Профилактика пролежней у лежачего больного

Как можно предупредить формирование пролежней?

Тяжелые заболевания, которые приводят к вынужденной неподвижности больного, очень опасны. Обычно они связаны с серьезными нарушениями в организме человека, что само по себе очень рискованно. Но кроме этого, постельный режим, который вынужден вести такой пациент, тоже может стать причиной развития осложнений, особенно при неправильном уходе.

Одним из опасных последствий такого образа жизни являются пролежни. Такое название носят омертвевшие участки тела лежачего пациента, которые формируются при недостаточном уходе и его неправильном расположении на поверхности, из-за чего к определенным частям не поступает кровь.

Чаще всего к таким участкам относятся те места, где есть костные выступы. К ним относятся локти, затылок, пятки, крестец и пр. Там находится меньше жировой клетчатки, из-за чего эти части могут оказаться сдавленными. Поэтому родственники таких пациентов нередко задаются вопросом, как избежать пролежней.

Основные принципы профилактики

Возникновение пролежней зависит от того, насколько правильно осуществляется уход за пациентом. Лучше всего с ним справляются медицинские работники, которые знают, как правильно действовать в подобных обстоятельствах. Именно у них можно выяснить, как осуществляется профилактика пролежней в домашних условиях.

Нужно понять принцип необходимых действий и выполнять их, что минимизирует риск ухудшений. Но даже в этом случае сохраняется определенная угроза, поскольку, не имея соответствующего образования, трудно учесть все. Объясняется это тем, что мероприятия по профилактике пролежней очень разнообразны, и заключаются не только в гигиенических процедурах, но и в постоянном наблюдении за состоянием больного и выполнении терапевтических процедур.

Но понимать, как предотвратить появление пролежней, необходимо каждому, кто стремиться сохранить здоровье своих близких людей, оказавшихся в тяжелой ситуации.

Профилактика пролежней у лежачих больных основывается на следующих принципах:

    Ослабление раздражающих факторов. Этого можно добиться, часто меняя положение пациента. Делать это нужно не реже, чем раз в 3 часа, как днем, так и ночью. Также следует обязательно осматривать те участки тела, где пролежни формируются чаще всего.

Предупреждение развития сдавленности или сильного трения. Для этого необходимо выбрать удобный матрас, который не будет слишком жестким. Сейчас есть специальные профилактические матрасы, подушки и круги, способные эффективно воздействовать на кожу больного, препятствуя развитию пролежней.

Но надо понимать, что одно лишь использование таких приспособлений не позволит на 100% избежать развития пролежней.

  • Недопущение чрезмерной влажности кожных покровов.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Правильное и рациональное питание. В рационе питания больного обязательно должен присутствовать белок в достаточном количестве, полезные микроэлементы и витамины. Поэтому необходимо включить в него фрукты, зелень, рыбу, овощи, кисломолочные продукты.
  • Нормальное отправление естественных потребностей. Лучше всего использовать для этого памперсы, хотя в некоторых случаях необходимо достаточно часто подкладывать судно.
  • к содержанию ↑

    Особенности ухода

    Очень важно, чтобы профилактика пролежней осуществлялась правильно. Поэтому следует выяснить у врача, что нужно для предотвращения подобных явлений. Желательно также ознакомиться с особенностями проведения мероприятий, направленных на их предупреждение.

    Памятка для родственников описывающая действия, которые обязательно следует выполнять, поможет не растеряться в случае тяжелого заболевания кого-нибудь из членов семьи. Для профилактики пролежней алгоритм помощи должен быть следующим:

    1. Ежедневно осматривать кожу больного, чтобы вовремя обнаружить формирующиеся пролежни.
    2. Даже если пролежни отсутствуют, очень важно обмывать теплой водой те участки костных выступов, которые соприкасаются с бельем на постели.
    3. Для предотвращения воспалений показана обработка камфорным спиртом или нашатырем тех мест, где тело соприкасается с другими предметами.
    4. Для проблемных участков стоит проводить легкий массаж, который улучшит кровоток.
    5. Необходимо проверять постель больного, чтобы убедиться, что простынь разглажена, а также на ней нет инородных тел (мусора, крошек и т.д.).
    6. Чтобы не сформировались пролежни, необходимо периодически менять положение пациента.
    7. Выбирать постельное белье из натуральной ткани. Такой же должна быть и одежда лежачего больного. Пуговицы, крючки и молнии на ней создадут дополнительное условие для формирования пролежней, поэтому их быть не должно.
    8. Поддерживать комфортную для пациента температуру в помещении.
    9. Содержать кожу больного в чистоте и сухости. Косметические средства, которые могут вызвать раздражение или аллергию, использовать недопустимо.
    10. При наличии такой возможности помогать больному совершать несложные движения.
    11. Матрас и подушку лучше выбрать специальные, которые сами по себе являются средствами профилактики пролежней.
    12. Если при осмотре тела пациента обнаруживаются покрасневшие участки, стоит выполнить легкий массаж вокруг них и обработать их антисептиком.
    13. При чрезмерной сухости кожи необходимо проводить ее увлажнение с помощью детского крема, если же кожа слишком влажная, можно применять присыпки либо подсушивающие мази.
    14. Гигиенические процедуры для области промежности следует проводить чаще, чем для всего тела.

    С помощью этих действий удастся свести риск возникновения данной проблемы к минимуму. Тем не менее нельзя забывать и о том, что действия должны выполняться правильно, иначе результат не будет достигнут.

    В первое время может потребоваться помощь специалиста, который покажет, как именно действовать, и проконтролирует выполнение всех правил. В дальнейшем, когда алгоритм выполнения освоен, медсестра или врач могут лишь время от времени навещать пациента.

    Обработка кожи и ногтей

    Методы профилактики пролежней имеют разную направленность. Наиболее важной их частью является уход за кожей, а именно обработка проблемных участков, подверженных образованию пролежней. Такая профилактика проводится в соответствии со следующими принципам:

    • недопущение кожных загрязнений;
    • избегание повышенной влажности или сухости кожи;
    • мытье с помощью детского мыла и хлопчатобумажной мочалки;
    • использование губок из натуральных материалов;
    • обработка кожи питательными и увлажняющими кремами;
    • использование присыпок и подсушивающих мазей.

