Какие существуют пути заражения и способы передачи возбудителей туберкулеза?

Пути передачи туберкулеза

Тяжелое поражение тканей легкого и образование определенных очагов воспаления с явно выраженной симптоматикой является туберкулезной инфекцией. Некоторое время назад этот недуг считался страшным диагнозом, но на сегодняшний день подход к лечению такой патологии изменился. Передача туберкулеза может происходить разными путями в зависимости от источника заражения и способа попадания возбудителя в организм.

Как развивается заболевание

Возбудитель туберкулеза – палочка Коха – достаточно устойчива к факторам внешней среды. Микроскопическая бактерия способна присутствовать в организме человека, при этом находясь до 30 лет в пассивном состоянии.
После того как бактерия внедрится в легкие, ткань органа начинает частично отмирать, образуя небольшой очаг отмершей ткани, которая имеет вид свернувшегося молока. Такая стадия является первоначальной (закрытой) и протекает без выраженных симптомов. Если иммунная система человека функционирует на должном уровне, то вокруг очага воспаления будет сформировываться капсула. В этом случае не подозревая, что он является носителем инфекции, человек может прожить долгую жизнь.
Открытая форма туберкулеза (вторичная) при ослабленном иммунитете начинает развиваться через 60-90 дней после заражения. При этом очаг первичного заболевания прорывается и болезнь распространяется по всему организму. Постепенно пораженная ткань начинает замещаться нефункциональной соединительной тканью, после чего изменения структуры становятся необратимыми.

Факторы, оказывающие влияние на развитие недуга

Из всех факторов, к наиболее провоцирующим развитие туберкулеза относят:

  • Курение и чрезмерное употребление спиртных напитков, что в значительно мере отрицательно влияет на общее состояние организма.
  • Стрессовые ситуации и затяжные депрессии.
  • Неполноценное некачественное питание.
  • Наличие сопутствующих патологий в организме человека.

Все эти факторы приводят к снижению защитных функций организма, что приводит к невозможности противостоять такой инфекции. Носителями являются примерно 80% всего населения земного шара, однако переход в опасное заболевание возможен лишь в одном из десяти случаев. Инфицированные люди и зараженный крупный рогатый скот являются главными переносчиками заболевания.

Пути заражения туберкулезом

Пути передачи туберкулеза можно разделить на несколько основных:

  1. Воздушно-капельный путь.
  2. Контактно-бытовой путь.
  3. Внутриутробный.
  4. Алиментарный.
  5. Воздушно-капельный путь заражения

Выделение микобактерий туберкулеза у больного человека наблюдается при чихании, кашле и даже при обычном разговоре. Здоровый человек при этом вдыхает зараженные капли выделений, после чего происходит его заражение. Данный путь заражения является наиболее распространенным. Возможность заражения туберкулезной палочкой Коха достаточно велика: при кашле возбудитель способен поразить организм здорового человека на расстоянии от 2 м, при чихании – от 9 м.

Микроскопические зараженные капли могут находиться в воздухе до 1 часа, после чего они остаются на мебели, полу, предметах обихода. Наиболее благоприятным местом для них являются помещения непроветриваемого типа. При уходе за пациентом встряхивание белья и постельных принадлежностей, вдыхание зараженного воздуха также относятся к ситуациям, характеризующим высокий риск заражения.

Контактно-бытовой путь

Данный способ размножения подразумевает, что бактерии способны проникать в организм человека во время использования личных вещей, предметов гигиены или посуды. Проживание с инфицированным человеком и тесные соприкосновения повышают вероятность возникновения заболевания у здорового человека в разы. Имеющиеся на теле здорового человека трещины, царапины или раны в значительной мере увеличивают риск заражения через кровь от инфицированного человека.
Помимо этого палочка Коха может проникнуть через слизистые ткани глаза, при возникновении острого конъюнктивита. Зараженный рогатый скот тоже может быть источником инфекции и передавать бактерии через мясные полуфабрикаты или прямой контакт при уходе за животным-переносчиком.
В группе риска находятся работники лабораторий, врачи при несоблюдении ими санитарных норм.

Внутриутробный путь

Данный способ заражения диагностируется не очень часто. Выявление туберкулеза у будущей матери не гарантирует обязательное заражение ребенка и существует вероятность, что ребенок не будет инфицирован. Определить наличие заболевания у новорожденного возможно только спустя несколько часов после рождения.
Источником инфекции при данном способе заражения является инфицированная плацента, либо ее повреждение во время родов. Если ребенок все же был инфицирован, то прогнозы для него чаще всего являются неутешительными. Отсутствие сформированного иммунитета и невозможность проведения полноценной медикаментозной комплексной терапии приводит к тому, что для новорожденного практически не существует способа улучшить его состояние.

Алиментарный путь

Алиментарный путь обозначает инфицирование через органы пищеварения. Данному способу заражения наиболее подвержены места, где распространено ведение сельского хозяйства и не проводятся специальные лабораторные исследования молочной и мясной продукции. Этот путь заражения характеризуется попаданием в организм человека нескольких сот зараженных палочек, в отличие от воздушно-капельного, для которого достаточно проникновения нескольких десятков микобактерий.

Пути распространения туберкулезной инфекции

Туберкулез не выбирает людей по социальному статусу, однако наиболее часто инфекция встречается в асоциальных слоях населения. Туберкулез, пути передачи которого изложены выше, может носить эпидемиологических характер. Массовые случаи возникновения заболевания возникают тогда, когда показатели заболеваемости в конкретном месте проживания превышены в несколько раз (5-6 раз). Продолжительность контакта с источником заболевания и степень концентрации микобактерий оказывают прямое влияние на вероятность инфицирования, разовый контакт не обязательно приведет к заражению.

