Пневмония повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых

Пневмония повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых

Несмотря на то, что основной функцией системы кровообращения является транспортная, участие ее в физиологических и патологических процессах в организме весьма многообразно. Поэтому, оценивая роль этой системы в воспалительных процессах органов дыхания, необходимо рассматривать происходящие изменения на всех уровнях: организменном, органном (прежде всего в бронхах и легких), клеточном, субклеточном и молекулярном.

Надо отметить, что клинические, функциональные и морфологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе (ССС) при воспалении, как правило, представляют собой сложную цепь причинно-следственных и тесно связанных между собой проявлений патологии. Поэтому доступные объективной оценке патологические сдвиги обычно являются результатом одновременного влияния многих факторов: гипоксемии, гиперкапнии, обструкции бронхов и связанных с нею нарушений вентиляции, интоксикации продуктами измененного метаболизма тканей, патологическим воздействием биологически активных веществ (БАВ), нарушений реологических свойств крови и др.

Выраженность изменений сердечно-сосудистой системы и, соответственно, клинические ее проявления зависят от распространенности поражений бронхов и легких, характера воспаления (острое или хроническое), формы (наибольшая выраженность – при экссудативной форме, наименьшая – при альте-ративной и пролиферативной), а также фазы процесса.

На уровне целостного организма изменения системы кровообращения в связи с острым бронхо-легочным воспалением достаточно типично представлены у больных с пневмониями.

Показатели центральной гемодинамики при остром воспалении в легких претерпевают ряд характерных сдвигов. По данным В.П. Сильвестрова и соавт., обследовавших 70 больных пневмонией, минутный объем кровообращения (МОК) и объем циркулирующей крови (ОЦК) на фоне активного воспалительного процесса отчетливо увеличиваются. У больных молодого возраста прирост МОК часто происходит за счет увеличения ударного объема сердца (УО). При крупозной пневмонии сердечный выброс достигает иногда очень высоких величин (УО до 216,3 мл при МОК 15,5 л), однако это увеличение обычно связано с учащением сердечного ритма.
М.И. Бутомо и соавт. обращают внимание на зависимость изменений МОК от фазы процесса: нарастание в острую фазу воспаления и возврат к нормальному при выздоровлении.

При крупозной пневмонии отмечено ускорение кровотока в большом и малом кругах кровообращения. Так, время прохождения радиоактивного препарата на участке “правый желудочек – левое предсердие” у отдельных больных уменьшалось до 2,2-3,7 сек, что, по всей вероятности, было обусловлено “шунтированием” крови через пораженные участки легких.

Системное артериальное давление (АД) при неосложненной пневмонии обычно остается нормальным или немного снижается к концу лихорадочного периода и в первые дни после падения температуры. При тяжелой пневмонии АД может быстро и значительно падать как в лихорадочный период, так и в период криза (во время и после криза). При крупозном воспалении легких вслед за падением температуры тела может развиться сосудистый коллапс: падение АД, очень частый, малого наполнения или нитевидный пульс, цианоз.

П.И. Федотов при обследовании 416 молодых больных крупозной пневмонией в первые 1-2 дня болезни обнаружил снижение систолического АД на 5-10 мм рт.ст. и диастолического – на 15-20 мм рт.ст. у 44,3% больных. Из них 4 больных поступили в состоянии коллапса, а у 13 в связи с выраженной гипотонией наблюдались обморочные состояния. При очаговой пневмонии артериальная гипотония отмечается обычно у 1/3 больных. Колебания АД обычно объясняют изменениями сосудистого тонуса, в том числе вследствие нарушения центральной его регуляции.
Крупозная пневмония с тяжелой интоксикацией может сопровождаться также снижением венозного давления.

В период активного воспалительного процесса в легких отмечено уменьшение периферического сопротивления сосудов большого круга, что рассматривается как результат приспособительной реакции сосудистого русла на значительное увеличение МОК или воздействия ток-сико-инфекционных факторов на стенки сосудов. После ликвидации воспаления наблюдается нормализация гемодинамических показателей.

Длительное динамическое наблюдение за больными с различными вариантами течения пневмонии позволило предположить, что выявляемый в остром периоде болезни гиперкинетический тип гемодинамики вляется показателем адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на воспалительный процесс в легких. Эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики при малосимптомной пневмонии часто сопровождает затяжное течение заболевания и может свидетельствовать об ослаблении сократительной функции сердца.

Поражение миокарда и такие клинические признаки его, как тахикардия, расширение правого желудочка и правого предсердия, усиление второго тона над легочной артерией, приглушение первого тона на верхушке сердца, чаще всего являются свидетельством тяжелого воспаления легких (крупозная пневмония, сливная очаговая пневмония).

На ЭКГ появляются характерные для таких больных снижение вольтажа, отрицательные зубцы Т во втором, третьем или во всех стандартных отведениях, смещение интервала ST, нарушения проводимости и ритма, а при резких застойных явлениях в легких – высокие, заостренные зубцы Р.

