Правосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение у ребенка и взрослого

Нижнедолевая пневмония – виды, особенности, симптомы и лечение

Пневмония – острое инфекционное поражение легочной ткани с инфильтрацией ее воспалительными клетками (преимущественно макрофагами), внутриальвеолярной экссудацией. Нижнедолевая пневмония — эта форма болезни составляет примерно 30% от всего количества очаговых пневмоний и около 1/6 от общего количества воспалительных болезней легких. Может протекать не только в очаговом, но и в лобарном варианте, когда процесс распространяется не на отдельные участки, а на всю долю легкого.

Воспаление верхней, средней, нижней – части легкого

Формы и виды заболевания

Классификация нижнедолевой пневмонии производится по распространенности патологического процесса, а также по условиям возникновения. В первом случае заболевание подразделяется на следующие формы:

  1. Крупозная – захватывает всю долю легкого, отличается наиболее тяжелым течением и ярко выраженной клиникой.
  2. Бронхопневмония (очаговая) – в прикорневой зоне легкого формируется один или несколько очагов воспаления, которые могут сливаться между собой. Течение болезни маловыраженное, саморазрушение часто происходит без медицинской помощи.
  3. Сегментарная – является промежуточным вариантом с соответствующим течением. Тяжесть клинических симптомов зависит от количества пораженных сегментов.

По условиям возникновения пневмонии подразделяются на такие разновидности, как:

  1. Внебольничные – развиваются в повседневной жизни на фоне действия провоцирующих факторов, в частности переохлаждения. В большинстве случаев возбудителем являются пневмококк, внутриклеточные паразиты, гемофильная палочка, вирус гриппа. Отличаются хорошей чувствительностью к антибиотикам и сравнительно легко поддаются терапии.
  2. Внутрибольничные – развиваются при нахождении в стационаре. Вероятность болезни на порядки возрастает во время нахождении пациента на ИВЛ, при интубации, бронхоскопии и проведении других инвазивных манипуляций на органах дыхательной системы. Возбудителем обычно является грамотрицательная флора, обладающая резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Течение госпитальных пневмоний тяжелое, часто с осложнениями.
  3. Аспирационная – возникает при заглатывании рвотных масс и промывных вод. Возбудитель – облигатные анаэробы, заселяющие кишечник человека, а также аэробные микроорганизмы, в норме обитающие в носоглотке. Чаще развивается при отсутствии кашлевого рефлекса, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Сравнительно хорошо поддается антибиотикотерапии.
  4. Пневмонии на фоне иммунодефицита – пневмонии, развивающиеся на фоне выраженного иммунодефицита, обычно бывают спровоцированы условно-патогенными организмами, в норме обитающими в организме и не приводящие к воспалению у здорового человека. В качестве возбудителя могут выступать каринобактерии, грибы, микобактерии туберкулеза. Для назначения адекватной терапии требуется посев микрофлоры и точное определение возбудителя.

Существуют и другие классификации заболевания. Однако вышеприведенные параметры деления являются наиболее востребованными и отражающими суть патологического процесса.

На заметку: для лечения тяжелых госпитальных пневмоний, не поддающихся противомикробной терапии, применяются бактериофаги – вирусы бактериальной клетки, клеточные паразиты. Они размножаются только в теле м/о, вызывая его гибель. После уничтожения всех бактерий культура бактериофага погибает.

Особенности клинической картины

При первичном осмотре больного следует учитывать некоторые особенности нижнедолевых пневмоний, которые могут затруднить постановку диагноза.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Рассматриваемая разновидность может протекать в абдоминальной форме, при которой боль иррадиирует в живот. При этом жалобы пациента напоминают таковые при болезнях печени, желчного пузыря. Известны случаи ошибочной диагностики начальной стадии аппендицита (боль в эпигастрии), причиной которой являлась правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Левостороннее поражение также может становится причиной абдоминальных болей. Однако в этом случае они локализуются в левом подреберье, имитируя заболевания левой доли печени, селезенки, диафрагмы, толстой кишки, в том числе поперечного и нисходящего ее отдела.

Стоит отметить, что описанные варианты клинического течения возникают только при распространенных сегментарных или крупозных процессах. Очаговая пневмония к развитию болевого синдрома приводит редко. Отличительной чертой абдоминального течения является выраженная воспалительная клиника, на фоне которой проявляется относительно слабая болезненность и отсутствие других признаков патологии внутренних органов.

Диагностика

Клинические проявления нижнедолевой пневмонии зависят от ее распространенности и могут варьироваться в достаточно широких пределах. Весь свод клинической симптоматики подразделяется на общие и местные признаки.

Общие зависят не от локализации процесса, а от его распространенности. Незначительные очаговые пневмонии могут проявляться покашливанием, подъемом температуры тела в пределах субфебрильных цифр, ухудшением работоспособности. Боль в груди обычно не возникает.

Крупозные процессы начинаются остро. Больной жалуется на мучительный сухой кашель, который к 3-4 дню становится продуктивным. Мокрота может быть слизисто-гнойной или иметь ржавый оттенок, что обусловлено разрушением содержащихся в ней эритроцитов. Отмечается гипертермия до 39-40°C. Имеет место одышка, болезненность в груди на стороне поражения, отставание пораженного участка при дыхании. Выслушивание позволяет выявить притупление и укорочение перкуторного звука, наличие хрипов.