В группы риска можно определить следующие группы людей:

  • Алкоголики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные люди, без определенного места жительства.
  • Люди, пребывающие в местах, имеющих повышенный уровень опасности заражения (места лишения свободы).
  • Люди, имеющие заболевание сахарный диабет.
  • Пациенты с хроническими заболеваниями лор-органов.
  • Дети раннего и подросткового возраста в связи с процессом формирования их иммунитета.

Даже обладая информацией о том, что такое туберкулез, способы передачи которого описаны выше, полностью исключить вероятность контакта с источником инфекции не представляется возможным. Для своевременного выявления заболевания необходимо проходить ежегодную процедуру флюорографии (для детей проводят диагностику с помощью пробы Манту).
Раннее диагностирование патологии и своевременно начатое лечение увеличивает шансы на благоприятный исход. Именно поэтому при первых возможных признаках туберкулеза следует в обязательном порядке обратиться за консультацией к специалисту.

Когда существует необходимость в сдаче анализов на туберкулез

Данная инфекция живет в организме человека долгие годы, никак себя не проявляя – это заслуга слаженно работающего иммунитета нашего организма. Но при определённых обстоятельствах (нарушениях в организме, снижении иммунной активности) туберкулезная инфекция за 2-3 месяца распространяется по многим органам и системам организма. А поскольку такое опасное заболевание на ранних стадиях можно спутать со многими другими болезнями инфекционного генеза, от правильной и своевременной диагностики напрямую зависит эффективность лечения.

Самой коварной чертой этого заболевания является длительное не проявление симптоматики: палочки Коха, попавшие в гортань, могут находиться там более года, никак не давая о себе знать. В группу риска по заражению туберкулезом в первую очередь попадают дети, поэтому в образовательных учреждениях детям периодически ставятся пробы Манту на выявление инфекции. Положительная реакция не всегда стопроцентно свидетельствует о заражении, поэтому в таких случаях проводится разные виды исследований, включая лабораторные анализы.

Среди необразованных в медицинском плане людей бытует такое мнение, что заражаются и болеют туберкулезом только неблагополучные категории граждан. Но это далеко не так: каждый человек с ослабленной иммунной системой может заразиться палочкой Коха. Неважно, какой у него социальный статус – заболеть может и простой рабочий, и полицейский, и высокопоставленный руководитель.

При инфицировании пациент замечает общее ухудшение состояния, сопровождающееся кашлем любой формы, одышкой; у него наблюдается снижение аппетита – буквально за месяц он может потерять в весе более 10 кг. Также, если наблюдается бледность кожи, боль в горле, повышенная потливость, снижение работоспособности, учащенное сердцебиение – то это тоже можно считать показаниями к лабораторным исследованиям на туберкулез.

Для установления точного диагноза взрослому населению назначаются лабораторные виды исследований. Анализ на туберкулёз может включать в себя:

  • Общеклинический анализ крови
  • ПЦР – диагностирование
  • Биохимическое исследование крови
  • Анализ на иммуноферментацию
  • T-SPOT анализ
  • Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии
  • Бактериоскопия
  • Анализ мочи
  • Фазово – контрастная микроскопия
  • Методика Циля-Нильсена
  • Люминисцентная микроскопия.

В последние несколько лет все виды исследований на туберкулезную инфекцию усовершенствовались, и результативность их достигает 100%. Поэтому при любом сомнении со стороны врача или пациента развернутые лабораторные исследования помогут определить диагноз, либо его опровергнуть.

Общеклинический анализ крови

В общеклиническом анализе крови на туберкулез берется для рассмотрения такой показатель как СОЭ (скорость оседания эритроцитов): если пациент инфицирован, то СОЭ имеет высокие показатели. Например, при норме 20 мм./ч., при туберкулезном заражении СОЭ возрастает до 50.
Также врач смотрит на уровень эозинофилов: при туберкулезе их уровень также повышается. У детей отклонение от нормы достигает 8%, у взрослых пациентов – 5%.
Это исследование помогает врачу отследить общее состояние здоровья. Назначается при положительной пробе Манту у детей и подростков до 18 лет, при необходимости – лицам старшего возраста.

ПЦР – диагностирование

Открыт этот вид медицинского исследования совсем недавно американским микробиологом Керри Муллисом в 1983.ПЦР – это не что иное, как полимерный цепной процесс, который позволяет выявлять и диагностировать инфекционных возбудителей с помощью генной инженерии. Такой метод позволяет работать с любым биоматериалом (кровь, моча, мокрота, мазок и др.); ПЦР находит в нем ДНК бактерии, и определяет чувствительность палочки Коха к антибиотикам.
Преимуществом этого исследования также является быстрая обработка биоматериала и выдача готового результата через 4-5 часов.

Биохимическое исследование крови

Биохимический анализ назначается в комплексе с другими видами лабораторной диагностики, поскольку по его результатам можно оценить только изменения в составе белка. Ее назначают для выявления побочных эффектов при антибактериальной терапии.

Анализ на иммуноферментацию

Это анализ на антитела. С его помощью обнаруживаются иммуноглобулины к туберкулезному возбудителю. Часто врачи применяют такое исследование у взрослых пациентов как альтернативу Манту.
Степень развития патологии этот анализ определить не сможет, да и антитела, циркулирующие в крови, не всегда свидетельствуют об инфицировании пациента. А туберкулез суставов чаще всего диагностируют именно этим методом.