    В целом уход за кожей и профилактика пролежней для таких пациентов заключается в том, чтобы кожа их была в нормальном состоянии – не сухом и не влажном, и не подвергалась даже минимальным травмирующим воздействиям.

    Кроме этого, в числе мероприятий по профилактике пролежней можно назвать обработку кожи пациента специальными средствами, предназначенными для снижения темпов развития застойных явлений в организме. Эти средства можно использовать для массажа и растираний.

    Средства для профилактики пролежней могут быть как медикаментозными, так и народными. О том, что лучше использовать, чтобы не было пролежней, стоит спросить врача. Обычно специалист назначает такие мази:

    Эти средства – не только защита от пролежней, но и способ нейтрализовать уже начавшийся процесс некротизации. Среди народных средств, подходящих для данного воздействия, которые можно сделать самому, стоит назвать:

    • сок алоэ или каланхоэ, которым смазывается подверженная давлению область кожи;
    • мазь календулы (столовая ложка цветков смешивается с вазелином и наносится на кожу дважды в день);
    • смесь из репчатого лука и подсолнечного масла (также наносится на кожу дважды в сутки).

    При обработке рук и ног для профилактики пролежней необходимо использовать те же средства, что и для всего остального тела. Их осторожно обрабатывают с помощью губки, особое внимание уделяя пространству между пальцами. Сушить их нужно полотенцем, но не тереть, а мягко промакивать. Затем следует аккуратно подстричь ногти, после чего полагается выровнять их кончики с помощью пилочки. Дальнейшая обработка ногтей выполняется аналогичным образом по мере необходимости.

    Пролежни представляют собой крайне тяжелое осложнение многих заболеваний, приковывающих человека к постели.

    Чтобы не допустить их формирования и ухудшения и без того тяжелого состояния больного, необходимо своевременно предпринимать соответствующие меры, направленные на противодействие провоцирующим патологию факторам. Если правильно ухаживать за больным, образования пролежней вполне можно избежать.

    Профилактика пролежней у лежачих больных

    Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

    Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

    Причины пролежней

    Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

    Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

    Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

    • кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
    • сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
    • кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
    • имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
    • нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
    • недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
    • снижены регенераторные способности покровов;
    • имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

    Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

    Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

    • пожилого возраста;
    • полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
    • лихорадит;
    • страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
    • плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
    • мало пьет;
    • болен сахарным диабетом;
    • страдает анемией;
    • отмечает повышенное потоотделение;
    • не может удержать мочу или кал;
    • обладает сухой тонкой кожей;
    • страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
    • болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
    • страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
    • дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

    В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

    «Излюбленные» места пролежней

    Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

    Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

    Если лежать на спинеЕсли лежать на бокуЕсли сидеть
    • локти;
    • пятки;
    • крестец;
    • лопатки;
    • затылок.
    • верхняя часть уха;
    • нижележащий плечевой сустав;
    • локоть;
    • лодыжка;
    • нижняя часть колена;
    • бедро.
    • лопаточные области;
    • седалищные бугры;
    • крестец;
    • пятки;
    • плюсневые кости.

    Как не допустить развития пролежней

    Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

    Где лежать больному

    Кровать

    Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

    Матрас

    Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

    Читайте также:  Уход за полостью рта лежачего больного

    Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

    Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

    Постельное белье

    Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

    Смотрите также:

    Как лежать больному

    Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

    Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

    • полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
    • поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
    • поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
    • положение Фаулера;
    • выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

    Положение Симса

    В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

    Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

    Одежда больного

    Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

    Диета

    Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

    1. был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
    2. был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
    3. не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
    4. не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
    5. не включал копченых, жареных, острых блюд.

    Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

    Гигиенические процедуры

    Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

    Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

    После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

    Физиологические отправления

    Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

    Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

    После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

    Массаж

    Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

    Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

    Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

    В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

    1. Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
    2. Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
    3. На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

    Профилактика пролежней у лежачих больных

    Снижение жизненного тонуса, упадок сил, различные травмы и заболевания приковывают многих пожилых людей к постели. Неправильный, непрофессиональный уход за тяжелобольным может привести к образованию пролежней – участков омертвения (некроза) кожи, мягких тканей. Лечить их очень сложно. Доказано, что их возникновение снижает выживаемость среди немощных пациентов на 40%. Именно поэтому важна профилактика пролежней у лежачих больных после перелома, перенесенной операции или в других случаях.

    Симптомы

    Выделяют несколько этапов некрозов:

    • 1. Появляются покраснения, которые постепенно проходят после смены позы, массажа.
    • 2. Присутствует стойкое покраснение. Возможны разнообразные нарушения кожного покрова – поверхностные наросты, пузыри, эрозии и др.
    • 3. Явно выраженные поражения кожных покровов. Язвы имеют углубления, наполнены желтой жидкостью, источают неприятный запах.
    • 4. Глубокие омертвевшие участки. Некроз доходит до мышечной массы.

    Причины образования пролежней

    На появление пролежней влияют внешние и внутренние факторы. К первым относят условия, в которых находится лежачий пациент, уход за ним. Ко вторым – общее состояние организма (истощение или избыточный вес, обезвоживание), иммунитет, наличие определенных заболеваний:

    • Анемии;
    • Травм головного, спинного мозга;
    • Сердечной недостаточности;
    • Атеросклероза и др.

    Доказано, что высокий риск развития пролежней существует у пациентов с травмами позвоночника, спинного мозга. При несоблюдении профилактических процедур вероятность омертвения тканей достигает 95 %.

    Внешние причины развития пролежней: влажность, давление, трение, сдвиги тканей. Они могут обуславливаться:

    • Нарушениями правил гигиенического ухода, несвоевременной заменой постельного и личного белья;
    • Присутствием на теле фиксирующих материалов – гипсовых повязок, шин;
    • Неправильным выполнением перемещения тяжелобольного в кровати;
    • Использованием синтетического белья – нарушается воздухообмен, тело «не дышит»;
    • Складками на простыне и наволочке, наличием в постели крошек и др.

