Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит: проявление болезни и способы лечения

Существует два наиболее частых варианта развития желчекаменной болезни – острый калькулезный холецистит и хронический. В первом случае человек уже госпитализирован из-за интенсивных болей. Во втором случае диагноз установлен и потенциальный пациент живет в ожидании печеночных колик, пожелтения глаз, кожи и других неприятных симптомов.

По данным Минздрава РФ (2015 г.), острый калькулезный встречается в 90% случаев, и за последние 5-7 лет частота заболевания выросла в 5 раз. Это означает лишь одно: существует обратная зависимость между улучшением благосостояния и образом жизни.

Причины и виды острого калькулезного холецистита

В глобальном смысле на появление острого калькулезного холецистита влияет питание, активность. В клиническом понимании причины таковы (поэтапно):

  1. Нарушается состав внутренних жидкостей (желчь, кровь, лимфа и т.д.).
  2. Появляются отвердевшие осадки (камни, комки слизи) в желчном пузыре.
  3. Вследствие осадков происходит закупоривание органа.
  4. Давление в нем нарастает из-за постоянного притока соков.
  5. Максимально расширяясь, орган сдавливает сосуды стенки, нарушается работа слизистой.
  6. Кровоснабжение и очищение снижено, начинается рост численности микроорганизмов.
  7. Организм пытается с ними справиться, от этого внутрь желчного пузыря выделяется больше продуктов этой борьбы и просто внутренних жидкостей.

На пятом этапе процесс можно считать необратимым и даже замкнутым. Увеличение выделения экссудата внутрь органа приводит к еще большему давлению, которое снова вызывает попадание жидкости внутрь.

Этап 6 не обязательный элемент, но является паразитарной разновидностью течения острого холецистита в 60% случаев. У 10-15% больных развивается недостаток кровоснабжения стенок желчного пузыря, приводящая к некрозу, разрыхлению (перфорации), перитониту. Может образоваться подпеченочный абсцесс.

Факт: в развитых странах желчекаменной болезни подвержены 20% взрослого населения. Это в два раза больше, чем больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины: вредная еда, гиподинамия, экология, ослабление иммунитета.

Минздрав установил, что подразделять острый холецистит следует по 4 критериям.

По условиям возникновения:

  • Калькулезный – образуются блокирующие гранулы, осадки. Частота – 90%.
  • Бескаменный – появляется от пищевой аллергии, инфекции, инородных ферментов. Частота – 5%.
  • Паразитарный – протекает под воздействием микроорганизмов. Частота – 5%.

Условия могут быть таковыми, что, например, паразитарный станет следствием калькулезного или причиной бескаменного.

По механизму образования:

  • Сосудистый – первично-гангренозный холецистит с дисфункцией сосудов.
  • Ферментативный – нарушение ферментативной деятельности.
  • Обтурационный – происходит закупорка основания желчного пузыря со всеми последствиями.

Равно как в предыдущем критерии, механизмы взаимозависимы, так, обтурация может вызывать ферментную недостаточность и воспаление сосудов.

По форме протекания:

  • Катаральный – воспаление проходит в слизистых оболочках.
  • Флегмонозный – разлитое гнойное воспаление.
  • Гангренозный – гниение внутренних стенок и сосудов.
  • Перфоративный – нарушение целостности стенок органа.

По степени тяжести: тяжелый, среднетяжелый, легкий.

Результаты УЗИ имеют важные показатели, такие как эхоструктура, однородность, уплотненность, размеры. Однако до ультразвука необходимо провести первичное обследование. Следует обращать внимание на все симптомы и проводить комплексную диагностику.

Степень тяжести заболевания

Легким течением заболевания считается острое воспаление органа у здоровых людей, которое носит название острый обтурационный холецистит, то есть с закупоркой перед протоком. При этом отсутствуют какие-либо другие болезни, изменения в стенке желчного пузыря умеренные.

Среднетяжелым называется осложненный холецистит или острый деструктивный. Ему свойственен один из признаков:

  • длительность заболевания более 72 часов;
  • желчный пузырь или скопление жидкости ощущается при пальпации;
  • концентрация лейкоцитов более 18х109/л;
  • препузырные осложнения;
  • желчный перитонит.

Тяжелое течение – когда острый холецистит сопровождается нарушением работы двух и более органов, снижено артериальное давление, что требует медикаментозного лечения. При этом у пациента нарушено сознание, повышается креатинин (показатель работы почек), обнаруживаются плохая свертываемость крови и низкие значения тромбоцитов.

Острый калькулезный холецистит чаще носит более мягкий характер и может восприниматься людьми как временный дискомфорт в правом боку. Это опасное заблуждение, особенно для лиц старшего возраста. В какой-то момент ощущения могут исчезнуть до той поры, пока не произойдет ухудшение состояния до среднетяжелого и тяжелого.

По этой причине следует своевременно и регулярно проводить профилактический анализ симптомов.

Однозначных симптомов не существует

Врач руководствуется комплексной диагностикой, включая опрос пациента, чтобы уверенно поставить диагноз острого калькулезного холецистита. Такое заболевание не имеет серии однородных постоянных симптомов, как, например, катаракта или ангина.

Первичные методы (жалобы, пальпация) должны быть обязательным предшественником инструментального и лабораторного изучения и не могут служить абсолютным подтверждением либо опровержением. Более того, после сочетания этих процедур все еще нельзя констатировать факт острого холецистита, но вероятность кратно повышается.

В связи со сложностью однозначного заключения обращают внимание на совокупность симптомов.

При опросе пациента:

  • От 72 до 93% больных жалуются на боль в правом подреберье, боль возможна в центре груди (эпигастральной области) и откликаться в пояснице.
  • Присутствует тошнота и рвота.
  • Болезненность при надавливании, реже – при отпускании руки (синдром Щеткина-Блюмберга).
  • В 50% присутствует напряжение мышц в правом подреберье или эпигастрии.
  • В 65% возникает симптом Мерфи, когда боль возникает при надавливании и последующем вдохе или остановка вдоха при введении ладони в правое подреберье.
  • Боль при постукивании кончикам пальцев брюшной стенки (симптом Менделя).
  • Симптом Ортнера – боль, проявляющаяся при постукивании по нижнему правому ребру.
  • Боль при надавливании на мышцу справа на горле (симптом Мюсси-Георгиевского).
  • Болезненность при пальпации мечевидного отростка грудины (Пекарского) и другие.

