РЧА (радиочастотная абляция) сердца

Техника проведения и эффективность операции РЧА на сердце

Разнообразные нарушения ритма сердца довольно распространены. Существуют различные методики их купирования и лечения. К ним относятся целый ряд медикаментозных средств, вводимых в организм перорально и с помощью инъекций, специальные гимнастики. Но не всем эти способы помогают.

Большим прорывом в кардиологии явилась операция на сердце РЧА. Это современный метод, позволивший лечить аритмии без открытого доступа, сложного наркоза и серьёзной реабилитации.

Радиочастотная абляция: особенности процедуры

Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.

Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.

Повод для назначения операции

Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:

  • отсутствие положительной реакции на медикаментозные средства;
  • стойкая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • упорная экстрасистолия.

Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.

Запрет на проведение

Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:

  • гипертермии;
  • острое нарушение дыхания;
  • высокие цифры артериального давления;
  • эндокардит;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда в острый период;
  • анемия;
  • патология свёртывающей системы;
  • нарушения солевого баланса;
  • большая декомпенсация при сердечной недостаточности;
  • реакция на йод и рентгенконтраст;
  • патологии почек.

Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.

Ожидаемый результат

Если процедура РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.

Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, смертность составляет менее 0,7%.

Подготовка к операции

Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употреблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.

В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употребления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.

Алгоритм выполнения

Процедура устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.

Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные транслируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.

Восстановительный период

После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обрабатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.

Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.

Риск осложнений и прогноз

Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

  • кровотечение;
  • повреждение тканей сердца;
  • тромбоз;
  • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
  • нарушение целостности сосудов.

Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

Стоимость процедуры

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.

Занимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.

Отзывы пациентов и врачей

Процедура РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.

Сергей, врач, стаж работы 35 лет.

Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упорными, требовалось оперативое вмешательство.

Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до смерти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.

Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет

От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.

Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.

Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.

Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедура прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.

На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.

Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедура РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.

Образ жизни после операции

После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употреблять кофе.

В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.

Заключение

Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.

Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.

Абляция (РЧА сердца): что это такое, показания и противопоказания к операции, как ее делают, реабилитация и возможные осложнения

А бляция — это способ малоинвазивного лечения расстройств сердечного ритма, методика имеет четкие показания, в основном, связанные с нестабильным, неустойчивым биением мышечного органа. Например, к диагнозам относят тахикардию, вызванную избыточной стимуляцией камер и пр.

Вариантов может быть много. Процедура в целом вполне безопасна, имеет минимум противопоказаний. При этом эффект наблюдается более чем у 80% пациентов. Прочие случаи связаны с неправильным диагнозом или неверной техникой выполнения.

В отличие от операции, абляция не требует долгого восстановления. Спустя сутки или даже раньше пациент может отправляться домой.

Ограничения в реабилитационный период минимальные: не носить тяжести, не заниматься интенсивной физической нагрузкой и т.д. Но есть масса нюансов, которые нужно учитывать.

Суть способа, и какие задачи он решает

В основе мероприятия лежит воздействие электрического тока на сердце. Если говорить подробнее.

Заболевания, которые провоцируют аритмии, в основном влияют несколькими путями.

  • Первый — избыточная выработка биоэлектрического импульса. Как правило, это врожденная особенность. Назвать подобное патологией можно лишь условно. Однако она создает огромные проблемы.

Чрезмерная активность синусового узла приводит к тому, что мышечный орган начинает сокращаться чаще. Естественный водитель ритма еще и восприимчив к провоцирующим факторам.

То есть достаточно незначительной физической нагрузки, чтобы сердца работало в разы активнее, чем следовало бы. В таком случае абляцию проводят, чтобы снизить активность выработки биоэлектрического импульса.

Есть и другая крайность. Например, если наблюдается блокада проводящей системы на каком-либо участке. Биоэлектрический импульс начинают вырабатывать и прочие кардиомиоциты (клетки сердца).

В норме такого быть не может. Поскольку синтезом занимается естественный водитель ритма — синусовый узел. Он расположен в правом предсердии.

В этом же аномальном случае, наблюдается полный хаос. Все камеры сокращаются в собственном темпе. Это так называемая фибрилляция. Если ничего не делать, очень вероятна остановка сердца.

  • Второй — воздействие нормального по интенсивности импульса. Но при условии, что присутствуют дополнительные проводящие пучки (синдром WPW).

В этом случае биоэлектрический сигнал синтезируется как должно. Однако, из-за того, что присутствуют дополнительные проводящие пути, они распространяют сигнал за пределы нормального анатомического положения.

Задача врачей в этом случае — устранить лишние пучки. В том и состоит суть абляции.

Малоинвазивная процедура, РЧА сердца — это такой способ, с помощью которого врачи прижигают и уничтожают аномальные микро-участки мышечного органа.

Перед специалистами стоит несколько задач:

  • Восстановление нормального ритма. В зависимости от того, какой патологический процесс превалирует, способ коррекции будет своим. Например, прижигание отдельных скоплений кардиомиоцитов (клеток сердца), чтобы предотвратить фибрилляцию. Или же уничтожение врожденного лишнего проводящего пучка. Вариантов несколько.
  • Предотвращение рецидивов патологического процесса. Благодаря абляции удается свести к нулю риски повторения расстройства. Поскольку основной виновник будет уничтожен.
  • Возвращение нормальной переносимости физической нагрузки. Понижение толерантности к механической активности — типичный симптом заболеваний сердца. Пациент на развитых стадиях не может подняться по лестнице, пройти и ста метров без одышки.

