Клиническая эффективность геморроидального сбора, показания к назначению, механизм действия и побочные эффекты

Проктофитол

Проктофитол: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Proctophytol

Код ATX: A06AB57

Действующее вещество: кориандра плоды (Coriandri fructus) + крушины ольховидной кора (Rhamni frangulae cortex) + сенны остролистной листья (Sennae acutifoliae folia) + солодки корни (Glycyrrhizae radices) + тысячелистника обыкновенного трава (Achillea millefolium herba)

Производитель: АО «Красногорсклексредства» (Россия)

Актуализация описания и фото: 28.11.2019

Цены в аптеках: от 59 руб.

Проктофитол – комбинированный противогеморроидальный препарат растительного происхождения, обладает слабительным, противовоспалительным и спазмолитическим действием.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускают в форме растительного сбора измельченного или в виде порошка: смесь неоднородных серовато-зеленых частиц с вкраплениями желтовато-зеленого, зеленовато-коричневого, красновато-коричневого, желтого, желтовато-оранжевого и желтовато-коричневого цвета, имеет ароматный запах, водное извлечение с пряным сладковатым вкусом (сбор измельченный – по 30, 35, 40, 50, 60, 75 или 100 г в бумажных пакетах, в картонной пачке 1 пакет; по 2 г в фильтр-пакетах, в картонной пачке 10 или 20 фильтр-пакетов; на картонной пачке нанесен полный текст инструкции по применению Проктофитола).

В 100 г сбора содержатся следующие растительные компоненты: сенны листья – 20%, крушины кора – 20%, тысячелистника трава – 20%, солодки корни – 20%, кориандра плоды – 20%.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Проктофитол – комбинированный противогеморроидальный фитопрепарат, обладающий слабительной, спазмолитической и гемостатической эффективностью.

Основные действующие вещества растений, входящих в состав сбора, обеспечивают следующее фармакологическое действие Проктофитола:

  • сенны (кассии) остролистной листья [Sennae (Cassia) acutifoliae folia]: содержат производные антрацена (реин, сеннозиды А и В, алоэ-эмодин); флавоноиды (кемпферол, изорамнетин, кемпферин); органические кислоты (стеариновую, линолевую, пальмитиновую); полисахариды и др. биологически активные нутриенты. Оказывает слабительное действие путем повышения моторной функции кишечника, особенно в его нижней части, что обусловлено химическим раздражением антраценпроизводных на рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторным увеличением его перистальтики. Развивается лечебное действие через 8-12 ч после приема сенны;
  • крушины ольховидной кора (Rhamni frangulae cortex): содержит производные антрацена (реум-эмодин, франгулин, и др.). Обладает местнораздражающим действием на толстый кишечник, следствием чего является усиление перистальтики. В результате замедления абсорбции жидкости слизистой оболочкой толстой кишки происходит разжижение каловых масс с увеличением их объема. Слабительное действие после приема крушины наблюдается через 8–12 ч;
  • тысячелистника обыкновенного трава (Achillea millefolium herba): содержит эфирные масла (азулены, борнеол, камфора, пинен, туйон, цинеол), флавоноиды, органические кислоты, дубильные вещества. Оказывает кровоостанавливающее, бактерицидное, ранозаживляющее, противовоспалительное, антиаллергическое, гипотензивное действие, урежает частоту сердечных сокращений, снимает спазмы желудка, кишечника, мочевыводящих путей, желчных протоков, тонизирует мускулатуру матки. Горький вкус тысячелистника возбуждает секрецию слюны в железах, усиливает выделение соляной кислоты в желудке и стимулирует процесс образования желчи; трава тысячелистника уменьшает метеоризм;
  • солодки (лакрицы) корни [Glycyrrhizae (Liquiritiae) radices]: содержат глицирризин в виде калиевой и кальциевой солей глицирризиновой кислоты, флавоноиды (изоликвиритин, ликвиритин, лакризид), эфирное масло, аскорбиновую кислоту, камеди, смолы и др. биологически активные нутриенты. Оказывает противовоспалительное, отхаркивающее, мочегонное, слабительное, антацидное, антигистаминное, потогонное, болеутоляющее, общеукрепляющее, антимикробное и расслабляющее гладкую мускулатуру действие;
  • кориандра плоды (Coriandri fructus): содержат эфирное (основным компонентом которого являются пинены, линалоол и цимол), а также жирное масла. Усиливают секрецию желез пищеварительного тракта, оказывают желчегонное, послабляющее, болеутоляющее, антисептическое действие, стимулируют регенерацию поврежденных тканей. Улучшают пищеварение, возбуждая аппетит и стимулируя секрецию желез пищеварительного тракта, действуют желчегонно; полезны при метеоризме; купируют болевой синдром при язве желудка и 12-перстной кишки; оказывают спазмолитическое, антисептическое и болеутоляющее действие.

Показания к применению

Применение противогеморроидального сбора Проктофитол показано при лечении геморроя и хронических запоров.

Противопоказания

  • синдром острого живота;
  • кишечная непроходимость;
  • период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ущемленная грыжа;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • возраст до 12 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов Проктофитола.

Проктофитол, инструкция по применению: способ и дозировка

Сбор измельченный

Готовый настой измельченного сбора Проктофитола принимают внутрь на ночь.

