Симптомы и лечение туберкулеза внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей и взрослых

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ( Туберкулезный бронхоаденит )

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) – специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже – как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко – пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов – паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма – тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации – т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

  • Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
  • Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
  • Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
  • Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину – кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Туберкулёз лимфоузлов

Туберкулёз лимфоузлов – это процесс стагнации организма человека, запущенный микобактериями. Бактерии – возбудители заболевания, запускают патологические изменения в структуре человеческого тела. Классифицируется как тяжёлое заболевание. Возраст пациентов, которых поразила патология, относительно молодой, варьируется от младенческого до среднего. Передаётся болезнь:

  • воздушно-капельным путём;
  • алиментарным;
  • контактным.

Если носителем будет беременная женщина, заразится и эмбрион, находящийся в утробе матери. Единичные атаки бацилл ликвидируются лимфоцитами. Массовые нападения микробов приводят к патологическому поражению лимфоузлов. В процессе заражения у больных страдают узлы на шее, статистически – до 85%, остальные 15-20% приходятся на подмышечные, паховые или внутригрудные связки. Туберкулёз лимфоузлов – самый распространённый вид внелёгочного поражения организма бациллами Коха.

Симптомы

Поражение организма человека проходит в вялотекущем режиме. Болезнь может проявиться через 5-6 недель после заражения, чаще с 2-3 месяцев и до года. Симптомы появляются в виде изменений лимфоузлов:

  • воспаление и увеличение узлов до 3 см;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • уплотнение и повышенная упругость.

Признак болезни часто выражается в уменьшении телесной массы и вздутием живота. Характерно повышенное потоотделение, потеря аппетита, частые позывы к рвоте. Кожа больного обретает желтоватый оттенок. Наблюдается внезапная слабость и усталость. Температура повышается до 38 градусов. У больных, которым диагностировали туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, патология сопровождается сильным кашлем и болями в груди. Лимфоузлы, как правило, увеличиваются по одной стороне тела.

Диагностика

Специалисты квалифицируют 4 этапа развития болезни:

  • полиферативный (сопровождается минимальным проявлением симптомов);
  • казеозный (гибель большинства инфицированных клеток);
  • абсцессы (образование гнойников);
  • свищевой (выделение гноя через истощенный кожный покров).

Диагностику проводят на ранней стадии болезни пальпированием, визуальным осмотром лимфоузлов. При обнаружении характерных признаков внелёгочного поражения организма больному назначают:

  • биопсию лимфоузла;
  • аппаратную диагностику (рентген, УЗИ);
  • анализ мокроты;
  • забор крови;
  • компьютерную томографию;
  • игольную аспирацию.

В поражённом микобактериями лимфоузле находят гранулёмы, клетки Пирогова-Лангханса. Выявляют признаки абцессов и некроза. Пробы крови покажут уровень и скорость лейкоцитов. Анализ слюны позволит специалистам определить стадию патологии организма больного. У детей диагностику проводят, используя пробу Манту. Это подкожное введение туберкулина для выявления степени риска заражения. Результаты анализа становятся известны пациенту в течение 72 часов. При онкологических заболеваниях лимфоузлов у пациента проявляются те же симптомы, что и при туберкулёзе. Для определения точного характера патологии проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечение туберкулёза лимфоузлов проводится в прямой зависимости от стадии болезни. Своевременное обращение к опытным врачам позволит обойтись без хирургического вмешательства.

Первая стадия позволяет лечить патологию антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами:

  • Стрептомицин; Рифампицин; Амикацин; Пиразинамид;
  • Изониазид; Этамбутол.

Второй этап лечения подразумевает хирургическое вмешательство. На этой стадии эффективность медикаментозного решения снижается вследствие нарушения структуры узла. Заражённый лимфоузел удаляется. После операции пациенту предстоит курс лечения с применением специальных препаратов. Если болезнь запущена, на третьем этапе применяют процедуру по отсасыванию содержимого гниющего лимфоузла. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Используют специальные трубочки под дренаж. После очищения заражённого места внутрь вводится специальный лекарственный раствор. Последняя стадия подразумевает вскрытие места патологии. Очищение и промывание свищевых образований. В процессе лечения у некоторых больных область грудных узлов остается увеличенной, воспалённой. Это объясняется их интенсивной активностью к туберкулопротеину, который выделяют распадающиеся макрофаги.

Химиотерапию назначают каждому пациенту отдельно, учитывая тяжесть восприятия больным всех лечебных процедур. Иммунотерапия – базовый элемент комплексного лечебного процесса. Для коррекции и укрепления иммунитета применяют специальные препараты: Левамизол, Метилурацил. Не утратила актуальности и прививка БЦЖ. В тандеме с туберкулином они способствуют укреплению иммунной системы пациента. К препаратам требуется индивидуальный подход. Отмечаются противопоказания к применению:

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • токсикоз печени;
  • аллергическое восприятие;
  • кровотечения;
  • головная боль.

Физиотерапия применяется практически при всех разновидностях туберкулёза лимфоузлов. Есть ограничения в применении к определённой категории больных. Противопоказания к применению:

  • проблемы сердца;
  • при наличии тяжёлой гипертонии;
  • период вынашивания плода во время беременности;
  • во время интоксикации организма.

Если у больного развивается активная фаза воспаления, физиотерапия противопоказана.

Важно помнить о необходимости непрерывного лечебного процесса. Пациенту предстоит пройти продолжительный курс терапии, с применением серьёзных препаратов. Антибиотики принимаются в течение двух месяцев. После двухмесячного курса лечения пациенты продолжают принимать Рифампицин и Изониацид в продолжении 4 месяцев. Течение болезни и лечения наблюдается врачом-фтизиатром. При соблюдении всех процедур и рекомендаций медиков велика вероятность, что пациент полностью излечим от туберкулёза лимфоузлов. Статистика полностью победивших болезнь составляет 98% от числа зарегистрированных пациентов.

Нетрадиционная медицина

Известны народные методы лечения от хвори. Если лечащие врачи не возражают, курс терапии помогут облегчить:

  • Ванны с добавлением настоя из череды (траву залить водой, протомить на слабом огне 15 минут, добавить в ванну), принимаемые каждые два дня.
  • Раствор малого чистотела, настоянного на воде, принимать внутренне 3 раза в сутки.
  • Целебный чай, заваренный из сбора календулы, черной смородины, будры (100 г листьев черной смородины, по 75 г будры и календулы), принимать предпочтительно перед приёмом пищи, 4 раза по 150 мл.
  • Медведка сушёная. Содержит в составе фермент, разрушающий бактерии.
  • Сосновая пыльца способствует укреплению иммунитета.
  • Настой кипячёной воды на основе ярутки полевой.
  • Сбор, в составе которого спорыш, будра, полевой хвощ, буквица, пикульник и маргаритка (200 г буквицы, 100 г спорыша, 100 г маргариток, будра и полевой хвощ по 75 г, пикульник 50 г) принимать за полчаса до еды.