Течение сегментарных пневмоний зависит от того, сколько сегментов затронуто воспалением. Если их число приближается к максимальному (6-8 сегментов), то болезнь протекает с клиникой, напоминающей крупозную разновидность. Поражение 2-5 сегментов проявляется несколько более интенсивно, чем ограниченный очаговый процесс, однако не достигает интенсивности, характерной для поражения всей доли или значительной ее части.

Инструментальные методы

Постановка диагноза производится с использованием инструментальных способов, основным из которых является рентгенография. При крупозной пневмонии на снимках выявляют усиление легочного рисунка, расширение корня, изменение объема пораженной доли в большую сторону. При бронхопневмонии отмечается наличие одной или нескольких теней, каждая из которых по размеру не превышает полутора сантиметров. Тени могут сливаться. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции, что повышает точность исследования.

Рентген снимок нижнедолевой пневмонии

Помимо описанного метода, при воспалении легких могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. В их число входит:

  1. Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.
  2. Щеточная биопсия и бронхоальвеолярный лаваж – позволяют получить биосреды, необходимые для посева микрофлоры.
  3. Исследование функции внешнего дыхания – требуется для определения степени обструкции дыхательных путей.
  4. Компьютерная томография – позволяет определить наличие полостных образований и бронхэктазов. Назначается только при наличии подозрений на указанные состояния.

Дополнительные диагностические манипуляции применяются по необходимости. Рентгенографию проводят всем пациентам без исключения.

Лабораторное подтверждение

В общем анализе крови выявляются неспецифические признаки воспаления (сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, при тяжелых пневмониях – преобладание миелоцитов и метамиелоцитов). Изменения в биохимических показателях возникают только при распространенных процессах, однако диагностического значения они практически не имеют.

Микробиологический посев мокроты производится в случаях, когда необходимо точно определить вид возбудителя. Как правило, подобное происходит при госпитальных антибиотикорезистентных формах, процессах, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний. В других ситуациях назначение антибиотиков производится эмпирически. Подобный подход имеет экономическую подоплеку и связан с требованием о снижении затрат на диагностику и лечение.

На заметку: в идеале назначение антибактериальных средств должно производиться строго по данным микробиологического исследования. Эмпирический метод выбора препаратов допускается только на начальных этапах терапии, когда данные о составе микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам еще отсутствуют.

Возможные осложнения

При воспалении легких, лечение которого не проводится или проводится неправильно, нередки осложнения. К наиболее распространенным из них относится:

  1. Экссудативный плеврит – воспаление легочной плевры с выделением в плевральную полость экссудата.
  2. Вторичные инфекционные поражения – гематогенное распространение инфекции становится причиной миокардитов, пиелонефритов и прочего.
  3. Инфекционно-токсический шок – состояние, развивающееся при попадании в кровь большого количества бактериальных токсинов и характеризующееся резким снижением АД, централизацией кровообращения, нарушением сердечного ритма, дыхания и сознания.
  4. Дыхательная недостаточность – недостаточная эффективность дыхательной системы, приводящая к ишемии тканей.
  5. ДВС-синдром – коагулопатия, характеризующаяся первоначальным формированием в кровеносном русле микротромбов с последующим истощением свертывающих факторов.
  6. Острый психоз – на фоне токсического действия возбудителя при крупозных нижнедолевых пневмониях возможно развитие нарушений со стороны психики.

Практически каждое из вышеуказанных осложнений представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациента в ОРИТ.

Нижнедолевая пневмония – лечение

Лечение пневмонии может осуществляться как амбулаторно, так и в госпитальных условиях. Стационарную помощь оказывают пациентам с тяжелым течением болезни (ЧДД выше 30 раз/минуту, нестабильная гемодинамика, критическая гипертермия), а также людям в возрасте старше 60 лет или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-3 суток. В реанимационное отделение помещают пациентов с признаками шока или выраженной дыхательной недостаточности (гипотония, SpO2 менее 80%, ДВС-синдром).

В основе лечения пневмонии, в том числе нижнедолевой, лежит использование антибактериальных препаратов. Внебольничные процессы позволяют использовать полусинтетические пенициллины или цефалоспорины, госпитальные и обусловленные иммунодефицитом – фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды. Помимо а/б, пациенты получают бронхолитики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Реанимационное пособие больным с тяжелыми формами пневмонии и дыхательной недостаточностью заключается во введении иммунизированной плазмы, иммуноглобулинов, коррекции гематокрита, введении гормонов. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают введение вазопрессорных аминов. Купирование шоковых состояний производится под постоянным контролем жизненных показателей (сердечный ритм, АД, уровень сатурации, температура тела).

Длительность терапии у амбулаторных пациентов обычно не превышает 7-14 суток, что равно длительности полного курса антибиотиков. Несколько дольше могут приниматься муколитики, облегчающие остаточный кашель и ускоряющие его исчезновение. Аналогичное время требуется для восстановления госпитальных больных. Восстановительный период (амбулаторное долечивание) при этом достигает 1 месяца. Предсказать длительность пребывания в стационаре для реанимационных больных не представляется возможным. Одни пациенты переводятся в общее отделение уже через несколько дней после госпитализации, другие задерживаются в ОРИТ на месяц и более.