Если устранить причину, ритм сердца тоже вернется к адекватным значениям. Человек сможет заниматься привычной активностью без особых ограничений. При условии, что еще не сформировались необратимые изменения, и лечение подоспело вовремя.

  • Восстановление общего нормального самочувствия пациента. Возвращение к здоровой жизни. Хотя, зачастую приходится принимать поддерживающие препараты. Кардиопротекторы вроде Милдроната или Рибоксина. Если не постоянно, то, по крайней мере, курсами.

Суть терапии в том, чтобы устранить участки аномальной электрической активности. При достаточной квалификации врача удается решить проблему раз и навсегда.

Показания

Оснований для абляции сердца несколько. Условно, можно говорить о трех классах. Они подразделяются по приоритетности. Если называть показания от самых важных и до наименее принципиальных, список будет такой.

Первый класс

Атриовентрикулярная или пароксизмальная тахикардия.

АВ-узел расположен в центральной области сердца. Он отвечает за перераспределение поступающего электрического сигнала. Не позволяет желудочкам сокращаться до тех пор, пока процесс не закончится в предсердиях.

Затем же транспортирует импульс далее. Сам он не продуцирует сигнала. Однако, на фоне названного патологического процесса все наоборот.

Складывается участок дополнительного сокращения. Атриовентрикулярный узел сам начинает работать как водитель ритма. Это крайне опасно и приводит к существенному росту частоты сердечных сокращений. До 180 ударов в минуту и более.

На фоне приступа возможна остановка кардиальной деятельности и гибель пациента. Как правило, задействован не весь узел, а его часть. Посредством катетерной абляции врачи прижигают именно аномальную анатомическую область.

Подробнее о пароксизмальной тахикардии читайте в этой статье .

Или синдром WPW . Сравнительно редкий патологический процесс. По разным оценкам, встречается менее чем у 0.1-2% пациентов по всему миру. Суть расстройства примерно описана выше.

К желудочкам проходят дополнительные проводящие пучки. Они выступают независимыми транспортными путями, огибают атриовентрикулярный узел и идут прямо к камерам мышечного органа.

Следовательно, нормальный сократительный порядок меняется. Желудочки начинают работать до того, как свою функцию выполнят предсердия. Это не нормально.

Вспомогательные пучки прижигают.

Трепетание или фибрилляция предсердий.

Сопровождается спонтанным ростом электрической активности наджелудочковых структур мышечного органа. Они начинают хаотично сокращаться. Этого быть не должно.

Специалисты искусственно стимулируют области сердца, провоцируют неправильную работу. Тем самым, обнаруживают виновников проблемы. Далее остается их устранить и восстановить нормальный ритм.

Трепетание предсердий подробно описано в этой статье , а фибрилляция в этой .

Три названных патологии — это основные показания для срочной терапии. Кроме операции РЧА (радиочастотной абляции) других возможностей восстановить нормальное сердцебиение не существует. Есть и менее специфичные основания для такого лечения.

Второй класс

Неэффективность антиаритмических препаратов на фоне трепетания предсердий.

Иногда до того как назначить специфическую коррекцию, специалисты прибегают к медикаментозному лечению. В ход идут специальные препараты вроде Амиодарона или Хинидина.

Если фармацевтические средства не помогают устранить патологический процесс, имеет смысл провести абляцию.

Суть примерно та же самая. Время от времени кардиальные структуры начинают создавать импульс самостоятельно. В эти моменты проскакивают лишние, внеочередные удары. Они ощущаются как перевороты, резкие сокращения мышечного органа.

Это опасное состояние, но лечат его в первую очередь препаратами. Радиочастотная абляция сердца для устранения экстрасистол, назначается только при неэффективности медикаментозной терапии. В качестве меры второй линии.

Обычно на то, чтобы выявить причину таковой, уходит несколько недель упорных обследований. Как правило, всему виной лишние очаги возбуждения. Решить эту проблему можно только инвазивным путем. Таблетки бесполезны и лишь на время снимают симптоматику.

Третий класс

Существуют показания, которые не предполагают обязательной операции. Вопрос решают врачи с учетом мнения пациентов.

Желудочковая тахикардия — главное основание этой подгруппы. Ее лечат медикаментозно. Только при неэффективности назначают абляцию.

Показаний множество. Но бездумно РЧА не делают. Поэтому до того, как пройти процедуру, пациента направляют на дополнительные обследования.

Противопоказания

Оснований отказываться от радиочастотной абляции не так много.

Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации

Поскольку кардиальные структуры как раз и подлежат вмешательству. Возможна остановка работы органа и гибель пациента от осложнений. До тех пор, пока состояние не приведут в норму, не компенсируют, назначать и проводить операцию категорически воспрещается.

Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны здесь , а у мужчин тут .

Заболевания почек в тяжелой фазе

Например, нефропатия, с дисфункциональной недостаточностью. Проблема в том, что все подобные состояния заканчиваются стремительным ростом артериального давления. Тем самым, под ударом оказывается сердце.

Вмешательства при почечных нескорректированных патологиях запрещено.

Инфаркт миокарда и несколько дней после него

До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.

Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.