Снимет болезненные ощущения от свищей облепиховое масло. Применяется наружно и внутренне по чайной ложке в сутки.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Использовать народные методы лечения только после консультации с врачами! Если медики не возражают, эти настои и сборы допустимо принимать комплексно.

Осложнения

Осложнения вероятны при наличии у пациента ВИЧ или других иммунных изменениях организма. Наиболее выраженным осложнением считается появление подкожного фиброза. Это так называемая «спящая» инфекция, которая при ослабленном иммунитете развивается с поразительной скоростью. Появляются бронхиальные свищи. Последствия туберкулёза лимфоузлов могут проявиться в виде:

  • Пневмонии, лёгочной патологии, ателектаза;
  • междолевого плеврита, пиоторакса, эмпиемы плевры;
  • медиастинита, пневмоторакса.
Читайте также:  Что такое легионеллез и как лечится этот недуг?

При начальных симптомах в области лимфоузлов для избежания осложнений предстоит обратиться к квалифицированным специалистам. Вовремя проведённая диагностика поможет избежать серьёзных последствий.

Профилактика для больных

С туберкулёзом лимфы, как и со многими другими болезнями, организм человека справится быстрее при правильном лечении и сбалансированной профилактике. В первую очередь рекомендуется поддерживать иммунитет, для этого:

  • практиковать правильное питание (исключить из рациона жирное мясо, молоко, сахар);
  • избегать стрессов, потрясений;
  • соблюдать режим, прописанный врачами;
  • обязательные прививки;
  • своевременное лечение хронических заболеваний.

По возможности стараться избегать контактов с больными людьми, заражёнными животными. Совершать для поддержания тонуса ежедневные пешие прогулки. Ежедневно делать обычную утреннюю зарядку. Соблюдать элементарные правила гигиены. Ограничить до минимума посещение мероприятий с большим количеством присутствующих людей. Стараться не пользоваться переполненным общественным транспортом.

Группа риска

В «группу риска» подверженных заражению входят люди с ВИЧ. Также любители табакокурения, наркозависимые и чрезмерно употребляющие алкоголь личности. У всех перечисленных индивидуумов, кроме инфицированных ВИЧ, туберкулёз узлов в основном относится к первичному периоду патологии.

Вторичный случай заболевания туберкулёзом лимфоузлов происходит только в случае снижения сопротивляемости организма, эндогенной реактивации локальных заражённых очагов. В современной медицине доказана роль лимфоузлов как рассадников распространения микобактерий во время рецидивов недуга.

У ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулёз лимфоузлов обычно прогрессирует на последних этапах поражения иммунной системы. При ВИЧ патология затрагивает внутригрудную лимфу, реже внутрибрюшные и периферические связки в паху. Очаги имеют множественный характер заражения. Патологии подвергаются:

Болезнь начинает развиваться и может перейти в милиарный туберкулёз. Иногда у пациентов с иммунодефицитом проявление туберкулёза заметно только лимфаденопатией. Им назначается дифференциальная диагностика. Такой вид обследования попутно помогает выявить кроме туберкулёза: онкологию лёгких; лимфогранулематоз и саркоидоз Бенье-Бека-Шауманна.

Интоксикация у больных имеет ярко выраженный синдром длительной лихорадки с осложнённым дыханием. Присутствует общая слабость, нет аппетита, частая тошнота. Несмотря на негативный фон, состояние больного дозволяет вести образ жизни скорее подвижный, чем пассивный. Увеличение изолированных лимфоузлов брюшной полости у инфицированного, имеющего отрицательный иммунный статус, указывает на заражение туберкулёзом. Такой вид патологии редко встречается при других заболеваниях.

У детей дошкольного возраста и учащихся начальных классов диагностируется обычно туберкулёз периферических лимфатических узлов. Причин для появления болезни у данного контингента несколько, это:

  • неблагополучные условия жизни, недоедание;
  • отсутствие прививки или вакцинация некачественными препаратами;
  • при наличии заражения параллельными болезнями, которые сопутствуют туберкулёзу.

Источником заразы становится сырое молоко или мясо, полученное от больной скотины. Бациллы могут передаваться через слизистую оболочку ротовой полости, кожу и глаза. При своевременной диагностике болезнь у детей благополучно поддаётся лечению.

Опасность заражения

Опасность заражения от больного человека очевидна, внелёгочный туберкулёз заразен. Заражение передаётся бациллами (палочками Коха), которые могут спровоцировать туберкулёз в лёгких или костную патологию. Чаще зараза передаётся воздушно-капельным, контактным, алиментарным (употребление мяса или молока от заражённого животного) путём. Скопление большого количества людей, передвижение в переполненном транспорте, общественные туалеты – среда обитания бактерий.

Соблюдение требований гигиены повышает шанс избежать заражения.

Основная задача лимфоузлов – предохранять организм человека от попадания в него чужеродных элементов, представляющих опасность. Узлы являются частью иммунной системы, в которой им отведена роль щита от вирусов и бактерий. Вырабатываемые лимфоциты успешно справляются со своей задачей. Важно помнить, что при повышенной и многочисленной атаке микобактериями организма лимфоузлы из щита превращаются в очаг распространения болезни.

Общая профилактика

Предупредить болезнь гораздо проще, чем лечить. Для этого используются некоторые разновидности профилактики туберкулёза.

Социальная: данный метод пропагандирует здоровый образ жизни. Улучшение быта и условий проживания. Развитие массовых видов спорта, полезное и здоровое питание.

Санитарная: профилактика – цель: предупредить появление туберкулёза. Акцент делается на работу с людьми в области санитарного образования. Рассказывает о пользе своевременного обследования и соблюдения всех санитарных норм и правил, создавая правильный фон для нормальной жизни.

Специализированная: программа по своевременной и правильной вакцинации. Вакцину вводят новорождённому ребёнку, ревакцинацию проводят через 7 лет.

Туберкулёз лимфоузлов относится к категории заболеваний, у которых тяжёлая клиническая форма. Кроме описанной выше «группы риска», этой патологии подвержены в первую очередь дети. Вторую строчку занимают женщины. Специальные исследования, проведённые социологами, показали, что количество заболевших за прошлый год превысило 10000000 человек. Массу пострадавших представляют люди, у которых проблемы с жильем, условиями быта, несоблюдающие базовые правила санитарии и гигиены. 42% заражённых – это ВИЧ-инфицированные, инфекционный порог которых сильно понижен на фоне сильного иммунодефицита.

