Позиционирование лежачего больного в положении «полусидя»

Виды положений пациента относительно постели

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ № 11

ТЕМА: Понятие «биомеханики», «эргономики».

ОСНАЩЕНИЕ: алгоритмы действия:

1. Виды положений пациента относительно постели.

2. Понятие и виды функциональных положений пациента в постели.

3. Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры.

4. Правила биомеханики тела.

5. Риски для медсестры, связанные с физическими нагрузками.

6. Понятие об эргономике.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

ЗНАТЬ:

– виды положений пациента относительно постели;

– понятие и виды функциональных положений пациента в постели;

– понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры;

– правила биомеханики тела;

– риски для медсестры, связанные с физическими нагрузками;

– понятие об эргономике.

УМЕТЬ

– убедить пациента в необходимости соблюдения назначенного режима физической активности;

– применять правила биомеханики при организации рабочего места и в процессе деятельности медицинской сестры с целью предотвращения травм позвоночника;

– проводить транспортировку пациента: на каталке, на кресле – каталке, на носилках, на руках;

– осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в безопасности на примере клинической ситуации.

– оказать помощь при изменении положения тела в постели.

ХОД ПРОВЕДЕНИЯ:

Выполнить (отработать) такие манипуляции:

1. Виды положений пациента относительно постели. Приложение № 1

2. Понятие и виды функциональных положений пациента в постели. Приложение № 1

3. Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры. Приложение №3

4. Правила биомеханики тела. Приложение №3

5. Риски для медсестры, связанные с физическими нагрузками. Приложение №2

6. Понятие об эргономике. Приложение №2

7. Терминологический словарь. Приложение №4

Приложение№1

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса – промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

3. Лежа на спине.

4. Лежа на животе.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления.

Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Приложение№2

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10581 – | 7779 – или читать все.

Положение пациента в постели

Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении “полулежа”, под спину 3 подушки при положении пациента “полусидя в постели”). Ноги пациента должны быть слегка согнуты в коленях. Для этого подложите свернутое одеяло. Стопы пациента должны быть в упоре, под локти пациента подложите маленькие подушечки.
При перемещении пациента в постели необходимо помнить о смещающей силе, являющейся причиной образования пролежней. Для этого при перемещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем).

Перемещение пациента в постели:

  • повернуть пациента на спину;
  • убрать подушку и одеяло;
  • положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
  • предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;
  • одному человеку встать у верхней части туловища пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента;
  • продвигать руку далее, к противоположному плечу;
  • другой рукой обхватить ближайшую руку и плечо пациента (обнять);
  • второй помощник, стоя у нижней части туловища больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;
  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
  • согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);
  • попросить пациента на счет “три” оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изголовью кровати;
  • один из помощников, находящийся у изголовья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;
  • помочь занять пациенту удобное положение в постели;
  • накрыть одеялом;
  • убедиться, что пациенту комфортно;
  • вымыть руки.

Для предупреждения образования пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение пациента: из положения “лежа на спине” перевести в положение “лежа на боку”.

Для этого необходимо:

  • согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
  • положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;
  • повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие “рычага” на бедро облегчает поворачивание);
  • подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
  • придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой;
  • подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно “удержать” пациента в положении “на боку”);
  • поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую “верхнюю” ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);
  • обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее “провисание”).

Из положения пациента “лежа на боку” легко перевести его в положение “лежа на животе” (рис.).

Для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под головы пациента;
  • разогнуть руку пациента в локтевом суставе;
  • прижать руку к туловищу по всей длине;
  • подложив кисть пациента под бедро, “перевалить” пациента через его руку на живот;
  • передвинуть тело пациента на середину кровати;
  • повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
  • подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
  • согнуть руки пациента в локтевых сгибах;
  • поднять руки вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
  • подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и поворот стопы наружу.


Из положения “лежа на животе” переведите пациента в положение Симса – промежуточное между положением “лежа на животе” и “лежа на боку”:


    – убрать подушку из-под живота пациента;
    – согнуть “верхнюю” ногу в коленном суставе;
    – подложить подушку под согнутую “верхнюю” ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотвращается поворот бедра внутрь, предупреждается переразгибание конечности и осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов);
    – подложить подушку под “верхнюю”, согнутуюв локтевом суставе, руку под углом 90°;
    – разогнуть в локтевом суставе “нижнюю” руку и положить на постель, не сгибая (таким образом сохраняется биомеханика тела пациента);
    – обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, перевести его в положение “лежа на спине”, для этого необходимо:

  • убрать подушку из-под руки и коленного сустава пациента;
  • руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
  • положить “верхнюю” ногу на “нижнюю”;
  • выпрямить и прижать ладонью к бедру “нижнюю” руку пациента;
  • приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение “на боку”;
  • помочь выпрямить “нижнюю” руку из-под туловища пациента;
  • переместить пациента на спину;
  • помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватывает пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под поясницу и бедро пациента;
  • предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
  • предложить пациенту на счет “три” оттолкнуться пятками от постели и дать возможность помощникам приподнять туловище и передвинуть к изголовью кровати;
  • поправить и подложить дополнительные подушки;
  • поправить простыню;
  • укрыть пациента.