Учащение пульса наблюдается у половины больных очаговой пневмонией с выраженной интоксикацией. Тахикардия свыше 120 ударов в минуту без выраженной лихорадки почти всегда указывает на токсические повреждения миокарда, а увеличение частоты больше 130 ударов в минуту является неблагоприятным прогностическим признаком.

Пневмония и внезапная остановка сердца: связь двух заболеваний

Остановка сердца у пациентов, госпитализированных с пневмонией, как правило случается внезапно и за пределами отделения интенсивной терапии, где проведение необходимых лечебных мероприятий могло бы сохранить пациенту жизнь — такие результаты исследования были представлены на Ежегодной конференции Американского торакального общества, проходившей в г. Денвер, штат Колорадо (США). Пациенты с диагнозом «Пневмония» относятся к группе повышенного риска по развитию внезапной остановки сердца. Вместе с тем, большинство специалистов полагают, что подобное состояние развивается только после прогрессивного ухудшения состояния, сопровождающегося множеством «настораживающих» симптомов.

В классическом варианте течения событий (т.е. когда состояние пациента прогрессивно ухудшается) человек, будучи здоровым, заболевает пневмонией или другим жизнеугрожающим инфекционным заболеванием, течение которого в последующем сопровождается рядом синдромов, которые можно достаточно легко распознать. Вышеупомянутые синдромы включают: синдром системного воспалительного ответа, за которым следуют органная недостаточность, гемодинамическая недостаточность и полиорганная недостаточность. Как правило, остановка сердца развивается как конечный исход гемодинамической недостаточности, почечной недостаточности и тяжёлых нарушений метаболизма. Но определённое беспокойство вызывает категория пациентов, у которых в обход вышеизложенной «логической цепочке» клинических синдромов резко наступает ухудшение состояния.

Основной задачей, стоявшей перед исследователями, было раскрыть механизмы быстрого развития остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония» с целью пересмотра стратегии наблюдения за данной категорией пациентов.

Закономерно возникает ряд вопросов: действительно ли у пациентов с компенсированным течением инфекционного заболевания отсутствуют другие «настораживающие» клинические синдромы и действительно ли на фоне компенсации основного заболевания наблюдается неожиданное развитие острой сердечно-лёгочной недостаточности.

Большинство пульмонологов сталкивалось с подобными клиническими случаями в практической деятельности. Однако на сегодняшний день не имеется достаточного количества данных, документально подтверждающих, что это в действительности происходит.

В первом крупномасштабном исследовании, в котором были описаны и документально подтверждены характерные особенности остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония», исследовательская группа работала совместно с Американской Ассоциацией сердечных заболеваний. В ходе данного исследования активно использовались рекомендации, разработанных на основе реанимационной базы данных — большого многоцентрового регистра взрослых пациентов, госпитализированных по поводу остановки сердца в более чем 500 медицинских учреждений (ранее известный под названием «Национальный Регистр Сердечно-легочной реанимации»).

Было выявлено 44416 случаев остановки сердца, произошедших в течение 72 часов с момента госпитализации. Пневмония как предшествующее состояние была зарегистрирована в 5367 случаев (12,1%).

Примерно у 40% пациентов остановка сердца произошла за пределами ОРИТ. Кроме того, только 40% пациентам с пневмонией была проведена механическая вентиляция лёгких, 12% был установлен центральный венозный катетер на месте и 36% проводилась продолжительная в/в инфузия вазоактивных препаратов.

Наиболее распространёнными непосредственными причинами остановки сердца в стационаре среди пациентов с пневмонией являлись: аритмия (65,0%), дыхательная недостаточность (53,9%) и гипотензия/гипоперфузия (49,8%).

В процессе анализа результатов исследования была выявлена значительная доля пациентов с диагнозом «Пневмония», у которых впоследствии зарегистрирована внезапная остановка сердца. Было выяснено, что 56% случаев остановки сердца произошли не по причине гипотензии или гипотензия предшествовала остановке сердца, и около 40% произошли за пределами ОРИТ.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшей исследовательской работы, направленной на поиск методов быстрой оценки степени риска развития остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония» на практике. Кроме того, чрезвычайно важной и необходимой будет информация о частоте встречаемости и этиологии данного синдрома.

По мнению исследователей, необходимо тщательным образом пересмотреть не только оценку степени риска, но и расчёт времени, необходимого для совершения полного объёма необходимых пациенту лечебных манипуляций.

В отношении полученных результатов исследования у ряда специалистов возникают вопросы. Так, вполне логичен вопрос о количестве пациентов, имевших сердечно-сосудистую патологию, которая была либо не диагностирована, либо диагностирована, но недооценена? В представленном исследовании тщательного анализа сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (заболевание коронарных артерий, сердечная недостаточность, гипертензия, кардиальная патология при сахарном диабете и т.д.) не проводилось.

Кроме того, неприятно удивил и тот факт, что 20% пациентов из группы высокого риска находились в отделениях общего профиля, где количество медицинского персонала и интенсивность наблюдения за тяжёлыми пациентами значительно ниже. Следовательно, распределение пациентов по отделениям в момент их госпитализации надлежащим образом не происходит.