Прогноз и профилактика

Прогноз по очаговым и сегментарным пневмониям благоприятный, если лечение было начато вовремя. При отсутствии противомикробной терапии процесс быстро захватывает нижнюю долю легкого и продолжает распространяться, что в конечном итоге приводит к гибели пациента. Предсказать исход крупозных воспалений невозможно. Многое зависит от изначального состояния здоровья пациента, уровня его иммунной защиты, приверженности к лечению. Известно, что смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%. Примерно 30% умерших приходится на людей пожилого возраста.

Профилактика воспаления легких в основном включает в себя мероприятия по укреплению иммунитета (закаливание, витаминотерапия, ЗОЖ, при необходимости – прием иммуномодуляторов). Кроме того, предотвратить болезнь можно, если всегда одеваться по погоде, весной и осенью избегать пребывания в людных местах, своевременно посещать врача и начинать лечение при ОРЗ и ОРВИ.

Заключение

Нижнедолевая пневмония – жизненно-опасное заболевание, быстро переходящее из очаговой в сегментарную или крупозную. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений, не следует заниматься самолечением. В домашних условиях невозможно правильно определить причины имеющегося недомогания и начать грамотную терапию. Все это может сделать только врач.

Левосторонняя пневмония у ребенка и правосторонняя – как лечить воспаление легких

Пневмония является одним из самых часто встречаемых осложнением после перенесенного острого респираторного вирусного заболевания или бронхита у детей. В нашей стране воспаление легких в возрасте от одного месяца до пятнадцати лет колеблется от четырех до двенадцати случаев на тысячу. Причем двадцать процентов – это дети до трех лет.

Правосторонняя пневмония возникает чаще, чем левосторонняя. Это объясняется особенностями строения бронха, нижняя доля которого с правой стороны имеет косое направление. Такая анатомия не позволяет нормально выводить патогенных микроорганизмов.

Правосторонняя пневмония у ребенка – определение заболевания

Правосторонняя пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором поражается верхняя, средняя или нижняя доля правого легкого.

У детей трахея и крупные бронхи гораздо короче, а мелкие бронхи уже, чем у взрослых людей. Из-за того, что справа главный бронх шире и короче чем левый, микроорганизмы, вызывающие воспаление, при распространении без проблем проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх является самым длинным и узким . В результате в половине случаев правосторонняя пневмония возникает именно в средней доле.

Возбудители пневмонии распространяются воздушно-капельным путем, либо из ротоглотки и носоглотки.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета, а также механизмов адаптации у детей.
  • Перенесенная ранее острая респираторная вирусная инфекция, которая ослабила иммунитет ребенка.
  • Врожденные или приобретенные патологии носа, глотки, а также хронические заболевания этих органов.
  • Предрасположенность к аллергическим реакциям, анемия, рахит.
  • Нарушения питания хронической формы: гипотрофия, дистрофия, паратрофия.
  • Врожденные пороки развития бронхов и легких, синдром средней доли.

Причины возникновения

До восьмидесяти процентов случаев правосторонней пневмонии вызвано бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Немаловажную роль играют и физические факторы.

Правосторонняя пневмония очень часто возникает из-за размножения стрептококка. А такие бактерии как пневмококки являются причиной большого числа смертельных случаев от двусторонней пневмонии.

Кокковые бактерии – это основные провокаторы развития заболеваний верхних дыхательных путей, например, ларингита, гайморита, тонзиллита и так далее.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика: описание различных методик

Причиной развития воспаления легких у детей до тринадцати лет могут выступать микоплазмы (в трех случаях из десяти) и хламидии (в одном-двух случаях из десяти).

Данные возбудители относятся к категории атипичных инфекционных процессов. В этом случае необходимы специфические лекарственные препараты, которые помогут ребенку скорее вылечиться.

Другой возбудитель правосторонней пневмонии – это легионелла. Легионеллы являются бактериями, которые могут привести к летальному исходу при модификациях воспалительного типа в легочном строении.

Симптоматика заболевания отличается в зависимости от типа микроорганизма-возбудителя. Поэтому необходимо как можно раньше определить его. Это позволит не допустить развития осложнений у ребенка и избежать летального исхода.

Симптомы

Признаки правосторонней пневмонии:

  1. Кашель, приступы кашля.
  2. Выделение слизи и мокроты.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Изменение количества лейкоцитов в крови.
  5. Посинение кожных покровов и носогубного треугольника.
  6. Учащение дыхания и сердечного ритма.

Если правосторонняя пневмония имеет вирусное происхождение, то температура тела остается в норме.

Для вирусного воспаления легких характерны такие симптомы, как слабость мышц, быстрая утомляемость, высокий риск возникновения лихорадки, сухой кашель с незначительным количеством мокроты. По мере прогрессирования заболевания возникает кашель с изъявлениями и повышается температура тела.

Если правосторонняя пневмония вызвана микоплазмами, то симптоматика сходна с вирусным или бактериальным заболеванием. Появляются боли, ребенок слабеет, температура сильно увеличивается.

Родителям нужно уметь диагностировать правостороннюю пневмонию у ребенка. Это позволит избежать осложнений и смерти. Очень опасно прогрессирование заболевания у малышей до одного года. В этом возрасте бактериальная пневмония может быстро распространиться из правой легочной области в левую легочную область по лимфатическим сосудами и крови.

Симптомы заболевания у детей до одного года:

  1. Повышение температуры выше тридцати восьми градусов (она не спадает дольше трех дней).
  2. Жаропонижающие препараты не могут сбить высокую температуру.
  3. Сильная потливость по ночам.
  4. Утомление, усталость.
  5. Беспричинное учащение дыхания.