Для приготовления настоя в эмалированный сосуд насыпают 1 столовую ложку (примерно 6 г) сбора и заливают 200 мл горячей кипяченой воды. Закрыв крышкой сосуд нагревают на водяной кипящей бане 15 минут, после чего снимают с огня. Настой в течение 45 минут должен остывать при комнатной температуре, затем его процеживают, хорошо отжав оставшееся сырье. В полученный настой добавляют кипяченую воду, доводя объем до 200 мл. Перед приемом жидкость следует взбалтывать.

Рекомендованное дозирование: 100–200 мл 1 раз в день.

Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач, учитывая характер заболевания, эффективность сопутствующей терапии и достигнутый клинический эффект.

Сбор порошок

Готовый настой из сбора порошка Проктофитол принимают внутрь на ночь.

Для приготовления настоя в стеклянный или эмалированный сосуд помещают 2 фильтр-пакета (4 г), заливают 200 мл кипятка, накрыв крышкой настаивают в течение 15 минут. Пакетики следует зафиксировать с помощью ложки на дне сосуда. Отжав и удалив пакетики, полученный настой доводят кипяченой водой до 200 мл. Перед употреблением жидкость следует взбалтывать.

Рекомендованное дозирование Проктофитола: 100–200 мл 1 раз в день.

Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач, учитывая характер заболевания, эффективность сопутствующей терапии и достигнутый клинический эффект.

Побочные действия

Употребление настоя может стать причиной развития аллергических реакций.

При длительном применении Проктофитола существует риск возникновения у пациентов жажды, запоров, снижения веса тела, головной боли и/или боли в области сердца, гипокалиемии.

Передозировка

Симптомы: выраженный слабительный эффект, следствием которого может стать гипокалиемия на фоне потери калия.

Лечение: назначение симптоматической терапии.

Особые указания

При хранении неиспользованного настоя в прохладном месте (холодильнике) его можно применять в течение 48 часов после приготовления.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Применение при беременности и лактации

Противопоказано употреблять настой Проктофитола в период вынашивания и при кормлении грудью.

Применение в детском возрасте

Противопоказано применять противогеморроидальный сбор Проктофитол для лечения детей в возрасте младше 12 лет.

Лекарственное взаимодействие

Следует учитывать, что при одновременном применении тетрациклина, настой Проктофитола, в состав которого входит сенна, может снижать степень его абсорбции.

Аналоги

Аналогами Проктофитола являются Агиолакс, Противогеморроидальный сбор, Динолак, Пикопреп, Слабительный сбор №1, Лактофильтрум, Желудочный сбор №3, Эндофальк, Трансулоза, Софтовак, Микролакс и др.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить в защищенном от влаги и света месте.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Проктофитоле

Практически все отзывы о Проктофитоле носят положительный характер. Пациенты указывают на высокую эффективность настоя растительного сбора при лечении геморроя и запоров. К достоинствам препарата относят натуральный состав, мягкое слабительное действие, удобство в приготовлении, приятный вкус, низкую стоимость.

Цена на Проктофитол в аптеках

Цена на Проктофитол за упаковку, содержащую 100 г сбора измельченного, может составлять от 60 руб.; за упаковку, содержащую 20 фильтр-пакетов – от 53 руб.

Терапевтические аспекты лечения геморроя

На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения к

На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.

Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.

Этиология и классификация геморроя

Несмотря на то что проблеме геморроя посвящено значительное число исследований, этиология этого заболевания по-прежнему выяснена не до конца. В настоящее время большое значение придается наследственным факторам, в частности генетически опосредованной некомпетентности соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом [5, 6].

Факторами, способствующими появлению и развитию геморроя, являются:

  • запоры, которые встречаются более чем у 75% пациентов;
  • нарушения венозного кровообращения в нижней половине тела, развивающиеся при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, ожирении, бронхиальной астме;
  • дисфункция прямой кишки, вызывающая спазм внутреннего сфинктера (психоэмоциональные нарушения, спаечная болезнь);
  • нарушение портосистемного кровотока вследствие злоупотребления алкоголем, жирной пищей, применения некоторых лекарственных препаратов;
  • хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза (бактериальный сальпингоофорит, простатит, цистит), приводящие к воспалению сосудистых образований, нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения;
  • беременность.

В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее. Нередко встречается сочетанная форма заболевания.

Течение геморроя может быть острым и хроническим. Выделяют четыре степени тяжести геморроя:

I степень — отечные, иногда кровоточащие, невыпадающие геморроидальные узлы;
II степень — выпадающие узлы вправляются самостоятельно;
III степень — выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только с помощью манипуляций руками либо инструментально;
IV степень — выпавшие геморроидальные узлы не вправляются.

Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.

Клиническая картина и диагностика

Геморроем страдают люди любого возраста, причем чаще болеют мужчины и жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина геморроя характеризуется триадой симптомов, включающей в себя болевой синдром, выбухание геморроидальных узлов вследствие тромбоза и воспалительного процесса в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение.

Боль во время дефекации и опорожнения прямой кишки чаще всего связана с тромбозом внутреннего геморроидального узла или трещиной анального канала. Выделения из анального канала при остром геморрое являются следствием воспалительного процесса и представляют собой слизистую или воспалительную субстанцию. Они могут вызывать ощущение влажности, что приводит к анальному зуду и расчесыванию кожных покровов перианальной области.

Кровотечение при геморрое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Следует помнить, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение может быть признаком не только геморроя, но и злокачественных новообразований, полипов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона [4]. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную окраску, как правило, не удается.

Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.