T-SPOT анализ

Также является современной альтернативой Манту. Диагностика туберкулеза таким методом выполняется с точностью до 97% — он выявляет количество пятен, образующихся в клетках иммунитета организма. Ошибочных данных в медицинской сфере с помощью данной методики еще не получали, поэтому она считается одной из самых эффективных. Также способ не имеет противопоказаний – его используют в исследованиях пациентов с хроническими заболеваниями (ВИЧ, сахарный диабет и др.)

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии

Этот анализ выполняется путем исследования мокроты, которую собирает пациент. Делается это с утра, натощак, поскольку именно в это время суток она более обильно отходит из дыхательных путей. Перед забором мокроты необходимо прополоскать рот теплой водой. Если мокрота отходит плохо, можно заранее выпить отхаркивающий препарат. У пациента на руках должен быть специальный контейнер для сбора мокроты, который выдают в лаборатории – в него необходимо собрать около 5 мл. биоматериала – этого будет достаточно для проведения исследования. Доставить мокроту в лаборатории нужно в течение 2 часов; до этого момента материал хранить в холодильнике. В лаборатории помещают на специальное стекло, окрашивают реагентами и подвергают изучению под микроскопом.
Микроскопия мокроты широко используется в современной медицине еще и за счет своей доступности и относительно недорогой цены, поэтому пройти такое лабораторное исследование может пациент с любым достатком. Быстрое получение результата позволяет врачу немедленно приступить к планированию лечения, если диагноз «туберкулез» подтверждается, а пациенту не проводить часы в тревожном ожидании.

Бактериоскопия

Культурный посев выявленной в мокроте бактерии туберкулезной палочки делается для выявления патогенных микроорганизмов и установления их группового вида. Мазок помещается в специальную среду, с необходимым для роста и размножения бактерии температурным режимом.

Анализ мочи

Сдача этого анализа является обязательной при диагностировании туберкулеза. При этом заболевании нарушается нормальное функционирование почек – это является следствием попадания микобактерий в мочевыводящие пути. В лаборатории моча исследуется на признаки амилоидоза.

Фазово – контрастная микроскопия

Это обследование делается специальным фазово-контрастным аппаратом и заключается оно в наблюдении за живыми бактериями и их жизнедеятельностью в мокроте или (если невозможно ее получить) в смыве их бронхов. Эта процедура полностью безопасна для пациента.

Методика Циля-Нильсена

Этим способом пользуются для выявления возбудителя туберкулёза. Образец слюны обрабатывают фуксином и нагревают, повторяя эти действия несколько раз. Затем излишки раствора вымываются водой. Далее мазок проходит процедуру обесцвечивания с помощью серной кислоты – в конце исследования выполняется окрашивание метиленовым синим цветом. К этому раствору туберкулезная палочка нечувствительна, что подтверждает ее наличие в образце.

Люминесцентная микроскопия

Когда очаги заражения окрашиваются специальным раствором, то в ультрафиолетовом облучении патогенные бактерии начинают светиться. С помощью люминесцентной микроскопии, за короткое время, медики могут обследовать достаточно обширную площадь — часто такой метод назначается при подозрениях на туберкулез позвоночника.

Бронхоскопия

Назначается это исследование тогда, когда у пациента отсутствует отхождение мокроты, даже при приеме отхаркивающих препаратов. Оно заключается в применении бронхоскопа, который вводится в нос, трахею и далее — в бронхи и легкие. Таким образом, оценивается состояние мокроты, берутся пробы для анализа или удаляется из дыхательных путей. Делается такая процедура под местными видами анестезии, а если инструмент жесткий — то не исключена возможность и общего наркоза.

Читайте также:  Стрептококковая инфекция в горле: признаки, причины и лечение

Как передается туберкулез легких от человека к человеку и риски заражения

О том, что такое туберкулез, древние целители знали еще несколько тысячелетий назад, о чем свидетельствуют обнаруженные учеными поражения костей и тканей египетских мумий. Даже в 21 веке данное заболевание лечится достаточно сложно и длительно. Ежегодно от него умирают более 2 млн. жителей планеты, что происходит из-за быстрого распространения инфекции и привыкания его возбудителей к применению лекарственных средств. Чтобы избежать вероятного заражения, следует знать, как передается туберкулез и каким может быть риск при контакте с больным человеком.

Каковы риски заражения

Ежегодно 9 млн. людей в мире заражаются таким заболеванием, однако у большинства из них врачи своевременно обнаруживают проблему и назначают лечение. Чтобы не допустить заражения, передающегося чаще всего по воздуху, необходимо знать, что такое туберкулез легких и как передается инфекция от больного человека к здоровому.

Для данного заболевания характерны некоторые группы людей, которые имеют риск заражения туберкулезом более высокий по сравнению с основной частью населения:

  • социально неблагополучные слои населения, которые могут находиться в постоянном контакте с инфицированными и больными «чахоткой» с активной формой болезни, проживая в сырых и холодных помещениях при плохом питании и регулярных переохлаждениях;
  • иммигранты из тех стран, где распространена данная болезнь, или те, кто выезжает на длительное время в «неблагонадежные» страны;
  • вероятность заболевания зависит от возраста человека – она максимальна для детей и юношей, а также для женщин в 24-35 лет.

По данным ученых, самая высокая вероятность заражения отмечается у людей, которые находятся в длительном контакте с больными, – не менее 8 ч ежедневно в течение полугода или круглосуточно на протяжении 2-3 месяцев. А при одноразовом общении с пациентом, больным чахоткой закрытой формы, вероятность проникновения возбудителей в организм здорового человека почти отсутствует.

