Заболевания оперированного желудка

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка — это патологические состояния, возникшие после гастрорезекционных вмешательств и патогенетически связанные с ними. Проявляются диспепсическими расстройствами, болью в эпигастрии, вазомоторными и нейровегетативными реакциями, метаболическими и нутриционными нарушениями. Диагностируются с помощью рентгенографии желудка, эзофагогастродуоденоскопии, общего и биохимического анализа крови. Для лечения используют серотониновые, симпато- и холиноблокаторы, заместительную ферментную терапию, седативные средства, спазмолитики, прокинетики, антибактериальные препараты, эубиотики. При необходимости выполняют повторные операции.

МКБ-10

Общие сведения

Симптомы постгастрорезекционной болезни развиваются у 20-45% пациентов после удаления 2/3-3/4 органа, проведения ваготомии и антрумэктомии. У 2,5-3% больных тяжесть клинической картины оперированного желудка превышает тяжесть первичного заболевания. В связи с успехами консервативной терапии язвенной болезни, после хирургического лечения которой в прошлом обычно развивались постгастрорезекционные расстройства, в настоящее время превалируют синдромы, связанные с удалением органа по поводу рака.

У 3,4-35% пациентов, прооперированных по методу Бильрот II, развивается демпинг-синдром, у 3-29% — болезнь приводящей петли, у 5-10% — гипогликемическое расстройство. Постгастрорезекционная анемия выявляется у 10-15% оперированных, послеоперационная дистрофия — у 3-10%, пептические язвы — у 1-3%. Постваготомической дисфагией страдает 3-17% пациентов. Рецидив язвы после пересечения блуждающего нерва наблюдается в 10-30% случаев. У 8-15% больных после операции по технике Бильрот 2 в течение 20-25 лет возникает рак желудочной культи.

Причины

Развитие болезней оперированного желудка может быть обусловлено как изменением физиологических условий функционирования органов ЖКТ, так и врачебными ошибками, допущенными в ходе операции и послеоперационном периоде. Зачастую факторы, провоцирующие возникновение БОЖ, сочетаются и усиливают эффект друг друга. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, основными причинами постгастрорезекционной болезни являются:

  • Перестройка системы пищеварения. У пациентов, перенесших объемную дистальную резекцию, отсутствует антральный отдел, продуцирующий основную часть гастрина и соляной кислоты, что сказывается на эффективности переваривания белков. Потеря резервуарной функции органа способствует попаданию в просвет тонкой кишки недостаточно подготовленной пищи, которая плохо переваривается и всасывается. При выполнении резекции методом Бильрот-2 из процесса пищеварения практически исключается двенадцатиперстная кишка. Осложнением ваготомии зачастую становится нарушение эвакуации химуса из полости желудка.
  • Технические ошибки при выполнении вмешательства. Риск развития различных расстройств оперированного желудка возрастает при выборе неподходящей техники операции, избыточной или недостаточной по объему резекции органа, которая существенно влияет на секреторно-эвакуаторную функцию либо способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Нормальному прохождению химуса может препятствовать неправильное наложение швов при формировании анастомозов и ушивании культи. Отсутствие шпоры при создании гастроеюноанастомоза часто провоцирует синдром приводящей петли.
  • Патологический преморбидный фон. При наличии сопутствующей патологии снижаются постоперационные компенсаторные возможности пищеварительной системы. У 42% пациентов с синдромом оперированного желудка диагностируются болезни ЖКТ, у 49% — хронические заболевания других органов и систем. Постгастрорезекционные расстройства с большей вероятностью развиваются при недостаточном уровне вазоактивного интестинального полипептида, мотилина, холецистокинина, энкефалинов и других гастроинтестинальных гормонов, секретируемых диффузной нейроэндокринной системой для регуляции процессов пищеварения.

По наблюдениям некоторых исследователей, постгастрорезекционная болезнь чаще встречается у пациентов, имеющих психические травмы и стрессы в анамнезе. У 42% больных с БОЖ установлена связь предшествовавшей язвенной болезни с физическими травмами, заболеваниями ЦНС. В таких случаях послерезекционные нарушения протекали тяжелее, с резко выраженной невротической симптоматикой. В группу повышенного риска входят пациенты холерического и меланхолического склада с неуравновешенным и слабым типами высшей нервной деятельности, больные, которые из экономических соображений отказались от поддерживающего медикаментозного лечения.

Патогенез

Механизм развития постгастрорезекционных расстройств основан на различных сочетаниях нарушений гастроинтестинальной секреции, моторики и всасывания, а также их влиянии на работу других органов. Патогенез конкретного патологического состояния зависит от вызвавших его причин. В большинстве случаев пусковыми моментами являются снижение выработки компонентов желудочного сока и ускоренный пассаж химуса в кишечник, повышающие функциональную нагрузку на тонкую кишку, гепатобилиарную систему, панкреатическую железу оперированного пациента. В ответ на поступление гипертонического химуса усиливается секреция жидкого компонента кишечного сока, увеличивается приток крови к внутренним органам, часто возникает диарея.

Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается развитием гемодинамических расстройств и неврологической симптоматики. При растяжении тонкой кишки большим объемом пищевых масс, которые транзитом поступили из желудка, происходит массивный выброс серотонина, приводящий к нарушению регуляции активности головного мозга. Рефлекторное усиление секреции инсулина поджелудочной железой вызывает падение уровня глюкозы. Конечным итогом недостаточного переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов, ключевых макро- и микроэлементов, в первую очередь – железа, становятся нарушения обмена веществ и кроветворения, значительное снижение массы тела, полиорганные расстройства.

У части оперированных пациентов ведущую роль играет застой пищевых масс в разных отделах ЖКТ — в двенадцатиперстной кишке (при болезни приводящей петли) либо в желудке (после ваготомии). Кишечный стаз или гастростаз, нарушающий процессы пищеварения, приводит к растяжению стенки соответствующего органа с возникновением болевого синдрома, способствует развитию дисбактериоза, гнилостного брожения. При некоторых состояниях происходит обратный заброс кишечного и желудочного содержимого в расположенные выше отделы ЖКТ с раздражением их слизистой оболочки, возникновением реактивного воспаления, атрофических и неопластических процессов.

Классификация

При систематизации различных форм болезни оперированного желудка учитывают патогенез постгастрорезекционного синдрома, отсутствие или наличие органических изменений, особенности клинических проявлений. С учетом техники вмешательства в абдоминальной хирургии различают пострезекционную и постваготомическую патологию. В группе болезней, возникших после удаления части желудка, в свою очередь, выделяют:

  • Функциональные расстройства. Связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов и пассажа химуса. Наблюдаются у 70% оперированных пациентов с БОЖ, в части случаев предшествуют органической патологии или сочетаются с ней. К этой категории заболеваний относят ранний и поздний (гипогликемический) синдромы, синдромы малого желудка и приводящей петли функционального происхождения, пищевую аллергию, дуодено- или еюногастральный, гастроэзофагальный рефлюксы, постгастрорезекционную астению, постваготомическую диарею.
  • Органические нарушения. Сопровождаются морфологическими изменениями оперированных органов. Группа органических болезней представлена синдромом приводящей петли механического происхождения, рецидивирующей, в том числе пептической язвой, язвенным дефектом в рамках синдрома Золлингера-Эллисона, желудочно-кишечным свищом, рубцовой деформацией и сужением анастомоза, анастомозитом, раком культи, дистальным пептическим эзофагитом, пищеводом Баррета, сопутствующим послеоперационным гепатитом, панкреатитом.