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Позиционирование лежачего больного в положении «полусидя»

Коротко о главном

Популярные материалы

Последние новости

Мигрень – верный путь к инсульту. Доказано учеными.

Мигрень – верный путь к инсульту. Доказано учеными. Международная группа исследователей с представителями из США, Дании.

Российские ученые создали препарат, растворяющий тромбы в 1000 раз эффективнее аналогов

Ученые из Университета ИТМО в сотрудничестве с Санкт-Петербургской городской Мариинской больницей разработали магнитоуправляемый препарат для.

Значительная разница артериального давления на левой и правой руке является фактором риска

Разница в показателе артериального давления на правой и левой руках – показатель риска смерти от.

Фаст-фуд – первая причина инсульта

Фаст-фуд – первая причина инсульта Не так давно, в Америке одной группе ученых удалось выявить связь.

Ос трейший период заболевания – 5-7 дней после инсульта. Чего нельзя делать и что делать нужно.

Успех лечения пациента с инсультом и риск возникновения осложнений таких как пролежни и пневмония во многом зависит от правильного положения больного в койке. Особенно важно соблюдать принципы так называемого позиционирования, начиная с первых дней после произошедшего инсульта.

  • Необходимо учитывать влияние площади опоры на изменение мышечного тонуса и на сохранение жизнеспособности тканей (риск возникновения пролежней).
  • Принцип «На любом боку, но не на спине» (при положении больного на спине возникает риск аспирации (вдыхания рвотных масс), происходит снижение дыхательной функции, уменьшается обзор зрения)
  • Конечности лежат в естественном положении
  • Ничего не кладем на конечности!
  • Нога ни во что НЕ УПИРАЕТСЯ
  • Приподнятое изголовье на 30 градусов!

Позиционирование на «здоровом» боку

Преимущества позиционирования на «здоровом» боку

  • Не нарушена микроциркуляция в “больных конечностях” – меньше риск развития пролежней
  • Дренаж бронхов «верхнего» легкого
  • Снижен риск аспирации
  • Отсутствует патологический шейный ассиметричный тонический рефлекс
  • Недостатки позиционирования на «здоровом» боку
  • Беспомощность – «придавлен» своей “больной” стороной
  • Хуже (по сравнению с положением на «больном» боку) дыхательная функция

Позиционирование на «больном» боку

Преимущества позиционирования на «больном боку»

  • Дренаж бронхов «верхнего» легкого
  • Снижен риск аспирации
  • Отсутствует патологический шейный ассиметричный тонический рефлекс
  • Хорошая дыхательная функция
  • Сохранена активность «здоровой» стороны
  • Стимуляция чувствительности на пораженной стороне

Недостатки позиционирования на «больном» боку

  • Риск пролежней
  • Больше внимания плечу

Ранняя активизация возможна и безопасна при наличии следующих условий:

  • преемственность действий в течение 24-х часов
  • постоянное наблюдение
  • достаточное количество персонала
  • заинтересованность в результатах лечения

Необходимое “оборудование” – подушки, подголовники, “скользкие простыни”, пояс для перемещения.

Вертикализация – современная реабилитационная методика профилактики и устранения осложнений, связанных с длительным пребыванием пациента в лежачем положении. Вертикализация может начинаться со 2 суток инсульта.

Суть вертикализации состоит в плавном переводе лежачего пациента в вертикальное положение. Вертикализацию можно проводить на функциональной кровати, в отделении реанимации и интенсивной терапии, путем приподнимания головного конца или всего тела. Можно использовать механические столы-вертикализаторы, которые могут быть простыми или сложными, например с возможностью пассивной тренировки ног.

Различные положения пациента в постели

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

поднимите изголовье кровати под углом 45—60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а — угол 60°; б— угол 45°

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б—различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

придайте изголовью постели горизонтальное положение;

подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

уберите подушку из-под головы;

разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

передвиньте тело пациента на середину кровати;

поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 3. Положение пациента па животе:

а— положение головы и рук; б—неправильное положение ног;

в – правильное положение ног

подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

опустите изголовье постели;

передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) — промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

положите пациента на спину;

переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);

подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Рис. 5. Пациентка в положении Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.

7. Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений. Правильный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры.
Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать (рис. 68); в зависимости от общего состояния больной принимает в постели то или иное положение (активное, пассивное и вынужденное).

Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт.
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным (рис. 69). Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из двух, трёх (рис. 70) или более (рис. 71) подвижных секций.
С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом, можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т. д.
Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин. Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края её должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки, её мож- рис. 70. Трёхсекционная кровать, но фиксировать по краям к матрацу английскими булавками.

Тяжелому больному можно подложить на простыню клеёнку, накрыв её пелёнкой или другой простынёй, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. В головной конец кладут одну или две подушки в наволочке. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни или наволочки на постели тяжело- Рис. 71. Многосекционная кровать, больных не должны иметь швов, рубцов, застёжек на стороне, обращённой к больному. Постельное бельё – простыни, наволочки, пододеяльники – должно быть чистым и меняться еженедельно либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием.

7.1. Смена постельного белья

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё.

7.1.1. Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели

Выполнение манипуляции:
– скатать чистую простыню до половины в продольном направлении;
– убрать подушку;
– повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал);
– свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному;
– на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;
– повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий кровать и придерживающий пациента меняются ролями);
– удалить грязную простыню и на её место расправить чистую;
– заправить края простыни под матрац;
– под голову положить подушку, сменив на ней наволочку;
– удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник;
– убрать грязное бельё;
– вымыть руки.

7.1.2. Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели

Выполнение манипуляции:
– скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении;
– приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку;
– скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы;
– на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;
– положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на неё пациента;
– приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на её место чистую;
– заправить края простыни под матрац;
– убрать грязное бельё;
– вымыть руки.

7.2.Смена нательного белья

Выполнение манипуляции:
– приподнять верхнюю половину туловища больного;
– осторожно скатать грязную рубашку до затылка;
– поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента;
– снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.
Одевают больного в обратном порядке: вначале необходимо одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.

7.3. Пособие при дефекации тяжелобольному

Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно (рис. 72), которое может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. Подготовка к процедуре:
– представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры;
– отгородить пациента ширмой (при необходимости);
– надеть перчатки;
– ополоснуть судно и оставить в нем немного тёплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;
– опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
Выполнение манипуляции:
– два человека встают с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра медицинский персонал/родственник пациента) подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента;
– под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне;
– поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в положении полусидя (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях;

– снять перчатки, положить их в ёмкость для использованного материала;
– проверять каждые пять минут, все ли у пациента в порядке;
– после получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки;
– опустить изголовье кровати;
– медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину;
– медицинский работник продолжает придерживать пациента в положении на боку, помощник Рис. 72. Судно.
вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно);
– переместить пациента на спину; подмыть его (её); тщательно осушить промежность;
– убрать клеёнку.
Оконгание процедуры:
– снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала;
– обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором;
– укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение;
– содержимое судна вылить в унитаз, ополоснуть судно горячей водой, продезинфицировать его 10%-ным раствором хлорамина;
– вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
– сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Для мочеиспускания лежачих больных используют постельные мочеприёмники (стеклянные или пластиковые) – утки – ёмкостью 1-2 л.
Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеёнкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из трёх частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное бельё таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеёнку и небольшую мягкую подкладку. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы.

Тестовые задания:

1. Смена постельного белья у больного производится:
a. По мере загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.
b. По мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
c.1 раз в 7 дней.
2. При переодевании больного одежду:
a. Одежду снимают сначала с больной конечности, потом со здоровой.
b.Одежду снимают сначала со здоровой конечности, а потом с больной.
c.Очерёдность снятия одежды с конечностей значения не имеет.
3. При смене нательного белья больному с повреждённой верхней конегностью рубашку необходимо:
a. Сначала снять с больной руки, а затем со здоровой.
b. Сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.
c. Сначала надеть на здоровую руку, а затем на больную.
d. Сначала надеть на больную руку, а затем на здоровую.
4. При дефекации помощь лежагему больному должны оказывать:
a. Один человек.
b. Два человека.
c. Три человека.
5. Функциональная кровать может состоять из:
a. Одной секции.
b. Двух секций.
c. Трёх секций.
d. Четырёх и более секций.
6. Функциональным положением больного в постели сгитается:
a. Горизонтальное положение.
b. Положение на здоровом боку.
c. Положение на больном боку.
d. Положение полусидя.
e. Положение с опущенным головным концом.
f. Положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы.
g. Положение с приподнятым ножным концом.
h. Положение на животе.

