Биопсия желудка

Что может показать биопсия желудка и как она проводится

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Что показывает биопсия желудка


Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

  • атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
  • наличие атипично расположенных клеток;
  • опухолевый рост клеток;
  • вид опухоли;
  • тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
  • наличие Helicobacter pylori.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению биопсии:

  • подозрение на злокачественные образования;
  • предраковые состояния;
  • язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
  • определение типа гастрита;
  • инфицирование H. pylori;
  • во время операции — с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.

Методы взятия биоптата

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

  • слепым методом;
  • с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).

Подготовка

Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:

  • вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
  • утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
  • прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.

За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.

Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:

  • при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
  • детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
  • при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.

Как проводится биопсия

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

  • Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
  • Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Момент взятия биоптата эндоскопом

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

Этапы проведения биопсии

  1. Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
  2. Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
  3. Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
  4. Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
  5. После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.

Дальнейшая судьба полученных образцов

  • Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
  • В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
  • В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
  • Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

  • толщина слизистой оболочки;
  • эпителий – его характер, степень его секреции;
  • наличие воспаления;
  • признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
  • степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

  1. Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
  2. Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
  3. Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

  • Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
  • Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
  • Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
  • Норма. Ткани желудка не изменены.
  • (-) – отрицательный результат, норма;
  • (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
  • (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
  • (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:

  • острый инсульт, инфаркт;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).

Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:

  • лихорадка;
  • эпилепсия;
  • гипертонический криз;
  • геморрагический диатез;
  • острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
  • сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

  • рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
  • тошнота, боли в области желудка;
  • боли в животе;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • сильная слабость, повышенная утомляемость;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
  • затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:

  • сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
  • попадание инфекции;
  • септический шок;
  • аспирационная пневмония;
  • повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

  1. Любые патологические образования опухолевой природы.
  2. Длительно незаживающие язвы.
  3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
  4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
  5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
  6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

  • Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
  • Определение активности воспаления.
  • Определение типа дисплазии эпителия.
  • Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

  1. Течение острого инсульта.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
  4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

  • Воспалительные процессы в глотке.
  • Лихорадочное состояние.
  • Геморрагические диатезы.
  • Эпилепсия.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

  1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
  2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.
Читайте также:  Обострение гастрита

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

  • Толщину слизистой оболочки.
  • Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
  • Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
  • Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
  • Признаки атрофии или гиперплазии.
  • Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

  1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
  2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
  3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
  4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
  5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
  6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковымсостояниям,то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

  • Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
  • Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
  • Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
  • Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
  • Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
  • Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

  1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
  2. Перстневидно-клеточный рак.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Аденоплоскоклеточный рак.
  5. Мелкоклеточный рак.
  6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

  • Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
  • Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

  1. Эта процедура почти безболезненна.
  2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
  3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
  4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Биопсия желудка: показания, подготовка, проведение и расшифровка результатов

Биопсия желудка — это метод исследования поражения желудка. Человеческий организм состоит из микроскопических структурных единиц под названием клетки.

Мониторинг изменений на клеточном уровне позволяет установить точный диагноз и выявить наличие или отсутствие патологии с точностью 100%.

Забор тканей на анализ осуществляют посредством биопсии. Во время процедуры врач берет у пациента небольшую часть тканей, чтобы затем изучить материал при многократном увеличении.

Показания для назначения биопсии желудка

Биопсия желудка назначается при наличии следующих показаний:

  • подозрение на предраковое состояние;
  • гастрит в острой и/или хронической форме;
  • язвенная болезнь с угрозой перерождения тканей в злокачественную опухоль;
  • при поражении слизистой оболочки желудка, для уточнения площади резекции;
  • для выявления хеликобактерий;
  • подозрения на метаплазию;
  • для мониторинга состояния органа после лучевого лечения или операций (особенно после удаления полипов).

Показанием для биопсии является наличие любых атипичных участков на теле желудка.

Противопоказания

Далеко не всем пациентам можно проводить вмешательство, так как биопсия желудка может вызвать осложнения при наличии ряда болезней.

Противопоказанием к использованию метода является:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • состояние шока и сбои в работе ЦНС;
  • заболевания ЛОР-органов, воспалительные процессы в глоточном отделе;
  • гастрит эрозивного и флегмонозного типа;
  • инфекционные поражения организма;
  • узкий пищевод;
  • непроходимость кишечного тракта;
  • состояние, при котором пациент не может дышать через рот (заложенность носа из-за инфекций, поврежденная перегородка или наличие наростов различной природы);
  • деструкция эпителия желудка;
  • химические ожоги пищеварительной системы;
  • неудовлетворительное состояние пациента (по общим показателям);
  • расстройства психики.

Помимо прямых противопоказаний, необходимо брать во внимание и эмоциональное состояние человека. Если пациент не готов к процедуре и испытывает сильный страх, исследование не назначается.

