СанПин по профилактике туберкулеза легких среди населения

Как проводить профилактику туберкулеза по СанПин

Профилактика туберкулеза включает много аспектов. При разработке мероприятий следует учитывать следующие факторы:

  • Химиопрофилактика;
  • Специфические;
  • Санитарные;
  • Социальные.

Самая проблемная часть – социальный быт больного. Процедуры направлены на улучшение условий проживания, повышение материального благосостояния, укрепление здоровья. Снижение материального благосостояния населения становится основной причиной увеличения количества заболеваемости туберкулезом. Инфекция поражает людей со слабым иммунитетом. При определении источника для поражения микобактерией туберкулеза врачи пользуются определением: «туберкулезник – голодный, худой и злой». Действительно для инфицирования микобактериями требуется снижение и ослабление защитных комплексов, которые будут предотвращать активацию и размножение бактерий.

Социальная профилактика включает мероприятия, направленные на борьбу с наркоманией, курением, алкоголизмом.

Санитарные критерии призваны не допустить инфекцию у здоровых людей. Самой важной составляющей процедур является соблюдением комплекса лечебных, противоэпидемических, социальных факторов, провоцирующих поражение верхних дыхательных путей.

Специфическими противотуберкулезными процедурами является вакцинация и ревакцинация у детей прививкой под названием «БЦЖ».

Химиопрофилактика – комплекс методов, направленных на устранение заражения, у лиц при частых контактах с микобактерией. Опасности подвержены люди с повышенной аллергической реакцией на туберкулез.

В родильном доме проводится специфическая профилактика новорожденным. У лиц, у которых проба Манту выдала отрицательный результат, должно пройти не более 14 дней.

Ревакцинация осуществляется у детей в возрасте 7, 12, 17 лет, а затем до достижение 30 летнего возраста через каждые 7 лет.

Современные экономические условия в некоторых странах мира не позволяют проводить вакцинацию по данной схеме. Отмена туберкулинодиагностики, по мнению некоторых врачей, приводит к массовому распространению инфекции, так как нарушено правило массовой профилактики инфекции.

Памятка для населения по профилактике туберкулеза, выпускаемая санитарными органами, определяет правила вакцинации против микобактерии при контакте с больными медицинскими работниками. Повышают риск инфицирования медиков следующие факторы:

  • Увеличение контакта с возбудителем;
  • Большие зоны пребывания зараженных пациентов;
  • Плохая вентиляция;
  • Недостаток солнечного света.

Медицинские работники входят в группу риска, поэтому профилактика туберкулеза должна обязательно проводится по памятке в лечебных учреждениях:

  1. Противотуберкулезный диспансер;
  2. Санаторий;
  3. Пенетенциарные учреждения;
  4. Учреждения общемедицинского профиля.

Профилактика болезни при контакте с материалом больного в патологоанатомических, поликлинических, судебно-медицинских бюро проводится вследствие частого контакта с зараженным материалом, бацилловыделителями.

Вышеописанная памятка для населения по профилактике туберкулеза четко определяет основные категории медицинских работников, которым проводится противотуберкулезная профилактика:

  1. Бактериологические лаборатории;
  2. Противотуберкулезные стационары;
  3. Сотрудники паталогоморфологических отделений;
  4. Работники скорой помощи;
  5. Персонал терапевтических отделений;
  6. Аптек.

Нельзя забывать, что туберкулез растет после каждого экономического кризиса в стране. Недостаток денежных средств на соблюдение гигиены, питание, социальные потребности приводит к активации инфекции у людей, у которых она находилась в скрытой форме.

При слабости иммунных звеньев повышается вероятность воспаления легких при контакте с зараженным человеком.

Принципы профилактики туберкулеза: памятка для населения России

В России профилактика туберкулеза проводится по санпин (санитарные правила и нормы). На основании документа разрабатывается памятка. Документ определяет комплекс действий по предотвращению болезни.

Для предотвращения инфицирования микобактерий государство затрачивает большие денежные средства. Кроме вакцинации требуются финансы на постоянную работу с инфицированными людьми.

Несмотря на постоянные денежные траты ежегодно в среднем заболевание 1100-1400 детей. На 100 тысяч населения в среднем среди взрослых 211 человек инфицируется.

Высокая заболеваемость должна настораживать фтизиатров. Статистика требует пересмотра подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц при контакте с больным.