Бациллы мутируют, приспосабливаются к препаратам. Вырабатывают устойчивость к антибиотикам. Поэтому врачи рассматривают комплексные методы лечения, с использованием сразу нескольких видов медикаментов. К каждому пациенту нужен профессиональный подход, даются клинические рекомендации. Препараты с противопоказаниями, у них присутствуют побочные эффекты. Категорически не рекомендуется практика самолечения.

В заключении стоит отметить, что необходимые знания о роли лимфоузлов в организме, понимание механизма их поражения, профилактика и своевременная диагностика помогут каждому человеку справиться с этим непростым заболеванием. Владение нужной информацией поможет не только не заразиться самому, но и предостеречь близких от риска. Ведите здоровый образ жизни, забросьте вредные привычки, соблюдайте рекомендаций медиков. Эти меры станут профилактикой туберкулёза лимфоузлов.

Симптомы и лечение туберкулеза внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей и взрослых

Туберкулез лимфоузлов признается тяжелой и достаточно распространенной формой туберкулезного поражения. Более популярно мнение о том, что такая патология характерна только для легких, однако это совершенно не соответствует действительности. Болезнь может начать свое разрушительное действие в лимфатических узлах практически в любой части организма. В целом прогноз на излечение от этой болезни имеет хорошую положительную тенденцию, но важно своевременно выявить заболевание.

Особенности данной формы туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой инфекционную болезнь, способную поразить любые лимфоузлы. Основной возбудитель заболевания – патогенная микобактерия Tuberculosis, которая проникает в человеческий организм через носовую и ротовую полость. У взрослого населения чаще болеют женщины, но вообще патология больше предпочитает развиваться в детском организме.

Как передается инфекция? Туберкулез лимфоузлов, как и большинство инфекционных патологий, передается в основном от человека к человеку, при этом он достаточно заразен при прямом и продолжительном контакте с больным человеком. Наиболее опасным очагом инфекции становится человек с открытой формой туберкулеза, который выделяет наружу микобактерии (бацилловыделитель). Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. В то же время проникновение инфекции возможно алиментарным (с пищей), контактно-бытовым (через предметы общего пользования) и внутриутробным (от больной матери) способами. Выявлено, что при кашле и чихании патогенные микроорганизмы способны распространяться на расстояние до 7-8 м, а осевшие в пыли бациллы могут просуществовать до 2-х недель.

Нельзя полностью игнорировать и заражение микобактерией Bovis, которая развивается в организме домашнего скота. Несмотря на то что в наше время распространение этого ранее популярного возбудителя подавлено, риск заражения остается.

Локализация инфекционного процесса

Туберкулезом лимфатических узлов обычно поражается одновременно несколько лимфоузлов (шейных, подчелюстных, яремных зон). Наиболее часто развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в отличие от первого (внутригрудного поражения лимфатических узлов) намного реже наблюдаются больные с диагнозом туберкулез периферических лимфатических узлов. Патология может развиваться на фоне легочных поражений или в виде абсолютно самостоятельной болезни. Заболевание внутригрудных лимфатических узлов у детей является самой распространенной формой заболевания в детском возрасте. Наблюдается характерное поражение таких внутригрудных лимфоузлов, как узлы корня легкого и средостения. В разрушительный процесс нередко вовлекаются крупные бронхи, сосуды, клетчатка, плевра, нервные волокна.

Туберкулез периферических лимфатических узлов порождается микобактериями, мигрирующими по сосудам и задерживающимися во внутренних органах с разветвленной системой мелких сосудов – корковый почечный слой, эпифизы и метафизы трубчатых костей, маточные трубы, глаза. Туберкулез периферических лимфатических узлов поражает ключичные, подмышечные, паховые узлы. В целом по распространенности патологии признается такая градация: наибольшее распространение – поражение шейных узлов; следующий по частоте выявления – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ); несколько реже – периферических лимфатических узлов.

Этиология и факторы риска

Туберкулез лимфатических узлов чаще всего становится результатом первичного инфицирования патогенными микобактериями. Однако поражение периферических или внутригрудных лимфоузлов возможно только при снижении иммунной защищенности, что и формирует основные причины патологии.

Так достаточно частый туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в детском возрасте обусловлен неполным формированием иммунной системы и спецификой физиологического созревания лимфатической системы в раннем возрасте. Таким образом, при наличии источника инфекции в группу повышенного риска заражения можно отнести: детей; молодых людей в возрасте до 20 лет; людей с легочными патологиями хронического характера и ВИЧ-инфекцией; лица с ослабленным иммунитетом.

В свою очередь, низкая иммунная защищенность провоцируется такими факторами: некачественное и недостаточное питание, алкоголизм, плохая экология, частые стрессы и нервные перегрузки, физическое истощение, авитаминоз, нарушение обменных процессов и гормональный дисбаланс, хронические болезни. Ежегодная вакцинация детей значительно снижает риск заражения. Совсем победить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с помощью прививок невозможно, но они позволяют устранить скрытые формы патологии.

Клинические проявления

Туберкулез лимфоузлов развивается достаточно медленно, а первые симптомы проявляются в виде увеличения лимфатических узлов, причем совершенно безболезненно. В среднем узлы увеличиваются до 2,5-3,5 см, однако в ряде случаев наблюдается увеличение до 7-9 см. Развитие болезни сопровождается характерными симптомами: похудение, повышение температуры до 37,5-38, а иногда до 39 градусов, бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, слабость и быстрая утомляемость. В запущенной стадии пальпация опухшего лимфоузла приводит к болевому ощущению. В целом туберкулез – это хроническое заболевание, а пики обострения обычно приходятся на весну и осень.

В развитии патологии выделяется несколько типичных стадий:

  1. Пролиферативная фаза: начальная стадия, характеризующая увеличением узлов до 2,5-3 см, заметных визуально – причины связаны с размножением клеток без соответствующего отмирания ранее существовавших.
  2. Казеозная фаза: начинается процесс некроза клеток с появлением казеозной массы из отмерших клеток.
  3. Абсцедирующий этап: некротическая масса медленно размягчается и превращается в гнойный состав.
  4. Свищевая фаза: запущенная стадия, при которой кожный покров в пораженной зоне разрывается с образованием свища, из которого просачивается гнойная масса.

Если на завершающей стадии болезни прорвался свищ, то температура тела после этого будет медленно снижаться, а поврежденная кожа начнет постепенно заживать, формируя рубец. В случае неполного освобождения узла от гноя, патология переходит в хроническую форму.