Вот ряд других закономерно возникающих вопросов. Имеется ли значительное количество пациентов с ранее не выявленной сердечно-сосудистой патологией в данной группе? Возможно ли, что антибактериальные препараты, используемые в лечении пневмонии, вызывают нарушение ритма сердца? Возможно ли, что в общем отделении стационара низкие концентрации кислорода в крови не были достаточным образом медикаментозно скорректированы? Дальнейший ретроспективный анализ полученного в ходе исследования объёма информации позволит ответить на все возникшие вопросы.

Читайте также:  Чем бронхит отличается от пневмонии

Кроме того, заслуживающим внимание является и тот факт, что ведущей причиной остановки сердца у данной категории пациентов являлась аритмия.

И если аритмия в действительности является наиболее распространённой причиной остановки сердца, то подача кислорода, достаточное насыщение электролитами и замена проаритмогенных препаратов на другие, не обладающие данными свойствами, у пациентов из группы высокого риска смогут сыграть определяющую роль в профилактике развития внезапной остановки сердца.

Pneumonia Linked to Sudden Cardiac Arrest.

American Thoracic Society (ATS) 2011 International Conference: Abstract 22539.

Presented May 15, 2011.

пневмония, внезапная остановка сердца, сопутствующая кардиальная патология, гипотензия, аритмия

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня считаются самыми распространенными причинами гибели людей. Риск развития подобных заболеваний связан со многими факторами, о которых и пойдет речь в сегодняшней статье.

По подсчетам в 2008 году от заболеваний сердечно-сосудистой системы умерло 17,3 миллиона человек в мире (30% от всех смертных случаев), при этом смерть 7,3 миллионов наступила в результате ишемической болезни сердца и 6,2 миллионов – в результате инсульта. Проблема смертности на фоне сердечно-сосудистых заболеваний в основной мере затрагивает страны, в которых преобладает средний уровень дохода. По прогнозам к 2030 году примерно 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, в основном это будут болезни сердца и инсульт, которые к тому времени будут главными причинами смертности населения.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания выражаются в болезнях сердца и кровеносных сосудов, к которым относят:

  • болезнь периферических артерий – поражение кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук и ног;
  • ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов на фоне ревматической атаки стрептококковыми бактериями;
  • ишемическую болезнь сердца – заболевания кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердечной мышцы;
  • тромбоз глубоких вен и эмболия легких – формирование в венах конечностей сгустков крови, перемещающихся к сердцу и легким;
  • врожденный порок сердца – врожденные деформации строения сердца;
  • болезнь сосудов головного мозга – заболевания кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга;

Острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы считаются инфаркты и инсульты, которые возникают на фоне закупоривания сосудов, что мешает кровотоку к сердцу или мозгу. Главной причиной закупоривания считается формирование отложений жировых клеток на стенках кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердца или мозга. Кроме того, инсульт могут вызвать кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови.

Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Факторы риска представляют собой индивидуальные особенности, оказывающие влияние на вероятность развития в будущем заболевания у конкретного человека. Согласно исследованиям ВОЗ, значительно повышают риск внезапной смерти три основных фактора: гипертония, гиперхолестеринемия и курение. Основными факторами риска возникновения болезней сердца и инсульта (более 80% случаев) считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая инертность и употребление табака.

Следствием неправильного питания и физической инертности является повышение кровяного давления, рост уровня глюкозы в крови, повышенное количество жиров в крови, избыточный вес и ожирение. Все это объединяют одним общим термином «промежуточные факторы риска».

Существует также множество основополагающих причин, оказывающих непосредственное влияние на формирование хронических болезней – глобализация, урбанизация, старение населения, а также нищета и стресс.

Гиперхолестеринемия.
Достаточно редко (у одного на 500 человек) наблюдается редкое заболевание так называемая семейная гиперхолестеринемия. Название само говорит за себя: у людей с таким заболеванием наблюдается чрезвычайно высокий уровень холестерина в крови. При этом данный уровень обусловлен генетическими факторами. Обычно таким людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключить из рациона насыщенные жиры (маргарин, животные жиры, в частности сливочное масло, сыр, нутряной жир, почечный жир и белый жир на мясе, в том числе куриную кожицу, пальмовое и кокосовое масло).

Курение.
Данная пагубная привычка способствует образованию свободных радикалов и снижению запасов витамина C в организме, что, в конечном итоге, существенно увеличивает вероятность развития артериосклероза. У злостных курильщиков наблюдается чрезмерно повышенный уровень никотина и окиси углерода в крови. Никотин оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, сужая их, что угрожает развитием тромбоза или сердечного приступа. Окись углерода ведет к тромбообразованию, снижая при этом содержание кислорода в тканях и мышцах, в частности в сердечной. Чрезмерное и постоянное курение в два раза увеличивает вероятность развития ССЗ. Помимо этого, те, кто имеют такую привычку, рискуют заболеть раком ротовой полости, причем значения не имеет, курит ли человек «в затяг» или нет.