ВНИМАНИЕ! Психические расстройства не относятся к абсолютным противопоказаниям. В случае необходимости нестабильному больному могут назначить проведение биопсии под внутривенным наркозом.


Как подготовиться к биопсии желудка

Если пациент получил направление на биопсию желудка, целесообразно перейти на стационарное лечение.

Провести изъятие биоптата в условиях поликлиники возможно. Но при этом в случае развития осложнений, врач не сможет оказать пациенту своевременную помощь.

Перед процедурой в обязательном порядке назначают рентген желудка, чтобы подтвердить отсутствие противопоказаний.

Продукты питания мешают провести объективный осмотр полости желудка и могут осложнить процесс забора материала. Поэтому за двое суток до биопсии необходимо исключить из рациона шоколад, семечки и орехи, а также алкогольные напитки.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 12 часов до назначенной биопсии.

На процедуру пациент приходит натощак.

Пить воду разрешено не позднее чем за два — четыре часа до начала забора биоптата.

ВНИМАНИЕ! Непосредственно перед биопсией запрещено чистить зубы и использовать жевательную резинку.

Как проводится биопсия желудка

Процедура проходит быстро (максимальное время – 45 минут). Общий наркоз при отсутствии показаний (психические расстройства и младший детский возраст) не требуется.

Если перед ее началом пациент испытывает панические атаки, ему предлагают ввести успокоительное средство.

Ход процедуры

  1. Больного помешают на кушетку, на левый бок (прогиб в спине недопустим, позвоночник должен быть в выпрямленном состоянии).
  2. Рабочую область (горло и гортань) обрабатывают лидокаином, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
  3. С помощью эндоскопии в желудок вводят инструмент (эндоскоп), который пациент проталкивает посредством глотка.
  4. Врач корректирует технику дыхания пациента.
  5. Совершается забор биоптата.
  6. Эндоскоп вынимают.

Пробы берут не только с атипичных участков. На исследование отправляют материал с зон, являющихся предметом исследование и материал с пограничной зоны, на стыке здоровых и атипичных тканей.

По завершении процедуры доктор сообщает об обнаруженных отклонениях. Извлеченный материал отправляют на лабораторный анализ, где фрагмент желудка обезжиривают и обрабатывают парафином, режут на слои и изучают под микроскопом.

Что делать после обследования

Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. Прием пищи разрешен только через два часа после биопсии. В дальнейшем человек может возвращаться к привычной жизни, исключив прием горячей пищи. Риск осложнений минимален.

ВНИМАНИЕ! Употреблять алкоголь можно только через сутки после забора биоптата.

Возможно слабое кровотечение, которое не требует вмешательства врачей. Чувствительность гортани и глотательный рефлекс возвращаются постепенно.

Результаты и расшифровка

Основная задача биопсии – это подтверждение или опровержение развития злокачественной опухоли. Анализ проб показывает:

  • тип и форму опухоли;
  • данные тканевой и клеточной структуры;
  • высоту ворсинок;
  • глубину крипт;
  • данные о рельефе клеток, образующих стенки желудка.

После изучения биологического материала врач выдает заключение о степени повреждения тканей, а при наличии рака выдвигает теорию о причинах его развития, опираясь в своих заключениях на биоптат.

Результаты можно поделить на несколько групп:

  1. Неполный анализ (материал не дает полной картины о заболевании и требуется повторное проведение процедуры).
  2. Нормальный анализ (аномалии отсутствуют).
  3. Доброкачественная проба (характер новообразования доброкачественный).
  4. Злокачественная проба (выявлено наличие раковых клеток, определен размер опухоли, степень развития и локальное расположение).

Результаты биопсии желудка можно получить через 3–5 дней после процедуры.

Биопсия желудка: как и для чего делают

Подтверждение диагноза при наличии признаков патологии пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для этого используют различные методы диагностики. Инвазивное исследование является основным направлением в обследовании пациента. Золотым стандартом при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки считают ФЭГДС.

С ее помощью можно увидеть изменения слизистой оболочки и взять материал для анализа. Прижизненный отбор участков ткани с последующим гистологическим исследованием называется биопсией.

Оглавление

Показания для назначения биопсии желудка

Если у пациента отмечаются симптомы, которые свидетельствуют о нарушение работы органов пищеварения, врач рекомендует пройти тщательное обследование. Взрослым людям в большинстве случаев необходима расширенная гастроскопия. Процедуру назначает гастроэнтеролог с целью дифференциальной диагностики состояния или для контроля качества терапии.