Быстрее всего заболевают туберкулезом люди после общения с больным, имеющим открытую форму туберкулеза, т.к. у него накапливается много бактерий в легких, которые при кашле попадают в воздух.

В такой ситуации вероятность заболеть является самой высокой, особенно при нахождении людей в небольшом и плохо проветриваемом помещении (приюты для бездомных, тюрьмы и т.д.).

Однако даже в такой ситуации инфицируется только 1/3 людей среди тех, кто подвергается опасности заразиться. Это происходит из-за различий в степени иммунной защиты организма. Некоторые группы людей имеют более высокий риск заражения. Это те, у кого снижен иммунитет вследствие хронических заболеваний (ВИЧ, диабет, почечная недостаточность, лейкозы, рак легких и других органов, ревматоидный артрит и т.д.).

Где можно заразиться

Учеными установлено, что передается туберкулез от человека к человеку возбудителем, называемым палочкой Коха (лат. Micobacterium Tuberculósis Bovis). Это микобактерия, имеющая прочную оболочку и высокую жизнеспособность: в воде она сохраняется в течение 5 месяцев, в пыли – 10-12 дней, а при замораживании – 7 лет. Единственное, что на них действует негативно, – это прямой солнечный свет, при котором уже через 2 часа палочки погибают.

Чтобы узнать, как не заразиться чахоткой, прежде всего надо знать о способах передачи туберкулеза и потенциальных местах возможного заражения. К таким местам относятся помещения, где могут находиться пациенты с таким заболеванием:

  • больничные палаты;
  • детские учреждения (садики и школы);
  • тюремные камеры или военные казармы;
  • квартира или дом, причем не только в ситуации, если там живет больной, но и если пациент с чахоткой там жил ранее, а санобработка не была проведена, то источником заражения может стать пыль с микобактериями.

Механизм передачи туберкулеза таков, что на улице при коротком контакте с заболевших вероятность заражения и дальнейшего развития заболевания невелика. У каждого человека в крови присутствуют защитные клетки, которые противодействуют патогенным микроорганизмам, стараются их обезвредить и уничтожить. Поэтому заработать туберкулез, постояв 5 минут рядом с чахоточным бездомным, будет достаточно сложно.

Однако существуют факторы, которые повышают риск заражения человека:

  • прием иммунодепрессивных медпрепаратов;
  • плохое питание и недостаток витаминов в организме;
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, активное курение, наркомания);
  • хронические болезни дыхательных органов и других систем организма (сахарный диабет и др.).

В случае, когда человек уже болел ранее и проходил лечение от данного заболевания длительностью не менее 2-х недель, даже при близком контакте с больным туберкулезом риск заражения является нулевым.

Каким путем происходит заражение

Существуют следующие пути передачи туберкулеза и попадания палочки Коха в организм человека:

  • воздушно-капельный – наиболее распространенный путь, при котором возбудители болезни попадают от больного при чихании, кашле или разговоре вместе с каплями мокроты, причем микроорганизмы способны распространяться по воздуху на расстояние до 10 м;
  • воздушно-пылевой, когда при высыхании бациллы сохраняют свою активность и вместе с пылью проникают через дыхательные пути в организм человека;
  • контактный, когда заражение происходит через бытовые вещи и предметы (посуду, одежду и др.), с которым больной имел контакт, тогда бактерии попадают на кожу и слизистые оболочки и через повреждения или трещинки проникают вглубь;
  • пищевой (алиментарный) – при употреблении зараженных продуктов (молоко больной коровы, мясо, яйца, грязные фрукты или овощи), которые не прошли термическую обработку, или через инфицированную посуду;
  • внутриутробный способ заражения, при котором происходит инфицирование плода от больной матери, относится к самым редким случаям, т.к. возможен только при повреждении целостности плаценты при беременности или в процессе родов.

Передается ли туберкулез по наследству

Для тех, у кого в семье обнаружено данное заболевание, наиболее важным является вопрос о том, передается туберкулез по наследству или нет. По статистическим данным и исследованиям врачей, дети у больных родителей рождаются здоровыми.

Однако, если отец или мать, проживающие в квартире с ребенком, больны и не хотят лечиться, не принимают рекомендованных мер предосторожности, то ребенок через некоторое время тоже заражается палочкой Коха воздушно-капельным способом (наиболее частый путь передачи туберкулеза).

Это происходит из-за длительного пребывания с больными родителями в одной квартире.

Таким образом, утверждение, что туберкулез передается по наследству, является ошибочным. Заражение детей чаще всего происходит уже после рождения из-за халатности их родителей.

Можно ли заразиться через поцелуй

Данный способ относится к контактному пути заражения туберкулезом. Однако во время поцелуя может произойти проникновение бактерий, только если партнер имеет открытую форму легочного вида болезни. В случае, когда больной в этот период проходит курс лечения от туберкулеза, риск того, что палочка может передаться через слюну, минимален.

Передается ли половым путем

По утверждениям специалистов, чахоткой невозможно заразиться при половом контакте. Однако исключение составляет генитальная форма болезни, которая передается половым путем. Поэтому врачи рекомендуют стараться не вступать в близкие отношения с больным человеком до того, как выяснится, какая форма болезни у него присутствует. Это поможет избежать возможного заражения.

Признаки и симптомы инфицирования

Заболевание отличается длительным инкубационным периодом – от 6-8 недель и до года. Причем в начальный период, когда палочка Коха только попала в организм, симптомы могут отсутствовать. Возможно появление неспецифических воспалительных признаков, как при простуде, – повышение температуры, слабость, покашливание и общая слабость.