Уход за тяжелобольными

Заболевание, которое практически не поддается лечению и ограничивает нормальную жизнедеятельность человека, оказывает негативное влияние не только на функционирование организма, но и психологическое состояние.

Тяжелобольному необходимо обеспечить своевременную терапию, регулярное обследование и, что самое главное, должный уход. В медицинской практике существует целый перечень правил по содержанию пациентов с серьезными заболеваниями. В них даются общие рекомендации по гигиеническому уходу за больными, кормлению, активности, психологической поддержке.Обеспечить весь комплекс условий для содержания тяжелобольного в домашних условиях довольно сложно. Ведь для этого необходимо профессиональное оборудование и надлежащий медицинский осмотр.

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям – ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подлаживать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточно гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:

  • Общий уход – это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.
  • Специальный уход – это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Правила ухода за тяжелобольными

В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных факторов:

Требования к помещению, где находится больной
В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы добиться оптимальных и психологически комфортных условий.

В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.

Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в комнату технику.

И, конечно же, самое главное требование – обеспечение циркуляции воздуха. Нужно ежедневно проветривать помещение, в котором находится тяжелобольной, хотя бы один раз в день. При возможности, стоит регулярно делать кварцевание, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы.

Температурный режим
Нужно отрегулировать температуру в помещении таким образом, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Излишняя потливость приводит к негативным изменениям кожных покровов, а чрезмерный холод – к ослабеванию иммунитета. Оптимальная температура – от 18 до 22 градусов Цельсия. В зимнее время года больного необходимо накрывать теплым одеялом.

Обеспечение смены постельного белья
Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2 суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев, если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.

Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.

Перемещение тяжелобольного
Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при перемещении тяжелобольного с места на место.

Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.

Расстановка мебели
Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате. Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.

Обеспечение надлежащего постельного режима
В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4:

  • Строгий. Предполагает полное ограничение подвижности пациента: он не может встать с кровати, сидеть. Разрешается только менять расположение тела в пределах постели, вертеть головой, а также занимать положение полусидя.
  • Постельный. Тяжелобольной может сидеть на кровати, пользоваться предметами в пределах доступности, заниматься легкими физическими упражнениями. Однако полностью стоять и передвигаться запрещено.
  • Полупостельный. Передвигаться по помещению, делать гимнастику разрешено, однако стоит ограничить время. При таком режиме запрещены самостоятельные прогулки на улице и длительная физическая активность.
  • Общий. Ограничений в двигательной и физической активности нет. Пациент может передвигаться по помещению, самостоятельно гулять на свежем воздухе.

Также обязательно нужно следить за распорядком дня больного. Пациент должен ложиться спать ночью, чтобы дать возможность отдохнуть близким.

Организация досуговых мероприятий
Варианты досуга подбираются в зависимости от двигательной активности пациента. Если она не ограничена, то вариантов – огромное количество. В другом случае можно включить тяжелобольному любимую музыку.

Обеспечение надлежащего уровня гигиены
Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.

Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.

После опорожнения больным кишечника нужно каждый раз подмывать кожу. Для этого нужно пользоваться медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.

Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.

Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.

Кормление тяжелобольного
Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.

Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это правило, существует большая вероятность того, что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.

Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота. Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном лечащим врачом.

Положение пациента в кровати
Если у пациента отсутствует возможности передвигаться самостоятельно, делать это придется ухаживающим. Регулярное изменение положения тела – залог отсутствия пролежней.

Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется увеличить частоту переворачиваний.

Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.

Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей.

Контроль психологического состояния
Апатия, стресс и депрессия – частые спутники тяжелобольных людей. Ведь они начинают чувствовать себя обузой для близких. Очень важно постоянно контролировать психологическое состояние пациента.

Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.

При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента. Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в действительности чувствует тяжелобольной.

Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?

Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей:

  • Удобная кровать. Существуют специальные модели, которые позволяют менять положение с помощью пульта управления. Так при домашнем уходе можно значительно облегчить задачу.
  • Ортопедические валики. Такие приспособления подкладываются под спину тяжелобольного в тех случаях, когда он лежит на боку. Валик позволяет снизить давление на мышцы, обеспечить комфорт и препятствовать заваливанию пациента на спину.
  • Резиновый круг. Подкладывается под тело пациента в области крестца. Это отличная профилактика возникновения пролежней.
  • Противопролежневый матрац. Благодаря специальной структуре он оказывает массажный эффект.
  • Одноразовые салфетки. Необходимы для обеспечения гигиены тела больного. Сегодня выпускаются специальные медицинские влажные салфетки, которые, кроме всего прочего, пропитываются антибактериальными веществами.

При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией, то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.

Читайте также:  Уход за ушами лежачего больного
Ссылка на основную публикацию