Постваготомическими болезнями считаются рецидивировавшая язва, послеоперационная диарея, дисфункция желудочной кардии с развитием пептического воспаления пищевода и гастроэзофагорефлюксной болезни, ускоренная (демпинг-синдром) или замедленная (гастростаз) эвакуация химуса, рефлюкс-гастрит щелочного генеза. С пересечением блуждающего нерва также могут быть ассоциированы другие заболевания ЖКТ — панкреатит, холелитиаз. В некоторых случаях (при демпинг-болезни, функциональном и механическом синдромах приводящей петли) оправдано выделение нескольких степеней тяжести.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида болезни оперированного желудка. В клинической картине могут наблюдаться как гастроинтестинальные симптомы, так и системные вазомоторные, нейровегетативные нарушения. При наиболее распространенном раннем демпинг-синдроме спустя 20-25 минут после приема пищи возникает слабость, сосудистые реакции (краснота или побледнение кожи лица), мелькание мушек перед глазами, головокружение, учащается сердцебиение. Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов. Характерно появление диспепсических симптомов: ухудшения аппетита, отрыжки, тошноты, урчания, дискомфорта в эпигастрии.

У оперированного больного, страдающего гипогликемическим синдромом, через 2-3 часа после употребления легкоуглеводистых продуктов внезапно развивается выраженная слабость, потливость, озноб. Пациент предъявляет жалобы на головокружение, сильное чувство голода. Урежается пульс, падает АД. Приступ обычно длится 5-20 минут. При синдроме приводящей петли отмечается тошнота, тяжесть в правой подреберной области, отрыжка. Типичный признак болезни — обильная рвота желчью и пищей, съеденной накануне, с последующим улучшением состояния. При прогрессировании заболевания присоединяются общие нарушения: потеря веса, слабость, снижение трудоспособности, отеки.

Клинические проявления пептических язв оперированного желудка выявляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства. У пациентов возникает выраженный болевой синдром, который не связан с приемом пищи. Возможны диспепсические расстройства. Основными симптомами пострезекционной анемии являются слабость, бледность кожных покровов, одышка, головокружение, глоссит (воспаление языка), тахикардия. В тяжелой стадии болезни могут появляться боли в ногах, парестезии, снижение мышечной силы. У четверти оперированных наблюдается снижение веса ниже рекомендованного или невозможность восстановить дооперационный вес.

Осложнения

Из-за ускоренного продвижения пищи по кишечнику у пациентов после гастрорезекции возникают нарушения всех видов обмена, что клинически проявляется авитаминозами, тяжелыми электролитными сдвигами, остеопорозом, частыми переломами, сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей, снижением остроты зрения, в терминальных стадиях — кахексией. При прогрессировании болезни возможны коллаптоидные состояния, требующие неотложной помощи.

Частыми осложнениями пептических язв являются прободение, сопровождающееся профузным кровотечением, пенетрация в соседний орган. При длительном течении анемии формируется гипоксия, которая может приводить к энцефалопатии, дистрофическим изменениям во внутренних органах. Развитие щелочного рефлюкс-гастрита с атрофией эпителиального слоя, ахлоргидрией повышает риск малигнизации желудочной культи. После резекции зачастую наблюдаются вторичные гнойные осложнения вследствие угнетения иммунитета.

Диагностика

Диагностический поиск при болезни оперированного желудка направлен на уточнение степени функциональных и органических нарушений, оценку состоятельности анастомоза, выявление критических состояний, требующих неотложной терапии. Обследование пациента осуществляется комплексно с применением таких лабораторных и инструментальных методов, как:

  • Клинический анализ крови. Для пострезекционной В12-дефицитной анемии характерны изменения в виде уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина, увеличения цветного показателя более 1,05, появления макроцитов. Метод дополняют проведением биохимического исследования крови – при заболеваниях оперированного желудка наблюдается гипопротеинемия, повышение уровня печеночных ферментов, снижение концентрации глюкозы.
  • Рентгенологическое исследование. При демпинг-синдроме на рентгенограммах желудка выявляют стремительное продвижение контраста в тонкую кишку и расширение отводящей петли. Типичные рентгенологические признаки рецидивировавшей язвы – симптом «ниши» (депо бария), конвергенция складок слизистой оболочки. В случае расстройства приводящей петли при рентгеноскопии натощак определяется жидкость в желудочной культе, что связано с ее рефлюксом из кишечника.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Введение эндоскопа через пищевод в желудок и 12-перстную кишку позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта, обнаружить воспалительные изменения и нарушения моторики, установить локализацию язвенного дефекта, его размеры. Язвы чаще всего располагаются в зоне анастомоза или в отводящей петле. Во время ЭГДС может выполняться биопсия для последующего гистологического анализа.

При возможном рецидиве язвы рекомендовано выполнение анализа кала на скрытую кровь. Для верификации диагноза демпинг-синдрома производится провокационная проба – при положительном результате наблюдается ухудшение состояния пациента через 15-20 минут после перорального приема 150 мл гипертонического раствора глюкозы. Больным с постгастрорезекционной болезнью может потребоваться обследование других органов ЖКТ: УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, МСКТ брюшной полости, МРТ-панкреатохолангиография и др.

Дифференциальная диагностика патологии оперированного желудка проводится со злокачественными новообразованиями ЖКТ, синдромом Золлингера-Эллисона, частичной кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным свищем, хроническим энтеритом, болезнью Крона, инсулиномой, нейроэндокринными опухолями, гипопластической анемией. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога и абдоминального хирурга пациенту рекомендованы консультации гематолога, онколога, эндокринолога, инфекциониста, невролога.