СанПин четко отражает перечень процедур, которые четко должны быть выполнены в каждом очаге, где существует контакт с больным.

Особенность организма ребенка заключается в профилактике отграничения воспалительного очага с последующим образованием на месте инфицирования фиброза, петрификатов, кальцинатов.

Следует внимательно относиться к пациентам, у которых наблюдается длительное увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной группы. У детей туберкулез вначале поражает лимфоузлы. При положительном вираже детей отправляют на рентгенографию с целью определения лимфаденита.

Самоизлечение туберкулеза с формированием рубцов, кальцинатов происходит у людей с сильной иммунной системой после контакта с больным человеком. При профилактике с помощью вакцины «БЦЖ» нужно внимательно относиться к людям с рентгенологическими признаками бывшего инфицирования.

У пациентов с ВИЧ-инфицированием профилактику болезни проводить не рационально из-за слабости иммунитета.

В группах риска по туберкулезу рациональна профилактика вакцинами «БЦЖ-М» и «БЦЖ».

Роспотребнадзор определил, что охват иммунизацией среди взрослых россиян – около 80%. Среди детей прививка была введена в 93% случаев.

Профилактика тяжелых генерализованных форм у малышей позволяет охватить большую часть населения. Процент ревакцинации в стране ниже, так как некоторые родители негативно относятся к прививкам. Опасаются за поствакцинальные осложнения, которых по статистике встречается не так уж и мало.

Лечение противотуберкулезными препаратами проводится у детей с отсутствием локальных воспалительных очагов, но наличием увеличенных лимфатических узлов паратреальной или трахеобронхиальной группы. Профилактика поствакцинальных осложнений – серьезная проблема, без ликвидации которой невозможно уменьшить количество побочных реакций.

Вопросы вакцинопрофилактики туберкулеза требуют детального изучения со стороны ученых. Необходимо продление сроков действия прививки, профилактика должна проводиться с минимальными поствакцинальными реакциями, особенно у детей.

Как вести себя при контакте с больным

При контакте с больным требуется определение специфической аллергизации организма, изучения результатов теста на выявление возбудителя (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).

Специфическая профилактика у детей проводится с помощью туберкулинодиагностики. По статистике метод позволяет выявить 0,1% случаев заболевания на 1000 населения.

В организованном коллективе, где зарегистрирован случай заболевания с открытым бактериовыделением, требуется обследование всех людей группы контакта с больным.

Согласно современным подходам для выявления инфицированных или зараженных больных применяется «диаскинтест». Метод экономически доступен, не требует наличия дорогостоящего оборудования.

Согласно фармацевтическим исследованиям применение диаскинтеста характеризуется высокой чувствительностью. Недостатком использования данного теста для массового обследования является отмена туберкулинодиагностики. Несмотря на высокую чувствительность на практике специалисты отмечают увеличение количества малых форм туберкулеза у детей. Новый способ позволяет сэкономить значительные суммы на обследование при применении диаскинтеста, поэтому доверимся решению Минздрава от 2011 года, когда было рекомендовано использовать тест для массового обследования людей.

По медицинским литературным источникам становится очевидно, что предупреждение туберкулеза у детей в стране не эффективна. Вызывает опасение рост числа полирезистентных форм, устойчивых к существующим противотуберкулезным препаратам. Напрашивается необходимость разработки способов раннего выявления микобактерии туберкулеза у детей. Своевременная профилактика и лечение значительно снижает опасность осложнений.

Здоровье нации, связанное с туберкулезом зарождается постепенно. Предупреждение инфицирования у подростков и детей определяет одну из передовых задач здравоохранения – предупреждение массового инфицирования людей.

Приоритетная задача фтизиатров – профилактика инфицирования населения, предотвращение передачи инфекции от взрослых к детям.

Специфическая профилактика туберкулеза у медицинских работников: Санпин

Для профилактики туберкулеза у медработников введены периодические осмотры с интервалом не менее 2 раз за год. Важную роль играет флюорографическое обследование, позволяющее выявить инфицированность на ранней стадии. Важно научиться правильно оценивать флюорограммы при привлечении фтизиатров и рентгенологов.

