Что представляет собой туберкулез легких и какова классификация его форм (МКБ-10)?

Что представляет собой туберкулез легких и какова классификация его форм (МКБ-10)?

Российская клиническая классификация туберкулеза во взаимосвязи с кодами МКБ-10 приведена в таблице ниже.

Дополнительное кодирование некоторых признаков и состояний больных активным туберкулезом

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки, которые указаны в специальных приложениях, имеющихся в статистических отделах лечебных учреждений.

МКБ-10 отличается от отечественной классификации. В связи с этим для оценки и сопоставимости результатов статистических данных по туберкулезу необходима адаптация российской классификации к международной классификации туберкулеза, так как в МКБ-10 предусмотрена другая регистрация туберкулеза.

В МКБ-10 не учитываются деструкции в легких, сочетанные поражения органов, осложнения туберкулеза, хирургические вмешательства по поводу туберкулеза и учет МБТ при туберкулезе других органов и систем.

В МКБ-10 (Женева, 1995) туберкулез включен в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00—В99). Блок «Туберкулез» в этом классе составляет разделы А15—А19, к которым отнесены инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Раздел А15 — туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически. В этой рубрике выделены 10 подрубрик, по которым учитываются:
0 — туберкулез легких, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием МБТ (А15.0);
1 — туберкулез легких, подтвержденный только выделением МБТ (А15.1);
2 — туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2);
3 — туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами (А15.3);
4 — туберкулез ВГЛУ, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.4);
5 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.5);
6 — туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.6);
7 — первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7);
8 — туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.8);
9 — туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически без дополнительного уточнения (А15.9).

Раздел А16 — туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически. В нем выделены 9 рубрик:
0 — туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований (А16.0);
1 — туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований (А16.1);
2 — туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.2);
3 — туберкулез ВГЛУ без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.3);
4 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.4);
5 — туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.5);
6 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериовы-делении или гистологическом подтверждении;
7 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.7);
8 — туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.8);
9 — туберкулез других органов не уточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.9).

А17т — туберкулез нервной системы.

А18т — туберкулез других органов.

А19. — милиарный туберкулез, который включает пять рубрик:
0 — А19.0 — острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации;
1 — А19.1 — острый милиарный туберкулез множественной локализации;
2 — А19.2 — острый милиарный туберкулез неуказанной локализации;
3 — А19.8 — другие формы милиарного туберкулеза;
4 — А19.9 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.

Раздел J65 — пневмокониоз, связанный с туберкулезом. Раздел Р37.0 — врожденный туберкулез.

Раздел В90 — последствия туберкулеза

В этой рубрике пять подрубрик:
В90 — отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы;
Раздел В90.1 — отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов;
Раздел В90.2 — отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов;
Раздел В90.8 — отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов;
Раздел В90.9 — отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и не-уточненного туберкулеза.

В МКБ-10 использована алфавитно-цифровая система кодирования. В ней 4-значный код, в котором первый знак обозначен буквой, а 3 последующие — цифрами. Буква — это класс болезни (в МКБ-10 — 21 класс болезней), две первые цифры — блок, 3-я цифра — отдельная нозология.

Например: А15.0 — «А» обозначает класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»; 15 — туберкулез, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием роста культуры; 0 — отдельная нозология (бронхоэктазия, фиброз легкого, пневмония, пневмоторакс туберкулезной природы).

Адаптация российской классификации к МКБ-10 осуществляется введением дополнительных цифровых обозначений. Если в МКБ-10 использованы четыре знака, то более расширенное представление о туберкулезе дает дополнительное введение цифровых знаков (всего 9—10 знаков). При этом 5-й знак — форма и локализация туберкулеза, 6-й — распад, свищи и прочие деструктивные изменения, 7-й — сочетанное поражение туберкулезом различных органов, 8-й — хирургическое лечение, 9-й — неосложненное или осложненное течение и 10-й -наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций. Все признаки, начиная с 5-го знака, приведены в статистических кодовых словарях, составленных в соответствии с МКБ-10, а также в Приказе МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. Для туберкулеза органов дыхания предусмотрено 9 кодов, а для туберкулеза внелегочной локализации — 10.