Лечение болезней оперированного желудка

Выбор врачебной тактики определяется особенностями патологического постгастрорезекционного состояния. С учетом этапа развития болезни и выраженности симптоматики могут применяться как терапевтические, так и хирургические подходы к лечению БОЖ. Независимо от патологии всем пациентам показана диета с исключением ингредиентов, к которым выявлена непереносимость, жареной, копченой, консервированной, острой, горячей пищи, легкоусвояемых углеводов. В рационе рекомендуется увеличить долю богатых клетчаткой овощей, фруктов, зелени, отрубей, ягод, каш, диетического мяса (говядины, курятины, крольчатины). Питание должно быть частым, дробным (до 6-8 приемов пищи в день). Для коррекции отдельных симптомов оперированного желудка применяют следующие группы медикаментозных средств:

  • Неселективные β-блокаторы. Замедляют эвакуацию химуса из желудка и перистальтику тонкого кишечника у больных с демпинг-синдромом. При постоянном приеме медикаментов в малых дозах симптоматика болезни уменьшается либо полностью исчезает. С аналогичной целью назначают ганглиоблокаторы, блокаторы М-холинорецепторов, новокаиновые блокады.
  • Ферментные препараты. Заместительная терапия способствует процессу переваривания пищи. При функциональной недостаточности оперированного желудка показан прием желудочного сока, соляной кислоты с пепсином. Для улучшения кишечного пищеварения используют полиферментные средства, ферменты с двухэтапным эффектом, холинолитики.
  • Седативные средства и транквилизаторы. Рекомендованы пациентам, у которых в структуре болезни ярко выражен нейровегетативный компонент. Обычно лечение начинают с растительных препаратов (настоев пустырника, валерианы, пиона), в более тяжелых случаях применяют малые дозы барбитуратов, производных бензодиазепина.
  • Антагонисты серотонина. Назначение лекарственных средств патогенетически обосновано ролью серотонина в развитии демпинг-синдрома. При ускоренном пассаже пищи из оперированного желудка серотониновые блокаторы замедляют перистальтику кишечника и уменьшают выраженность вазомоторных расстройств за счет ингибирующего эффекта на уровне ЦНС.
  • Спазмолитики и прокинетики. Выбор медикамента определяется типом нарушений, возникших после операции. Препараты применяются для нормализации процессов желчевыделения, моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Производные пиперидина способны замедлить кишечную пропульсию и повысить тонус сфинктеров, уменьшив выраженность демпинг-болезни.
  • Антибактериальная терапия. Может потребоваться пациентам с симптомокомплексом приводящей петли. Курсовое назначение полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов, сульфаниламидов позволяет устранить воспаление и санировать слепой участок петли от развившейся микрофлоры. Для уменьшения дисбиотических расстройств терапию дополняют эубиотиками.

Лечение послеоперационной или рецидивировавшей язвы производится по стандартам противоязвенных протоколов. Некоторым больным с заболеваниями оперированного желудка могут быть показаны антациды, противодиарейные и обволакивающие средства, энтеросорбенты. Для коррекции метаболических и нутриционных расстройств рекомендованы курсы витаминно-минеральных препаратов, восполняющих возможный дефицит витаминов группы В, железа. При терапевтической резистентности и прогрессировании постгастрорезекционной болезни требуется повторное оперативное вмешательство. С учетом клинической формы патологии проводится редуоденизация (гастроеюнодуоденопластика), хирургическая коррекция типа гастроэнтероанастомоза (сужение, реконструкция в анастомоз по Ру), дуоденоеюностомия, наложение Брауновского соустья.

Прогноз и профилактика

В 75% случаев своевременное назначение адекватной терапии позволяет существенно улучшить или нормализовать состояние больного. У 25% пациентов наблюдается прогрессирование органических и функциональных осложнений резекции желудка, приводящее к стойкой утрате трудоспособности. Профилактика патологий оперированного желудка заключается в развернутом предоперационном обследовании, подборе вида хирургической методики в зависимости от симптоматики, соблюдении техники операции, правильном наложении анастомозов, выборе объема гастрорезекции с учетом кислотопродуцирующей желудочной функции, тщательном наблюдении за больным в послеоперационном периоде с последующим ежегодным проведением ЭГДС.

Читайте также:  Можно ли мед при панкреатите

Болезни оперированного желудка

Описание

Понятие болезни оперированного желудка, как раз и определяется последствиями перенесенного хирургического вмешательства. Собственно дает нам это понять уже само название. После операции взаимосвязи органов пищеварения, а также их соотношения анатомо-физиологические резко меняются. Происходит также нарушение, так называемого, нейрогуморального взаимодействия ЖКТ с другими системами и органами организма.

Расстройства органические и функциональные, встречаются после операции, проведенной на желудке, довольно часто. Их тяжесть и, говоря языком медицины, клиническая значимость, зависит от многих факторов.

Характер самой операции, которая была проведена – один из них. Имеется в виду способ резекции, а также ее объем. Не менее важными являются полнота и селективность еще одного метода – ваготомии.

Развитие болезни оперированного желудка зависит и от предшествующих заболеваний, то есть тех, которые послужили поводом для хирургического вмешательства. Влияет на развитие БОЖ и общее состояние пациента до операции, иные заболевания внутренних органов.

Играет роль и образ жизни перенесшего операцию человека, семейные отношения, особенности питания, вредные привычки, даже то, какие у больного типологические черты именно высшей нервной деятельности.

Самыми распространенными БОЖ, снижающими качество жизни, считаются, так называемые постгастрорезекционные расстройства, еще постваготомические и смешанные.

В свою очередь среди постгастрорезекционных расстройств выделяют, так называемый, демпинг-синдром. Еще одно заболевание – синдром гипогликемический. Впоследствии после операции может развиться и, так называемый, синдром приводящей петли. В некоторых случаях появляется постгастрорезекционная анемия и постгастрорезекционная дистрофия. К этому типу БОЖ относятся и пептические язвы анастомоза.

Среди основных постваготомических расстройств можно выделить рецидив язвы, дисфагию, диарею, а также демпинг-синдром и, так называемый, гастростаз.

Симптомы

Каждый вид заболевания имеет свою симптоматику, по которому можно его и определить.

Так, демпинг-синдром при постгастрорезекционном расстройстве проявляется в виде гастроинтестинального компонента. Выражается это в дискомфорте, тяжести в, так называемой, эпигастральной области. Появляется тошнота, отрыжка, рвота. Урчание в животе и понос дополняют симптоматику, связанную с пищеварительной системой.

Демпинг – синдрому присущ еще и вазомоторный компонент. Проявляется он в виде учащенного сердцебиения, слабости, потливости. Может повыситься артериальное давление, появляется головокружение. Иногда дело доходит до обморочного состояния. Кожные покровы становятся бледными или же наоборот, отмечается покраснение.

Все эти симптомы могут появиться во время еды или минут через 5 – 20 после окончания приема пищи. Приступ может затянуться на несколько часов, но может быть и кратковременным – минут 10.

Еще один синдром – гипогликемический. Он может наблюдаться самостоятельно или же сочетается с демпинг – синдромом. Возникает приступ через несколько часов после принятия пищи (2 – 3). Длиться может несколько минут. Бывают и более длительные, часа 1,5 – 2.

Гипогликемический синдром можно определить по ряду симптомов, которые локализируются в эпигастральной области. Это, чаще всего, спастические боли, сопровождающиеся мучительным чувством голода. У больного появляется слабость, чувство жара, повышается потливость, учащается сердцебиение и начинается дрожь во всем теле. Приступ вызывает потемнение в глазах и потерю сознания.