Туберкулинодиагностика является распространенным методом диагностики, позволяющим с помощью пробы Манту выявить людей с повышенной сенсибилизацией (наличие микобактерии без выраженных симптомов). Гиперергические реакции развиваются при наличии в организме возбудителя, но при отсутствии активного поражения легких, костей, других органов-мишеней.

Медицинских работников, находящихся в зоне контакта с больным, обязательно прививают «БЦЖ». Второй вариант «БЦЖ-М» рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом.

Статистика отмечает, что заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 7-9 раз ниже, чем у непривитых. Риск поствакцинальных осложнений снижается при тщательном соблюдении санпин.

Памятка для населения о профилактике туберкулеза определяет обязательные процедуры вакцинации на сроках, установленных Министерством здравоохранения.

Нельзя рассчитывать на предотвращение спонтанной туберкулезной инфекции после введения прививки. Вакцинопрофилактика исключает развитие осложнений:

  • Казеозная пневмония;
  • Милиарный туберкулез;
  • Тяжелые формы (каверна, фиброзно-кавернозный туберкулез).

Эффективность вакцинации существенно повышается при сочетании прививки с комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, противотуберкулезных мероприятий.

Химиопрофилактика путем введения туберкулостатических средств (например, фтивазид) проводится пациентам, находящимся в контакте с больными. По статистике такая профилактика уменьшает риск заболевания в 6-7 раз. Метод показан для людей, контактировавших с зараженным.

Медицинские сотрудники противотуберкулезного диспансера наблюдаются по месту работы в IV группе. Данной категории проводится полная профилактика с комплексом оздоровительных процедур.

Возрастающий контакт персонала с больными противотуберкулезных учреждений определяет необходимость профилактики медицинских работников. Не всегда помогает даже двухразовое ежегодное медицинское обследование.

СанПин: принципы профилактики туберкулеза в России

Профилактика туберкулеза в России согласно требованиям СанПин обязательна к выполнению физическими и юридическими лицами. Правила устанавливают требования к комплексу мероприятий:

  1. Предупреждающие;
  2. Дезинфекционные;
  3. Противоэпидемические;
  4. Профилактические;
  5. Организационные.

Основное требования к санитарным правилам – обязательное флюорографическое обследование. У подростков профилактика проводится с 15 лет.

Руководители организаций обязаны создать условия для выполнения мероприятий, рекомендуемых СанПин среди сотрудников. Администрация также проводит контроль своевременности выполнения процедур.

Согласно новым требованиям все дети, которые не проходили туберкулинодиагностику, допускаются в организацию только после получения заключения фтизиатра об отсутствии болезни.

Новые санитарные требования большое внимание уделяют мероприятия по дезинфекции. Процедуре подвергается белье (вкладыши, носовые платки, полотенца, постельное и нательное белье больного). Проводится дезинфекция мебели, предметов ухода, технического оборудования, столовой посуды.

Дезинсекция необходима при выявлении насекомых в очаге поражения.

За лабораторный контроль качества отвечают органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Важные требования Санпин по профилактике туберкулеза:

  1. Профилактика проводится в виде групповых, массовых медицинских осмотров по месту жительства, работы в порядке, утвержденном Минздравом РФ;
  2. Население проходит профилактику в виде осмотров не реже раза в 2 года;
  3. Военнослужащие, работники роддома, после пребывания в исправительных заведениях, ВИЧ, освобожденные из изоляторов;
  4. Однократные медицинские осмотры за год проводятся по эпидемиологическим показаниям у пациентов с сахарным диабетом, болезнями дыхания, кишечника, у беженцев и переселенцев, работников лечебно-профилактических учреждений;
  5. Внеочередной порядок профилактических осмотров проходят лица с туберкулезом, призывники, ВИЧ-инфицированные;
  6. При обнаружении признаков туберкулезного инфицирования лечащий врач отправляет его в течение 3 дней для завершения обследования;
  7. Руководители учреждений обеспечивают учет, организацию, планирование медицинских осмотров;
  8. Диагноз считает достоверным после подтверждения врачами противотуберкулезного диспансера. Специалисты информируют больного в письменном виде в течении 3 дней после постановки на учет.

СанПин о профилактике туберкулеза говорит четко, но нужно определить основные требования к методам раннего определения туберкулезного инфицирования.