    Наиболее подверженные области

    Статистика показывает, что пролежни часто образуются в местах с низким содержанием клетчатки, жировой ткани. Их вероятное развитие также определяется основным положением тела. Поэтому любая памятка по уходу за лежачим в домашних условиях рекомендует частое переворачивание.

    Вероятными местами локализации образований являются:

    • Большие вертела бедренных костей;
    • Грудной отдел позвоночника;
    • Ушные раковины, локти, пятки;
    • Крестец.

    Также высока вероятность отмирания тканей на затылке, лопатках, лодыжках, пальцах стоп.

    Профилактика и лечение пролежней

    Понимая свою несостоятельность, лежачие больные часто стараются лишний раз не беспокоить своих близких. Они не жалуются на дискомфорт или боли. Однако требуют постоянного внимания. Для предупреждения образования пролежней специалисты разработали алгоритм действий для родственников и сиделок. Он включает:

    • Приобретение специального матраса, кровати или др.;
    • Грамотный присмотр за близким – трудоемкий многогранный процесс, который под силу далеко не каждому;
    • Сбалансированное здоровое питание – дает организму необходимые элементы для полноценного функционирования каждой клетки. Меню подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Обычно в рацион включаются овощи и фрукты, рыба, каши. Рекомендуется ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды;
    • Комплексное профессиональное лечение – врач должен учитывать особенности состояния пациента, дополнительно назначать средства для профилактики пролежней, иммуностимулирующую терапию.

    Для работающих родственников оптимальным решением может стать спецучреждение. Современные пансионаты с уходом за лежачими больными представлены здесь. В них созданы комфортные условия, имеются медицинские кровати с противопролежневыми матрасами.

    Правила ухода за лежачим человеком

    Мероприятия по заботе за немощным человеком должны включать:

    • Регулярное осуществление гигиенических процедур – при этом следует осматривать кожу на предмет вероятных поражений, опрелостей. Протирать тело лучше влажными салфетками, мягкой губкой. Не стоит растирать кожу полотенцем, следует производить промакивающие движения;
    • Постоянную смену положения тела – рекомендуется переворачивать больного каждые 2 часа. В ночное время промежутки можно увеличивать. Если человек может делать это самостоятельно, ему стоит установить на гаджете напоминание. Манипуляции важно проводить бережно, предотвращать образование складок. Чтобы менялись участки опоры, рекомендуется использовать специальные матрасы, подушки, валики;
    • Замену постельного белья по мере загрязнения. Застилать простынь лучше в натяжку, это исключит образование складок. Также следить, чтобы на белье не было швов, которые помешают комфорту больного;
    • Использование взрослых одноразовых подгузников, пеленок – важно проводить замену изделий в соответствии с требованиями производителя;
    • Прием воздушных ванн – телу полезно «дышать», перед началом процедуры важно убедиться в отсутствии сквозняков;
    • Проведение массажей – при отсутствии навыков лучше заручиться помощью профессионала.

    Методы лечения пролежней

    Ранние стадии некроза лечатся в домашних условиях. Если поражение значительно, то требуется госпитализация. Для заживления язв предлагаются медицинские средства и народные рецепты.

    Профессиональная обработка пролежней у лежачих больных проводится разнообразными кремами, гелями. Они оказывают несколько действий: удаляют гной, подсушивают, способствуют улучшению местного кровообращения и регенерации тканей. Народная медицина предлагает массу отваров и мазей, которые эффективны на начальных этапах поражения.

    Пролежни – настоящая беда для лежачего больного. Образовываются они очень быстро и плохо заживают. Именно поэтому так важно обеспечить родственнику качественный уход. Для этого придется тратить много сил и времени либо довериться профессионалам.

    Лечение и профилактика пролежней. Профилактика пролежней у лежачих больных

    Коварным заболеванием, которое причиняет муки в большинстве случаев лежачим пациентам, являются пролежни. Это некроз или омертвение мягких тканей. Неподвижность больного приводит к нарушению кровообращения, а также к нервной трофике. В результате на теле образуются язвы. Профилактика пролежней, начатая своевременно, способна защитить пациента от возникновения омертвения участков, тем самым избавить больного от сильнейших страданий.

    Причины возникновения

    Ткани и органы человека насыщаются кислородом при помощи кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Они обладают очень эластичными стенками. Их сдавливание приводит к замедлению кровотока, а иногда и к полному прекращению. Такие процессы наблюдаются при вынужденном длительном сидении или лежании больного.

    Пациентам, у которых нарушено кровообращение более двух часов, требуется профилактика пролежней. Это позволяет избежать ишемии тканей. Игнорирование рекомендованных процедур нередко приводит к некрозу.

    Усугубить ситуацию может неправильный уход за пациентом. В случае необходимости подать судно или сменить постель, больного нередко тянут по кровати. Происходит смещение кожи по отношению к тканям, располагающимся глубоко внутри. Правильный и внимательный уход – это важное условие, чтобы профилактика пролежней у лежачих больных была осуществлена верно.

    Факторы риска

    Однако не у всех лежачих пациентов образуется некроз. Замечено, что некоторые категории людей более подвержены образованию таких дефектов. В группу риска относят особ при наличии следующих факторов:

    • нарушение питания, дефицит жидкости;
    • избыточный вес или заниженный;
    • недостаточная гигиена тела;
    • бесконтрольные испражнения;
    • усиленное потоотделение (наблюдается при повышенной температуре);
    • посторонние предметы в кровати (пуговицы, крошки);
    • наличие швов и складок на постели или белье;
    • курение;
    • аллергии на средства гигиены;
    • сахарный диабет;
    • болезни (травмы) спинного и головного мозга;
    • недуги сердечно-сосудистые.

    При наличии данных признаков требуется самый тщательный уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней позволит избежать неприятных последствий. Следует знать, что некроз чаще всего возникает в тех местах, в которых костные выступы оказывают наибольшее давление на ткани. А также в областях с минимальной прослойкой жира.