Принципы лечения заболевания

Наиболее распространенный способ первичного диагностирования туберкулезного поражения периферических или внутригрудных лимфоузлов – проба Манту и анализ мокроты. Этих методов недостаточно для дифференцирования туберкулеза именно лимфоузлов. Более точный диагноз ставится путем биопсии пораженного органа. К современной технологии точного диагностирования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В отличие от легочного туберкулеза, лечение туберкулеза лимфоузлов проходит с большой вероятностью полного излечения, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Наиболее эффективное лечение проводится с применением принципов химиотерапии с назначением сильных препаратов. Курс такой интенсивной терапии составляет 6 месяцев. При этом вероятность возвращения болезни после лечения оценивается не выше 3-4%.

Обычно используется следующая медикаментозная схема. Сначала в течение двух месяцев назначаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. После завершения первого этапа терапии, в течение 4-х месяцев вводятся только Изониазид и Рифампицин.

При запущенной форме болезни в тяжелых случаях применяются препараты стероидного типа. Когда устанавливается хроническое развитие заболевания, совместно с противотуберкулезными препаратами могут назначаться Туберкулин, Лидаза, иммуностимуляторы. В совершенно исключительных случаях может проводиться оперативное лечение (при полной неэффективности медикаментозной терапии).

Туберкулез лимфатических узлов является достаточно распространенной формой туберкулезной патологии. Он очень заразен, но с ним можно и нужно эффективно бороться, для чего следует при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Особую группу риска составляют близкие родственники, проживающие с больным человеком.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: симптомы и лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) или туберкулезный бронхоаденит — специфическое заболевание, характеризующееся изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов, либо в составе первичного туберкулезного комплекса, при котором помимо лимфатических узлов поражается легочная ткань. Данная патология наиболее часто развивается у детей, подростков и молодых людей в возрастной категории от восемнадцати до двадцати четырех лет.

Воспалительный процесс локализуется в области внутригрудных лимфатических узлов, которые классифицируются на пять групп:

  • паратрахеальные;
  • бифуркационные;
  • парааортальные;
  • трахеобронхиальные;
  • бронхопульмональные.

Причины

Говоря о таком тяжелом заболевание, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, нужно сказать, что оно вызывается специфическими микобактериями, более известными под названием — палочка Коха. Различают четыре вида возбудителя, но для человека актуальны лишь два из них: M. tuberculosis и M. bovis (от лат. «бычий»).

Пути передачи инфекции и патогенез

Инфицирование человека может произойти, даже если не было контакта с бактерионосителем, а именно:

  • Воздушно-капельным путем. Проникновение микобактерий в таком случае происходит от человека, больным туберкулезом или от больного животного. Человек, зараженный туберкулезом легких, выделяет с кашлем частички мокроты, в которых содержатся палочки Коха. Такие микрочастицы попадают в окружающую среду и, оседая на предметах, могут долго сохранять жизнеспособность. Из внешней среды они могут попадать в верхние дыхательные пути человека, а оттуда — в бронхиальную ткань, где есть специальные механизмы очистки от патогенной микрофлоры, попадающей в нее из внешней среды.
Читайте также:  Откуда берется золотистый стафилококк: основные способы заражения

Основным механизмом самоочищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, который будет вырабатывать слизь при попадании патогенов внутрь бронхов. Эта слизь вместе с ресничками бронхов (нитями, которые обеспечивают колебательные движения) будет изгонять вредных бактерий, не давая им попасть в легочную ткань. При нарушении этого механизма происходит дальнейшее проникновение микобактерий в альвеолы, где их количество увеличивается в геометрической прогрессии. На защиту организма вступают клетки иммунитета — макрофаги (фагоцитирующие клетки), Т- хелперы и Т-супрессоры. Макрофаги захватывают микобактерий туберкулеза и разрушают их при помощи окислительных ферментов. Т- хелперы распознают палочки Коха и показывают их B-лимфоцитам, которые в свою очередь дают сигнал Т- супрессорам, также задействованным в уничтожении возбудителей. Такой вариант течения заболевания возможен при нормально функционирующем иммунитете. Если организм ослаблен и подвержен вредным воздействиям, то иммунная система не справляется с возложенными на нее обязанностями.

Отсюда есть два варианта развития событий:

  • Отграничение микобактерий туберкулеза иммунными клетками, в результате чего формируется туберкулезная гранулема. При этом фагоцитирующие клетки захватывают колонны микобактерий, окружая воспаление. Поглощая туберкулезные палочки, макрофаги превращаются в гигантоклеточные эпителиоидные клетки, которые локализуют воспаление. В центре него — участок казеозного некроза (мертвая ткань, имеющая вид творожистой массы). В дальнейшем очаг кальцинируется (подвергается петрификации), то есть в центре гранулемы накапливаются соли кальция, которые придают ткани плотную, каменистую структуру. Такая реакция организма является наиболее благоприятной, но не гарантирует полного излечения от заболевания, потому что при воздействии на человека факторов риска в фазе кальцинации, бактерии могут снова начать размножаться.
  • Проникновение микобактерий в организм. Изначально инфекционный процесс поражает легочную ткань. В основе этого лежит захват макрофагами микобактерий, но в отличие от первого варианта они не справляются со своей работой, и бактерии начинают паразитировать в этих клетках. Ферменты, предназначенные для уничтожения патогенов, в связи с дальнейшим разрушением фагоцитирующей клетки, выделяются наружу и повреждают легочную ткань и сосуды, нарушая их проницаемость. Затем туберкулезные палочки лимфогенным путем проникают в регионарные лимфоузлы, вызывая туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Особенности

Нужно отметить, что туберкулезный бронхоаденит может развиться обособленно в том случае, если микобактерии проникнут в регионарные лимфоузлы без предшествующего поражения легких. При таком заболевании, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражение лимфоузлов представляет собой разрушение их капсулы с возможным вовлечением в процесс воспаления клетчатки средостения и окружающих бронхов. Это может закончиться образованием бронхиального свища (фистулы), с последующим его дренированием и распространением казеозных масс лимфогенным и гематогенным способами.

  • Алиментарным путем — при приеме пищи, инфицированной микобактериями. Зараженными могут быть такие продукты, как мясо, молоко.
  • Трансплацентарным путем, который возможен, если беременная женщина больна туберкулезом вне зависимости от его вида и формы. Заражение ребенка происходит через кровь (гематогенный путь) во время беременности либо при родах (вертикальный путь).

Факторы риска

Выяснение наличия факторов, увеличивающих вероятность заболевания туберкулезом, важно для своевременной диагностики туберкулеза ВГЛУ. Такие провоцирующие агенты ослабляют иммунитет, делая организм более уязвимым для входящей инфекции. К ним относят:

  • аутоиммунные заболевания;
  • сильный стресс;
  • прием иммуносупрессоров;
  • иммунодефицитные состояния;
  • плохие социальные условия (голод, частя миграция).