Таким образом, диагностическими критериями декомпенсации геморроя являются [1, 8]:

  • аноректальное кровотечение;
  • характерный болевой синдром;
  • выбухание геморроидальных узлов;
  • необычные выделения из прямой кишки;
  • припухлость и патологические ощущения в перианальной зоне;
  • неудовлетворенность актом дефекации.

Лечение

Основными методами лечения геморроя на сегодняшний день являются [1, 2, 3]:

  • радикальная геморроидэктомия (открытая, закрытая, закрытая циркулярная степлер, подслизистая);
  • малоинвазивные методы лечения (перевязка узлов резиновыми полосками, склерозирующая терапия, электрокоагуляция постоянным током, коагуляция инфракрасными лучами, криотерапия);
  • консервативное лечение.

При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать локализацию и степень тяжести заболевания, наличие осложнений, выраженность болевого синдрома, тяжесть общего состояния больного и степень его нетрудоспособности, а также планы пациента, касающиеся лечения.

В настоящее время, по данным большинства литературных источников, консервативная терапия, проведение которой оказывается оправданным в 20-45% случаев, — эффективный и целесообразный метод лечения геморроя [5]. Наглядным подтверждением этому является тот факт, что число хирургических геморроидэктомий в США снизилось со 165 000 в 1982 году до 30 000 в 1994 году [6, 7].

Показания для консервативного лечения — нетяжелое и средней тяжести течение геморроя, тяжелый геморрой любой локализации, возникающий на фоне беременности, а также невозможность его оперативного лечения по другим причинам.

Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики последующих обострений заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких, как фруктовые и овощные соки. В качестве источника пищевых волокон, или, как их еще называют, гидрофильных коллоидов, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в натуральном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя, составляющие основу таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз, обладающих высокой водоудерживающей способностью. В системе лечебно-профилактических мероприятий значительная роль отводится коррекции эмоциональных нарушений, отказу от курения и употребления алкоголя, наркотических веществ, кофе, увеличению физической активности пациентов.

Фармакотерапия как основной компонент консервативного лечения геморроя преследует несколько целей:

  • купирование болевого синдрома;
  • ликвидация воспалительного процесса;
  • устранение тромбоза геморроидального узла;
  • расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки;
  • нормализация микроциркуляции в зоне поражения.

Всего несколько лет назад арсенал препаратов, помогающих достичь этих целей, был минимальным, что ограничивало возможность выбора. В наши дни обилие средств, применяемых при геморрое, наоборот, породило противоположную проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае. Для этого необходимо знать механизмы действия препаратов и те стороны патогенеза, на которые они должны влиять.

В состав плановой консервативной терапии входят :

  • обезболивающие средства;
  • тромболитические средства;
  • антибактериальная терапия;
  • слабительные препараты;
  • физиотерапия;
  • препараты, способствующие выключению натуживания при дефекации.

Лекарственная терапия при геморрое может быть местной (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории) или общей (системной).

Для устранения болевого синдрома используют комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Наиболее широко применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол. Следует отметить эффективность новых обезболивающих средств — нефлуана и эмлы, для которых характерна высокая концентрация лидокаина и неомицина. Применение коротким курсом ненаркотических анальгетиков системного действия оправданно лишь при тяжелом и осложненном геморрое. Назначение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.

Противовоспалительная терапия основана на использовании быстродействующих глюкокортикоидов, в частности преднизолона. При геморрое предпочтение следует отдавать местному лечению, поскольку оно не нарушает репарации тканей, сопровождается минимальной резорбцией и небольшим риском системного действия глюкокортикоидов. Однако местное лечение противопоказано при вирусных, грибковых и других специфических поражениях прямой кишки и аноректальной зоны. В этих случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием (кетопрофен, диклофенак, индометацин).

Читайте также:  Фармакодинамика облепиховых свеч от геморроя, показания, противопоказания, инструкция по применению и побочные действия

Тромбоз геморроидальных сосудов, особенно осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, прокто-гливенол, гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазей, гелей и суппозиториев. Предпочтительность назначения последнего препарата объясняется тем, что в его состав входят три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: гепарин, полидоканол и преднизолон. Гепарин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, оказывает тромболитическое действие; полидоканол обеспечивает обезболивающий эффект; преднизолон — противовоспалительный. Кроме того, в состав препарата входит пантенол, который стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Ректальные суппозитории гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое. Курс лечения гепатромбином Г составляет 1-2 недели. Преимуществами препарата являются крайне редкое развитие побочных эффектов и возможность использования при беременности ввиду минимального системного действия. По данным Г. И. Воробьева, быстрое стихание боли отмечено у 87% пациентов, прошедших курс лечения; уменьшение тромбоза и воспалительных процессов — у 91 % пациентов [2].

В лечении геморроя широко используются антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов помимо названного выше гепатромбина Г относятся гепариновая и троксевазиновая мазь, нигепан. Лекарственные средства, содержащие гепарин, являются препаратами выбора при остром тромбозе геморроидальных уэлов, однако они достаточно эффективны при любой форме геморроя. При назначении местно-действующих гепаринсодержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс происходит не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии, что нужно учитывать при выработке тактики лечения. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.

В 70-80 % случаев отмечается распространение воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях препараты, содержащие гепарин, применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием, такими, как левосин, левомеколь, мафенид.

В основе терапии геморроя лежит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Эту задачу можно решить с помощью таких препаратов, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также средств нового поколения: детралекса, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелона.