Алкоголь.
Любители спиртных напитков рискуют не только приобрести избыточный вес, но и повышенное артериальное давление. Кроме того, алкоголь увеличивает липкость тромбоцитов в крови, в результате чего она становится слишком густой и с трудом проходит через сосуды. Но вместе с тем в небольших количествах некоторые спиртные напитки (красное вино) очень полезны для здоровья. В частности в составе красного вина присутствует антиоксидант хинон, который снижает уровень холестерина в крови и обладает антикоагулянтными свойствами (разжижают кровь, препятствуя образованию тромбов). Пару стаканов в течение недели только положительно скажутся на состоянии организма, а вот превышение данной нормы придется уже во вред. Также стоит отметить, что алкоголь выводит магний из организма, который так важен для деятельности сердечной мышцы.

Повышенное артериальное давление.

Основной причиной повышения артериального давления является сужение внутреннего просвета артерий, на фоне чего нарушается ток крови по сосудам. Постоянное измерение артериального давления дают представления о текущем состоянии внутренних стенок артерий и вен. Если показатели высокие, то это свидетельствует о развитии атеросклероза.

Неизвестно почему, но это доказанный факт, мужчин инфаркт миокарда поражает значительно чаще, чем женщин. С годами вероятность развития коронарного заболевания существенно увеличивается, поскольку происходит накопление повреждений в артериях, к тому же артериальное давление с возрастом возрастает, что также увеличивает риск.

Чрезмерное употребление транс-жиров (насыщенные жиры), которых достаточно много в продуктах животного происхождения, красном мясе, маргарине, кондитерских изделиях, жареной пище, способствует повышению вероятности развития коронарного тромбоза. В крови транс-жиры становятся триглицеридами, чрезмерно высокий уровень которых может усугубить течение сердечно-сосудистых заболеваний и способствовать росту уровня плохого холестерина в крови. Чем больше транс-жиров мы включаем в свой рацион, тем выше становится уровень плохого холестерина в нашем организме.

Не так давно холестерин считался врагом номер один для сердца. Однако, несмотря на негативные моменты, холестерин все же жизненно важен для функционирования нашего организма. Он вырабатывается в организме естественным путем печенью в количестве, не более трех граммов в сутки. Холестерин является строительным материалом для клеточных мембран, необходим для производства гормонов и синтеза витамина D. Кроме того, он важен для нервной системы, поскольку является составной частью миелиновой оболочки, которая покрывает все нервы. Обычно избытки холестерина связываются с целлюлозой и выводятся из организма посредством кишечника. Но нередко он накапливается в организме, например, вследствие недостаточного количества потребления клетчатки. Чрезмерный уровень таких накоплений может способствовать формированию камней в желчном пузыре, а может формироваться в виде жировых отложений, проявляясь в форме целлюлита или мелких беловато-желтых пятнышек под глазами. Оптимальное соотношение уровня хорошего холестерина (ЛВП или липопротеин высокой плотности) к плохому (ЛНП или липопротеин низкой плотности) составляет 3:1. Дисбаланс содержания в крови количества хорошего и плохого холестерина называют дислипидемией. Обычно данный дисбаланс развивается на фоне неправильного питания. В данном случае рекомендовано сбалансированное питание с включением большого количества фруктов и овощей, постных сортов мяса, рыбы и бобовых. Сливочный маргарин и масло рекомендуется заменить растительными маслами (оливковое, рапсовое, подсолнечное).

Отсутствие физической активности.

Малоподвижный образ жизни негативным образом влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. ССЗ у людей, которые физически не активны, развиваются вдвое чаще, чем у ведущих активный образ жизни. Поэтому рекомендуется заниматься аэробикой, поскольку она дает нагрузку на все группы мышц, в частности на сердечную. Хорошими видами нагрузки считаются плавание, быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, ходьба на лыжах и т.п. Такие виды спорта усиливают кровообращение, что улучшает доставку кислорода и питательных веществ, а также процесс вывода продуктов распада.

Лишний вес ведет к повышению артериального давления, а также способствует росту дисбаланса содержания уровня хорошего холестерина к плохому. Избыточный вес ограничивает людей, делая их менее подвижными, что повышает риска развития ССЗ. Избыточная масса тела является дополнительной нагрузкой на организм, в том числе и на сердце. Кроме того, постепенно накапливаясь в организме, жир может откладываться на стенках артерий.

Диабет.
Диабет второго типа (нет зависимости от инсулина) может способствовать развитию гипертонии. При диабете организм начинает синтезировать большое количество инсулина, но содержание избыточного сахара в крови никак не реагирует на него, на фоне чего стенки кровеносных микрососудов покрываются сахаром. При этом угроза развития ССЗ увеличивается в десять раз, в сравнении со здоровыми людьми.

Наследственность.
Примерно около двадцати пяти процентов населения мира имеют предрасположенность к развитию инфаркта миокарда в силу генетических факторов. Скорее всего, это обусловлено врожденным дефектом артерий, ведь в основной своей массе эти люди не относятся к группе риска (не курят, занимаются спортом, давление никогда не доходило к отметке выше нормы). Поэтому если вы имеете наследственную предрасположенность к ССЗ важно вести здоровый образ жизни и правильно и сбалансированно питаться. Особенно следует обратить внимание на продукты, которые укрепляют и защищают сердечную мышцу (благодаря содержанию витаминов C и B, антиоксидантов, цинка, кальция и магния): перец, морковь, авокадо, грейпфрут, киви, печень, жирные сорта рыбы, капуста, слива, чеснок, цельные злаковые, бобовые, шпинат, орехи. Стоит отметить, что витамин C обладает защитными свойствами против сердечных заболеваний.