При этом заразившийся человек посчитает, что у него простуда или грипп. Со временем, когда станет временно легче, он и не будет подозревать о заражении данной болезнью. На первичной стадии поставить диагноз туберкулеза врач может только после проведения туберкулиновой пробы.

По мере того, как бактерии начинают активно размножаться, распространяется туберкулез и по внутренним органам. Тогда заболевший начинает ощущать и другие, более специфические, симптомы:

  • повышенное потоотделение, особенно в ночные часы;
  • апатия и потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • длительная субфебрильная температура (+37,3°С);
  • увеличение лимфатических узлов;
  • кашель с мокротой появляется после того, как прогрессирует поражение слизистой и количество экссудата увеличивается постепенно при активном размножении бактерии в тканях; первое время мокрота бесцветная и не имеет запаха, а затем при усилении воспаления – с примесью крови;
  • при остром развитии туберкулеза возможны более тяжелые проявления: одышка из-за нехватки кислорода в организме (гипоксия), кровохарканье, сердечная недостаточность.

На такой стадии туберкулез легких можно уже идентифицировать по рентгенологическому снимку, где четко просматриваются основные специфические признаки болезни – «бугорок» и творожистый некроз. При исследовании мокроты выявляется наличие микобактерий (палочек Коха).

При внелегочных формах заболевания происходит заражение других внутренних органов, при котором возможно проявление следующих признаков:

  • диарея и кровяные частицы в стуле (желудочный туберкулез);
  • боли в суставах и позвоночнике (костная форма);
  • головные боли и головокружения (при поражении мозга);
  • при поражении придатков или матки у женщин наблюдается изменение длительности менструации и развивается бесплодие, у мужчин появляются гнойники на половых органах, а внутри поражаются яички и простата.

Что делать в первую очередь

В ситуации, если был контакт с больным туберкулезом или существует подозрение на возможность заражения, необходимо следить за своим самочувствием.

При обнаружении негативных симптомов, которые могут указывать на заражение туберкулезом, следует срочно обращаться к лечащему врачу или специалисту-фтизиатру.

Для определения формы болезни и ее стадии проводятся специальные диагностические мероприятия и анализы:

  • флюорография и рентген;
  • исследование мокроты из зева на микобактерии;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) на присутствие в организме антител к палочке Коха.

Если анализы положительные, то проводится комплексное лечение туберкулеза, при котором пациент должен длительное время находиться под наблюдением врача. Специалист подбирает методы лечения и лекарства исходя из степени поражения и формы заболевания. Терапия данного заболевания продолжается в течение нескольких месяцев, в нее входят прием медпрепаратов, постоянное наблюдение у специалистов и выполнение всех их рекомендаций.

Как не заразиться

Зная возможные пути передачи туберкулеза, каждый человек сможет принять меры, которые помогут обезопасить себя и свою семью от заражения.

Чтобы не заболеть туберкулезом, следует придерживаться общеизвестных правил для профилактики данного заболевания:

  • избегать многолюдных мест, в обществе стараться избегать кашляющих людей (в такой ситуации возможно заражение воздушно-капельным путем);
  • не поддерживать контакты с заболевшими туберкулезом людьми, постараться не находиться с ними в одном помещении;
  • во время посещения больницы или тубдиспансера надевать защитную маску и не вступать в контакт с пациентами;
  • повышать собственный иммунитет при помощи закаливающих процедур, занятий спортом;
  • придерживаться здорового образа жизни и правильного рациона;
  • отказаться от курения и других вредных привычек;
  • в доме регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение.

Чтобы не заболеть и защитить свою семью от такого тяжелого заболевания, как туберкулез, необходимо детям вовремя делать прививки БЦЖ и пробы Манту, а взрослым – ежегодно проходить флюорографическое обследование. Это поможет вовремя выявить болезнь до перехода ее в тяжелую форму и своевременно провести лечение.

Каким путем происходит заражение туберкулезом легких – как передается палочка коха

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний. Раньше его называли сухотной болезнью и чахоткой. В переводе на греческий туберкулез звучит как «phtisis» (истощение). От этого слова и произошло название отрасли медицины, которая занимается изучением туберкулеза. Эта область называется фтизиатрией. Врач, занимающийся лечением больных туберкулезом, известен всем, как фтизиатр. Стоит отметить, что хоть в науке и медицине были разработаны различные лекарства, средства диагностики, но до сих пор не удалось победить туберкулез окончательно. Количество больных растет с каждым годом. Это напрямую связано с социальными факторами (глобализация, миграция, бытовые условия, уровень обеспеченности и так далее). Наша страна находится во второй десятке в рейтинге уровня заболеваемости туберкулезом. Поэтому всем нам нужно знать об особенностях течения болезни, способах ее распространения, заражении, осложнениях и методах профилактики.

Что такое туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). В основном они поражают дыхательные пути , но иногда они распространяются и в лимфатической, нервной, мочеполовой системе, опорно-двигательном аппарате, на коже.

Микобактерии способны поразить весь организм целиком. Они способны длительное время жить во внешней среде, они быстро мутируют и становятся устойчивыми к антибактериальным препаратам.

На распространение туберкулеза влияют миграционные, демографические и социальные факторы.

Риск заражения повышается в следующих случаях:

  1. При тесном контакте с больными туберкулёзом.
  2. При заболеваниях и состояниях, снижающих устойчивость организма и создающих условия для развития туберкулёза.
  3. При воздействии социально-экономических, бытовых, экологических, производственных и других факторов.

Туберкулез может не проявлять себя в течение долгого времени. На начальной стадии его можно перепутать с простудой. В результате из-за упущенного времени туберкулез осложняется и лечение становится более длительным и сложным.