Другие симптомы острого холецистита:

  • лихорадка;
  • сухость во рту;
  • озноб и нарушенная теплоотдача (гипертермия);
  • незначительная желтуха (редко);
  • язык сухой с коричневым налетом;
  • ограниченная подвижность верхней части торса при дыхании;

Часто развитие острого холецистита предваряют печеночные колики, в связи с чем дополнительно изучается медицинская история пациента на предмет панкреатита или желтухи.

Сложнее ситуация обстоит с пожилыми людьми и старческого возраста, а также больными сахарным диабетом. В их случае симптоматика искажается, признаки воспаления снижены, а болевые ощущения менее выражены даже при пальпировании и наличии деструктивных изменений в желчном пузыре.

Диагностика позволяет повысить достоверность

Помимо процедур, направленных на уточнение явных симптомов и со слов пациента, медицина прибегает к использованию инструментального и лабораторного исследований. Нельзя лишь по анализу крови определить острый калькулезный холецистит в желчном пузыре.

Лабораторное исследование является вспомогательной диагностикой и позволяет сделать заключение о степени тяжести заболевания. Оно должно в себя включать:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • определение глюкозы;
  • билирубина;
  • креатинина;
  • амилазы крови;
  • АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы;
  • группы крови и резус-фактор.

Ультразвуковое исследование

К инструментальной диагностике относят УЗИ органов брюшной полости, которое показывает высокую эффективность в определенной выборке.

Ультразвуковое исследование позволяет при совпадении нескольких факторов сообщить врачу о высокой вероятности острого холецистита и определить его тип: деструктивный или обструктивный. Для этого должны быть информативными такие данные:

  1. Продольный размер увеличен на 8 см.
  2. Поперечный – на 4 см.
  3. Утолщение стенки не менее чем на 3 мм.
  4. Стенка имеет признаки отека и нарушения эхоструктуры (двойной контур, слоистость, неоднородность.
  5. Наличие блокирующего конкремента в основании желчного пузыря.
  6. Скопление чужеродной (для органа) жидкости.

Только сочетание этих параметров позволяет сделать утверждение, поскольку утолщение стенки может встречаться и при других нарушениях, например, при заболеваниях печени, сердечной или почечной недостаточности.

Деструктивный острый калькулезный холецистит может означать гангренозное состояние, при котором внутри органа присутствуют плавающие мембраны, очаги затемнения при наличии газов внутри стенки. Также об этом свидетельствует нарушение оболочки желчного пузыря и околопузырный абсцесс.

В некоторых случаях даже УЗИ нельзя использовать в полной мере, поскольку при подозрении на камни в желчных протоках его роль закончится только лишь определением давления внутри органа.

Самый надежный из визуализирующих методов – радиоизотопное сканирование. К сожалению, во многих учреждениях оснащение не позволяет его провести. Стоит лишь упомянуть, что данные такого рода наиболее точно соотносятся с диагностической операцией.

Дифференциальная диагностика

Еще один дополнительный неинвазивный метод позволяет путем исключения других заболеваний помочь поставить диагноз. Это так называемая дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить такие патологии, как:

  • правостороннюю нижнедолевую пневмонию;
  • острый аппендицит;
  • инфаркт миокарда;
  • гепатит;
  • острую кишечную непроходимость;
  • опоясывающий болезненный лишай;
  • обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острый панкреатит.

Если исключить все эти заболевания, можно с большей уверенностью говорить о наличии острого калькулезного холецистита. Болевой синдром от указанных патологий не отличается от болей в верхней части живота.

Лапароскопия и лапаротомия

Конечным аккордом, если у врача остались сомнения, но исчерпаны все возможности для постановки точного диагноза, является видеолапароскопия, а при ее невозможности – лапаротомия. Эти два способа доступа к внутренностям человека различаются размером шва, длительностью реабилитации и шансами на успешный исход операции. При лапаротомии разрез больше.

Знаете ли вы? Смертность от операции по удалению желчного пузыря (холицистэктомии) составляет 1,5%. Низкий уровень летальности достигнут благодаря выявлению проблемы в более раннем возрасте и внедрению малоинвазивных вмешательств.

Выявить острый холецистит для современной медицины не представляет труда. В крайнем случае больной будет прооперирован, и хирург сможет точно определить состояние желчного пузыря. От этого зависит успешность дальнейшей терапии.

Лечение острого холецистита

Легкомысленность больного или недостаточное исследование врачом могут привести к переходу острого калькулезного холецистита в среднетяжелую и тяжелую форму. Поэтому единственно верное решение – экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Во всех случаях заболевания, кроме калькулезного, можно надеяться на операцию по снижению внутрипузырного давления – если не доводить до крайности. К сожалению, при конкрементах пациенту в любом случае необходимо выполнить холецистоэктомию (удалить желчный пузырь). Иного подхода для остановки воспалительных процессов в острой стадии пока не существует.

Главная задача в лечении любого типа – убрать воспалительные процессы, что достижимо только хирургическим методом. Следовательно, лечение острого калькулезного холецистита – это:

  • консервативное лечение, что означает фактически подготовку к оперативному вмешательству;
  • хирургическое – удаление больного органа.

Консервативное лечение предполагает полный отказ от приема пищи и воды перорально. При этом восполнение жидкости происходит внутривенно вместе с антибактериальными средствами. Для снятия боли разрешено применение противовоспалительных средств для удара по симптоматике точечно, а также спазмолитиков или опиоидных анальгетиков.

Хирургическое лечение можно проводить только после окончания диагностического процесса, а также при готовности пациента. Но если состояние тяжелое и сознание нарушено, хирурги будут применять менее щадящий метод – лапаротомию.

Если же операция на ранней стадии, то рекомендована малоинвазивная видеолапараскопическая холецистэктомия (пара разрезов на груди, а вся операция на мониторе). Стоимость такой операции зависит от особенностей методики.

Осложнения и реабилитация

В данном случае под осложнениями рассматриваются только последствия оперативного вмешательства. По статистике, травматизм желчных протоков составляет до 47 случаев на каждые 10 тыс. больных – при малоинвазивном доступе. При широком надрезе – до 29 в той же пропорции.

Из этого следует, что риск возрастает при использовании современных методов. Однако при ранней стадии частота повреждений желчных путей не превышает 1%. Чтобы этот уровень оставался низким, необходимо процедуры выполнять своевременно.

Другие послеоперационные осложнения:

  • пневмония и пластинчатый ателектаз – отсутствие воздуха в альвеолах легкого;
  • инфаркт миокарда – недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Вероятность всего перечисленного можно снизить малоинвазивным методом.

Что касается реабилитации, главное ее правило – временное изменение ритма жизни пациента. Всего этапов восстановления четыре:

  1. В первые двое суток проходит ранний стационарный этап, при котором ожидается максимальное проявление изменений после операции и наркоза.
  2. Во время позднего стационарного этапа восстанавливается дыхательная система, ЖКТ адаптируется к работе без желчного пузыря, происходит регенерация в месте иссечения. Для лапароскопии этот срок 3-6 суток, для лапаротомии до 14.
  3. Амбулаторное восстановление длится от 1 до 3 месяцев в зависимости от типа вмешательства и индивидуальных особенностей. В этот период должна полностью восстановиться пищеварительная и дыхательная системы, а также двигательная активность.
  4. На 6-8-й месяц рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Профилактические мероприятия

Они делятся на три этапа и существуют для полного контроля за выздоровлением пациента. Контрольные обследования:

  • После выписки из больницы, обычно на третий день, к наблюдению за пациентом подключаются врач-хирург и терапевт. Они проводят осмотр, который повторяется через 1 и 3 недели.
  • Спустя 2 недели после выписки пациент сдает кровь на биохимический анализ. Повторить это следует еще через год.
  • Если того требуют показания, назначается УЗИ в течение первого месяца с повтором через год.
  • Для восстановления мускулатуры брюшного пресса рекомендованы упражнения «ножницы» и «велосипед».
  • Спустя некоторое время от прогулочного темпа ходьбы необходимо перейти к более интенсивному с постепенным увеличением длительности.
  • Выполнять дыхательную гимнастику.
    • В течение 2 месяцев выздоравливающему организму понадобится ограниченная диета, но сбалансированная по жирам, белкам и углеводам.
    • Исключаются пряные блюда, концентрированные, жареные, жирные, вместо этого в рацион входит приготовление на пару, запекание, отваривание.
    • Прием пищи следует дробить на 3 подхода небольшими порциями.
    • Каждый прием пищи в течение 2 часов должен ограничить человека от работы в наклоне. Не допускается и вертикальное положение.
    • Последний прием должен быть не менее чем за 1,5 часа до сна.

Основной страх, связанный с острым калькулезным холециститом – боязнь операции. На деле же (например, в США) проводится до 500 тысяч таких процедур ежегодно.

Не бойтесь побеспокоить врача. Отчисляя налоги, страховые взносы, вы уже оплатили все посещения врача, срочную госпитализацию, лабораторные и инструментальные обследования. Если у кого-то из близких или у вас наблюдаются симптомы, о которых рассказано в материале, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Видео

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление – интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха. Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ). Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Читайте также:  Антибиотики для кишечника

Общие сведения

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей. Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола. Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения. В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований. Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Причины острого калькулезного холецистита

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается. При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии. К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание. Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием. Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается. В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Симптомы острого калькулезного холецистита

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела. При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций. Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями). При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко). При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

Диагностика острого калькулезного холецистита

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря. КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям. Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Лечение острого калькулезного холецистита

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — это инфекционное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием конкрементов (камней). Характеризуется сильным болевым синдромом в области правого подреберья. Имеет тенденцию перехода в хроническую форму.

Особенности заболевания

Заболевание является довольно распространенным. Такой диагноз подтверждается у 10% всех взрослых людей, но известны случаи диагностирования и в детском возрасте. В группе риска находятся люди:

  • старше 40 лет;
  • страдающие лишним весом или быстро похудевшие;
  • принимающие гормональные лекарственные препараты.

Для справки! Женщины в связи с гормональными особенностями больше подвержены такому типу холецистита.

В международном классификаторе болезней острый холецистит имеет код К81.0, а хроническая форма – К81.1. Среди основных осложнений патологии – перитонит, закупорка общего желчного протока, абсцессы, панкреатит. При надлежащем и своевременном лечении прогноз благоприятный. Но при наличии осложнений (особенно перитонита) повышается риск летального исхода.

В этом видео вам расскажут об обоих формах течения болезни.

Причины развития

Среди основных провоцирующих факторов выделяют:

  • застаивание желчи из-за ее загустения (холестаз);
  • дисхолия или нарушение пропорции между желчными кислотами и холестерином, что приводит к образованию камней (литогенность).

Провоцирует застой желчи гепатиты, сахарный диабет, нездоровое питание, лишний вес.

В результате застоя болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь органа и вызывают воспаление. Наличие камней способствует быстрой закупорке протоков и возникновению болезненной колики.

Формы и стадии: специфика протекания

Характер протекания недуга зависит от его формы:

Катаральная (начальная, безгнойная) фаза сопровождается болезненностью в правой подреберной области, которая нарастает при физических усилиях, а также тошнотой, многократными рефлекторными рвотными позывами.

С появлением язвенных повреждений на слизистой желчного пузыря, сопровождаемых гнойными выделениями, болезнь перерастает во флегмозную форму. На этой стадии орган сильно увеличен в размерах, так как наполнен гноем. Пациент страдает от сильных болевых ощущений при смене положения тела, глубоком дыхании или кашле. Повышается температура, учащается сердцебиение, появляется тошнота и рвотные позывы. Желчный пузырь увеличен в размере, что выявляется при проведении пальпации правого подреберья.

Если калькулезный холецистит на флегмозной стадии развития не подвергнуть лечению, возникает опасность возникновения гангренозной формы. Гангрена характеризуется некротическими повреждениями стенок желчного пузыря, с опасностью их перфорации и вытекания желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит. У больного отмечаются ярко выраженные болевые ощущения, которые распространяются на всю полость живота. Состояние осложняется нарушениями процессов испражнения, обморочным состоянием. Может привести к летальному исходу.

Для справки! Гангрена желчного пузыря развивается обычно у пожилых людей, у которых нарушено кровоснабжение.

Список характерных симптомов

Типичным симптомом острого калькулезного холецистита является резкая боль справа в подреберье, которая проявляется:

  • после употребления алкогольных напитков;
  • после приема в пищу жареного, жирного, острого;
  • при значительных физических усилиях и после эмоциональных переживаний.

Для протекания недуга также характерно постоянное чувство тошноты, рвотные позывы, высокая температура и общая слабость организма, сопровождаемая головокружением.

Особенности традиционной терапии

Самолечение при остром калькулезном холецистите запрещено и неэффективно. Несвоевременное обращение к врачу приводит к серьёзным осложнениям, которые требуют обширного оперативного вмешательства. В случае наступления характерных симптомов, больной в неотложном порядке должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

В ходе терапии решаются следующие задачи:

  • снятие выраженности симптомов;
  • предупреждение развития осложнений;
  • ликвидация причин появления новых камней.

Лечение осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия включает лечебную диету, прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитических медпрепаратов. В процессе лечения происходит подавление воспалительного процесса при помощи антибиотиков, общая дезинтоксикация организма.

Важно знать! Использовать народные лечебные средства для лечения калькулезного холецистита категорически запрещено. Травяные желчегонные снадобья вызывают движение камней и стают причиной нежелательных осложнений.

Часто консервативное лечение не избавляет от проблемы, так как не способно устранить источник образования новых камней. В таком случае такая терапия предназначена для стабилизации пациента и его подготовки к хирургической операции.

Когда требуется операция?

Применяется для удаления желчного пузыря. Во многих случаях оперативное вмешательство – лучший способ лечения, так как происходит радикальное избавления от источника.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими методами:

  1. Лапароскопия. Щадящий хирургический способ. Обширного вскрытия брюшной полости не предусмотрено. Через небольшие надрезы вводится управляемый операционный инструмент, оснащенный миниатюрной видеокамерой (выводит изображение на монитор).
  2. Открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого орган с конкрементами извлекают через разрез в брюшной стенке. Используется в сложных хирургических ситуациях.

Для лечения ослабленных и возрастных больных применяется холецистостомия, в ходе которой через разрез в брюшине вводят в желчный пузырь дренажную трубку.

Для справки! Если по некоторым показаниям оперативное вмешательство невозможно, проводится дробление конкрементов другими способами (сильными мед. препаратами или методом ударно-волновой литотрипсии).

Профилактика

Профилактика возникновения заболевания может быть первичной или предупреждающей рецидивы при протекании болезни в хронической форме.

Первичная профилактика должна проводиться до возникновения проблемы. Направлена на устранение или ослабление факторов, способствующих холестазу и дисхолии. Предупреждение рецидивов должно выполняться в соответствии с рекомендациями врача-гастроэнтеролога.

Профилактические методы включают:

  • низкокалорийное диетическое питание;
  • снижение массы тела;
  • ограничение физических нагрузок;
  • эмоциональная стабилизация;
  • прием медикаментозных и фито-препаратов.

Острый калькулезный холецистит является опасным заболеванием, способным достаточно быстро привести к развитию серьезных осложнений, а в отдельных случаях – и к летальному исходу. При появлении первых характерных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря, содержащего конкременты. Распространенность. Острый калькулезный холецистит по частоте занимает второе место среди острых хирургических заболеваний органов живота. В 12-24 % случаев он осложняется холедохолитиазом, в 26—49 % механической желтухой, в 23—47 % — холангитом.

В развитии острого калькулезного холецистита ведущую роль играют проникновение в желчный пузырь инфекции и нарушение оттока желчи. Микробная флора (кишечная, синегнойная палочки, стафилококки, энтерококки) попадает в желчный пузырь восходящим (из двенадцатиперстной кишки) или нисходящим (из печени) путем, гематогенно или лимфогенно. Отток желчи нарушается при обтурации конкрементами шейки желчного пузыря или пузырного протока, холедоха, патологических процессах в периампулярной зоне. Развитию калькулезного холецистита способствуют изменения сосудов стенки желчного пузыря при атеросклерозе, повреждение его слизистой оболочки ферментами поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе.

Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена вследствие отека и набухания слизистой. Слизистая мутная из-за десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами. Воспаление распространяется и на подслизистый слой. При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря значительно утолщена в результате обильного пропитывания воспалительным экссудатом. Слизистая резко гиперемирована, с наложениями фибрина. Пузырь намного увеличен в объеме, наполнен гнойным экссудатом, снаружи покрыт фибрином. В случае окклюзии пузырного протока камнем или вследствие отека его стенки развивается острая эмпиема желчного пузыря. При гангренозном холецистите, возникающем на фоне тромбоза пузырной артерии, происходит частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. Гангрена обычно наступает на 3-4-й день заболевания. Нередко наблюдается перфорация стенки пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит) с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита. Перфорация происходит чаще в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна, т. е. в местах наиболее частой локализации конкрементов. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который характеризуется местным или распространенным спаечным процессом, отграничивающим распространение инфекции областью правого подреберья.

Читайте также:  Как лечить цирроз печени народными средствами

Признаками острого калькулезного холецистита являются боль в правом подреберье, рвота, тошнота. Боль возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу, поясницу, подвздошную область. Интенсивность боли возрастает при малейшем физическом напряжении. Рвота у больных острым калькулезным холециститом носит рефлекторный характер, чаще многократная, не приносит облегчения. В ходе объективного осмотра пациентов выявляют сухость языка, некоторое вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Кера). В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Одновременно у пациентов определяются характерные симптомы: появление или усиление болезненности при легком поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера); болезненность при пальпации в области правого подреберья, усиливающаяся при вдохе (симптом Кера); болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского); болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Мюсси, френикус-симптом); появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Георгиевского); болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха (симптом Яновера); болезненность при надавливании справа вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков (симптом Боаса); иррадиация боли в область сердца (холецистокардиальный симптом Боткина). Температура тела у больных острым калькулезным холециститом повышена. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Выраженность клинических проявлений заболевания находится в прямо пропорциональной зависимости от степени морфологических изменений желчного пузыря. Так, наиболее бурное течение наблюдается при гангренозном холецистите. Однако у больных пожилого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично, что обусловлено отсутствием четкой зависимости между структурными изменениями в желчном пузыре и имеющимися клиническими проявлениями. Это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний. Острый калькулезный холецистит у такой категории лиц протекает со стертой местной симптоматикой, сопровождается быстрой генерализацией основного процесса, явлениями интоксикации, высокой частотой развития осложнений. Температура тела у больных обычно субфебрильная. Выражена тахикардия. Между показателями пульса и температурой определяется несоответствие. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническою форму или сопровождается возникновением осложнений: обтурационного калькулезного холецистита — эмпиемы или водянки желчного пузыря; перфорации желчного пузыря (перфоративный, калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов; холангита; абсцессов печени и т. д. Осложнения, как правило, сопровождают флегмонозную и гангренозную формы острого калькулезного холецистита.

Эмпиема желчного пузыря при остром калькулезном холецистите возникает вследствие закупорки пузырного протока камнем при наличии в желчном пузыре вирулентной инфекции. Из-за прогрессирования воспаления в просвете пузыря накапливается гной. Пузырь увеличивается в размерах, становится напряженным, резко болезненным при пальпации. В правом подреберье пациенты ощущают интенсивную постоянную боль, удерживающуюся на протяжении нескольких дней. Температура повышается до 38-40 °С, нередко принимая гектический характер с ознобами, частым проливным потом. При проведении интенсивной терапии большинство симптомов исчезает, но больных продолжает беспокоить чувство тяжести, боль в проекции желчного пузыря (хроническая эмпиема). Нарушение диеты, физическое напряжение приводят к повышению температуры тела до 38-39 °С, усилению болей. Водянка желчного пузыря чаще формируется после приступа катарального острого калькулезного холецистита, вызванного микробной микрофлорой с небольшой вирулентностью и сохраненной окклюзией шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. В таких случаях вследствие всасывания желчных пигментов, гибели микроорганизмов в желчном пузыре образуется бесцветное содержимое слизистого характера. В проекции желчного пузыря определяется эластичное образование с гладкой поверхностью, смещающееся при вдохе вместе с печенью. Водянка может существовать длительное время, сопровождаясь чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, рвотой. При выходе закупорившего проток камня она исчезает. В ряде случаев возможен разрыв желчного пузыря.

Постановка диагноза острого калькулезного холецистита основывается на данных физикального обследования, общего и биохимического анализов крови, результатов ультразвукового исследования желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей, реже — лапароскопии и т, д. При осложнении острого калькулезного холецистита механической желтухой информативна ЭРХГ. Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита. Наиболее часто острый калькулезный холецистит дифференцируют с прободной язвой, острым панкреатитом, правосторонней почечной коликой, болезнью Боткина в преджелтушном периоде, дискинезией желчных путей. Приступ правосторонней почечной, колики развивается внезапно, характеризуется наличием интенсивной боли в поясничной области, иррадиирующей в пах. В анализах мочи определяется гематурия. При ультразвуковом исследовании почек и на обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции почек и мочевыводящих путей обнаруживаются конкременты. В преджелтушный период болезни Боткина преобладают общая слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, повышение температуры тела до 38 °С. Затем постепенно нарастает паренхиматозная желтуха: вначале желтушную окраску приобретают склеры, мягкое небо, а позже и кожа. Увеличиваются печень и селезенка. В крови повышено содержание прямого билирубина и снижено — холестерина, увеличена активность трансаминаз. Выявляется уробилинурия. Проявления дискинезий желчных путей разнообразны, что связано с существованием нескольких их форм: 1) атония и гипотония желчного пузыря; 2) гипертонический желчный пузырь; 3) спазм сфинктера Одди; 4) атония сфинктера Одди. Атонический желчный пузырь сопровождается постоянным чувством тяжести, боли в правом подреберье, рвотой с примесью желчи.

При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчный пузырь резко увеличен. При гипертоническом желчном пузыре часты приступы печеночной колики. За счет повышения тонуса мускулатуры стенки желчный пузырь приобретает шаровидную форму. Гипертония сфинктера Одди протекают в виде четырех форм — желтушной, болевой с коликами, лихорадочной и бессимптомной. Для атонии и недостаточности сфинктера Одди характерны слабое контрастирование желчных протоков при обычном рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящей системы с одновременным скоплением большого количества контраста в двенадцатиперстной кишке. Однако после подкожного введения, морфина тень проекции желчного пузыря становится четкой. При постановке диагноза острого калькулезного холецистита следует помнить о некоторой сходности клинических проявлений заболевания с таковыми при острой кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов, инфаркте миокарда, пневмонии и плеврите.

Вопрос о тактике ведения больных с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально исходя из имеющейся клинической картины, общего состояния пациентов. Большинство хирургов придерживаются активно-выжидательной тактики, сущность которой заключается в следующем. При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом, операция производится сразу же после поступления больного или кратковременной предоперационной подготовки (экстренная операция). Также срочная холецистэктомия (в подавляющем большинстве лапароскопическая) производится если давность заболевания, с момента приступа, не превышает 72 часа. Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью выполнения операции в холодном периоде, т. е. после стихания острого воспаления а в желчном пузыре и желчных протоках, устранения интоксикации и метаболических нарушений, функциональных изменений жизненно важных органов и систем (плановая операция). Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании желтухи или признаков деструктивного холецистита операция выполняется через 48- 72 ч, с момента поступления(срочная операция). Вместе с тем проведение холецистэктомии, особенно при сроке заболевания, превышающем 3-5 суток, связано с определенными техническими сложностями из-за воспалительного отека тканей в зоне желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, формирования плотного инфильтрата в подпеченочном пространстве. Они нарушают топографо-анатомические взаимоотношения и повышают кровоточивость тканей в области операции, увеличивая риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений холецистэктомии.

Для консервативного лечения острого калькулезного холецистита используют анальгетики, спазмолитики, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антиоксиданты и т. д. Проводят новокаиновые блокады (субксифоидальную, круглой связки печени, паранефральную и др.), промывание и местную гипотермию желудка. По показаниям назначают лечение сопутствующих заболеваний. Корригируются нарушения КЩС и электролитного обмена (поляризующие смеси, панангин, 4 % раствор натрия бикарбоната); диспротеинемия (альбумин, протеин, аминокислотные смеси, плазма); проводится дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез). Для инфузионно- трансфузионной терапии целесообразно катетеризировать центральную вену, что позволяет провести коррекцию гемостаза в короткие сроки.

Пациентам со значительной степенью операционного риска . целесообразно провести двухэтапное лечение. Группу риска составляют больные, имеющие возраст старше 60 лет, суб- и де- компенсированные формы острой и хронической сосудистой, легочной, почечной или печеночной недостаточности; острый или перенесенный инфаркт миокарда; острые или остаточные явления перенесенного ранее нарушения мозгового кровообращения; бронхиальную астму; выраженные изменения в легких (эмфизема, острая и хроническая пневмония, острый и хронический бронхит и др.); флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей; сахарный диабет средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3-й стадии; мерцательную аритмию; острый холецистит, осложненный механической желтухой, холангитом; острый холецистит длительностью более 5 суток. На первом этапе производится декомпрессия желчного пузыря одним из известных методов: чрескожно чреспеченочно (через край печени) под контролем УЗИ или лапароскопии; с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии из минилапаротомного доступа. Декомпрессия желчного пузыря в сочетании с проведением общего лечения дает возможность предупредить прогрессирование деструктивного процесса в его стенке, а также и в желчных протоках и вывести пациентов из состояния тяжелой интоксикации в течение 3-5 дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография позволяет установить хирургическую анатомию желчного пузыря и желчных путей, знание которых необходимо для определения объема последующей операции.

Во время второго этапа после купирования острого воспаления в стенке желчного пузыря, полного обследования и комплексной предоперационной подготовки больным выполняется плановая холецистэктомия. При отказе пациентов от операции оставшиеся в просвете желчного пузыря конкременты создают реальную опасность развития очередного приступа острого холецистита. Вместе с тем больным с крайне высокой степенью операционно-анестезиологического риска назначается симптоматическое консервативное лечение. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: лапароскопическая или открытая в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях (при необходимости). В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье. Выбор способа удаления желчного пузыря зависит от опыта хирурга, технической оснащенности операционной, характера воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях.

По обобщенным литературным данным лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом может выполняться в 73,8-97,2%. Противопоказаниями к ее выполнению считаются: 1) воспалительный инфильтрат или абсцесс в зоне желчного пузыря; 2) расширение холедоха (более 8 мм); 3) толщина стенки желчного пузыря больше 1 см; 4) «сморщенный» желчный пузырь; 5) повышение уровня билирубина и амилазы в крови больного; 6) легочно-сердечные заболевания в стадии суб- и декомпенсации; 7) некорригируемые нарушения системы гемокоагуляции; 8) распространенный перитонит; 9) третий триместр беременности; 10) билиодигестивные и билиобилиарные свищи; 11) синдром портальной гипертензии; 12) неясная анатомическая ситуация в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Однако в связи с постоянным прогрессом эндоскопической хирургии противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите постоянно суживаются. Но иметь в виду, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является незамедлительная конверсия в открытую холецистэктомию при трудностях манипуляций в подпеченочном пространстве, грубые сращения и обширный плотный инфильтрат в область желчного пузыря, не поддающийся тупой препаровке, неясность анатомической ситуации.

Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков. Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию. В том случае, если осуществить комплексное обследование пациентов в дооперационном периоде не представляется возможным (экстренная операция), состояние желчных путей должно оцениваться в ходе операции. Наиболее информативным методом интраоперационной оценки проходимости желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии является интраоперационная холангиография. Показаниями к ее выполнению у больных острым калькулезным холециститом служат: 1) желтуха в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм по данным УЗИ; 2) расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, обнаруженное во время операции; 3) диаметр пузырного протока более 2 мм; 4) мелкие (до 1-2 мм) конкременты в желчном пузыре; 5) изменение анатомии внепеченочных желчных протоков и трудности препаровки в области треугольника Кало; 6) отсутствие визуализации желчных протоков за счет отека гепатодуоденальной связки; 7) невозможность применить ЭРХГ в дооперационном периоде при наличии соответствующих показаний. В случае установления патологии желчных путей, большого дуоденального сосочка производится соответствующая корригирующая операция. Так, у больных со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом в послеоперационном периоде выполняется эндоскопическая пагкиллосфинктеротомия. В случае рубцовой стриктуры холедоха осуществляется переход на открытую операцию с формированием одного из вариантов билиодигестивного анастомоза.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – это заболевание, которое представляет собой развитие воспаления желчного пузыря на фоне формирования в нём или в его протоках камней. Болезнь имеет ограничения относительно возрастной и половой принадлежности. Такой патологией чаще страдают взрослые люди старше сорокалетнего возраста, у детей диагностируется крайне редко. Характерным признаком является то, что такая форма желчнокаменной болезни в несколько раз чаще встречается у женщин, нежели у представителей мужского пола.

Подобное расстройство является наиболее распространённой разновидностью ЖКБ, формированию которой способствует большое количество предрасполагающих факторов, начиная от неправильного питания и заканчивая отягощённой наследственностью.

Читайте также:  Питание после удаления желчного пузыря

Специфических симптомов болезнь не имеет, потому что проявляется аналогично другим формам воспалительного процесса в желчном пузыре. Например, болевым синдромом в области под правыми рёбрами, желчными коликами и желтухой.

Характерные признаки недуга можно обнаружить только при осуществлении инструментальной диагностики. Лечение острого калькулезного холецистита носит комплексный характер. Включает в себя медицинские препараты, диетотерапию и хирургическое вмешательство.

Этиология

Развитие обтурации желчного протока нарушает отток и состав желчи и способствует размножению бактерий. Патологические микроорганизмы могут попадать в желчный пузырь из печени, 12-перстной кишки, с током крови или лимфы. Отток желчи очень часто нарушается закупоркой конкрементом шейки или пузырного протока этого органа.

Кроме этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут способствовать появлению острого течения калькулезного холецистита. Риск развития увеличивается при:

  • возрасте человека старше сорока лет. Чем старше возрастная категория, тем больше вероятность возникновения подобного процесса;
  • наличии какой-либо стадии ожирения;
  • нерациональном питании, когда в меню преобладают жирные и острые блюда, копчёности и маринады, крепкий кофе и газированные напитки;
  • ведении нездорового образа жизни, а именно: при многолетнем пристрастии к распитию алкогольных напитков;
  • вынашивании ребёнка.
  • применении гормональных контрацептивов или синтетических эстрогенов;
  • повышении уровня холестерина в крови;
  • замедлении обменных процессов, что обуславливается процессами старения;
  • наследственности. Это касается не генетической предрасположенности, а скорее копирования образа жизни и особенностей питания;
  • продолжительном отказе от еды;
  • резком снижении массы тела;
  • малоподвижных условиях труда или образе жизни;
  • поражении печени циррозом;
  • протекании сахарного диабета;
  • болезни Крона.

Стоит отметить, что высокая частота подобного заболевания у представительниц слабого пола обуславливается высоким уровнем эстрогенов и частыми сменами гормонального фона.

Классификация

В медицине принято разделять следующие формы острого калькулезного холецистита:

  • катаральную – является наиболее простой формой воспаления желчного пузыря, отчего довольно легко поддаётся терапии. При такой разновидности холецистита отмечается незначительное увеличение объёмов поражённого органа, а также утолщение его стенок, что происходит на фоне отёчности слизистой. Нередко происходит распространение патологии на подслизистый слой;
  • флегмонозную – основным отличием от предыдущей формы является наличие гнойного содержимого в полости поражённого органа. В таких случаях стенки этого органа значительно утолщены по причине обильного пропитывания гноем. Снаружи желчный пузырь покрыт фибрином. Очень часто сопровождается развитием осложнений;
  • гангренозную – это самая тяжёлая форма болезни, при которой все признаки заболевания имеют наибольшую интенсивность проявления. На фоне острого обтурационного холецистита происходит частичное или полное отмирание тканей поражённого органа. В большинстве случаев гангрена наступает примерно на третий день от начала заболевания. Характеризуется высоким риском летальности.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением острого калькулезного холецистита является появление приступа желчной колики, которая характеризуется появлением острой болезненности в проекции желчного пузыря, т. е. в области под правыми рёбрами. Зачастую боль распространяется по правой части тела, а именно лопатку и плечо, гораздо реже отмечаются боли в левой половине тела. Отличительным признаком именно калькулезной формы является то, что проявление колики происходит утром, сразу же после пробуждения. Через несколько часов боль значительно усиливается.

Другими симптомами острого калькулезного холецистита являются:

  • повышенное потоотделение;
  • вынужденное положение тела – зачастую горизонтальное, с подтянутыми коленями к животу. Это в некоторой степени уменьшает проявление болевого синдрома;
  • сильная слабость;
  • общее недомогание;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • возрастание показателей температуры тела выше 37 градусов;
  • желтушность кожного покрова и слизистых оболочек – один из самых редких симптомов острого течения калькулезного холецистита.

При несвоевременном устранении подобной симптоматики острая форма болезни, которая продолжается от пяти дней до нескольких недель, переходит в хроническую и осложняется развитием опасных последствий для жизни пациента.

Диагностика

Выполнения комплекса диагностических мероприятий даёт возможность врачам не только с точностью поставить диагноз, но и обнаружить наличие осложнений, а также определиться с наиболее эффективной тактикой лечения.

Прежде всего, клиницисту необходимо:

  • изучить историю болезни и анамнез жизни не только пациента, но и его ближайших родственников – это позволит узнать больше о причинах формирования подобной формы желчнокаменной болезни;
  • осуществить тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке подразумевает пальпацию живота;
  • детально опросить пациента на предмет времени появления и степени выраженности симптоматики подобного заболевания.

Что касается лабораторных исследований, то диагностической ценностью обладают клинический и биохимический анализ крови.

Однако установить окончательный диагноз можно только после осуществления таких инструментальных диагностических методов:

  • УЗИ – наиболее эффективный способ диагностики, который указывает на место локализации конкремента и признаки воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ – не только помогают установить окончательный диагноз, но ещё дают возможность выявить осложнения;
  • ЭРХПГ.

Лечение

Чтобы устранить симптоматику подобного заболевания, необходимо выполнение целого комплекса методов лечения, а именно:

  • назначения лекарственных препаратов;
  • хирургического вмешательства;
  • диетотерапии.

Лечение острого калькулезного холецистита медикаментами предполагает приём:

  • спазмолитиков и анальгетиков;
  • антибактериальных препаратов;
  • противорвотных веществ;
  • дезинтоксикационных растворов.

Кроме этого, консервативное лечение при остром калькулезном холецистите основывается на соблюдении диеты. Абсолютно всем пациентам с подобным диагнозом показан диетический стол номер пять и его вариации. Стоит отметить, что подобная терапия начинается с соблюдения трёхдневного лечебного голодания, при котором запрещается что-либо употреблять в пищу, а пить можно только очищенную воду без газа или некрепкий чай без сахара. Перечень разрешённых и запрещённых продуктов, примерное меню и рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет только лечащий врач.

Основным способом хирургического лечения является выполнение лапароскопической холецистэктомии. Подобную операцию разделяют на раннюю – осуществляется в течение первых трёх суток пребывания пациента в медицинском учреждении, а также экстренную, которая показана при развитии осложнений.

Тем пациентам, которым по показаниям нельзя проводить радикальное вмешательство, выполняют чрескожную холецистотомию.

Осложнения

Для такой разновидности ЖКБ опасными для жизни осложнениями являются:

  • эмпиема, гангрена или прободение желчного пузыря;
  • развитие воспаления в брюшине;
  • реактивный панкреатит;
  • сепсис;
  • образование свища желчного пузыря.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не разработано. Существуют лишь общие рекомендации, среди которых:

  • ведение здорового образа жизни;
  • контроль над массой тела;
  • соблюдение рекомендаций относительно питания;
  • приём лекарств только по назначению врача;
  • прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога два раза в год.

Подобные мероприятия помогут предупредить образование камней в желчевыводящих протоках.

Острый калькулезный холецистит без осложнений имеет положительный прогноз. В случае формирования осложнений, а также при пожилом возрасте пациентов смертность от такого заболевания составляет до 60%.

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Что такое калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – что это такое и как болезнь может протекать, можно полностью понять, только разобравшись в механизмах ее развития. Под патологией понимается воспаление стенок желчного пузыря, обусловленное накоплением камней в полости органа. Данные конкременты состоят из холестерина, примесей кальция, желчных пигментов.

Воспалительная реакция в желчном пузыре является следствием:

  • Раздражения слизистых стенок органа образующимися конкрементами. Большие в размерах камни оказывают давление на стенки желчного пузыря, что в итоге вначале вызывает воспалительную реакцию, затем атрофию и некротизацию тканей.
  • Застоя желчи. Находящиеся в полости органа конкременты мешают нормальному оттоку желчи, вследствие чего происходит ее застой, и создаются подходящие для размножения патогенной микрофлоры условия.
  • Инфицирования органа. Патогенные микроорганизмы (бактерии, кишечная палочка) попадают в желчный пузырь вместе с током крови, лимфы или из двенадцатиперстной кишки. В скопившейся желчи они быстро размножаются, что еще больше ухудшает течение воспалительного процесса. Риск проникновения микробов в полость органа повышен, если в организме имеются хронические инфекции.

Калькулезный холецистит считается одной из форм ЖКБ – желчнокаменной болезни. Оба заболевания имеют одинаковые механизмы развития, сходные симптомы. Обычно термином калькулезный холецистит обозначается ЖКБ с хроническим течением.

Виды калькулезного холецистита

По продолжительности протекания калькулезный холецистит подразделяется на:

  • Острый. Характеризуется интенсивными болями, возникающими вследствие закупорки конкрементом желчевыводящих протоков или шейки органа.
  • Хронический. Протекает с периодами обострений и ремиссии.

Острый калькулезный холецистит обычно рассматривают как резкое проявление скрытого вялотекущего процесса. Данная форма заболевания подразделяется на три:

  1. Катаральную. Основные проявления – боли в правом боку, усиливающиеся на фоне приема жирной пищи. Возможна рвота, но она не облегчает самочувствие. При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь.
  2. Флегмонозный. Развивается вследствие появления язв на слизистых стенок и скопления гноя в полости. Боли сильные, усиливающиеся при кашле, смене позы тела. В большинстве случаев отмечается высокая температура, озноб, симптомы интоксикации. Пальпация пузыря болезненна.
  3. Гангренозный. Возникает при прогрессировании флегмонозного холецистита. Стенки пузыря частично или полностью отмирают, после чего развивается гангрена и происходит перфорация. Основные признаки – усиливающийся болевой синдром, высокая температура, желтушность склер и кожных покровов.

Гангренозный калькулезный холецистит самый тяжелый вариант развития заболевания. Излитие желчи после перфорации стенок органа приводит к перитониту, в такой ситуации экстренная операция больному должна быть проведена в первые часы.

Хронический калькулезный холецистит может протекать с редкими и частыми обострениями. Течение болезни может быть и монотонным, то есть боли, тошнота и ряд других проявлений болезни выражены не ярко, но при этом присутствуют практически постоянно.

Причины возникновения

Основная причина калькулезного холецистита – наличие камней в полости пузыря. Их образованию в свою очередь способствует:

  • нездоровые пищевые привычки – употребление чрезмерно большого количества углеводистой и жирной пищи;
  • жесткие диеты, продолжительные промежутки между приемом пищи;
  • гиподинамия;
  • вирусное инфицирование печени;
  • травмы системы ЖКТ;
  • послеоперационные осложнения после полостных операций на внутренних органах;
  • предрасположенность к заболеванию, передающаяся на генетическом уровне;
  • эндокринные сбои, обусловленные ожирением, диабетом, приемом гормональных средств, климаксом.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита также повышена у пациентов, в анамнезе которых есть такие заболевания как:

  1. дискинезия желчевыводящих протоков;
  2. хронический гастрит, панкреатит;
  3. гельминтозы;
  4. болезнь Крона.

Симптомы калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического процесса протекает по типу желчного колики. Основные симптомы:

  • острая боль в области желудка и справа под ребрами с иррадиацией в верхнюю часть спины, область сердца;
  • фебрильная температура (37,2-37,5 градусов);
  • выраженная потливость;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота – в рвотных массах присутствует желчь;
  • бледность кожных покровов.

При хроническом холецистите болезненные ощущения тупые, ноющие, усиливаются периодически. Для заболевания также характерно подташнивание, привкус горечи во рту, тяжесть в правом подреберье.

Пищеварительные нарушения могут проявляться чередованием жидкого стула и стойких запоров, метеоризмом. Симптомы у взрослых усиливаются после употребления алкоголя, жирных и копченых блюд, на фоне стрессовых ситуаций.

Диагностика

Диагноз калькулезный холецистит ставят после тщательного обследования, в которое входит:

  1. Опрос и осмотр больного. Выясняется продолжительность болезни, основные симптомы, характер питания.
  2. УЗИ. Сканирование органа позволяет определить наличие камней в пузыре, их размеры, толщину стенок органа.
  3. КТ. Компьютерная томография чаще всего назначается, если результаты других методов обследования малоинформативны.
  4. Рентгенография. Обычная обзорная рентгенография в основном применяется для выявления осложнений. Эндоскопическая рентгенография позволяет обнаружить мелкие конкременты в желчных протоках. Если размеры камней небольшие, то их сразу же при проведении эндоскопической рентгенографии удаляют.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы:

  • в общем анализе крови во время обострения повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз;
  • биохимия показывает печеночные пробы, общий холестерин.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать калькулезный холецистит от патологий со сходной симптоматикой. Это относится к обычному холециститу, панкреатиту, почечной колике, гастродуодениту, воспалению печени.

Лечение

Как необходимо лечить калькулезный холецистит решает врач после осмотра больного и оценки всех диагностических процедур.

Пациенты с острым протеканием болезни обязательно госпитализируются в хирургическое отделение под наблюдение. В первые часы им назначают медикаментозную терапию, затем в зависимости от состояния больного и изменений в гемодинамике проводится операция или назначаются лекарства.

Оперативное лечение

При калькулезном холецистите могут использоваться как малоинвазивные методики хирургического вмешательства, так и полостная операция. К первой группе относят:

  • Лапароскопию. Камни из желчного удаляются при помощи лапароскопа, который вводится в брюшную полость через разрезы.
  • Чрескожную холецистомию. Через разрез на животе в полость органа вставляется дренаж-катетер, предназначенный для выведения конкрементов.

Консервативное лечение

Больным с острой формой калькулезного холецистита назначают:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • препараты, снимающие интоксикацию.

Без операции при острой форме калькулезного холецистита можно обойтись, если за 2-3 дня интенсивной терапии состояние пациента стабилизируется.

Лечение хронического калькулезного холецистита при обострении проводится так же, как и острая форма болезни. В дальнейшем больным назначают:

  • препараты, разрушающие камни (с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой);
  • средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, энтерособенты, прокинетики, спазмолитические лекарства;
  • соблюдение диеты.

Для раздробления камней может использоваться ударно-волновая литотрипсия.

Народная медицина

Народными средствами калькулезный холецистит лечат болезнь после снятия острых проявлений. Используют фитопрепараты, усиливающие отток желчи, снимающие воспаление, улучшающие пищеварение.

Положительные изменения наблюдаются при использовании:

  • Настоя рыльцев кукурузных. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. После процеживания применяют по столовой ложке дважды в день;
  • Отвара душицы. Чайную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, прогревают на водяной бане 10 минут, через 2 часа фильтруют. Пьют по четверти стакана трижды в сутки.

Диета

Больным калькулезным холециститом обязательно нужно:

  1. питаться регулярно, не допуская больших промежутков между употреблением пищи;
  2. увеличить приемы до 5-6 раз в сутки, но при этом уменьшить порции;
  3. есть каждый день в одно время.

Примерное питание при холецистите:

  1. исключение жирной, слишком соленой пищи;
  2. уменьшение количества углеводистых продуктов;
  3. в рационе должна быть растительная пища, молочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо.

Пищу преимущественно нужно отваривать, запекать. Желательно чаще употреблять термически необработанные овощи и фрукты. В салаты следует добавлять растительные масла без добавок.

Возможные осложнения

Самые тяжелые осложнения острой формы холецистита:

  • перфорация стенок пузыря;
  • эмпиема;
  • сепсис;
  • перитонит.

При хроническом калькулезном холецистите может присоединиться панкреатит, гепатит. Не исключается образование пузырно-кишечных свищей. Наибольшую опасность представляет гангренозный калькулезный холецистит, который при несвоевременном оказании мед помощи может привести к летальному исходу.

Ссылка на основную публикацию