Для чего берут биопсию желудка:

  • для выявления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта;
  • уточнения локализации, размеров, характера видоизмененной ткани;
  • подтверждения стадии рака;
  • для определения язвенного процесса желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • с целью визуализации изменений слизистой при хроническом гастрите;
  • при подозрении на полипы, аномалии развития;
  • для проведения анализов на хеликобактерную инфекцию (наличие Hp);
  • после оперативного лечения для контроля состояния органа.

В экстренных случаях выполняют фиброгастроскопию для остановки кровотечения. Если существует вероятность развития онкологического процесса, дополняют вмешательство биопсией.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке

Биопсия слизистой желудка – это малоинвазивная процедура. Риск возникновения осложнений очень низкий. Однако в некоторых ситуациях проведение исследования противопоказано. Ограничения для взятия биоматериала отражены в таблице 1.

Таблица 1. Противопоказания к биопсии желудка

Абсолютные противопоказанияОтносительные противопоказания
ИнсультПовышение температуры тела
Инфаркт миокардаРинорея, отечность слизистой носовых ходов
Рубцовые изменения пищевода в виде стенозаЭпилепсия; психические заболевания
Приступный период бронхиальной астмыТяжелая патология сердечно-сосудистой системы, гипертонический криз;
Аневризма аортыПатология крови – геморрагические диатезы
Читайте также:  Изжога у беременных в третьем триместре

Внимание! Отказ от биопсии желудка является относительным противопоказанием, который должен быть зафиксирован в письменном виде в амбулаторной карте пациента.

Как подготовиться к биопсии

Подготовительный этап является важным фактором получения качественного результата исследования. При планировании обследования гастроэнтеролог знакомит человека с ходом процедуры, выясняет анамнез, для того чтобы исключить противопоказания, определяет вид анестезии, дает рекомендации по питанию. Существует несколько общих направлений работы с пациентом:

  1. Психологический настрой на эффективный результат – включает разъяснение необходимости данного вида диагностики для скорейшего выздоровления, коррекция поведения у взрослых, выявлении скрытого страха, помощь в расслаблении, успокоении. При эмоциональной лабильности назначают седативные средства за несколько дней до биопсии.
  2. Стабилизация состояния пациента при наличии сопутствующей патологии – включение лекарственных средств, которые препятствуют развитию осложнений во время гастроскопии. Это особенно актуально при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  3. Тщательный сбор анамнестических данных в отношении повышенной чувствительности к препаратам, которые могут использоваться во время биопсии желудка – анестетики, атропин, сернокислая магнезия.

Специальные рекомендации включают следующие моменты:

  1. Устранение воспалительных процессов слизистой ротоглотки – местное лечение трещин, афт, которые расположены по ходу эндоскопической трубки.
  2. Подготовка полых органов к исследованию – придерживаются правильного рациона питания за 2-3 дня до биопсии. Исключают продукты, раздражающие желудок и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Последний прием пищи не позже 19 часов вечера, если процедуру будут проводить в первой половине дня. Питьевой режим прекращают за 2 часа до гастроскопии.
  3. Назначение лекарственных средств, устраняющих метеоризм (препаратов на основе симетикона, сорбенты).

Как делают биопсию желудка

Диагностику выполняют на голодный желудок. Эндоскопист выбирает оптимальное для человека анестезиологическое пособие. Когда готовятся к забору материала из разных участков желудка, прибегают к общему наркозу.

Такой метод более щадящий. Следуют таким правилам:

  1. Укладывают обследуемого на левый бок, полотенце кладут под голову.
  2. В рот вставляют загубник, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку ротовой полости.
  3. Вводят трубку через рот и постепенно продвигают по направлению к желудку. По ходу пищеварительного тракта врач осматривает ткани и берет пробы с нескольких участков.

Важно! Эндоскопическая система снабжена различными насадками, включая прибор для биопсии желудка. Через специальное отверстие воздухом раздувают стенки пищевода, желудка и начальных отделов кишечника для лучшей визуализации. Также выполняют хромогастроскопию, проводят исследование на Helicobacter pylori .

  1. Выполняют биопсию желудка: для этого берут кусочки слизистой оболочки щипцами в количестве 3-5 проб в нескольких местах. Забор патологического материала осуществляется на границе здоровых и видоизмененных тканей.

Сколько делается биопсия желудка по времени

Время проведения ФГС с гистологией колеблется от 5 до 20 минут в зависимости от сложности процедуры.

Хромогастроскопия

Дополнительным видом исследования является применение специальных красителей для диагностики некоторых состояний. Метод хромогастроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые трудно определяются при стандартном ФГДС. Для окрашивания используют несколько комбинаций препаратов:

  • 1, 5 % раствора Люголя и 0, 5 % водного раствора метиленового синего;
  • 0,3 % раствора индигокармина и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
  • 1 % раствора конгорот и 0,3 % закисленного раствора конго красного.