Классификация туберкулеза легких: какие формы и виды бывают?

Туберкулез нижних и верхних дыхательных путей – группа отдельных форм болезни, возникающих вследствие инфицирования микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего фиксируется легочная форма заболевания. У человека, кроме поражения легких, бывает туберкулез иных внутренних органов и систем: дистальных отделов кишечника, мочеполовых путей, костей и суставов, кожного покрова, спинного и головного мозга.

Кодировка форм по МКБ-10

Сейчас большинство государств использует международный статистический классификатор болезней, который регулярно пересматривается и корректируется. Десятый пересмотр клинической классификации туберкулеза легких у взрослых (с присвоением кода по МКБ-10) был разработан и издан Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г.

Основополагающим постулатом, заложенным в систему классификатора, выступает определенный процесс верификации (подтверждения подлинности данных) диагноза. В общепринятой во фтизиатрии классификации каждый сформированный словесно диагноз обозначается буквенно-цифровым кодом.

Эти коды дают возможность сотрудникам медицинской службы разных государств идентифицировать заболевания и провести сравнительный анализ показателей. Предложенное шифрование клинических форм туберкулеза легких у взрослых позволяет выполнить всестороннюю компьютерную обработку для избрания оптимальной схемы лечения.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) туберкулез органов дыхательной системы описан под шифрами А15 и А16 с БК плюс (бацилла Коха обнаружена в анализе мазка мокроты) и БК минус (бацилла Коха не выявлена в исследовании выделяемой слизи).

Используемая в РФ систематизация основывается на нескольких аспектах:

  • патогенез (механизм развития);
  • патологическая анатомия (изменения, возникающие в органах дыхания);
  • клиническая симптоматика;
  • рентгенологическая картина;
  • фаза течения;
  • локализация очагов болезни;
  • присутствие или отсутствие бактериовыделения (открытая или закрытая форма);
  • наличие осложнений;
  • характеристика остаточных явлений по достижении ремиссии.

Клиническая классификация видов

Утвержденная Министерством здравоохранения России классификация туберкулеза включает нижеперечисленные основные клинические виды и формы заболевания.

Первичный и вторичный

Первичный туберкулез – это разновидность болезни, развивающаяся вследствие первого инфицирования (проникновения микобактерий в организм человека) при недостаточном функционале защитных ресурсов иммунитета. Формы первичного туберкулеза описаны по нарастающей (в зависимости от степени сформированности противотуберкулезного иммунитета и численности популяции бацилл):

  • туберкулезная интоксикация;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный туберкулез – это вид заболевания, развитие которого произошло в организме человека, имевшего первичные туберкулезные очаги, излеченные ранее.

Подробная информация о первичном и вторичном туберкулезе дана в отдельных публикациях.

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез развивается вследствие гематогенного (по току крови), лимфогенного (по ходу лимфы) или лимфогематогенного (посредством кровеносных и лимфатических русел) распространения бацилл Коха и последующего формирования многочисленных патологических очагов. Особенностью данной формы выступает обширное поражение внутренних органов и тканей болезнетворными микроорганизмами. Подробные сведения о механизме развития, симптоматике и методах лечения заболевания можно найти в отдельном обзоре.

Милиарный

Недуг с острым стартом, который протекает без явной предшествующей лимфогенной фазы с образованием туберкулезных бугорков в легких. Развитие первичного милиарного туберкулеза происходит при гематогенном способе распространения микобактерий. Детально об этом варианте туберкулеза можно узнать в специальном обзоре.

Очаговый

Данное обозначение – это условное собирательное понятие, которым обозначают разные по механизму развития, морфологическим, клиническим, рентгенологическим признакам вторичные заболевания туберкулезного характера. Общей чертой этих болезненных состояний является определенный размер каждого патологического очага, не превышающий в диаметре 12 мм (т. е. не больше, чем поперечный размер доли легкого). Очаговая форма, как правило, обнаруживается спустя несколько лет после окончания первичных стадий инфекционного процесса.

Данную разновидность подразделяют на формы:

  • свежий туберкулезный очаг;
  • хроническое образование.

Всю информацию об этом виде можно узнать из специальной статьи.