Клиническая картина

Симптоматика складывается из следующих факторов: локализация туберкулезного бронхоаденита, количество групп внутригрудных лимфоузлов, захваченных процессом, и вовлечение окружающих тканей в воспалительные изменения. Самые частые проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов включают в себя:

  • Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр (тридцать семь-тридцать девять градусов Цельсия).
  • Ночная потливость.
  • Быстрая утомляемость, апатия, усталость, нарушение работоспособности, сна.
  • Потеря аппетита, вследствие этого быстрая потеря массы тела.
  • Кашель двух тонов у детей, обусловленный сдавлением увеличенных лимфоузлов бронхов.
  • Приступообразный сухой кашель у взрослых, связанный с раздражением нервных окончаний, расположенных вокруг бронхов. Взрослые болеют реже, однако у них также может возникать туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  • У детей возможно возникновение асфиксии, цианоза, впадения межрёберных промежутков, особенно при поражении лимфоузлов бифуркационной группы.
  • Боли в грудной клетке.
  • Кровохарканье.

Все эти симптомы складываются в два синдрома, характерных для туберкулеза ВГЛУ: интоксикационный и торакальный. Первые четыре пункта отвечают за интоксикационный, остальные пять — за второй.

Диагностика

Диагностированием и лечением данного заболевания занимается специализированный врач — фтизиатр. При подозрении на туберкулез лимфоузлов необходим тщательный сбор анамнеза, использование физикальных методов исследования, лабораторной, бактериологической и инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза включает выяснение информации о контакте с больным туберкулезом. Лечащего врача будет интересовать периодичность и длительность возможного контакта, а также наличие факторов риска, увеличивающих вероятность инфицирования данным заболеванием. У детей заражение может произойти при контакте с игрушками ребенка, больного туберкулезом.

При общем осмотре, который входит в физикальные методы обследования, врач обнаруживает:

  1. бледные кожные покровы;
  2. недостаток массы тела;
  3. увеличение лимфоузлов, которые становятся доступны для пальпации;
  4. на коже возможны такие изменения, как кольцевидная эритема, вследствие гиперсенсибилизации организма палочками Коха;
  5. на теле можно увидеть выраженную венозную сеть, локализующуюся в районе груди и на спине (положительные симптомы Видергоффера и Франка).
  6. выраженная болезненность при надавливании на верхнегрудные позвонки говорит о положительном симптоме Петрушки. При перкуссии легких — притупление перкуторного удара над измененным участком;
  7. во время пальпации живота будет определяться увеличение печени;
  8. при выслушивании сердца тоны его будут приглушены, пульс и частота сердечных сокращений увеличены, артериальное давление снижено;
  9. аускультации легких будет давать жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, при вовлечении в процесс бронхов — бронхиальное;
  10. может прослушиваться бронхофония и мелкопузырчатые хрипы в пораженных отделах легких.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови, в котором обнаруживают увеличение неспецифических показателей воспаления;
  • биохимического анализа крови (увеличение показателей сиаловых кислот, фибрина, серомукоида и С — реактивного белка);
  • общего анализа мочи с определением чувствительности к антибиотикам при выявлении в ней микобактерий туберкулеза;
  • бактериологического метода, включающего в себя анализа мокроты;
  • цитологического и бактериологического исследования с посевом на специальные питательные среды;
    полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью нахождения микобактерий туберкулеза.

К инструментальным методам обследования относят бактериоскопию, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, а также компьютерную томографию (КТ). Бактериоскопия проводится при подозрении на туберкулез бронхов, а также для дифференциальной диагностики. Рентгеновский снимок на стадиях развития заболевания будет с минимальными изменениями.

Формы

По мере прогрессирования туберкулезного бронхоаденита проявления могут различаться и зависят от формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Инфильтративная

Она встречается наиболее часто и сопровождается изменениями тени корня легкого на рентгене. Это обусловлено гиперплазией трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Тень корня легкого увеличивается в размере, верхний контур ее деформируется, наружный край становится более выпуклым. На рентгеновском снимке изменения чаще асимметричные, с хорошо видимой расширенной венозной сетью в следствии сдавления внутригрудных лимфоузлов.

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • при выслушивании сердца – тоны ясные, ритмичные;
  • аускультация легких дает везикулярное дыхание без хрипов и патологических шумов;
  • интоксикационный синдром (повышение температуры, потливость) преобладает над торакальным.

Туморозная

Зачастую возникает у детей. На рентгенограмме выявляются округлые большие тени, напоминающие опухолевидные образования. Эти изменения на рентгене связаны с массивным распространением данной формы туберкулеза в организме. Заболевание поражает не только внутригрудные лимфоузлы, оно также захватывает кожу, кости и глаза. При этом в них обнаруживаются многочисленные туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом внутри. Аускультативно выслушивается приглушение тонов сердца, появляется бронхофония в легких (патологическое дыхание, которое можно услышать, при произнесении пациентом таких слов, как «чашка чая», «кис-кис»). Ярко выражены торакальный и интоксикационный синдромы.

Малая

Инфицирование этой формой наиболее часто проявляется у детей, подростков и молодых людей. Заболевание развивается медленно, а проявления возникают не сразу. На рентгене возникают незначительные, малозаметные изменения. В лимфоузлах происходит перестройка в виде их гиперплазии от пяти миллиметров до одного сантиметра. Подтверждение данной формы возможно с использованием диагностических методов исследования и тщательного сбора анамнеза. Если у пациента рецидив туберкулеза ВГЛУ, то данное заболевание фтизиатр может подтвердить, если есть история болезни, написанная ранее.

Компьютерная томография — это более точный метод исследования, который визуализирует характер поражения внутригрудных лимфоузлов, будь это казеозный некроз или же болезнь в фазе кальцинации. Он помогает определить, какая группа (группы) лимфоузлов поражена и объем повреждения.

План лечения

Своевременное выявление заболевания, соблюдение режима, непрерывного и длительного приема препаратов позволяет избежать осложнений и гарантирует скорейшее выздоровление пациентов.

Лечение в первые месяцы проводится в противотуберкулезном стационаре. Пациентам назначается диета номер одиннадцать, которая восполняет недостаток питательных веществ и уберегает больных от истощения.

Далее врачом-фтизиатром назначается этиотропное лечение, которое направлено на избавление организма от вредоносных микобактерий. Оно включает курс химиотерапии, который назначается с учетом противопоказаний к определенным группам препаратов.