    Читайте также:  Бритье лежачего больного

    У пациентов, лежачих на спине, наиболее подвержены образованию пролежней крестец, затылок, лопатки, ягодицы, локти, пятки. При вынужденном положении на боку омертвение образуется на поверхностях лодыжек, коленей, в районе большого вертела. Профилактика пролежней у тяжелобольных, постоянно находящихся на животе, требуется в районе скул и лобка. У сидячих пациентов могут страдать ягодицы, зона их смыкания, седалищные кости, копчик.

    Профилактические меры

    Все процедуры необходимо начинать с первого же дня болезни. Профилактика пролежней должна происходить со всей тщательностью и упорством. Ведь если начало формироваться омертвение тканей, очень сложно остановить прогрессию данной патологии. Итак, в чем заключена профилактика пролежней? Алгоритм действий выглядит следующим образом:

    Снижение давления на ткани

    Подразумевается изменение положения больного. При этом следует тщательно избегать вышеописанного смещения тканей.

    Если пациент находится в инвалидном кресле и способен изменять положение тела самостоятельно, рекомендуется осуществлять это каждые 15 минут. Если больной не может участвовать в данном процессе, следует ему помогать передвигаться каждый час. Можно применять специальные инвалидные кресла. Они оснащены различными устройствами, позволяющими оказывать попеременное давление на участки тела. Это позволяет добиться изменения положения и снизить воздействие на самые уязвимые области. Эффективны разнообразные прокладки. Это могут быть устройства наполненные водой, гелем, воздухом, пеной. Они дают возможность правильно поместить пациента в кресле.

    Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с изменения положения каждые два часа. Если у пациента достаточно собственных сил, можно разместить над ним перекладину. Берясь за нее, человек сможет осуществлять своеобразные «подтягивания». Рекомендуется использовать поддерживающие устройства и специальные матрасы. Они направлены на защиту кожи от повреждения, возможности придать телу необходимое положение, снизить давление на уязвимые области. В случае отсутствия таких матрасов, можно применять подкладки. Их размещают в самых уязвимых местах. Достаточно эффективно снизить давление на кожу возможно путем поднятия головной части кровати. Однако следует знать, что разрешается приподнимать не выше, чем на 30 градусов.

    В рационе питания должны преобладать фрукты, овощи, рыба, куриный бульон, молокопродукты, каши. Важно потреблять достаточно жидкости. В день рекомендуется выпивать не меньше 1,5 литров. От жирной, жаренной, острой, копченой еды следует полностью отказаться.

    Белье и одежда только из мягких тканей

    Простыни следует тщательно натягивать, избегая появления складок. Не допускать попадания крошек или других мелких предметов в постель. Контролировать чистоту белья. Очень важно предупредить перегрев пациента. Поскольку он провоцирует обильное потение. А это, как и моча, сильнейшие раздражители для кожи.

    Больших сложностей не вызывает данный уход и профилактика пролежней. Необходимо лишь поддерживать чистоту, вовремя удаляя любые загрязнения. Важно соблюдать достаточную влажность кожи, предупреждая ее пересыхание. В случае избытка влаги рекомендуется использовать тальк. При наличии сухой кожи можно наносить увлажняющие лосьоны.

    Обязательно производится мытье. Для этого применяется мягкий мыльный раствор и теплая вода. После процедуры кожа должна обязательно просушиваться. Только после этого на сдавленные области можно наносить специальные средства – кремы или мази от пролежней.

    Ежедневно следует тщательно осматривать поверхность кожи. Это позволит своевременно выявить развитие патологий.

    Очень важно немедленно удалять испражнения больного. Поскольку именно они подвергают кожу сильнейшему воздействию бактерий и влаги. Поэтому подгузники и пеленки следует менять достаточно часто.

    Однако известны случаи, когда даже идеальный уход за кожей, профилактика пролежней, производимая на высоком уровне, не смогли защитить пациента от образования некроза.

    Стадии патологии

    Итак, выше рассмотрено, в чем заключаются такого явления, как пролежни, причины, профилактика. Лечение патологии варьируется от степени происходящего процесса. Именно поэтому целесообразно коснуться основных стадий, согласно которым развиваются пролежни.

    1 стадия. Начальная степень, которая характеризуется наличием следующих признаков:

    1. Поверхность кожи не имеет повреждений.
    2. Присутствуют покраснения. Если у больного светлая кожа. Во время надавливания на такой участок, цвет не меняется.
    3. У смуглых пациентов покраснений не видно. Однако при надавливании эпидермис не белеет. Поверхность может выглядеть раздраженной, цианотичной или багровой.
    4. Иногда такие участки болезненны, особо чувствительны. На ощупь они могут быть теплее или холоднее, более мягче, чем остальная поверхность кожи.

    2 стадия. Теперь пролежень являет собой открытую рану. Характеризуют 2 степень такие симптомы:

    1. Эпидермис (верхний слой кожи) поврежден. Иногда может полностью отсутствовать.
    2. Визуально наблюдается красно-розовая, отечная рана. Напоминает она язву.
    3. В некоторых случаях пролежень представляет собой пузырь с жидкостью. Он может быть неповрежденным или уже лопнувшим.

    3 стадия. Здесь речь идет о глубокой ране. Симптоматика выглядит следующим образом:

    1. Пролежень доходит до жировой ткани.
    2. Образованная язва выглядит как кратер.
    3. На дне раны может наблюдаться желтоватая омертвевшая ткань.
    4. Такое повреждение распространяется дальше, затрагивая слои здоровой кожи.

    4 стадия. Данная степень ставится при обширном некрозе тканей. Признаки 4 стадии следующие:

    1. В ране могут быть видны кости, сухожилия, мышцы.
    2. Дно язвы представлено твердой мертвой тканью, темного цвета.
    3. Поражение распространенно далеко за пределами первичного очага.

    Лечение пролежней 1 степени

    Ранее отмечалось, что это начальная стадия развития патологии. В каких мерах борьбы нуждаются такие пролежни? Профилактика и лечение заключаются, главным образом, в тщательном уходе, согласно описанному выше алгоритму.