Следует внимательно наблюдать за ребенком. При правосторонней пневмонии ребенок старается спать только на одном месте, поскольку так его не мучают боли.

Если снять с ребенка одежду, то между ребрами будут видны впалости, а определенные мышцы будут пребывать в сокращенном виде. Можно заметить, что частотность дыхательных повторений с одной стороны отстает от другой стороны.

Заболевание можно определить еще на ранних этапах. В этом случае першение в горле сопровождается редким кашлем. Чем дольше длится болезнь, тем частотность кашля увеличивается. Во время кормления грудью ребенок становится неспокойным, потому что не может нормально дышать.

Возможные осложнения

Если неправильно лечить правостороннюю пневмонию, то ее осложнения могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода.

Рассмотрим возможные осложнения правостороннего воспаления легких у детей:

  • Плеврит. Воспаление плевры возникает между легкими и грудной клеткой. Если там скапливается экссудат, то он давит на легкие, не давая нормально дышать.
  • Абсцесс легких. Данное осложнение встречается редко. В этом случае в легких образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
  • Сепсис крови. Если пневмонию диагностировать слишком поздно, то в крови успевает скопиться очень много бактериальных токсинов. В результате развивается воспаление и возникает заражение крови.
  • Проблемы с сердцем. Стафилококковая пневмония может вызвать инфекционный эндокардит, при котором инфекция поражает внутреннюю оболочку сердца.

Лечение

Родителям нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка. Он должен лежать или полусидеть, чтобы не допустить застоя в легких. В комнате, где находится ребенок, нужно обеспечивать проветривание и влажную уборку.

Необходимо поить малыша водой, компотом, чаем или морсом. Обильное питье способствует очищению организма и обеспечивает жаропонижающий эффект.

Также рекомендуется делать ребенку массаж.

Медикаментозным способом

Лекарственные препараты назначаются ребенку исходя из исследований, проведенных врачом. Лечение должно быть комплексным.

Острая форма правосторонней пневмонии требует госпитализации. Если тяжелых симптомов заболевания нет, то возможно амбулаторное лечение.

На начальном этапе врач выписывает ребенку антибиотики широкого спектра действия. Эффект оценивается через два-три дня. Если антибиотик подействовал, то отмечается снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации, исчезновение проявлений дыхательной недостаточности.

После того, как возбудитель будет точно установлен, используются препараты, действие которых направлено именно на конкретную причину возникновения заболевания.

Также понадобятся жаропонижающие лекарственные средства, препараты от кашля, отхаркивающие лекарства.

При правосторонней пневмонии необходимо делать ингаляции. Врач сам подбирает лекарственный препарат для проведения этой процедуры.

Народными средствами

Рассмотрим несколько действенных народных средств, которые можно использовать дома как дополнение к основному лечению правосторонней пневмонии:

  • Ингаляции с корнем хрена. Корни вымыть, очистить и натереть на терке. Пятнадцать-двадцать грамм хрена положить в посуду и вдыхать два часа: десять минут дышать, пять минут перерыв и так далее.
  • Молоко с инжиром. Два сушеных инжира залить стаканом молока. Варить на медленном огне пятнадцать минут (пока инжир не станет мягким). Пить по одному стакану в день.
  • Сок лука с медом. Выжать из луковицы сок, добавить столько же меда. Принимать три раза в день по одной чайной ложке за двадцать минут до еды.
  • Травяной настой. Четыре чайных ложки травяного сбора (корень копытня и солодки, сосновые почки, плоды аниса и фенхеля) залить одним стаканом воды комнатной температуры. Настоять тридцать минут, вскипятить, процедить. Пить по три раза в день.
  • Картофельный компресс. Разрезать один горячий вареный картофель на две части, положить на грудь. Сверху закутать шарфом и оставить компресс на два часа.
  • Настой малины. Две столовые ложки сухих плодов малины (либо сто грамм свежих ягод) залить стаканом горячей воды. Через десять минут добавить столовую ложку меда. Пить в теплом виде.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у ребенка правосторонней пневмонии, необходимо обратить внимание на профилактические мероприятия, которые направлены на укрепление иммунитета.

Они включают в себя:

В большинстве случаев воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа, поэтому вакцинация против гриппа является хорошим способом профилактики возможных проблем.

  • Соблюдение правил гигиены. Нужно мыть руки минимум полминуты.
  • Полноценное сбалансированное и богатое витаминами питание
  • Физические упражнения, закаливание для укрепления организма.

Также нельзя допускать, чтобы рядом с ребёнком курили. Пассивное курение очень опасно для органов дыхания.

Чем опасна пневмония у новорожденных.

Все про возбудители пневмонии и меры профилактики читайте в этой статье.

Видео

Данное видео расскажет о том, как лечить воспаление легких у детей.

Выводы

Правосторонняя пневмония чаще всего имеет бактериальное происхождение (стрептококки). При этом болезнь развивается стремительно, а ее симптомы очень выражены. Есть такие возбудители, как клебсиелла и микоплазма, которые прогрессируют бессимптомно, что в результате может привести к летальному исходу.

Родители не должны затягивать поход к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволят избежать самых серьезных осложнений. Несмотря на то, что осложнения у детей возникают не часто, вероятность все же есть. Поэтому необходимо принимать грамотные решения при лечении ребенка и не забывать о профилактических мероприятиях.