СанПин о ранней диагностике туберкулеза у детей

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

Основные особенности профилактики туберкулеза по СанПин:

  • По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
  • Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
  • Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
  • Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
  • После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
  • В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
  • Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

Специфическая профилактика заболевания по санитарным правилам и нормам у подростков включает следующие процедуры:

  • Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
  • Профилактические осмотры;
  • Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
  • Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
  • Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
  • В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
  • К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
  • Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
  • ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
  • Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Каковы новые санитарные правила по профилактике туберкулеза?

  • Общие положения о туберкулезе
  • Нововведения по профилактике туберкулеза
  • Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Новые санитарные правила по туберкулезу разработаны с целью профилактики опасного заболевания и помощи тем, кто уже является носителем болезнетворных бактерий.

Общие положения о туберкулезе

Туберкулез является заболеванием, которое вызвано микобактериями туберкулезного комплекса. Данная инфекция отличается своей живучестью, ведь может существовать около трех лет в сухом состоянии, выдерживает температуру в 80° С и является устойчивой к разным веществам, к примеру, окислителям и спирту.

Самым опасным проявлением данного заболевания считается туберкулез, который сопровождается бактериовыделением или негативными изменениями в легких человека. Источник инфекции — больные и инфицированные туберкулезом люди, животные и птицы.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем либо через общие предметы, которые являются инфицированными. Воздушная среда является основой для передачи инфекции от человека к человеку, даже если вы впервые его видите.

При первичном заражении можно не прийти к развитию болезни, если человек использовал вакцинации ранее. Если же он не вакцинирован, то риск тяжелого протекания данной болезни является очень высоким, так как иммунитет незнаком с данной инфекцией и не знает, как ее следует уничтожать.

При выявлении очага данного заболевания стоит немедленно приступать к ряду мер, которые направлены на лечение больного и профилактику заболевания у всех контактирующих с ним.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья. Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей.

Читайте также:  Симптомы церебрального арахноидита и способы лечения

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная профилактика туберкулеза теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч — один раз в год, если показатель ниже — раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

  • пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
  • пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
  • люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

Санитарная профилактика туберкулеза всегда начинается с регистрации больных и выявления очагов заражения, а именно жилища зараженных туберкулезом.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Профилактика туберкулеза

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:

Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.

Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:

Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.

Пути передачи туберкулеза

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Симптомы туберкулеза

В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Профилактика в общем населении

В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).

Профилактика для людей, живущих с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

Лечение туберкулеза

Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.

Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.

Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.

Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда,или резервных.

Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.

Читайте также:  Энтеровирусная инфекция: описание заболевания и способы борьбы с ним

В большинстве стран мира диагноз “туберкулез” не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

Туберкулез и ВИЧ

ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.

Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.

АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев)

Санпин профилактика туберкулеза

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03. Профилактика
туберкулеза

УТВЕРЖДАЮГлавный государственныйсанитарный врачРоссийской Федерации -первый заместитель Министраздравоохранения Российской ФедерацииГ.Г.Онищенко18 апреля 2003 года

Дата введения: 25 июня 2003 года

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03

____________________________________________________________________Утратили силу с 25 июля 2014 годана основании постановления
Главного государственного санитарного врачаРоссийской Федерации от 22
октября N 60

1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее – санитарные
правила) разработаны в соответствии с федеральными законами от 30 марта 1999 года N
52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14,
ст.1650), от 17 сентября 1998 года N
157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.

4736),
от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ “О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации,
2001, N 26, ст.2581), постановлением
Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892 “О
реализации Федерального закона “О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации” (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2001, N 53, ст.

5185), Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,
утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июня 2000 года* N 554
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31,
ст.3295).________________*
Вероятно, ошибка оригинала. Дату следует читать: “24 июля 2000
года”. – Примечание “КОДЕКС”

1.2. Санитарные
правила устанавливают основные требования к комплексу
организационных, лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее
выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом
среди населения.

1.3. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для физических лиц,
в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц
независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности.

1.4.
Организационно-методическое руководство по планированию и
проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют
медицинские противотуберкулезные организации и учреждения
здравоохранения общей лечебной сети.

1.5. Планирование и
проведение мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют
учреждения здравоохранения общей лечебной сети.

1.6. Контроль выполнения
настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения
государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской
Федерации.

2.1. Выявление больных
туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных
организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской деятельностью.

2.2. При обращении в
медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на
возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое
обследование с обязательным проведением рентгенологического и
бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого
патологического материала) исследований.