Электролитические проблемы

Недостаток калия, кальция, магния или натрия. Так же как и избыток. Патологии подобного плана часто провоцируют нарушения ритма. Потому легко спутать, где органические проблемы, а где дефицит электролитов или обратный процесс.

Пока не станет ясно, что и к чему, операцию откладывают. Тем более что при дисбалансе водно-солевого обмена абляция бесполезна и даже критически опасна.

Читайте также:  Лечение ожогов с пузырями в домашних условиях

Острые инфекции

Независимо от локализации. В период, когда организм борется с вирусами, бактериями, проводить операцию нельзя. Поскольку велик риск осложнений вплоть до остановки сердца.

Нужно дождаться полного восстановления организма от патологии и только потом лечить сердце.

Непереносимость контрастирующего вещества

Абляцию проводят методом катетеризации. То есть к кардиальным структурам перемещают электрод. Чтобы контролировать продвижение инструмента от артерии и до миокарда, используют специальный сканер.

Контрастирующее соединение улучшает видимость. Но на эти препараты может быть аллергия. Поэтому до назначения, пациента тщательно опрашивают на предмет непереносимости медикаментов.

Проводят тесты с контрастом, чтобы исключить реакцию «в полевых» условиях.

Коагулопатии

Проще говоря — нарушения свертываемости крови.

Артериальная гипертензия

Рост давления выше 140 на 90 мм ртутного столба. Это основание отложить операцию до тех пор, пока состояние не вернется в норму. Возможно, придется принимать препараты.

Некоторые пороки сердца

Например, сужение митрального клапана . Вопрос открытый. Его решают кардиологи и профильные хирурги.

Радиочастотная абляция сердца — безопасная процедура, но только в том случае, если соблюдать все противопоказания. От этого зависит исход и период реабилитации. Его длительность, тяжесть.

Подготовка

Не представляет особых сложностей:

  • Проводят эхокардиографию . Эта методика позволяет исследовать органическое положение сердца. Его анатомическое состояние. Выявляет все структурные изменения.
  • Обязательна и ЭКГ. В отличие от предыдущей методики, показывает функциональные отклонения. Оба способа назначают в системе.
  • Анализ крови общий и биохимия. Чтобы выявить возможные воспалительные, инфекционные или аутоиммунные процессы. Которые относятся к противопоказаниям.
  • Также коагулограмма. Исследование свертываемости крови. Поскольку основания для отказа от процедуры возможны и в этих случаях.

Назначают и дополнительные меры. Как вариант, рентгенографию грудной клетки или же УЗИ внутренних органов. Исследование мочи. Лучше уточнить этот момент у своего врача. Далее начинается собственно сама подготовка.

  • За 12 часов до процедуры отказываются от еды и воды. Это снизит интенсивность дискомфорта и повысит переносимость абляции.
  • За 24-48 часов отказываются от курения, спиртного. Они вызывают сужение просвета сосудов, рост артериального давления. Врачи вряд ли возьмутся за работу, если пациент в таком состоянии.
  • Необходимо посоветоваться с врачом о препаратах. Когда больной принимает медикаменты вроде противогипертонических, антиаритмических , нужно обсудить это со специалистом. Возможно, имеет смысл отказаться от некоторых препаратов. Но ни в коем случае не самостоятельно.
  • На месте уведомите врачей об установленном кардиостимуляторе. Если таковой имплантирован.

В остальном, достаточно подойти на место к назначенному времени.

Ход операции

Пациент ложится на кушетку.

  • Область бедренной, лучевой артерии или иные места доступа обрабатывают анестетиком. Больше ничего не требуется.
  • Затем вводят контрастирующий препарат для лучшей видимости.
  • Специалист проводит ЭФИ. С помощью электродов через пищевод или инвазивным доступом стимулируют сердце. В разных очагах пропускают ток небольшой силы. Это нужно, чтобы определить точную локализацию аномалии. Встречаются случаи, когда таких областей несколько. Значит, обрабатывать нужно их все.

  • Затем, после того как проведено ЭФИ, начинается собственно радиочастотная операция. Электрод подключают к специальному аппарату. Аномальные участки прижигают с помощью тока. Делают это постепенно и под полным контролем аппарата. Данные визуализируют и выводят на экран.

  • После того, как РЧА операция завершена, врач повторно делает ЭФИ, стимулирует сердце и смотрит на отклик органа. В норме, он должен быть минимальным. В ответ на правильное проведение электрического импульса сокращается все сердце, а не отдельные камеры.

В течение процедуры возможно ощущение перевертывания, трепетания сердца. Это вполне нормально. О любом дискомфорте стоит сразу же говорить врачу-кардиологу или хирургу.

Реабилитация

Период восстановления длится около недели. Первые сутки-двое человек находится в условиях стационара. Чтобы специалисты присматривали за послеоперационным пациентом. Оценивали состояние и по необходимости помогали.

  • В течение 3-4 часов нужно лежать. Чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области доступа катетера.
  • Как только человека выписывают, можно вернуться к привычной жизни. Но ограничения касаются физической активности. Нельзя бегать, прыгать, носить тяжести более 10 кг. В течение недели придется соблюдать щадящий режим.
  • Соответственно, никаких перепадов температур или влияния выраженного холода/жара. Противопоказаны бани, долгие горячие ванны.

Примерно через 7 дней нужно показаться специалисту. Затем с его разрешения можно вернуться к обычной жизни.