Правосторонняя пневмония

  • Боль в горле
  • Выделение гнойной мокроты
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Мокрота с кровью
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Покраснение лица
  • Посинение кончиков пальцев
  • Потеря аппетита
  • Потливость
  • Рвота
  • Синюшность губ
  • Спутанность сознания
  • Тошнота
  • Учащенное дыхание

Правосторонняя пневмония – встречается в несколько раз чаще, нежели воспалительное поражение левого лёгкого. Это обуславливается специфическим строением правого бронха – он меньше и шире, что способствует проникновению болезнетворных агентов. Заражение происходит воздушно-капельным путём, однако существует множество других предрасполагающих факторов, среди которых особое место занимает протекание других хронических заболеваний. Очень часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения.

Что касается симптоматики, то она практически ничем не отличается от клинических проявлений, свойственных левосторонней полисегментарной пневмонии. Единственное отличие состоит в локализации болевых и неприятных ощущений в груди – в этом случае они располагаются справа.

Диагностика предполагает осуществление целого комплекса мероприятий – начиная от прослушивания пациента для выявления характерных хрипов и заканчивая инструментальными обследованиями.

Несмотря на то что основное лечение пневмонии у детей и взрослых предполагает использование консервативных методик, довольно часто обращаются к хирургическому вмешательству, поскольку иногда это единственная возможность сохранить жизнь человеку.

В международной классификации заболеваний у такой болезни есть несколько значений, отличающихся в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, пневмония имеет код по МКБ-10 – J 15-J15.9.

Этиология

Основные причины поражения воспаления правого лёгкого заключаются в попадании в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов, переносчиком которых выступает пациент с подобным диагнозом.

Таким образом, среди возбудителей стоит выделить:

  • стрептококков – наиболее часто выступают в качестве виновника формирования воспаления подобной локализации;
  • пневмококков – в подавляющем большинстве случаев инфицируют лиц пожилой возрастной категории;
  • микоплазмы и хламидии – особенно часто поражают грудничков и детей школьного возраста;
  • гемофильные палочки – зачастую негативно влияют на лёгкие курильщиков;
  • кишечные палочки – распространены среди пациентов с диагнозом сахарный диабет;
  • легионелл – это самый редкий возбудитель правосторонней пневмонии у взрослого или ребёнка. Однако опасность таких бактерий заключается в том, что они наиболее часто приводят к летальному исходу.

Также стоит выделить группу заболеваний, полное отсутствие или неадекватное лечение которых приводит к такому осложнению, как правосторонняя пневмония. Подобная категория представлена:

Помимо этого, на снижение защитных сил иммунной системы и, соответственно, повышение вероятности формирования такой болезни влияют:

  • продолжительное влияние низких температур на человеческий организм;
  • наличие какого-либо вялотекущего заболевания, поражающего лёгкие;
  • протекание сердечной недостаточности или сахарного диабета;
  • вынужденная гиподинамия – это происходит в случаях протекания или восстановления пациента после тяжёлого недуга;
  • перенесённое ранее хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление вредными привычками, в особенности распитием спиртосодержащих напитков.

Классификация

Специалисты из области пульмонологии при установлении правильного диагноза учитывают большое количество факторов, которые разделены на несколько классификаций.

Первая из них разделяет правостороннюю пневмонию по форме протекания:

По своему патогенезу или механизмам развития воспалительный процесс в правом лёгком бывает:

  • первичным – это означает, что пневмония является самостоятельным заболеванием, вызванным влиянием болезнетворных бактерий или грибков;
  • вторичным – в таких случаях выступает в качестве осложнения сопутствующих патологий;
  • посттравматическим;
  • послеоперационным.

В зависимости от условий, где произошло заражение, пневмония бывает:

  • внебольничной;
  • внутрибольничной – инфицирование может произойти в трёх случаях. Первый – нахождение пациента в больнице первые двое суток, второй – процедура искусственной вентиляции лёгких, третий – больные, перенёсшие трансплантацию донорского органа;
  • связанной с оказанием медицинской помощи, например, в домах престарелых или на дому.

Правое лёгкое, аналогично левому, состоит из нескольких сегментов, в зависимости от поражения которого существует отдельное разделение воспаления:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • правосторонняя среднедолевая пневмония;
  • правосторонняя верхнедолевая пневмония;
  • правосторонняя прикорневая пневмония – наиболее редкий и тяжёлый вид недуга, поскольку его очень сложно выявить даже во время инструментального обследования. Это обуславливается тем, что очаг воспаления локализуется у корня лёгкого.

Также может быть диагностирована полисегментарная пневмония правого лёгкого – при этом в воспалительный процесс вовлекается весь орган.

По своему характеру протекания такое заболевание может быть:

С учётом развития последствий пневмония может быть осложнённой и неосложненной.

Симптоматика

Правосторонняя пневмония у ребёнка или взрослого зачастую протекает в острой затяжной форме, отчего имеет как ранние симптомы, так и поздние.

На фоне того, что воспаление лёгких зачастую объясняется влиянием патологических бактерий или грибков, то стоит отметить, что болезнь имеет инкубационный период. Это время, которое проходит с момента инфицирования до выражения ранней симптоматики. В типичной форме он будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном протекании – до трёхнедельного срока.