Читайте также:  Описание и лечение левосторонней верхне- и нижнедолевой пневмонии у взрослых и детей

Гомоцистеин.
Совсем недавно ученым удалось выявить негативное влияние еще одного генетического фактора на развитие ССЗ. Речь идет о гомоцистеине – продукте белкового обмена, который должен своевременно выводиться из организма. Однако бывает так, что он начинает накапливаться в организме, способствуя развитию нежелательных последствий. Зачастую у людей, которых уровень гомоцистеина превышен, наблюдается недостаток витаминов, в частности B6 и B12. Для устранения негативного воздействия данного фактора и коррекции белкового обмена необходимо принимать добавки с витаминами, которых ощущается недостаток, а также аминокислоту метионин. Сегодня среди ученых распространено мнение, что влияние, которое оказывает гомоцистеин в развитии ССЗ, возможно, более пагубное, чем роль холестерина в данном процессе. В наше время анализы на уровень этого генетического фактора являются важным этапом внимательного кардиологического обследования.

Стресс.
Длительные стрессовые состояния вызывают производство организмом адреналина, из-за которого повышается густота крови, что повышает риск развития тромбообразования. Кроме того, избыточный адреналин в итоге превращается в вещество – андренохром, который, обладая свойствами свободных радикалов, поражает внутренние стенки артерий, что способствует развитию первой стадии атеросклероза.

Длительное пребывание организма в стрессе увеличивает хрупкость костей, поскольку начинается процесс вымывания кальция из костей. Все это провоцирует кальцификацию артерий и повышению риска развития остеопороза. Помимо этого, стресс стимулирует выведение магния. Тогда как баланс кальция и магний так важен для здоровья сердечной мышцы (кальций стимулирует сокращение, а магний – расслабление).

Соль.
Натрий является основной составной частью соли. Баланс калия и натрий в организме поддерживают уровень воды внутри клеток, отвечают за всасывание и выделение питательных веществ, а также выведение продуктов распада. Дополнительное употребление соли с пищей нарушает этот баланс, что способствует росту артериального давления.

Менопауза.
В этот период риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщины существенно возрастает. Это обусловлено тем, что с возрастом в связи с уменьшением уровня эстрогена исчезает защитное их влияние на сердечно-сосудистую систему.

В заключение следует заметить, что недавно ученые выяснили, что сердце способно восстанавливаться после серьёзных повреждений. Именно поэтому никогда не поздно изменить свой образ жизни и режим питания, если вам дорого ваше здоровье. Ведь сердце является пусковым механизмом. После возникновения признаков ишемической болезни сердца факторы риска способствуют прогрессированию развития заболевания. Поэтому одним из этапов лечения является коррекция факторов риска.

Повышенный риск возникновения внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием

Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу

У пациентов с ХОБЛ, страдающих внебольничной пневмонией (CAP), наблюдаются худшие клинические результаты по сравнению с пациентами без ХОБЛ. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются распространенной сопутствующей патологией для пациентов с ХОБЛ. Будет ли ХОБЛ с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием повышать риск CAP, недостаточно изучен. Проанализированы частота и факторы, связанные с CAP у пациентов с ХОБЛ с и без ССЗ.

Были рассмотрены медицинские записи пациентов с недавно диагностированной ХОБЛ в период с 2007 по 2010 год. Были зарегистрированы характеристики пациентов, история болезни сердечно-сосудистых заболеваний, возникновение CAP и тип лекарственного средства. Кривые Каплана-Мейера использовались для оценки различий в кумулятивной частоте CAP. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса использовалась для определения скорректированных коэффициентов риска с 95% доверительными интервалами по отношению к факторам, связанным с САР у пациентов с ХОБЛ с и без ССЗ.

Среди 2440 пациентов 475 пациентов (19,5%) развили ПСА в течение последующего периода. Пациенты с ХОБЛ, у которых развился CAP, были значительно старше, имели более низкий объем выдоха за 1 секунду, частое сильное обострение и сопутствующее сердечно-сосудистые заболевания, а также получали ингаляционную терапию, поддерживающую кортикостероид (ICS), чем те, которые не имеют CAP. Совокупная заболеваемость CAP была выше у пациентов с ХОБЛ с ССЗ по сравнению с пациентами без ССЗ. Пациенты, получившие ICS-содержащую терапию, значительно увеличили риск развития CAP по сравнению с теми, кто этого не сделал.

Для пациентов с ХОБЛ коморбидный ССЗ является независимым фактором риска развития CAP. ICS-содержащая терапия может увеличить риск CAP среди пациентов с ХОБЛ.