Так называемый, синдром приводящей петли проявляется, чаще всего, распирающей болью в области правого подреберья. Возникает сразу же после еды и после обильной рвоты стихает. Упорная рвота является причиной потери электролитов. Из-за нее происходят нарушения в пищеварении и, впоследствии, снижение массы тела.

Еще один вид постгастрорезекционного расстройства – постгастрорезекционная дистрофия. Характерна признаками гиповитаминоза, которые выражаются в виде заметного выпадения волос, кровоточивости десен, ломкости ногтей. Нарушение минерального обмена, которое тоже сопровождает эту патологию, выражается болью в костях, судорогами в мышцах, чаще всего, икроножных.

Со стороны ЖКТ проявляется в виде диареи, вздутия живота, урчания. Могут появиться психические расстройства, выражающиеся депрессивным состоянием, истерическим или ипохондрическим синдромами. Одним из признаков является и снижение массы тела.

Постваготомическим расстройством, характерным для раннего послеоперационного периода, является дисфагия. Проявляется этот симптом нарушением продвижения пищи, невозможностью проглатывания пищевого комка, ощущением удушения. Усиленное слюноотделение и кашель, также являются симптомами дисфагии.

Диарея, которая также считается БОЖ, проявляется, прежде всего, жидким стулом, который бывает 3 – 5 раз в сутки. Такие расстройства наблюдаются в течение нескольких дней. Циклы могут повторяться 1 – 2 раза в месяц. Обычно появляется неожиданно, сопровождается урчанием в животе и большим газообразованием.

К разряду постваготомических расстройств относится и рецидив язвы. Можно сказать, что наиболее характерный симптом – боль в животе, точнее верхней его части. Обычно возникает между приемами пищи, как принято говорить, на голодный желудок, а минут через 30 после еды стихает. Такие приступы проявляются и в ночное время.

Симптомами рецидива язвы, которые тоже могут указывать на данное заболевание, считается тошнота, рвота, снижение аппетита. Возникает чувство тяжести в области желудка и ощущение его переполненности, снижается масса тела.

К сожалению, рецидив язвы сложно определить только по внешней симптоматике, так как практически у половины пациентов эта патология протекает бессимптомно.

Еще одним заболеванием, характерным для постваготомических расстройств, является гастростаз. Пациента беспокоят боли в животе, локализирующиеся в верхней части. При легкой форме заболевания боли носят эпизодический характер, возникает чувство переполненности в, так называемой, подложечной области, тошнота.

Тяжелая форма сопровождается постоянной болью именно в верхних отделах живота. В той же области возникает чувство тяжести. Рвота обычно облегчает состояние больного, поэтому возникают побуждения вызвать ее искусственно. Обильные рвотные массы представляют собой застойное желудочное содержимое.

Диагностика

Определить характер, тяжесть и вид БОЖ помогает несколько методов диагностики, которые только в комплексе могут показать более точную картину заболевания.

Прежде всего, делается анамнез заболевания – устанавливается дата и причина операции. Далее идет опрос и осмотр больного. Проводится анализ жалоб на болевой синдром, его тяжесть и локализацию.

При осмотре пациента дается объективная оценка болезненности, конкретизируется место проявления болей. Это может быть область эпигастрии, проекция поджелудочной железы, иные участки живота. Обращается внимание на цвет кожных покровов лица. Некоторые БОЖ характеризуются бледностью кожи, другие же наоборот, проявляются ее покраснением.

Обязательным методом в определении вида БОЖ является лабораторная диагностика. Проводится анализ крови, причем не только общий. Проверяется уровень глюкозы, липаза, амилаза. Берутся во внимание и такие показатели, как щелочная фосфатоза и билирубин.

Дополняют лабораторные исследования анализ мочи и кала. При подозрении на БОЖ мочи делается общий анализ, и, так называемая, диастаза. Анализ кала на срытую кровь и копрограмма.

Достаточно эффективными методом диагностики в определении БОЖ являются исследования рентгенологические. Они играют, можно сказать, ведущую роль в выявлении таких патологий, как дисфагия, гастростаз, синдром приводящей кишки. В некоторых случаях не достаточно только рентгеноскопии. Поэтому применяется метод, так называемой, контрастной рентгеноскопии с использованием бария.

В диагностике БОЖ показана еще эндоскопия. Этот метод эффективен при подозрении на возникновении рецидива язвы, а также развитии пептических язв.

Одним из методов современной диагностики, которые применяют при БОЖ, является УЗИ. Проводится обследование всех органов брюшной полости.

Профилактика

Одной из важнейших мер в предупреждении БОЖ, является соблюдение, причем достаточно строгое, показаний именно к хирургическому лечению. Не малую роль играет и выбор оптимального метода операции, ее технически грамотное выполнение.

Важную роль в профилактике БОЖ играют мероприятия реабилитационного периода. Реабилитация таких больных должна осуществляться поэтапно, начиная с момента подготовки к операции.

Показаниями к необходимым предоперационным мероприятиям служит то заболевание, по поводу которого назначена операция. Если это язва желудка, то назначается соответственно против язвенная терапия. Это и диета №1, и антациды, и холинолитики, а также другие препараты, которые помогут провести операцию, так сказать, в условиях наиболее благоприятных.

При подготовке больного к операции с подозрениями на рак желудка, проводятся мероприятия общеукрепляющего действия, а также симптоматическая терапия.

Очень важен второй этап, который определяется ранним послеоперационным периодом. Больному сразу после операции назначается двухдневное голодание. Через 2 – 4 дня приходит время назначения специальной диеты, если в желудке нет застоя.

Профилактической мерой, предупреждающей БОЖ, является и активная аспирация содержимого желудка, которая проводится в первые послеоперационные дни.

Внимание обращается и на режим питания. Суть его в том, чтобы нагрузки на ЖКТ увеличивались постепенно. В рацион включается достаточное количество продуктов белкового происхождения. В этой связи рекомендуется использование, так называемого, белкового энпита.

Если есть показания, то в конце первой послеоперационной недели могут быть назначены антациды и блокираторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Третий этап реабилитационного периода начинается после операции через две недели. Его продолжительность от 2 до 4 месяцев. Важной профилактической мерой в этот период является специальная диета. Она физиологически полноценная и содержит достаточное количество белка – 140 г, 380 г углеводов и 110 г жиров. В этот период обязательное ограничение в еде, которая может стать раздражителем слизистой ЖКТ и его рецепторного аппарата.

Продолжается на данном этапе и фармакотерапия. По показаниям назначаются средства, нормализующие перистальтику, а также антациды.

На последнем, четвертом этапе, который может длиться до пяти лет, даже если БОЖ не проявились, необходимо в питании все-таки придерживаться профилактических мер. Оно продолжает быть дробным, в день 4 – 5 раз, достаточно разнообразным и сбалансированным. Ограничения распространяются на блюда, которые могут вызвать демпинговые реакции. Это очень горячие и холодные блюда, сладкие напитки, а также сладкие молочные каши.