    Если у пациента начали образовываться пролежни, следует внимательно следить за состоянием кожи. В случае пересыхания последней рекомендуются к применению гипоаллергенные крема. Лучше всего выбрать «Детский».

    При повышенной влажности рекомендуются подсушивающие мази или растворы. Также допустимо применять тальк или присыпку. Достаточно эффективны для подсушивания кожи – раствор марганца (1%), зеленка, цинковая мазь. Однако последнее средство допустимо к применению исключительно на 1 стадии. В дальнейшем использование мазей, содержащих цинк, категорически запрещается.

    Местная обработка пролежня основана на следующих этапах:

    1. Для туалета кожи применяются препараты или средства, не обладающие ионообменными свойствами. Одним из востребованных является медикамент «Камфорный спирт».
    2. Кожу следует просушивать и обрабатывать препаратами, способными улучшить местное кровообращение. Применяют, как правило, лекарства «Солкосерил», «Актовегин».
    3. Накладывание пленочной полиуретановой повязки. Такие перевязочные материалы изготовляются в виде клейкого прозрачного пластыря. Они защищают поверхность кожи от проникновения бактерий. При этом доступ кислорода, а также испарение влаги, они не блокируют. Прозрачная поверхность дает возможность контролировать процесс заживления.
    4. Эффективно обмывание холодной водой. Такой метод приводит к сокращению сосудов с последующим расширением. Процедура стимулирует улучшение местного кровотока, усиление питания ткани.

    Лечение патологии 2 стадии

    На данном этапе наблюдаются поверхностные повреждения кожи. В этом случае уже подключается хирургическое лечение (самое минимальное). Врачом рекомендуются мероприятия, останавливающие некроз ткани, направленные на регенерацию кожи. Несколько изменяется профилактика пролежней. Алгоритм борьбы с патологией следующий:

    1. В перевязочной хирургическими ножницами обрезается отмерший эпителий. Рана промывается «Перекисью водорода» либо «Физиологическим раствором». В дальнейшем ведется контроль динамики развития процесса.
    2. Если патология прогрессирует и появляется воспаление, доктор подключает антибактериальную терапию.
    3. Накладывание на участки, лишенные эпидермиса антисептических повязок. Только врач может порекомендовать, какую из них лучше применить. В своем назначении он учтет стадию, площадь поражения, отсутствие или наличие некроза. Достаточно эффективными считаются прозрачные повязки «Тегадерм», «Космопор», «Блистерфилм», «Гирофилм». Не менее популярны вафельные гидроколлоидные – «Гидроколл», «Дуодерм».

    Лечение 3-4 степени

    Обработка пролежней и их профилактика сводится к хирургическому вмешательству. Только таким путем можно очистить рану от некроза. Ожидать, что мертвые ткани отторгнутся самостоятельно – ошибочная тактика. Следует понимать, что патологический процесс распространяется очень быстро.

    Лучше всего производить хирургическую операцию – некрэктомию – до возникновения капиллярного кровотечения. После такого вмешательства, когда очищены пролежни, профилактика и лечение основаны на следующих группах препаратов:

    1. Лекарства некролитического действия – «Трипсин», «Коллагеназин», «Дезоксирибо- нуклеаза», «Химотрипсин», «Террилитин».
    2. Препараты-стимуляторы репарации ткани – «Мазь каланхоэ», «Метилурацил», «Куриозин», «Бепантен», «Винилин», «Вульностимулин».
    3. Средства, улучшающие циркуляцию крови – «Трибенозид», «Пирикарбат».
    4. Противовоспалительные лекарства – «Альгофин», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Вулнузан».

    Популярные кремы (мази)

    Для профилактики пролежней необходимо подходить комплексно. Отличными препаратами, подходящими для местного лечения, являются следующие средства:

    Основным действующим веществом является антибиотик. Он угнетает размножение и рост патогенных микроорганизмов. Крем обеспечивает болеутоляющее воздействие, увлажняет рану и способствует ее заживлению.

    На пролежни крем можно наносить открытым способом или применяя окклюзионную повязку. Лекарством покрывается рана толщиной в 2-3 см. Процедура должна повторяться 2-3 раза в день.

    Действие препарата направлено на очищение раны. Таким образом, бактерии лишаются питательной среды. Кроме того, мазь обеспечивает быструю грануляцию тканей.

    Наносить препарат следует на предварительно очищенную «Физраствором» рану. Рекомендуется производить процедуру дважды в сутки.

    Препарат отличается высочайшей гидратационной активностью. Это способствует быстрому терапевтическому результату. Мазь обеспечивает очищение раны, удаление гноя, некротических масс.

    Применяется ежедневно. Поврежденная поверхность заполняется препаратом. Сверху накладывается перевязочный материал. Иногда рекомендуется вводить мазь с помощью шприца в гнойные полости.

    Лечение в домашних условиях

    Очень сложно бороться самостоятельно с данной патологией. Если стадия – начальная, то профилактика пролежней в домашних условиях производится согласно описанному выше алгоритму. В более запущенном случае практически невозможно провести полноценное очищение гнойной раны, обеспечить нормальные условия для подсушивания, а так же репарации ткани.

    Для таких случаев современная фармакология выпустила специальные антисептические повязки. При выборе таких средств очень важно учитывать степень пролежня, наличие (или отсутствие) инфекции.

    Наиболее распространенными являются следующие повязки:

    1. «Протеокс-ТМ» с мексидолом и трипсином. Применяется для инфицированных ран на последних стадиях. Повязка очищает от некроза, гноя, снимает воспаление, стимулирует репарацию ткани.
    2. «Мультиферм» – хитозан и комплекс ферментов. Предназначено для лечения пролежней 1 и 2 стадии. Подходит при наличии и отсутствии инфицирования в ране.
    3. «Биатен АГ». Применяется для обширных мокнущих поверхностей, с наличием инфекции. Рекомендуемая смена повязок должна происходить 1 раз в 1-7 суток.
    4. «Комфил плюс». Препарат предназначен для больших пролежней. Однако совершенно неинфицированных.