Использование специальных веществ помогает решить следующие задачи:

  • уточняет состояние кислотности и уровень рН в проксимальных отделах пищеварительного тракта;
  • обнаруживает участки метаплазии и аплазии слизистой оболочки;
  • показывает рак на ранних стадиях;
  • повышает возможность прогнозирования течения язвенной болезни.

При окрашивании лучше видны видоизмененные участки, дефекты и их границы со здоровыми тканями. Поэтому биопсия желудка производится более точно и качественно.

Процедуру забора подозрительных участков ткани делают через тефлоновый катетер, который вводится в просвет зонда. Хромогастрографию проводят после основного эндоскопического осмотра, потому что избыток красителя затрудняет визуализацию слизистой оболочки. Раствор распределяют точечно на определенных участках или повсеместно, если необходимо уточнить состояние кислотности в просвете полых органов. Изменение цвета означает наличие патологии.

Техника взятия биоптата

Материал для исследования отбирают с помощью специальных щипцов, которые расположены на конце фиброскопа. Количество биоптатов изымается в количестве не менее 3-4 раз в одной зоне. Однако для полной картины состояния слизистой анализ проводят в пилорическом, фундальном и антральном отделах желудка в 6-8 местах.

Кусочки ткани изымают на границе здоровых и патологически измененных тканей. В случае подозрения на инфильтративные формы рака выполняют более глубокую биопсию. Пациент не ощущает боли во время процедуры, кроме дискомфорта, за счет введения аппарата.

Как проводят исследование биоптата

Образцы слизистой, полученные при биопсии, помещают в стабильный раствор, который сохраняет ткань в неизмененном виде. Материал доставляют в гистологическую лабораторию, где каждый кусочек разрезают на тонкие пластины. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Важным анализом при биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки является ПЦР кусочка слизистой для определения ДНК возбудителя. Этот анализ имеет высокую информативность по сравнению с другими методами.

Рак желудка

Основное показание для проведения гистологии – подозрение на опухолевый процесс. Чаще всего новообразования органа имеют злокачественный характер, склонный к быстрому метастазированию. Поэтому обнаружение патологии на ранних стадиях – главная задача специалиста. При других видах исследования затруднительно определить тип рака.

Если проводится биопсия желудка, расшифровка результатов дает максимальную точность варианта метаплазии и степени дифференцировки тканей. Это позволяет начать своевременное лечение, что приводит к хорошим показателям достижения ремиссии и выживаемости.

Осложнения при проведении гастробиопсии

Тщательная подготовка пациента к обследованию снижает риск возникновения осложнений. Иногда случаются непредвиденные ситуации.

Возможные осложнения биопсии желудка (на практике встречаются редко):

  • острое кровотечение из мест взятия материала для биопсии желудка;
  • перфорация полого органа;
  • аллергические реакции на введение анестетика;
  • повреждение зубов.

Отдаленные осложнения после биопсии

Соблюдение правил проведения биопсии сводит к минимуму развитие отдаленных осложнений. Чаще всего их возникновению способствует сопутствующая патология, анатомо-физиологические особенности органов, степень иммунной защиты.

К неблагоприятным последствиям относится:

  • синдром системного воспалительного ответа;
  • воспалительные поражения проксимальных отделов пищеварительного тракта, ротовой полости;
  • пневмония аспирационного характера;
  • кровотечение из травмированного сосуда.

Возможные последствия биопсии

В течение нескольких дней после гастроскопии с гистологическим исследованием пациента могут беспокоить неприятные ощущения.

Страдает ли желудок при взятии материала

Чаще всего последствия биопсии желудка – это тяжесть в животе, боль при глотании и во время приема пищи, наличие черного кала. На протяжении 3 суток умеренно выраженные неприятные признаки не являются патологией и проходят самостоятельно через несколько суток. Слизистые органа восстанавливаются быстро благодаря высоким репаративным свойствам.

Осторожно! Если болевой синдром или кровотечение усиливаются, следует немедленно обратиться к врачу.

Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят процедуру. Поэтому щадящий режим после обследования нужно соблюдать в течение суток. После биопсии специалисты дают такие рекомендации:

  • желательно остаться в положении лежа на некоторое время;
  • нельзя кушать в течение 2 часов;
  • после ограничительной паузы в питании разрешают пресные теплые блюда мягкой структуры для уменьшения раздражающего воздействия на слизистую желудка;
  • на протяжении 12 часов после анестезии и седативных средств не выполнять действия, связанные с концентрацией внимания – управление автомобилем;
  • можно пить кипяченую воду маленькими глотками.

Питание после биопсии желудка

Люди часто спрашивают, когда можно кушать привычную еду? Диету после биопсии желудка назначают на 3 дня, учитывая травматический характер процедуры. Исключают острые, соленые, кислые продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты. Можно есть пищу с нейтральным вкусом. Готовить лучше на пару или варить. Блюда не должны быть горячими или слишком холодными. Нельзя употреблять алкоголь и другие раздражающие напитки после биопсии желудка.

Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата

Полученные срезы биоптатов внимательно изучает специалист-гистолог или патологоанатом.

Что показывает биопсия желудка

Исследование позволяет ответить на многие вопросы и сделать заключение по нескольким направлениям. Специалист вначале делает макроскопическое описание препарата. Прежде всего, уточняют наличие патогенного возбудителя прямым методом и с помощью дополнительной диагностики. Расшифровка биопсии желудка включает глубокий анализ тканей, который помогает определить:

  • клеточный состав;
  • степень дифференцировки клеток;
  • патологический пролиферативный процесс или атрофию;
  • воспалительные элементы;
  • высоту ворсин и глубину крипт;
  • наличие Хеликобактер пилори.

Основные признаки злокачественной атипии клеток

Любую опухоль отличают автономный рост, полиморфизм и атипия клеток. Последний вариант характеризуется изменением структурных элементов эпителия с нарушением дифференцировки.

Степень патологического размножения клетки определяет тип злокачественного новообразования и тактику лечения. Опухоли с высокой дифференцировкой считают наиболее благоприятным вариантом для прогноза. Средняя и низкая степень дифференцировки говорит об агрессивном характере рака. Описание включает все параметры и характеристику патологических изменений.

Дополнительные современные исследования

Биопсию желудка сложно заменить другими исследованиями. Однако при наличии противопоказаний для проведения инвазивной диагностики прибегают к другим диагностическим мероприятиям (таблица 2).

Таблица 2. Методы обследования желудка

Виды обследования желудкаСуть методов
Капсульная эндоскопияПолучение видео и фотоизображения пищеварительного тракта по мере продвижения капсулы по ЖКТ
КТВыполнение срезов органов в различных плоскостях с помощью рентгеновского облучения. Определяют наличие опухоли и метастазов отдаленной локализации
МРТПослойное исследование желудка и кишечника с помощью ядерно-магнитного резонанса для верификации степени злокачественного процесса, подтверждения наличия метастатических очагов
УЗИВыявление дополнительных образований и дефектов, проведение функциональных проб
Рентгенография с бариемПолучение изображения контрастированного желудка и кишечника, где можно наблюдать косвенные признаки патологии

Лечение болезни в зависимости от итогов обследования

Заключение, полученное при гистологическом исследовании биопсийного материала желудка, позволяет назначить первичную терапию, а также оценить результат лечения. Если обнаружена хеликобактерная инфекция при язве желудка, эзофагите или хроническом гастрите, назначают эрадикационную схему лечения.

Выявление опухоли желудка или других отделов пищеварительного тракта требует сложного подхода, который включает оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиопрепараты. Выбор метода помощи при злокачественных новообразованиях определяется типом онкологической патологии, степенью дифференцировки клеток, состоянием и возрастом пациента.

Стоимость

Делают биопсию желудка в бюджетных организациях и частных структурах. Стоимость услуги в разных больницах колеблется от 250 до 3400 рублей. Цена зависит от вида клиники, места расположения, уровня сервиса и комфорта.

Биопсия желудка и расшифровка результатов

Биопсия желудка с помощью эндоскопии – для многих это словосочетание звучит устрашающе, а многие даже не знают, что это означает. Как проводится это исследование и с какой целью оно назначается?

В чем суть процедуры

Биопсией в широком смысле слова называют прижизненное исследование тканей человеческого организма. Биопсия желудка – это взятие нескольких участков слизистой оболочки органа. Полученный материал оценивается макроскопически, а затем проводится гистологическое исследование. Гистологическое исследование предполагает выяснение клеточного состава полученного материала, отношение его к слизистой желудка, наличие патологических изменений.

Как проводится

Забор биопсийного материала осуществляется при помощи специального эндоскопического оборудования — фиброгастроскопа. Процедура носит название фиброгастроскопии, или сокращенно — ФГС. Гастроскопы могут быть гибкими и жесткими. Каждый гастроскоп имеет оптическую систему и видеокамеру, передающую изображение на экран. Кроме этого, у гастроскопов есть инструментальные каналы, позволяющие совершать различные манипуляции. Существует и такое исследование, как ФГДС — при этом осмотру подвергается антральный отдел и просвет двенадцатиперстной кишки.

С помощью эндоскопа и скальпеля или специального ножа врач вырезает несколько кусочков слизистой из разных участков желудка. Мышечный слой органа при этом не затрагивается, поэтому специального обезболивания не требуется. Кусочки сразу же помещаются в раствор хлорида натрия и отправляются в лабораторию.