Инфильтративный

Этот клинический вариант развивается на фоне специфической гиперсенсибилизации (увеличенной чувствительности) тканей легких с наряду с существенным увеличением экссудативных изменений на участке воспаления. В легких образуется зона нарушения кровообращения с появлением воспалительной жидкости. В дальнейшем она окружается молодой соединительной тканью и происходит клеточная пролиферация (разрастание).

Выделяют варианты инфильтратов:

  • бронхолобулярный;
  • облаковидный;
  • округлый;
  • лобарный.

Подробные данные о течении заболевания можно найти в отдельной статье.

Казеозная пневмония

Этот вид туберкулеза легких – один из самых тяжелых и опасных для жизни. Казеозная пневмония часто развивается как самостоятельная патология у субъективно здорового индивидуума из-за стремительного ухудшения защитных функций иммунной системы. Или же заболевание может быть вторичным недугом, возникшим как осложнение иной разновидности туберкулеза при несвоевременном и неполноценном лечении.

Принято выделять два клинических варианта казеозной пневмонии:

О том, что представляет собой казеозная пневмония, можно узнать из отдельной статьи.

Туберкулема легких

Эта форма заболевания диагностируется, если в ткани легкого обнаруживается казеозно-некротический очаг, превышающий в диаметре 12 мм. Туберкулема имеет внешнее сходство с опухолью. Выделяют несколько видов образований:

  • инфильтративно-пневмотический тип;
  • истинная казеома;
  • заполненная каверна.

Чем отличается эта форма туберкулеза, можно узнать из специализированной статьи.

Кавернозный

Это самостоятельная клиническая форма, для которой характерно образование туберкулезной каверны – возникающего в очаге заболевания полого пространства, отделенного от соседствующей ткани легкого капсулой из трех слоев.

О том, что представляет собой кавернозный туберкулез, пойдет речь в отдельном обзоре.

Фиброзно-кавернозный

Эта разновидность отличается формированием одной или нескольких полостей и явными фиброзными и полиморфными изменениями в легочной ткани. Стремительное прогрессирование тяжелой хронической патологии часто делает невозможным устранить или замедлить ход процесса болезни. Традиционно в клинической практике выделяют три разновидности фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  1. ограниченный, имеющий относительно стабильное течение;
  2. быстро прогрессирующий;
  3. осложненный.

Цирротический

Представляет собой финальный этап туберкулезного процесса, при котором цирротическая трансформация легочной ткани проявляется выраженной одышкой в покое, интенсивным продуктивным кашлем, кровохарканьем, дыхательной и сердечной дисфункцией. На этот вид заболевания приходится более 3% общего количества смертей от туберкулеза. Чем грозит цирротический вид, можно узнать из статьи на сайте.

  • туберкулезный плеврит;
  • туберкулезное поражение бронхов, трахеи и верхних отделов респираторного тракта;
  • туберкулез полости рта;
  • туберкулезный процесс в сочетании с профессиональными поражениями легких.

Стадии

В течении заболевания выделяют несколько отдельных фаз, для которых характерна специфическая клиническая картина и рентгенологические признаки. Это стадии:

  • инфильтрации;
  • распада;
  • обсеменения;
  • рассасывания;
  • уплотнения;
  • рубцевания;
  • обызвествления.

Разновидности бактериовыделения

Также выделяют отдельные формы в зависимости от особенностей выделения инфицированным человеком бактерий во внешнюю среду. Расшифровка используемой аббревиатуры «БК» – бациллы Коха (разговорное название микобактерий). Отличия открытой и закрытой формы – условная степень «заразности» больного.

Понятие «открытый туберкулез» обозначает, что исследование мазка мокроты обнаружило микобактерии, и больной выделяет с кашлем в окружающую среду возбудителей заболевания. Эта форма туберкулеза опасна для окружающих. Открытая форма шифруется БК+ (бацилла Коха плюс) или ТБ+ (туберкулезная бацилла плюс).

Термин «закрытый туберкулез» предполагает, что бактериовыделения нет, и инфицированный человек не представляет опасности для окружающих. В практике используют эквиваленты БК- (бацилла Коха минус) или ТБ- (туберкулезная бацилла минус).