2.3. При обнаружении во
время обследования пациента признаков, указывающих на возможное
заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3
дней его направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение,
кабинет) по месту жительства.

2.4. Контроль проведения
своевременного и полного обследования осуществляют направивший
специалист и специалист учреждения противотуберкулезной службы.

2.5. Лиц без
определенного места жительства при подозрении на заболевание
туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для
завершения обследования и лечения.

2.6. Противотуберкулезная
медицинская организация информирует специалиста, направившего
больного, о результатах проведенного обследования.

3.1. В целях раннего
выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим
медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации,
иностранные граждане и лица без гражданства (далее –
население).

3.2. Профилактические
медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по
эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в
лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы,
службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и
исправительных учреждениях в порядке, утверждаемом Министерством
здравоохранения Российской Федерации.

3.3. При профилактических
медицинских осмотрах населения используют методы, методики и
технологии проведения медицинского обследования, утверждаемые
Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.4. Население проходит
профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года.

3.5. По эпидемическим
показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков
заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры
проходят 2 раза в год:-
военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;-
работники родильных домов (отделений);-
лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с
источниками туберкулезной инфекции;


лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических
специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с
выздоровлением, – в течение первых 3 лет после снятия с учета;-
лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких
в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;


ВИЧ-инфицированные;-
пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и
психиатрических учреждениях;-
лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных
учреждений, – в течение первых 2 лет после освобождения;-
подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и
осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.


больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;-
больные сахарным диабетом;-
лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую
терапию;-
лица без определенного места жительства;-
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;


лица, проживающие в стационарных учреждениях социального
обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без
определенного места жительства и занятий;-
работники учреждений социального обслуживания для детей и
подростков;-
работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных,
образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей
и подростков.

3.7. Во внеочередном
порядке профилактические медицинские осмотры проходят:-
лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за
медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;-
лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными;-
граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную
службу по контракту;-
лица, у которых диагноз – ВИЧ-инфекция установлен впервые.

3.8. Лечащий врач в
течение 3 дней с момента выявления при профилактическом осмотре у
обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом,
направляет его в лечебно-профилактическое специализированное
противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

3.9. Планирование,
организацию и учет профилактических медицинских осмотров по данным
индивидуального учета населения обеспечивают руководители
медицинских организаций.

3.10. Диагноз –
туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного
учреждения и принимает решение о необходимости диспансерного
наблюдения (в том числе госпитализации, наблюдении и лечении в
условиях дневного стационара) за больным туберкулезом. О принятом
решении больного информируют письменно в 3-дневный срок со дня
постановки на диспансерный учет.

4.1. В целях раннего
выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят
вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и
до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с
туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо
от результата предыдущих проб.

4.2. Детям, не
вакцинированным против туберкулеза по медицинским
противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза
в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

diagnos-med.ru

Говорят, что туберкулез является заболеванием бедных людей. Но стоит отметить, что из-за плохой мировой эпидемиологической обстановки заразиться палочкой Коха сможет любой человек, даже самый обеспеченный. К факторам риска относятся больные, ранее инфицированные бактериальной инфекцией, страдающие от диабета, злоупотребляющие спиртными напитками, курением, ВИЧ-инфицированные.

Кроме того, из-за большого скопления населения в мегаполисах увеличивается факт частого контакта с зараженными пациентами, что также провоцирует передачу туберкулезных микобактерий к предрасположенным людям. Согласно статистическим данным, частота заболеваемости туберкулезом среди обеспеченного общества ежегодно возрастает. Но наиболее подвержены инфицированию пожилые.

Профилактика туберкулеза

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания у взрослых, ежегодно проводится обследование людей с помощью флюорографии. Причем, диспансерная диагностика туберкулеза на ранних стадиях должна осуществляться независимо от вида профессиональной деятельности, ведения здорового образа жизни.

К сожалению, выявить развитие микобактерий в начальном этапе достаточно сложно, поскольку симптомы поражения обычно не специфичные. Заподозрить проникновения палочки Коха в дыхательные пути можно по следующим признакам:

  • Периодическое покашливание, заканчивающееся отделением мокроты, в слизи может содержаться кровь;
  • Развитие общей слабости, переутомления даже после легкой физической работы;
  • Снижение веса, аппетита;
  • Повышение потливости, усиливающееся по ночам;
  • Стабильное поддержание невысокой температуры – до 37,5 0 С.