ХОБЛ является основной причиной смерти как для мужчин, так и для женщин в США и, согласно прогнозам, возрастет к 2020 году. Согласно данным Национального центра статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, ХОБЛ стала третьей ведущей причиной смертность к 2008 году.1,2 Как и другие хронические заболевания, ХОБЛ обычно связана с пневмонией3 и является наиболее распространенным фундаментальным клиническим заболеванием для пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии из-за тяжелой внебольничной пневмонии (CAP) .4 По сравнению с пациентами без ХОБЛ, пациенты с САР с ХОБЛ, вероятно, будут иметь более тяжелую пневмонию, увеличение числа госпитализаций и худший результат.5-8

Факторы риска для приобретения CAP включают в себя увеличение возрастных и сопутствующих заболеваний, таких как неоплазия, заболевания печени, почечная болезнь, сердечная недостаточность и измененный психический статус.9 В одной обзорной статье в Европе показано, что хроническое сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) увеличивает риск CAP у взрослых, даже до трех раз. Другие исследования также показали, что хронические заболевания сердца и сердечная недостаточность являются факторами риска CAP.10. Еще одно когортное исследование пациентов с эпизодом CAP, которое было проведено для прогнозирования смертности после выписки, показало, что сопутствующее цереброваскулярное заболевание и сердечно-сосудистые заболевания, изменение психического состояния, анемия , гипергликемия и возрастающий возраст были независимыми предикторами смертности11. Кроме того, у пациентов с САР распространены такие осложнения, как инфаркт миокарда и новые или ухудшающиеся аритмии / сердечная недостаточность. Они связаны с увеличением кратковременной смертности.12

Ингаляционные кортикостероиды (ICS) являются одной из рекомендуемых фармакотерапий для ХОБЛ Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) .13 Однако многие исследования показали, что ICS могут увеличить риск пневмонии и связанной с пневмонией госпитализации у пациентов с ХОБЛ. 14-16. Основной механизм не был понят четко, хотя могут быть задействованы противовоспалительные эффекты и местное иммунное подавление дыхательных путей.17-19

По сравнению с сердечной недостаточностью имеются ограниченные данные о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний на возникновение CAP у пациентов с ХОБЛ. Это ретроспективное исследование было направлено на исследование влияния сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания у госпитализированных пациентов с ХОБЛ с помощью CAP. Мы предположили, что больные ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут иметь повышенный риск развития CAP. Было также оценено использование ICS для изучения риска развития CAP у пациентов с ХОБЛ.

ХОБЛ был диагностирован в соответствии с рекомендациями GOLD.13. Были рассмотрены медицинские записи пациентов с недавно диагностированным ХОБЛ (МКБ-9: 496) в период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2010 года. Пациенты, у которых не было данных о легочной функции или у которых была астма, были исключены. Всего было зарегистрировано в общей сложности 2440 пациентов с ХОБЛ (рис. 1). Были зарегистрированы характеристики пациентов, история болезни сердечно-сосудистых заболеваний, возникновение CAP и тип лекарственного средства. Зачисленных пациентов наблюдали в течение как минимум 3 лет. Медианные периоды наблюдения (межквартильный диапазон) для пациентов без ИКС-содержащей терапии и сердечно-сосудистых заболеваний, пациентов без ИКС-содержащей терапии, но с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), пациентов с ИКС-содержащей терапией, но без ССЗ, и пациентов с ИКС-содержащими терапия и ССЗ составили соответственно 54,8, 54,8, 57,1 и 58,5 месяцев. Не было статистически значимой разницы в периоде наблюдения среди групп. Все медицинские записи были деидентифицированы до анализа. База данных анализировалась анонимно с использованием зашифрованного персонального идентификационного номера. Комитет по институциональному обзору христианской больницы Чанхуа одобрил исследование и протокол (CCH-IRB-121218), и согласие с пациентом не требовалось, поскольку это было ретроспективное исследование с использованием деидентифицированных данных пациента.

ХОБЛ определяли как принудительный объем выдоха после бронходилататора в течение 1 секунды (ОФВ1) до коэффициента вынужденной жизненной емкости (FVC) менее 0,70, в то время как тяжесть ХОБЛ классифицировалась в соответствии со стадией ЗОЛОТА. 13 Диагноз САР был рассмотрен исследовательской группой основанные на подтверждающих клинических данных, включая новые рентгенографические инфильтраты грудной клетки, представление кашля, производство мокроты, лихорадку> 37,8 ° C, одышку, измененный психический статус, плевритную боль в груди и / или лейкоцитоз> 12 000 / мм3, и выделение патогенов из респираторных образцы. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний было диагностировано с помощью симптомов пациентов в сочетании с положительной ангиографией коронарных артерий, перфузионным сканированием миокарда, многодетекторной компьютерной томографией сердечной ангиографии, эхокардиограммы или стресс-теста на беговой дорожке, проводимым в клинике сердечно-сосудистой хирургии. Также были включены пациенты, у которых были только мягкие симптомы, но значительная сердечная недостаточность при ангиографии или компьютерной томографии. Присутствие сахарного диабета (DM) было диагностировано либо уровнем глюкозы натощак> 126 мг / дл, либо глицидным гемоглобином A1C (HbA1c)> 6,5%. Пациентов с DM регулярно лечили пероральным гипогликемическим средством или инсулином. Серьезное обострение ХОБЛ определялось как посещение отделения неотложной помощи или госпитализация.