Биопсия может проводиться и в ходе оперативного вмешательства, когда требуется решить вопрос об объёме удаляемой ткани. Тогда полученный материал экстренно берут в лабораторию, и специалист даёт заключение в течение 10-15 минут. Операционная бригада в это время не производит никаких действий. После подтверждения диагноза операция продолжается в том или ином объёме.

Для приготовления гистологического материала кусочки слизистой заливают парафином и выдерживают определенное время. Затем их нарезают специальным инструментом на тончайшие пластинки. Потом эти пластинки подвергаются окрашиванию специальными красителями. Специалист изучает материал под микроскопом и даёт заключение.

Нужна ли подготовка

Как и к любому инструментальному исследованию, к биопсии нужно определённым образом готовиться. Что включает в себя эта подготовка?

  • Желудок должен быть пустым – пациенту назначают голод в течение двенадцати часов перед процедурой.
  • За два-три часа до процедуры назначают успокоительное средство и спазмолитик.
  • Непосредственно перед введением эндоскопа глотку и корень языка обрабатывают анестетиком – обычно это спрей с лидокаином.
Читайте также:  Изжога у беременных во втором триместре

После проведения биопсии желудка пациенту назначают гемостатики для профилактики возможного кровотечения.

Показания к процедуре

Биопсия желудка – достаточно травматичная процедура, поэтому назначается лишь при определенных показаниях. Зачем проводить биопсию?

  • Гастрит с невыясненным типом секреции.
  • Если длительное время болит желудок, но каких-либо причин боли не обнаруживается при обычном обследовании.
  • Дспептические явления, сопровождающиеся немотивированным похуданием.
  • Желтуха, не связанная с патологией печени.
  • Подозрение на пищевод Барретта или кишечную метаплазию желудка.
  • Полипы слизистой желудка.
  • Подозрение на малигнизацию желудочной язвы.
  • Подозрение на злокачественную опухоль.

Биопсия является вторичным методом диагностики, когда неинвазивные методики (ультразвуковое или рентгенологическое исследование) вызывают сомнения. С биопсией по точности не может сравниться ни одно исследование, поскольку патология здесь определяется на клеточном уровне.

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры относятся в большей степени не к самой биопсии, а к способу доступа в полость желудка – гастроскопии.

Эндоскопическое обследование не делают в следующих ситуациях:

  • Стеноз пищеводного просвета – спайки или рубцы.
  • Спазм кардиального отдела желудка.
  • Острые процессы – сердечно-сосудистая и легочная патология.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Общие воспалительные процессы с подъёмом температуры тела.
  • Нарушение психического состояния пациента.

Что можно обнаружить

Анализ позволяет практически со стопроцентной точностью установить диагноз патологического процесса в желудке.

При гастрите это исследование показывает тип процесса – атрофический или гиперпластический. Также устанавливается разновидность гастрита – эозинофильный, эрозивный, лимфоцитарный.

При исследовании язвенного дефекта можно установить стадию – формирующаяся язва, открытая или рубцующаяся. Также биопсия позволяет подтвердить одно из самых опасных осложнений язвенной болезни – малигнизацию. Это формирование из язвенного дефекта злокачественной опухоли. Исследование полипа слизистой позволяет установить степень его доброкачественности. Это проверяется по наличию атипичных клеток и степени дифференцировки здоровых клеток. Также биопсия способна подтвердить злокачественную опухоль. Это также устанавливается на основании наличия атипичных, низкодифференцированных клеток.

При биопсии можно установить разновидность рака, степень патологического процесса
и предположить его распространенность. Если результат при первой процедуре был положительным, ее не повторяют. Если же результат оказался отрицательным, а данные осмотра и ультразвуковогорентгенологического исследования указывают на наличие злокачественного процесса, биопсию повторяют, забирая кусочки слизистой с других участков стенки желудка.

Возможные осложнения

Правильно выполненная биопсия с учётом всех показаний и противопоказаний не даёт осложнений. Однако у пациента могут иметься латентно протекающие состояния, которые дают нежелательные последствия при проведении процедуры:

  • Кровотечение из разрушенного сосуда или при несвертываемости крови.
  • Перфорация стенки желудка в месте язвенного дефекта.
  • Коллапс.
  • Боли после извлечения эндоскопа.
  • Анафилактический шок при аллергии на лидокаин.

Несмотря на кажущуюся сложность, биопсия желудка достаточно безопасная методика исследования. При сомнении в диагнозе биопсия оказывает большую помощь специалисту и позволяет предотвратить тяжелые заболевания.

Что показывает биопсия желудка, подготовка и проведение процедуры

Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.

Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.

Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.

В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.

Что такое биопсия желудка

Биопсия желудка – это диагностическая методика, позволяющая провести прижизненное исследование тканей желудка.