По мнению большинства специалистов, наиболее эффективным препаратом этой группы является детралекс. Его применение приводит к купированию болевого синдрома в 83% случаев, уменьшению выпадения узлов — в 81% случаев, уменьшению кровоточивости — в 91% случаев. В группе пациентов, принимавших детралекс, отмечены уменьшение частоты приема и снижение дозировки ненаркотических анальгетиков в 2 раза, сокращение случаев ежегодных обострений в 2,2 раза, снижение продолжительности обострений в 2 раза и снижение общего среднего показателя тяжести обострений в 1,5 раза [2].

При кишечных кровотечениях показаны послабляющая диета, прием 10%-ного раствора хлорида кальция внутрь, введение свеч с новокаином, экстрактом беладонны и эпинефрином в прямую кишку. Можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, используют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Немаловажная роль в консервативном лечении геморроя отводится препаратам, уменьшающим натуживание и вызывающим облегчение дефекации. С этой целью назначаются слабительные мягчительного и осмотического действия: препараты псилиум, лактулоза и макроголь. Для расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки применяют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [1, 4, 6].

Местное противовоспалительное и фибринолитическое лечение, равно как и регуляция тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки, а также меры, направленные на облегчение дефекации, не теряют своей актуальности и после оперативного лечения, поскольку не только способствуют быстрой реабилитации больного, но и препятствуют развитию рубцов и дистрофических заболеваний кожи аноректальной области, стриктур, трещин и несостоятельности прямой кишки.

Выбор медикаментозной терапии геморроя

Л.А.Благодарный
ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс ® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс ® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс ® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс ® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс ® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс ® : повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Читайте также:  Основной список слабительных средств ежедневного применения для пожилых людей, клиническая эффективность и причины возникновения поноса

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Список использованной литературы

  1. Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
  2. Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
  3. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
  4. Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.

Консервативные методы лечения геморроя

Консервативное лечение геморроя – решение проблемы без хирургического вмешательства при помощи аптечных средств и лечебных процедур. Данный метод прописывается специалистом индивидуально для каждого пациента после проведения ряда диагностических мероприятий. Медицинские и народные средства, а также различные процедуры применяются комплексно, чтобы одновременно действовать на клинические проявления геморроя.

Как образуются геморроидальные узлы

Большинство пациентов считают, что геморрой является последствием образования геморроидальных узлов. Это мнение ошибочное, поскольку абсолютно каждый человек имеет в анальном канале геморроидальные узлы. Они предназначены для полного смыкания анального канала. Благодаря геморроидальным узлам в кишечнике удерживается все содержимое и обеспечивается нормальная циркуляция крови. Геморроидальные узлы делятся на две группы: наружные и внутренние. Более подробная информация о них представлена в таблице.

Виды узловПризнаки и последствия
НаружныеНаружные узлы можно увидеть без специальных приспособлений. Они находятся возле ануса и образуются из нижнего венозного сплетения. Узлы могут просто увеличиваться в размере, но никакой боли человеку не доставить. Если же они воспаляются из-за застоя крови, который перерастает в тромбоз, то это сопровождается сильными болевыми ощущениями. Дискомфорт сопровождает человека постоянно, вне зависимости от напряжения прямой кишки.
ВнутренниеВнутренние узлы находятся глубоко в анальном канале. Благодаря тонким связкам, которыми они прикреплены к стенкам анального канала, они не выпадают наружу. При увеличении шишка становится настолько тяжелым, что связки уже не могут его удерживать, и он может выпасть во время дефекации. Такой вид воспаления сопровождается обильным кровотечением. Зачастую боль отсутствует.

Воспаление геморроидальных узлов может быть вызвано:

  • несбалансированным питанием;
  • лишним весом или сахарным диабетом;
  • частым анальным сексом;
  • сидячим образом жизни;
  • длительным нахождением на ногах;
  • слабительными препаратами или клизмами.

По статистике, около 80% взрослых людей страдает от геморроя. Патологический процесс выражен ярко далеко не у всех, но под действием провоцирующих факторов болезнь обостряется.

Основными признаками воспаления являются:

Факторы возникновения

  • кровотечение;
  • зуд;
  • постоянная боль;
  • повышенная температура тела;
  • проблемы со стулом;

Не стоит пренебрегать своим здоровьем. Даже при незначительном проявлении хотя бы одного из этих признаков следует немедленно обратиться к проктологу за консультацией.

Виды и стадии геморроя

Для того чтобы бороться с болезнью, необходимо определить её тип и стадию.

При борьбе с геморроем, выделяют 4 стадии:

Каждая стадия имеет ряд отличительных особенностей, от которых зависят клинические проявления и дальнейшее лечение. В медицинском учреждении специалист должен назначить диагностические мероприятия, чтобы точно определить стадию заболевания.

Современные методы лечения геморроя

Методы терапии используются комплексно, каждый из которых будет действовать на конкретный фактор: на причину заболевания, устранение болевых ощущений, снятие воспалительного процесса, уменьшение вероятности рецидива. Они сочетаются с правильным питанием, ежедневными упражнениями, гигиеной, отказом от вредных привычек, регулярным опорожнением кишечника.

Современные методы для лечения геморроя классифицируют на:

Рекомендации доктора

  1. Консервативные.
  2. Малоинвазивные.
  3. Хирургические.

Выбор метода зависит от стадии обнаружения геморроя и определяется лечащим врачом.

Консервативная система дает результаты только на первых двух стадиях геморроя, когда ткани еще не потеряли свою функциональность. Медикаментозная терапия состоит из препаратов, которые влияют на причину возникновения геморроя.