В случае туберкулеза органов дыхания статус больного может меняться с состояния «заразный» на «незаразный» в зависимости от фазы болезнетворного процесса и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Детальное описание и разница открытой и закрытой форм болезни представлены в специализированных статьях.

Резистентный и латентный тип

В современной фтизиатрии выделяют особый вид недуга – лекарственно устойчивый (резистентный) туберкулез. При неправильно подобранной дозе или неверном назначении противотуберкулезных препаратов может развиваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Для преодоления данного состояния необходимо проведение более продолжительного лечения медикаментами второй линии, которые реализуются по более высокой стоимости и вызывают больше побочных эффектов. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) возникает, если средства второй линии также используются неправильно и со временем становятся неэффективными.

Также в настоящее время участились случаи латентного туберкулеза. Скрытая форма заболевания отличается чрезмерно поздним появлением клинических симптомов. Как правило, для заражения организма достаточно всего 10 бацилл. Но даст ли инфицирование старт развитию болезни, — зависит от ресурсов иммунитета. Если иммунная система работает ненадлежащим образом, может развиться явная симптоматика болезни либо латентный туберкулез.

Читайте также:  Чем может быть опасен стафилококк, последствия стафилококковой инфекции.

Более подробно о резистентном и латентном туберкулезе читайте на площадках сайта.

Заключение

Туберкулез – грозное инфекционное заболевание, чреватое опасными для жизни осложнениями. При малейших признаках нездоровья необходимо обратиться к врачу общей практики для первичного осмотра и вынесения предварительного диагноза. При подозрении на туберкулез лечение избирается и проводится фтизиатром в стационарных или амбулаторных условиях.

Ш. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10

В этом разделе представлена клиническая классификация туберкулеза, применяемая в России и коды, рекомендуемые для кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2.

А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Рубрики. ШифрпоМКБ-10Формы туберкулеза и локализация
А16.7Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
А15-А16ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А15Туберкулез МБТ +
А16Туберкулез МБТ –
А15.7;А16.7 (Р37)Первичный туберкулезный комплекс Врожденный туберкулез
А15.7;А16.7Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Первичный
А15.4;А16.3Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Вторичный
А15.6;А16.5Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный
А15.7;А16.7Туберкулезный плеврит первичный
А15.5;А15.8 А16.4; А16.8Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки )
J65 (А15-А16)Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Рубрики. ШифрпоМКБ-10

Формы туберкулеза и локализация

А19.0 (часть)
А15.0-А15.3; А16.0-А16.2

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Милиарный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Диссеминированныи туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких

легких V Цирротический туберкулез легких

ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ

A17.0f; A17.lt; A17.8f; A17.9f A18.Of A18.lt A18.3 A18.4

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код А17)

Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А18.2Туберкулез периферических
лимфатических узлов
A18.5fТуберкулез глаза
A18.6f(H67.0*);Туберкулез прочих органов (см. раздел
A18.7f(E35.1*)2, код А18.6)
A18.8f
A19.0 (часть); А19.1;Милиарный туберкулез других
A19.2;A19.9локализаций

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Рубрики. ШифрпоМКБ-10

Характеристика изменений

а) органы дыхания: фиброзные,
фиброзно-очаговые, буллезно-
дистрофические, кальцинаты в легких и
лимфатических узлах,
плевроплевмосклероз, цирроз,
состояние после хирургического
вмешательства и др.

В90.0;В90.1;В90.2;В90.8

б) другие органы:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ

ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИИ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки

ХАРАКТЕРИСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАКОВ

Характеристика
Дополнитель ный знак

Код, подлежащий

5-ый 6-ой

А15 — А19 Форма и локализация

А15 — А19 Распад ткани, свищи и

прочие деструктивные изменения

7-ойА15-А18 А19 (часть)Сочетанное поражение туберкулезом различных органов
8-ойА15-А19Хирургическое лечение
9-ыйА15-А19Неосложненное или осложненное течение
10-ыйА17-А19Наличие или отсутствие МВТ при туберкулезе внелегочных локализаций

Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

4.1. Дополнительный 5-ыйзнак

КОДИРОВАНИЕ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулез легких

3-4-5-6-7-8-

1 – очаговый туберкулез

2 – инфильтративный туберкулез

казеозная пневмония туберкулема легких кавернозный туберкулез фиброзно-кавернозный туберкулез легких цирротический туберкулез легких, диссеминированный туберкулез легких