При проведении биопсии желудка производится забор тканей органа или отдельных клеток для их последующего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

На данный момент биопсия желудка широко используется в гастроэнтерологической практике. Данное исследование отличается высокой точностью, хорошо переносится больными и редко приводит к развитию осложнений.

Биопсия желудка считается «золотым стандартом» диагностирования злокачественных новообразований желудка и предраковых патологий желудочной слизистой. Также биопсия желудка применяется в диагностике гастритов, полипов, язв и т.д.

Что показывает биопсия желудка

Анализ биопсии желудка позволяет:

  • оценить клеточный состав тканей;
  • оценить секреторную функцию клеток;
  • оценить уровень рН;
  • выявить хеликобактер пилори;
  • выявить наличие атипии (опухолевых атипичных клеток);
  • провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями;
  • оценить активность воспалительного процесса;
  • установить тип гастрита (гиперацидный, гипоацидный, с нормальной секрецией);
  • выявить редкие формы гастрита (лимфоцитарные, эозинофильные, гранулематозные, аутоиммунные);
  • выявить и определить тип дисплазии слизистой желудка;
  • выявить кишечную метаплазию слизистой желудка;
  • оценить риск малигнизации язвы желудка или полипа;
  • оценить глубину язвы и т.д.

Материал, собранный при биопсии, отправляют в лабораторию, где он окрашивается и исследуется гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

Биопсия желудка – для чего берут

Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:

  • опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
  • хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
  • острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
  • длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
  • желудочных полипов;
  • пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
  • дисплазии слизистых оболочек желудка;
  • пернициозных анемий;
  • диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
  • дисфагии;
  • химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
  • кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
  • эрозий слизистых;
  • объемных образований в эпигастрии.

Также биопсия желудка показана:

  • при неинформативности других методов диагностики;
  • после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
  • при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.

Читайте также по теме

Противопоказания

Несмотря на то, что биопсия желудка относится к малоинвазивным и малотравматичным процедурам, она имеет определенный список противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям к выполнению биопсии желудка относят наличие у пациента:

  • инсультов ишемического или геморрагического характера;
  • инфарктов миокарда;
  • стенотического поражения пищевода (при данном заболевании нет возможности провести зонд из пищевода в желудок);
  • приступов БА (бронхиальная астма).

К относительным противопоказаниям к выполнению биопсии относят наличие у пациента:

  • лихорадки;
  • сильного насморка любой этиологии (это связано с тем, что во время эндоскопии пациент должен дышать исключительно через нос);
  • воспалительных процессов в глотке;
  • инфекций;
  • эпилепсии;
  • нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов;
  • гипертонического криза;
  • СН (сердечная недостаточность);
  • психических патологий.

Биопсия желудка – подготовка

Процедура биопсии желудка не требует сложной и длительной подготовки. Перед биопсией пациент проходит общие анализы (анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови и т.д.).

За восемь-десять часов до проведения биопсии запрещено принимать пищу и жидкость. При наличии у пациента стенотического поражения привратника, рекомендовано перед биопсией промыть желудок. Это связано с тем, что при стенозах привратника часто отмечается застой непереваренной пищи.

Пациентам с легко возбудимой психикой проводят премедикацию при помощи спазмолитиков, транквилизаторов и атропина.

Для повышения точности исследования, пациенту одновременно проводят ФГДС и биопсию желудка.

Вся процедура проводится под местным обезболиванием (орошение зева десятипроцентным раствором лидокаина). Орошение лидокаином требуется для снижения интенсивности рвотного рефлекса при введении фиброгастроскопа. После прохождения эндоскопом глотки, болевые ощущения, практически, отсутствуют.

Небольшая травматизация слизистой желудка при заборе тканей биопсийной иглой (или щипцами) не вызывает болезненных ощущений. Минимальное повреждение слизистой быстро заживает, поэтому рубцов после биопсии не остается.

Дискомфорт в горле и першение после процедуры обычно исчезают на протяжении 2-3 дней.

Сколько делается биопсия желудка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (или фиброгастроскопия (ФГС)) и биопсия занимают от десяти до двадцати минут.

Расшифровка биопсии желудка отправляется лечащему врачу, назначившему исследование. Как правило, ответ на биопсию приходит через 5-14 дней (в зависимости от метода исследования материала).

Биопсия желудка с помощью эндоскопии – что это

Биопсия желудка проводится при выполнении гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии, ЭГДС), эндоскопической процедуры, позволяющей визуализировать стенки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки при помощи гастроскопа.

Гастроскоп – это эндоскопический инструмент (гибкая трубка с волоконно-оптическими системами внутри), вводимый через рот в просвет пищевода, желудка и т.д.

Также может проводиться видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), проводимая при помощи видеогастроскопа.