В основе данной терапии лежит взаимодействие двух лекарственных компонентов – гесперидина и диосмина. В тандеме эти два препарата усиливают отток крови, увеличивают ангиопротекторный эффект и укрепляют сосуды.

Малоинвазивное лечение является самым актуальным и востребованным. Зачастую используется ультразвук, который позволяет пациенту быстро и безболезненно раз и навсегда избавиться от геморроя. Хирургический метод – самый неприятный для больного. Применяется только в случае отсутствия результата от предыдущих методов и стремительном прогрессировании заболевания.

Лечение геморроя без применения хирургического вмешательства

Современное лечения проявлений геморроя позволяет обходиться без болезненных и неприятных операций. Такая терапия бывает не только консервативной, но и малоинвазивной. Благодаря простым процедурам последствия и признаки геморроя проходят в кратчайшие сроки (зачастую до 3 дней). Метод малоинвазивного лечения не оставляет ран и следов в области ануса.

Врач по деликатным проблемам

  • Лигирование латексными кольцами. На выступающую часть надевается кольцо, состоящее из медицинского латекса. Таким образом прекращается поступление крови в шишку и через 14 дней он отмирает и отторгается.
  • Биполярная электрокоагуляция. На ножку узла подается заряд переменного тока. В результате этого ткани геморроидального узла омертвеют и отпадут.
  • Инфракрасная фотокоагуляция. Суть лечения заключается в локальном воздействии на ножки увеличенных и воспаленных геморроидальных вен инфракрасными волнами. Теплые лучи провоцируют свертывание, что нарушает циркуляцию крови в шишке.
  • Дезартеризация. При данном методе лечения при помощи ультразвуковой допплерометрии врач перекрывает подачу крови в геморроидальный узел. Питающие его артерии перевязываются.

Эти методы применяются только на начальных стадиях развития геморроя и назначаются пациенту только после тщательной диагностики. Средняя стоимость процедур составляет от 5 тысячи рублей. Благодаря этим инновационным методам процесс удаления геморроя происходит в разы быстрее, чем при лечении аптечными медикаментами.

Консервативные способы

Данный тип лечения может дать результат только на первых двух стадиях развития геморроя и включает в себя применение препаратов различного типа действия. Направлены эти препараты на улучшение кровообращения и укрепление сосудов, по которым кровь поступает в вены кишечника.

Внимание! Следует помнить, что ни одно прописанное врачом лекарство не даст 100% эффекта без профилактики. Для того чтобы лечение прошло без проблем, специалисты рекомендуют изменить наладить рацион и акцентировать внимание на личной гигиене.

Высокую эффективность в борьбе с наружным геморроем показывают мази, для лечения внутреннего используют ректальные свечи. Состав препаратов различается, от этого зависит главное действие – устранение воспаления, уменьшение болевых ощущений, остановка кровотечения.

Мази и суппозитории содержат анестетики местного типа, к примеру, новокаин. Они снимают дискомфорт при остром течении недуга и образовании анальных трещин. В последнем случае лучше отдать предпочтение анальгетикам, они уменьшают сокращение анального сфинктера – Веролган либо Баралгин. Хорошим аналогом является нитроглицериновая мазь, средство помогает 7 из 10 пациентам, но у некоторых использование препарата сопровождается головокружением и мигренями.

Боль устраняет кеторол, но его побочным эффектом является усиление кровотечения, поскольку активные компоненты разжижают кровь. Подобный эффект наблюдается у аспирина. Справиться с воспалительным процессом способны гормональные медикаменты, в особо запущенных случаях прописывают средства из стероидной группы. Продолжительность их приема не должна превышать 7 дней, в противном случае возникают осложнения и побочные эффекты.

Гемостатики, классификация, механизм, показания, побочка.

Для предупреждения и остановки кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики). Гемостатические средства представлены препаратами разных групп и различаются по механизму действия.

Коагулянты (средства, стимулирующие образование фибринных тромбов):

а) прямого действия (тромбин, фибриноген);

б) непрямого действия (викасол, фитоменадион).

2. Ингибиторы фибринолиза :

а) синтетического происхождения (аминокапроновая и транексамовая кислоты, амбен);

б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс);

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций).

4. Средства, понижающие проницаемость сосудов :

а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром)

б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин).

в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др.)

Местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяют Тромбин (препарат естественного тромбина) и другие местные гемостатики (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая коллагеновая губка и др.), оказывающие не только гемостатическое, но и антисептическое действие, способствующие регенерации тканей и заживлению ран.

К гемостатикам общего (системного) действия относится витамин К и его гомологи, менадиона натрия бисульфит и др. Витамин К называют противогеморрагическим или коагуляционным витамином, т.к. он участвует в биосинтезе протромбинового комплекса (протромбина и факторов VII, IX и X) и способствует нормальному свертыванию крови. При дефиците в организме витамина К развиваются геморрагические явления.

Для нормализации свертывания крови у больных гемофилией, а также при нарушениях гемостаза, вызванных циркулирующими ингибиторами факторов свертывания крови, применяют специальные препараты, содержащие различные факторы свертывания крови (антигемофильный фактор VIII и др.). В некоторых случаях для уменьшения кровотечения применяют также экстракты и настои из растительного сырья (листья крапивы, трава тысячелистника, пастушьей сумки, перца водяного и др.).

Специфическим антагонистом гепарина, способствующим нормализации свертываемости крови при его передозировке, является протамина сульфат. Механизм его действия связан с образованием комплексов с гепарином.