Клинические признаки туберкулеза проявляются интоксикацией организма. Появляется слабость, бледность, утомляемость, температура находится в пределах тридцати семи-тридцати восьми градусов, снижается вес, мучает потливость в ночное время. Очень часто могут увеличиваться лимфатические узлы.

При анализе крови можно обнаружить анемию (уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина) или умеренную лейкопению (уменьшение количества лейкоцитов).

Для диагностики туберкулеза в первую очередь проводится проба Манту. Он позволяет обнаружить инфекцию уже спустя шесть-восемь недель. Туберкулиновый тест подразумевает введение туберкулина в кожу предплечья, а через двое-трое суток место введения осматривают. Наличие реакции вокруг места укола означает факт инфицирования, но не всегда туберкулезной микобактерией.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Терапия туберкулеза достаточно сложна. Она требует много времени и комплексного подхода. Основу лечения составляет поликомпонентная химиотерапия. Трехкомпонентная схема включает в себя такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид и Пара-аминосалициловую кислоту. Также существуют четырехкомпонентная и пятикомпонентная схемы.

В зависимости от локализации туберкулез имеет две формы:

  • Легочная форма. Она в свою очередь делится на:
    1. Первичный туберкулезный комплекс (очаг туберкулезной пневмонии, лимфангиит, лимфаденит лимфатических узлов средостения).
    2. Изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулез легких может быть очаговым (ограниченным) и диссеминированным (распространенным).

  • Внелегочная форма. Микобактерии могут локализоваться в любом органе. Данная форма делится на:
    1. Туберкулез органов пищеварения (дистальный отдел тонкого кишечника, слепая кишка).
    2. Туберкулез органов мочеполовой системы (почки, мочевыводящие пути, половые органы).
    3. Туберкулез ЦНС и оболочек мозга ( спинной и головной мозг, твердая оболочка мозга).
    4. Туберкулез костей и суставов (кости позвоночника).
    5. Туберкулез глаз.
    6. Туберкулез кожи.

В зависимости от того, заболел ли человек в первый раз, или болезнь, находящаяся в стадии ремиссии, активизировалась снова, туберкулез делят на первичный и вторичный.

Какими антибиотиками лечить воспаление легких расскажет эта статья.

Первичным туберкулезом называется острая форма заболевания, которая возникает сразу же после того, как микобактерии попали в кровь. Он особенно характерен для детей до пяти лет, так как их иммунитет еще не сформирован до конца. Однако стоит отметить, что больные первичным туберкулезом не заразны для окружающих.

Вторичный туберкулез характеризуется тем, что уже переболевший человек, снова заражается, но уже другим типом микобактерий. Либо он может возникать, если стадия ремиссии перешла в обострение. Вторичным туберкулезом чаще болеют взрослые. В этом случае больной опасен для окружающих, поскольку он постоянно выделяет микобактерии в воздух.

Распространение – как передается, пути заражения

Резервуаром инфекции выступают люди, инфицированные микобактериями. Они могут быть потенциальными больными или активными больными. В первом случае люди просто инфицированы, но не больны. А во втором случае люди больны активным туберкулезом.

А те люди или животные, которые выделяют палочки Коха в окружающую среду, являются источниками инфекции.

Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию внешней среды, поэтому они очень долго живут в мокроте, выделениях, на продуктах и так далее. Поэтому заражение может происходить различными путями.

Воздушно-капельный путь от больного человека

Бактерии распространяются по воздуху через капельки мокроты, при кашле, чихании или разговоре. Частички могут сохраняться в воздухе закрытого помещения до одного часа, после чего они оседают.

Воздушно-пылевой путь передачи инфекции

Микобактерии проникают в организм вместе с вдыхаемой пылью.

Как происходит алиментарный

Проникновение в организм микобактерий туберкулеза происходит из-за употребления в пищу заражённых продуктов, например, мяса, молока. Также можно заразиться туберкулёзом при контакте с больными животными (коровы, козы).

Контактный способ

В этом случае заражение происходит через слизистые оболочки и кожу. Такое бывает у людей, работающих с культурой микобактерий или инфекционным материалом, у людей, работающих с животными.

Внутриутробный

Этот путь заражения встречается редко. Такое возможно при нарушении плацентарного барьера или при заглатывании зараженной околоплодной жидкости.

Осложнения в отсутствии лечения:симптомы и признаки

Если туберкулез не лечить, то могут возникнуть очень серьезные осложнения:

  1. Легочное кровотечение. Это самое опасное осложнение легочного туберкулеза. Из-за воспалительного процесса происходит разрушение сосудов в тканях легких. Практически во всех случаях исход летальный.
  2. Снижение или полная утрата функции суставов.
  3. Пневмоторакс. В этом случае происходит накопление лишнего воздуха в плевральной полости, окружающей легкое. Воздух накапливается из-за разрыва альвеолы или бронхиолы. Он начинает сдавливать легкое, что ведет за собой возникновение одышки и затруднение дыхания.
  4. Спонтанный пневмоторакс.
  5. Свищи.
  6. Сердечная недостаточность. Она обычно сопровождает дыхательную недостаточность. Из-за этого повышается давление внутри сосудов легких и усиливается работа сердца.
  7. Дыхательная недостаточность. Она возникает при очень серьезном поражении легких и приводит к нарушению их работы. В результате легкие не могут полноценно насыщаться кислородом крови, а это в свою очередь ведет к частой одышке и даже к приступам удушья.
  8. Амилоидоз внутренних органов. При длительном лечении туберкулеза во внутренних органах образуется фермент – амилоид, который нарушает функционирование органов.
  9. Ателектаз. Происходит спадание части или всего легкого, в результате чего воздух из данной области просто выходит, не участвуя в процессе газообмена.