Возможные последствия

Осложнения встречаются в 1-2% случаев. Есть данные о больших или меньших показателях.

Среди возможных последствий РЧА:

  • Повреждения нервных окончаний. Редкий случай. Только если врач недостаточно квалифицирован.
  • Поражения пищевода. Приводят к неприятным ощущениям в глотке, животе. Вероятны кровотечения.
  • Боли в месте доступа катетера.
  • Тромбоэмболия — осложнение после РЧА на сердце, если были повреждены сосуды.
  • Также возможен летальный исход. Но это исключительно редкое осложнение. Встречается только у пациентов, которым принципиально противопоказана эндоваскулярная абляция. Если по какой-либо причине основание для отказа не было учтено, возможность гибели существует.

РЧА в кардиологии — незаменимый способ лечения аритмий. Правда, не всех. Методика на на 100% безопасная, присутствуют риски, хоть и не большие. Вопрос целесообразности такой процедуры решает врач.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения

Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.

Наиболее распространенными являются:

  • трепетание предсердий
  • фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
  • желудочковая экстрасистолия
  • AV-узловая реципрокная тахикардия
  • желудочковая тахикардия.

Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:


мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Методы лечения

    Основные методы лечения аритмии — это лекарственная терапия и хирургия. Лекарственное, или консервативное лечение заключается, в основном, в приёме витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих средств. Если аритмия носит более серьёзный характер, назначаются противоаритмические препараты. Это 4 группы лекарств, различных по методу воздействия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов и блокаторы кальциевых каналов.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение назначается в более серьёзных случаях, когда существует угроза жизни пациента. Это установка кардиостимулятора или дефибриллятора. Это приборы, которые имплантируются под кожу пациента. Они имеют электроды, которые вводятся в патологические участки сердца и генерируют импульсы, инициирующие сокращение сердечных мышц в необходимом ритме.

    Противопоказания

    Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

    Подготовка к процедуре

    Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

    Перечень обследования перед операцией включает в себя:

    • Общие анализы крови и мочи,
    • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
    • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
    • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
    • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
    • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
    • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
    • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

    После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

    Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

    Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

    Физическая активность

    Выполнение тех или иных физических упражнений на протяжении реабилитационного периода от пациента не требуется. При этом на протяжении всего срока восстановления ему лучше отказаться от активных видов спорта. Поднимать тяжелые веса так же не нужно, а если возникла данная необходимость попросить кого-то помочь сделать это.

    Если на протяжении всего дня от человека требуется выполнение определенных действий, то их необходимо сочетать с периодическим отдыхом. Постоянно лежать и ничего не делать, также не следует. При этом следует постоянно контролировать свое самочувствие и при его ухудшении необходимо присесть или даже прилечь и отдохнуть.

    Очень полезными на данном этапе восстановления являются прогулки на свежем воздухе. Лучше всего для этого выезжать за город. Несложные физические движения в сочетании с большим объемом кислорода положительно влияют на работу сердца и на весь организм в целом.

    Как проводится операция при аритмии?

    Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

    Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

    Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

    Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

    Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

    После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

    После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

    Видео: катетерная абляция при аритмиях

    Реабилитация

    Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом.

    Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

    После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты.

    Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

    Важно! Для полноценного восстановления пациенту назначается прием препаратов с умеренными антикоагулирующими свойствами (Кардиомагнил, Клопидогрель, Аспирин Кардио) и лекарства, купирующие аритмию (Верапамил, Пропанорм, Амидарон).

    Возможные осложнения

    Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

    1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
    2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
    3. Нарушения сердечного ритма,
    4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

    Возможные последствия

    Осложнения встречаются в 1-2% случаев. Есть данные о больших или меньших показателях.

    Среди возможных последствий РЧА:

    • Повреждения нервных окончаний. Редкий случай. Только если врач недостаточно квалифицирован.
    • Поражения пищевода. Приводят к неприятным ощущениям в глотке, животе. Вероятны кровотечения.
    • Боли в месте доступа катетера.
    • Тромбоэмболия — осложнение после РЧА на сердце, если были повреждены сосуды.
    • Также возможен летальный исход. Но это исключительно редкое осложнение. Встречается только у пациентов, которым принципиально противопоказана эндоваскулярная абляция. Если по какой-либо причине основание для отказа не было учтено, возможность гибели существует.

    РЧА в кардиологии — незаменимый способ лечения аритмий. Правда, не всех. Методика на на 100% безопасная, присутствуют риски, хоть и не большие. Вопрос целесообразности такой процедуры решает врач.

    Стоимость операции РЧА

    В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

    Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

    Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

    В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

    Торакоскопическая абляция

    Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

    Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

    После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

    Образ жизни и прогноз после операции

    Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

    • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
    • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
    • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.
    Читайте также:  Как проявляется гепатит С и через сколько дней?

    В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

    Возможные проблемы

    Радиочастотная абляция сердца относится к той категории процедур, при которых почти не возникает никаких послеоперационных проблем. Степень риска РЧА минимальна. В процентном соотношении возможность появления негативного последствия даже не достигает 1%.

    Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

    • люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
    • люди, больные сахарным диабетом;
    • пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

    К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

    • Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
    • Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
    • Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
    • Сужение просвета легочных вен.
    • Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
    • Нарушение нормальной работы почек.