Викасол синтетический водорастворимый аналог витамина К, который активизирует процесс образования фибринных тромбов. Обозначают как витамин К3.Нназначают при при чрезмерном снижении протромбинового индекса, при выраженной К-витаминной недостаточности, обусловленной кровотечением из паренхиматозных органов, длительном применении антагонистов витамина К аспирина, НПВС, антибиотиков широкого спектра действия, применении сульфаниламидов, передозировке антикоагулянтов непрямого действия и др. Побочные эффекты : гемолиз эритроцитов при внутривенном введении.

Фитометадион – показания: геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванной снижением функций печени (гепатиты, циррозы печени), при язвенных колитах, при передозировке антикоагулянтов, при длительном использовании высоких доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов; перед тяжелыми операциями для снижения кровоточивости. Побочные эффекты: явления гиперкоагуляции при несоблюдении режима дозирования.

Вопрос 1: Лекарственные средства, действующие преимущественно в области афферентных нервных окончаний. Классификация. Горечи, механизм действия, показания и противопоказания к применению. Местно-раздражающие средства, механизм действия, показания к применению.

В медицинской практике используются вещества, которые возбуждают окон­чания чувствительных нервных волокон (чувствительные рецепторы) кожи и сли­зистых оболочек и не повреждают окружающие эти рецепторы ткани.

Некоторые вещества достаточно избирательно стимулируют определенные группы чувствительных рецепторов. К ним относятся:

· горечи (избирательно воз­буждают вкусовые рецепторы): корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой

· рвотные средства рефлекторно­го действия: Апоморфина гидрохлорид

отхаркивающие средства рефлекторно­го действия (избирательно возбуждают рецепторы желудка): настои и экстракты травы термопсиса, от­вар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пер-туссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат.

· слабительные сред­ства (избирательно возбуждают рецепторы кишечника).

· В медицинской практике также используются вещества, которые относитель­но неизбирательно стимулируют различные чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек. Такие вещества называют раздражающими средствами.

РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА:

Раздражающие средства стимулируют окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек.

Используют: горчичное эфирное масло, спирт этиловый (20-40%), масло терпентинное очищенное, перцовый пластырь, 10% раствор аммиака, ментол и др.

Раздражающие вещества используют при воспалительных заболеваниях дыха­тельных путей, мышечных и суставных болях (миозитах, невритах, артритах и т.д.).

В этом случае при воздействии на здоровые участки кожи, имеющие сопря­женную иннервацию с пораженными органами или тканями, раздражающие ве­щества оказывают так называемое отвлекающее действие в результате умень­шается ощущение боли. Отвлекающий эффект объясняют взаимодействием возбуждения, поступающего в ЦНС с пораженных органов, и возбуждения, по­ступающего с чувствительных рецепторов кожи при действии на них раздражаю­щих веществ. При этом снижается восприятие афферентной импульсации с па­тологически измененных органов и тканей.

В этих случаях при применении раздражающих веществ происходит также улуч­шение трофики органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Тро­фическое действие раздражающих веществ объясняют активацией симпатичес­кой иннервации пораженных органов и тканей при возбуждении чувствительных рецепторов кожи. Полагают, что возбуждение может распространяться от рецеп­торов кожи к пораженным органам через разветвления постганглионарных сим­патических волокон по типу аксон-рефлекса (минуя ЦНС). Трофическое действие может осуществляться и путем обычного кожно-висцерального рефлекса (через ЦНС). Определенное положительное влияние может оказывать высвобождение при раздражении кожи биологически активных веществ (гистамина, брадикини-наидр.).

Отвлекающее и трофическое действие оказывает: горчичное эфирное масло, которое выделяется при применении горчичников.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы слизистых оболочек, могут оказывать рефлекторное действие (возбуждение с чувствитель­ных рецепторов передается по афферентным волокнам в ЦНС, при этом изменя­ется состояние соответствующих нервных центров и иннервируемых ими орга­нов). Рефлекторное действие раздражающих веществ используют при применении раствора аммиака, ментола.

Раствор аммиака (нашатырный спирт, NH4OH) используют для рефлектор­ной стимуляции дыхательного центра при обмороках. Для этого вату, смочен­ную раствором аммиака, подносят к носу больного. Вдыхание паров аммиака приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыха­тельных путей, в результате рефлекторно возбуждается дыхательный центр и боль­ной приходит в сознание. Однако вдыхание больших количеств паров аммиа­ка может вызвать резкое снижение частоты сердечных сокращений, остановку дыхания.

Ментол – основной компонент эфирного масла мяты перечной, является спиртом терпенового ряда. Оказывает избирательное возбуждающее влияние на холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, сменяемое местной анесте­зией. Раздражение ментолом Холодовых рецепторов полости рта сопровождается рефлекторным расширением спазмированных коронарных сосудов. На основе ментола выпускается препарат валидол (25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты), применяют при легких формах стенокардии, при сердечно-сосудистых неврозах.

Читайте также:  Механизм действия свечей Натальсид, инструкция по применению, побочные эффекты и противопоказания к использованию

Применяют ментол при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в виде капель, ингаляций и т.д.

Ментол, как отвлекающее средство, входит в состав многих комбинирован­ных препаратов для наружного применения – «Меновазин», «Бороментол», «Эф­камон» и другие.

ГОРЕЧИ

Препараты, относящиеся к средствам, стимулирующих аппетит.

Корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой

Корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой являются горечами — средствами растительного происхождения, со­держащими гликозиды горького вкуса.