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

А15.4; А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вторичный)

трахебронхиальных бифуркационных парааортальных прочих групп

7-8- А15 1- 2-3-4-5- А15 1- 2-3-4-5- А15 1- 2-3-4-5-6- А15 1- 2-3-4-5-
брыжеечных

БДУ. 5; А16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов

сочетанное поражение. 6; А16.5 Туберкулезный плеврит (вторичный)

сочетанное поражение. 7; А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания

первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков

первичный туберкулезный комплекс

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

сочетанное поражение. 8; А16.8 Туберкулез других органов дыхания

ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ А17 Туберкулез нервной системы А17.0 Туберкулезный менингит

1 – туберкулез мозговых оболочек

2 – туберкулезный лептоменингит.
А17.1 Менингиальная туберкулема

1 – туберкулема мозговых оболочек

А17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций

1 – туберкулема головного мозга

2 – туберкулез спинного мозга

3 – абсцесс головного мозга

А17.9 Туберкулез нервной системы неуточненной локализации 1 – туберкулез нервной системы неуточненной локализации. А18 Туберкулез других органов А18.0 Туберкулез костей и суставов

тазобедренный сустав коленный сустав позвоночник мелкие суставы плоские кости другие локализации сочетанное поражение.

1-

2-3-4-5-6-7-

почек мочеточника мочевого пузыря уретры мужских половых органов женских половых органов другие локализации сочетанные поражения.

А18.1 Туберкулез мочеполовых органов 1-

2-3-4-5-6-7-8-

лимфатические подчелюстные узлы шейные подмышечные паховые другие локализации сочетанные поражения БДУ. Туберкулез кишечника. брюшины

А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов 1-

2-3-4-5-6-7-

А18.3 лимфатических узлов

3 – брыжеечных лимфатических узлов

4 – другие локализации

5 – сочетанные поражения.

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки 1 – волчанка язвенная

5 – папуло-некротический туберкулез

6 – другие формы

А18.5 Туберкулез глаза

3-4-5-6-7-8-

сочетанные поражения. А18.6 Туберкулез уха 1 – туберкулез уха. А18.7 Туберкулез надпочечника 1 – туберкулез надпочечника. А18.8 Туберкулез других уточненных органов

5 – щитовидной железы

6 – другие локализации

7 – сочетанные поражения.
А19 Милиарный туберкулез

А19.0 Острый милиарный туберкулез

1 – милиарный туберкулез легких

2 – милиарный туберкулез других локализаций.

А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации

А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации

1 – острый милиарный туберкулез неуточненной локализации.

А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза

1 – другие формы милиарного туберкулеза

А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

1 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.

4.2. Дополнительный 6-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ

Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.

2 – распад [свищи, язвенные изменения, прочие деструкции]

3 – без упоминания о распаде.

4.3. Дополнительный 7-ойзнак

КОДИРОВАНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А18, А19.

1 – поражен один орган

2 – туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных

3 – туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других

4.4. Дополнительный 8-ойзнак

КОДИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.

операция не проводилась операция проведена.

4.5. Дополнительный 9-ыйзнак

КОДИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.

неосложненное течение осложненное течение

Дополнительный 10-ый знак

КОДИРОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ У БОЛЬНЫХ С ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Дополнительному кодированию подлежат коды А17-А19.

1 – МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или

отсутствием роста культуры

2 – МБТ+ подтверждено только ростом культуры

3 – МБТ+ подтверждено гистологически

4 – МБТ- при отрицательных бактериологических или

5 – МБТ- без проведения бактериологических и гистологических

6 – МБТ- без упоминания о бактериологическом или

гистологическом исследовании МБТ, или без указания метода.

Современная классификация туберкулёза

В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.

Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.

По этим признакам и классифицируется заболевание.

Классификация по признаку степени и скорости прогрессирования процесса

При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.

Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.

Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.

Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.

Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.

При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.

Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.

Классификация по клиническим симптомам

Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.

Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.

Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.

При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.

Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.

Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.

Очаговая форма

Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.

Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.

Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.

Инфильтративная форма

Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.

Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.

Кавернозная форма

Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.

Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.

