромицин)
  • цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)

Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.

Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи – бромгексин, амброксол, атровент.

Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.

Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:

  • бронхолитики (сальбутамол, вентолин), назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
  • отхаркивающие (муколитики) препараты (ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол);
  • противовоспалительные (декасан, будесонид).

После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.

Справочные материалы (скачать)

#ФайлРазмер файла
1 Пневмония у детей. Клинические рекомендации.180 KB
2 Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей990 KB
3 Рациональная антимикробная фармакотерапия4 MB
4 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания4 MB
5 Использование отхаркивающих средств32 KB
6 Физиотерапия и ЛФК при пневмонии. Учебно-методическое пособие. МЗ РБ2 MB
7 История болезни. Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит143 KB
8 История болезни. Правосторонняя нижнедолевая карнифицирующая пневмония98 KB
9 История болезни. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит118 KB

Заключение

Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.

Ссылка на основную публикацию