Механизм действия горечей был изучен академиком И.П. Павловым. Им было показано, что усиление секреции пищеварительных желез развивается при раз­дражении горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта. Дей­ствие горечей проявляется только на фоне приема пищи — непосредственно пе­ред приемом пищи или во время еды.

Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.

Настойку полыни получают из полыни горькой. Содержит гликозид абсинтин, а также эфирное масло, состоящее из терпенов и изомера камфоры абсентола. Механизм их – они возбуждают рецепторы СО полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода. При последующем приеме пищи усиливается первая (сложнорефлекторная) фаза секреции желудка.

Вопрос 2. Нестероидные противовоспалительные средства. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика (ацетилсалициловая кислота, диклофенак натрий (ортофен), лорноксикам (ксефокам), ибупрофен (бруфен), кетопрофен (кетонал), и др.) Показания и противопоказания к назначению. Возможные побочные эффекты и их предупреждение и коррекция.

К нестероидным соединениям, обладающим противовоспалительной активностью, относятся вещества, оказываюище ингибирующее влияние на ЦОГ и таким образом снижающие биосинтез простаноидов (простогландинов и тромбоксана).

Известны 2 изоформы циклооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 является постоянной ЦОГ, а активность ЦОГ-2 значительно повышается только при воспалении. Под воздей­ствием ЦОГ-1 в организме постоянно синтезируются простагландины, которые регулируют функции многих органов и тканей (секрецию защитной слизи в же­лудке, агрегацию тромбоцитов, тонус сосудов, кровообращение в почках, тонус и сократительную активность миометрия и т.д.). В норме активность ЦОГ-2 неве­лика, однако в условиях воспаления происходит индукция синтеза этого фермента. Избыточные количества простагландинов Е2 и 12 вызывают в очаге воспаления расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, сенсибили­зируют ноцицепторы к брадикинину и гистамину. Перечисленные факторы при­водят к развитию основных признаков воспаления.

Классификация НПВС

По механизму действия

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя Текст научной статьи по специальности « Ветеринарные науки»

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Благодарный Л.А.

Геморрой болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Течение геморроя носит волнообразный характер, и хронические процессы сменяются обострением.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Благодарный Л.А.

What an outpatient doctor must know about conservative therapy of haemorrhoid

Haemorrhoid is a disease of external and internal hemorrhoidal nodes. Chronic hemorrhoids is characterized by major symptoms: bleeding and prolapsed hemorrhoids from the anal channel. The course of hemorrhoid is of wave-like nature, and chronic processes are changed by exacerbations.

Текст научной работы на тему «Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя»

Л.А. БЛАГОДАРНЫЙ, д.м.н., профессор, РМАПО, Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ

Что должен знать амбулаторный

врач о консервативном лечении геморроя

Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Течение геморроя носит волнообразный характер, и хронические процессы сменяются обострением.

Ключевые слова: врач, геморрой, консервативное лечение

Острый геморрой — это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, осложненный анемией. К тромбозу быстро — в течение 1 сут может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

1.Тромбоз геморроидальных узлов без воспаления.

2. Тромбоз с воспалением в самом узле.

3. Распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Кровоточащий геморрой может осложняться в большинстве случаев хронической анемией или достаточно редко (в 4—5% случаев) острой анемией. Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с их самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенностью III стадии является периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

IV стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него). Показаниями для медикаментозного лечения геморроя являются:

1. Острый геморрой.

2. Хронический геморрой ранних стадий.

3. Пред-и послеоперационное лечение.

4. Профилактика геморроя. О Лечение

Лечение острого и хронического геморроя включает общее и местное применение обезболивающих, флеботонических, противовоспалительных, кровоостанавливающих и комбинированных препаратов [1—3].

В системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности микро-низированный диосмин с фракцией гесперидина. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, т. е. сочетание системных и топических препаратов, обладающих наиболее выраженным терапевтическим эффектом [3]. Применение местных препаратов способствует уменьшению болевого и воспалительного синдромов, усиливает дейст-

вие обезболивающих препаратов и флеботоников, способствует сокращению сроков процесса реабилитации. В остром периоде достаточно 7—10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5—2 мес. Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

купирование болевого синдрома;

ликвидацию тромбоза геморроидальных узлов;

остановку кровотечения. Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, лорноксикам, целе-коксиб,системную энзимотера-пию, различные мазевые формы, содержащие НПВС, постеризан, а также флеботоники: диосмин с геспередином, диосмин.Эти препараты занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют в основном комбинированные препараты местного воздействия. В качестве обезболивающих и противовоспалительных применяют НПВС: диклофенак, ксефокам. Их противовоспали-

тельный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простаг-ландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и болевого синдрома. При остром тромбозе геморроидальных узлов для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты: трибенозид с лидокаином, буфексамак с субалганатом висмута и лидокаином. Эти препараты оказывают венотонизирую-щее и противовоспалительное действие. Они улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, улучшают микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибировани-ем эндогенных веществ, выполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Лидокаин гидрохлорида оказывает быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

Для купирования болевого синдрома при остром геморрое обычно применяют ненаркотические анальгетики (антипиретики на основе метамизола), производные парацетамола, а также НПВС в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВС обладает выраженным обезболивающим эффектом.

При болевом синдроме,связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны спазмолитические препараты (метами-зол натрия, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер.