Таким образом, первыми клиническими проявлениями воспаления правого лёгкого выступают:

  • кашель без отделения мокроты, который выражается на постоянной основе;
  • резкое повышение температуры тела;
  • длительность лихорадки больше трёх дней.

Острая правосторонняя пневмония, поразившая нижнюю долю лёгкого, выражается в:

  • повышенной потливости;
  • сильном ознобе;
  • вынужденном положении тела, которое принимает человек во время сна, а именно на левом боку;
  • выделении большого количества вязкой мокроты во время кашля;
  • появлении патологических вкраплений в мокроте – речь идёт о гное и крови;
  • учащённом дыхании;
  • появлении болей в груди справа при вдохе.

Правосторонняя пневмония верхней доли лёгкого имеет такие симптомы:

  • высокая температура и озноб;
  • сильный сухой кашель;
  • постоянные боли в груди;
  • одышка;
  • специфические высыпания вокруг рта;
  • приобретение склерами желтоватого оттенка;
  • тошнота и рвота.
Читайте также:  Подробно о сегментарной пневмонии

Несмотря на то что полисегментарная пневмония у ребёнка зачастую протекает в скрытой форме, при тяжёлой форме в качестве клинических признаков будут выступать:

  • боли в горле;
  • головные боли и головокружения;
  • нездоровое покраснение кожи лица;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • спутанность сознания;
  • отвращение к пище.

Примечательно то, что если тотальная пневмония правого лёгкого развилась на фоне иного заболевания, то клиническую картину будут дополнять симптомы болезни-провокатора.

Диагностика

Процесс диагностирования подобного недуга требует комплексного подхода, который основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях больного. Однако в первую очередь пульмонолог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – для определения того недуга, который мог послужить источником воспаления правого лёгкого у взрослых или детей;
  • проведение тщательного физикального осмотра – направлен на оценивание дыхательной функции и прослушивание лёгких при помощи специального инструментария. Это необходимо для выяснения присутствия характерных хрипов в правом лёгком;
  • детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптомов правосторонней пневмонии.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ мокроты.

Однако основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • фибробронхоскопия;
  • эхокардиография;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ и МРТ.

Правосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением лёгкого, расположенного с противоположной стороны.

Лечение

Диагноз очаговая пневмония у ребёнка или взрослого подразумевает немедленную госпитализацию пациента в отделение пульмонологии.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия воспалительного процесса в правом лёгком, которая основывается на приёме:

  • антибиотиков – это основные медикаменты, используемые при терапии подобного недуга;
  • отхаркивающих и антигистаминных препаратов;
  • веществ, устраняющих дезинтоксикацию;
  • глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов;
  • лекарств для разжижения мокроты;
  • жаропонижающих и других средств для купирования симптоматики.

В дополнение лечение правосторонней пневмонии должно включать в себя:

  • строгое соблюдение постельного режима;
  • диетотерапию;
  • лечебный массаж грудной клетки;
  • ингаляции небулайзером;
  • дыхательную гимнастику;
  • обильный питьевой режим.

В случаях тяжёлого течения полисегментарной пневмонии необходимо осуществление кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Иногда вылечить недуг можно только при помощи хирургического вмешательства. Показаниями к этому выступают:

  • осложнённое течение болезни;
  • безрезультативность консервативных методов терапии.

Возможные осложнения

Правосторонняя пневмония опасна тем, что может привести к развитию большого количества осложнений, которые принято разделять на лёгочные и внелегочные. Первая группа состоит из:

  • вовлечения в воспалительный процесс плевры;
  • формирования абсцесса;
  • гангрены правого лёгкого;
  • бронхообструктивного синдрома;
  • бронхопневмонии;
  • локального пневмосклероза;
  • дыхательной недостаточности в острой форме.

Внелегочные осложнения включают в себя:

Абсолютно все вышеуказанные осложнения присущи как к взрослым, так и к детям.

Профилактика и прогноз

Отличительной чертой правосторонней сегментарной пневмонии является то, что она имеет специфическую профилактику, которая состоит из вакцинации, что предусматривает введение вакцин против патологических агентов недуга.

Неспецифические профилактические мероприятия, предотвращающие воспаление правого лёгкого, направлены на соблюдение общих несложных правил:

  • ведение в меру активного образа жизни;
  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • избегание переохлаждений, в особенности у детей;
  • постоянное укрепление иммунитета, в частности в осенне-зимний период;
  • своевременное устранение заболеваний, которые могут стать причиной развития правосторонней пневмонии;
  • регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Зачастую ранняя диагностика, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют достичь полного выздоровления. Неблагоприятный прогноз может наблюдаться при появлении воспаления лёгких по причине протекания другого заболевания. В таких ситуациях существует большой риск возникновения осложнений, присущих основной болезни. Пневмония новорождённого примерно в 30% случаев заканчивается смертью маленького пациента.

Лечение правосторонней пневмонии у ребенка. Какие отличия верхнедолевой и нижнедолевой формы?

Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда велик риск переохлаждения организма и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Правосторонняя пневмония является наиболее частым вариантом развития заболевания, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.

Отличие от левосторонней

Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.

Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.

Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.

Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:

  • верхнедолевая;
  • нижнедолевая;
  • среднедолевая.

Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.

Верхнедолевая форма

Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.

Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.

Нижнедолевая форма

В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.

Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.

Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.

Симптомы

К первым проявлениям заболевания относятся:

  • общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
  • подъем температуры до 38-39°C;
  • бледность кожи;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
  • сухие хрипы при вдохе и выдохе.