Если у человека один из симптомов сохраняется больше трех недель подряд, то стоит бить тревогу и незамедлительно обследоваться в больнице. При подозрении туберкулеза делают флюорографию легких и сдают мокроту на посев микобактерий. Если инфекция подтверждается, больного сразу же направляют в диспансер на усиленное лечение.

СанПиН 3.1.2.3114-13 — профилактика туберкулеза

Согласно санитарным правилам и нормам профилактические мероприятия направляются на оздоровление воспалительных очагов микобактерий, просветительскую деятельность для ознакомления населения с угрозой палочки Коха, раннее выявление зараженных больных и своевременную их изоляцию от общества.

Поскольку источником заболевания является инфекция, то методы санитарной профилактики обоснованы учениями о туберкулезе. А это значит, что для предотвращения эпидемии санэпидемиологический надзор действует на возбудителя болезни и устраняет пути распространения палочки Коха. Главным переносчиком микобактерий становится больной туберкулезом, который выделяет инфекцию в окружающий мир.

Профилактика СанПиНа проводится в месте заражения туберкулезной инфекцией. К таким центрам относят жилые помещения больных с активной формой болезни, образовательные учреждения, предприятия и т.п.

Ячейки выделения туберкулезной инфекции делятся на три степени опасности:

  1. Массивные – когда в отхарканной мокроте больного бактериоскопией выявляется больше 20 колоний микобактерий;
  2. Мизерные – инфекция определяется только после специальных бактериологических исследований;
  3. Условные – пациент не выделяет бактерий, но не снят с диспансерного учета.

В очаге туберкулезной инфекции проводятся следующие меры:

  • Больного госпитализируют, изолируя от окружающих;
  • В помещениях, где находился зараженный человек, проводят полную дезинфекцию СЭС;
  • Если в семье есть дети, то их обязательно изолируют от заболевшего, а при необходимости направляют в детские учреждения;
  • Проводится вакцинация новорожденных и повторное введение прививки неинфицированных БЦЖ;
  • Лица, контактировавшие с туберкулезным больным должны проходить регулярные обследования и химиопрофилактику;
  • Обучают членов семьи, как правильно придерживаться санитарно-гигиенических требований;
  • Улучшают условия проживания;
  • Больного лечат в стационарном отделении, после чего проводят химиотерапию амбулаторно.

Текущая дезинфекция предотвращает распространение туберкулезной палочки. Для этого больные или члены семьи должны обеззараживать мокроту и емкости, загрязненные отхарканной слизью. Следует регулярно напоминать пациентам, что они не могут кашлять в носовые платки, загрязнять руки, белье, продукты, общие предметы пользования. Для бактериовыделителей отделяют индивидуальную посуду, постель, помещение, туалет, умывальник и т.д.

Больным, выделяющим мокроту, дают два карманных контейнера, заполненные раствором хлорамина для ее обеззараживания. Когда один дезинфицируют на протяжении 12 часов, он может пользоваться другим. Мокрота заливается хлорной известью, а через час сжигается. Процесс очищения емкостей и других принадлежностей больного производится в одноразовых перчатках.

Посуду, остатки пищи, постельное белье пациента обеззараживают кипячением в течение 20-30 минут. Какими растворами пользоваться для дезинфекции всех предметов зараженного туберкулезом человека, расскажут в диспансере. Этих правил необходимо придерживаться для уничтожения инфекции в помещении.

В противотуберкулезных учреждениях обязательно используют бактерицидные лампы, специальную одежду и маски. Каждое помещение проветривают, делают влажную уборку по 3 раза в сутки. Прикроватные тумбы, стулья, диваны, столы тщательно дезинфицируют. Средства для уборки после использования заливают раствором хлорамина.

Заключительная дезинфекция проводится одноразово после госпитализации пациента. Для этого прибегают к помощи санитарных служб. Они могут обеззараживать помещение, орошая все поверхности комнаты 5% раствором хлорамина. После этого все окна и двери закрывают на два часа, чтобы инфекция была полностью уничтожена. Хорошо проводить обеззараживание ультрафиолетовыми лампами. Если в помещении есть не ценные предметы, которые невозможно обработать дезраствором, их сжигают. После СЭС делают ремонт.