При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.

Диссеминированная форма

Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.

Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.

Цирротическая форма

Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.

Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.

Туберкулома

В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.

Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.

Классификация по локализации процесса

Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.

Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.

Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.

При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.

Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.

Читайте также:  Основные симптомы и методы лечения ОРЗ в домашних условиях

По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.

Стадии и осложнения туберкулезного процесса

Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.

Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.

В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.

Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.

Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.

Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.

Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.

Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.

Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.

Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.

Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.

Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.

Современная клиническая классификация туберкулеза

В России применяется классическая классификация туберкулеза, которая не совпадает с международной – МКБ 10.

В действительности, российские медики применяют обе системы. Для постановки диагноза учитывают много факторов: локализацию патологического процесса, степень его распространения, осложнения заболевания, имеющиеся ранее операции по поводу туберкулеза и другие обстоятельства. По этим признакам происходит систематизация болезни.

Следует учитывать, что существует еще форма болезни, развивающаяся у людей, ранее перенесших патологию: вторичный туберкулез, классификация которого совпадает с идентификацией первичной формы патологии.

Формы туберкулеза

Возбудителями заболевания являются палочки Коха (микобактерии особого вида). Основной путь передачи – воздушно-капельный. Часто инфицирование проходит без симптомов. Такая закрытая форма без лечения в дальнейшем перетекает в активную открытую стадию. Эти клинические формы туберкулеза невозможно спутать. Они отличаются признаками, данными диагностических исследований.

Открытая форма

При этой патологии палочки Коха проникают в ткани легких. Начинается разрушение клеток с образованием глубоких каверн (полостей).

Иммунитет не в силах справиться с болезнью, поэтому идет выделение бактерий во внешнюю среду и внутрь организма.

Микобактерии заражают другие внутренние органы. Особенно быстро распространяется заболевание в ослабленном организме – из-за пожилого возраста, хронических заболеваний, инфекций.

Симптомы открытой формы:

  • боль в грудной клетке;
  • кашель с мокротой более 3 недель;
  • кровь в мокроте;
  • снижение веса;
  • постоянная усталость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость по ночам.

Заразиться открытой формой туберкулеза можно, находясь рядом с больным во время чихания или кашля. Микобактерии будут распространяться по воздуху, попадая в дыхательные пути здоровых людей. Через посуду, постельное белье, одежду, рукопожатие, книги, другие вещи заразиться нельзя. Сразу поймать открытую форму не получится, должна пройти закрытая стадия патологии.

Закрытая форма

Микробы попадают в тело человека в неактивной форме. В зависимости от силы иммунитета инфекция может оставаться пассивной или развиваться. Из-за таких перемен применение антибиотиков не дает эффекта при лечении. Человек с закрытой стадией туберкулеза не заразен. Он не выделяет в окружающую среду возбудителей болезни.

В закрытой форме патология может протекать несколько месяцев или лет.

Снижение защитной функции приведет к активизации палочки Коха. Спровоцировать переход в активный туберкулез могут плохое питание, частые простуды, длительное нахождение в сырых помещениях, работа в местах с загрязненным воздухом. Диагноз ставится на основе данных флюорографии и рентгена.

Классификация по клиническим симптомам

Клиническая классификация туберкулеза применяется медиками для точного установления диагноза, определения плана лечения. Она включает в себя основные признаки, по которым можно различить формы патологии.

Милиарный

Одна из неблагоприятных форм заболевания. Милиарный – означает маленький. Это указывает на размер очагов поражения диаметром не более 2 мм. Они возникают в костях, легких, органах брюшной полости, головном мозге. Развивается туберкулез быстро, имеет яркие симптомы, состояние пациента стремительно ухудшается. Признаки зависят от места локализации возбудителя. Причиной заражения является непосредственный контакт с больным открытой формой патологии.

Очаговый

Данная форма характеризуется появлением небольших очагов туберкулеза размерами до 1 см. Часто протекает без симптомов, выявить можно при прохождении флюорографии или случайно по анализу крови. При омертвении частиц легкого скапливаются соли кальция, которые обнаруживаются в моче.