    Повреждение стенки сосуда катетером
    Повреждение стенки сосуда катетером

    Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

    Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

    Физическая основа метода РЧА

    Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

    Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

    Показания и противопоказания

    Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

    • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
    • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
    • желудочковая экстрасистолия;
    • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
    • предсердная эктопия;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

    Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

    • выраженная почечная недостаточность;
    • электролитные нарушения;
    • нарушения свертываемости крови;
    • высокое артериальное давление;
    • значительное сужение отверстия митрального клапана;
    • гиперчувствительность к контрастному веществу;
    • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
    • первые дни острого инфаркта миокарда;
    • декомпенсация сердечной недостаточности.

    Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

    Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

    Техника процедуры

    Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

    Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

    Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

    Осложнения после выполнения

    Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

    Рассмотрим некоторые из них:

    1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
    2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
    3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
    4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
    5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
    6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
    7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
    8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
    9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

    Восстановление после вмешательства

    Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

    Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

    После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

    Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

    Отзывы о радиочастотной абляции

    Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

    Стоимость операции РЧА

    Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

    На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

    Жизнь после абляции

    После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

    1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
    2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
    3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
    4. Кофеин действует как сигаретный дым.
    5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
    6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

    Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

    Выводы

    Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Что такое радиочастотная абляция сердца. Показания для её проведения, подготовка и ход операции

    Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения

    Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.

    Наиболее распространенными являются:

    • трепетание предсердий
    • фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
    • желудочковая экстрасистолия
    • AV-узловая реципрокная тахикардия
    • желудочковая тахикардия.

    Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.

    Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

    Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

    Основные показания к проведению операции РЧА

    Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

    РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

    Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

    Наиболее часто радиочастотная абляция сердца выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

    1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
    2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
    3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
    4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

    Противопоказания к проведению РЧА

    Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

    • аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
    • острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
    • наличие внутрисердечных тромбов;
    • нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
    • острые воспалительные заболевания;
    • хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
    • инфекционный эндокардит.

    Предоперационная подготовка

    Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

    • общеклинические анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ крови, коагулограмма;
    • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
    • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
    • реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
    • электрокардиограмма;
    • суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
    • эхокардиография — УЗИ сердца.

    Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

    Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

    Методика проведения радиочастотной абляции сердца

    За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

    Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

    Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

    Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

    • Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
    • Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
    • Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
    • Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
    • Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
    • Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
    • С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

    Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

    Диагностика очагов аритмии

    Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

    Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

    Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

    При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

    Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

    Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

    Завершающие процедуры РЧА

    После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

    Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

    При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

    Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

    На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

    Возможные осложнения после операции РЧА

    Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

    Они разделяются на 4 группы осложнений:

    1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
      • гематома в пахово-бедренной области
      • тромбоз бедренных сосудов
      • ложная аневризма
      • перфорация стенки вены или артерии
      • кровотечение.
    2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
      • травма клапанов сердца
      • повреждение стенки сердца
      • массивное кровотечение и тампонада
      • тромбоэмболия.
    3. обусловленные самой абляцией:
      • атриовентрикулярная блокада
      • травма миокарда
      • острое нарушение мозгового кровообращения.
    4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

    Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

    Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
    Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

    Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

    Послеоперационный период

    По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

    Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

    На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

    Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

    Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

    После завершения операции пациенту назначают постельный режим.

    Он должен находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния организма. Через определенные промежутки времени больной должен проходить повторные процедуры ЭКГ.

    Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

    Читайте также:  Анализ на свёртываемость крови

    Также проводится измерение давления и температуры тела.

    Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

    Если дискомфорт нарастает или не проходит через тридцать минут, то необходимо сразу же сказать об этом врачу.

    Первые дни после операции пациент может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако это очень быстро проходит.

    Больного могут выписать на следующий день после окончания радиочастотной абляции сердца. Бывали случаи, когда состояние здоровья позволяет человеку выписаться из больницы уже через пару часов после операции.

    Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то не рекомендуется садиться за руль автомобиля самому. Лучше, если его кто-то отвезет домой.

    Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Опалинская Ирина Владимировна, Васильева Нина Прокопьевна, Кашин Владислав Юрьевич, Протасов Михаил Евгеньевич, Ямбатров Александр Григорьевич

    Целью данной работы было определение эффективности и безопасности радиочастотной абляции как современного инвазивного метода лечения аритмий. Суть операции заключается в деструкции очага, генерирующего патологические импульсы, приводящие к аритмии. Для исследования использовался анализ историй болезни 67 пациентов с различными устойчивыми аритмиями, подвергшихся процедуре радиочастотной абляции. Более часто причиной пароксизмальных тахикардий у женщин явились изменения в проводящей системе атриовентрикулярного узла, у мужчин – наличие дополнительных путей проведения (пучок Кента). Процедуру одинаково хорошо перенесли все пациенты, но ее эффективность выше у мужчин, нежели у женщин (85% и 79%, соответственно).

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Опалинская Ирина Владимировна, Васильева Нина Прокопьевна, Кашин Владислав Юрьевич, Протасов Михаил Евгеньевич, Ямбатров Александр Григорьевич

    RADIOFREQUENCY CARDIAC ABLATION – AS A SURGICAL TREATMENT METHOD FOR CARDIAC ARRHYTHMIAS

    The aim of this work was to determine efficacy and safety of radiofrequency ablation as a modern invasive method for treating arrhythmia. The essence of the operation consists in destruction of the focus generating pathological impulses resulting in arrhythmia. Analysis of 67 case histories with different stable cardiac arrhythmias subjected to the procedure of radiofrequency ablation was used for research purposes. A more common cause of paroxysmal tachycardias in women were changes in the conductive system of the atrio-ventricular node, in men – presence of concealed accessory conduction pathway (Kent bundle). The procedure was equally well tolerated by all patients, but its effectiveness was higher in men than in women (85% and 79%, respectively).