    Заключение

    Профилактика пролежней заключена в тщательном выполнении всех правил по уходу за больными. Точное соблюдение предписанных рекомендаций сводит к минимуму вероятность возникновения патологии. Следовательно, необходимость излечения от некроза отпадает.

    Пролежни у лежачих больных: профилактика

    Что такое пролежни

    Пролежни – разной степени повреждения покрова кожи и мягких тканей, которые вызваны постоянным давлением на участок тела. Происходит это из-за отсутствия циркуляции крови, омертвения тканей и защемления кровеносных сосудов.

    Некроз располагается на костях, которые находятся снаружи и плотно натянуты кожей. Если участок организма находится под постоянным давлением, нарушается кровообращение. Степень тяжести некроза определяется временем постоянной нагрузки. В еже разовом повреждении участка ткани приводит к омертвению, а в дальнейшем распространению инфекционных заболеваний.

    Все клетки организма питаются кислородом, водой и питательными веществами. Кровь транспортирует клеткам необходимые для жизнедеятельности компоненты и уносит вредные. Работа сердца осуществляет движение крови, которое давлением проникает в артерии и артерииты.

    Причины возникновения пролежней

    Существуют некоторые причины проявления некроза мягких тканей.
    Люди с неподвижным образом жизни или те, кто прикован к больничной кровати чаще всего испытывают данные проблемы. Причины появления некроза мягких тканей:

    1. Отсутствие ухода за больным.
    2. Долговременное давление организма на кости плотно натянутые кожей.
    3. Отсутствие циркуляции крови.
    4. Злокачественные образования.
    5. Отсутствие витамина группы С.
    6. Отсутствие подвижности.

    При подозрении на некроз следует, постоянно диагностироваться во избежание повреждения.

    Основные принципы профилактики пролежней у лежачих больных

    Профилактика некроза мягких тканей важна не только для медицинских учреждений, но и дома. Сначала обеспечьте пациента качественным уходом, причем процесс омертвения тканей нельзя запускать.

    1. Залог отсутствия пролежней – регулярная смена положений (каждые 2 часа ). При передвижении не допускайте растяжения покрова.
    2. Необходимо использовать профилактический матрас (противопролежневыми).
    3. Необходимо постоянное проветривание и замена постельного белья и соблюдение температурного режима и не допуск влажности в помещение.
    4. Проведение уборки специальными антибактериальными растворами.
    5. Следует несколько раз в день протирать пациента водой комнатной температуры, используя хозяйственное мыло и аккуратными манипуляциями протираем тканью из натурального материала.
    6. Следует несколько раз в сутки обрабатывать легким массаже участки камфорным , нашатырными, салициловым спиртами, раствором марганцовки.
    7. Во избежание сухости кожи, участок нужно мазать детским кремом на основе ромашки с натуральными добавками. Если же чрезмерная влажность, то применяют специальную присыпку либо подсушивающую мазь.
    8. Если обнаружен покрасневший участок на коже, следует провести массаж-профилактик.

    Характеризуются пролежни поэтапным проявлением. Существует четыре стадии развития.

    Первая стадия. Появляется венозная эритема – различной степени покраснения участков кожи, возникшие в результате расширений сосудов дермы. Целостность кожных покровов не нарушена . Синяки и кровоизлияние (артериальное) под кожей имеет ярко-красную окраску, наблюдается небольшое повышение температуры местного повреждения. Эти значения являются диагностированием пролежней начальной стадии и их своевременное лечение или предупреждение.

    Вторая стадия. Повреждение первичной целостности организма впоследствии развивающейся отечности: проявляются стойкие мерцания гиперемии (утончённость кожного покрова), появление шелушения и мелкие пузырьки. Уже со второй стадии происходит проявление и распространение инфекций, а также образования гнойных проявлений.

    Читайте также:  Позиционирование лежачего больного на больной стороне

    Третья стадия. Происходят проявления некротического процесса на более проникающие слои вплоть до омертвений и поражений не только тканевого, но и мышечного покрова. Проявляются нагноения, выделение серозной жидкости и гноя.

    Четвертая стадия. Глубокое проявление полостей с обнажением сухожилий и кости. В зависимости от степени давления на поврежденные участки тела формируются пролежни с различной невротизацией тканей.

    Осложняются пролежни по причинам:

    1. Рожистыми воспалениями, которые вызваны бактериями рода : «гнойные»-плотные и холодные на ощупь, которые разрастаются по краям очага поврежденного участка, повышение температуры участка до 39 градусов, появляются признаки интоксикации (слабость, рвота, частые головные боли).
    2. Флегмонами – разлитыми гнойными воспалениями, которые не имеют четких границ , распространяющиеся на слои под кожей, мышечные фасции и межмышечные пространства.
    3. Газовыми гангренами – гнилостный процесс, развивающийся в течение нескольких часов после попадания на пораженный участок кожи из-за некроза пролежней типа клостридии, которое характеризуется крепитацией пораженного участка , стойким и невыносимым запахом гнилья. Кожа приобретает серый цвет и происходит высыхание раны.
    4. Заражение крови (сепсис)- повышенная гипертермия , изменяющаяся понижением температуры, быстропротекающее развитие процесса и септический шок ,которые в дальнейшем заканчиваются летальным исходом.

    Алгоритм действий при профилактике пролежней у лежачих больных

    Для начала следует провести индивидуальные гигиенические процедуры с постоянной обработкой поврежденного участка протиранием, мытьем под душем. Следует контролировать качество и количество употребляемой пищи (сбалансированное витаминное, полноценное питание с добавлением микроэлементов), следует контролировать потребляемое количество жидкости. Наблюдайте за возможностью регулярного мочеиспускательного процесса и дефекаций. Придайте больному относительное положение в постели, уменьшающее давление на выступы костей и мягкие ткани. Контролируйте положение и перемещение пациента, чтобы избежать давки на костных выступах и мягких тканях. Изменяйте положение тела каждый период времени. Используйте специально изготовленные резиновые круги, подкладки из поролона, а также приспособления для поддержки поврежденного участка. Избегайте неприятных положений организма, не дотрагивайтесь до пораженного участка. Установите изголовье с меньшим углом, придающее комфорт, но угол не должен быть более 30-35 градусов, но можно изменить наклон по предписанию лечащего врача. Стимуляцию самостоятельной подвижности возможно с использованием дополнительных приспособлений. Не допускаются растирания или грубые прикосновения покраснений в зоне покровов кожи и областях выступов костей.