Читайте также:  Симптомы и лечение прикорневого воспаления легких

Из-за ненормальных распределений результаты для непрерывных переменных приводятся как медианы с межквартильными диапазонами (25-й-75-й процентили). Результаты для категориальных переменных представлены в частотах и ​​процентах. Сравнение демографических и клинических характеристик среди пациентов, которые делали и не разрабатывали CAP, выполнялись с помощью тестов на ранговые оценки по Wilcoxon для непрерывных переменных и хи-квадратными тестами для категориальных переменных.

Время между диагностикой ХОБЛ и первым появлением САР считалось временем пневмонии. Смерть без возникновения CAP рассматривалась как соревновательное событие риска, поскольку смерть может препятствовать возникновению CAP, тем самым подвергая цензуре оценку заболеваемости CAP.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний может вырасти после пневмонии и сепсиса

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при пневмонии или сепсисе может сохраняться в течение 5 лет после перенесения заболеваний. Исследователи обнаружили, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) примерно в шесть раз выше в течение года после госпитализации по поводу пневмонии или сепсиса. Результаты исследования опубликованы в научном журнале European Journal of Preventive Cardiology .

Фото: Flickr

Актуальность проблемы

Пневмония является инфекционным заболеванием, характеризующимся воспалением альвеол легких. Пневмония чаще всего вызвана бактериями под названием пневмококк, но может быть вызвана целым рядом других бактерий, вирусов, грибков и химическими веществами.

Сепсис является опасным для жизни заболеванием и вызван гиперактивным иммунным ответом на инфекцию, пневмонию и инфекцию мочевыводящих путей.

И пневмония, и сепсис связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Но как долго сохраняется повышенный риск, было неясно. Ученые задались целью решить эту неопределенность в новом исследовании.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 236739 мужчин, которые родились в 1952 — 1956 годах. В возрасте 18 лет мужчинам провели оценку физических и психологических состояний. Данные об инфекции и сердечно-сосудистых заболеваниях среди участников были получены из больниц в период с 1964 по 2010 год.

Используя эти данные, исследователи изучили, как пневмония или сепсис влияли на риск сердечно-сосудистых заболеваний:

в течение 1 года после заражения;

от 1 до 2 лет после заболевания;

от 2 до 3 лет после заболевания;

от 3 до 4 лет после заболевания;

от 4 до 5 лет после заболевания;

через 5 лет после заболевания.

В общей сложности 46755 мужчинам (19,7%) был поставлен диагноз ССЗ во время наблюдения. Из них 8534 мужчин болели сепсисом или пневмонией.

Результаты научной работы

Ученые обнаружили, что самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний был в течение первого года после госпитализации по поводу пневмонии или сепсиса.

На второй год после перенесения сепсиса или пневмонии риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался в 2,47 раз, в то время как 2,12-кратный риск приходится на третий год после заболевания.

Несмотря на то, что риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается с течением времени, исследование показало, что риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,87 раз больше через 5 лет после заражения.

Когда ученые изучили влияние пневмонии или сепсиса на ишемическую болезнь сердца, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания со смертельным исходом, были обнаружены аналогичные результаты.

«Наши результаты указывают на то, что риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и инсульта, повышается после сепсиса или пневмонии. Риск сохраняется в течение пяти лет», — говорит Сесилия Берг (Cecilia Bergh).

Исследователи скорректировали результаты других факторов, которые влияют на риск ССЗ, такие как высокое артериальное давление , избыточный вес и ожирение , а также низкая физическая активность. Связь между сепсисом и пневмонией с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваниями оставалась неизменной.

«Обычные факторы сердечно-сосудистого риска являются важными, но латентная инфекция может быть основным источником риска в течение ограниченного времени», — отмечает профессор Скотт Монтгомери (Scott Montgomery).

Литература

Bergh C. et al. Severe infections and subsequent delayed cardiovascular disease: national cohort study. – 2017.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Легко ли заболеть пневмонией: факторы риска, способствующие развитию воспаления легких

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение различных структур легких. Преимущественно поражается интерстициальная ткань и альвеолы. Диагноз пневмонии подтверждается рентгенологически.

Вызвать это заболевание могут бактерии и вирусы, попавшие в организм человека с ослабленным иммунитетом. Бывают случаи, когда воспаление легких переносят достаточно крепкие люди. Здесь уже речь идет о выраженной агрессивности возбудителя.

Причины, способствующие воспалению легких

Чаще всего причиной воспаления легких становятся бактерии, например, пневмококки, стрептококки, а также вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы), попадающие в организм человека воздушно-капельным путем. Вызвать пневмонию могут и грибки, но это происходит реже.

Существует множество видов пневмоний, каждая характеризуется своими особенностями протекания и симптоматикой. Провоцируют воспалительный процесс различные факторы, в том числе длительный постельный режим и сердечная недостаточность. Курящие и употребляющие алкоголь люди чаще других подвержены риску развития пневмонии.