Современные методы профилактики

Основа профилактики туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Ее ставят еще в родильных домах на третий-седьмой день жизни ребенка, но только при отсутствии противопоказаний. Затем в семь и четырнадцать лет проводится ревакцинация.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную вакцину из штамма живой коровьей туберкулёзной палочки.

Взрослые люди должны не реже одного раза в год делать флюорографию. Данная процедура необходима для своевременного выявления туберкулеза.

Профилактика лекарственными препаратами необходима тем людям, кто не заражен микобактериями, но проживает в неблагоприятных условиях, и тем, кто уже был инфицирован туберкулезом. Первичная химиопрофилактика проводится для здоровым детей, проживающих в очаге инфекции. Для профилактики используются такие препараты, как Изониазид, Фтивазид или Пиразинамид. Таблетки нужно принимать в течение трех месяцев.

Другие профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение материально-бытового уровня, устранение бедности, нормализацию экологии, повышение уровня социальной грамотности.

Профилактика туберкулеза предотвращает инфицирование детей и взрослых, а также снижает риск развития осложнений у уже заболевших людей.

Передается ли пневмония от ребенка к ребенку читайте тут.

Видео

Выводы

Каждый год в мире десять миллионов человек заболевает туберкулезом. Из них три миллиона умирают. К этому заболеванию не стоит относиться легкомысленно, поскольку заразиться может каждый.

Туберкулез опасен не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Чтобы не допустить возникновения этого заболевания, необходимо помнить о профилактических мероприятиях, которые направлены на предотвращение туберкулеза, на его своевременное выявление и лечение.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Пути и способы заражения туберкулезом

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель).

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем.

Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции).

Различают следующие пути передачи туберкулеза:

  1. воздушно-капельный;
  2. алиментарный (через пищеварительный тракт);
  3. контактный;
  4. внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь распространения: Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушнокапельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.

Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути: Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерий в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке.

По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости. Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи: Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом: Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Туберкулез: пути передачи, симптомы, профилактика

Туберкулез – основная причина смерти среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты и иллюзорно казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?» «Ну, я уже не помню», – задумается он, – «Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела. Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может с заболеванием длительно ходить на работу. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Вакцинация

БЦЖ (вакцина от туберкулеза) – это вторая вакцина, которую получает человек, после вакцины от гепатита В. Как правило, ее проводят на 3-7 день жизни новорожденного. Вакцина приготовлена из ослабленных живых микобактерий искусственно выделенного штамма БЦЖ, которые практически утратили вирулентность для человека. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию иммунитета к туберкулезу в среднем на 5-12 лет. Повторная вакцинация проводится в 7 лет, если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза. Защита от ревакцинации значительно ниже, поэтому большинство стран отказались от нее.

Нужно сказать, что вакцина БЦЖ не способна защитить от туберкулеза на 100%. Она снижает вероятность его развития и предохраняет от тяжелых форм, таких как менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония. В эру до БЦЖ у детей такие формы встречались часто.

Так как вакцина БЦЖ живая, необходимо учитывать противопоказания. Каждый год фиксируется до 4% метотводов от вакцинации БЦЖ в роддоме. Позже часть этих отводов снимают и детей прививают от туберкулеза уже после выписки из роддома. Во многих европейских странах (например, в Германии, Франции, Швейцарии) вакцинация БЦЖ отменена в связи со спокойной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в этих регионах и оставлена только в группах риска. Однако в России по-прежнему рекомендуется вакцинироваться от туберкулеза из-за достаточно высокого распространения заболевания в стране.

Туберкулез и курение

По данным ВОЗ, курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. В настоящий момент считается, что более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвано курением .

Верхние дыхательные пути становятся первым препятствием на пути проникновения микобактерии в организм. Наш респираторный тракт выстлан мерцательным эпителием (ресничками). У некурящего человека при контакте с инфицированным аэрозолем 90% микобактерий будут выведены обратно, благодаря работе этих ресничек.

У курильщика же под воздействием табачного дыма слизистая оболочка бронхов повреждается, на ней образуются «залысины» без ресничек, нарушается работа местного иммунитета. Все это способствует более быстрому и легкому внедрению микобактерий в нижние отделы дыхательных путей.

Туберкулез в хосписе

Микобактерии туберкулеза могут долго сохранять свою жизнеспособность вне организма. Например, если ВИЧ попадает во внешнюю среду, он практически сразу погибает. Чтобы погибла микобактерия туберкулеза, нужно очень постараться. По сопротивляемости к различным способам дезинфекции она уступает только спорам сибирской язвы. У микобактерии туберкулеза очень сложная клеточная стенка, благодаря которой она устойчива к химическим веществам, кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. Но она чувствительна к хлорсодержащим дезинфектантам и к ультрафиолетовому облучению. Именно поэтому важно соблюдать санитарные правила и проводить уборку в медицинских учреждениях и домах ухода в соответствии с требованиями СанПиНа.

Что способствует распространению туберкулеза, правильнее сказать микобактерий туберкулеза? Закрытые пространства, в которые не попадает солнечный свет, где невозможна достаточная рециркуляция воздуха. Когда больной туберкулезом, выделяющий микобактерии, находится в помещении, по правилам инфекционного контроля в течение часа там должно смениться 12 объемов воздуха. Если в хосписе или в доме ухода плохая вентиляция, необходимо как можно чаще проветривать помещение и установить ультрафиолетовые бактерицидные излучатели или ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха.