  1. Медикаментозными средствами первой линии являются синтетические препараты (Изониазид, Этамбутол) и антибиотики (Рифампицин, Канамицин).
  2. К препаратам второй линии относятся синтетические препараты (Этионамид, Парааминосалициловая кислота) и антибиотик (Циклосерин).

Классификация препаратов на первую и вторую линию зависит от их токсичности и активности. Препараты первого ряда обладают высокой активностью и меньшей токсичностью, второй – назначаются при непереносимости лекарств из первого ряда и характеризуются либо меньшей активностью, либо большей нефро- и гепатотоксичностью. Обычно назначается комбинация из двух-трех средств, курс лечения составляет от десяти до восемнадцати месяцев.

Совместно с этиотропным лечением используют симптоматическое, которое включает дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы и витамины. Если эффект от приема препаратов отсутствует, то поводят хирургическое лечение.

Профилактика

Туберкулезный бронхоаденит относится к «социальным болезням», поэтому повышение заболеваемости связывают с социальными факторами, такими как: ухудшение материального состояния и жилищных условий. Соблюдение правил здорового образ жизни, личной гигиены, ежегодное прохождение флюорографического исследования и своевременная вакцинация детей в грудном возрасте на третий-пятый день жизни и в шесть-семь лет, также способствует снижению вероятности заболевания различными формами туберкулезом ВГЛУ.

Осложнения

Возможные осложнения туберкулезного бронхоаденита состоят из легочных и внелегочных форм, которые приводят к значительному ухудшению состояния пациентов, развитию тяжелых, порой неизлечимых изменений в тканях и органах. К таким осложнениям относят:

  • Образование бронхолегочного свища с последующей диссеминацией возбудителя в системе бронхов. В этом случае происходит массивное выделение микобактерий с мокротой.
  • Ателектаз легкого вследствие закупорки бронха казеозными массами, либо увеличенным лимфоузлом.
  • Диссеминация — образование туберкулезных очагов в различных тканях и органах из-за лимфагенного и гематогенного распространения бактерий.
  • Туберкулезный плеврит — вовлечение в воспаление плевры легких, с возникновением одышки и быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. В общем анализе крови также будут яркие изменения в виде увеличения числа лейкоцитов и СОЭ.
  • Туберкулезная пневмония. Сопровождается выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани, хорошо проявляющемся интоксикационным синдромом и высокими неспецифическими показателями воспаления в общем и биохимическом анализах крови.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов часто поражает детей и подростков, не достигших 18 лет, является первичной формой заболевания. Пожилые люди болеют редко.

Причины

Болезнь вызывается патогенным микроорганизмом – палочкой Коха. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается в результате возникновения негативных причин:

  • снижения иммунитета;
  • заболевания ВИЧ-инфекцией;
  • неблагополучных условий жизни пациента;
  • стрессовых ситуаций;
  • алкоголизма;
  • наркозависимости.

Непосредственный контакт с больным человеком может вызвать туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей.

Нередко заболевание развивается в результате воздействия следующих негативных факторов:

  • алкоголизма;
  • приема кортикостероидов и препарата Инфликсимаб;
  • у пациентов с низкой социальной ответственностью.

Инфицированию подвержены люди, страдающие заболеваниями крови.

Патология развивается у пациентов, страдающих сопутствующими нарушениями: сахарным диабетом, ХПН, в послеоперационном периоде.

Нередко туберкулез возникает в следующих случаях:

  • у пациента, перенесшего пересадку донорского органа;
  • при появлении у больного злокачественного новообразования;
  • в случае развития силикоза легких.

Инфекционное заболевание не всегда распознается вовремя. Специфическое воспаление узлов шеи может быть вызвано снижением сопротивляемости организма, воздействием систематического переохлаждения. Чахоткой часто болеют наркозависимые люди, а также пациенты, работающие на вредном производстве.

Заразен или нет

Заразиться инфекцией можно от больного человека или носителя палочки Коха. Пациенты, не прошедшие курс лечения, выделяют большое количество микобактерий в окружающую среду.

Многие больные заражаются следующими путями:

  • аэрогенным (воздушно-капельным);
  • алиментарным;
  • через поврежденный эпидермис;
  • путем внутриутробного инфицирования.

Туберкулез регионарных лимфоузлов встречается в 50% случаев внелегочных форм заболевания. Чахотка не передается от больного человека к здоровому на 1 этапе развития патологического процесса.

Быстрое распространение палочки Коха возможно в том случае, если узел распался в результате образования гнойного свища. У пациентов, вступивших в контакт с инфицированным человеком, возрастает вероятность заражения.

Развитие туберкулеза в организме здорового пациента зависит от вирулентности микобактерии и защитных сил организма.

Вероятность инфицирования возрастает в следующих случаях:

  • после длительно контакта с больным;
  • у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Основные пути заражения: воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Симптомы и первые признаки

Первичный инфекционный процесс возникает при контакте человека с носителем возбудителя чахотки. Болезнь часто встречается в детском возрасте. Туберкулез лимфоузлов, симптомы, первые признаки заболевания зависят от стадии патологического процесса.

Если функция органа нарушена, наблюдают следующие изменения:

  • появляется очаг в пораженном органе;
  • воспаляются лимфатические сосуды;
  • поражаются регионарные лимфоузлы.
Читайте также:  Симптомы церебрального арахноидита и способы лечения

Клинические симптомы инфицирования зависят от формы заболевания, выраженности очага воспаления.

В некоторых случаях чахотка протекает без видимых симптомов. Инфицированный больной жалуется на следующие симптомы:

  • вялость;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • снижение аппетита;
  • похудение;
  • субфебрильную температуру.

Иногда появляются насморк, покраснение зева, сухой кашель.

Туберкулез лимфоузлов у детей проявляется следующими признаками:

  • бледностью и сниженным тургором кожи;
  • потерей массы тела.

Лимфоузлы становятся подвижными, мягкими, безболезненными, их размер не превышает горошину. У больного ребенка возникают приступы тахикардии, снижается АД, иногда появляется аритмия, расширяются границы сердца.

Диагностика

Бактериологический процесс устанавливают с помощью туберкулинодиагностики. Пациенту ставят реакцию Манту с 2 ТЕ, которая указывает на вираж пробы.

В анализе крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, сниженное количество эозинофилов, ускоренное СОЭ.

Если заболевание обнаружено у ребенка, его ставят на диспансерный учет на 1-2 года. Осенью и весной пациенту рекомендуют противорецидивное лечение, назначают 2 препарата.

Больному проводят рентгенодиагностику. Изучают ВГЛУ, а также мягкие ткани, окружающие инфицированный орган.