Медикаментозная терапия в случае хорошего прогноза на четвертом этапе не применяется.

Лечение

Одно из ведущих мест в лечении БОЖ занимает диетотерапия. Рацион должен быть полноценным и высококалорийным. Большое содержание белка, ограничение простых и увеличение количества сложных углеводов, а также нормальное содержание жиров и витаминов должны составлять меню больного.

Хорошо переносится такими больными мясо в отваренном виде, котлеты из мяса нежирного и нежирные сорта колбас. В меню входят и блюда рыбные. Супы желательно готовить на крепких бульонах. В рационе должны быть овощные салаты. Показаны и кисломолочные продукты.

В список продуктов, которые следует ограничить или же совсем исключить из меню при БОЖ входят сахар, мед, чай сладкий и кофе. Не стоит включать в рацион и молоко, а также каши молочные, особенно сладкие. Исключается и изделия из сдобного теста.

Необходимо обратить внимание и на режим питания. Пищу надо принимать не меньше шести раз в день и небольшими порциями. Перегружать ЖКТ не желательно.

Требования к рациону и режиму питания одинаковы для всех практически видов болезней оперированного желудка. Отличается, чаще всего, фармакотерапия. Принимая во внимание вид БОЖ, она для каждого пациента назначается индивидуально.

Так, демпинг-синдром предполагает назначение анестезирующих средств, ганглиоблокирующих и антихолинергических. Показаны также анти-серотониновые препараты.

При лечении синдрома приводящей петли применяется антибактериальная терапия. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, а также эубиотики.

Если БОЖ проявляется в виде диареи, то хороший лечебный результат дает бензогексоний. Могут быть назначены реасек или кодеин. Больному рекомендуют принимать панкреатин и мезим.

При гастростазе тоже показан бензогексоний, а также реглан или церукал.

Если консервативные методы лечения использованы практически все, а улучшение не наступает, то показаны хирургические вмешательства. Только в первый же год после операции их все-таки делать не рекомендуется.

Всем пациентам, перенесшим операцию на желудке необходимо диспансерное наблюдение. При малейших нарушениях в области ЖКТ, такому больному обязательна консультация специалиста.

Если нет обострений, то в самый раз лечение санаторно-курортное. Болезни оперированного желудка – это не приговор. Многие пациенты после соответственного лечения возвращаются к прежней жизни, их трудоспособность сохраняется практически в полной мере.

Обсуждение и отзывы (2)

светлана 43года

4 года назад была операция желудка ,с того момента я перестала существовать,самочувствие ужасное ,почти каждый день рвота ,неусваиваются витамины ,начались психозы ,нервозы,боли в ногах,руках,и по всему телу,начался сильный глосит,ни один преппарат не помогает ,сильная боль в грудном отделе,жжение по коже и в ногах,тёрпнут руки и ноги,в общем попала в ад при жизни,посоветуйте,что делать.

17 апреля 2014 22:13

Обратитесь обязательно к гастроэнтерологу! Необходимо исключить анемию: что за “глоссит”?, есть признаки полинейропатии – это бывает при В12 дефиц. анемии. Врач назначит препараты и диету – только в комплексе лечебных мероприятий можно улучшить самочувствие.

Заболевания оперированного желудка

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Другими словами, это ятрогенные заболевания. В зависимости от проведенной операции могут возникнуть постгастрорезекционные или постваготомические расстройства, соответственно врач должен точно знать, какая именно операция была проведена пациенту.

Возможные осложнения

Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем. Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв.

Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями. У 30–35% людей после удаления части желудка и у 15–35% после ваготомии наблюдаются клинически значимые функциональные и морфологические нарушения.

По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.

Читайте также:  Можно ли мед при язве желудка

Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию.

Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию (вредные привычки, вкусовые предпочтения).

Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:

  • постгастрорезекционные . Сюда относят демпинг и гипогликемический синдром, открытые язвы соустья, синдром приводящей петли, дистрофия и анемия;
  • постваготомические . Включают дисфагию, гастростаз, рецидив язв, диарею, демпинг-синдром.

Характеристика патологий оперированного желудка

В норме пища из желудка поступает постепенно в тонкий кишечник малыми порциями и в течение нескольких часов, при этом она сразу разбавляется пищеварительными соками. После операции возможно нарушение этого процесса, что приводит к застою содержимого желудка или, наоборот, к его ускоренной эвакуации.

После операции могут прогрессировать другие сопутствующие болезни, например, холецистит, панкреатит, энтероколит, гепатит. Может развиться рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит.

Демпинг-синдром

Данная патология возникает гораздо чаще, чем другие осложнения. При демпинг-синдроме происходит ускоренный сброс еды из желудка и быстрый проход пищевого комка по тонкому кишечнику. В результате повышается осмотическое давление и происходит проникновение жидкости в просвет кишки.

Ускоренное всасывание углеводов вызывает синтез инсулина больше, чем того требуется. Негативно влияет на организм и избыточное продуцирование биологически активных веществ и гормонов.

  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение и повышение АД;
  • бледность или покраснение кожи;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • возможен обморок;
  • тяжесть и урчание в животе;
  • диарея;
  • тошнота, рвота;
  • выход газа из желудка или пищевода.

В зависимости от тяжести симптомов различают 3 степени болезни. При легкой форме расстройства приступы не сильно выражены и появляются периодически, часто после употребления некоторых продуктов, длятся недолго.

При средней тяжести клиника проявляется после употребления любых продуктов, она более выражена и длительна. Работоспособность падает, больному приходится отдыхать после еды. При тяжелой степени заболевания симптоматика ярко выражена, работоспособность снижается настолько, что больной получает инвалидность.

Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача. При рентгенодиагностике наблюдается быстрая эвакуация пищи из желудка и ее ускоренное прохождение по кишечнику. Также диагноз подтверждается характерной гликемической кривой, которая замеряется после углеводистой нагрузки.

Гипогликемический синдром

Расстройство называют еще поздним демпинг-синдромом. Нередко эти болезни проявляются в дуэте, но могут развиваться и отдельно. Гипогликемический синдром диагностируется у 5–10% оперированных.

После ускоренного прохождения желудка пища оказывается в тонкой кишке, а вместе с ней попадают углеводы. Сразу отмечается много глюкозы в крови и поджелудочная железа выделяет большую дозу инсулина, это приводит к уменьшению концентрации сахара и формированию гипогликемии.

При приступе больные испытывают сильный голод, болезненные спазмы в животе, слабость, потливость, чувство жара, ощущение, что земля уходит из-под ног, учащенное сердцебиение, дрожь по телу, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Симптомы возникают спустя 2–3 часа после еды и продолжаются от двух минут до двух часов.

После употребления больным углеводов гликемическая кривая отличается резким подъемом и таким же быстрым спадом концентрации сахара. Уровень сахара становится ниже, чем он был.