Волонтерам с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, системными заболеваниями, например, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка нужно поберечь свое здоровье и стараться избегать контактов с больными туберкулезом. Так как риск заболеть у них значительно выше, чем у других людей.

В некоторых хосписах медперсоналу и волонтерам запрещено носить маски из уважения к пациентам. Но если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза, все, кто входят в палату, должны быть защищены от инфекции – нельзя подвергать их риску заражения. Врачи, персонал, особенно санитарки, волонтеры, которые имеют частый контакт с пациентом, должны надевать респираторы.

Желательно, чтобы кашляющий пациент носил хирургическую маску – она блокирует распространение инфекционного аэрозоля. Маску необходимо надевать при общении со здоровыми людьми: родственниками, волонтерами, медицинским персоналом. Посещающие пациента люди должны носить респиратор, чтобы обезопасить себя от заражения туберкулезом. Маску рекомендуется менять не реже раза в день.

Важно отметить, что на фоне адекватно подобранной противотуберкулезной терапии больной туберкулезом быстро становится незаразным: иногда к концу первой недели терапии и в подавляющем большинстве случаев к концу первого месяца лечения.

Туберкулез. Источники инфекции и пути передачи

Эпидемиология туберкулеза, как и других инфекционных болезней, представлена эпидемиологической цепочкой состоящей из трех звеньев: источники инфекции, путей передачи и восприимчивых организмов.

Источники туберкулезной инфекции.
Основной источник инфекции при туберкулезе – человек, больной активной формой туберкулеза легких. При кашле и сплевывании мокроты больным человеком образуются мельчайшие капельки, содержащие МБТ, которые взвешены в воздухе. При дыхании они проникают в организм неинфицированных людей и могут быть причиной заражения и заболевания. Больные, у которых МБТ найдены при микроскопии мазка мокроты, более массивные источники туберкулезной инфекции, чем те, у которых МБТ выделены посевом материала на питательные среды. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большую дозу инфицирования получает контактный. Особенно большому риску заражения подвергаются дети больных туберкулезом матерей. Отсюда существует проблема своевременного выявления заболевшего туберкулезом человека. По статистике около 3% больных в стационарах ЛПУ ОМС, где лечатся по поводу разных заболеваний, больны не выявленными активными формами туберкулеза. Наиболее опасны как потенциально больные туберкулезом переселенцы и сезонные рабочие из других стран, в которых заболеваемость туберкулезом среди них в 10–12 раз выше, чем у постоянного населения территории, лица без определенного места жительства (в этой группе до 80% больны активными формами туберкулеза). Представляют серьезную опасность как источники инфекции больные туберкулезом, неизвестные туберкулезной службе. Люди этой группы до определенного момента не знают, что они больны, имеют широкий круг общения в быту, по месту работы, в местах общественного пользования. Они не соблюдают элементарных мер, препятствующих распространению инфекции, и, естественно, распространяют туберкулез.
Туберкулез – антропозооноз и поражает кроме человека больше 50 видов теплокровных животных, но эпидемиологическую опасность представляет крупный рогатый скот, больной туберкулезом, в молоке которых обнаруживают МБТ. Эпидемиологическая опасность других животных, как домашних, так и диких, не так очевидна.

Пути передачи туберкулезной инфекции.
Пути передачи туберкулезной инфекции универсальны. Практически все пути передачи инфекции, за исключением трансмиссивных, при туберкулезе могут реализоваться при определенных обстоятельствах, но наиболее значимы из путей передачи следующие:
• аэрогенный (вдыхание частиц мокроты и (или) пыли, содержащих МБТ);
• алиментарный (употребление в пищу молока от больных туберкулезом
животных).
Возможно заражение при некачественной обработке столовой посуды, которой пользовался больной туберкулезом. Редко, но может быть заражение туберкулезом при проведении медицинских манипуляций.

Восприимчивые контингенты населения к туберкулезной инфекции обширны. Всего 3% населения обладает генетической устойчивостью к туберкулезу. Наиболее подвержены заболеванию дети раннего возраста и в период полового созревания, а также (в случае инфицирования туберкулезом) лица, больные сахарным диабетом, психическими болезнями, алкоголизмом и наркоманией, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания и другими хроническими болезнями различных органов. Особая группа риска – ВИЧ-инфицированное население. Общепризнано, что в настоящее время туберкулез является ВИЧ-индикаторным заболеванием.
Высок риск заболевания туберкулезом лиц из социальных «групп риска», попавших в силу различных обстоятельств в сложную жизненную ситуацию,– иммигранты, вынужденные переселенцы, гастарбайтеры, безработные, лица без определенного места жительства и находящиеся в СИЗО и местах лишения свободы, военнослужащие по призыву и по контракту и др.
Высока заболеваемость туберкулезом лиц, находящихся в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции. Больной туберкулезом, выделяющий МБТ, часто инфицирует членов своей семьи, особенно детей и подростков. Это обусловлено тесным внутрисемейным контактом.

Помните!
Если выявлен туберкулез у ребенка, нужно непременно обследовать всех членов его семьи и всё его ближайшее окружение для выявления возможного источника инфекции. Ими могут быть больные туберкулезом родители, бабушки или дедушки, другие родственники.

В России инфицированность туберкулезом детей до 14 лет составляет 10–30%, в последние годы отмечается рост этого показателя, что обусловлено высокой заболеваемостью населения и увеличением резервуара туберкулезной инфекции.

Ссылка на основную публикацию