Читайте также:  Чем и как лечить кашель, насморк у ребёнка и взрослого?

Поскольку туберкулез поражает ослабленных людей, СанПиН проводит профилактику населения, улучшая жилищно-коммунальные условия, питание, отдых.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактические мероприятия в детском возрасте направлены на предотвращения заражения маленьких людей от инфицирования палочкой Коха. Основным методом является вакцинация БЦЖ. Также при контакте с заболевшим членом семьи ребенку делают обязательную химиопрофилактику.

Прививки проводятся по Национальному календарю. Первая вакцинация БЦЖ осуществляется на 3-7 день от рождения грудничка в роддоме. Если у малыша ослаблен иммунитет или есть воспалительные процессы, то инъекцию не вводят до полного выздоровления. Вакцина от туберкулеза содержит иммуногенные микобактерии, которые в здоровом организме ребенка не могут вызвать инфицирование. Но у больных детей ослабленные штаммы микроорганизмов способны спровоцировать развитие осложнений, патологические изменения. Поэтому при абсолютных противопоказаниях новорожденным не проводят вакцинацию БЦЖ.

Инъекция с ослабленными микобактериями вводится под кожу ребенка. После этого организм может локально отреагировать на болезнетворные палочки. Обширного процесса не происходит, поэтому для малыша вакцина БЦЖ не опасна. Но зато в организме вырабатывается специфический иммунитет против туберкулеза.

Профилактические прививки снижают уровень заболеваемости у детей. Кроме того, вакцинация не позволяет развиваться острым или генерализированным формам туберкулеза. То есть, после инъекции ребенок либо вообще не инфицируется при контакте с туберкулезной палочкой, либо легко перенесет поражение микобактериями.

Родители могут отказаться от вакцинации БЦЖ, но не следует забывать о том, что после заражения туберкулезом может развиться заболевание, которое способно стать причиной смерти новорожденного. Поскольку у малышей нет окрепшего иммунитета и, с возрастом в их организме постоянно происходят какие-то изменения, они больше склонны к первичному инфицированию микобактериями, чем взрослые.

Для контроля иммунитета у детей делают профилактическую реакцию Манту. Она заключается во введение под кожу небольшой дозы туберкулина. После инъекции на месте укола образуется или не образуется аллергическая реакция на продукт жизнедеятельности инфекции. В отличие от вакцины БЦЖ, проба Манту есть полностью безопасной и не заразной. Туберкулин не имеет живых микобактерий, а также не снижает иммунитет ребенка.

После введения вещества кровяные клетки, отвечающие за работу иммунной системы, реагируют на вещество. Если организм ребенка уже контактировал с палочкой Коха, то локальное воспаление будет более выраженным и врачи оценят его как положительную реакцию Манту. Но это не означает, что у малыша есть предрасположенность к развитию туберкулеза, поскольку покраснение кожи и образование бугорка может быть результатом инфекционной аллергии или же поствакцинальным воспалением.

После вакцинации у ребенка реакция Манту бывает положительной еще в течение 7 лет. И это нормально, так как говорит о приобретенном иммунитете к туберкулезу. Ежегодно организм привыкает к введенному туберкулину и со временем перестает реагировать на него, как на угрозу.

Врачи определяют и классифицируют реакцию Манту по строгим критериям. За счет специального руководства можно отделить первичной инфицирование ребенка от аллергии после вакцины. Если у врачей есть подозрение на заражение палочкой Коха, детей направляют в диспансер для полного обследования и назначения профилактической терапии.

Иммунитет к микобактериям туберкулеза сохраняет до 5 лет. Поэтому вакцинация БЦЖ проводится еще дважды через семь лет.

1796 — гомеопатия и прививки

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск

Решение ВС по делу о СП “Профилактика туберкулеза”

  • Перейти на страницу:

Решение ВС по делу о СП “Профилактика туберкулеза”

#1 Сообщение Надежда Герман » 30 апр 2015, 12:14

Размещаю здесь полный текст РЕШЕНИЯ ВС, чтобы можно было его цитировать, распечатывать и использовать в решении своих проблем.

Главное в этом Решении Верховного суда заключается выводах по второму абзацу п.5.7, который составлял главную нашу проблему. Но это определение ВС в нашу пользу!