В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.

При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).

А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.

Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.

Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:

  • тяжелое течение;
  • стойкое повышение температуры;
  • кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
  • присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
  • возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).

При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:

  • кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
  • боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
  • частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.

К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:

  • осмотр врача-педиатра;
  • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

К критериям для постановки диагноза относят:

  • лихорадку выше 38°C;
  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)

Лечение

При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.

Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.

При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.

Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.

При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.

Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:

  • пенициллины (амоксициллин)
  • защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулоновая кислота)
  • макролиды (кларитромицин, азитромицин)
  • цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)

Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.

Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи – бромгексин, амброксол, атровент.

Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.

Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:

  • бронхолитики (сальбутамол, вентолин), назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
  • отхаркивающие (муколитики) препараты (ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол);
  • противовоспалительные (декасан, будесонид).

После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.

Справочные материалы (скачать)

#ФайлРазмер файла
1 Пневмония у детей. Клинические рекомендации.180 KB
2 Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей990 KB
3 Рациональная антимикробная фармакотерапия4 MB
4 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания4 MB
5 Использование отхаркивающих средств32 KB
6 Физиотерапия и ЛФК при пневмонии. Учебно-методическое пособие. МЗ РБ2 MB
7 История болезни. Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит143 KB
8 История болезни. Правосторонняя нижнедолевая карнифицирующая пневмония98 KB
9 История болезни. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит118 KB

Заключение

Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Причины

Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма.

Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).

Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.

Признаки

Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:

  • интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
  • синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
  • синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
  • синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.

Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.

Лечение

Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:

  • амоксициллин клавуланат внутривенно;
  • ампициллин внутривенно или внутримышечно;
  • бензилпенициллин внутривенно;
  • цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.

Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.

При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.

Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.

Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.

При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.

При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.

Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.

Правосторонняя пневмония у ребенка

Воспаление легких (пневмония) представляет собой инфекционно-воспалительный процесс с поражением конечных отделов дыхательных путей, к ним относятся: терминальные и альвеолярные ходы, а также альвеолы.

У детей чаще всего встречается правосторонняя пневмония, что подтверждается статистическими данными. На 1000 детей грудного возраста регистрируется 15-19 случаев болезни, от 1 года до 3 лет – 5-7 случаев, от 3 до 6 лет – 2-3 случая пневмонии, 6-12 лет – 1-2 случая.

Правосторонняя пневмония на снимке

Особенности течения заболевания

Частые случаи внебольничной правосторонней пневмонии обусловлены провоцирующими факторами и особенностями строения дыхательной системы. Правый бронх шире и короче в отличие от левого, который уже и длиннее, так воспаление из верхних отделов легко распространяется в правые отделы. Детский организм менее крепок, органы и системы недостаточно сформированы.

У ребенка быстро нарастают симптомы поражения легочной ткани при пневмонии, ухудшаются следующие ее физиологические функции:

  • газообмен между атмосферой и кровью;
  • буферная с поддержанием pH;
  • иммунная – выработка иммуноглобулина, муцина, лактоферрина, лизоцима;
  • защитная – за счет движения мерцательного эпителия;
  • терморегуляторная (испарение воды);
  • устранение токсинов.

Высокая температура у ребенка

При пневмонии своевременное обращение за медицинской помощью снижает риск тяжелых последствий болезни у ребенка, когда необходима срочная госпитализация.

Клинические проявления

Симптоматика пневмонии напрямую зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, иммунологического статуса ребенка и вида возбудителя. Пневмония условно подразделяется на типичную, атипичную и вторичную.

Типичная форма пневмонии характеризуется острым началом и нарастанием интоксикационного синдрома. У детей резко повышается температура тела до фебрильных цифр (свыше 38°C), появляется сухой кашель, который впоследствии становится влажным и продуктивным. После ряда кашлевых толчков выделяется гнойная мокрота. Дети жалуются на боли в правом боку грудной клетки при вовлечении в инфекционно-воспалительный процесс пневмонии плевры.

Атипичная форма пневмонии имеет постепенное начало и смазанную клиническую картину. Отмечаются боли в мышцах (миалгия), слабость, недомогание, гипертермия в пределах субфебрильных цифр (37,1-38°C). Выражены головная боль и головокружение. Симптоматика пневмонии схожа с острым респираторным заболеванием.

Вторичная форма пневмонии развивается на фоне аспирации желудочного содержимого, амниотической жидкости, инородных веществ, застоя в легких при длительном постельном режиме, после операции на внутренних органах или иммунодефиците. Симптомы схожи с очаговой пневмонией, превалируют признаки токсикоза с апатией, слабостью и вялостью. Отмечаются лихорадка, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, снижение или полное отсутствие аппетита.

Причины возникновения

Основная причина пневмонии правого легкого – бактерии, вирусы и грибки. Они проникают в организм путем аспирации после контакта с больным или носителем определенного вида возбудителя.

У детей раннего возраста выделяют ряд предрасполагающих факторов:

Гипоксия плода

  1. Недостаточное поступление кислорода во внутриутробном периоде (гипоксия, асфиксия).
  2. Травмирование в период родов.
  3. Пневмопатии, в том числе и пороки развития легочной ткани и среднедолевой синдром.
  4. Наследственное заболевание – кистозный фиброз (муковисцидоз).
  5. Хронические расстройства питания (гипотрофия, дистрофия, гиповитаминоз).
  6. Незрелость иммунной системы и адаптационных механизмов.