Очаговая форма развивается не как первичный туберкулез, а как осложнение инфекционного процесса. Причинами заболевания могут стать хронические заболевания, которые не вылечили до конца (воспаление легких, сахарный диабет). Способствуют заражению курение, употребление наркотиков, алкогольных напитков, увлечение кальяном, контакты с лицами, больными туберкулезом.

Инфильтративный

Эта форма болезни сопровождается кашлем с выделением большого количества мокроты, кровохарканьем, болью в области легких, повышением температуры. Для постановки диагноза проводят рентгенографию и специальные пробы. Патология заразна, но при своевременном выявлении, добросовестном лечении прогноз благоприятный.

В группе риска заражения инфильтративным туберкулезом находятся лица, имеющие:

  • хронические заболеваниями легких (астма, бронхит);
  • травмы грудной клетки;
  • ВИЧ, СПИД;
  • повышенную реакцию на туберкулин.

Проникновение возбудителей в организм происходит после общения с больным человеком, употребления в пищу мяса или молока зараженного животного.

Казеозный

Редкая форма патологии. Возникает как осложнение инфильтративного туберкулеза. Развивается единичная каверна с тонкими стенками. При быстром обнаружении заболевания и хорошем лечении патологическая полость уменьшается, на ее месте формируется рубец.

Кавернозная пневмония

Опасная форма болезни, при которой в тканях легких на фоне воспаления и последующего некроза образуется творожистая масса. Распространиться процесс может на большую часть легкого и даже занять целую долю. Постепенно необратимые изменения затрагивают лимфоузлы, кровеносные сосуды.

Высока вероятность заражения кавернозной пневмонией у лиц с низким иммунитетом.

Лечение происходит тяжело, так как возбудители устойчивы к лекарственным препаратам.

Фиброзно кавернозный

Хроническая форма заболевания. Формируются несколько тонкостенных каверн. Течение патологии – волнообразное, со сменой ремиссий и обострений. Относится к гематогенному туберкулезу, причинами распространения которого является проникновение возбудителей в кровеносную систему. У пациентов наблюдается одышка, тяжелый кашель с кровохарканьем, высокая температура, снижение массы тела, повышенная потливость. Могут возникать осложнения – сердечная недостаточность, легочное кровотечение.

Цирротический

Это завершающая стадия туберкулеза органов дыхания. Изменения в тканях легкого необратимы. Характерные симптомы:

  • сильная одышка;
  • кровохарканье;
  • кашель с мокротой;
  • сердечная, легочная недостаточность;
  • сухая кожа;
  • деформация фаланг пальцев рук;
  • изменение ногтевых пластин;
  • неправильная форма грудной клетки;
  • повышение артериального давления.

Отмирающие клетки в тканях легкого замещаются грубой соединительной тканью. Из-за этого уменьшается объем дыхания, что отрицательно сказывается на работе всех органов и систем.

Туберкулема легких

Туберкулема по внешним признакам похожа на доброкачественное новообразование, внутри которого находится очаг с возбудителем. От здоровой ткани микобактерии отделяются 2 слоями особой капсулы. Ее целостность может нарушаться из-за ослабления иммунитета, изменения гормонального фона.

Туберкулезный плеврит

Это воспаление плевральных листков вследствие проникновения внутрь инфекции. Заболевание характеризуется интенсивной болью, т. к. в плевре содержится много нервных окончаний в отличие от легких. Больной старается щадить пораженную часть грудной клетки, поэтому часто лежит на боку, прижимая ребра руками. При туберкулезном плеврите наблюдается высокая температура, слабость до потери сознания, шум в ушах.

Классификация по локализации процесса

Клиническая классификация туберкулеза может основываться по месту нахождения процесса воспаления. Палочки Коха, проникая в организм, попадают в кровеносную систему. Они разносятся по организму, могут оседать в любом внутреннем органе.

Легкие

Самое распространенное инфекционное заболевание. Передается при непосредственном контакте с больным человеком и вдыхании пыли с палочкой Коха.

Они могут долго сохраняться, например, в плевках пациентов в тени в течение нескольких месяцев. Риск заражения повышается при снижении иммунитета, отсутствии прививки от туберкулеза у детей, недостатке белка в питании, длительном нахождении в сыром помещении.