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ от 17 февраля 2015 г. N АКПИ14-1454

Верховный Суд Российской Федерации в составе:
судьи Верховного Суда Российской Федерации Назаровой А.М., при секретаре П., с участием прокурора Степановой Л.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по заявлению Т. о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60, УСТАНОВИЛ:

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60 утверждены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” (далее – Правила). Постановление зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 мая 2014 г., регистрационный N 32182, согласно пункту 1.3 Правил их соблюдение является обязательным для физических и юридических лиц.
Пункт 5.2 Правил устанавливает, что проба Манту проводится 2 раза в год детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.
Пункт 5.7 Правил предусматривает, что дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (абзац второй).

Т. обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании недействующими пунктов 1.3, 5.2 и абзаца второго пункта 5.7 Правил, ссылаясь на то, что они противоречат пункту 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ), статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ), а также Федеральному закону от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон об образовании) и нарушают ее право как родителя несовершеннолетнего ребенка в возрасте до пятнадцати лет на добровольное согласие на медицинское вмешательство над ее несовершеннолетним ребенком, а также право ее несовершеннолетней дочери на получение образования.

В судебном заседании Т., уточнив требования, просила признать недействующими пункт 1.3 и абзац второй пункта 5.7 Правил, поскольку данные нормы исключают возможность получения добровольного согласия родителей несовершеннолетних детей в возрасте до пятнадцати лет на добровольное медицинское вмешательство и обязывают подвергать своего ребенка, у которого не выявлено каких-либо признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, медицинскому вмешательству, а именно туберкулинодиагностике посредством пробы Манту либо осмотра врачом-фтизиатром, а также предписывают не допускать в детскую организацию, то есть отказывают в праве на образование указанным несовершеннолетним детям при отсутствии заключения врача-фтизиатра.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – Роспотребнадзор) и Министерство юстиции Российской Федерации (далее – Минюст России) в письменных возражениях на заявление указали, что оспариваемые нормы не противоречат федеральным законам либо другим нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают прав и свобод заявителя.

Выслушав объяснения заявителя, возражения представителей Роспотребнадзора М., Ф., представителя Минюста России Ч., проверив оспариваемые нормативные положения на соответствие нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Степановой Л.Е., полагавшей, что заявление не подлежит удовлетворению, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Конституцией Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду (статьи 41, 42).
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения регулируются Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (далее – Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ), другими федеральными законами, а также принимаемыми в соответствии с ними законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (статья 4).
Статьей 39 названного закона установлено, что на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (пункт 1).
В силу статьи 29 поименованного закона в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан (пункт 1).

Согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322, Роспотребнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей (пункт 1). Осуществляет разработку и утверждение государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также разработку обязательных требований в сфере защиты прав потребителей (пункт 5.8(1) Положения).
Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в силу пункта 8 названного положения является Главный государственный санитарный врач Российской Федерации.
Таким образом, Правила утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в соответствии с предоставленными ему полномочиями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения (пункты 1.1 и 1.2).

Статьей 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ установлены обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности граждане обязаны:
– выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
– заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;
– не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Согласно пункту 3 статьи 39 данного закона соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Оспариваемый заявителем пункт 1.3 Правил полностью соответствует приведенным положениям закона и фактически их воспроизводит.

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (преамбула).

Данным законом противотуберкулезная помощь определена как совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном этим федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Профилактика туберкулеза – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление (статья 1).

Пункты 2 и 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ закрепляют обязательное условие при оказании противотуберкулезной помощи гражданам – наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 данного закона и другими федеральными законами (пункт 2).
Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, – при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 указанного федерального закона и другими федеральными законами (пункт 3).

Вместе с тем статья 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ предусматривает, что граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Установленное вторым абзацем пункта 5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулиндиагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ.

Поскольку оспариваемые нормативные положения не нарушают права и законные интересы заявителя, не противоречат федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу, то в соответствии с частью 1 статьи 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать.

Руководствуясь статьями 194 – 199, 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Верховный Суд Российской Федерации РЕШИЛ:

в удовлетворении заявления Т. о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60, отказать.

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца после вынесения судом решения в окончательной форме.

Судья Верховного Суда Российской Федерации А.М.НАЗАРОВА

Ссылка на основную публикацию