    Лежачие больные чаще всего, зная о своей несамостоятельности, не хотят «лишний раз» беспокоить своих родных и не просят о необходимой помощи. Такие пациенты чаще всего нуждаются в помощи и постоянном контроле. Чтобы избежать и предупредить проявление некроза мягких тканей, следует подчиняться специальному алгоритму.

    В зависимости от стадии проводится соответственная обработка.

    Возможно обработка дозированным ультрафиолетовым облучением или профилактика электростатическим душем.

    Суть заключается в предотвращении и обеззараживании нагноения используя: мазь «Левомеколь» ,серебро с содержанием «аргогеля».

    Для третьей и четвертой стадии.

    Пациента направляют к хирургу на иссечение некротизированной ткани с последующим противовоспалительным и предупреждающим лечением, включая в рацион гормональные добавки.

    Существуют пансионаты со специальным уходом за лежачими больными, в которых с комфортными условиями и имеющимися специальными медицинскими кроватями можно не боятся появления омертвения мягких тканей.

    Профилактика пролежней у лежачего больного

    Пролежни — это повреждения кожного покрова человека, появляются на теле человека от длительного сдавливания мягких тканей.

    В результате постоянного давления нарушается микроциркуляция, питающая клетки, они гибнут, развивается некроз мягких тканей. Чаще всего пролежни – это результат ненадлежащего ухода за лежачими больными.

    Симптомы

    Первым симптомом начинающегося пролежня для пациента, у которого сохранена чувствительность, становятся покалывание, а затем онемение в тех местах, на которые идет давление. Такие жалобы говорят о начинающемся пролежне.

    Часто больной человек не в состоянии почувствовать или пожаловаться, например, после инсульта или спинномозговой травмы. Люди, которые ухаживают за такими больными, обязательно должны знать видимые симптомы пролежней.

    Внешне они начинают проявляться, как стойкое покраснение и набухание кожи в самых выступающих местах, которое не проходит и после того, как давление прекратилось.

    Четыре степени пролежней

    Описанный выше симптом – признак пролежня первой степени. Всего их четыре, и при отсутствии лечения развитие от одной степени к другой происходит очень быстро, а лечатся они долго и трудно. Поэтому очень важно не допустить образование и развитие пролежней.

    Пролежни первой степени

    При пролежнях первой степени кожный покров не нарушен. Покраснение кожи имеет цвет синюшно-красный от бледного до интенсивного, кожа теплая на ощупь, болезненная. При обнаружении таких признаков нужно срочно прекратить давление на пораженные области.

    Cтепени (стадии) пролежней

    Затем кожу промывают физраствором или перекисью водорода, тщательно просушивают и обрабатывают средствами, которые улучшают местное кровообращение. При должном лечении и профилактике еще возможно восстановление тканей кожи.

    Пролежни второй степени

    На второй стадии целостность кожного покрова нарушается. Пораженная поверхность становится более интенсивного оттенка, с видимым отеком и повышенной температурой. Образуются мелкие пузырьки с жидкостью, и начинается отслойка эпидермиса.

    Развитие пролежня приобретает стремительный характер. Нарушение питания клеток кожи приводит к тому, что в них скапливается жидкость, они набухают и разрываются. Поражение распространяется и на подкожный слой.

    Пролежни третьей степени

    Пролежни третьей степени. Некроз поражает кожу на всю толщину, вплоть до мышечной ткани. Поражение приобретает вид раны, с нагноением или без. Возможно выделение жидкости.

    Пролежни четвертой степени

    Четвертая степень характеризуется углублением раны, которая приобретает вид полости. На стенках полости наблюдается гнойное воспаление. Полость расширяется за счет воспаления стенок, при этом видимое повреждение не отражает истинных размеров поражения тканей.

    На 3-й и 4-й стадиях высок риск инфекционных осложнений. Лечение пролежней 3-й и 4-й стадий возможно только хирургическим путем с последующей реабилитацией. Следует отметить, что одновременно на разных частях тела могут быть пролежни разной степени.

    Наиболее частые места развития пролежней

    У сидячих больных

    У сидячих больных самые распространенные места пролежневых очагов – седалищные бугры, зона смыкания ягодиц, копчик, а также пятки и пальцы стопы. Усугубляет развитие пролежней трение мягких тканей о твердую поверхность.

    Такое возможно, если пациент сползает по кровати или стулу из-за слабости в ногах, или пытаясь изменить положение тела. Трение вызывает разрыв капилляров с нарушением питания клеток и соответствующими последствиями.

    У лежачих больных

    У лежачих больных в положении на спине основные места локализации пролежней – затылок, лопатки, локти, область остистых отростков позвоночника, крестец, пятки. Наиболее распространены пролежни в области крестца.

    Если пациент длительное время находился в положении лежа на боку, у него могли пострадать мягкие ткани головы, в том числе уши, плечо в области плечевого сустава, мягкие ткани в области ребер, тазобедренного сустава, коленей, лодыжек. У лежащих на животе локализация следующая: скулы, ребра, лобковая кость, колени, пальцы ног.

    Пролежни также могут образоваться при переломах под воздействием гипсовой повязки и во рту при давлении на слизистую зубного протеза.

    Факторы риска для развития пролежней

    Пролежни возникают и прогрессируют у разных людей по-разному. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск их образования и скорость течения болезни.

    Состояние кожи пожилых людей

    Один из таких факторов – состояние кожи пожилых людей. С возрастом у людей исчезают коллагеновые волокна, истончается подкожный жир, и кожа становится более сухой и тонкой, а ее защитные функции и сопротивляемость негативным воздействиям значительно снижены.

    Основные места образования пролежней у пожилых

    Для пожилых пациентов выше риск появления пролежней, если на постельном или нательном белье будут толстые швы или складки, в постели посторонние предметы. Поэтому важно обеспечить за лежачими больными пожилого возраста более тщательный уход.

    Пониженная чувствительность

    Если у больного пониженная чувствительность, он вовремя не распознает самые первые симптомы пролежней – покалывание и онемение. У парализованных пациентов чувствительность отсутствует полностью, и пролежни у них могут возникать даже, например, под давлением края обуви.

    В ситуации полного отсутствия чувствительности пациенту должен быть обеспечен профессиональный уход за лежачими больными, включающий все необходимые в его состоянии противопролежневые мероприятия.

    Потеря веса

    Потеря веса, низкая масса тела, истощение у обездвиженных больных значительно повышают риск образования пролежней.

    При истощении мышечная ткань и подкожный жир сведены к минимуму, но именно они создают своеобразную амортизационную подушку между кожей и выступающей частью кости, снижающую давление. Поэтому у истощенных пациентов пролежни образуются намного чаще.

    Видео: Профилактика пролежней

    Плохое питание

    Плохое несбалансированное питание может не сопровождаться похуданием. Однако недостаток в организме питательных веществ и жидкости серьезно снижает его способность сопротивляться образованию пролежней.

    Особенно сказывается нехватка белка, витамина С и жидкости. Недостаточное потребление жидкости может привести к водно-солевому дисбалансу и нарушению обмена веществ. Белок же является одним из основных строительных материалов клеток и тканей, его дефицит создает предпосылки для быстрого развития пролежней.

    Недержание

    Недержание мочи и кала – довольно распространенная проблема в пожилом возрасте. Пациентам, для которых она актуальна, нужен более тщательный уход.

    Ведь бактерии, содержащиеся в каловых массах, при попадании на пораженные участки, могут их инфицировать и привести к осложнениям. Кроме того, влажная кожа способствует образованию и развитию пролежней.

    Одна из мер для таких больных — использование одноразовых подгузников и впитывающих простыней с регулярной их сменой или памперс автоматический для лежачих больных, преимущества и недостатки мы описали подробно в статье.

    Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

    Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения, — один из негативных факторов для развития пролежней у пожилых людей. К таким болезням, осложняющим борьбу организма с пролежнями, относится, в первую очередь, сахарный диабет (читайте подробнее по ссылке — Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение).

    При нарушенном периферическом кровообращении клетки кожи уже страдают от недостатка питательных веществ.

    Диагностика

    Для качественных назначений при лечении пролежней нужна полноценная их диагностика. Диагностика пролежней заключается в определении степени трофического поражения — их четыре, они описаны выше.

    Степени определяются визуально. Важны также размер и форма пролежня, объем пролежневой раны, состояние ее краев, дна и окружающих тканей. Чаще всего для измерения объема раны ее наполняют физраствором, по количеству которого определяют необходимый объем.

    Также существуют компьютерные средства диагностики пролежней: на основе снимка пораженного участка производится автоматический расчет всех параметров.

    Лечение и лекарственные препараты

    Алгоритм лечения пролежней в каждом случае подбирается индивидуально – в зависимости от их степени, размеров и количества очагов поражения. В любом случае необходимо базовые принципы лечения:

    • мероприятия по профилактике пролежней обязательны на любом этапе и стадии;
    • прекращение давления на пораженную область и максимальное восстановление в ней кровообращения;
    • применение методов и средств для отторжения мертвых тканей;
    • применение методов и средств для заживления раны.

    Пролежни 1-й и 2-й степени лечатся консервативными методами. Для обеззараживания и подсушивания кожи проводится обработка перекисью водорода, зеленкой, раствором камфорного спирта и ультрафиолетовое облучение.

    Чтобы восстановить кровообращение и восстановление тканей, используются солкосерил, актовегин и другие ранозаживляющие препараты. При наличии воспалительного процесса применяют антибактериальные и антисептические средства, например левомеколь, раствор фурацилина. Для пролежней 3-й и 4-й степени единственный путь – операция.

    Первое, что должно быть сделано, как только обнаружены пролежни, — уменьшение давления на пораженные участки. Для этого используется регулярное изменение положения тела пациента, здесь эффективны противопролежневые матрасы.

    Для удаления поврежденных тканей сначала проводится очищение раны антисептиками, затем обработка очищающих препаратов, таких как ируксол или протеокс.

    Хирургическое лечение заключается в иссечении некротизированных тканей и пластике кожного покрова различными методами – так называемая свободная пластика, пластика окружающими тканями, пересадка собственной кожи или кожно-мышечной ткани.

    Важно: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках пролежней у больного — обратитесь к врачу!

    Профилактика

    Основное профилактическое противопролежневое мероприятие – это регулярное (каждые 2 часа) изменение положения тела больного.

    Изменение положения тела в инвалидной коляске

    У пациентов в инвалидной коляске обязательно обратить внимание на распределение нагрузки на поверхность бедер – она должна быть максимально равномерной.

    Подлокотники и подставки для ног регулируются соответствующим образом. Также необходимо проследить, чтобы не было складок и других выпуклостей, создающих давление.

    Изменение положения тела в кровати

    Лежачих больных при отсутствии противопролежневых матрасов надо поворачивать каждые 2 часа. Также для профилактики пролежней полезен массаж.

    Положение тела пациента в течении суток

    Уход за кожей

    Уход за кожей – также очень важный элемент профилактики пролежней. Обязательно должен быть туалет кожного покрова 2 раза в сутки, постельное и нательное белье должны быть чистыми.

    Видео: Профилактика пролежней

    Заключение

    Уход за обездвиженными пациентами — очень сложная и кропотливая работа.

    Однако лечение пролежней, если они образовались – еще более затратный процесс, чреватый осложнениями. Поэтому необходимо прикладывать максимум усилий по их предупреждению.

    Ссылка на основную публикацию