Во многом риск заболевания пневмонией зависит от возраста пациента и состояния его иммунной системы. Но, помимо этого, существует ряд причин, ослабляющих естественную защиту организма, и повышающих вероятность заболевания. Перечисленные ниже факторы не только увеличивают шанс заражения, но и повышают риск рецидива болезни, перечислим их:

  • хронические бронхиты;
  • длительное курение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • иммунодефицит;
  • оперативное вмешательство;
  • длительное пребывание в горизонтальном положении;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркомания.

Важную роль играет рациональное питание, наличие в жизни человека стрессов, переутомлений. Пневмонию нередко провоцирует переохлаждение.

Госпитальная

Внутрибольничная (или госпитальная) пневмония – заболевание, развившееся у пациента спустя двое и более суток пребывания в стационаре, при условии, что на момент поступления признаков болезни не наблюдалось.

Этот вид пневмоний проявляется так же как и при других формах воспаления легких – лихорадка, кашель, лейкоцитоз, изменения в легочной ткани. Причиной госпитальной инфекции становится, как правило, грамотрицательная флора. Данные бактерии обладают устойчивостью ко многим антибактериальным средствам.

Самыми частыми факторами риска при этой форме являются:

  1. Хирургическое вмешательство в брюшной полости или на органах грудной клетки. Эти факторы обусловливают появление послеоперационной пневмонии.
  2. Нахождение больного в палатах интенсивной терапии.
  3. Искусственная вентиляция легких может спровоцировать вентилятор-ассоциированную пневмонию. Причем каждый следующий день нахождения на ИВЛ увеличивает риск возникновения заболевания на 1%. Необходим тщательный уход за оборудованием, чтобы там не размножались патогенные микроорганизмы.
  4. Длительное нахождение в стационаре.

Внебольничная

Внебольничные пневмонии встречаются наиболее часто. Пневмонию могут вызвать только микроорганизмы, обладающие повышенной вирулентностью, например, пневмококки и стафилококки. Наиболее опасной становится пневмония сочетанного микробного генеза.

Наиболее популярные факторы риска следующие:

  1. Перенесенные недавно ОРВИ, после которых дыхательная система человека сильно угнетена.
  2. Переохлаждение.
  3. Острая или хроническая почечная недостаточность.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  5. Хронические заболевания органов дыхания.
  6. Курение, алкоголизм и наркомания.
  7. Отсутствие санации полости рта.
  8. Сезонные эпидемии гриппа.
  9. Контакт с системами охлаждения и увлажнения воды и воздуха.
  10. Иммунодефицит при диабете, дисбактериозе и онкологических заболеваниях.
  11. Вредные условия труда, работа на улице в течение всего дня.
  12. Нерациональное и несбалансированное питание, гиповитаминоз.
  13. Пребывание в учреждениях, режим которых предполагает существенное ограничение двигательной активности. К таким относятся места лишения свободы, дома престарелых, приюты и тому подобное.
  14. Наличие сильных и продолжительных стрессов (психосоматика).

Аспирационная

Аспирационную пневмонию диагностируют в том случае, если существует установленный эпизод попадания содержимого пищеварительной системы в нижние дыхательные пути. Либо это может быть попадание любых предметов в легкие через рот или нос.

Микробиологические исследования показывают, что аспирационная пневмония в половине случаев вызывается анаэробными организмами. На долю аэробных микроорганизмов приходится всего 10% случаев.

Факторы риска аспирационной пневмонии следующие:

  • опьянение (алкогольное или наркотическое);
  • наличие анестезии;
  • закрытые и открытые черепно-мозговые травмы;
  • миастения;
  • инсульт;
  • болезнь Паркинсона;
  • злокачественные образования в головном мозге;
  • энцефалопатия;
  • наличие эпилепсии;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • рефлюкс-эзофагит.

Насколько заразна болезнь?

Патологическая флора, вызвавшая пневмонию у пациента, может передаваться от человека к человеку. Это делает пневмонию заразной болезнью. Но нужно помнить, что возбудители, вызывающие воспаление легких, как правило, не опасны для людей с сильным иммунитетом.

Передается не сама пневмония, а микроорганизм, вызвавший патологические изменения.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

#ФайлРазмер файла
1 Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых199 KB
2 Влияние факторов внешней среды на локализацию односторонней внебольничной пневмонии202 KB
3 Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Клинические рекомендации255 KB
4 Профилактика внебольничных пневмоний. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3116-13120 KB
5 Профилактика внебольничных пневмоний. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.2.3116—131 MB
6 Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей. Клинические рекомендации321 KB

Заключение

Снизить риск возникновения воспаления легких у взрослых людей возможно выполняя комплекс мер по профилактике, включающий в себя закаливание, укрепление иммунитета, своевременное санирование очагов инфекций, исключение переохлаждения. Также помогут в профилактике пневмонии регулярная влажная уборка помещений и отсутствие вредных привычек.

В том случае, когда пациент ослаблен и лишен возможности двигаться, следует проводить профилактику заболевания, включающую в себя различные виды гимнастики, массажа и лекарственного воздействия.

Если вы заподозрили воспаление легких , незамедлительно обратитесь за консультацией к пульмонологу, терапевту или инфекционисту.

Ссылка на основную публикацию