Для ликвидации тромбоза при геморрое используют гепариносо-держащие мази и гели (гепарина натриевая соль). Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

блокировании биосинтеза тромбоза;

уменьшении агрегации тромбоцитов;

снижении активности гиалуро-нидазы и угнетении синтеза ара-хидоновой кислоты;

ускорении эндогенного фибри-нолиза.

Применение гепариносодержа-щих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты, содержащие гепарин натрия, поли-деканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменные факторы свертывания крови и тормозит гемостаз, полидока-нол обеспечивает обезболивающее воздействие, пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие. Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в качестве системных препаратов принимают пентоксифиллин,ацетилсалициловую кислоту и, конечно, комбинированные флеботониче-ские препараты. Препараты группы бензопиронов также улучшают кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепариносо-держащие мази с разной концентрацией гепарина — от 500 до 1000 ЕД, а также комбинированные местные препараты, содержащие гепарин натрия и бензока-ин,трибенозид с лидокаина гидрохлоридом, буфексамак с суб-галлагатом висмута, титана диоксид и лидокаина гидрохлорид, а также натрия альгинат и лидока-ин.

При геморроидальном кровотечении в основном применяют местные препараты. Из них достаточно эффективны а-адреноми-метик фенилэфрин и альгинат

натрия, который сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови. Для местного лечения эффективно применяют коллагеновые ге-мостатические губки (карбазо-хром), состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое действие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия. Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови. Для системной терапии при кровотечении из геморроидальных узлов используются активатор образования тромбопластина -этамзилат натрия и антидот гепарина – протамина сульфат. Реже при массивных кровотечениях применяют ингибитор фибрино-лиза апротинин. С учетом многообразия форм и стадий геморроя при его лекарственном лечении оптимален индивидуальный подход.

Важно знать, что у большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженной кишки, чаще всего в виде запоров. Этим пациентам в обязательном порядке показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов, ферментных препаратов, эу-биотиков и прокинетиков. Лечение синдрома раздраженного кишечника является непременным

условием эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя. Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию болевого синдрома и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость). Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 р/сут, желательно после стула. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, является показанием для назначения НПВС, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие. При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия: ректальных суппозиториев на основе гидрокортизона ацетата и цинка сульфата моногидрата или гепарина, а также гепариновой мази или линимента с троксерутином. Чаще всего тромбоз осложняется воспалительным процессом с распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с системными препаратами назначают водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным эффектом: левомеколь, левасин, ма-фенид. Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВС: диклофенак, ксефо-кам, целебрекс, обезболивающие (метамизол натрия) и флеботроп-ные препараты.

Один из основных симптомов геморроя — кровотечение, которое

при остром кровоточащем геморрое с хронической или острой анемией становится осложнением. Необходимо оценить активность кровотечения, его частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемо-статической губки из карбазохро-ма, состоящего из фибриногена и протромбина. Возможно применение альгината натрия или фе-нилэфрина гидрохлорида. Это лечение сочетается с системной терапией — применением флебото-нических препаратов. Различают следующие механизмы действия диосмина, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое: повышение тонуса вен; купирование воспалительной реакции;

стимуляцию венозного кровотока и оттока лимфы;

устранение микроциркулятор-ных расстройств. Результаты клинических исследований показали высокую эффективность этих препаратов в лечении различных форм геморроя. Их применение при остром геморрое уменьшает болевой синдром, воспалительный процесс, отек и кровоточивость, а в пери-операционном периоде способствуют уменьшению кровоточивости послеоперационных ран, болевого синдрома, сокращает сроки заживления ран и реабилитации.

Послеликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репа-ративные свойства тканей. Де-протеинизированный гемодери-ват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды, улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат

усиливает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшает микроциркуляцию в тканях.

Местное репаративное воздействие оказывает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Этот процесс проходит при помощи антигенов клеточных стенок и продуктов метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и пери-анальной кожей. Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему кишечного иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, нормализует тонус кровеносных сосудов и стимулирует регенерацию поврежденных тканей. Фармакопрофилактика геморроя чаще всего необходима в группе риска: у пациентов с запорами, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у беременных женщин. В ряде случаев, в т. ч. во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Вопрос их применения во время беременности и в послеродовом периоде решается индивидуально. У диосмина и диосмина с гесперидином тератогенный эффект не зарегистрирован.

Кроме того, во время беременности (на любых сроках) и в послеродовом периоде можно применять местный препарат альгинат натрия, получаемый из бурых морских водорослей. При передозировке в условиях сочетанного лечения тромбоза геморроидальных узлов, особенно при использовании местных гепариносодержащих мазей, возможно развитие незначительного кровотечения из геморроидаль-

ных узлов. Оно, как правило, купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВС, особенно длительно, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Поэтому предпочтительно осуществлять местное применение этих препаратов, т. к. при этой методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном использовании.

Системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций

и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительным противопоказанием к применению гепариносодер-жащих средств является нарушение свертываемости крови. В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВС и глюкокортикоиды, как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II—III триместрах, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риска и пользы. Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопрово-

ждается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5—2-месячных курсов дважды в год, применяя в малых дозах комбинированные флебо-тонические препараты. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшать число обострений и предупреждать их развитие.

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е изд. М.: Литерра, 2010. С. 61.

2. Национальные клинические рекомендации. Колопроктология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 30—53.

3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литерра, 2014. 597 с.

4. Вовк Е.И. Рациональная фармакотерапия — фактор успешного лечения геморроя. РМЖ, 2002, 2: 73—77.

Ссылка на основную публикацию