    Текст научной работы на тему «Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий»

    УДК 616.12-008.318-089 ББК Р457.365.11

    И.В. ОПАЛИНСКАЯ, Н.П. ВАСИЛЬЕВА, В.Ю. КАШИН, М.Е. ПРОТАСОВ, А.Г. ЯМБАТРОВ

    РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ СЕРДЦА -КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ

    Ключевые слова: радиочастотная абляция сердца, пароксизмальные тахикардии, синдром WPW, электрофизиологическое исследование.

    Целью данной работы было определение эффективности и безопасности радиочастотной абляции как современного инвазивного метода лечения аритмий. Суть операции заключается в деструкции очага, генерирующего патологические импульсы, приводящие к аритмии. Для исследования использовался анализ историй болезни 67 пациентов с различными устойчивыми аритмиями, подвергшихся процедуре радиочастотной абляции. Более часто причиной пароксизмальных тахикардий у женщин явились изменения в проводящей системе атриовентрикулярного узла, у мужчин – наличие дополнительных путей проведения (пучок Кента). Процедуру одинаково хорошо перенесли все пациенты, но ее эффективность выше у мужчин, нежели у женщин (85% и 79%, соответственно).

    I. OPALINSKAYA, N. VASILYEVA, V. KASHIN, M. PROTASOV, A. YAMBATROV

    RADIOFREQUENCY CARDIAC ABLATION -AS A SURGICAL TREATMENT METHOD FOR CARDIAC ARRHYTHMIAS

    Key words: radiofrequency cardiac ablation, paroxysmal tachycardias, WPW syndrome, electrophysiological study.

    The aim of this work was to determine efficacy and safety of radiofrequency ablation as a modern invasive method for treating arrhythmia. The essence of the operation consists in destruction of the focus generating pathological impulses resulting in arrhythmia. Analysis of 67 case histories with different stable cardiac arrhythmias subjected to the procedure of radiofre-quency ablation was used for research purposes. A more common cause of paroxysmal tachycardias in women were changes in the conductive system of the atrio-ventricular node, in men – presence of concealed accessory conduction pathway (Kent bundle). The procedure was equally well tolerated by all patients, but its effectiveness was higher in men than in women (85% and 79%, respectively).

    На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным воздействием признано применение электрической энергии высокой частоты. Радиочастотная абляция (РЧА) – это разработанная в девяностых годах прошлого века малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет полностью излечить пациентов от определенных видов аритмии. Операция проводится в случае слишком высокой частоты сердечного ритма, при дефиците пульса. Чтобы понять, на каком именно участке сердца проводить абляцию, непосредственно перед этой процедурой проводится электрофизиологическое исследование. Суть РЧА заключается в том, что с помощью специального катетера производятся небольшие проколы, через которые осуществляется высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40-60°С, с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии определенного, проблемного участка проводящих структур сердца при помощи радиоволн. Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 ч, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевиде-ния. Посредством абляции достигается восстановление нормального сердечного ритма. Наибольший эффект от РЧА достигается при синдроме Вольфа -Паркинсона – Уайта (WPW-синдроме).

    Показаниями к применению радиочастотной абляции являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикамен-тозно: мерцательная аритмия, желудочковая и наджелудочковая тахикардия, WPW-синдром, другие пароксизмальные тахикардии.

    Значительную проблему в аритмологии для врача представляет мерцательная аритмия. Распространенность ее в общей популяции составляет 1-2%, и этот показатель постоянно увеличивается. Систематическое мониторирова-ние электрокардиографии (ЭКГ) позволяет выявить мерцательную аритмию у каждого двадцатого пациента с острым инсультом. Она может долго оставаться недиагностированной. Для снижения частоты возникновения мерцательной аритмии или ограничения ее проявлений на протяжении последнего десятилетия активно разрабатывались немедикаментозные вмешательства. Доказано, что абляция, которую обычно проводят чрескожно с помощью катетера, эффективна в лечении данной аритмии, в особенности снижения симптомов, связанных с аритмией, вплоть до возможности «излечения» отдельных пациентов. Эти достижения отражены в национальных российских рекомендациях. Ожидается, что применение этой методики с сочетании с новыми лекарственными средствами, в частности, с новыми антитромботическими препаратами и более безопасными антиаритмическими средствами, поможет улучшить исходы у больных с мерцательной аритмией.

    Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции.

    На сегодняшний день такое оперативное вмешательство стало доступным и широко используется в кардиохирургическом отделении нарушений ритма БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» (БУ РКД).

    Исследование проводилось на базе хирургического отделения нарушений ритма БУ РКД, проведен анализ историй болезни пациентов, подвергшихся РЧА за период с 01.01.2015 г. по 01.01.2016 г.