Для точной постановки диагноза пациенту назначают УЗИ и КТ. При исследовании врач изучает содержимое лимфатических узлов.

Иногда пациенту проводят биопсию. В этом случае для исследования берут ткани инфицированного органа. С помощью процедуры удается выявить микобактерии туберкулеза.

В лаборатории проводят изучение анализа мочи пациента, осуществляют забор мокроты. Дифференциальная диагностика заключается в отличии туберкулеза лимфоузлов от воспалительных процессов и злокачественной опухоли.

Для постановки точного диагноза необходимо установить наличие палочки Коха в исследуемом материале.

Лечение

Терапия туберкулеза периферических лимфоузлов в первой стадии болезни проводится с применением АБ и противотуберкулезных препаратов. Лечение состоит из 2 этапов. В 1 фазе терапии больного направляют в стационар.

На 2 этапе показано амбулаторное лечение.

Режим – постельный или общий, диета – стол № 11. Пациент получает противотуберкулезную терапию: Изониазид + Рифампицин +Пиразинамид + Этамбутол внутрь. Общий курс лечения – 10 месяцев.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов лечат с помощью специфических химиопрепаратов. Для терапии используют:

Лекарственные средства принимают в течение 1,5 лет.

Для терапии шейных лимфоузлов больному назначают:

Лечение предусматривает использование противовоспалительных, противоаллергических, стимулирующих медикаментов:

Терапия продолжается 1 год. Курс повторяют 2 раза в течение 12 месяцев.

Лечение мезентериальных узлов проводят с помощью АБ. Если образовались спайки, назначают симптоматическую терапию. Применяют ферменты: желудочный сок, Аллохол, Фестал.

Для снижения интенсивности боли назначают:

  • Папаверина гидрохлорид;
  • спазмолитические препараты;
  • сернокислую магнезию.

Для ликвидации метеоризма применяют Карболен, укропную воду.

Осложнения и прогнозы

Туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает появление следующих осложнений:

  • формирование абсцесса на воспаленном лимфатическом узле;
  • массивное кровотечение после ликвидации нарыва;
  • вовлечение в процесс большой группы узлов;
  • формирование язвы или свища.

У ВИЧ-инфицированного пациента наблюдают нестандартное течение процесса. После лечения улучшения не наступает. Развиваются абсцессы в лимфоузлах.

Больному проводят вскрытие гнойного нарыва, удаляют инфицированный орган.

Во время лечения пациенту назначают:

  • Этамбутол;
  • Пиразинамид;
  • Протионамид;
  • Левофлоксацин.

Осложнения в результате поражения бактерией туберкулеза лимфатических узлов у детей проявляются изменениями их состава, они подвергаются перерождению:

  • кальцинации;
  • фиброзу;
  • некрозу с образованием казеозного содержимого.

В некоторых случаях появляются свищи в бронхах. Болезненный и увеличенный лимфоузел нарушает проходимость легочных сосудов, в детском возрасте возможно развитие коллапса части или сегмента легкого.

Часто возникает опасное осложнение – междолевой плеврит.

Иногда творожистое содержимое узла попадает в бронхи, образуя лимфогенную полость.

Прогноз при поражении лимфатических узлов палочкой Коха менее благоприятный у пациентов, страдающих III-IV стадией болезни. В I фазе заболевания, после возникновения ремиссии больной проходит реабилитацию в санатории.

Неблагоприятный прогноз для человека возникает в том случае, если у него развилась устойчивость к действию химических препаратов. Тяжелое течение болезни наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Туберкулез лимфоузлов у детей: симптоматика и принцип лечения

Микобактерии туберкулеза, распространяясь по организму, могут поражать любые органы и системы. Туберкулез лимфоузлов у детей является одной из самых распространенных форм внелегочного поражения. Патология требует своевременной диагностики и адекватной терапии. Как проявляется туберкулезный лимфаденит и как его лечить – об этом подробнее.

Особенности заболевания

Туберкулез лимфатических узлов у детей сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью, и проходит с температурой 38—39 градусов, общей слабостью и головной болью

Туберкулез является инфекционно-воспалительным заболеванием с высокой степенью контагиозности (заразности), которое может поражать различные органы и системы организма. На первом месте по распространенности стоит туберкулез легких, на втором месте – поражение лимфатических узлов микобактериями, вызывающими это инфекционное заболевание.

К сожалению, в последние годы растет число заражений детей палочкой Коха. Причем около 10% случаев приходится именно на поражение лимфатических узлов этой бактерией.

По МКБ-10 патология обозначается кодом А15.4. Этот код описывает поражение внутригрудных лимфатических узлов микобактерией туберкулеза с бактериологически подтвержденной клинической картиной.

Поражение лимфатических узлов может наблюдаться как часть симптомокомплекса туберкулеза легких, либо как самостоятельное заболевание. Основная опасность туберкулеза лимфоузлов у детей заключается в медленном прогрессировании, вследствие чего специфические симптомы отсутствуют в первые несколько месяцев после заражения. Все это время человек может представлять потенциальную опасность для окружающих, сам того не подозревая. Помимо воздушно-капельного пути передачи, заразиться палочкой Коха можно в быту, через пищу или пользование общей с больным посудой.

Формы и стадии заболевания

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха классифицируется по локализации патологического процесса. Различают:

  • туберкулез шейных лимфатических узлов;
  • абдоминальный туберкулезный аденит (специфический мезаденит);
  • туберкулезный бронхоаденит.

Патология сопровождается воспалением пораженных узлов лимфатической системы, поэтому заболевание носит название аденит.

Поражение шейных лимфатических узлов наблюдается примерно в 4% случаев. Это редкая форма патологии, сопровождающаяся воспалением преимущественно подчелюстных или паратрахеальных лимфатических узлов.

Самая редкая форма болезни – это абдоминальный туберкулезный аденит. При такой патологии поражаются мезентериальные и забрюшинные узлы лимфатической системы. Как правило, эта форма болезни является вторичной патологией и развивается на фоне инфицирования желудка и кишечника палочкой Коха. Частота встречаемости – не более 1% случаев внелегочного туберкулеза.

Туберкулезным бронхоаденитом называется поражение внутригрудных узлов лимфатической системы палочкой Коха. Эта форма патологии встречается в 93% случаев внелегочного туберкулеза. При этом поражаются преимущественно узлы средостения и бронхолегочные прикорневые узлы лимфатической системы. Такая патология может быть первичной, когда инфекция локализована только в грудных лимфатических узлах, либо вторичной, при распространении микобактерий по всему организму из пораженных легких. В этом случае внутригрудные узлы поражаются первыми, так как расположены ближе всего к источнику заражения.