Синдром приводящей петли

При данной патологии нарушено выведение содержимого двенадцатиперстной кишки и некоторая часть пищи попадает в приводящую петлю тонкого кишечника. Различают функциональный синдром, который развивается из-за уменьшения моторики кишечника, и механический, который обусловлен неким препятствием, например, перегибом петли или спайкой.

При данном синдроме больные испытывают боль под ребрами справа, которая появляется через некоторое время после трапезы и стихает после сильной рвоты (в рвотных массах присутствует желчь). Частая рвота провоцирует потерю электролитов, ухудшение пищеварения, уменьшение веса.

Диагноз ставится на основе данных рентгенодиагностике. Специалист констатирует остановку контрастного вещества в приводящей петле и изменение ее моторики. Иногда в области эпигастрия врач при прощупывании может обнаружить, что петля растянута, это проходит после сильной рвоты.

Пострезекционная астения

Формируется из-за нарушения работы желудка, печени, тонкой кишки, поджелудочной железы. Причина патологии в малой емкости желудка и ускоренным сбросом пищи, а также в снижении выработки соляной кислоты и пепсина. При расстройстве у пациента возникает потеря веса, дефицит железа, хрупкость костей.

Пептические язвы

Могут появиться спустя год или даже восемь лет после проведенной операции. Клиника заболевания схожа с проявлениями язвенной болезни, но симптомы более выражены. Нередко возникают кровотечения и распространение язвенного поражения на соседние органы. Подтвердит образование пептической язвы рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Постгастрорезекционная дистрофия

Расстройство отмечается в 3–10% случаев. Развивается болезнь в результате нарушения пищеварительной функции и всасывания, это происходит из-за недостаточной секреции поджелудочного сока и изменений в тонком кишечнике. В постановке диагноза главную роль играет клиника заболевания. Пациент отмечает урчание и метеоризм, диарею.

Есть и признаки нарушения всасывания (уменьшение веса, недостаток витаминов, внезапное сокращение икроножных мышц, ломит кости). При патологии может возникать дисфункция печени, поджелудочной железы, отмечаются психические расстройства (ипохондрия, истерия, депрессия).

Постгастрорезекционная анемия

Возникает у 10–15% прооперированных больных. Может развиться железодефицитная анемия или дефицит кобаламина. Железодефицитная анемия возникает вследствие скрытого кровотечения из язв или эрозий. Анемия этого вида развивается и из-за нарушения ионизации и всасывания железа поскольку слизистая кишечника воспалена.

После хирургического вмешательства нарушается синтез и изменяется микрофлора кишечника, а это существенно понижает утилизацию кобаламина и фолиевой кислоты. Недостаток данных витаминов становится причиной мегалобластического кроветворения и анемии.

Дисфагия

Появляется через несколько недель после операции и исчезает без медицинского лечения спустя 1–2 месяца. Возникает из-за травмы и отека стенки пищевода. Среди причин и временная дисфункция кардии. Развитие расстройства через более продолжительный временной период связывают с рубцом в зоне рассечения и с рефлюкс-эзофагитом. Подтверждается диагноз с помощью ренгенологии и эндоскопии.

Гастростаз

Расстройство возникает в результате замедленного опорожнения кишечника. Оно появляется из-за закупорки выходного отдела желудка (механический гастростаз) или нарушения ритма сокращений желудка, что провоцирует сильное растяжение его стенок (функциональный гастростаз).

При патологии пациент ощущает переполнение в подложечной области, тошноту, временную боль. При тяжелых формах болезни боль присутствует постоянно, возникает сильная рвота застоявшимся содержимым желудка. Рвота снимает симптомы, поэтому пациенты часто вызывают ее специально.

Рецидивы язв

Причиной повторного появления язв считается незначительно уменьшенная денервация желудка и не уменьшающаяся выработка соляной кислоты. Часто рецидивы язв протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентов, перенесших ваготомию, просят в течение пяти лет дважды в год проходить обследование.

Диарея

У больных понос после вагатомии возникает достаточно часто. При патологии слишком быстро происходит эвакуация жидкости в кишечник. Это связано с изменением микрофлоры кишечника, нарушением выработки и всасывания желчных кислот, атрофией слизистой, ухудшением работы поджелудочной железы.

Болезнь проявляется поносом, который повторяется 3–5 раз в сутки, причем он возникает очень неожиданно, сопровождается усиленным газообразованием и урчанием. Понос отмечается несколько суток, подобное повторяется два раза в месяц.

Как не допустить развитие осложнений и какое требуется лечение

При подготовке к предстоящей операции больному назначают пройти противоязвенную терапию, а при онкологии проводятся общеукрепляющие мероприятия и устранение симптомов. После проведенной операции назначается голод в течение двух дней.

Затем, при отсутствии симптомов застоя пищи в желудке, пациент должен соблюдать рекомендованную диету. Нагрузка на желудок увеличивается постепенно. Если синтез соляной кислоты не уменьшился, то назначаются антациды. Диета рекомендована протертая (Р) она ограничивает механическое и химическое раздражение желудка.

На протяжении 2–5 лет после хирургического вмешательства пациент должен исключить из рациона легкоусваяемые углеводы и свежее молоко. Если операция прошла успешно, то приема медикаментов не требуется.

Лечение осложнений возможно хирургическим или консервативным путем. Важное составляющее лечения это диета. Еда должна содержать большое количество белка, нормальное количество жира и сложных углеводов, требуется убрать из меню простые углеводы.

Медикаменты назначаются в зависимости от причин заболевания. Так, для улучшения сброса содержимого желудка в кишечник рекомендуются прокинетики, для снятия воспаления в слепой петле проводят антимикробную терапию, при тяжелой гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.

Большинство болезней оперированного желудка развиваются через небольшой промежуток времени и стихают в течение года. Больные должны тщательно следить за своим самочувствием и сообщать лечащему врачу о малейших нарушениях пищеварения, чтоб проводилась своевременная медикаментозная или диетическая коррекция. С диспансерного учета больные снимаются после трех лет отсутствия признаков развития болезней оперированного желудка.

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум – 2016

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Распространенность постгастрорезекционных синдромов широко варьирует по данным различных авторов, в среднем, она составляет 20-45% случаев.

Функциональные пострезекционные синдромы.1. Синдром приводящей петли.2. Хронический гастрит культи желудка.3. Хронический анастомозит.4. Рецидивная язва культи желудка.5. Пептическая язва анастомоза.6. Хроническая язва тонкой кишки.7. Пострезекционная анемия.

Органические пострезекционные синдромы.1. Демпинг-синдром.2. Гипогликемический синдром.3. Синдром приводящей петли функциональный.4. Пострезекционная психастения.

Смешанные пострезекционные синдромы—сочетание двух или нескольких синдромов.

Постваготомические синдромы.1. Гипотония желудка.2. Постваготомическая диарея.3. Рецидивная язва желудка.4. Рецидивная язва двенадцатиперстной кишки.

Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быстрым сбросом пищевых масс из культи желудка и стремительное их продвижение по тонкой кишке с раздражением различных рецепторов и развитием вегетативного криза. При этом появляются приступы резкой слабости, сопровождающиеся сонливостью; снижением артериального давления ; повышенным потоотделением; головокружением; сильными головными болями; учащенным сердцебиением (до 110-120 ударов в минуту), урчанием, вздутием, болями в животе, диареей. Обычно проявляются после употребления сладких напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи.

Клинически выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:I степень (легкая). Только после сладкой и молочной пищи появляются слабость, потливость, головокружение, бледность, сердцебиение, желание лечь, иногда – боли в животе. Симптоматика длится не более 30 минут. Пульс и АД меняются не более, чем на 10 уд/мин и мм. рт. ст.II степень (средней тяжести). После сладкой, молочной, иногда после другой пищи развиваются те же симптомы, но более выраженные. Могут быть шум в ушах, тошнота, похолодание конечностей, затем – чувство жара, тахикардия. Симптоматика длится 30-60 минут. Пульс и АД меняются на 15 уд/мин и мм. рт. ст.III степень (тяжелая). После любой пищи развивается симптоматика тяжелого вегетативного криза, иногда с обмороком, страхом смерти. После окончания криза наблюдается обильное мочеиспускание. Продолжительность криза – 1-2 часа. Пульс и АД меняются на 20 и более уд/мин и мм. рт. ст. Развивается истощение, утрачивается трудоспособность.

Синдром приводящей петли. Встречается после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II. Первые описания этого заболевания появились уже вскоре после введения в хирургическую практику резекции желудка. Для предупреждения этого осложнения предложено накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Описание данного синдрома можно встретить под различными названиями: “синдром желчной рвоты”, “синдром желчной регургитации”, “дуодено-билиарный синдром”. Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клинической картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли. Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую—при крайней их выраженности (интенсивные боли, регулярная рвота, похудание, слабость). У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

Хроническим анастомозитом называют воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза в органах желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления обусловлена скоплением в желудке и его культе жидкого содержимого и газов, приводящие к тошноте и рвоте пищевых масс.

Пептическая язва анастомоза и тощей кишкипоявляется после резекции желудка, в котором наличие свободной кислоты является патогенетическим фактором образования язвы на соустье или анастомозированной петле. Одной из причин выделения избыточной соляной кислоты, чаще, являются желудочные железы, производящие пепсин и соляную кислоту. В других случаях технически неправильно сделанная операция, при которой остается слизистая оболочка пилорического отдела, выступает источником соляной кислоты. Третьей причиной выступает синдром Золлингера-Эллисона, включающий триаду: опухоль поджелудочной железы островковой ткани, повышенная желудочная секреция и наличие пептической язвы.

Анемия проявляется снижением гемоглобина в крови в результате дефицита железа и витамина B12, возникающее вследствие мальабсорбции (нарушения всасывания). Лечение проводится витамином B12 в инъекциях, препаратами железа в дозировках назначенных врачом.

Постгастрорезекционная астения. Заболевание, выражается наличием немотивированной слабостью, резким снижением работоспособности, потерей массы тела, повышенной возбудимостью и истощением центральной нервной системы, нарушением сна, развитием амнезии, импотенции, физического бессилия. Частота постгастрорезекционной астении колеблется, по данным различных авторов, от 35 до 65 % (Ф.М.Карамышев, 1954; М.А.Блиндер, 1965). К психическим изменениям, возникающим у большинства больных, относятся астенодепрессивные состояния, ипохондрия, нарушение сна.

Гипогликемический синдром. Известен также как поздний демпинг-синдром и является, в сущности своей, его продолжением. ГС, встречающийся у 5-10% больных, обусловлен резкими колебаниями уровня сахара крови с последующей гипогликемией (падение уровня глюкозы в крови). При употреблении углеводов возникает гипергликемия, в следствие чего развивается гиперинсулинизм, приводящий к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии.

Читайте также:  Боли внизу живота на ранних сроках беременности

ГС имеет характерную клиническую картину и проявляется сильным чувством голода, повышенным потоотделением, учащенным артериальным пульсом, слабостью, болевым синдромом в области эпигастрия, головокружением, потемнением в глазах, иногда утратой сознания. Как правило, приступ наступает через 2-4 часа после еды, и способен длиться от нескольких минут до 2 часов.

Диагностика

Сбор анамнеза заболевания и жалобы больного (дата выполненной операции и её объем, наличие болевого синдрома, рвоты, поноса, лихорадки, время появления и длительность симптомов)

Сбор анамнеза жизни (наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, язвенный колит и др.)

Сбор семейного анамнеза (наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта у родителей и родственников больного).

Лабораторные методы диагностики.

Общий анализ крови (определения содержания в крови гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).

Биохимический анализ крови. Важен для контроля динамики состояния внутренних органов и пищеварительных желез.

Копрограмма – анализ кала (для обнаружения непереваренных фрагментов пищи, жира и грубых пищевых волокон).

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить повреждение или воспалительный процесс в области желудка и/или 12-перстной кишки.

Рентгеноскопия органов брюшной полости, которая выявляет патологические изменения, возникшие после операции.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — метод позволяющий врачу исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью гибкого эндоскопа небольшого диаметра, введенного через рот.

Самсонов М.А. Постгастрорезекционные синдромы / М.А. Самсонов, Т.И. Паранская, А.П.Нестерова. – М. «Медицина» 1984.

Афанасьев А.Н. Возможность фармако­терапии в лечении острых гастродуоденальных кровотечений / А.Н. Афанасьев, М.А. Евсеев // Успенские чтения. Материалы научно-практиче­ской конференции врачей России. – Тверь, 2003.

Янцкий Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яшин, В.М. Седов, В.П.Морозов. – М. «Медпресс» 2002.

Интернет-ресур: URL: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/910.html

Вилявин Г. Д., Бердов Б. А. Болезни оперированного желудка. – М.: Медицина, 1975.

Рычагов Г. П. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни. – Душанбе, 1991.

Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., КурбановФ.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. –М.: Медицина, 1996.

Маркова Г.Ф. Клиника и лечение последствий удаления желудка / Г.Ф. Маркова. – М. «Медицина», 1989. – 160с.

Болезни оперированного желудка : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологические состояния, возникшие после гастрорезекционных вмешательств и патогенетически с ними связанное.

Причины

Формирование болезней оперированного желудка может быть связано как с изменением физиологических условий функционирования органов пищеварительного тракта, так и врачебными ошибками, которые были допущены в ходе операции или в послеоперационном периоде. Очень часто факторы, способствующие развитию болезней оперированного желудка, могут сочетаться и усиливать эффект друг друга. Считается, что основными причинами постгастрорезекционной болезни являются:

Перестройка системы пищеварения, обусловленная объемной дистальной резекцией и связанная с отсутствует антрального отдела, продуцирующего основную часть гастрина и соляной кислоты, что сказывается на эффективности переваривания белков. Потеря резервуарной функции желудка обусловлена попаданием в просвет тонкой кишки недостаточно обработанной пищи, которая плохо переваривается и адсорбируется. При выполнении резекции методом Бильрот-2 из пищеварительного процесса практически исключается двенадцатиперстная кишка.