    Цели нашего исследования:

    – оценить распространенность торпидных, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца у мужчин и женщин, жителей Чувашии;

    – оценить факторы риска развития нарушения сердечного ритма и оценить возможности профилактики этих нарушений, начиная с первичного звена здравоохранения;

    – сравнить специфичность холтеровского мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования (ЭФИ) в диагностике нарушения сердечного ритма;

    – признать необходимость ЭФИ исследования как решающего метода в дифференциальной диагностике сложных и невыясненных нарушений ритма сердца, которые невозможны на амбулаторном этапе ведения пациента;

    – оценить эффективность РЧА в лечении аритмий;

    – изучить структуру больных, нуждающихся в хирургической коррекции нарушении сердечного ритма, и дальнейшие возможности кардиохирургиче-ского вмешательства в устранении риска внезапной смерти от аритмий.

    Ае1а швМса Еигин1еи. 2018. № 1

    Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 67 пациентов (24 мужчины, 43 женщины), у которых было диагностировано нарушение сердечного ритма.

    Методы исследования: сбор анамнеза, данные истории болезни, данные инструментальных методов исследования.

    Результаты исследования и их обсуждения. Было выявлено, что средний возраст мужчин составил 47,6±2,2 года; женщин – 45,1±2,1 года (р > 0,05). Следовательно, РЧА подвергались лица среднего возраста. Среди обследуемых жителей города оказалось больше, чем сельских жителей (69% против 31%). В зависимости от характера труда нарушения сердечного ритма в большинстве случаев отмечались среди лиц, занятых умственным трудом (у мужчин в 42%, у женщин – 67%). Нарушения сердечного ритма у пациентов, занятых физическим трудом, встречались относительно реже (у мужчин в 25% и в 19% случаев у женщин). Обратил на себя внимание тот факт, что среди лиц, страдающих аритмиями, имелся большой процент безработных мужчин (33%).

    Факторами риска заболевания или провоцирующими факторами чаще всего выступала артериальная гипертензия (больше отмечена среди женщин), которая отмечалась у половины обследуемых пациенток. Признаки атеросклероза аорты, коронарных или церебральных сосудов (по данным инструментального обследования) отмечены чуть более чем у одной трети пациентов. Хроническая сердечная недостаточность была выявлена у каждого третьего пациента. Сахарный диабет, как возможный и очень значимый фактор риска, встречался крайне редко (всего у 4% пациентов). Немногим чаще отмечалось и ожирение (12%).

    При анализе данных инструментального обследования выявлены значимые различия среди мужчин и женщин. Так, у женщин выявлен достоверно больший индекс массы миокарда левого желудочка (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Рис. 1. Структура нарушений ритма, выявленная с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования у лиц женского пола

    и трепетание / 42%

    Рис. 2. Структура нарушений ритма, выявленная с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования у лиц мужского пола

    Результаты РЧА несколько лучше оказались у мужчин. После проведения пробы на стимуляцию у 87,5% мужчин она была положительной, т.е. тахикардия не индуцировалась всеми видами стимуляции. У женщин результаты РЧА были положительны лишь в 79% случаев, что подтверждается литературными данными (результаты инвазивного лечения эффективнее у мужчин). Соответственно, сопровождающая медикаментозная терапия антиаритмическими средствами чаще назначалась женщинам, чем мужчинам (58% против 45%, соответственно).

    Выводы. 1. Электрофизиологическое исследование является обязательным в диагностике сложных нарушений ритма, так как позволяет выявить скрытые тяжелые нарушения ритма, больные с подозрением на пароксиз-

    мальные аритмии должны как можно раньше направляться врачом на это исследование.

    2. РЧА, как правило, чаще проводилась людям молодого и среднего возраста, особенно женщинам.

    3. Основной причиной пароксизмальных тахикардий у женщин являлись изменения в проводящей системе атриовентрикулярного узла (избыточная активность медленных путей проведения), у мужчин же эти изменения выявлены только в половине случаев.

    4. Наличием дополнительных путей проведения (пучок Кента), как врожденной аномалией, объяснялась почти половина случаев пароксизмальной тахикардии среди лиц мужского пола, но в то же время эта ситуация явилась более редкой для женщин (в 3,5 раза реже, чем у мужчин), что делает необходимым более тщательное обследование молодых людей с какими-либо проявлениями нарушений ритма, начиная с первичного звена здравоохранения.

    5. Более выраженные органические изменения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия миокарда левого желудочка и предсердия) встречалась у женщин, что вероятно, объясняется таким фактором риска, как артериальная гипертензия.

    6. РЧА является высокоэффективным методом радикального лечения жизнеугрожающих аритмий.

    7. РЧА, как и большинство инвазивных вмешательств на сердце, оказалась более эффективной (при проведении проб на стимуляцию): у мужчин в 90% случаев, у женщин – в 79% случаев.

    В. Правильная, интенсивная терапия артериальной гипертензии с контролем гипертрофии левого желудочка позволит в ряде случаев предотвратить тяжелые нарушения ритма, особенно у женщин.

    1. Бусалаева Е.И., Опалинская И.В. Фибрилляция предсердий: этиологическая структура, риск кардиоэмболических осложнений II Материалы Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2013. С. 121.

    2. Васильева Н.П., Опалинская И.В., Бусалаева Е.И., Сятрайкина Е.Н. Когнитивные нарушения и качество жизни у больных с фибрилляцией предсердий II Актуальные проблемы современной медицины: материалы Республиканской науч.-практ. конф. Чебоксары: Изд-во Чуваш. унта, 2017. С. 14-17.