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – происходит заражение и формирование гранулематозных очагов в лимфоидной ткани, специфические симптомы отсутствуют;
  • 2 стадия – гранулематозный очаг увеличивается, в его центре начинается процесс некротизации тканей, появляются первые клинические симптомы;
  • 3 стадия – содержимое патологического очага размягчается, образуется гнойная масса (“холодный абсцесс”);
  • 4 стадия – в лимфоузлах образуются несколько крупных поверхностных гранулем, возникает риск образования свищей, через которые гнойные массы выходят наружу.

Как правило, заболевание у детей обнаруживается уже на второй стадии, когда появляются специфические симптомы.

Симптомы и проявления заболевания

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей проявляется не сразу. В подавляющем большинстве случаев с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 4 до 8 месяцев.

Первым симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Это происходит через некоторое время после заражения, до начала воспалительного процесса в узлах средостения. Проблема заключается в том, что на этой стадии специфические симптомы зачастую отсутствуют. Внутригрудные лимфоузлы расположены в глубине грудной клетки, поэтому их увеличение происходит незаметно.

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов. Они расположены неглубоко под кожей, поэтому их увеличение легко заметить самостоятельно, так как на шее у ребенка образуются шишки или уплотнения.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей проявляется общими неспецифическими симптомами:

  • интоксикацией;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью;
  • снижением аппетита;
  • потерей веса.

Когда внутригрудные лимфоузлы увеличиваются, они начинают сдавливать бронхи, вследствие чего появляется кашель. При этом ребенок может жаловаться на ноющую боль в груди.

При поражении лимфоузлов брюшной полости также наблюдаются симптомы общего характера, но к ним присоединяются ноющие боли в животе и диарея. Туберкулезный мезаденит в подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, ноющей болью в области пупка, тошнотой и рвотой. Для этой формы патологии характерно значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).

Причины и факторы риска

В группу риска входят маленькие дети в возрасте до двух лет

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей является инфекционным заболеванием. Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем. В случае заражения новорожденных инфицирование происходит внутриутробно, если женщина больна туберкулезом любой формы.

  • отсутствие вакцинации БЦЖ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет первого типа;
  • снижение иммунитета;
  • длительная терапия глюкокортикоидами, антибиотиками, иммуносупрессорами.

По статистике, чаще всего этим заболеванием болеют ВИЧ-положительные дети. Кроме того, шансы заражения повышаются на фоне патологий, сопровождающихся снижением уровня иммунной защиты.

Кроме того, туберкулез лимфатических узлов у детей может развиваться на фоне инфицирования легких палочкой Коха.

Вероятные осложнения

При поражении внутригрудных лимфатических узлов существует риск распространения инфекции в легкие. В числе осложнений этого заболевания:

Поражение внутрибрюшных лимфатических узлов возбудителем туберкулеза потенциально опасно развитием асцита, кишечной непроходимости, образованием язв и свищей в кишечнике.

Диагностика

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха достаточно сложно диагностируется. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику с лимфогранулематозом, саркоидозом и онкологией легких. Все эти заболевания имеют схожую клиническую картину и проявляются увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При туберкулезном мезадените проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, абсцессом брыжейки и перитонитом.

  • общий и биохимический анализы крови;
  • проба Манту;
  • анализ кала (при мезадените);
  • рентгенография грудной клетки;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • проба Коха.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к фтизиатру. В случае, когда яркой симптоматики нет, но ребенок чувствует недомогание, поставить предварительный диагноз может педиатр. Этот специалист назначит необходимые обследования, и при подозрении на туберкулез направит ребенка к фтизиатру в тубдиспансер.

Лечение

Принимается внутрь, 1 раз в день (после завтрака)

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей – это длительный процесс. В первую очередь назначается специальное медикаментозное лечение. Оно подбирается в зависимости от формы болезни и стадии воспалительного процесса.

Стандартная схема терапии включает назначение детям следующих препаратов:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • ПАСК натриевая соль;
  • Кальция бензамидосалицилат.

Дозировки подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Лечение длительное, от шести до девяти месяцев. При этом практикуется смена препаратов после двух или четырех месяцев лечения. В схему терапии также может быть включен Пиразинамид, который также является препаратом первой линии выбора при заражении палочкой Коха.

Помимо приема лекарственных препаратов, важная роль отводится питанию ребенка. Перечисленные лекарственные средства ослабляют и без того ослабленный болезнью организм, поэтому важно скорректировать рацион таким образом, чтобы обеспечить поступление необходимых витаминов и набор веса.

Детям назначают и поддерживающую терапию для коррекции гиповитаминоза и анемии, которая часто сопровождает это заболевание.

Хирургическое лечение

Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято в случае, если спустя 3-4 месяца специальной терапии не наблюдается видимых улучшений состояния ребенка.

Оперативное лечение подразумевает удаление гранулематозного очага пораженных лимфатических узлов с последующим дренированием для выведения гнойных масс. При поражении шейных лимфатических узлов может быть принято решение об их иссечении. В то же время удаление пораженных лимфатических узлов должно сопровождаться антибактериальной терапией в связи с риском рецидива или распространения инфекции на другие узлы этой же регионарной зоны.

Дополнительные методы лечения

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится каждый месяц. Спустя полгода после начала медикаментозного лечения врач, заметив явные улучшения, может назначить ребенку санаторно-курортное лечение. Как известно, возбудитель заболевания не любит избыточной оксигенации, поэтому пребывание в горной местности ускоряет выздоровление как при легочном поражении, так и при инфицировании лимфатических узлов палочкой Коха.

Кроме того, санаторно-курортное лечение включает комплекс мер для общего укрепления организма ребенка, что положительно сказывается на иммунитете и усиливает сопротивляемость к другим инфекциям. Таким образом, пребывание на горных курортах не только ускоряет излечение, но и является лучшей профилактикой развития вторичных заболеваний на фоне ослабленного туберкулезом иммунитета.

Прогноз и профилактика

Профилактика туберкулеза лимфоузлов у детей сводится к своевременной вакцинации

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько быстро было выявлено заболевание.

Как правило, на начальной стадии воспаления лимфатических узлов патология достаточно успешно поддается медикаментозному лечению. По статистике, полное выздоровление наблюдается в 98% случаев поражения лимфатических узлов грудной клетки, брюшной полости и шеи. После адекватной, своевременно начатой медикаментозной терапии наступает полное излечение, риск рецидивов минимален.

Профилактика туберкулеза для детей сводится к своевременной вакцинации. Также необходимо укреплять иммунитет, лечить любые острые заболевания и не пускать хронические болезни на самотек, так как ослабление организма является основным фактором риска заражения палочкой Коха.

Ссылка на основную публикацию