Виды биопсии

Биопсия желудка может проводиться хирургическим эндоскопическим методом. Хирургическая эндоскопия выполняется на фоне открытого хирургического вмешательства.

Эндоскопическая биопсия проводится во время:

  • ФЭГДС – фиброгастродуоденоскопии;
  • ВЭГДС – видеоэзофагогастродуоденоскопии.

По показаниям, может проводиться хромогастроскопия. Это дополнительный метод диагностики, назначаемый для выявления трудноразличимых при обычной эндоскопии патологий слизистой.

При проведении хромогастроскопии, на слизистую распыляют специальные красители (метиленовый синий, конго-красный и т.д.).

Пораженные участки слизистой отличаются более интенсивным окрашиванием, чем нормальная слизистая, что позволяет провести более точную (прицельную биопсию).

Читайте также по теме

Как проводится процедура биопсии желудка

Обследуемый ложится на левый бок, на специальный стол. В рот пациенту вставляют специальный загубник, через который будет вводиться эндоскопический зонд.

Пациента просят спокойно, размеренно и глубоко дышать, так как это снижает выраженность рвотного рефлекса и уменьшает спазм мускулатуры горла, облегчая продвижение эндоскопа.

После введения эндоскопа на необходимую глубину, врач осматривает слизистую органа. При выявлении патологических образований, при помощи специальных биопсийных щипцов выполняется забор био.материала.

Образцы слизистой берутся не из одного места. Внимание для забора биоптата уделяется подозрительным участкам, выявленным на предварительном осмотре.

Полученные образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего заливания в парафиновые блоки, разделения на тонкие срезы, окрашивания и изучения под микроскопом (гистологического, цитологического или иммуногистохимичекого).

Проведение иммуногистохимического исследования показано при выявлении злокачественных новообразований. В таком случае, проводится обработка биопсийного материала противоопухолевыми средствами и оценивается чувствительность атипичных клеток к различным лекарственным средствам.

Как восстановиться после биопсии желудка

После проведения исследования пациент на протяжении нескольких часов должен находиться под наблюдением специалиста. При отсутствии признаков кровотечения, пациента отпускают домой.

Прием пищи после биопсии желудка запрещен на протяжении 3-4 часов.
Также на протяжении трех-четырех недель следует придерживаться облегченной диеты и избегать употребления жирной, жареной, острой и т.д. пищи.

Прием спиртных напитков исключается минимум на две недели.

Физические нагрузки исключаются на месяц.

Необходимо ограничить эмоциональное напряжение и избегать, по возможности, стрессовых ситуаций. При необходимости врач может назначить легкие седативные средства.

Последствия исследования

Данный тип биопсий относится к малотравматичным исследованиям, поэтому чаще всего, биопсия желудка не имеет серьезных последствий.

Основным последствием процедуры являются боли и першение в горле после введения эндоскопа. Данный эффект проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

В единичных случаях возможно развитие сильного кровотечения, воспаления слизистой оболочки желудка, аспирационной пневмонии, перфорации желудка и т.д.

При появлении указанных симптомов, свидетельствующих о развитии серьезных осложнений, следует незамедлительно вызвать скорую помощь:

  • развитие рвоты коричневого оттенка, напоминающую кофейную гущу;
  • появление сильной тошноты и болей в животе;
  • присоединение лихорадочной симптоматики, озноба;
  • затруднение дыхания;
  • боли в груди, упорный кашель;
  • появление крови в кале (дегтеобразный черный стул – мелена).

Биопсия желудка – расшифровка результатов

Трактовка анализов должна проводиться лечащим врачом. Самостоятельная трактовка результатов исследования и последующее самолечение абсолютно недопустимы.

В заключении к результатам биопсии указывают такие параметры как:

  • толщина слизистой оболочки желудка;
  • клеточный состав эпителия;
  • уровень секреторной функции клеток;
  • наличие атрофических изменений, гипертрофии и т.д.;
  • наличие атипичных клеток;
  • наличие дисплазий и метаплазий эпителия;
  • признаки воспалительного процесса;
  • Hh (наличие Нр при биопсии желудка означает выявление хеликобактера пилори);
  • степень обсеменения желудка Нр (выявление хеликобактера при биопсии желудка по поводу язвы или гастрита указывает на хеликобактерную природу поражения слизистой);
  • наличие лимфоцитарных клеток, эозинофильных инфильтратов т.д.

Таблица расшифровки результатов

Также при биопсии желудка указывают диагноз, основанный на морфологических изменениях в слизистой желудка.

В таблице представлены примеры гистологических предраковых диагнозов и их краткое описание:

Цена на процедуру зависит от региона (в Москве исследование стоит дороже, чем в регионах) и количества биоптатов. В среднем, цена за один биоптат колеблется от 500 до 2000 рублей.

Ссылка на основную публикацию