    3. Васильева Н.П., Опалинская И.В., Илларионова К.В., Горбунова Е.О., Кудряшова Е.Н. Качество жизни и приверженность к лечению кардиологических больных: есть ли гендерные различия? II Дневник Казанской медицинской школы. 201б. Прил. С. 37-3В.

    4. Неотложные состояния при нарушениях ритма сердца I под ред. А.В. Суворова. Н. Новгород: НижГМА, 201б. 9б с.

    5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2017. 5б0 с.

    6. Практическая аритмология в таблицах I под ред. В.В. Салухова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 49б с.

    7. Ревишвили А.Ш. Клиническая кардиология: диагностика и лечение I под ред. Л.А. Боке-рия, Е.З. Голуховой. M.: GEOTAR-Media, 2011. 451 с.

    В. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015 II Российский кардиологический журнал. 201б. № 7(135).

    9. Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий I под ред. В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с.

    10. Gasparini M., Auricchio A., Metra M. Long-term survival of patients undergoing cardiac resyn-chronization therapy: the importance of performing atrioventricular ablation in patients with constant atrial fibrillation. Heart Eur J., 200В, vol. 29, pp. 1б44-1б52.

    1. Busalaeva E.I., Opalinskaya I.V. Fibrillyatsiya predserdii: etiologicheskaya struktura, risk kardioembolicheskikh oslozhnenii [Atrial fibrillation: etiological structure, risk of cardioembolic complications]. Materialy Rossiiskogo natsional’nogo kongressa kardiologov [Proc. of Russian National Congress of Cardiology]. St. Peterburg, 2013, p. 121.

    2. Vasil’eva N.P., Opalinskaya I.V., Busalaeva E.I., Syatraikina E.N. Kognitivnye narusheniya i kachestvo zhizni u bol’nykh s fibrillyatsiei predserdii [Cognitive impairment and quality of life in patients with atrial fibrillation]. Aktual’nye problemy sovremennoi meditsiny: materialy Respublikanskoi nauch.-prakt. konf. [Proc. of Sci. Conf. «Actual problems of modern medicine»]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2017, pp. 14-17.

    3. Vasil’eva N.P., Opalinskaya I.V., Illarionova K.V., Gorbunova E.O., Kudryashova E.N. Kachestvo zhizni i priverzhennost’ k lecheniyu kardiologicheskikh bol’nykh: est’ li gendernye razlichiya? [Quality of life and adherence to the treatment of cardiac patients: are there any gender differences?]. Dnevnik Kazanskoi meditsinskoi shkoly, 2016, Appendix, pp. 37-38.

    4. Suvorov A.V., ed. Neotlozhnye sostoyaniya pri narusheniyakh ritma serdtsa [Emergency conditions for heart rhythm disturbances]. Nizhniy Novgorod, 2016, 96 p.

    5. Orlov V.N. Rukovodstvo po elektrokardiografii [Guide to an electrocardiography]. Moscow, MIA Publ., 2017, 560 p.

    6. Salukhov V.V., ed. Prakticheskaya aritmologiya v tablitsakh [Practical arrhythmology in the tables]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2017, 496 p.

    7. Revishvili A.Sh. Klinicheskaya kardiologiya: diagnostika i lechenie [Clinical cardiology: diagnosis and treatment]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2011, 451 p.

    8. Rekomendatsii ESC po lecheniyu patsientov s zheludochkovymi narusheniyami ritma i profilaktike vnezapnoi serdechnoi smerti 2015 [ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death in 2015]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2016, no. 7(135).

    9. Serov V.N., Sukhikh G.T., eds. Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdii. 4-e izd., pererab. i dop. [Guidelines for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. 4th ed.]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014, 1024 p.

    10. Gasparini M., Auricchio A., Metra M. Long-term survival of patients undergoing cardiac resyn-chronization therapy: the importance of performing atrioventricular ablation in patients with constant atrial fibrillation. Heart Eur J, 2008, vol. 29, pp. 1644-1652

    ОПАЛИНСКАЯ ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (opalinskaya_irina@mail.ru).

    OPALINSKAYA IRINA – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty and Hospital Therapy, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

    ВАСИЛЬЕВА НИНА ПРОКОПЬЕВНА – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Чебоксары, Россия (ninajur@yandex.ru).

    VASILYEVA NINA – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty and Hospital Therapy, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

    КАШИН ВЛАДИСЛАВ ЮРЬЕВИЧ – кандидат медицинских наук, врач сердечнососудистый хирург, Республиканский кардиологический диспансер, Россия, Чебоксары (vladislavkashin@yandex.ru).

    KASHIN VLADISLAV – Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Republican Cardiological Dispensary, Russia, Cheboksary.

    ПРОТАСОВ МИХАИЛ ЕВГЕНЬЕВИЧ – кандидат медицинских наук, врач сердечнососудистый хирург, Республиканский кардиологический диспансер, Россия, Чебоксары (meprotasov@yandex.ru).

    PROTASOV MIKHAIL – Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Republican Cardiological Dispensary, Russia, Cheboksary.

    ЯМБАТРОВ АЛЕКСАНДР ГРИГОРЬЕВИЧ – кандидат медицинских наук, врач сердечнососудистый хирург, Республиканский кардиологический диспансер, Чебоксары, Россия (yambatrov@gmail.com).

    YAMBATROV ALEKSANDR – Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Republican Cardiological Dispensary, Russia, Cheboksary.

    Ссылка на основную публикацию