Отличия сотрясения и ушиба головного мозга

Отличия ушиба головного мозга и сотрясения головного мозга

Чтобы правильно оказать помощь при травмировании головы, следует разобраться в заболевании. Ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга, отличия имеют весьма существенные. Сотрясения и ушибы имеют различную симптоматику, осложнения, лечатся по-разному. Точная диагностика проводится с помощью томографии.

Что такое ушиб мозга и сотрясения мозга

Часто путают ушибы головы с ушибами мозга. Первый – ушиб костей черепа, при котором мозг не травмирован. Во втором варианте ему нанесены определенные механические травмы. Ушиб головного мозга (контузия) относится к легким черепно-мозговым травмам. При контузии у пострадавшего выявляют: кровоизлияния, отеки, сотрясение.

Сотрясение является распространенным следствием ушиба. Само определение понятия «сотрясение мозга» размыто. Существует мнение, что это повреждение тканей, происходящее под внешним воздействием. Такая патология возникает после производственных, спортивных, автомобильных травм.

Ушиб является следствием дорожно-транспортных аварий, несчастных случаев на производстве, ударов. После ушибов мозг дважды ударяется о кости черепа. Часто у человека встречаются совмещенные патологии – ушиб + сотрясение.

Симптомы сотрясения и ушибов у детей

Существуют отличия в проявлении патологии у детей и взрослых. У малышей симптоматика не проявляется так остро, как у взрослых. Компенсаторные процессы у детей проходят быстрее. Восстановление ребенка после ушиба головы проходит легче.

Это объясняется тем, что у них продолжается рост костей, а у взрослых черепные кости сросшиеся, при патологическом процессе они не раздвигаются. При ушибах и сотрясениях дети становятся вялыми, апатичными.

Симптомы сотрясений и ушибов у взрослых

Проявления сотрясения наблюдаются не всегда. Часто человек не осознает, что у него есть патология.

Сотрясение у взрослого пациента характеризуется: тошнотой, рвотой, головокружением, вялостью или противоположным состоянием – эйфорией, красткосрочной потерей памяти, обмороком, но не более 5 минут. Кроме этого, кожные покровы больного бледные, появляется потливость, тахикардия. У человека появляется звон в ушах, сонливость.

В отличие от сотрясения, проявления при ушибе наблюдается всегда:

  • длительный обморок (может продолжаться 2 недели);
  • нарушение дыхания;
  • повышенная возбужденность, нередко переходящая в агрессию;
  • травмы черепа;
  • тошнота;
  • рвота;

  • нарушения речи;
  • амнезия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • нарушения координации движений;
  • повышение температуры тела.

Отличие между патологиями выражается и в количестве рвотных приступов. Если у человека отмечается единовременный позыв, значит, у него сотрясение. Если рвота продолжается несколько раз, значит, у больного ушиб.

У пациента появляются повреждения тканей как в месте удара, так и в области противоудара – противоположной части головы. Ткани размозжены, нарушена целостность оболочки. Целостность сосудов нарушена и отмечается кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

В месте противоудара чаще травмируются нижние отделы лобной и височной частей. Противоудары появляются в мозговом стволе, как следствие удара о черепное основание. В сложных ситуациях у человека отмечается потеря сознания и другая симптоматика совместно с травматическим кровоизлиянием, судорогами. Повторные травмы увеличивают опасность для тканей мозга.

Первая помощь

Отличий в оказании первой помощи при этих заболеваниях нет. Чтобы избежать отека пострадавшему ограничивают питье. При малейшем травмировании головы пострадавшего быстро доставляют в клинику. В первые 4 часа за пострадавшим пристально наблюдают. Если речь идет о ребенке лучше подержать его в постели сутки.

При обнаружении травмы головы человека укладывают, приподняв голову на 30˚, и вызывают неотложку. Если есть кровотечения, накладывают повязку.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пострадавшего. При визуальном обследовании выявляют наличие синяков в области головы. Если обнаружен синяк, это считают местом наиболее вероятного удара.

Глазные зрачки считают «дверью» головного мозга. Если они расширенные и нет реакции на свет, это очень опасная симптоматика. Она свидетельствует о серьезных повреждениях тканей мозга. Это может быть отечный процесс в основании черепа и ствола, в области, контролирующей жизненно важные процессы. При такой контузии нарушается дыхание, происходят сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. Ситуация нередко приводит к летальному исходу.

При осмотре может быть выявлено отсутствие расширения зрачка на одном глазу. Это свидетельствует о внутричерепной гематоме либо патологическом очаге на этой стороне.

Гематома может находиться между костью черепа и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная). В такой ситуации сдавливаются ткани мозга, он смещается и происходит сдавливание ствола. Страдают мозговые нервы и области, отвечающие за жизненно важные процессы организма.

Если в результате ушиба появилась субдуральная гематома, она находится в твердой оболочке. В этом случае сдавливаются ткани головного мозга.

Не менее опасна внутримозговая гематома. В этой ситуации нарушено состояние самого головного мозга. Пострадать может одна или несколько долей. Они сдавливают только поврежденный участок. При этом зрачки могут не реагировать на свет.

При ушибе головы проверяют работу затылочных мышц. Простое движение – нагнуть голову человека вперед, так, чтобы подбородок коснулся тела. В нормальном состоянии это делается легко. Если пациент не может достать до грудной клетки, значит, в голове есть патология. Компьютерная томография выявляет повреждения костей черепа, возможные нарушения состояния тканей.

Лечение и период восстановления

Терапия заболеваний имеет ряд отличий и зависит о степени тяжести патологии. В любом случае, при сотрясениях и ушибах человеку нельзя смотреть телевизор, наблюдать стремительное мелькание предметов, слушать громкие звуки. После травмы мозг находится в состоянии стресса, а визуальная и слуховая нагрузка дополнительно осложняет ситуацию.

Лечение ушибов медикаментозными средствами

Самостоятельное лечение контузии не допускается. Больной должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. Пострадавшие с тяжелой формой содержатся в реанимации.

Основной метод терапии консервативный. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Решение о способе лечения принимает врач. Если нарушены жизненные функции организма, проводится их восстановление. Человеку делают искусственную вентиляцию легких, кислородную ингаляцию, восполнение циркуляции крови. Пациенту внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов.

С целью поддержания тканей мозга проводят нейропротекторное лечение. Это обеспечивает питание мозга, защищает от вторичных нарушений, появляющихся при отеках мозга и нарушениях кровообращения. Выбор нейропротектора проводит лечащий врач. При наличии судорог назначают соответствующие препараты.

Хирургическое лечение ушибов

Показаниями к операции являются:

  • растущие отеки мозга со смещением структур;
  • размозжение мозговой ткани и размер очага более 30 см³;
  • рост внутричерепного давления, который невозможно устранить медикаментозным лечением.

Больному проводят трепанацию черепа. Часто этого достаточно, чтобы сбить высокое внутричерепное давление. Если есть необходимость, удаляют разрушенные ткани.

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Последствия

Ушиб или сотрясение приводят к осложнениям различной степени тяжести. При ушибах легкой степени, так же как и при легком сотрясении, последствий не наблюдают.

После ушиба средней или тяжелой степени у пострадавшего могут появиться: некроз тканей, ишемические поражения, паралич, припадки эпилепсии. При тяжелых ушибах в период обострения может наступить смерть.

Осложнения возникают не только при отказе от терапии либо несоблюдении предписаний врача. Часто после выздоровления человек стремится ворваться в прежнюю жизнь. Это большая ошибка, так как головной мозг поле перенесенной стрессовой ситуации должен постепенно входить в обычный ритм жизни. В противном случае возможны судороги и другие осложнения.

Отличие ушиба головного мозга от сотрясения

Черепно-мозговая травма представляет серьезную угрозу для жизни человека. У пострадавшего может наблюдаться ушиб головного мозга, рана головы, переломы основания и свода черепа, сотрясение мозга. Он жалуется на головную боль и головокружение, рвоту и слабость. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. Ушиб мозга считается более тяжелой травмой, в отличие от сотрясения, но менее распространенной. У женщин сотрясение головного мозга встречается чаще. Возможно, что мужчины пренебрегают медицинской помощью. Сотрясение или ушиб может произойти при падении, ударе по голове, замедлений или ускорений. К их причинам относят аварии на дорогах, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве.

Содержание статьи

Ещё по теме

Как отличить ушиб от сотрясения

Ушиб характеризуется повреждением структур головного мозга, вызванным травматическими причинами. Нередко он диагностируется в сочетании с закрытым переломом черепных костей.

Ушиб головного мозга сопровождается следующими признаками:

  • потеря сознания;
  • повышенная сонливость и заторможенность;
  • сильные нарушения памяти;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • рвота;
  • гипертермия;
  • мышечные спазмы;
  • нарушение речи;
  • парез конечностей;
  • плавающие глазные яблоки;
  • менингеальные симптомы.

Для сотрясения мозга характерно появление таких симптомов:

  • нарушение сознания;
  • пульсирующая головная боль;
  • шум в ушах;
  • общая слабость;
  • заторможенность;
  • тошнота;
  • однократная рвота;
  • двоение в глазах;
  • речевая бессвязность;
  • светобоязнь;
  • нарушение координации движения;
  • повышенная чувствительность к шуму.

Чтобы определить сотрясение мозга, пострадавший должен закрыть глаз и в положении стоя поднять руки в стороны, затем дотронуться до кончика носа указательным пальцем. Также пациент жалуется на болевые ощущения при отведении глаз в стороны. Первые 3 дня может наблюдаться легкое напряжение мышц затылка. У детей в момент получения травмы бледнеет кожный покров, появляется вялость и учащается сердцебиение. У грудничков происходит срыгивание при кормлении, наблюдается беспокойство и нарушение сна. Все признаки проходят спустя 3 дня. У детей дошкольного возраста сотрясение не приводит к потере сознания. Общее самочувствие улучшается за 2-3 дня. Пожилые люди при сотрясении мозга могут жаловаться на головные боли пульсирующего характера в затылочной зоне. Они длятся от 3 до 7 дней. У гипертоников болевые ощущения отличаются повышенной интенсивностью.

Для выявления черепно-мозговой травмы достаточно осмотра врача. В некоторых случаях требуется компьютерная томография, люмбальная пункция и электроэнцефалография. Лечение нельзя затягивать, поскольку последствия могут быть самыми опасными, вплоть до инвалидизации или летального исхода.

Первая помощь

При подозрении на ушиб головы необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда к травмированной области следует приложить лед. Он ослабит болевой синдром, снимет отек и устранит внутреннее кровотечение. Даже если пострадавший находится в сознании и говорит, что хорошо себя чувствует, необходимо убедить его лечить в постель хотя бы на несколько часов. Это связано с тем, что симптоматика ушиба может возникнуть позднее, что грозит обмороками, внезапным падением и вторичными травмами. До приезда скорой помощи не стоит давать пострадавшему пить, есть и принимать какие-либо препараты, чтобы не помешать диагностике.

Если пострадавший потерял сознание, следует срочно вызвать скорую помощь. Его нужно уложить на ровную и твердую поверхность на правый бок с согнутыми конечностями. Голова должна быть запрокинута и вверх и повернута к земле. Такое положение способствует полноценному поступлению воздуха по дыхательным путям и предотвращает попадание в них посторонних веществ и жидкости в случае рвоты. Если у человека идет из раны на голове кровь, следует наложить повязку для ее остановки. Если обморока не было, пострадавшего все равно следует уложить на землю с приподнятой головой и разговаривать с ним, не давая ему заснуть. Пациент с травмой головы должен быть доставлен в травматологическое отделение.

Как лечить ушиб головного мозга

Лечением ушиба головного мозга занимается невролог и нейрохирург, затем требуется помощь реабилитолога. Курс терапии направлен на коррекцию гемодинамики с постоянным контролем артериального давления, нормализацию внутричерепного давления. Также врач назначает нейропротекторы, противосудорожные препараты, лекарства для купирования головной боли и противорвотные средства.

Для нормализации дыхания необходимо подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Также требуется внутривенное введение физиологического раствора. Защитить здоровые клетки мозга помогут глюкокортикоидные препараты и лекарственные средства на основе барбитуратов.

Если у пациента обнаружено сдавление головного мозга и дислокационный синдром, требуется хирургическое лечение. Операция осуществляется путем трепанации черепа.

Легкая травма обычно имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением психических и неврологических функций. После ушиба мозга средней тяжести возможно развитие вегетососудистой дистонии, гидроцефалии, астении и незначительное нарушение координации движений. Тяжелая травма у 30 % пациентов заканчивается летальным исходом. Среди выживших людей отмечается большое количество инвалидов. Главными причинами инвалидизации считаются парезы, нарушения речи, эпилепсия и психические расстройства.

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Читайте также:  Сколько лежать в больнице при сотрясении головного мозга

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Где можно пройти курс реабилитации после травмы головы?

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.

Так, высокую репутацию имеет, например, реабилитационный центр «Три сестры», обеспечивающий мульти-дисциплинарный подход к решению проблем своих пациентов в процессе восстановительного периода. Здесь собрана слаженная команда квалифицированных специалистов, в составе которой работают реабилитологи, физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, медицинские сестры.

«Три сестры» — это центр восстановительного лечения с комфортной обстановкой, мало чем похожей на больничную. Скорее, можно говорить об условиях комфортабельного отеля. Кухня, интерьеры, территория — все здесь способствует позитивному настрою пациентов на выздоровление. Пребывание в центре оплачивается по системе «все включено» и составляет 12 000 рублей в сутки, что исключает для пациента и его семьи лишние беспокойства по поводу внезапных трат.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Как отличить сотрясение мозга от тяжелой черепно-мозговой травмы

Как Вы думаете, что является самой большой причиной смерти во всем мире среди молодежи и лиц среднего возраста? Не ошибётесь, если скажете травматизм, в особенности черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Основные причины, приводящие к ЧМТ, – это бытовые ситуации (в России) и автоаварии (в экономически более развитых странах). Реже причинами становятся спортивные и производственные травмы, падения (например, при эпилепсии, обмороках, нарушениях равновесия и др.). В 70% случаев ЧМТ происходят на фоне алкогольного опьянения той или иной степени выраженности. Мужчины подвергаются ЧМТ в два с половиной раза чаще, чем женщины.

По степени выраженности ЧМТ подразделяют на легкую, средне-тяжелую и тяжелую. К легкой ЧМТ относятся сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени. На их долю среди всех ЧМТ приходится 80-85%. В связи с такой широкой распространенностью речь в данной статье пойдет именно о легкой ЧМТ. Упомянем лишь, что к тяжелым ЧМТ относятся ушиб мозга средней и тяжелой степени, тяжелое диффузное повреждение мозга, сдавление вещества мозга внутричерепными гематомами и обломками костей. Лечение тяжелых ЧМТ является прерогативой нейрохирургов, которые проводят операции на мозге и костях черепа.

Как же врачи определяют, насколько тяжела травма головы?

О тяжести ЧМТ судят по:

1. Продолжительности периода потери сознания

2. Продолжительности периода, который выпал из памяти сразу после травмы

3. Степени угнетения жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения, артериального давления и др.)

4. Выраженности и стойкости различных неврологических нарушений

При легкой ЧМТ человек находится без сознания не более 40 минут (чаще 5-10 минут), период амнезии составляет не более часа, жизненные функции не страдают, все неврологические проявления не вызывают значительного ограничения в обычной жизнедеятельности и полностью проходят в период от нескольких дней до 3х недель.

Основной отличительной чертой сотрясения (коммоции) головного мозга от всех других ЧМТ является то, что структура мозга, питающих его сосудов и костей черепа остается не нарушенной. Все изменения кратковременны и затрагивают только функциональную сферу. Причина – временное нарушение проведения импульса по нервным волокнам, что проявляется двумя группами симптомов:

1. Общемозговые симптомы – спутанность, сонливость, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, амнезия, болезненность при движениях глазами, напряжение шейных мышц, колебания пульса и давления

2. Локальные неврологические симптомы – нистагм (ритмичные подергивания глазных яблок) – проявляется двоением, нечеткостью зрения; возможна легкая слабость в одной половине тела, шаткость походки

При ушибе мозга легкой степени изменяется структура мозга – образуется зона повреждения небольшого размера, которую можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ). А также возможны линейные переломы черепа (по типу треснутой вазы). Общемозговые и локальные неврологические симптомы при ушибе мозга проявляются тяжелее и держатся дольше, чем при сотрясении.

Что нужно делать близким и друзьям человека, получившего травму головы?

1. Естественно, первым делом вызвать бригаду скорой помощи. Затем действовать по ситуации.

2. После восстановления сознания необходимо задать пострадавшему ряд простых вопросов (попросить назвать свое имя, имена находящихся рядом людей, место нахождения, дату происшествия, посчитать от 20 до 1 и др.), чтобы определить, в каком состоянии он находится.

3. В случае возникновения рвоты необходимо повернуть человека на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

4. Следует иметь в виду, что травме головы часто сопутствует травма шейного отдела позвоночника, поэтому желательно зафиксировать шею с помощью самодельной шины.

При легкой ЧМТ пострадавшего на 2-3 суток кладут в больницу. Там врачи с помощью необходимых обследований исключают тяжелые повреждения мозга и черепа, а затем отпускают пациента домой. Родственники пострадавшего должны взять на себя функции наблюдателей – в течение последующих нескольких дней им нужно будет следить, чтобы у него не появились признаки тяжелого повреждения. Грозными симптомами являются значительное угнетение сознания, сонливость, вялость, апатичность, выраженная головная боль, разная величина зрачков, слабость в одной половине тела, вытекающая из носа или уха прозрачная жидкость, кровоподтеки под глазами (симптом «очков»), эпилептический приступ.

Читайте также:  Симптомы легкого сотрясения мозга

При лечении легкой ЧМТ используют успокоительные средства (кроме первых двух дней – чтобы не пропустить утяжеления состояния), при необходимости – обезболивающие препараты для уменьшения головной боли. При легкой ЧМТ никаких оснований для строгого соблюдения постельного режима нет. Наоборот, такие действия могут привести к удлинению сроков восстановления и периода неучастия в активной жизни, а в последующем могут спровоцировать наступление посткоммоционного синдрома.

Основополагающей чертой сотрясения и ушиба мозга легкой степени является принципиальная возможность полного выздоровления и восстановления всех временно утраченных мозговых функций. Структура мозга также полностью нормализуется. Тем не менее, существует состояние, когда восстановительный период затягивается на месяцы. Возникает оно после сотрясения (коммоции) головного мозга и называется «посткоммоционным синдромом». Основные проявления данного синдрома – это:

1. Головная боль – чаще по типу сжимающей каски на голове – головная боль напряжения (если головная боль возникла позже, чем через 2 недели после сотрясения, то связи между этими двумя явлениями нет)

2. Несистемное головокружение

3. Общая слабость, утомляемость (астения)

4. Снижение памяти и концентрации внимания

5. Раздражительность, тревожность, плаксивость, трудности при засыпании, дневная сонливость

6. Вегетативные проявления (синдром вегетативной дистонии)

7. Шум в ушах, снижение либидо

Те или иные симптомы посткоммоционного синдрома отмечаются у 90% пострадавших в течение нескольких месяцев после ЧМТ.

Причин возникновения данного состояния две:

– легкое встряхивание всего мозга при травме (важно помнить, что никаких структурных перестроек при этом не происходит, а только временно ухудшается взаимосвязь между разными отделами головного мозга

– невротическая реакция человека на пережитый стресс

Лечение постокоммоционного синдрома проводят ноотропами, успокоительными препаратами, антидепрессантами, нейролептиками, адаптогенами, нейропротекторами, пептидами, витаминами, антиоксидантами. Важная роль отводится психотерапии, посильной физической нагрузке и физиопроцедурам.

Ушиб и сотрясение головного мозга

Д. Хохлов:

Здравствуйте, дорогие друзья. С вами программа «Профилактика заболеваний» на радио «Mediametrics». С вами как всегда я, Денис Хохлов.

И. Акинфиев:

И я, Илья Акинфиев. Сегодня мы поговорим про очень интересную тему, которая актуальна с самого рождения и до старческого возраста, буем мы разговаривать про травмы головы и головного мозга. А поможет нам в этом разобраться замечательный врач-нейрохирург, Ребров Кирилл. Здравствуйте.

К. Ребров:

И. Акинфиев:

Давайте разберемся, какие бывают травмы?

К. Ребров:

Черепно-мозговая травма – это повреждение костей и/или мягких тканей головы, твердой мозговой оболочки, мягкой мозговой оболочки, вещества головного мозга либо нервных структур. Бывает закрытая черепно-мозговая травма, когда нет сообщения с внешней средой ни мягких тканей, ни вещества головного мозга. И бывает открытая черепно-мозговая травма, когда есть повреждения мягких тканей, кожи головы либо идет сообщение вещества головного мозга с внешней средой. Когда происходит разрыв барабанной перепонки при основании черепа, и вещество головного мозга сообщается, плюс происходит истечение ликвора, а в худшем случае может происходить выделение вещества головного мозга.

Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую травму и непроникающую. К примеру, банальная рана, ушибленная, резаная, рваная, скальпированная рана головы.

Д. Хохлов:

Выглядит страшно, но она может быть намного легче по последствиям, чем закрытая, когда внутри все превратилось в кашу.

К. Ребров:

Дальше идет распределение по патофизиологиям, патоморфологиям. Дальше у нас идет легкая черепно-мозговая травма, к ней относится сотрясение головного мозга без степени, легкий ушиб головного мозга тоже относится к легким черепно-мозговым травмам. Дальше идет среднетяжелая травма – это ушиб головного мозга средней степени тяжести, тяжелые травмы – ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести.

Следующая структура – сдавление головного мозга, но одно из самых тяжелых последствий от этой травмы – это диффузное аксональное повреждение.

И. Акинфиев:

Вы сказали по поводу сотрясения без степеней, раньше были степени?

К. Ребров:

Раньше были степени, за рубежом, в Соединенных Штатах до сих пор выделяют степени тяжести сотрясения головного мозга. Их три: это легкая, средняя и тяжелая. Легкая – это когда ставят диагноз на основании того, что есть головная боль, тошнота и рвота, но потери сознания, ретроградной амнезии не было. Дальше добавляются потери сознания – это средняя степень, когда добавляется ретроградная амнезия – сотрясение головного мозга тяжелой степени.

Д. Хохлов:

В чем заключаются отличия ушиба от сотрясения?

К. Ребров:

Ушиб отнесем к легкой степени тяжести, к легкой черепно-мозговой травме. Сотрясение и ушиб головного мозга – понятия схожие, это функциональные повреждения вещества головного мозга. Ушиб более тяжелый, это структурное повреждение вещества головного мозга, страдает здесь не только функция, страдает здесь и вещество, страдают все проводящие пути, высшая нервная деятельность, вегетативная нервная система, все, нейрогуморальная регуляция.

И. Акинфиев:

А объективно мы можем это увидеть?

К. Ребров:

Объективно мы можем это увидеть. Первое – это визуальный осмотр. Разберем случай, когда пациент длительно находится без сознания, больше 15 минут. Осмотрим визуально, где есть синяки, где нет синяков. Синяки изолированно только на голове. Смотрим, где точка приложения удара: темя, лоб, затылок, висок, макушка. Дальше смотрим зрачки, это ворота головного мозга. Расширенные зрачки с отсутствующей фотореакцией, это – очень опасно, на самом деле. Фотореакции нет, значит, идет крайне тяжелая степень повреждения головного мозга, доктор опытный может предположить, что это. Либо идет отек вещества головного мозга, сильно сдавливаются все нервные структуры и черепно-мозговые нервы, которые находятся на основании черепа и ствол. Там находятся все жизненно важные центры, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. Все сдавливается, что произойдет? Смерть.

Может быть одностороннее расширение зрачка. Как правило, это говорит, что с этой стороны имеется патологический очаг, внутричерепная гематома. Она может быть эпидуральной, находящейся под костью, но над самой толстой из мозговых оболочек, твердой оболочкой. Это эпидуральная гематома – сдавливается структура вещества мозга, мозг смещается, сдавливает ствол, сдавливаются черепно-мозговые нервы, сдавливаются жизненно важные структуры.

Второй момент – субдуральная гематома. Это гематома, которая находится непосредственно по твердой мозговой оболочке, сдавливает само вещество головного мозга.

Третий вариант – непосредственно внутримозговая гематома. Здесь уже пострадало вещество головного мозга. Оно разрушено, либо доля, либо несколько долей, она сдавливает непосредственно этот участок. Но зрачки могут быть точечные, это может говорить, что происходит сдавление жизненно важных структур.

Д. Хохлов:

Мысль идет, как у Шерлока Холмса.

К. Ребров:

Неврология похожа на детектив. Ты получаешь информацию по маленьким кусочкам, и складываешь это воедино. Выставляешь диагноз.

Следующий момент, на который мы должны всегда обратить внимание – ригидность затылочных мышц, банально согнуть голову, подбородок в норме должен достать тела. Если есть патологический объект, который раздражает структуры, произойдет сопротивление, как бы мы их не хотели, у нас может два пальчика недостать, три, может ладошку недостать. Это говорит о том то, что в голове есть патологический объект.

Когда я только начинал и был ординатором-нейрохирургом, я подрабатывал на скорой помощи, у меня был сертификат невролога. Вызывают к мужчине – выпивал, плохо. Приезжаем – мужчина побитый, жена говорит, он пил три дня назад, до сих пор отойти не может, помогите. Начинаю спрашивать: пьяный пришел в синяках, лег спать, до сих пор плохо, не встает, тошнит, рвет. Я подхожу, смотрю – зрачки одинаковые, фотореакция есть, начинаю сгибать, голова не сгибается, достаю свой волшебный неврологический молоточек, начинаю стучать, разница рефлексов, есть патологические рефлексы, что-то не то. Везем в больницу, привозим в отделение нейрохирургии, говорю, что это скорее всего черепно-мозговая травма, 99 % вероятности. Пациенту делают компьютерную томографию. В итоге у пациента помимо перелома костей свода черепа был патологический объект в виде субдуральной гематомы и небольшая внутримозговая гематома. Пациент сразу пошел на стол. Ему спасли жизнь, если бы ему стали проводить дезинтоксикационную терапию, последствия были бы печальные.

И. Акинфиев:

Как чаще всего взрослые получают травму головы?

К. Ребров:

Несоблюдение техники безопасности – самая распространенная причина. Могут и со стремянок упасть, мокрый пол. Он идет, бежит, поскользнулся, упал, ударился затылком, идет перелом затылочной кости с переходом на основание черепа, и по типу противоудара очаги ушиба во лбах. Хорошо, если он обратился сразу, все закончилось консервативным лечением, а если не сразу, либо сила удара была очень большая, очаги больше – это операция. И это костный дефект, это будет не красиво, не эстетично. Но, как максимум, может произойти летальный исход.

Следующий момент – это алкоголь. В 70-80 % всех случаев пациенты, поступающие в отделение нейрохирургии по скорой, находятся в состояние алкогольного опьянения. Шлем не надел, поехал на мотоцикле или мотороллере, на велосипеде – упал.

70-80 % пациентов, которые получают черепно-мозговые травмы и попадают в отделение нейрохирургии, находятся в состоянии алкогольного опьянения

Д. Хохлов:

Когда отец подбрасывает ребенка вверх, опасно ли это для головного мозга?

К. Ребров:

Нет, если он подбрасывает и ловит ребенка, то это нормально. Чтобы случилась черепно-мозговая травма, должно произойти встряхивание, должна произойти сила кинетического удара. Голова, кости черепа должны обо что-то приложиться. Если я просто подкидываю, то ничего не произойдет.

И. Акинфиев:

Почему обычно происходят детские травмы?

К. Ребров:

Причина банальна – родители не досмотрели. Он бегал, ударился об острые углы головой, синяки, может быть вдавленный перелом, вдавление костей черепа, сотрясение головного мозга. Возьмем более маленьких: пеленальный столик, маме надо сделать фотографию, отвернулась, а ребенок активный, повернулся и упал. Если он ударился головой – травма есть. Нормальная мама обратится.

Д. Хохлов:

Что делать родителям, если ребенок упал?

К. Ребров:

Зависит от возраста. Начнем с самого маленького возраста, когда он не может говорить. Ребенок упал, смотрим: закричал он либо нет. Мы не можем у него спросить, была потеря сознания. Как правило, когда ребенок теряет сознание, он закричит не сразу, спустя 30 секунд или несколько минут. Если ребенок закричал сразу, посмотрели голову, нет ли синяков, кровоподтёков, маленький, не напряжен большой родничок, не передает ли он пульсацию головного мозга. Смотрим, не срыгивает, не подташнивает. Изменилось ли у него поведение, он более вялый, сонливый, если нет, то все хорошо. Как правило, в таких случаях черепно-мозговые травмы сведены к минимуму. Если один из этих факторов появляется, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Если ребенок ударился головой, нужно обратиться за медицинской помощью

Д. Хохлов:

Если есть один из этих признаков, в любом случае вызываем скорую помощь.

К. Ребров:

В любом случае, медик ты – не медик, если что-то случилось, лучше всегда вызвать специалистов, и тебе будет спокойнее. У меня был маленький ребенок, мы с ним гуляли, ребенок катался на качелях, я отвернулся, ребенок упал и ударился головой о деревяшку. У меня сразу паника, я нейрохирург, сразу за ним слежу, заплакал ли он сразу, синяка не было, он стал более вялый в этот день. Я взял машину, приехал в больницу – все хорошо, но мне предложить положить его, понаблюдать, потому что внезапно может развиться отек вещества головного мозга.

У детей компенсаторные возможности намного больше, чем у взрослого. Длительность восстановления намного меньше. Объясняется тем, что кости черепа у взрослого человека уже сросшиеся, если внутри будет патологический объект, кости черепа не дадут раздвинуться. Есть теория Монро Келли о трех жидкостях, трех составляющих. В норме внутри черепной коробки должно быть вещество мозга, ликвор, кровь. Как только чего-то становится больше – жди беды.

Д. Хохлов:

Стоит ли бояться контактных видов спорта по поводу получения травм?

К. Ребров:

Все знают, что спорт и травмы – вещи совместимые, никакой спорт без травмы не бывает. Как только человек пришел в секцию, его никто на спарринг сразу не поставит. Посмотрят, что он собой представляет, физический уровень подготовки, карту здоровья, инструктаж. Дошли до момента, когда идут спарринги, человеку дадут перчатки, защиту корпуса, головы. В этих случаях риск развития травмы сведен к минимуму, но от него никто не застрахован. Даже когда проходят профессиональные соревнования, всегда много докторов следят. Был случай с черепно-мозговой травмой: вратарь ЦСК стоял на воротах и ловил очередной мяч, в полете ударился головой в штангу. Потерял сознание, получил тяжелую черепно-мозговую травму, приехал лечиться в НИИ нейрохирургии имени Николая Ниловича Бурденко, но, к сожалению, умер.

К. Ребров:

Лучше всегда спросить сертификаты, почитать отзывы, награды, узнать о тренерах. Я, как родитель, сначала прочту обо всем, куда я его отдаю, кому отдаю, после этого я отдам. Я буду знать, чем он будет заниматься, что возможны травмы, но они не будут тяжелыми, и не приведут к тяжелым последствиям.

Читайте также:  Причины температуры при сотрясении мозга – что делать?

Д. Хохлов:

Какие еще симптомы сотрясения головного мозга?

К. Ребров:

Классическое сотрясение головного мозга – утрата сознания до 15 минут, головная боль, тошнота, головокружение, однократная рвота. Как учили старые учителя: если вырвало один раз – это сотрясение, рвет больше одного раза – минимум ушиб головного мозга. На практике это подтверждается. К этому мы добавляем кратковременную утрату сознания, а также ретроградную амнезию: он не помнит, что с ним произошло. Это уже точно сотрясение головного мозга.

Основные симптомы сотрясения головного мозга: рвота, головокружение, тошнота, головная боль

Д. Хохлов:

Какую мы оказываем доврачебную помощь?

К. Ребров:

Придать удобное положение для пациента, уложить его, приподнять немножко голову до 30 градусов, достать телефон и набрать номер либо 112, либо 03. При более тяжелой травме делаем то же самое, уложили пациента, приподняли голову до 30 градусов, набрали номер 112 либо 03. Если есть кровотечение из раны пациента, желательно положить либо марлевую чистую повязку, либо платочек. Чтобы было все чисто, чтобы не занести инфекцию.

И. Акинфиев:

Пощечина может вызвать сотрясение?

К. Ребров:

Опять же включаем логику, куда идет пощечина? Где находится вещество головного мозга? Оно находится немножко выше, чем лицевой скелет. Удар пришел сюда, максимум – произойдет кратковременный поворот головы. Если произойдет пощёчина, и человек в результате ударится головой о стену, тогда мы можем говорить, что пощечина вызвала сотрясение головного мозга.

И. Акинфиев:

Профессиональные спортсмены используют крепкие мышцы шеи, чтобы минимизировать удары, правда ли это?

К. Ребров:

Чем крепче мышцы шеи, тем более устойчивая поверхность для головы. Произойдет сила удара, резкое ускорение с резким торможением, но голова болтаться не будет, она останется на месте. Поэтому что в футболе, что в боксе, что в любых единоборствах спортсмены качают шею, чтобы, когда они получали удар, не было резкого ускорения и резкого торможения.

Д. Хохлов:

Допустим, травма уже получена. Сколько обычно длится выздоровление, восстановление человека?

К. Ребров:

Если мы говорим о полном выздоровлении, все зависит от того, какая это травма: легкая, среднетяжелая либо тяжелая. Берем сотрясение головного мозга, если пациент соблюдает все рекомендации врача, полное выздоровление с восстановлением функций наступает через 10-14 дней. Соответственно, через 14 дней он может приступить к своему труду, если это не физический труд.

Возьмем период восстановления ушиба головного мозга легкой степени. У него уже период полного восстановления до двух месяцев. Тяжелая, среднетяжелая травма, периоды, там идет своя периодизация. Тяжелая травма – год-полтора с момента травмы.

Д. Хохлов:

Может быть инвалидизация, если человек без восстановления.

К. Ребров:

При крайне тяжелых черепно-мозговых травмах риск инвалидизации высок. Так как в большинстве случаев тяжелая черепно-мозговая травма оперируется. Операцию мы как делаем? Нам надо убрать кость, а дефект останется. Дефект в кости черепа является уже инвалидизацией, пока мы его не закроем, а закрыть мы его не всегда сразу можем. Если черепно-мозговая травма сложнее – это грозное осложнение, менингит. Вовремя не обратились, может развиться гидроцефалия.

И. Акинфиев:

После сотрясения неврологи запрещают телевизор, это правда?

К. Ребров:

Не только телевизор, но и громкие звуки, музыку, быстрые мелькания предметов. Убираем это, потому что мозг и так находится в стрессовой ситуации, мы на него еще даем стресс зрительный и слуховой. Что может произойти? Перевозбуждение. А перевозбуждение приведёт к эпиприпадку. Желательно первые 3-4 дня лежать в тишине.

И. Акинфиев:

А книжку читать можно?

К. Ребров:

Книжку можно читать, но не 24 часа в сутки. Это раз. Второй момент – ты в первые сутки будешь как пьяный. Будет кружиться голова, не хочется кушать, на вторые сутки уже появляется аппетит. Ты уже можешь воспринимать, что тебе говорят, и что кушать. Что ты уже пошел на поправку, ты хочешь уже покушать.

Многие делают ошибки: наемся, кофе напьюсь, алкоголя выпью, кальян покурю, в клуб схожу, громкую музыку с басами послушаю, в кино схожу. Вот он сходил, мозг еще не успел восстановиться, он находится в возбужденном состоянии, он еще больше информации получает, тогда у человека спокойно может развиться судорожный припадок. А во время судорожного припадка можно получить повторную черепно-мозговую травму, более тяжелую, серьезную. Если пациент будет соблюдать все рекомендации врача, то риск развития осложнений будет минимальным.

Д. Хохлов:

Нужно ли принимать ноотропы?

К. Ребров:

Споры идут постоянные, мы должны опираться на факты. Ноотропы за пределами нашей страны, в развитых странах, в США в реестре лекарственных средств даже не зафиксированы, они считаются БАДами. В нашей стране они считаются лекарственным средством. Доказательная база почти у всех ноотропов – это уровень D, один из самых низких, максимальный уровень С. Говорить, что они носят положительный эффект, я не буду. Я считаю, что весь эффект от назначения этих препаратов по факту эффект плацебо.

Д. Хохлов:

Ваши пожелания нашим зрителям и слушателям.

К. Ребров:

Берегите себя, соблюдайте технику безопасности, правила дорожного движения. Следите за собой, за своими детьми. И незамедлительно, если что-то случилось, удар головой, черепно-мозговая травма у вас или у ваших родственников, любая болячка, не лечите ее сами – позовите лучше специалистов.

И. Акинфиев:

Огромное спасибо, с нами был нейрохирург Кирилл Ребров, очень интересная передача, много поучительного.

Д. Хохлов:

Спасибо огромное. До свидания, дорогие друзья.

Ушиб головного мозга

1. Три степени тяжести 2. Легкая травма 3. Средняя 4. Тяжелая травма 5. Терапевтические мероприятия 6. Последствия

Черепные травмы являются наиболее частыми причинами смерти при падении, ударе, ДТП. Они составляют почти одну треть от всех травм. Ушиб головного мозга характеризуется повреждением тканей, а также формированием некротических участков вещества. Обычно страдают лобные, затылочные и височные доли.

Ушиб мозга относят в МКБ-10 к классу «Внутричерепные травмы» – код S06.

В некоторых случаях, при наличии легкой степени поражения, этот вид ЧМТ по своим внешним проявлениям очень схож с другой травмой мозга – сотрясением (особенно часто это может наблюдаться у детей, которые легкие сотрясения и контузии переносят легче взрослых).

Обычно эта травма односторонняя: она возникает в точке приложения силы, но ушиб головного мозга случается иногда и от противоудара (с противоположной стороны), может быть двусторонним. Очаг повреждения расширяется из-за кровоизлияний и других гемодинамических расстройств, распространяющегося отека.

Часто ушиб головы сопровождается тяжелыми процессами: субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальным синдромом, набуханием мозга, появлением гематом, переломами черепных костей.

При этой травме происходят:

  • утрата сознания (как правило);
  • сильная цефалгия, головокружение (если сознание сохранено или восстановилось);
  • амнезия на событие, которое предшествует травме;
  • дискоординация;
  • тошнота и рвота, часто многократная;
  • нарушения сознания в той или иной степени;
  • расстройства слуховых, зрительных, речевых функций;
  • расширения зрачков;
  • нарушения глотательного рефлекса и дыхания;
  • понижение пульсовой частоты;
  • повышение кровяного давления;
  • изменения чувствительности в некоторых частях туловища;
  • носовые и ушные кровотечения.

Выраженность симптомов, их вариабельность зависят от степени тяжести травмы.

Три степени тяжести

Эта травма, как и сотрясение головного мозга, имеет три степени тяжести, признаки которой могут несколько отличаться друг от друга.

Легкая травма

Ушиб головного мозга легкой степени имеет самый благоприятный прогноз, по сравнению с теми, которые будут описаны ниже.

Признаки, которыми он сопровождается:

У маленьких детей показательны следующие симптомы: обильные срыгивания, рвота, диарея и отказ от еды.

Основное отличие этой травмы от сотрясения головного мозга – это наличие повреждения тканей. Но при этом травмируется только один участок и не более одной-двух извилин. Могут отмечаться точечные кровоизлияния из-за разрыва капилляров. Среди всех степеней этой травмы легкая встречается примерно в 46% случаев.

Иногда возможны переломы свода черепа и геморрагия в субарахноидальное пространство. На снимках КТ обычно выявляются очаговые ограниченные зоны пониженной плотности, возможен отек (чаще всего он перифокальный, но может быть и распространенным), который имеет тенденцию к исчезновению в течение двух последующих недель.

Такая травма у детей относится к среднетяжелой ЧМТ, что обязывает к госпитализации и последующему динамическому наблюдению.

При условии адекватно оказанной помощи этот ушиб головы у детей проходит часто бесследно – организм в таком возрасте имеет множественные компенсаторные механизмы. Обследование, проведенное через несколько месяцев или лет, редко выявляет осложнения.

Средняя

  • потеря сознания на срок вплоть до четырех часов;
  • после возвращения сознания – оглушенное состояние, двигательное возбуждение, сильные цефалгии и головокружение, неоднократная рвота;
  • амнезия, которая проходит через несколько часов или дней;
  • более стойкое повышение кровяного давления, а также учащение сердцебиения (в некоторых случаях, наоборот, резкое замедление), чем при легкой степени;
  • температура может подниматься до 38°C;
  • потеря чувствительности в ногах, руках, частичные их параличи;
  • временное нарушение речевой деятельности;
  • косоглазие и некоторые другие глазодвигательные расстройства;
  • менингеальный синдром (от незначительной выраженности до яркой);
  • нистагм (высокочастотное дрожание глазных яблок), а также двусторонние пирамидные знаки (патологические стопные, кистевые и орального автоматизма рефлексы), указывающие на поражение мозгового ствола.

Эти признаки могут сохраняться до нескольких недель, после чего симптоматика начинает проходить, но некоторые изменения могут остаться до конца жизни.

Ушиб головного мозга средней степени сопровождается мелкими очагами геморрагий, пропитыванием кровью некоторых участков ткани с частичным ее размягчением. При этом, как правило, строение борозд и извилин не изменяется.

При травме средней тяжести нередки переломы черепных костей свода и основания, субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб средней степени у детей относится к тяжелым черепно-мозговым травмам, в отличие от сотрясения аналогичной степени, что обязывает немедленно госпитализировать пострадавшего ребенка, тщательно обследовать его и впоследствии длительно наблюдать.

Тяжелая травма

Ушиб головного мозга тяжелой степени – угроза для жизни. В половине случаев она заканчивается летальным исходом. Восстановившиеся пациенты могут впоследствии страдать от осложнений, оставаясь инвалидами.
Сильный ушиб головы отличается от сотрясения тяжелой степени более выраженными симптомами и поражениями мозгового вещества. Он сопровождается:

По возвращении сознания ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается:

  • продолжительным измененным сознанием;
  • двигательным возбуждением, судорогами;
  • нарушением, утратой речи;
  • периодическими мышечными спазмами;
  • частичными параличами рук, ног.

У детей, в случае благоприятного течения этого поражения (что происходит нечасто) требуется последующая реабилитация не менее двух лет. Амбулаторное наблюдение затем продолжается в течение четырех-пяти лет.

Терапевтические мероприятия

Если вы оказались свидетелем черепно-мозговой травмы, необходимо убедиться, что человек не может задохнуться от запавшего языка, захлебнуться слюной или рвотными массами. Для этого поворачивают голову пострадавшего на бок. Если человек находится в сознании, нужно ограничить его двигательную активность, уложить его на твердую поверхность, а под голову положить валик.

В течение последних лет существует тенденция хирургического вмешательства (при наличии очагов контузии) с одновременным консервативным лечением, предупреждающим последствия ушиба головного мозга, с одновременным мониторингом изменения состояния.

Постоянному мониторингу подвергаются пострадавшие, имеющие тяжелую травму, находящиеся в коме. Для этого в мозговое вещество устанавливают специальные датчики, регистрирующие изменения внутричерепного давления. В том случае, если оно начинает превышать 25 мм рт.ст., проводят хирургическое лечение ушиба головного мозга посредством декомпрессионной трепанации черепа. Однако подобное вмешательство связано с большими рисками: 40 % погибают во время или вследствие его проведения, у остальных 40%, как правило, развиваются тяжелые осложнения и, как следствие, инвалидность.

Консервативные воздействия включают в себя:

  • респираторную поддержку, инфузионную терапию;
  • облегчение состояния при внутричерепном повышенном давлении;
  • понижение температуры тела;
  • медикаментозную кому (иногда);
  • нейропротективную поддержку (снабжение тканей мозга питательными веществами);
  • меры по устранению судорожной активности.

Последствия

Последствия ушиба головного мозга зависят от многочисленных факторов:

  • степени поражения мозгового вещества;
  • возраста человека;
  • корректной медицинской помощи, временем ее проведения;
  • индивидуальных ресурсов организма;
  • наличия сопутствующих расстройств;
  • уходом за больным;
  • реабилитационных мероприятий;
  • локализацией ушиба (поражения ствола чаще всего дают негативный прогноз).

Наиболее благоприятным прогнозом обладает ушиб легкой степени, но даже в его случае, в отличие от сотрясения подобной же тяжести, негативные последствия могут проявляться и через несколько лет. Самым неблагоприятным прогнозом обладает тяжелый ушиб – относительно благоприятный исход его возможен только в 20% случаев.

Итак, ушиб головного мозга – серьезная травма, приводящая почти в половине случаев к смертельному исходу (код по МКБ-10 – S06). Выжившие впоследствии могут страдать от различных осложнений, которые остаются на всю жизнь.

Ссылка на основную публикацию