Технические ошибки при выполнении хирургического вмешательства. Вероятность появления различных расстройств оперированного желудка возрастает при выборе некорректной техники операции, избыточной или недостаточной по объему резекции органа, которая изменяет секреторно-эвакуаторную функцию либо способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Нормальное прохождение химуса может осложняться некорректным наложением швов при формировании анастомозов и ушивании культи.

Патологический преморбидный фон. В том случае, если имеются сопутствующие патологии может снижаться постоперационные компенсаторные возможности пищеварительной системы. Постгастрорезекционные расстройства с большей вероятностью развиваются при недостаточном уровне вазоактивного интестинального полипептида, мотилина, холецистокинина, энкефалинов и других гастроинтестинальных гормонов, вырабатывающиеся диффузной нейроэндокринной системой для регуляции процессов пищеварения.

Симптомы

Клиническое течение недуга зависит от вида болезни оперированного желудка. В клинической картине могут наблюдаться гастроинтестинальные, вазомоторные и нейровегетативные нарушения. При наиболее распространенном раннем демпинг-синдроме спустя 20 или 25 минут после приема пищи у больного возникает слабость, сосудистые реакции, мелькание мушек перед глазами, головокружение и учащается сердцебиение. Длительность приступа может варьироваться от 15 минут до нескольких часов. Может отмечаться появление диспепсических симптомов, проявляющихся ухудшением аппетита, развитием отрыжки, тошноты, урчания и дискомфорта в желудке.

У оперированных пациентов, страдающих гипогликемическим синдромом, через 2 или 3 часа после употребления легкоуглеводистых продуктов может возникать слабость, усиленное потоотделение и озноб. Больные могут жаловаться на появление головокружений и выраженного чувства голода. У пациента также может наблюдаться снижение артериального давления и урежение пульса. В этом случае продолжительность приступа варьируется от 5 до 20 минут. При синдроме приводящей петли у больного появляется тошнота, тяжесть в правой подреберной области, отрыжка. Типичный признак болезни — обильная рвота желчью и пищей, съеденной накануне. После рвоты у больного отмечается улучшение состояния.

Диагностика

Диагностический поиск при болезни оперированного желудка направлен на уточнение степени функциональных и органических нарушений, оценку состоятельности анастомоза, выявление критических состояний, требующих неотложной терапии. Больной нуждается в комплексном обследовании. Для выявления нарушений больному назначается клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала на скрытую кровь, также может потребоваться проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости или магниторезонансная томография.

Лечение

Выбор схемы лечения определяется особенностями патологического постгастрорезекционного состояния. С учетом этапа развития болезни и выраженности симптоматики могут применяться как терапевтические, так и хирургические подходы к лечению. Для коррекции отдельных симптомов оперированного желудка больному назначается прием неселективных β-блокаторов, ферментативных препаратов, седативных средств, транквилизаторов, антогонистов серотонина, спазмолитиков, прокинетиков и антибиотиков.

Профилактика

Профилактика патологий оперированного желудка заключается в развернутом предоперационном обследовании, подборе вида хирургической методики в зависимости от симптоматики, соблюдении техники операции, правильном наложении анастомозов, выборе объема гастрорезекции с учетом кислотопродуцирующей желудочной функции.

Болезни оперированного желудка

Статья: Болезни оперированного желудка

Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться пос­ле резекции желудка. В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу. Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг–синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

Болезни оперированного желудка – Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в груп­пе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции проду­цируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки. Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией. Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока. То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.

Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

Пептическая язва анастомоза – симптомы (клиническая картина)

В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли. Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии.

Пептическая язва анастомоза – лечение

Если язва поверхностная, неосложненная, а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лече­ние. При каллезных, пенетрирующих язвах показана операция, для пра­вильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудоч­ной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы. При синдроме Эллисона – Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаще располагает­ся в поджелудочной железе, но может быть и в других органах. Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, посколь­ку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористово­дородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив забо­левания.

Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из–за большой пенетрирующей язвы. В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции же­лудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бнльрот II и ваготомию. Отдаленные результаты таких опера­ций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функцио­нальные нарушения, они не кажутся больным слишком обременитель­ными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.

Болезни оперированного желудка – Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.

Синдром приводящей петли – симптомы (клиника)

Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочета­ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клиниче­ской картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли. Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсив­ные боли, регулярная рвота, похудание, слабость). У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Рентгенологическое исследование не имеет решающего значе­ния, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза наблю­дается после резекции желудка у многих больных, не страдающих синд­ромом приводящей петли.

Синдром приводящей петли – лечение

Консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое). Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов. Большую пользу может принести санаторно–курорт­ное лечение.

Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный. В случае сочетания синдрома при­водящей петли с демпинг–синдромом может быть показана реконструк­тивная гастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургиче­ского лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изо­лированно) хорошие. Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.

Болезни оперированного желудка – Демпинг–синдром

Демпинг–синдром является наиболее частой патологией оперированно­го желудка. Несомненно, что причинными факторами в развитии этого синдрома служат удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего механизма. Чаще демпинг–синдром наблюдается у больных с различного рода психоневрологическими изменениями и выраженными вегетативными расстройствами, у которых общие проявления язвенной болезни доминируют над местными. Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг–синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликви­дация дуоденального пассажа. Определенная роль в патогенезе дем­пинг–синдрома принадлежит, по–видимому, декомпенсации отводящей петли анастомоза.

Демпинг–синдром – симптомы (клиника)

Клиника демпинг–синдрома характеризуется приступами слабости, на­ступающими вслед за приемом пищи, как правило, сладкой или молоч­ной. Больные жалуются также на чувство жара, холодный пот, голово­кружение, сердцебиение, стеснение в груди, тахикардию. В тяжелых слу­чаях возможен обморок. При легком демпинг–синдроме приступы слабо­сти наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей.

Диагностика демпинг–синдрома основана на клинических проявле­ниях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуация при наличии клиники демпинг–синдрома.

Демпинг–синдром – лечение

Консервативная терапия предусматривает те же меропри­ятия, что и при синдроме приводящей петли. Следует значительно ограничить прием пищевых продуктов, которые провоцируют появление дем­пинг–синдрома. Обычно это сладкая и молочная пища. Отмечено, что подобные больные хорошо переносят более грубую пищу: мясо, рыбу, в том числе соленую, овощи, квашеную капусту. Диету следует подбирать индивидуально, потому что нередко больные плохо переносят один два определенных вида пищи. Главное, чтобы питание было регулярным, частым и небольшими порциями. Санаторно–курортное лечение также весьма полезно. Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг–синдроме. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Если позволяют условия, выполняют реконструкцию операции Бильрот II и Бильрот I. Больным с гистаминрезистентной ахлоргидрией показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных.

Ссылка на основную публикацию