Кишечник

Заболеваемость туберкулезом кишечника резко выросла за последние годы. Возбудители могут попасть через систему пищеварения или стать осложнением после поражения легких. Специфических симптомов патология не имеет, поэтому для постановки диагноза нужны диагностические обследования. Профилактикой служит полноценное питание, хороший иммунитет, избавление от хронических болезней ЖКТ.

Мозговые оболочки и нервная система

Поражение мозга и нервной системы палочками Коха ведет к менингоэнцефалиту. Часто болезнь развивается как осложнение после туберкулеза легких, почек или поражения лимфатических узлов.

Располагающими факторами являются:

  • повышенная склонность к аллергии;
  • переохлаждение или перегрев;
  • хронические инфекции;
  • травмы головы, шеи;
  • низкий уровень иммунитета.

Осложнения патологии: атрофия глазного нерва, психические отклонения, паралич.

Колени и суставы

Это заболевание вторичное, развивается после поражения легких. Провоцировать патологию способны такие факторы:

  • непосильная нагрузка на суставы;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • тяжелая работа;
  • применение гормональных препаратов, химиотерапии.

Без лечения происходят анатомические нарушения, при которых невозможно нормально ходить. Деформация костей сопровождается появлением гнойников, свищей.

Патология возникает при попадании возбудителя в толщину кожи. Способно развиваться как самостоятельное заболевание или осложнение после недолеченной стадии. Толчком к обострению служат стрессы, хронические инфекции, болезни эндокринной системы, беременность, понижение иммунитета. Классификация туберкулеза кожи включает в себя золотушный лишай, эритему, волчанку, язвенную и бородавчатую форму.

Мочеполовые органы

Микобактерии проникают в мочеполовую систему через кровь и лимфу. Патология развивается самостоятельно или на фоне недолеченного заболевания легких, органов ЖКТ. Во время беременности палочки Коха способны поразить плод через плаценту от больной матери. При незащищенном половом акте также происходит передача возбудителей туберкулеза. Характерными симптомами будут кровь в моче, нарушение мочеиспускания, тяжесть в пояснице, почечные колики, повышение температуры.

Чаще отмечается поражение почек. В группу риска попадают дети и пожилые люди, проживающие в районах с плохим качеством питьевой воды.

При туберкулезе почек классификация включает:

  • инфильтративную стадию (структура органа не нарушается);
  • первичную (происходит формирование полостей в тканях);
  • ограниченную (увеличивается количество каверн и площадь, поражения);
  • тотальную (почка теряет свою работоспособность).

Классификация по стадии и осложнениям

Медицинская патанатомия выделяет 4 стадии туберкулеза:

  1. Первичное инфицирование. Симптомов больные не ощущают, о патологии узнают после профилактического обследования. Такая форма не заразна.
  2. Пациенты – только носители возбудителя, сами не болеют, окружающих не заражают. При небольшом снижении иммунитета палочка Коха активизируется. Обнаруживается болезнь при помощи туберкулиновых проб.
  3. Хроническая болезнь с рецидивами. В тканях образуются каверны. При формировании полостей в бронхах и их прорывах человек становится заразным. Симптомы этой формы – кашель, кровохарканье.
  4. Инфекция проникает в кровеносную и лимфатическую системы, разносится по всему организму. Больной заразен, повышается температура, появляются признаки недостаточности органов, одышка.

Все степени патологии опасны; на начальной стадии лечение проходит эффективнее.

Современная классификация туберкулеза по осложнениям предусматривает наличие таких изменений:

  • формирование свищей;
  • спадание стенок легкого (ателектаз);
  • отложение белков (амилоидоз);
  • почечная, сердечная, легочная недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • онкология легких.

Туберкулез – сложное заболевание. Благоприятный прогноз может быть только при своевременном выявлении и добросовестном лечении. По этой причине обязательно ежегодно всем нужно проходить флюорографическое обследование.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

Читайте также:  Особенности диеты и питания при туберкулезе легких во время лечения и после него

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия
  • курение и другие химические зависимости
  • недостаточное питание
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  • силикоз
  • сахарный диабет
  • ХПН
  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин – вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Первичный туберкулез легких – это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

  • первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
  • туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной
  • 2) распада и обсеменения
  • 3) рассасывания очага
  • 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох – экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости – хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Ссылка на основную публикацию