У детей дошкольного и школьного возраста предшествующими факторами пневмонии могут стать:

  1. Самостоятельное лечение ОРВИ, бронхита, фарингита, ларингита и тонзиллита на дому с неправильным подбором тактики терапии.
  2. Хронический очаг инфекции в носоглотке.
  3. Склонность к аллергии и атопии.
  4. Приобретенные пороки сердечной мышцы с перегрузкой малого круга кровообращения.
  5. Иммунодефицит.
  6. Раннее увлечение табакокурением.

Научные исследования выявили связь между здоровьем полости рта и частотой заболеваемости пневмонией: регулярная санация кариозных образований зубов снижает риск заражения вдвое.

Заразно ли заболевание

Пневмония бывает разная и пути заражения у нее отличаются. Дети более подвержены заражению внебольничной пневмонией воздушно-капельным и пероральным путями, когда больной находится в непосредственной близости (кашель, отделение мокроты, чихание). Возбудитель находится в воздухе, вдыхаемом ребенком, а также оседает на предметы быта, игрушки, продукты питания. Пневмония заразна, если ее источниками были патогенные бактерии.

Воздушно-капельный путь

Диагностика

Для постановки диагноза «пневмония», пульмонолог проводит осмотр, аускультацию и перкуссию. Потребуется выполнение обязательных методик:

  • рентгенограмма органов грудной полости в прямой и боковой проекции;
  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • микроскопический анализ мокроты с окраской по Граму для установки вида возбудителя;
  • определение газового состава крови;
  • посев мокроты на питательную среду с целью установки устойчивости к антибактериальным средствам.

Рентгенограмма органов грудной клетки

В случае сомнительной клинической картины пневмонии и проведения дифференциальной диагностики могут потребоваться: бронхоскопия, компьютерная томография ОГК, ультразвуковое исследование.

Методы лечения

При среднетяжелом и тяжелом течении, лечение правосторонней пневмонии у детей показано только в стационаре. Для предотвращения болезни необходим комплексный подход с применением нескольких методов:

Оксигенотерапия новорожденному

  1. Прием лекарственных средств.
  2. Проведение оксигенотерапии при обнаружении дыхательной недостаточности и гипоксии.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Правильное и регулярное питание.

Обязательной госпитализации при пневмонии подлежат груднички (до 1 года), дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом, болезнями почек и печени, онкогематологическими патологиями.

Курс приема препаратов

Лечение пневмонии начинают с назначения этиотропных и симптоматических препаратов. До получения результатов бактериологического посева ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия:

Суспензия Аугментин

  1. Группа пенициллинов: Аугментин, Тиментин.
  2. Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим.
  3. Макролиды: Азитромицин, Ровамицин.
  4. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин.

С целью уменьшения интоксикации при пневмонии показаны щелочное питье, солевые и дезинтоксикационные растворы внутривенно (Трисоль, Реополиглюкин). При влажном кашле назначаются отхаркивающие сиропы, таблетки, растворы: Амброксол, Мукалтин, Ацетилцистеин. Для уменьшения отека, воспаления и рефлекторного спазма бронхиол обязательны антигистаминные средства: Тавегил, Эриус, Супрастин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при пневмонии проводятся спустя 2-3 дня после начала этиотропного лечения, включают в себя ультрафиолетовое облучение органов грудной полости, дыхательную гимнастику (физические упражнения с поднятием рук, надувание шаров), массаж, лечебная физкультура.

Ингаляции небулайзером

При выраженном приступообразном кашле назначается небулайзер с вдыханием паров антисептического (Декасан), муколитического (Амброксол) или бронхолитического (Атровент) препаратов.

Народная медицина

Лечить пневмонию методами народной медицины недопустимо. Врачи разрешают народные способы только как второстепенную и вспомогательную терапию.

В домашних условиях применяют отвар с баданом для полоскания горла, редьку с медом для повышения резистентности организма, ингаляции с пихтовым маслом для увлажнения и согрева дыхательных путей.

В период восстановления после пневмонии применяют компресс с подорожником на правую область грудной клетки, настой из почек сосны, коры дуба, лаванды, зверобоя, а также прополис для приема внутрь.

Профилактические меры

Первичная профилактика включает меры предупреждения развития пневмонии:

  • соблюдение здорового образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание в период вынашивания ребенка;
  • рациональное вскармливание;
  • введение прикорма и искусственной смеси;
  • укрепление иммунитета, закаливание.

Вторичная профилактика направлена на своевременное лечение респираторных заболеваний, санацию хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес), обращение за медицинской помощью при общем ухудшении состояния ребенка и подозрении на пневмонию.

В клиниках регулярно проводят вакцинопрофилактику против пневмококковой инфекции у детей старше 2 лет.

Возможные последствия

Серьезными осложнениями пневмонии могут быть:

Гангрена легкого

  • абсцедирование и гангрена легочной ткани;
  • воспаление плевральной оболочки с развитием эмпиемы;
  • острая гипоксия с обструкцией;
  • отек легких.

На фоне пневмонии также развиваются эндокардит, менингит, сепсис.

Пневмония относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям, которым подвержены все возрастные категории. Пневмония у детей подлежит тщательному мониторингу со стороны педиатра и пульмонолога. Индивидуально подобранное и вовремя начатое лечение снижает риск развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию