Антральная часть желудка и ее патологии

Онкологические заболевания

Рак антрального отдела желудка. Желудок — жизненно важный орган человека, который выполняет функцию в виде переваривания пищи. Учитывая всю важность органа, болезни, возникающие в нём, требуют особого внимания. Одним из самых серьёзных и трудно поддающихся лечению заболеваний является рак желудка. Это патология, которая касается миллионов людей во всём мире. Более 500 тысяч человек в год слышат этот жуткий диагноз.

Согласно анатомии желудок поделён на зоны:

  • кардиальный (со стороны рёбер, прилегая к ним);
  • пилорический (нижняя секция желудка, которую подразделяют на антральный отдел и привратник);
  • дно желудка;
  • тело (основная, большая часть желудка).

Образоваться раковые клетки могут в абсолютно любом отделе желудка, но наиболее частой его локализацией является именно антральная часть, на которую приходится 70% от всех образований. Для сравнения в кардиальном отделе рак развивается в 10% случаев, а дно желудка болезнь поражает не больше чем в 1% от всех диагностируемых опухолей.

Рак антрального отдела желудка: развитие, симптомы и лечение

Антральный отдел находится в нижней части органа. Он уже не участвует в процессе переваривания пищи. Его основная задача – превратить полученную массу в перетёртый комок с частицами не более двух миллиметров. Это позволяет полученной массе беспрепятственно пройти через привратниковый сфинктер.

Отдел подвержен разным заболеваниям таким, как:

Развитию рака подвержены люди возрастной категории от 50 лет, особенно мужчины, они сталкиваются с этой патологией в несколько раз чаще. Конечно, развиться онкология желудка, может и в более молодом возрасте, но согласно статистике, происходит это значительно реже.

Классификация рака антрального отдела желудка

Согласно морфологической классификации образования в антральной части органа могут быть трёх видов, в зависимости от тканей, из которых возникла опухоль:

  • аденокарцинома — самая распространённая форма, которая возникает у 90% пациентов и состоит из железистых тканей;
  • плоскоклеточный рак;
  • мелкоклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный.

Есть 2 типа роста опухолей желудка: экзофитный и эндофитный. Тип роста онкологии в антральном отделе, в основном, экзофитный (инфильтративный), то есть она не имеет чётких границ, а также отличается особой злокачественностью с быстрым метастазированием. Согласно данным профессора патологии рака А.А. Клименкова при экзофитных формах рака после резекции желудка рецидив наступает в несколько раз чаще, чем при эндофитных образованиях.

Интересно! Антральная часть желудка больше других подвержена возникновению рака и составляет 70%.

Причины рака антрального отдела желудка

Одним из факторов, которые влияют на развитие рака в желудке, является питание, в частности – употребление жирной, жареной еды, копченостей, много соли.

Доказана связь опухолей желудка с бактерией хеликобактер пилори. Данный микроорганизм способен вызывать инфильтративный гастрит с пролиферацией клеток, а такая среда является подходящей для ракового перерождения. По статистике у людей, инфицированных хеликобактер пилори, риск развития рака в 3-4 раза выше, чем у здоровых людей.

Другим инфекционным агентом, который возможно вызывает злокачественные трансформации, является вирус Эпстайна-Барра.

Важное место в этиологии карцином желудка занимает курение и употребление спиртных напитков.

Существуют предраковые заболевания, которые практически всегда вызывают рак, если ничего не предпринимать.

К ним относятся:

  • полипы и полипоз желудка;
  • коллезная язва;
  • ригидный антральный гастрит.

Редко онкология возникает при хроническом атрофическом гастрите, плоской аденоме, пернициозной анемии, болезни Менетрие, а также после операции на желудке.

Симптомы рака антрального отдела желудка

По сравнению с новообразованиями в других зонах желудка, при локализации в антральном отделе симптомы наступают достаточно быстро. Располагаясь в нижней части органа, новообразование прогрессирует и распространяется на привратник, что в свою очередь приводит к затруднению выхода переваренной массы.

Задерживаясь и разлагаясь в желудке, она вызывает:

  • чувство переполненного желудка;
  • отрыжку с неприятным запахом;
  • изжогу;
  • вздутие;
  • тошноту;
  • рвоту, которую впоследствии больные вызывают часто сами, не выдерживая неприятных симптомов.

Эвакуаторные расстройства поначалу возникают лишь периодически, во время приема тяжелой пищи или алкоголя. Когда развивается непроходимость выходного отдела, резко появляется боль в животе и рвота. Примечательно, что при соблюдении диеты эти симптомы могут временно стихать.

Для стеноза желудка типичной картиной является относительно удовлетворительное состояние человека сутра, когда желудок пустой, и ухудшение состояния с каждым приемом пищи. Под вечер – тошнота и рвота, которая приносит облегчение.

По причине отсутствия поступления в организм необходимых микроэлементов возникает его интоксикация, больные быстро теряют аппетит или вовсе отказываются от приёма пищи. Это приводит к истощению, обезвоживанию, потере работоспособности, раздражённости и депрессии.

Все эти симптомы вызывают резкую потерю в весе, вплоть до анорексии.

Встречаются случаи, когда онкология не сопровождается непроходимостью, но привратник, инфильтрированный опухолью, теряет свои функциональные способности, вследствие чего пища из желудка быстро проваливается в кишечник. Тогда симптомы рака антрального отдела желудка включают постоянное чувство голода. Больные едят, не могут наесться и при этом не набирают вес. Стул при этом частый, жидкий, с непереваренной едой.

Опухоли экзофитного типа часто подвергается изъявлению (распаду), из-за которого происходят кровотечения из сосудов в просвет желудка.

Кровь, возникающая в результате распадов тканей, постоянно наполняется токсичными элементами что вызывает:

  • лихорадку;
  • повышение температуры тела;
  • рвоту с примесью крови;
  • стул дегтярного оттенка со скрытой кровью.

За счёт уменьшения желудка из-за разросшейся опухоли, орган сморщивается и уменьшается в размерах.

При этом пациент ощущает:

  • давление;
  • распирающее чувство;
  • тяжесть после приёма пищи;
  • насыщения от малого количества еды.

Дальнейшие симптомы на поздних стадиях болезни уже мало зависят от поражения основного органа. К ним добавляются признаки, которые возникают после метастазирования и возникновения вторичных очагов в других органах.

Метастазы при раке желудка

По мере роста новообразование прорастает стенку желудка насквозь и проникает в окружающие ткани. Такие метастазы называют имплантационными. В зависимости от локализации опухоли, она может прорасти нате или иные соседние органы. В случае с антральным отделом больше остальных подвержена возникновению метастаз двенадцатипёрстная кишка.

Когда клетки рака попадают в лимфатические или кровеносные сосуды наблюдается лимфогенное и гематогенное метастазирование. Так как желудок имеет обширную лимфатическую сеть, то распространение лимфогенным путем происходит очень быстро. Это может случиться уже на первой стадии.

Вначале поражаются лимфоузлы, находящиеся в связочном аппарате желудка. Далее процесс мигрирует на лимфоузлы, располагающиеся по ходу артериальных стволов. В конце метастазы проникают в отдаленные лимфатические узлы и органы. Чаще всего страдает печень, селезенка, кишечник, легкие, поджелудочная. Гематогенные метастазы при раке желудка обычно находят в легких, почках, головном мозге. костях.

Лечат вторичные опухоли хирургическим путем. При инфильтративных формах отдают преимущество удалению всех лимфатических узлов, подверженных появлению в них метастазов. Результат закрепляют химиотерапией, которая помогает уничтожить микрометастазы – клетки рака, находящиеся в организме.

Стадии злокачественного процесса

Рак желудка может иметь следующие стадии развития:

  • 1А: Т1, N0, М0.
  • 1Б: Т1, N1, М0; Т2, N0, М0.
  • 2: Т1, N2, М0; Т2, N1, М0; Т3, N0, М0.
  • 3А: Т2, N2, М0; Т3, N1, М0; Т4, N0, М0.
  • 3Б: Т3, N2, М0.
  • 4: Т4, N1-3, М0; Т 1-3, N3, М0; любая Т, любая N, М1.

Т (размер опухоли):

  1. Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя;
  2. Т2 – присутствует инфильтрация раковых клеток до субсерозного слоя. Возможно вовлечение желудочно-тонкокишечной, желудочно-печеночной связки, большого или маленького сальника, но без прорастания в висцеральный слой;
  3. Т3 – новообразование, которое распространилось на серозную оболочку или висцеральную брюшину;
  4. Т4 – прорастание опухоли в соседние к желудку органы.

N (метастазы в регионарных лимфоузлах):

  1. N0 – метастазов нет.
  2. N1 – метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.
  3. N2 – повреждены с 7 по 15 регионарные узлы.
  4. N3 – метастазы в более чем 15 лимфатических узлах.

М (отдаленные метастазы):

  1. М0 – нет отдаленных метастазов.
  2. М1 – метастазы в отдаленных органах.

Диагностика рака желудка

Большинство больных поступают к врачу, когда болезнь находится в запущенной стадии. У них наблюдаются выраженные расстройства пищеварения, истощение, потеря веса. Новообразование можно прощупать через брюшную стенку. Также пальпаторно можно обнаружить местные и отдаленные метастазы.

Из лабораторных анализов назначают исследование желудочного сока и периферической крови на онкомаркеры.

Когда хирург подозревает онкологию, он отправляет пациента рентгенографию. Для обследования желудка применяют рентгенографию с контрастированием, когда пациенту приходится выпить специально вещество для визуализации полости органа на снимках. Таким образом выявляют дефект стенок желудка и его наполнения.

Для получения более точных сведений о характере роста, локализации и границах опухоли по органу применяют эндоскопию. Гибкий эндоскоп с камерой вводят через рот в желудок и осматривают его визуально.

Далее проводят уточняющую диагностику, позволяющую оценить распространенность рака по всем органам и структурам. Для этого понадобится пройти:

  • УЗИ и КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • сцинтиграфию скелета;
  • лапароскопию;
  • ангиографию.

Решающий этап в диагностике рака желудка – это биопсия. Это процедура, во время которой берут кусочек опухоли для дальнейшего микроскопического исследования и подтверждения ее злокачественности, а также гистологического типа. Биоптат первичного новообразования берут при эндоскопическом обследовании, а из вторичных (метастатических) – с помощью пункционной биопсии или лапароскопии.

Лечение рака антрального отдела

Лечение рака антрального отдела желудка – это трудная задача, учитывая, что 90% больных поступают с сильно распространенными опухолями, в тяжелом состоянии. К тому же большинство из них – пожилые люди, с больным сердцем или другими сопутствующими патологиями.

Лучшим методом лечения признано оперативное вмешательство. Лишь оно дает надежду на выздоровление. Для антрального отдела более чем в 60% случаев радикальных операций применяют тотальную гастрэктомию.

Больным удаляют:

  • весь желудок;
  • регионарные лимфатические узлы;
  • клетчатку.

При наличии отдаленных метастазов резекцию пораженных органов.

Если тотальная операция противопоказана, то делают субтотальную резекцию дистальной части желудка. Многие врачи выступают за то, чтобы проводить всем больным тотальную лимфодиссекцию, то есть удаление всего лимфатического аппарата, с целью снижения риска рецидивирования. Такой подход увеличивает выживаемость до 25%!

После резекции части или всего желудка, оставшуюся половину или пищевод соединяют с кишечником при помощи искусственного анастамоза.

Тем нескольким процентам больных, у которых опухоль диагностируют на 1 стадии, могут совершить эндоскопическую резекцию. Данная операция наименее травматичная, но после нее тоже случаются рецидивы.

Пациентам, у которых есть противопоказания к радикальной операции, назначают паллиативные операции, призванные устранить стеноз нижнего отдела желудка. Могут также создать обходной анастомоз из желудка в кишечник.

Так как возможности хирургического лечения рака антрального отдела желудка ограничены, врачи разрабатывают более эффективные методики, дополняя операцию лучевой и химиотерапией, а также различными альтернативными способами.

Часто применяют дооперационную дистанционную лучевую терапию. Ее цель – повредить злокачественные клетки, остановив их рост. Предоперационная лучевая терапия при раке желудка проводится в режиме крупного (разовая доза – 7-7,5 Гр) и укрупненного (разовая очаговая доза составляет 4-5 Гр) фракционирования.

Во время операции при раке желудка могут использовать интраоперационную лучевую терапию. Ложе опухоли облучают однократно в течение 30 минут дозой в 20 Гр.

Послеоперационные облучения проводятся в режимах классического или динамического фракционирования, общая доза составляет 40-50 Гр.

Включение в комплекс лечения химиоетрапевтических препаратов направлено на предотвращение рецидивов и возникновение новых метастазов. Их назначают до и после операции по определенной схеме, которую выбирает врач.

Приведем Вам несколько примеров стандартных схем химиотерапии при раке желудка:

  1. Схема ECF: Эпирубицин — 50 мг/м2 внутривенно 1 день; Цисплатин — 60 мг/м2 внутривенно 1 день; 5-фторурацил — 200 мг/м2 длительная инфузия на протяжении 21 дня.
  2. Схема ELF: Этопозид — 20 мг/м2 внутривенно 50 мин 1—3 дня; Лейковорин — 300 мг/м2 внутривенно 10 мин 1—3 дня; 5-фторурацил —500 мг/м2 внутривенно 10 мин 2—3 дня.

Курс, который назначали до операции, повторяют спустя несколько недель после нее, если была подтверждена эффективность выбранных препаратов. Если же позитивных результатов нет, то подбирают другие цитостатики. Комплексное лечение может включать иммунотерапию, цель которой – активировать защитные силы организма для борьбы с онкопроцессом.

Наблюдение после операции и рецидивы

После лечения больные должны находиться под наблюдением у районного онколога. В первый год человеку нужно проходить обследование 1 раз в 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев.

Объем наблюдения:

  • общий анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген легких;
  • фиброгастроскопия;
  • осмотр и пальпация.

Такие меры необходимы для профилактики рецидивов, которые случаются часто, особенно после нерадикальных операций. У больного может возникнуть повторная опухоль рядом с ранее удаленной, или метастазы в других органах. В таких случаях проводят новую операцию и/или химио-лучевую терапию. С каждым новым рецидивом прогнозы выживаемости ухудшаются и, в конце концов, прогрессирование болезни приводит к смерти.

Прогноз при раке антрального отдела желудка

Дальнейшая судьба больного с поражённым антральным отделом желудка зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль. Как правило, прогноз в большей части случаев неутешительный. Статистики пятилетней выживаемости пациентов с локализацией образования в антральном отделе нет. Но, согласно общим данным, средний процент выживаемости при раке желудка составляет порядка 20%. Цифра низкая по той причине, что выявляется болезнь чаще на поздних сроках, когда опухоль неоперабельная и практически не поддаётся лечению.

Прогноз для больных составляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специалистами была составлена приблизительная статистика на разных стадиях болезни:

  • 1 стадия — 80-90%, но диагностируется рак на этом этапе, как правило, случайно, так как не имеет симптомов.
  • 2 стадия — до 60%. К несчастью лишь 6% пациентов на момент постановки диагноза имеют опухоль на этом этапе.
  • 3 стадия — порядка 25% (рак 3 стадии выявляют довольно часто).
  • 4 стадия — не превышает 5%, является самой сложной и практически не излечимой. У 80% больных онкология выявляется именно на этом этапе.

Статистика представлена приблизительная, выведен средний процент согласно данным с разных источников.

Информативное видео:

Афтозные папулы антрального отдела желудка: причины и лечения

Антральный отдел желудка — где находится

Его основные функции

В этом отделе не происходит активное переваривание пищи, как некоторые люди могут ошибочно предположить. Главная задача антрума заключается в формировании пищевого комка из обработанной под воздействием желудочного сока пищи. Для создания комка содержимое желудка тщательно перемешивается и перетирается, что позволяет желудочным ферментам доделать свою работу. В процессе обработки пищи появляются мелкие частицы диаметром менее 2 мм. Происходит выделение слизи эпителиальными клетками, которая снижает активность соляной кислоты. Эта слизь нужна для нормальной работы желудочных ферментов, но также она может нанести вред тонкому кишечнику, среда которого немного отличается от желудка (она слабощелочная).


Что такое антрум

Позже образовавшаяся кашица проходит через полость сфинктера привратника в тонкую кишку человека. Такое проталкивание обеспечивается незначительными спазмолитическими сокращениями желудочных стенок. Благодаря секреторным функциям некоторые клетки антрума могут синтезировать определенные вещества на поверхность желудка.


Анатомические отделы желудка и 12-перстной кишки

К производимым веществам относятся:

    гастрин. Выделяется в результате чрезмерного давления на поверхность стенок антрального отдела. Как правило, это происходит при скоплении большого количестве недостаточно переварившейся пищи в желудке;

Читайте также:  Изжога у беременных во втором триместре


Гастрин-17

серотонин. Оказывает на желудок стимулирующее действие, при котором мышцы органа интенсивно сокращаются для быстрого передвижения образовавшегося пищевого комка;


Роль серотонина в организме

  • соматостатин. Угнетающе воздействует на клетки, которые выделяют ферменты.

  • Соматостатин

    Антральный отдел играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому нужно принимать различные профилактические меры, которые могут предупредить заболевания антрума.

    Прогноз и выживаемость

    Прогноз больного с раком антрума определяется стадией процесса, при которой было начато лечение. Однако в основной массе случаев исход — неблагополучный. Статистических данных по 5-летней выживаемости среди онокобольных с локализацией опухоли в антральной зоне нет.

    Согласно общей статистике в среднем выживают только 20% при любой форме и локализации рака желудка, что связано с обнаружением опухолевого процесса на последних стадиях, когда рак не поддается лечению и считается неоперабельным.



    Где находится антральный отдел

    Желудок человека состоит из трех отделов, каждый из которых отличается по своим функциональным и морфологическим характеристикам. Рассмотрим их отдельно:

    • тело – считается одной из самых важных отделов желудка, поверхность покрыта характерными продольными складками, способствующими быстрому продвижению пищи;
    • дно – отдел желудка, который ближе всех находится к пищеводу;
    • антральный отдел — незаменимая часть органа, отвечающая за процесс переваривания пищи. Находится рядом с привратником желудка.


    Отделы желудка

    В зоне дна и тела находятся обкладочные клетки, способствующие продуцированию внутреннего фактора или, как его еще называют медики, фактора Касла. Антральный отдел содержит больше всего бактерий Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), поэтому развитие гастрита в этом участке, как правило, сопровождается с образованием язвы.


    Заболевания антрума

    Существует много различных патологий, поражающий антральную часть желудка. Некоторые из них имеют вирусную природу, другие – бактериальную. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

    Таблица. Основные заболевания желудка.

    Название болезни, фотоОписание
    РакКрайне опасное заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли в антруме, которая агрессивна и очень быстро развивается. При развитии рака у больного могут возникать такие симптомы, как приступы рвоты, тошнота, потеря аппетита, резкое снижение веса. Патология излечима, но при условии, что терапия начнется еще на раннем этапе развития рака. Согласно статистическим данным, в 90% случаев пациенты выздоравливают.
    ЯзваС язвенным заболеванием желудка, к сожалению, приходилось сталкиваться многим людям, но нередко эта патология поражает именно антральную часть органа. К основным факторам, способным спровоцировать развитие патологии, относятся сильный стресс, нарушение гормонального фона, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови и т. д. Примеси крови в стуле, постоянная изжога, тошнота и болезненные ощущения в животе – это все может свидетельствовать о том, что у вас язва.
    ЭрозияПовреждение слизистой оболочки или эрозия – это предшественник язвенного заболевания. Как правило, причиной эрозии могут стать несбалансированное питание, болезни желудка, последствия приема некоторых лекарственных препаратов и так далее. Существует два вида эрозий: острые и хронические. Если первые можно вылечить при правильном подходе за 7-10 дней, то вылечить хроническую форму очень трудно. К наиболее опасным для здоровья больного относятся эрозии, сопровождающиеся появлением крови в стуле или рвоте.
    ГастритОчень распространенное гастроэнтерологическое заболевание, которое сопровождается воспалением стенок антрального отдела желудка. Гастрит имеет бактериальную природу, поскольку в качестве главного источника поражения выступает ранее упомянутая бактерия Helicobacter pylori. Ее особенность заключается в том, что данная бактерия способна выживать практически в любых условиях, в том числе и в желудочной среде человека. Болезнь опасна, но вполне излечима.
    ГиперплазияСопровождается разрастанием желудочной ткани в антральном отделе, в результате чего утолщается слизистая оболочка органа. Как правило, гиперплазия не сопровождается никакими симптомами, а если они все-таки проявляются, то лишь слабо выраженные (нарушение пищеварительных процессов, боль в желудке).
    ПолипыЭто доброкачественные образования, возникшие на слизистой антрального отдела желудка. Как правило, они не вырастают больше 3 см, но без качественного и своевременного лечения полипы могут переродиться в раковую опухоль. К основным причинам развития полипов относятся несбалансированное питание, развитие воспалительных процессов, генетическая предрасположенность. Клиническая картина полипов схожа с симптомами других патологий ЖКТ (тошнота, повышенное газообразование, боль в животе и т. д.). Для предотвращения перерождения полипов в раковую опухоль их необходимо удалять хирургическим способом.


    Стадии развития полипов

    Разумеется, это далеко не все болезни, поражающие антральный отдел, так как их существует очень много. При появлении первых подозрительных симптомов нельзя заниматься самолечением. В таких случаях необходимо сразу же обратиться к доктору для диагностического обследования. Своевременное лечение того или иного заболевания позволит предотвратить прогрессирование недуга.

    Антральная часть желудка и ее патологии

    По анатомическому строению и функциональному предназначению желудок подразделяется на 3 части:

    • верхнюю — соединяется с пищеводом, называется «кардиальной», содержит купол или дно, возвышающееся образование;
    • среднюю — тело;
    • нижнюю — пилорическую, расположенную на границе с двенадцатиперстной кишкой, в свою очередь, делится на антрум и канал привратника, который заканчивается мышечным сфинктером.

    На антральную часть приходится до 30% объема желудка. Точно визуально определить где находится антрум невозможно, поскольку граница весьма условна. По гистологической картине эпителиального слоя больше шансов установить принадлежность ткани к определенной части органа.

    Антральный отдел желудка участвует в общих функциях органа, но также имеет свои особенности. Их нарушение вызывает разные заболевания. Поэтому стоит остановиться на специфике работы антрума.

    Физиологические «обязанности» антрального отдела

    Все функции антральной части желудка связаны с процессом пищеварения. Здесь происходит:

    • размельчение пищевых частиц до 2 мм и менее с одновременным перемешиванием, результатом должна стать однородная масса без выделения кусочков;
    • проталкивание образованного комка в сторону привратника и двенадцатиперстной кишки;
    • подготовка к дальнейшему перевариванию в кишечнике означает снижение кислотности, которую обеспечивало тело желудка, ведь в тонком кишечнике должна быть щелочная реакция, максимальная концентрация щелочной слизи вырабатывается в области привратника;
    • для устранения соляной кислоты в клетках слизистой оболочки имеется гормональное вещество — гастрин, его еще называют «гормоном-информатором», поскольку действие связано с передачей импульса в высшие центры о появлении пищи;
    • продуцирование серотонина позволяет обеспечить надежную эвакуацию пищевого комка путем стимулирования мышечного аппарата желудка;
    • синтез соматостатина, который в случае необходимости способен подавить секрецию ферментов.

    Какие причины вызывают болезни антрума?

    Все варианты патологии антрального отдела объединены единой наиболее частой причиной — наличием особого возбудителя Helicobacter pylori или хеликобактерии. Дело в том, что антрум является излюбленным местом локализации этого микроорганизма.

    Заражение человека происходит через рот. А, попадая в желудок, в пилорической части возбудитель находит максимально удобные условия для жизни. Он хорошо переносит кислотность желудочного сока. Самостоятельно нейтрализует его с помощью ферментов, выделяющих аммиак. Активно размножается.

    Кроме хеликобактерии, в патологии антрального отдела принимают участие факторы риска:

    • злоупотребление алкоголем;
    • курение;
    • длительное применение лекарственных препаратов, раздражающего действия (из группы Аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, против головной боли, для терапии туберкулеза);
    • приверженность к нарушению правил питания (увлечение острыми приправами, жареными и копчеными блюдами, очень горячими или холодными продуктами, фастфудом, несоразмерные длительные перерывы в еде);
    • стрессовые состояния в семье, на работе, способствующие возникновению неврозов;
    • общие сосудистые изменения при выраженном атеросклерозе, артериитах, диатезах, нарушающие питание стенки желудка;
    • заражение паразитами (гельминтозы, амебиаз, лямблиоз);
    • аллергические реакции на продукты питания;
    • воздействие вирусов (ВИЧ, цитомегаловируса);
    • снижение иммунитета, вызванное разными причинами;
    • наследственная генетическая предрасположенность.

    Отмечена связь частоты поражения желудка с заболеваниями эндокринных органов, бронхов, легких и сердца, железодефицитным состоянием, болезнями мочевыделительной системы, а также наличием хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес, аднексит у женщин и другие).

    Хроническая патология сопровождается подавлением защитных сил организма. В сочетании с хеликобактерией эти факторы вызывают различное по распространенности и глубине поражение желудка. Рассмотрим самые частые заболевания с особенностями симптоматики и лечения.

    Антральный гастрит

    Морфология воспалительной реакции включает поэтапные процессы:

    • инфильтрации слизистой оболочки антрума лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами, плазматическими клетками;
    • образования фолликулов из лимфоидной ткани (лимфоидная гиперплазия);
    • деструкцию эпителия в виде отдельных очагов (очаговый гастрит) или массивных зон повреждения.

    Антральный гастрит — в основном хроническое заболевание. В отличие от гастрита тела желудка редко бывает острым. Он начинается на фоне высокой кислотности. Выработку соляной кислоты обкладочными клетками стимулируют хеликобактерии.

    Постепенно функции эпителия истощаются, начинаются процессы атрофии. Это означает замену эпителиальных клеток на неработающие фиброзные. Другой вариант — трансформация желудочного эпителия в кишечный, нетипичный по расположению. Процесс опасен перерождением в раковую опухоль.

    В зависимости от нарушения секреции выделяют:

    • атрофический гастрит — сопровождается постепенной потерей слизистой желудка возможности синтезировать кислоту, гормональные вещества, слизь, гибелью эпителия, истончением стенки желудка, считается предраковым заболеванием;
    • гиперпластический — отличается формированием крупных складок, кист, мелких полипов, активизацией процесса разрастания клеток.

    От глубины поражения зависит вид антрального гастрита. Поверхностным считается наиболее благоприятная форма течения, изменения касаются только поверхностного слоя слизистой, не сопровождается образованием рубцов, выраженными нарушениями секреторной функции.

    Эрозивный гастрит — воспалительная реакция уходит вглубь стенки желудка. В результате образуются сначала поверхностные эрозии, трещины. Хроническое течение эрозии без лечения приводит к формированию язв. При благоприятном исходе в очаге воспаления появляется рубец.

    Симптомы антрального гастрита при поверхностном поражении могут не беспокоить человека или возникать после переедания, приема алкоголя. Другие формы отличаются более упорным течением. Чаще пациентов беспокоят:

    • боли разной интенсивности сразу после еды или на голодный желудок;
    • изжога и отрыжка;
    • привкус во рту;
    • запах при дыхании;
    • вздутие живота;
    • нарушение стула (понос или запор).

    Появление крови в кале и рвотных массах указывает на эрозивную форму гастрита. Присоединение анемии сопровождается усилением слабости, головными болями, бледностью. Упорная симптоматика, плохо реагирующая на лечение, должна вызывать тревогу из-за трансформации гастрита в язвенную болезнь, опухоль, присоединение воспаления поджелудочной железы, бульбита головки двенадцатиперстной кишки.

    Язвенное поражение антрума возможно после стадии воспаления, когда очаговая атрофия слизистой переходит через стадию эрозии к глубокому поражению подслизистого и мышечного слоев.

    К механизмам заболевания, кроме воспаления, добавляются:

    • низкая сократительная функция антрума;
    • застой и брожение пищевого комка;
    • усиление выработки ферментов.

    Наличие факторов риска провоцирует переход воспаления в язву. Типичные симптомы:

    • боли в области эпигастрия, становятся интенсивнее ночью;
    • изжога постоянного характера;
    • тошнота и рвота;
    • отрыжка после еды;
    • примеси крови в кале, рвотных массах.

    Доброкачественные новообразования антрума

    К нераковым образованиям антрума относятся полипы и лимфофолликулярная гиперплазия. Полипы возникают при разрастании железистых клеток эпителия. На долю антрального отдела приходится 60% всех полипов желудка.

    Для них характерен одиночный рост или образование целой колонии. По форме отличаются размерами (до 30 мм). Выявляются на фоне других заболеваний желудка. Представляют угрозу ракового перерождения. Практически не дают каких-либо симптомов. Боли провоцируются нарушениями в питании. Могут перекручиваться или защемляться, тогда в кале появляется кровь.

    По происхождению различают антральные полипы трех видов:

    • воспалительные — начинаются с лимфоидных фолликулов (от 70 до 90%);
    • аденомы — растут из железистого эпителия;
    • специфические — новообразования при синдроме Пейтса-Егерса-Турена, который представляет наследственную патологию включающую гиперпигментацию кожи и полипоз кишечника, желудка, отличаются железистым строением, содержанием пигмента (меланина), редко — мышечных волокон.

    Для синдрома Пейтса-Егерса-Турена также характерно появление пятен на лице (ксантом), в которых находится пигмент меланин на уровне базального слоя эпидермиса и в слизистой оболочке. Пигментация появляется в детском возрасте, со взрослением может уменьшиться или исчезнуть.

    Лимфофолликулярная гиперплазия сопровождается ростом или образованием в подслизистом слое желудка фолликулярной ткани. Болезнь не имеет возрастных преимуществ. Среди причин, кроме описанных выше, особое место отводится:

    • герпесной инфекции;
    • аутоиммунным заболеваниям;
    • нарушениям в эндокринной сфере;
    • контакту с канцерогенами.

    Важно, что, согласно наблюдениям, этот вид гиперплазии чаще всего предшествует образованию полипов.

    Раковая опухоль

    На рак (cancer по-латыни или сокращенно c-r) антрального отдела приходится до 70% злокачественных опухолей желудка. Различают:

    • аденокарциному — формируется из железистых клеток, самая распространенная опухоль (90%);
    • солидный рак — редкое новообразование, строение не имеет отношения к железистым элементам;
    • рак-скирр — еще более редкая форма, образуется из соединительной ткани.

    Специфика антральной локализации рака:

    • инфильтративный рост без образования четких границ;
    • агрессивное течение с быстрым метастазированием;
    • частые рецидивы после резекции желудка.

    Наиболее частой причиной рака считается хронический атрофический гастрит. Он вызывает морфологические изменения трех типов:

    • железистую атрофию — исчезновение клеток слизистой;
    • дисплазию — появление в желудке эпителия, характерного для кишечника (кишечную метаплазию) с соответственно нарушенными свойствами;
    • неоплазию — трансформацию в злокачественные клетки.

    Симптомы рака антрума, по сравнению с описанными выше, отличаются:

    • постоянным чувством переполнения или распирания в зоне желудка;
    • тошнотой и рвотой, которую пациенты вызывают сами для облегчения состояния;
    • отвращением к пище;
    • значительным истощением;
    • раздражительностью пациента;
    • повышением температуры.

    Инфильтрация опухолью тканей желудка сопровождается разрушением сосудов. Поэтому одним из признаков является желудочное кровотечение (рвота с кровью, черный жидкий стул).

    Роль диагностики

    В выявлении заболеваний антрального отдела желудка диагностика имеет решающее значение, поскольку симптоматика не отражает распространенность и тяжесть поражения.

    Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуально осмотреть все отделы пищевода, желудка и начала двенадцатиперстной кишки, кроме того им пользуются при выборе участка слизистой для забора цитологического исследования, микроскопии для выявления хеликобактерии.

    Чтобы обнаружить первопричину поражения и назначить лечение необходимо подтвердить наличие хеликобактерии в желудке. Для этого используют методы иммуноферментного анализа крови, полимеразноцепной реакции на типичные антитела и иммуноглобулины, уреазную дыхательную пробу и анализ кала.

    Незаслуженно некоторыми врачами забыт рентгенологический способ диагностики. Он позволяет по складчатости, дефициту или излишку ткани, измененным контурам судить о язвенной нише или наличию полипов, рака.

    По суточному анализу мочи можно определить количество выделяемого уропепсина и вычислить кислотность желудочного сока. В общем анализе крови нет характерных признаков. За тяжелое течение болезни может говорить анемия, эозинофилия, лейкоцитоз. Анализы проводятся как в период диагностики, так и для контроля результативности лечения.

    Особенности фиброгастроскопической картины: эрозии и гастропатия

    Рассмотрение эрозивного поражения антрума стало возможным только при развитии фиброгастроскопического вида диагностики. Эта патология осложняет гастриты и служит началом язвы, опухолевого перерождения.

    Эрозиями называют нарушение целостности слизистой оболочки без проникновения в глубинные отделы стенки желудка. Различают следующие разновидности:

    • острые эрозии — ограничиваются уплотнениями, вылечиваются за 10 дней;
    • хронические — выглядят в виде пятен диаметром до 10 мм, требуют длительного лечения;
    • геморрагические эрозии — дают картину последствий игольчатых уколов, размеры очага остаются в пределах 10 мм в диаметре, по цвету принимают оттенки от алого до вишнево-красного (в зависимости от пораженного сосуда, вена дает темные пятна), слизистая, окружающая очаги, отечна, в ней содержится кровь.

    В антральном отделе можно обнаружить единичную эрозию со всеми описанными признаками, а также полный тип эрозии — отличается распространением по гребням складок желудка, образованием черного налета. Гастропатия антрума — описывается врачом, если отсутствуют какие-либо признаки воспаления, вся слизистая гиперемирована, но конкретная форма заболевания неясна.

    Читайте также:  Обследование кишечника

    Лечение

    Каждое из заболеваний антрального отдела нуждается в выборе индивидуального подхода к терапии. Обязательным условием является отказ от курения и алкоголя, выполнение диетических назначений всю оставшуюся жизнь. Питание должно быть максимально щадящим, не допускающим перерывов, применения жаренья и острых приправ.

    Для нормализации кислотности желудочного сока применяют лекарства обволакивающего действия (Альмагель, Денол, Гефал). Пациентам с хронической патологией необходимо избавиться от хеликобактерии, как источника болезни. Для этого используют курс эрадикации антибиотиками.

    В стадию выздоровления при гастритах и язве применяют лекарства, способствующие заживлению тканей. Среди них:

    При язвенной болезни очень важно убедиться в отсутствии признаков кровотечения, а также подозрений в перерождении тканей. При благополучном течении применяют физиотерапевтические методики (электрофорез и фонофорез с растворами лекарств, диадинамические токи).

    Хирургическое лечение требуется в случаях:

    • упорного болевого синдрома;
    • кровотечения;
    • отсутствия эффекта от консервативной терапии;
    • выявления полипов желудка;
    • раковой опухоли.

    Один из малотравматичных способов лечения — эндоскопическая коагуляция лазером — позволяет удалить одиночные полипы, устранить кровотечение. Возможно поэтапное удаление группы полипов. Подозрение на малигнизацию требует скорейшего иссечения тканей вместе с язвой, полипом, участком лимфофолликулярной гиперплазии или опухолью.

    Лечение рака включает химиотерапию и лучевой метод. В период ремиссии при разной патологии антрума врачи назначают иммуномодуляторы, витамины, разрешают использовать отвары трав. Все способы лечения должны обязательно согласовываться с врачом. Наблюдение за выявленной патологией методом фиброгастроскопии и анализа кала на скрытую кровь представляется наиболее информативными способами раннего выявления обострения.

    Антральный отдел желудка и его заболевания

    Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

    Желудок человека представляет собой пищеварительный резервуар, ограниченный с одной стороны двенадцатиперстной кишкой, с другой стороны – пищеводом. Являясь частью пищеварительной трубки энтодермального происхождения, желудок рано начинает выделяться при эмбриональном развитии человека. Объем не наполненного желудка не превышает 500 мл, при наполнении пищей он может увеличить объем до 4 литров. При поступлении пищевой массы продолжается механическая обработка и начинается химический процесс переваривания пищи.

    Желудок структурно-функциональным особенностям можно поделить на несколько частей:

    • кардиальный отдел с функцией приема пищи из пищевода;
    • основной части, функции которой определяются основной функциональностью желудка;
    • пилорического отдела, имеющего привратник и антрум (антральный отдел).

    Антральный отдел желудка составляет приблизительно 30% от общего объема пустого желудка, причем четкой анатомической границы провести между антрумом и основной частью пищеварительного органа не представляется возможным.

    Физиология антрума

    Специфическая функция антрального отдела заключается в окончательном измельчении пищи до состояния кашицы так, чтобы максимальный размер пищевой частицы был не более 2мм. Во время механического измельчения происходит также постоянное перемешивание пищи. После получения порции однородной консистенции пищевая масса устремляется через пилорический сфинктер и подвергается дальнейшей обработке в двенадцатиперстной кишке.

    Механическая функция антрума – не единственная. Если основной отдел желудка продуцирует больше соляной кислоты, то задача антрального отдела сводится к нейтрализации кислотности выработкой щелочного содержания слизи, концентрирующейся в области пилоруса. Это действие необходимо для подготовки пищевой массы к обработке в щелочной среде, которая будет создаваться в двенадцатиперстной кишке. Переход из кислого содержимого в щелочную среду не должен быть слишком резким.

    К еще одной функции антрального отдела следует причислить эндокринную: отдельные клетки вырабатывают гормон гастрин, имеющий воздействие на соляную кислоту.

    Недостаточная перистальтика желудка способствует застою пищи, ее брожению и гниению, отчего кислотность среды увеличивается в большей степени. Слизистая желудка рассчитана на кислотность определенной величины, соответствующей нормальной выработке обкладочными клетками соляной кислоты. При повышении кислотности происходит разрушение слизистой, что сопровождается болезнями всей пищеварительной системы разной степени тяжести. Если действие слишком кислого желудочного сока не приостановить своевременно, патологическое состояние переходит в хроническую форму.

    Болезни антрума желудка

    Самой частой причиной возникновения и развития заболевания желудка и всех его отделов является присутствие патогенной бактерии – Helicobacter pylori. Это грамотрицательный тип бактерий, нередко находящийся в полости желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая язвенные состояния пищеварительных органов, гастриты, дуодениты. Доказано причастие Helicobacter pylori к карциноме и лимфоме антрума и пилоруса.

    Патогенное действие Helicobacter pylori основано на проникновении ее в желудочную среду и при «постоянном проживании» в железистом эпителии выделения аммиака, служащего причиной частой избыточной нейтрализации кислотной среды гидроксидом аммония. Аммиак получается в результате химического превращения мочевины, ферментативным запуском, для которого служат продукты, выделяемые Helicobacter pylori. Бактерии, размножаясь, образуют большой очаг поражения слизистой, приводя к воспалительным процесса и изъязвлениям.

    Гастриты

    Провоцирующими факторами для болезни являются:

    • активная деятельность Helicobacter pylori;
    • употребление некоторых лекарственных средств;
    • хроническое употребление или разовое злоупотребление спиртосодержащих напитков;
    • табакокурение;
    • частое употребление острых и горячих продуктов питания;
    • психозы и неврозы;
    • подверженность большого участка кожи термическому ожогу;
    • сосудистые нарушения;
    • вирусные инфекции типа ВИЧ, цитомегаловируса и пр.;
    • паразитарные инвазии;
    • сбои иммунитета при наследственной предрасположенности.

    При гастритах антрального отдела обнаруживаются признаки:

    • спазмов желудка, проходящих после принятия пищи;
    • неприятных ощущений в эпигастральной области, сопровождающихся тошнотой, приступами к рвоте, неприятной отрыжкой;
    • отклонением кислотности желудка от нормы и изжогой;
    • возникновением постороннего привкуса и запахом изо рта;
    • отклонением от нормальной дефекации (запоры или диарея);
    • нарушением переваривания пищи;
    • желудочными кровотечениями при конечных стадиях развития.

    При несвоевременном обращении к врачу формируются стойкие деструктивные и дегенеративные метаморфозы, приводящие к хроническим патологиям и раку.

    Гастриты отличаются не только характером протекания (острый и хронический), но и разновидностью деструктивных нарушений. Различают:

    1. Поверхностный гастрит антрума. Исходя из названия разновидности, поражение неглубокое, задеваются только верхние слои слизистой, оставляя без поражения более глубокие слои. Деструктивные метаморфозы заключаются в истончении слизистой оболочки антрального отдела, при которой соляная кислота, слизь, гормоны вырабатываются, но в недостаточном количестве. Рубцовой соединительной ткани при ремиссии заболевания не отмечается, поэтому в другой классификации форма гастрита известна под названием «атрофическая».
    2. Эрозивная форма гастрита предполагает проникновение внутрь бактерии Helicobacter pylori. При ее активном действии в слизистой антрума формируются эрозии язвенного характера. Рвотные массы и кал содержат признаки содержания крови, поэтому форма по-другому называется геморрагической. Большая потеря крови может вызвать самый опасный для жизни исход болезни.
    3. Атрофический гастрит антрума протекает по хроническому типу. Атрофия слизистой протекает по хроническому типу и называется состоянием предрака. Атрофический тип гастрита нередко сопровождают метаплазия кишечника и дисплазия сигмовидной кишки.

    При всех типах антрального гастрита встречается нарушение со стороны двенадцатиперстной кишки — бульбит, возникающее по причине заброса избыточного количества соляной кислоты в полость кишечника. Воспалению обычно подвергается бульбарный отдел кишки – луковица.

    Лечение гастритов комплексное, оно должно в обязательном порядке включать антибиотики для уничтожения Helicobacter pylori, средства, снижающие раздражение слизистой, спазмолитические препараты. Важно также привести в норму питание больного.

    На долю язв желудка отводится приблизительно пятая часть всех язвенных состояний в организме. Отличительными симптомами являются кислотный характер рвотной массы, повышенная кислотность в желудке, частый заброс соляной кислоты в пищевод, вызывающий изжогу. Поскольку патогенез болезни многообразен, то выбор единственного способа лечения, универсального для всех типов болезни, ошибочен. При выборе основного метода лечения нельзя гнушаться других способов, которые составят дополнение к исцелению опасной патологии.

    В период острого протекания язвы необходимо придерживаться всех направлений комплексного лечения:

    • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
    • сбалансированное питание с соблюдением диеты;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • медикаментозное лечение;
    • правильный психологический настрой.

    Иногда только этих методов бывает недостаточно, и тяжелые формы язв подлежат лечению радикальным методом.

    Полипы

    Полипы считаются доброкачественными новообразованиями железистого эпителия. На антральный отдел приходится 6 из 10 полипов желудка. Полипам свойственно как одиночное расположение, так и колониальное. По типологии полипов их подразделяют на:

    • полипы Пейтц-Егерса;
    • полипы воспалительного типа;
    • аденомы.

    Обычно появление полипов связывают с наследственной предрасположенностью к ним или следствиями хронического протекания гастрита антрума. Основной контингент болеющих – люди предпенсионного возраста и пожилого возраста. Диагностика полипов технически не имеет сложностей. Простой гастроэндоскоп может определить их количество, форму и т.д. Только в тяжелых случаях множественного появления полипов назначается хирургическая операция. Большинство случаев лечения обходится медикаментозным способом, учитывающим причины его появления и симптомы, появляющиеся после полипа. Их препаратов при полипах назначаются Мотилиум, Ранитидин, Фосфалюгель и пр.

    Эрозии

    При изменении целостности слизистой оболочки говорят об эрозии, которые являются начальными стадиями язвенных болезней. Однозначную причину эрозии в каждом конкретном случае выявить непросто. В качестве провоцирующих факторов могут выступать неправильный режим питания, сердечно-сосудистые заболевания, хронические патологии желудка, прием агрессивных для слизистой желудка лекарственных препаратов. Своевременное лечение эрозии не допускает развитие более тяжелых состояний. Разновидности эрозии могут быть следующими:

    • хроническая форма эрозии как диагноз дифференцируется при обнаружении деструктивных видимых поражений слизистой антрального отдела желудка, если они не превышают размера в диаметре 1 см. Лечение этой разновидности растягивается на длительное время. Скопление пятен пораженной слизистой в виде присосок осьминога – характерный вид хронической формы;
    • острый тип эрозии способен вылечиться в течение десятидневного курса. Поверхностный слой клеток может отсутствовать, для деструктивных пятен характерны пограничные уплотнения;
    • геморрагический тип эрозии на снимке выглядит как точечное изображение при уколе иглами. Размер пораженной структуры не превышает 1 мм. Цвет пятнышек зависит от типа кровеносного сосуда под пораженным местом: венозные артериолы придают насыщенный вишневый цвет, артериальные – алый. Обычно цвет варьирует в пределах очага эрозии. Слизь в антруме может быть окровавленной, а слизистая – отекшей;
    • полный тип эрозии захватывает складки, образуя черный налет. Не исключается покрытие полипов черным цветом. Очаги эрозии обнаруживаются на гребне складки.

    Внешние признаки проявления рака желудка проявляются в резком похудении человека, систематической рвоте после употребления пищи, нетерпимости к пище белкового содержания, возникновении болей после еды. Рак желудка развивается на месте не подвергавшимся лечению полипов, эрозий и язв. Лечение карциномы желудка учитывает степень поражения, его очаг, стадию, наличие метастазов и возраст больного. В списке лидирующих методов лечения рака желудка – радикальный, химиотерапевтический, радиологический. 9 из 10 заболевших опасной болезнью желудка излечиваются полностью на первой стадии рака. Прогноз при злокачественных новообразованиях в антральном отделе желудка на следующих двух стадиях формируется в зависимости от наличия метастаз. Четвертая стадия рака, когда метастазы проникают в отдаленные органы, имеет самый отрицательный прогноз, хотя при полном уничтожении злокачественных клеток (что крайне сложно!) прогноз улучшается.

    Опасность рака связана также с рецидивом его после проведения хирургической операции в этом же очаге.

    Атрофия слизистой антрального отдела желудка

    Атрофия слизистой антрума ведет к резкому падению функциональности отдела, что выражается рядом клинических признаков: диареей на фоне дисбактериоза, нетерпимостью к молочным продуктам, постоянному метеоризму и урчанию в желудке. Больной чувствует неприятный привкус во рту, в области желудка ощущается тяжесть, но болей резкого характера нет даже при пальпации. Обычно тяжесть в животе сопровождает ноющий характер неинтенсивных болей.

    В лечении атрофии слизистой используют общие средства лечения болезней желудка, а также используются специфические препараты: натуральный желудочный сок и препараты для стимуляции секреции хлороводородной кислоты.

    Гастропатия слизистой антрума

    Эта разновидность патологии сопровождает хронические формы гастритов и не является самостоятельным заболеванием по медицинскому классификатору. Слизистая всего антрального отдела покрывается краснотой, поэтому часто ее называют эритематозной гастропатией. Массовое покраснение слизистой антрума имеет такие же причины, как само заболевание. Медиками констатируется состояние слизистой как эндоскопическое заключение.

    При устранении провоцирующих факторов назначаются антациды и (или) вяжущие лекарственные средства. Радикальный метод лечения гастропатии антрального отдела – хирургическая операция.


    Антральный гастрит

    Антральный гастрит (или антрум-гастрит) – хронический воспалительный процесс, сосредоточенный в слизистой оболочке выходного (нижнего) отдела желудка. По МКБ-10 – гастрит типа В, то есть, обусловленный бактериальной активностью в органе. Коварен «размытой» симптоматикой, из-за которой редко обнаруживается при целевой диагностике. Опасен серьезными осложнениями, вплоть до рака желудка.

    Антрум-гастрит: причины и механизмы развития

    Антрум-гастрит провоцируется проникновением в выходной отдел желудка Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – специфической бактерии, с которой этиологически связывают абсолютное большинство заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включая язвы и опухолевые процессы.

    Выходной отдел желудка (антрум) выполняет важные функции. Он ощелачивает желудочный сок перед его проникновением в кишечник. Кроме того, в антральном отделе желудка (его эпителии) продуцируется слизь, покрывающая полость органа как защитная смазка. Вырабатывая бикарбонаты, эпителий антрума снижает кислотность желудочного сока. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, в связи с чем кислый химус (желудочный сок) проникает в двенадцатиперстную кишку, разрушая ее стенки и формируя язвы.

    Отчасти по этой причине патологию причисляют к «гастритам с повышенной кислотностью» (гиперацидным гастритом) . В то же время, и сама повышенная кислотность является комфортной средой для инвазии, размножения и паразитирования бактерии хеликобактер – при рН слизи выше 6 она погибает.

    При хроническом антральном гастрите происходит вспышка активности хеликобактер пилори – отмечается ее рекордное количество именно в выходном отделе. При распространении воспалительного процесса на другие отделы желудка количество патогенных микроорганизмов снижается.

    Антрум-гастрит без хеликобактер пилори встречается лишь в 5% случаев из 100%.

    Хеликобактерный гастрит провоцируется и «косвенными» триггерами:

    • Дуоденогастральный рефлюкс в анамнезе;
    • Аллергические реакции на продукты питания;
    • Систематический прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы;
    • Продолжительное лечение препаратами салициловой кислоты;
    • Дефицит железа в организме и железодефицитные анемии как его следствие;
    • Гормональный дисбаланс;
    • Легочная, сердечная или почечная недостаточность;
    • Декомпенсированный сахарный диабет;
    • Хронический холецистит;
    • Самовольное применение системных антибиотиков;
    • Тяжелые инфекционные патологии;
    • Злоупотребление спиртными напитками;
    • Активное курение.

    Хотя основная причина хронического гастрита типа В кроется в заражении желудка Helicobacter pylori, его развитию и прогрессированию во многом способствует иррациональное питание. Это касается пристрастия к фаст-фуду и другой вредной еде, частым перекусам снеками и выпечкой, высокой скорости принятия пищи, а также привычки включать в меню чрезмерно острые и пряные блюда.

    Антрум-гастрит развивается по следующему алгоритму:

    • Происходит инфицирование органа бактерией;
    • Бактерии, проникшие в желудок, вырабатывают специфические ферменты – уреазу и муциназу;
    • Выработанные ферменты локально защелачивают среду и «разрыхляют» нормальную структуру желудочной слизи;
    • Создав комфортную среду, бактерии проникают к эпителию выходного отдела органа и внедряются в него, провоцируя постоянное раздражение слизистой и дестабилизируя деятельность желез;
    • В пораженном отделе желудка происходит стойкая железистая дисфункция, в связи с чем повышается кислотность химуса, дополнительно повреждая стенки органа.

    Игнорируемый пациентом хеликобактерный гастрит ведет к ряду серьезных осложнений, поэтому при наличии малейших подозрений на заболевание следует пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

    Антральный гастрит: симптомы и признаки

    Особенностью хеликобактерного гастрита является частое бессимптомное течение. Точнее, признаки патологии проявляются, но очень мягко – так, что больной списывает их на банальное недомогание или легкое отравление несвежим продуктом.

    Антрум-гастрит встречается преимущественно в возрасте 45-55 лет, в большинстве случаев – у мужчин. Поэтому лицам из группы риска следует быть начеку и проходить профилактическую диагностику раз в 6 месяцев.

    Признаки хронического хеликобактерного гастрита:

    • Тянущие или сковывающие ощущения в эпигастральной зоне (верхняя часть живота ближе к центру);
    • Приступы судорог и спазмов желудка;
    • Незначительные тупые боли в области желудка;
    • Регулярное возникновение тошноты (редко сопровождаемое рвотой);
    • Чувство тяжести, переполненности, распирания в желудке;
    • Расстройства стула – диареи или запоры;
    • Анорексия (потеря аппетита);
    • Изжога;
    • Метеоризм;
    • Обложение языка серым или белесым налетом;
    • Сухость и повышенная температура языка;
    • Субфебрилитет;
    • Усталость, слабость и сонливость (ассоциированные с приемом пищи).

    Острая симптоматика приходится на начальный этап развития болезни. В этом случае признаки могут быть схожими с признаками язвы. У человека наблюдаются выраженные боли в левом подреберье, «голодные боли», тошнота после еды, стойкий запор, отрыжка с кисловатым запахом и кислый привкус во рту.

    Разновидности патологии и их клинические особенности

    Гастрит, вызванный хеликобактер пилори, условно разделяют на три типа:

    • Поверхностный (неатрофический);
    • Эрозивный;
    • Атрофический.

    Первая форма – самая простая. При ней поражается только поверхность слизистой оболочки желудка. Но не стоит считать ее совсем «безобидной» – наряду с другими типами заболевания, она дестабилизирует работу органа и желудочно-кишечного тракта в целом, образует на поверхности рубцовые дефекты и прогрессирует со временем, если не подвергается лечению.

    Вторая форма характеризуется более агрессивным течением и поражает глубокие слои эпителиальной ткани. Эрозивный гастрит является следствием поверхностного. Протекает с эрозиями – единичными или множественными. Симптомы стандартны, но становятся более явными. Иногда отмечается рвота с кровянистыми включениями, а также включение черной крови в каловых массах, что сигнализирует об изъязвлении эрозий.

    Третья форма наиболее опасна и тяжела из всех перечисленных. Она отличается присоединением к типичному механизму развития антрум-гастрита аутоиммунных реакций. Последние негативно влияют на клетки желудочных желез, полностью подавляя их секреторные функции. Происходит патологическая регенерация клеток органа, ведущая к образованию злокачественной опухоли. Большинство гастроэнтерологов выражают мнение, что уже атрофированные клетки желудка нельзя восстановить и излечить. Однако медикаментозная терапия и лечебная диета помогают больным с атрофией желудка защититься от онкологии.

    Очаговый атрофический гастрит, локализованный в антруме, почти всегда сопровождается формированием язв. Его течение осложняется непереносимостью ряда продуктов:

    • Молочные жиры;
    • Красное мясо;
    • Куриные яйца.

    Также при этой форме заболевания происходит усиление болей в области солнечного сплетения, учащение пульса, ощущение разбитости, приступы утренней тошноты, стремительное снижение веса.

    Диагностика хеликобактер-ассоциированного гастрита

    Диагностика патологии начинается с очного осмотра, изучения и оценки клинического анамнеза, опроса пациента на предмет давности и выраженности жалоб. Для дифференциальной диагностики используются функциональные, лабораторные и инструментальные исследования.

    При диагностике гастрита антрального отдела желудка наиболее информативны те методы исследований, которые предполагают контрастирование. Классическое УЗИ, и даже МРТ не дает врачу представление о локализации, специфике и форме поражения. В ряде случаев (например, при очаговом антрум-гастрите атрофической формы) изменения не визуализируются вообще.

    В диагностике диффузного и очагового антрального гастрита актуальны следующие процедуры:

    • Рентгеноскопия желудка с контрастированием;
    • Эндоскопические исследования (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, хромоскопия);
    • Уреазные тесты со взятым в ходе эндоскопии биоптатом;
    • С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori;
    • Анализ крови, слюны и химуса методом ИФА;
    • Анализ крови на гастропанель (определение антител к бактерии, гастрина 17 и пепсиногена I);
    • Электрометрическая внутрижелудочная рН-метрия.

    При проведении гастроскопии оценивается цвет, плотность, структура слизистой оболочки желудка, идентифицируется наличие эрозионных дефектов, устанавливается степень отечности, обследуются отдельные участки органа на предмет кровоизлияний.

    При проведении эндоскопических исследований со слизистой оболочки желудка обязательно берется биоптат для последующей гистологической экспертизы. Для ригидного антрального гастрита характерно уплотнение и увеличение тканей выходного отдела желудка, поэтому его часто путают с раковой опухолью. Окончательный вердикт выносится после гистологии.

    Общие цели диагностики:

    • Определение патологического очага;
    • Оценка степени распространения заболевания (очаговая или диффузная форма);
    • Установление характера и давности патологии;
    • Изучение ферментации и секреторных функций желудка;
    • Дифференциация с язвенной болезнью.

    По итогам пройденных исследований, для пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения гастрита с хеликобактер пилори.

    Антральный гастрит: лечение

    При обострениях лечить антральный гастрит принято в условиях стационара. После госпитализации пациенту назначается лечебная диета (стол №1Б). В зависимости от течения и динамики болезни, диета расширяется до лечебного стола №1 через 2-3 недели или 1-2 месяца.

    Диета при антральном гастрите включает следующие продукты:

    • Протертые крупы, приготовленные на слизистом отваре;
    • Сухари в количестве не более 100 г в день;
    • Рыба и мясо только нежирных сортов;
    • Молочные продукты, за исключением кисломолочных напитков, обезжиренного творога и сыров;
    • Гречка, манка, овсянка в протертом виде;
    • Куриные яйца в количестве не более 3 в день;
    • Крахмалистые овощи в виде пюре;
    • Ягодные и плодовые суфле, желе и муссы (свежие плоды не допускаются);
    • Растительное или сливочное масло в виде добавки к основным блюдам;
    • Слабые чаи, молочный кисель, разбавленные с водой натуральные соки (в пропорции 1:1), отвар шиповника.

    Категорический запрет распространяется на кондитерские изделия, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе и какао, алкоголь.

    При расширении диеты до лечебного стола №1 в меню вводятся легкие овощные и мясные супы, сухие бисквиты и подсушенный хлеб, галетное печенье, простокваша и ацидофилин, жирный некислый кефир, некоторые овощи – кабачки, тыква, зеленый горошек, цветная капуста. Допускаются холодные и теплые закуски кремообразной текстуры на белковой основе: паштеты, докторская колбаса, форшмак и т.д.

    Заказать прополисный эликсир ЗДОРОВ можно тут.

    Обязательным условием эффективной терапии является лечение антрального гастрита медикаментами, направленными на уничтожение патогенных микроорганизмов – возбудителей болезни. К сожалению, Helicobacter pylori быстро приспосабливается к распространенным антибактериальным препаратам, поэтому их приходится варьировать и дозировать.

    В схему лечения хеликобактер пилори входит прием антибиотиков следующих групп:

    • Нитроимидазолы;
    • Макролиды;
    • Пенициллины;
    • Тетрациклины.

    К антибиотикам при гастрите антрального отдела могут добавить ингибиторы протонного насоса – омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол и др. (торговые названия – «Омез», «Нео-Зекст», «Хайрабезол», «Эманера» и др.).

    Больным назначается противовоспалительная терапия. При сильных спазмах прописываются спазмолитики – преимущественно папаверин и дротаверин. Для оптимизации перистальтики показаны противорвотные препараты – например, антагонисты дофаминовых рецепторов. В качестве репаративных лекарств используют нуклеозиды и анаболические стероиды.

    Немаловажную роль в лечении гастрита типа В играет физиотерапия:

    • Лекарственный электрофорез и гальванизация желудка;
    • Обезболивающая УЗ-терапия;
    • Диадинамотерапия для устранения диспепсических признаков;
    • Питьевая терапия минеральными водами;
    • Грязелечение.

    При гастрите с повышенной кислотностью дополнительно назначают:

    • Антисекреторные средства («Алмагель», «Ранитидин», «Гастрин», «Пирен» и др.);
    • Ферментативные средства («Фестал», «Мезим», «Панкреатин» и др.);
    • Обволакивающие средства («Смекта», «Диосмектит» и др.).

    В остальном, терапия проходит по классической схеме.

    Заказать прополисный эликсир ЗДОРОВ можно тут.

    Гастрит с пониженной кислотностью – атрофический. Его лечение происходит принципиально иначе, и предполагает прием следующих медикаментов:

    • Ферменты химуса;
    • Препараты соляной кислоты;
    • «Плантаглюцид» (препарат на основе подорожника);
    • Инъекционная витаминотерапия (при дефиците В12);
    • Препараты висмута или алюминия.

    Сходство с лечением первого типа патологии заключается лишь в приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, и иногда – антагонистов дофаминовых рецепторов.

    Среди народных средств в лечении при хеликобактерном гастрите применяют:

    • Отвары семян льна;
    • Отвары ромашки, мяты и зверобоя;
    • Облепиховое масло;
    • Коалин (белая глина);
    • Карнитин;
    • Картофельный и капустный сок;
    • Настой из корней лопуха.

    Перечисленные продукты принимаются внутрь. Кратность, дозировка и длительность курса согласовывается с врачом, как и целесообразность применения средств народной медицины.

    Осложнения, прогноз и профилактика заболевания

    Главными осложнениями антрального гастрита является язвенная болезнь (в том числе, прободная), пангастрит, рак выходного отдела желудка (в 1-2% случаев).

    При своевременном обращении к врачу прогноз расценивается как благоприятный. В иных ситуациях заболевание принимает диффузную форму и распространяется на весь орган, протекает более агрессивно, повышает вероятность тяжелых осложнений. В качестве профилактики рекомендована коррекция режима питания, отказ от вредных привычек, избегание стрессов и переутомлений.

    Антральный гастрит

    Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В – бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Антральный гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.

    Причины

    По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.

    Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

    Патогенез

    Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.

    Симптомы антрального гастрита

    Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.

    Диагностика

    При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.

    Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую – от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток – тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% – легкая степень инвазии, 9,5% – крайне тяжелая).

    С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.

    Лечение антрального гастрита

    Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.

    Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.

    Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.

    Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

    Ссылка на основную публикацию